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October
2022

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 -Définition et principales étiologies<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Bilan et recherche d'endométriose<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Traitement de la dysménorrhée fonctionnelle<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finition et principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Description</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleurs pelviennes :<ul><li>Cycliques, rythm&eacute;es par les r&egrave;gles, survenant juste avant leur d&eacute;but,</li><li>Durant le plus souvent 1 jour ou 2 (persistant parfois jusqu&rsquo;apr&egrave;s les r&egrave;gles, et allant alors en crescendo),</li><li>&Agrave; type de crampes avec irradiation dans le dos ou les cuisses,</li><li>Parfois peu g&ecirc;nante et parfois brutale et paroxystique,</li></ul></li><li>+/- Troubles digestifs,</li><li>+/- Lipothymie</li><li>+/- Syndrome pr&eacute;menstruel :<ul><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Prise de poids,</li><li>Tension mammaire,</li><li>Irritabilit&eacute;,</li><li>Gonflement abdominal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(rechercher une cause de dysm&eacute;norrh&eacute;e organique)</strong></span></td><td><ul><li aria-level="2">Apparition de douleurs chez une femme ne pr&eacute;sentant pas ant&eacute;rieurement de douleurs durant les r&egrave;gles,</li><li aria-level="2">Douleurs intenses et/ou r&eacute;sistantes aux traitements antalgiques et/ou allant crescendo de cycle en cylce,</li><li aria-level="2">Douleurs apparaissant en fin de cycle et persistant apr&egrave;s les r&egrave;gles,</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sence de signes associ&eacute;s (m&eacute;nom&eacute;trorragies, dyspareunie, douleurs &agrave; la d&eacute;f&eacute;cation, fi&egrave;vre, leucorrh&eacute;es...),</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sence d'une masse abdomino-pelvienne,</li><li aria-level="2">Aggravation brutale d'une dysm&eacute;norrh&eacute;e primaire,</li><li aria-level="2">Facteur d&eacute;clenchant : pose de DIU, IVG...</li><li aria-level="2">Ant&eacute;c&eacute;dents gyn&eacute;cologiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Arguments &eacute;vocateurs :<ul><li aria-level="2">Caract&eacute;ristiques de la douleur :<ul><li><strong>Installation progressive dans les 2 premi&egrave;res ann&eacute;es suivant la m&eacute;narche,</strong></li><li>&Agrave; type de crampes ou de colique,</li><li>Irradiation dans le dos et les cuisses,</li><li aria-level="2">S'att&eacute;nuant avec l'&acirc;ge et les grossesses,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Syndrome pr&eacute;menstruel associ&eacute; : c&eacute;phal&eacute;e, prise de poids, tension mammaire, irritabilit&eacute;, gonflement abdominal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">+/- Naus&eacute;e, vomissements, diarrh&eacute;es,</li><li aria-level="2">+/- Lipothymies,</li><li aria-level="2">+/- Ant&eacute;c&eacute;dent maternel de dysm&eacute;norrh&eacute;e (fr&eacute;quent)</li></ul></li><li>En cas de symptomatologie typique, l'examen gyn&eacute;cologique n'est pas n&eacute;cessaire chez la jeune fille.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysm&eacute;norrh&eacute;e organique</strong></td><td><ul><li><strong>Endom&eacute;triose : cause la plus fr&eacute;quente,</strong></li><li>Salpingite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dystrophie ovarienne,</li><li>H&eacute;matocolpos,</li><li>Malformation vagino-ut&eacute;rine.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan et recherche d'endom&eacute;triose</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de dysm&eacute;norrh&eacute;e</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Aucun bilan n'est n&eacute;cessaire en cas de dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle typique.