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Dysménorrhée - Endométriose

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Dysm&eacute;norrh&eacute;es</caption><tbody><tr><th colspan="2">Dysm&eacute;norrh&eacute;es</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition</strong></td><td><p>Douleurs pelviennes :</p><ul><li>cycliques, rythm&eacute;es par les r&egrave;gles, survenant juste avant leur d&eacute;but,</li><li>dur&eacute;e : 1 &agrave; 2 jours (peuvent persister plus longtemps et se prolonger apr&egrave;s la fin des r&egrave;gles),</li><li>&agrave; type de crampes,</li><li>irradiation dans le dos ou les cuisses,</li><li>intensit&eacute; variable.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Caract&eacute;ristiques de la douleur, dont :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">caract&egrave;re primaire ou secondaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">intensit&eacute; (EVA),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">prise ou non d&rsquo;antalgiques et effet sur les dysm&eacute;norrh&eacute;es,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">sympt&ocirc;mes associ&eacute;s dont sympt&ocirc;mes urinaires, digestifs, s</span><span style="font-weight: 400;">yndrome pr&eacute;menstruel (voir <a href="/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)...</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">retentissement :&nbsp; absent&eacute;isme scolaire ou professionnel, alt&eacute;ration de la qualit&eacute; de vie&hellip;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">d&eacute;pistage des violences notamment chez les adolescentes.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Examen gyn&eacute;cologique complet [non n&eacute;cessaire chez l'adolescente en cas de symptomatologie &eacute;voquant une origine fonctionnelle (voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>) et en l'absence de signe d'alerte (voir <a href="#refer1a">ci-apr&egrave;s</a>)].</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1a" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Signes devant faire rechercher&nbsp;une cause de dysm&eacute;norrh&eacute;e organique</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Apparition d&egrave;s les premi&egrave;res r&egrave;gles.</li><li aria-level="2">Apparition de douleurs chez une femme ne pr&eacute;sentant pas ant&eacute;rieurement de douleurs durant les r&egrave;gles.</li><li aria-level="2">Douleurs intenses (<abbr data-tooltip="&Eacute;chelle visuelle analogique">EVA&nbsp;</abbr>&ge; 8/10) et/ou r&eacute;sistantes aux traitements antalgiques.</li><li aria-level="2">Intensit&eacute; des douleurs augmentant de cycle en cycle.</li><li>Aggravation brutale d'une dysm&eacute;norrh&eacute;e primaire.</li><li aria-level="2">Douleurs apparaissant en fin de cycle et persistant apr&egrave;s les r&egrave;gles.</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sence de signes associ&eacute;s (m&eacute;nom&eacute;trorragies, dyspareunie, <span style="font-weight: 400;">signes fonctionnels urinaires ou digestifs catam&eacute;niaux</span>, fi&egrave;vre, leucorrh&eacute;es...).</li><li aria-level="2">Douleurs pelviennes lors de la pratique du sport.</li><li aria-level="2">Dyspareunie profonde (voir <a href="/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sence d'une masse abdomino-pelvienne.</li><li aria-level="2">Facteur d&eacute;clenchant : pose de <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr>, <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr>...</li><li aria-level="2">Ant&eacute;c&eacute;dents gyn&eacute;cologiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Arguments &eacute;vocateurs :<ul><li aria-level="2">caract&eacute;ristiques de la douleur :<ul><li><strong>installation progressive dans les 2 premi&egrave;res ann&eacute;es suivant la m&eacute;narche</strong>,<strong>&nbsp;</strong>att&eacute;nuation avec l'&acirc;ge et les grossesses,</li><li>survenue habituellement durant les premiers jours du cycles ou dans les jours pr&eacute;c&eacute;dant les menstruations,</li><li>type : crampes ou colique,</li><li>irradiation dans le dos et les cuisses,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- syndrome pr&eacute;menstruel associ&eacute;&nbsp;(voir <a href="/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : c&eacute;phal&eacute;e, prise de poids, tension mammaire, irritabilit&eacute;, gonflement abdominal (voir <a href="/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">+/- naus&eacute;e, vomissements, diarrh&eacute;es,</li><li aria-level="2">+/- lipothymies,</li><li aria-level="2">+/- ant&eacute;c&eacute;dent maternel de dysm&eacute;norrh&eacute;e (fr&eacute;quent).</li></ul></li><li>En cas de symptomatologie typique :<ul><li>l'examen gyn&eacute;cologique n'est pas n&eacute;cessaire chez l'adolescente,</li><li>aucun examen compl&eacute;mentaire n'est n&eacute;cessaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysm&eacute;norrh&eacute;e organique</strong></td><td><ul><li><strong>Endom&eacute;triose (voir <a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>) : cause la plus fr&eacute;quente.