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Dysphagie
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des dysphagies </caption><tbody><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><strong>Dysphagie</strong> = sensation de blocage, d'arrêt de la progression alimentaire.</td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><strong>Toute dysphagie doit être explorée par un examen ORL avec nasofibroscopie et une fibroscopie œso-gastro-duodénale pour éliminer un cancer.</strong></td></tr><tr><th>Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Odynophagie,</li><li><em>Globus hystericus</em> (lié à l'anxiété) : sensation de striction cervicale, de boule ou de corps étranger dans la gorge, soulagée par la boisson ou l'alimentation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Causes des dysphagies</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Une sensation de blocage au niveau de la gorge (difficulté à initier la déglutition et à propulser le bol alimentaire) oriente vers une dysphagie d'origine neurologique ou ORL,</li><li>Une sensation de blocage ou de gêne rétrosternale évoque une origine œsophagienne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Étiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ORL</strong></td><td><ul><li><strong>Tumeur,</strong></li><li>Angines et leurs complications,</li><li>Corps étranger pharyngo-œsophagien,</li><li>Brûlure par caustique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œsophagienne</strong></td><td><ul><li><strong>Tumeur (le plus souvent maligne),</strong></li><li>Diverticule de Zenker :<ul><li>Régurgitations, ruminations, bruits hydro-aériques,</li><li>Confirmation par transit œso-gastro-duodénal,</li></ul></li><li>Compression extrinsèque :<ul><li>Tumeur médiastinale, anévrysme aortique, goitre...</li><li>Exploration par scanner thoracique.</li></ul></li><li>Achalasie du sphincter supérieur de l'œsophage (SSO) :<ul><li>Dysphagie basse, sujet > 80 ans,</li><li>Confirmation par radiocinéma.</li></ul></li><li>Syndrome de Plummer Vinson : atteinte du SSO par une carence martiale.</li><li>Œsophagites et sténoses œsophagiennes (peptique, caustique, post-radique, post-chirurgicales, infectieuses (<em>Candida</em>, CMV, HSV)...</li><li>Anneau de Schatzki : diaphragme situé au-dessus du cardia (visible en FOGD).</li><li>Œsophagite à éosinophiles :<ul><li>Contexte atopique dans 50% des cas,</li><li>Confirmation par FOGD avec biopsies.</li></ul></li><li>Achalasie du sphincter inférieur de l'œsophage :<ul><li>Hypertonie du sphincter inférieur de l'œsophage et disparition du péristaltisme œsophagien,</li><li>Dysphagie initialement indolore, prédominant sur les liquides, puis douloureuse. Régurgitations fréquentes, surtout nocturnes,</li><li>Manométrie œsophagienne,</li></ul></li><li>Maladie des spasmes diffus :<ul><li>Dysphagies + douleurs rétrosternales perprandiales,</li><li>Manométrie œsophagienne,</li></ul></li><li>Œophage hypercontractile,</li><li>Péristaltisme œsophagien inefficace ou absent,</li><li>Sclérodermie : œsophagite peptique,</li><li>Atteinte œsophagienne des dermato-myosites,</li><li>Achalasies secondaires (amylose, cancer de voisinage, maladie de Chagas...),</li><li>Médicaments (symptôme prédominant = odynophagie) : tétracyclines, biphosphonates, AINS, chlorure de potassium.</li><li>Dysphagie fonctionnelle : diagnostic d'élimination.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Sclérose latérale amyotrophique :<ul><li>Fasciculations, amyotrophie, crampes,</li><li>EMG.</li></ul></li><li>Myasthénie :<ul><li>Aggravée par la fatigue, atteintes associées (dysphonie, atteintes musculaires...),</li><li>EMG.</li></ul></li><li>Paralysie du IX, X, XI, XII : scanner de la base du crâne + IRM,</li><li>Myopathies : auto-immunes, paranéoplasiques, congénitales....</li><li>Syndromes pseudo-bulbaires d'origine vasculaire :<ul><li>Déglutition réflexe difficile, déglutition réflexe préservée,</li><li>Imagerie cérébrale.</li></ul></li><li>Tumeur du 4<sup>ème</sup> ventricule : IRM du tronc cérébral.