</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Rechercher une endom&eacute;triose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Douleurs &eacute;vocatrices d'endom&eacute;triose profonde :<ul><li>Dyspareunies profondes,</li><li>Dysm&eacute;norrh&eacute;es intenses (EVA&ge;8/10), absent&eacute;isme fr&eacute;quent,</li><li>Douleurs &agrave; la d&eacute;f&eacute;cation &agrave; recrudescence catam&eacute;niale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires &agrave; recrudescence catam&eacute;niale,</li></ul></li><li aria-level="3">Infertilit&eacute;,</li><li aria-level="3">Endom&eacute;triome visualis&eacute; &agrave; l'&eacute;chographie,</li><li aria-level="3">R&eacute;sistance au traitement hormonal,</li><li aria-level="3">Masse ovarienne ind&eacute;termin&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non-indication</strong></td><td><p>Dysm&eacute;norrh&eacute;e :</p><ul><li aria-level="2">Isol&eacute;e,</li><li aria-level="2">Sans douleurs associ&eacute;es (notamment douleurs &agrave; la d&eacute;f&eacute;cation ou signes fonctionnels urinaires &agrave; recrudescence catam&eacute;niale),</li><li aria-level="2">Bien contr&ocirc;l&eacute;e par un traitement hormonal,</li><li aria-level="2">Sans souhait de grossesse imm&eacute;diate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention : &eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien r&eacute;f&eacute;rent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interpr&eacute;tation par radiologue r&eacute;f&eacute;rent), et/ou</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie par un r&eacute;f&eacute;rent en gyn&eacute;cologie.</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li aria-level="2">Le diagnostic de certitude d'endom&eacute;triose est un diagnostic histologique.</li><li aria-level="2">L'indication d'explorations chirurgicales n'est pas syst&eacute;matique et de l'ordre du sp&eacute;cialiste.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement de la dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention </strong></td><td><ul><li aria-level="1">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dysmenorrhee-primaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) ;<ul><li aria-level="1">Rassurer,</li><li aria-level="1">N&eacute;cessit&eacute; de prendre les traitements le plus t&ocirc;t possible (si possible 24h avant le d&eacute;but des r&egrave;gles)</li></ul></li><li aria-level="1">AINS &agrave; d&eacute;buter d&egrave;s l'apparition des douleurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dysmenorrhee-fonctionnelle-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas d'&eacute;chec sur plusieurs cycles successifs</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Contraception &oelig;stroprogestative (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li aria-level="1">AINS.</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;finition et principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Description</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleurs pelviennes :<ul><li>Cycliques, rythm&eacute;es par les r&egrave;gles, survenant juste avant leur d&eacute;but,</li><li>Durant le plus souvent 1 jour ou 2 (persistant parfois jusqu&rsquo;apr&egrave;s les r&egrave;gles, et allant alors en crescendo),</li><li>&Agrave; type de crampes avec irradiation dans le dos ou les cuisses,</li><li>Parfois peu g&ecirc;nante et parfois brutale et paroxystique,</li></ul></li><li>+/- Troubles digestifs,</li><li>+/- Lipothymie</li><li>+/- Syndrome pr&eacute;menstruel :<ul><li>C&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Prise de poids,</li><li>Tension mammaire,</li><li>Irritabilit&eacute;,</li><li>Gonflement abdominal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(rechercher une cause de dysm&eacute;norrh&eacute;e organique)</strong></span></td><td><ul><li aria-level="2">Apparition de douleurs chez une femme ne pr&eacute;sentant pas ant&eacute;rieurement de douleurs durant les r&egrave;gles,</li><li aria-level="2">Douleurs intenses et/ou r&eacute;sistantes aux traitements antalgiques et/ou allant crescendo de cycle en cylce,</li><li aria-level="2">Douleurs apparaissant en fin de cycle et persistant apr&egrave;s les r&egrave;gles,</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sence de signes associ&eacute;s (m&eacute;nom&eacute;trorragies, dyspareunie, douleurs &agrave; la d&eacute;f&eacute;cation, fi&egrave;vre, leucorrh&eacute;es...),</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sence d'une masse abdomino-pelvienne,</li><li aria-level="2">Aggravation brutale d'une dysm&eacute;norrh&eacute;e primaire,</li><li aria-level="2">Facteur d&eacute;clenchant : pose de DIU, IVG...