</strong></li><li>Infection g&eacute;nitale haute (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Dystrophie ovarienne.</li><li>H&eacute;matocolpos.</li><li>Malformation vagino-ut&eacute;rine.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">St&eacute;nose cervicale.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Douleur myofasciale du plancher pelvien.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention </strong></td><td><ul><li aria-level="1">&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/dysmenorrhee-primaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) ;<ul><li aria-level="1">rassurer,</li><li aria-level="1">n&eacute;cessit&eacute; de prendre les traitements le plus t&ocirc;t possible (si possible 24 h avant le d&eacute;but des r&egrave;gles).</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>&nbsp;&plusmn;&nbsp;<span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span>&nbsp;&agrave; d&eacute;buter d&egrave;s l'apparition des douleurs (<a href="/ordonnances-types/dysmenorrhee-fonctionnelle-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas d'&eacute;chec sur plusieurs cycles successifs</strong></td><td><ul><li aria-level="1">R&eacute;alisation d'une &eacute;chographie pelvienne&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si non r&eacute;alis&eacute;e auparavant, puis</li><li aria-level="1">En cas d'&eacute;chographie normale et/ou en pr&eacute;sence d'un kyste fonctionnel :<ul><li aria-level="1">contraception &oelig;stroprogestative (voir <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>&nbsp;&plusmn;&nbsp;<span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysm&eacute;norrh&eacute;es r&eacute;fractaire ou douleur r&eacute;currente ou chronique</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en centre de la douleur (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li><li>Adolescente : +/- avis sp&eacute;cialis&eacute; en m&eacute;decine de l'adolescent.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Endom&eacute;triose</caption><tbody><tr><th colspan="2">Endom&eacute;triose</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">M&eacute;narche &lt; 12 ans.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cycles menstruels &lt; 28 jours.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nulliparit&eacute;.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Faible indice de masse corporelle.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ant&eacute;c&eacute;dent familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; d'endom&eacute;triose.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Malformation m&uuml;ll&eacute;rienne obstructive.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sympt&ocirc;mes &eacute;vocateurs d'endom&eacute;triose</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dysm&eacute;norrh&eacute;es intenses (EVA &ge; 8/10), absent&eacute;isme fr&eacute;quent,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleurs pelviennes non menstruelles,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dyspareunies profondes.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En faveur d&rsquo;une endom&eacute;triose profonde :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">signes fonctionnels urinaires, dysurie et/ou h&eacute;maturie &agrave; recrudescence catam&eacute;niale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">diarrh&eacute;e, constipation, dysch&eacute;sie (d&eacute;f&eacute;cation douloureuse ou difficile) et/ou rectorragie &agrave; recrudescence catam&eacute;niale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">nodule et/ou sensibilit&eacute; du cul-de-sac post&eacute;rieur, diminution de la mobilit&eacute; ut&eacute;rine avec douleur &agrave; la mobilisation.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En faveur d&rsquo;une endom&eacute;triose extra-pelvienne :&nbsp;</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">thoracique : douleur des &eacute;paules, pneumothorax et/ou h&eacute;moptysie catam&eacute;niale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">paroi abdominale : nodule sous-cutan&eacute; douloureux (le plus souvent sur cicatrice de c&eacute;sarienne ou ombilic) &agrave; recrudescence catam&eacute;niale.</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Endom&eacute;triome : masse ovarienne palpable.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Endom&eacute;triose vaginale : nodule bleut&eacute; sensible de la muqueuse vaginale.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dysm&eacute;norrh&eacute;e</span><span style="font-weight: 400;"> : voir ci-dessus.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur pelvienne non menstruelle (voir <a href="/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Sympt&ocirc;mes&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">&eacute;vocateurs</span> d'endom&eacute;triose :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">voir ci-dessus.</span></li><li>Dysm&eacute;norrh&eacute;e primaire avec inefficacit&eacute; des AINS.