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February
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Généralités<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Indications d'orientation vers un pneumologue<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Bilan minimal de dyspnée résiduelle post-COVID après amélioration initiale<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>En l'absence d'am&eacute;lioration de la dyspn&eacute;e depuis l'infection, rechercher une :<br /><ul><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Insuffisance cardiaque (BNP +/- &eacute;chographie),</li><li>An&eacute;mie,</li><li>En cas de n&eacute;gativit&eacute; du bilan : demander un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li><li>Toujours &eacute;valuer la dyspn&eacute;e par rapport &agrave; l'&eacute;tat ant&eacute;rieur au COVID,</li><li>En l'absence de s&eacute;quelles parenchymateuses identifi&eacute;es &agrave; l'imagerie, les &eacute;tiologies de dyspn&eacute;e chronique sont les m&ecirc;mes que pour les dyspn&eacute;es chroniques hors contexte de COVID (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspnee-sans-signe-dorientation" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a>,</li><li>La corticoth&eacute;rapie inhal&eacute;e ou syst&eacute;mique d'&eacute;preuve n'a pas sa place sans EFR pr&eacute;alables.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications d'orientation vers un pneumologue</caption><tbody><tr><th><strong>Indications d'orientation vers un pneumologue</strong></th></tr><tr><td><ul><li><strong>Saturation &lt; 96 % au repos</strong> (patient sans ant&eacute;c&eacute;dent respiratoire),</li><li>Saturation&nbsp;&le; 95 % &agrave; l'effort (test de lever de chaise de 1 minute, voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>),</li><li>Aggravation de la dyspn&eacute;e,</li><li>Dyspn&eacute;e + ant&eacute;c&eacute;dent d'hospitalisation lors de l'&eacute;pisode de COVID (pour r&eacute;alisation d'EFR et d'un test de marche de 6 minutes),</li><li>Bilan minimal n&eacute;gatif (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan minimal de dyspn&eacute;e r&eacute;siduelle post-COVID apr&egrave;s am&eacute;lioration initiale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan minimal</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Importance de la dyspn&eacute;e</strong></td><td><p><strong>&Eacute;chelle de dyspn&eacute;e mMRC :</strong></p><ul><li><strong>Grade 0 : </strong>Absence de g&ecirc;ne li&eacute;e au souffle, sauf pour des exercices physiques intenses,</li><li><strong>Grade 1 : </strong>G&ecirc;n&eacute; par l'essoufflement &agrave; la marche rapide ou en gravissant une l&eacute;g&egrave;re colline,</li><li><strong>Grade 2 : </strong>Sur terrain plat, marche plus lentement que les personnes du m&ecirc;me &acirc;ge en raison de l'essoufflement, ou doit s'arr&ecirc;ter pour respirer en marchant &agrave; son propre rythme,</li><li><strong>Grade 3 : </strong>S'arr&ecirc;te pour respirer apr&egrave;s 100 m&egrave;tres ou quelques minutes de marche sur terrain plat,</li><li><strong>Grade 4 : </strong>Trop essoufl&eacute; pour quitter la maison, ou essoufflement en s'habillant ou se d&eacute;shabillant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Saturation au repos</strong></td><td>Adresser en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e si SpO<sub>2</sub>&lt;96%</td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Test de lever de chaise de 1 minute</strong></td><td><ul><li>Demander au patient de se lever compl&egrave;tement et de se rasseoir autant de fois que possible en 1 minute, sans s'aider des mains,</li><li>La chaise doit &ecirc;tre plac&eacute;e contre un mur,</li><li>Au moins 5 levers n&eacute;cessaires pour que l'&eacute;preuve soit interpr&eacute;table,</li><li>Saturation &le; 95 % au cours ou &agrave; la fin de l'exercice : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspnee-chronique-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>NFS,</li><li>BNP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie cardiaque&nbsp;</strong></td><td>Si doute sur une insuffisance cardiaque</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Scanner thoracique non inject&eacute;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspnee-chronique-scanner-thoracique-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Avant adressage au sp&eacute;cialiste si :</p><ul><li>Dyspn&eacute;e inexpliqu&eacute;e,</li><li>Scanner pathologique au diagnostic de COVID (attendre au moins 3 mois apr&egrave;s l'&eacute;pisode de COVID),</li><li>Hospitalisation au cours de l'&eacute;pisode de COVID (attendre au moins 3 mois apr&egrave;s l'&eacute;pisode de COVID).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><a href="https://www.ordotype.fr/tools/score-de-nijmegen" target="_blank" rel="noopener">Score de Nijmeg&euml;n</a></strong></td><td><ul><li>Recherche de syndrome d'hyperventilation (dyspn&eacute;e psychog&egrave;ne, diagnostic d'&eacute;limination).