</li><li aria-level="2">Ant&eacute;c&eacute;dents gyn&eacute;cologiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Arguments &eacute;vocateurs :<ul><li aria-level="2">Caract&eacute;ristiques de la douleur :<ul><li><strong>Installation progressive dans les 2 premi&egrave;res ann&eacute;es suivant la m&eacute;narche,</strong></li><li>&Agrave; type de crampes ou de colique,</li><li>Irradiation dans le dos et les cuisses,</li><li aria-level="2">S'att&eacute;nuant avec l'&acirc;ge et les grossesses,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Syndrome pr&eacute;menstruel associ&eacute; : c&eacute;phal&eacute;e, prise de poids, tension mammaire, irritabilit&eacute;, gonflement abdominal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">+/- Naus&eacute;e, vomissements, diarrh&eacute;es,</li><li aria-level="2">+/- Lipothymies,</li><li aria-level="2">+/- Ant&eacute;c&eacute;dent maternel de dysm&eacute;norrh&eacute;e (fr&eacute;quent)</li></ul></li><li>En cas de symptomatologie typique, l'examen gyn&eacute;cologique n'est pas n&eacute;cessaire chez la jeune fille.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysm&eacute;norrh&eacute;e organique</strong></td><td><ul><li><strong>Endom&eacute;triose : cause la plus fr&eacute;quente,</strong></li><li>Salpingite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dystrophie ovarienne,</li><li>H&eacute;matocolpos,</li><li>Malformation vagino-ut&eacute;rine.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan et recherche d'endom&eacute;triose</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de dysm&eacute;norrh&eacute;e</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Aucun bilan n'est n&eacute;cessaire en cas de dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle typique.</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Rechercher une endom&eacute;triose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Douleurs &eacute;vocatrices d'endom&eacute;triose profonde :<ul><li>Dyspareunies profondes,</li><li>Dysm&eacute;norrh&eacute;es intenses (EVA&ge;8/10), absent&eacute;isme fr&eacute;quent,</li><li>Douleurs &agrave; la d&eacute;f&eacute;cation &agrave; recrudescence catam&eacute;niale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires &agrave; recrudescence catam&eacute;niale,</li></ul></li><li aria-level="3">Infertilit&eacute;,</li><li aria-level="3">Endom&eacute;triome visualis&eacute; &agrave; l'&eacute;chographie,</li><li aria-level="3">R&eacute;sistance au traitement hormonal,</li><li aria-level="3">Masse ovarienne ind&eacute;termin&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non-indication</strong></td><td><p>Dysm&eacute;norrh&eacute;e :</p><ul><li aria-level="2">Isol&eacute;e,</li><li aria-level="2">Sans douleurs associ&eacute;es (notamment douleurs &agrave; la d&eacute;f&eacute;cation ou signes fonctionnels urinaires &agrave; recrudescence catam&eacute;niale),</li><li aria-level="2">Bien contr&ocirc;l&eacute;e par un traitement hormonal,</li><li aria-level="2">Sans souhait de grossesse imm&eacute;diate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention : &eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien r&eacute;f&eacute;rent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interpr&eacute;tation par radiologue r&eacute;f&eacute;rent), et/ou</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie par un r&eacute;f&eacute;rent en gyn&eacute;cologie.</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li aria-level="2">Le diagnostic de certitude d'endom&eacute;triose est un diagnostic histologique.</li><li aria-level="2">L'indication d'explorations chirurgicales n'est pas syst&eacute;matique et de l'ordre du sp&eacute;cialiste.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement de la dysm&eacute;norrh&eacute;e fonctionnelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention </strong></td><td><ul><li aria-level="1">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dysmenorrhee-primaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) ;<ul><li aria-level="1">Rassurer,</li><li aria-level="1">N&eacute;cessit&eacute; de prendre les traitements le plus t&ocirc;t possible (si possible 24h avant le d&eacute;but des r&egrave;gles)</li></ul></li><li aria-level="1">AINS &agrave; d&eacute;buter d&egrave;s l'apparition des douleurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dysmenorrhee-fonctionnelle-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas d'&eacute;chec sur plusieurs cycles successifs</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Contraception &oelig;stroprogestative (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li aria-level="1">AINS.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

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