</li><li aria-level="3">Infertilit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non-indication</strong></td><td><p>Dysm&eacute;norrh&eacute;e avec l'ensemble des caract&eacute;ristiques suivantes :</p><ul><li aria-level="2">isol&eacute;e,</li><li aria-level="2">EVA &lt; 7,</li><li aria-level="2">sans douleurs associ&eacute;es (notamment douleurs &agrave; la d&eacute;f&eacute;cation ou signes fonctionnels urinaires catam&eacute;niaux),</li><li aria-level="2">bien contr&ocirc;l&eacute;e par un traitement hormonal,</li><li aria-level="2">sans souhait de grossesse imm&eacute;diate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="2">1<sup>re</sup> intention : &eacute;chographie pelvienne&nbsp;<span style="font-weight: 400;">par voie endovaginale</span> (<a href="/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="2">2<sup>e</sup> intention :<ul><li aria-level="2">indications :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">&eacute;chographie endovaginale n&eacute;gative ou douteuse ou non r&eacute;alisable,</span></li><li aria-level="2">signes localisateurs d'endom&eacute;triose profonde <span style="font-weight: 400;">ou extra-pelvienne</span>,</li><li aria-level="2">endom&eacute;triome ou masse ovarienne ind&eacute;termin&eacute;e,</li><li aria-level="2">infertilit&eacute;,</li><li aria-level="2">r&eacute;sistance au traitement hormonal,</li></ul></li><li aria-level="2">modalit&eacute;s :<ul><li aria-level="2">examen clinique par <span style="font-weight: 400;">gyn&eacute;cologue</span> r&eacute;f&eacute;rent, et</li><li aria-level="2">imagerie :<ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (interpr&eacute;tation par un radiologue r&eacute;f&eacute;rent, <a href="/ordonnances-types/dysmenorrhee-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <span style="font-weight: 400;">+/-</span></li><li aria-level="2">&eacute;chographie par un r&eacute;f&eacute;rent en gyn&eacute;cologie.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Faible corr&eacute;lation entre les douleurs et les l&eacute;sions visibles &agrave; l&rsquo;imagerie.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Une imagerie normale ne permet pas </span><span style="font-weight: 400;">d'exclure</span><span style="font-weight: 400;"> le diagnostic, surtout en pr&eacute;sence de signes cliniques &eacute;vocateurs (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</span></li><li>Le diagnostic de certitude d'endom&eacute;triose est un diagnostic histologique.</li><li>L'indication d'explorations chirurgicales n'est pas syst&eacute;matique et de l'ordre du sp&eacute;cialiste.</li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de nodule vaginal ou de la paroi abdominale accessible, une biopsie est possible.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td><ul><li>Un traitement n'est indiqu&eacute; qu'en cas de forme symptomatique ou d'alt&eacute;ration du fonctionnement d'un organe.</li><li>Proposer une prise en charge pluriprofessionnelle sp&eacute;cialis&eacute;e en cas d'infertilit&eacute; (<a href="/liens-utiles/annuaires-endometriose" target="_blank" rel="noopener">annuaires des fili&egrave;res par r&eacute;gion</a>).</li><li>&Eacute;viter la prescription d'AINS au long cours.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;viter</span><span style="font-weight: 400;"> la </span><span style="font-weight: 400;">prescription d&rsquo;antalgiques opio&iuml;des.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Dysm&eacute;norrh&eacute;es sans signes d'endom&eacute;triose profonde <span style="font-weight: 400;">ni extra-pelvienne ni endom&eacute;triome,&nbsp;</span>et absence de d&eacute;sir de grossesse : <span style="font-weight: 400;">traitement</span> hormonal&nbsp;avec&nbsp;<span style="font-weight: 400;">&eacute;valuation de l&rsquo;efficacit&eacute; apr&egrave;s au moins 3 mois : contraception &oelig;stroprogestative ou microprogestative en 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">re</span></sup><span style="font-weight: 400;"> intention (voir <a href="/pathologies/contraceptions-gynecologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</span>.</li><li>Signes d&rsquo;endom&eacute;triose profonde <span style="font-weight: 400;">ou extra-pelvienne</span>, <span style="font-weight: 400;">endom&eacute;triome,&nbsp;</span>infertilit&eacute; ou &eacute;chec du traitement hormonal de 1<sup>re</sup>&nbsp;intention : avis sp&eacute;cialis&eacute;&nbsp;(<a href="/liens-utiles/annuaires-endometriose" target="_blank" rel="noopener">annuaires des fili&egrave;res par r&eacute;gion</a>) pour :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">traitement hormonal de&nbsp;2<sup>e</sup>&nbsp;intention (adaptation de la contraception, di&eacute;nogest, ou GnRHa en association &agrave; une add-back th&eacute;rapie),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">traitement chirurgical.</span></li></ul></li><li>Options non m&eacute;dicamenteuses possibles : acupuncture, yoga<span style="font-weight: 400;">, </span><span style="font-weight: 400;">kin&eacute;sith&eacute;rapie</span><span style="font-weight: 400;"> p&eacute;rin&eacute;ale (<a href="/recommandations/qr-code-kine-pelvis-perinee" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), psychoth&eacute;rapie (TCC), activit&eacute; </span><span style="font-weight: 400;">physique</span>.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>