Dysphagie

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Dysphagie&nbsp;</strong>= sensation de blocage, d'arr&ecirc;t de la progression alimentaire,</li><li>Rechercher une infection pulmonaire ou un amaigrissement secondaire et/ou une d&eacute;nutrition,</li><li>&Eacute;valuer le retentissement social de la dysphagie (allongement des repas, refus des repas avec des amis...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Toute dysphagie doit &ecirc;tre explor&eacute;e par un examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> avec nasofibroscopie et une fibroscopie &oelig;so-gastro-duod&eacute;nale (avec biopsies syst&eacute;matiques) pour &eacute;liminer un cancer,</strong></li><li>Les autres examens compl&eacute;mentaires seront r&eacute;alis&eacute;s en 2<sup>nd</sup> intention en fonction des signes d'appel (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li>Odynophagie,</li><li><em>Globus hystericus</em> (li&eacute; &agrave; l'anxi&eacute;t&eacute;) : sensation de striction cervicale, de boule ou de corps &eacute;tranger dans la gorge, soulag&eacute;e par la boisson ou l'alimentation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Une sensation de blocage au niveau de la gorge (difficult&eacute; &agrave; initier la d&eacute;glutition et &agrave; propulser le bol alimentaire) oriente vers une dysphagie d'origine neurologique ou <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li><li>Une sensation de blocage ou de g&ecirc;ne r&eacute;trosternale &eacute;voque une origine &oelig;sophagienne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td><td><ul><li><strong>Tumeur,</strong></li><li>Angines et leurs complications,</li><li>Corps &eacute;tranger pharyngo-&oelig;sophagien,</li><li>Br&ucirc;lure par caustique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&OElig;sophagienne</strong></td><td><ul><li><strong>Tumeur (le plus souvent maligne),</strong></li><li>Diverticule de Zenker :<ul><li>R&eacute;gurgitations d'aliments non dig&eacute;r&eacute;s, toux nocturne et de d&eacute;cubitus, ruminations, bruits hydro-a&eacute;riques,</li><li>Confirmation par scanner avec opacification digestive (ou transit &oelig;so-gastro-duod&eacute;nal), ou radiocin&eacute;ma de la d&eacute;glutition,</li></ul></li><li>Autres diverticules&nbsp;&oelig;sophagiens,</li><li>Compression extrins&egrave;que :<ul><li>Tumeur m&eacute;diastinale, an&eacute;vrysme aortique, goitre...</li><li>Exploration par scanner thoracique,</li></ul></li><li>Achalasie du sphincter sup&eacute;rieur de l'&oelig;sophage (<abbr data-tooltip="Sphincter sup&eacute;rieur de l'&oelig;sophage">SSO</abbr>) :<ul><li>Dysphagie basse, sujet &gt; 80 ans,</li><li>Confirmation par radiocin&eacute;ma,</li></ul></li><li>Syndrome de Plummer Vinson : atteinte du <abbr data-tooltip="Sphincter sup&eacute;rieur de l'&oelig;sophage">SSO</abbr> par une carence martiale,</li><li>&OElig;sophagites et st&eacute;noses &oelig;sophagiennes (peptique, caustique, post-radique, post-chirurgicales, infectieuses (<em>Candida</em>, <abbr data-tooltip="Cytom&eacute;galovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Herp&egrave;s simplex virus">HSV</abbr>)...</li><li>Anneau de Schatzki : diaphragme situ&eacute; au-dessus du cardia (visible en <abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr>),</li><li>&OElig;sophagite &agrave; &eacute;osinophiles :<ul><li>Contexte atopique dans 50% des cas,</li><li>Confirmation par <abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr> avec biopsies,</li></ul></li><li>Achalasie du sphincter inf&eacute;rieur de l'&oelig;sophage :<ul><li>Hypertonie du sphincter inf&eacute;rieur de l'&oelig;sophage et disparition du p&eacute;ristaltisme &oelig;sophagien,</li><li>Dysphagie initialement indolore, pr&eacute;dominant sur les liquides, puis douloureuse. R&eacute;gurgitations fr&eacute;quentes, surtout nocturnes,</li><li>Manom&eacute;trie &oelig;sophagienne,</li></ul></li><li>Maladie des spasmes diffus :<ul><li>Dysphagies + douleurs r&eacute;trosternales perprandiales,</li><li>Manom&eacute;trie &oelig;sophagienne,</li></ul></li><li>&OElig;ophage hypercontractile,</li><li>P&eacute;ristaltisme &oelig;sophagien inefficace ou absent,</li><li>Scl&eacute;rodermie : &oelig;sophagite peptique,</li><li>Atteinte &oelig;sophagienne des dermato-myosites,</li><li>Achalasies secondaires (amylose, cancer de voisinage, maladie de Chagas...),</li><li>M&eacute;dicaments (sympt&ocirc;me pr&eacute;dominant = odynophagie) : cyclines, bisphosphonates, <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>, chlorure de potassium,</li><li>Dysphagie fonctionnelle : diagnostic d'&eacute;limination.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Scl&eacute;rose lat&eacute;rale amyotrophique :<ul><li>Fasciculations, amyotrophie, crampes,</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectromyographie"><abbr data-tooltip="Électromyographie">EMG</abbr>,</abbr></li></ul></li><li>Myasth&eacute;nie :<ul><li>Aggrav&eacute;e par la fatigue, atteintes associ&eacute;es (dysphonie, atteintes musculaires...),</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectromyographie"><abbr data-tooltip="Électromyographie">EMG</abbr>,</abbr></li></ul></li><li>Paralysie du <abbr data-tooltip="Nerf glossopharyngien">IX</abbr>,<strong><abbr data-tooltip="Nerf vague"> X</abbr></strong>, <abbr data-tooltip="Nerf spinal">XI</abbr>, <abbr data-tooltip="Nerf hypoglosse">XII</abbr> : scanner de la base du cr&acirc;ne + <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>,</li><li>Myopathies : auto-immunes, paran&eacute;oplasiques, cong&eacute;nitales....</li><li>Syndromes pseudo-bulbaires d'origine vasculaire :<ul><li>D&eacute;glutition volontaire difficile, d&eacute;glutition r&eacute;flexe pr&eacute;serv&eacute;e,</li><li>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale,</li></ul></li><li>Tumeur du 4<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;ventricule : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> du tronc c&eacute;r&eacute;bral,</li><li>Syndrome parkinsonien,</li><li>Maladie d'Alzheimer,</li><li>S&eacute;quelles d'<abbr data-tooltip="Accident Vasculaire Cérébral">AVC</abbr> avec atteinte des nerfs cr&acirc;niens.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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