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Dysménorrhée
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définition et principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Description</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleurs pelviennes :<ul><li>Cycliques, rythmées par les règles, survenant juste avant leur début,</li><li>Durant le plus souvent 1 jour ou 2 (persistant parfois jusqu’après les règles, et allant alors en crescendo),</li><li>À type de crampes avec irradiation dans le dos ou les cuisses,</li><li>Parfois peu gênante et parfois brutale et paroxystique,</li></ul></li><li>+/- Troubles digestifs,</li><li>+/- Lipothymie</li><li>+/- Syndrome prémenstruel :<ul><li>Céphalées,</li><li>Prise de poids,</li><li>Tension mammaire,</li><li>Irritabilité,</li><li>Gonflement abdominal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(rechercher une cause de dysménorrhée organique)</strong></span></td><td><ul><li aria-level="2">Apparition de douleurs chez une femme ne présentant pas antérieurement de douleurs durant les règles,</li><li aria-level="2">Douleurs intenses et/ou résistantes aux traitements antalgiques et/ou allant crescendo de cycle en cylce,</li><li aria-level="2">Douleurs apparaissant en fin de cycle et persistant après les règles,</li><li aria-level="2">Présence de signes associés (ménométrorragies, dyspareunie, douleurs à la défécation, fièvre, leucorrhées...),</li><li aria-level="2">Présence d'une masse abdomino-pelvienne,</li><li aria-level="2">Aggravation brutale d'une dysménorrhée primaire,</li><li aria-level="2">Facteur déclenchant : pose de DIU, IVG...</li><li aria-level="2">Antécédents gynécologiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysménorrhée fonctionnelle<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Arguments évocateurs :<ul><li aria-level="2">Caractéristiques de la douleur :<ul><li><strong>Installation progressive dans les 2 premières années suivant la ménarche,</strong></li><li>À type de crampes ou de colique,</li><li>Irradiation dans le dos et les cuisses,</li><li aria-level="2">S'atténuant avec l'âge et les grossesses,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Syndrome prémenstruel associé : céphalée, prise de poids, tension mammaire, irritabilité, gonflement abdominal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">+/- Nausée, vomissements, diarrhées,</li><li aria-level="2">+/- Lipothymies,</li><li aria-level="2">+/- Antécédent maternel de dysménorrhée (fréquent)</li></ul></li><li>En cas de symptomatologie typique, l'examen gynécologique n'est pas nécessaire chez la jeune fille.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysménorrhée organique</strong></td><td><ul><li><strong>Endométriose : cause la plus fréquente,</strong></li><li>Salpingite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dystrophie ovarienne,</li><li>Hématocolpos,</li><li>Malformation vagino-utérine.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan et recherche d'endométriose</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de dysménorrhée</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Aucun bilan n'est nécessaire en cas de dysménorrhée fonctionnelle typique.</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Rechercher une endométriose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Douleurs évocatrices d'endométriose profonde :<ul><li>Dyspareunies profondes,</li><li>Dysménorrhées intenses (EVA≥8/10), absentéisme fréquent,</li><li>Douleurs à la défécation à recrudescence cataméniale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale,</li></ul></li><li aria-level="3">Infertilité,</li><li aria-level="3">Endométriome visualisé à l'échographie,</li><li aria-level="3">Résistance au traitement hormonal,</li><li aria-level="3">Masse ovarienne indéterminée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non-indication</strong></td><td><p>Dysménorrhée :</p><ul><li aria-level="2">Isolée,</li><li aria-level="2">Sans douleurs associées (notamment douleurs à la défécation ou signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale),</li><li aria-level="2">Bien contrôlée par un traitement hormonal,</li><li aria-level="2">Sans souhait de grossesse immédiate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li aria-level="2">1<sup>ère</sup> intention : échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>ème</sup> intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien référent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interprétation par radiologue référent), et/ou</li><li aria-level="2">Échographie par un référent en gynécologie.</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li aria-level="2">Le diagnostic de certitude d'endométriose est un diagnostic histologique.</li><li aria-level="2">L'indication d'explorations chirurgicales n'est pas systématique et de l'ordre du spécialiste.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement de la dysménorrhée fonctionnelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention </strong></td><td><ul><li aria-level="1">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dysmenorrhee-primaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) ;<ul><li aria-level="1">Rassurer,</li><li aria-level="1">Nécessité de prendre les traitements le plus tôt possible (si possible 24h avant le début des règles)</li></ul></li><li aria-level="1">AINS à débuter dès l'apparition des douleurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dysmenorrhee-fonctionnelle-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas d'échec sur plusieurs cycles successifs</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Contraception œstroprogestative (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li aria-level="1">AINS.