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Dysménorrhée

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Mise à jour
October
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finition et principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Description</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleurs pelviennes :<ul><li>Cycliques, rythm&eacute;es par les r&egrave;gles, survenant juste avant leur d&eacute;but,</li><li>Dur&eacute;e : 1 &agrave; 2 jours (peuvent persister plus longtemps et se prolonger apr&egrave;s la fin des r&egrave;gles),</li><li>&Agrave; type de crampes,</li><li>Irradiation dans le dos ou les cuisses,</li><li>Intensit&eacute; variable,</li></ul></li><li>+/- Troubles digestifs,</li><li>+/- Lipothymie,</li><li>+/- Syndrome pr&eacute;menstruel :<ul><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Prise de poids,</li><li>Tension mammaire,</li><li>Irritabilit&eacute;,</li><li>Gonflement abdominal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(rechercher une cause de dysm&eacute;norrh&eacute;e organique)</strong></span></td><td><ul><li aria-level="2">Apparition d&egrave;s les premi&egrave;res r&egrave;gles,</li><li aria-level="2">Apparition de douleurs chez une femme ne pr&eacute;sentant pas ant&eacute;rieurement de douleurs durant les r&egrave;gles,</li><li aria-level="2">Douleurs intenses (EVA &ge;8/10) et/ou r&eacute;sistantes aux traitements antalgiques,</li><li aria-level="2">Intensit&eacute; des douleurs augmentant de cycle en cylce,</li><li aria-level="2">Douleurs apparaissant en fin de cycle et persistant apr&egrave;s les r&egrave;gles,</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sence de signes associ&eacute;s (m&eacute;nom&eacute;trorragies, dyspareunie, douleurs &agrave; la d&eacute;f&eacute;cation, fi&egrave;vre, leucorrh&eacute;es...) lors des menstruations,</li><li aria-level="2">Douleurs pelviennes lors de la pratique du sport,</li><li aria-level="2">Dyspareunie profonde (voir <a href="/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sence d'une masse abdomino-pelvienne,</li><li aria-level="2">Aggravation brutale d'une dysm&eacute;norrh&eacute;e primaire,</li><li aria-level="2">Facteur d&eacute;clenchant : pose de <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr>, <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr>...</li><li aria-level="2">Ant&eacute;c&eacute;dents gyn&eacute;cologiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Arguments &eacute;vocateurs :<ul><li aria-level="2">Caract&eacute;ristiques de la douleur :<ul><li><strong>Installation progressive dans les 2 premi&egrave;res ann&eacute;es suivant la m&eacute;narche,</strong></li><li>Survenue habituellement durant les premiers jours du cycles ou dans les jours pr&eacute;c&eacute;dant les menstruations,</li><li>Type : crampes ou colique,</li><li>Irradiation dans le dos et les cuisses,</li><li aria-level="2">Att&eacute;nuation avec l'&acirc;ge et les grossesses,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Syndrome pr&eacute;menstruel associ&eacute; : c&eacute;phal&eacute;e, prise de poids, tension mammaire, irritabilit&eacute;, gonflement abdominal (voir <a href="/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">+/- Naus&eacute;e, vomissements, diarrh&eacute;es,</li><li aria-level="2">+/- Lipothymies,</li><li aria-level="2">+/- Ant&eacute;c&eacute;dent maternel de dysm&eacute;norrh&eacute;e (fr&eacute;quent)</li></ul></li><li>En cas de symptomatologie typique, l'examen gyn&eacute;cologique n'est pas n&eacute;cessaire chez la jeune fille.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysm&eacute;norrh&eacute;e organique</strong></td><td><ul><li><strong>Endom&eacute;triose : cause la plus fr&eacute;quente,</strong></li><li>Salpingite (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dystrophie ovarienne,</li><li>H&eacute;matocolpos,</li><li>Malformation vagino-ut&eacute;rine.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan et recherche d'endom&eacute;triose</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de dysm&eacute;norrh&eacute;e</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Aucun bilan n'est n&eacute;cessaire en cas de dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle typique sans drapeau rouge.</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Recherche d'endom&eacute;triose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Douleurs &eacute;vocatrices d'endom&eacute;triose profonde :<ul><li>Dyspareunies profondes,</li><li>Dysm&eacute;norrh&eacute;es intenses (<abbr data-tooltip="&Eacute;chelle visuelle  analogique">EVA</abbr>&ge;8/10), absent&eacute;isme fr&eacute;quent,</li><li>Douleurs &agrave; la d&eacute;f&eacute;cation &agrave; recrudescence catam&eacute;niale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires &agrave; recrudescence catam&eacute;niale,</li></ul></li><li aria-level="3">Infertilit&eacute;,</li><li aria-level="3">Endom&eacute;triome visualis&eacute; &agrave; l'&eacute;chographie,</li><li aria-level="3">R&eacute;sistance au traitement hormonal,</li><li aria-level="3">Masse ovarienne ind&eacute;termin&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non-indication</strong></td><td><p>Dysm&eacute;norrh&eacute;e :</p><ul><li aria-level="2">Isol&eacute;e,</li><li aria-level="2">Sans douleurs associ&eacute;es (notamment douleurs &agrave; la d&eacute;f&eacute;cation ou signes fonctionnels urinaires &agrave; recrudescence catam&eacute;niale),</li><li aria-level="2">Bien contr&ocirc;l&eacute;e par un traitement hormonal,</li><li aria-level="2">Sans souhait de grossesse imm&eacute;diate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention : &eacute;chographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien r&eacute;f&eacute;rent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (interpr&eacute;tation par radiologue r&eacute;f&eacute;rent), et/ou</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie par un r&eacute;f&eacute;rent en gyn&eacute;cologie.</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li aria-level="2">Le diagnostic de certitude d'endom&eacute;triose est un diagnostic histologique,</li><li aria-level="2">L'indication d'explorations chirurgicales n'est pas syst&eacute;matique et de l'ordre du sp&eacute;cialiste.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement de la dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention </strong></td><td><ul><li aria-level="1">&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/dysmenorrhee-primaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) ;<ul><li aria-level="1">Rassurer,</li><li aria-level="1">N&eacute;cessit&eacute; de prendre les traitements le plus t&ocirc;t possible (si possible 24h avant le d&eacute;but des r&egrave;gles),</li></ul></li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> &agrave; d&eacute;buter d&egrave;s l'apparition des douleurs (<a href="/ordonnances-types/dysmenorrhee-fonctionnelle-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas d'&eacute;chec sur plusieurs cycles successifs</strong></td><td><ul><li aria-level="1">R&eacute;alisation d'une &eacute;chographie pelvienne&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si non r&eacute;alis&eacute;e auparavant, puis</li><li aria-level="1">En cas d'&eacute;chographie normale et/ou en pr&eacute;sence d'un kyste fonctionnel :<ul><li aria-level="1">Contraception &oelig;stroprogestative (voir <a href="/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysm&eacute;norrh&eacute;es r&eacute;fractaire ou douleur r&eacute;currente ou chronique</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en centre de la douleur (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Adolescente : +/- avis sp&eacute;cialis&eacute; en m&eacute;decine de l'adolescent.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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