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des dysphagies </caption><tbody><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><strong>Dysphagie</strong> = sensation de blocage, d'arrêt de la progression alimentaire.</td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td><strong>Toute dysphagie doit être explorée par un examen ORL avec nasofibroscopie et une fibroscopie œso-gastro-duodénale pour éliminer un cancer.</strong></td></tr><tr><th>Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Odynophagie,</li><li><em>Globus hystericus</em> (lié à l'anxiété) : sensation de striction cervicale, de boule ou de corps étranger dans la gorge, soulagée par la boisson ou l'alimentation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Causes des dysphagies</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Une sensation de blocage au niveau de la gorge (difficulté à initier la déglutition et à propulser le bol alimentaire) oriente vers une dysphagie d'origine neurologique ou ORL,</li><li>Une sensation de blocage ou de gêne rétrosternale évoque une origine œsophagienne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Étiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ORL</strong></td><td><ul><li><strong>Tumeur,</strong></li><li>Angines et leurs complications,</li><li>Corps étranger pharyngo-œsophagien,</li><li>Brûlure par caustique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œsophagienne</strong></td><td><ul><li><strong>Tumeur (le plus souvent maligne),</strong></li><li>Diverticule de Zenker :<ul><li>Régurgitations, ruminations, bruits hydro-aériques,</li><li>Confirmation par transit œso-gastro-duodénal,</li></ul></li><li>Compression extrinsèque :<ul><li>Tumeur médiastinale, anévrysme aortique, goitre...</li><li>Exploration par scanner thoracique.</li></ul></li><li>Achalasie du sphincter supérieur de l'œsophage (SSO) :<ul><li>Dysphagie basse, sujet > 80 ans,</li><li>Confirmation par radiocinéma.</li></ul></li><li>Syndrome de Plummer Vinson : atteinte du SSO par une carence martiale.</li><li>Œsophagites et sténoses œsophagiennes (peptique, caustique, post-radique, post-chirurgicales, infectieuses (<em>Candida</em>, CMV, HSV)...</li><li>Anneau de Schatzki : diaphragme situé au-dessus du cardia (visible en FOGD).</li><li>Œsophagite à éosinophiles :<ul><li>Contexte atopique dans 50% des cas,</li><li>Confirmation par FOGD avec biopsies.</li></ul></li><li>Achalasie du sphincter inférieur de l'œsophage :<ul><li>Hypertonie du sphincter inférieur de l'œsophage et disparition du péristaltisme œsophagien,</li><li>Dysphagie initialement indolore, prédominant sur les liquides, puis douloureuse. Régurgitations fréquentes, surtout nocturnes,</li><li>Manométrie œsophagienne,</li></ul></li><li>Maladie des spasmes diffus :<ul><li>Dysphagies + douleurs rétrosternales perprandiales,</li><li>Manométrie œsophagienne,</li></ul></li><li>Œophage hypercontractile,</li><li>Péristaltisme œsophagien inefficace ou absent,</li><li>Sclérodermie : œsophagite peptique,</li><li>Atteinte œsophagienne des dermato-myosites,</li><li>Achalasies secondaires (amylose, cancer de voisinage, maladie de Chagas...),</li><li>Médicaments (symptôme prédominant = odynophagie) : tétracyclines, biphosphonates, AINS, chlorure de potassium.</li><li>Dysphagie fonctionnelle : diagnostic d'élimination.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Sclérose latérale amyotrophique :<ul><li>Fasciculations, amyotrophie, crampes,</li><li>EMG.</li></ul></li><li>Myasthénie :<ul><li>Aggravée par la fatigue, atteintes associées (dysphonie, atteintes musculaires...),</li><li>EMG.</li></ul></li><li>Paralysie du IX, X, XI, XII : scanner de la base du crâne + IRM,</li><li>Myopathies : auto-immunes, paranéoplasiques, congénitales....</li><li>Syndromes pseudo-bulbaires d'origine vasculaire :<ul><li>Déglutition réflexe difficile, déglutition réflexe préservée,</li><li>Imagerie cérébrale.</li></ul></li><li>Tumeur du 4<sup>ème</sup> ventricule : IRM du tronc cérébral.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la dysphagie en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la dysphagie en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une dysphagie
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de la dysphagie
