Sommaire
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><p><strong>Le diagnostic est clinique</strong>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques</strong></td><td><ul><li><strong>Prurit et douleur des mains et/ou,</strong> plus rarement, des pieds</li><li><strong>Eczéma vésiculeux = dyshidrose</strong> (<a href="/liens-utiles/eczema-dyshidrotique" target="_blank" rel="noopener">images</a><a href="https://www.dermis.net/dermisroot/fr/14738/diagnose.htm)">)</a><ul><li>évolution par poussées récurrentes,</li><li>petites vésicules profondes, remplies de liquide, sans érythème périphérique,</li><li>situées sur les paumes et les bords latéraux des doigts, atteinte souvent symétrique,</li><li>± érosions et croûtes en cas d'éclatement des vésicules.</li></ul></li><li><strong>Eczéma hyperkératosique fissuré</strong> (<a href="/liens-utiles/eczema-hyperkeratoide-avec-fissures-des-mains-et-des-pieds" target="_blank" rel="noopener">images</a><a href="https://www.dermis.net/dermisroot/fr/27207/diagnose.htm)">)</a><ul><li>évolution plus chronique,</li><li>érythème palmaire, œdème/infiltration des paumes,</li><li>desquamation, zones d’hyperkératose, fissures.</li></ul></li><li>Les deux formes peuvent être associées chez un même patient.</li><li>Rechercher un intertrigo dermatophytique des pieds associé (pied d'athlète, <a href="/pathologies/dermatophytoses" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td><td><ul><li><strong>Atopie</strong> : atteintes associées à d’autres localisations de dermatite atopique (<a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou isolées.</li><li><strong>Dermite de contact par exposition excessive ou prolongée à des </strong><strong>irritants </strong><strong>ou des allergènes </strong>(le plus souvent en contexte professionnel):<ul><li>mains souvent dans l'eau, port de gants prolongé,</li><li>produits chimiques, détergents, solvants,</li><li>parfums, métaux, conservateurs…</li></ul></li><li>Les 2 mécanismes peuvent être associés chez un même patient.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li><strong>Psoriasis </strong>(<a href="/pathologies/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : plaques erythémato-squameuses bien délimitées, pas de vésicules.</li><li><strong>Gale </strong>(<a href="/pathologies/gale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : papules ± vésicules prurigineuses au niveau des espaces interdigitaux et poignets, souvent associées à d'autres localisations.</li><li><strong>Kératodermie palmoplantaire </strong>(<a href="/pathologies/dermatophytoses" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : desquamation farineuse d'une seule main et des deux pieds.</li><li><strong>Lichen plan </strong>(<a href="/pathologies/lichen-plan" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : papules ou plaques violacées avec stries blanches au niveau des poignets et avant-bras ± atteinte muqueuse.</li><li><strong>Pustulose palmo-plantaire </strong>(<a href="sandbox-ordotype.webflow.io/liens-utiles/palmoplantar-pustulosis" target="_blank" rel="noopener">images</a>)<strong> : </strong>pustules avec halo erythémateux parfois coalescentes et macules jaunes-brunes des paumes et/ou des plantes.</li><li><strong>Pityriasis rubra pilaire </strong>(<a href="sandbox-ordotype.webflow.io/liens-utiles/pityriasis-rubra-pilaris" target="_blank" rel="noopener">images</a>) : épaississement des paumes et plaques hyperkératosiques sur le corps de couleur jaune-orangée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Aucun examen n'est nécessaire en 1<sup>re</sup> intention en cas de forme typique.</strong></li><li><strong>Patch tests </strong>à réaliser en cas d'atteinte chronique ou récidivante, si :<ul><li>réponse thérapeutique insuffisante, ou</li><li>suspicion d'allergie de contact (forme dyshidrosique principalement).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Éducation<br />(<a href="/recommandations/eczema-des-mains" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Identification et évitement des facteurs déclenchants exogènes (irritants et allergènes)</strong> :<ul><li>port de gants de protection si nécessaire, en limitant la durée d’utilisation au strict nécessaire.</li><li>lavage des mains à l'eau tiède + nettoyant doux et séchage complet, en évitant les lavages excessivement fréquents et en favorisant l'utilisation du gel hydroalcoolique.</li></ul></li><li><strong>Règles hygiéno-diététiques</strong> :</li><ul><li>applications généreuses et pluri-quotidiennes d'émollient ou crème barrière pour les mains,</li><li>utilisation de pain surgras ou de syndet (nettoyant sans savon) pour la toilette,</li><li>ongles courts.