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définition et principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Description</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleurs pelviennes :<ul><li>Cycliques, rythmées par les règles, survenant juste avant leur début,</li><li>Durant le plus souvent 1 jour ou 2 (persistant parfois jusqu’après les règles, et allant alors en crescendo),</li><li>À type de crampes avec irradiation dans le dos ou les cuisses,</li><li>Parfois peu gênante et parfois brutale et paroxystique,</li></ul></li><li>+/- Troubles digestifs,</li><li>+/- Lipothymie</li><li>+/- Syndrome prémenstruel :<ul><li>Céphalées,</li><li>Prise de poids,</li><li>Tension mammaire,</li><li>Irritabilité,</li><li>Gonflement abdominal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(rechercher une cause de dysménorrhée organique)</strong></span></td><td><ul><li aria-level="2">Apparition de douleurs chez une femme ne présentant pas antérieurement de douleurs durant les règles,</li><li aria-level="2">Douleurs intenses et/ou résistantes aux traitements antalgiques et/ou allant crescendo de cycle en cylce,</li><li aria-level="2">Douleurs apparaissant en fin de cycle et persistant après les règles,</li><li aria-level="2">Présence de signes associés (ménométrorragies, dyspareunie, douleurs à la défécation, fièvre, leucorrhées...),</li><li aria-level="2">Présence d'une masse abdomino-pelvienne,</li><li aria-level="2">Aggravation brutale d'une dysménorrhée primaire,</li><li aria-level="2">Facteur déclenchant : pose de DIU, IVG...</li><li aria-level="2">Antécédents gynécologiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysménorrhée fonctionnelle<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Arguments évocateurs :<ul><li aria-level="2">Caractéristiques de la douleur :<ul><li><strong>Installation progressive dans les 2 premières années suivant la ménarche,</strong></li><li>À type de crampes ou de colique,</li><li>Irradiation dans le dos et les cuisses,</li><li aria-level="2">S'atténuant avec l'âge et les grossesses,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Syndrome prémenstruel associé : céphalée, prise de poids, tension mammaire, irritabilité, gonflement abdominal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">+/- Nausée, vomissements, diarrhées,</li><li aria-level="2">+/- Lipothymies,</li><li aria-level="2">+/- Antécédent maternel de dysménorrhée (fréquent)</li></ul></li><li>En cas de symptomatologie typique, l'examen gynécologique n'est pas nécessaire chez la jeune fille.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysménorrhée organique</strong></td><td><ul><li><strong>Endométriose : cause la plus fréquente,</strong></li><li>Salpingite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dystrophie ovarienne,</li><li>Hématocolpos,</li><li>Malformation vagino-utérine.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan et recherche d'endométriose</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de dysménorrhée</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Aucun bilan n'est nécessaire en cas de dysménorrhée fonctionnelle typique.</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Rechercher une endométriose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Douleurs évocatrices d'endométriose profonde :<ul><li>Dyspareunies profondes,</li><li>Dysménorrhées intenses (EVA≥8/10), absentéisme fréquent,</li><li>Douleurs à la défécation à recrudescence cataméniale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale,</li></ul></li><li aria-level="3">Infertilité,</li><li aria-level="3">Endométriome visualisé à l'échographie,</li><li aria-level="3">Résistance au traitement hormonal,</li><li aria-level="3">Masse ovarienne indéterminée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non-indication</strong></td><td><p>Dysménorrhée :</p><ul><li aria-level="2">Isolée,</li><li aria-level="2">Sans douleurs associées (notamment douleurs à la défécation ou signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale),</li><li aria-level="2">Bien contrôlée par un traitement hormonal,</li><li aria-level="2">Sans souhait de grossesse immédiate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li aria-level="2">1<sup>ère</sup> intention : échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>ème</sup> intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien référent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interprétation par radiologue référent), et/ou</li><li aria-level="2">Échographie par un référent en gynécologie.</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li aria-level="2">Le diagnostic de certitude d'endométriose est un diagnostic histologique.</li><li aria-level="2">L'indication d'explorations chirurgicales n'est pas systématique et de l'ordre du spécialiste.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement de la dysménorrhée fonctionnelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention </strong></td><td><ul><li aria-level="1">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dysmenorrhee-primaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) ;<ul><li aria-level="1">Rassurer,</li><li aria-level="1">Nécessité de prendre les traitements le plus tôt possible (si possible 24h avant le début des règles)</li></ul></li><li aria-level="1">AINS à débuter dès l'apparition des douleurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dysmenorrhee-fonctionnelle-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas d'échec sur plusieurs cycles successifs</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Contraception œstroprogestative (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li aria-level="1">AINS.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la dysménorrhée en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la dysménorrhée en médecine générale.
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Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de la dysménorrhée