</li><li>&Eacute;vocateur si :<ul><li>Score &ge; 23, et</li><li>Absence d'autre anomalie objectiv&eacute;e, et&nbsp;</li><li>Saturation&nbsp;&ge; 96% en air ambiant</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>En l'absence d'am&eacute;lioration de la dyspn&eacute;e depuis l'infection, rechercher une :<br /><ul><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Insuffisance cardiaque (BNP +/- &eacute;chographie),</li><li>An&eacute;mie,</li><li>En cas de n&eacute;gativit&eacute; du bilan : demander un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li><li>Toujours &eacute;valuer la dyspn&eacute;e par rapport &agrave; l'&eacute;tat ant&eacute;rieur au COVID,</li><li>En l'absence de s&eacute;quelles parenchymateuses identifi&eacute;es &agrave; l'imagerie, les &eacute;tiologies de dyspn&eacute;e chronique sont les m&ecirc;mes que pour les dyspn&eacute;es chroniques hors contexte de COVID (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspnee-sans-signe-dorientation" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a>,</li><li>La corticoth&eacute;rapie inhal&eacute;e ou syst&eacute;mique d'&eacute;preuve n'a pas sa place sans EFR pr&eacute;alables.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications d'orientation vers un pneumologue</caption><tbody><tr><th><strong>Indications d'orientation vers un pneumologue</strong></th></tr><tr><td><ul><li><strong>Saturation &lt; 96 % au repos</strong> (patient sans ant&eacute;c&eacute;dent respiratoire),</li><li>Saturation&nbsp;&le; 95 % &agrave; l'effort (test de lever de chaise de 1 minute, voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>),</li><li>Aggravation de la dyspn&eacute;e,</li><li>Dyspn&eacute;e + ant&eacute;c&eacute;dent d'hospitalisation lors de l'&eacute;pisode de COVID (pour r&eacute;alisation d'EFR et d'un test de marche de 6 minutes),</li><li>Bilan minimal n&eacute;gatif (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan minimal de dyspn&eacute;e r&eacute;siduelle post-COVID apr&egrave;s am&eacute;lioration initiale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan minimal</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Importance de la dyspn&eacute;e</strong></td><td><p><strong>&Eacute;chelle de dyspn&eacute;e mMRC :</strong></p><ul><li><strong>Grade 0 : </strong>Absence de g&ecirc;ne li&eacute;e au souffle, sauf pour des exercices physiques intenses,</li><li><strong>Grade 1 : </strong>G&ecirc;n&eacute; par l'essoufflement &agrave; la marche rapide ou en gravissant une l&eacute;g&egrave;re colline,</li><li><strong>Grade 2 : </strong>Sur terrain plat, marche plus lentement que les personnes du m&ecirc;me &acirc;ge en raison de l'essoufflement, ou doit s'arr&ecirc;ter pour respirer en marchant &agrave; son propre rythme,</li><li><strong>Grade 3 : </strong>S'arr&ecirc;te pour respirer apr&egrave;s 100 m&egrave;tres ou quelques minutes de marche sur terrain plat,</li><li><strong>Grade 4 : </strong>Trop essoufl&eacute; pour quitter la maison, ou essoufflement en s'habillant ou se d&eacute;shabillant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Saturation au repos</strong></td><td>Adresser en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e si SpO<sub>2</sub>&lt;96%</td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Test de lever de chaise de 1 minute</strong></td><td><ul><li>Demander au patient de se lever compl&egrave;tement et de se rasseoir autant de fois que possible en 1 minute, sans s'aider des mains,</li><li>La chaise doit &ecirc;tre plac&eacute;e contre un mur,</li><li>Au moins 5 levers n&eacute;cessaires pour que l'&eacute;preuve soit interpr&eacute;table,</li><li>Saturation &le; 95 % au cours ou &agrave; la fin de l'exercice : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspnee-chronique-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>NFS,</li><li>BNP.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie cardiaque&nbsp;</strong></td><td>Si doute sur une insuffisance cardiaque</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Scanner thoracique non inject&eacute;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyspnee-chronique-scanner-thoracique-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Avant adressage au sp&eacute;cialiste si :</p><ul><li>Dyspn&eacute;e inexpliqu&eacute;e,</li><li>Scanner pathologique au diagnostic de COVID (attendre au moins 3 mois apr&egrave;s l'&eacute;pisode de COVID),</li><li>Hospitalisation au cours de l'&eacute;pisode de COVID (attendre au moins 3 mois apr&egrave;s l'&eacute;pisode de COVID).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><a href="https://www.ordotype.fr/tools/score-de-nijmegen" target="_blank" rel="noopener">Score de Nijmeg&euml;n</a></strong></td><td><ul><li>Recherche de syndrome d'hyperventilation (dyspn&eacute;e psychog&egrave;ne, diagnostic d'&eacute;limination).</li><li>&Eacute;vocateur si :<ul><li>Score &ge; 23, et</li><li>Absence d'autre anomalie objectiv&eacute;e, et&nbsp;</li><li>Saturation&nbsp;&ge; 96% en air ambiant</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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