</li></ul><li><strong>Lutte contre les idées reçues sur les dermocorticoïdes </strong>pour favoriser l'observance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Dermocorticoïdes</th></tr><tr><td><strong>Protocole</strong></td><td><ul><li><strong>Traitement d’attaque (<a href="/ordonnances-types/eczema-des-mains-traitement-d-attaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> :</li><ul><li>dermocorticoïde d’activité très forte (voir <a href="/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, propionate de clobétasol par exemple) souvent nécessaire,</li><li>1 application par jour jusqu'à disparition complète des lésions,</li><li>arrêt du traitement quelques jours après la disparition des lésions (l'arrêt peut être brutal, sans décroissance).</li></ul><li><strong>Traitement d'entretien (<a href="/ordonnances-types/eczema-des-mains-traitement-entretien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> : 1 application par jour de dermocorticoïde d'activité forte (ou d’anticalcineurine), sur les zones habituellement atteintes, durant 2 à 3 jours consécutifs par semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi du traitement</strong></td><td><ul><li>Une consultation de suivi 1 à 2 mois après l’initiation du traitement favorise l’observance.</li><li>Délai d’efficacité attendu :</li><ul><li>début de diminution des symptômes < 1 semaine,</li><li>la disparition complète des symptômes peut prendre plusieurs semaines, notamment en cas d’atteinte modérée à sévère.</li></ul><li>En cas de mauvaise réponse au traitement, rechercher les causes suivantes :</li><ul><li><strong>mauvaise observance</strong> : à évaluer à chaque consultation,</li><li>dermocorticoïde de puissance insuffisante ou utilisé en quantité insuffisante,</li><li>infection cutanée secondaire (bactérienne, virale ou fongique),</li><li>facteurs environnementaux persistants (voir <a href="/pathologies/dermatite-atopique#refer2">éducation</a>),</li><li>diagnostic différentiel (<a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>dermite allergique de contact à un composant du traitement topique.</li></ul></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Maladie professionnelle</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Nombreuses professions concernées</strong> : coiffeur, esthétique, ménage, santé, métallurgie, mécanicien, boulanger, peintre, construction, agriculture, jardinage, fleuriste, cuisine...</li><li>Tableaux :<ul><li>65 du régime général (<a href="/liens-utiles/tableaux-des-maladies-professionnelles-lesions-eczematiformes-de-mecanisme-allergique" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>)</li><li>44 du régime agricole (<a href="sandbox-ordotype.webflow.io/liens-utiles/maladies-professionnelles-affections-cutanees-et-muqueuses-professionnelles-allergique" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>)</li></ul></li><li>Délai de prise en charge : 15 jours.</li><li><a spellcheck="false" href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Procédure de déclaration</a>.</li><li>Adaptation du poste de travail (médecine du travail).</li><li>Visite de pré-reprise à prévoir en cas d'arrêt.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Autres traitements</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prurit</strong> : les recommandations européennes proposent de ne pas utiliser d'antihistaminique ou d'ISRS dans la prise en charge du prurit (absence d'efficacité).</li><li>Prise en charge d'un éventuel pied d'athlète associé (<a href="/pathologies/dermatophytoses" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li><strong>Avis spécialisé</strong> à solliciter en cas de :<ul><li>atteinte modérée à sévère,</li><li>diagnostic incertain,</li><li>incapacité pour le patient à réaliser un traitement topique adapté,</li><li>mauvaise réponse au traitement topique,</li><li>immunodépression,</li><li>infections cutanées sévères ou récidivantes.</li></ul></li><li><strong>Traitements de 2e ligne</strong> (prescription réservée aux spécialiste) :<ul><li>topiques : tacrolimus (anti-calcineurine), delgocitnib (anti-JAK)</li><li>systémiques : alitretinoïne (rétinoide), photothérapie, anticorps monoclonaux et inhibiteurs de JAK pour les formes atopiques.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Évolution et complications</caption><tbody><tr><th>Évolution</th></tr><tr><td><strong>Chronicisation fréquente </strong>(2/3 des cas) avec des symptômes permanents ou des récurrences fréquentes.</td></tr><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Impact majeur sur la qualité de vie.</strong></li><li><strong>Invalidité professionnelle.</strong></li><li>Eczéma de contact aux allergènes des topiques appliqués sur la peau.</li><li>Surinfection :<ul><li>ompétiginisation par surinfection à <em>S. aureus</em> (voir <a href="/pathologies/impetigo" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : poursuivre l’application de dermocorticoïdes (ou d'anticalcineurine) pendant le traitement antibiotique,</li><li>syndrome de Kaposi-Juliusberg (voir <a href="/pathologies/primo-infection-herpetique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : surinfection par HSV1, <strong>urgence médicale, </strong>suspendre les dermocorticoïdes (ou anticalcineurine) pendant au moins 48h après instauration du traitement antiviral.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
