Troubles de l'érection

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April
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organiques</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>D&eacute;but progressif,</li><li>Disparition des &eacute;rections nocturnes,</li><li>Conservation de la libido (sauf si hypogonadisme),</li><li>&Eacute;jaculation verge molle,</li><li>Partenaire stable,</li><li>Absence de facteur d&eacute;clenchant,</li><li>&Eacute;tiologie organique &eacute;vidente,</li><li>Examen clinique anormal,</li><li>Absence de trouble anxieux ou de l'humeur,</li><li>Examens compl&eacute;mentaires anormaux.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li><strong>Maladie ath&eacute;romateuse : la dysfonction &eacute;rectile en est parfois le premier sympt&ocirc;me,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>, insuffisance cardiaque,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Tabagisme, usage de drogues r&eacute;cr&eacute;atives,</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Surpoids,</li><li>&Eacute;thylisme chronique,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>Maladie de Parkinson, scl&eacute;rose en plaques, &eacute;pilepsie, d&eacute;mence, traumatisme m&eacute;dullaire,</li><li>Troubles hormonaux : hypothyro&iuml;die, d&eacute;ficit en testost&eacute;rone, maladie d'Addison,</li><li>Dr&eacute;panocytose, h&eacute;mochromatose,</li><li>Traumatisme abdomino-pelvien,</li><li>Iatrog&eacute;nie :<ul><li>Post radique, chirurgie abdomino-pelvienne,</li><li>&beta;-bloquants, diur&eacute;tiques thiazidiques, fibrates,</li><li>Anxiolotiques, antid&eacute;presseurs,&nbsp;inhibiteurs de la 5-&alpha; r&eacute;ductase,</li><li>Antiandrog&egrave;nes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychog&egrave;nes</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Apparition brutale,</li><li>Conservation des &eacute;rections nocturnes,</li><li>Diminution de la libido,</li><li>Absence d'&eacute;jaculation,</li><li>Conflits conjugaux,</li><li>Facteur d&eacute;clenchant,</li><li>D&eacute;pression,</li><li>Anxi&eacute;t&eacute;, troubles de l'humeur,</li><li>Examen clinique normal,</li><li>Examens compl&eacute;mentaires normaux.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Anxi&eacute;t&eacute; de performance (peut &ecirc;tre &agrave; l'origine du trouble ou aggraver un trouble d'une autre origine),</li><li>Anxi&eacute;t&eacute;,</li><li>D&eacute;pression,</li><li>Conjugopathies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Troubles de la libido,</li><li>Troubles de l'&eacute;jaculation,</li><li>Troubles de l'orgasme,</li><li>Douleurs lors des rapports,</li><li>Conjugopathies,</li><li>Anomalies morphologiques de la verge.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">S&eacute;v&eacute;rit&eacute; et retentissement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></td><td colspan="2">Autoquestionnaire <abbr data-tooltip="Index International de la Fonction &Eacute;rectile">IIEF</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autoquestionnaire-iief" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Fran&ccedil;aise d'Urologie).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation de l'impact</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Qualit&eacute; de vie,</li><li>Comprendre les raisons qui ont pouss&eacute; le patient &agrave; consulter,</li><li>Rechercher une anxi&eacute;t&eacute; de performance.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-de-lerection-biologie-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Si non r&eacute;alis&eacute; dans les 5 derni&egrave;res ann&eacute;es :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Ionogramme, cr&eacute;atinine,</li><li>Bilan h&eacute;patique,</li></ul></li></ul><ul><li>Testost&eacute;ron&eacute;mie totale et biodisponible (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-de-lerection-testosteronemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) dans un laboratoire sp&eacute;cialis&eacute; :&nbsp;chez les hommes de plus de 50 ans avec sympt&ocirc;mes &eacute;vocateurs de d&eacute;ficit en testost&eacute;rone :<br /><ul><li>Baisse de la libido,</li><li>Bouff&eacute;es de chaleur, sudation excessive,</li><li>Troubles de l'humeur, baisse de l'&eacute;lan vital,</li><li>Troubles de la m&eacute;moire, de la concentration,</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Diminution de la masse musculaire, perte de force et/ou d'endurance,</li><li>Ost&eacute;oporose (diminution de la taille),</li><li>Baisse de la pilosit&eacute; (diminution de la fr&eacute;quence des rasages),</li><li>Gyn&eacute;comastie,</li><li>Ob&eacute;sit&eacute; abdominale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Parcours de soin</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge en m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale</strong></td><td><p>Probl&eacute;matique simple :</p><ul><li>Dysfonction &eacute;rectile secondaire (probl&egrave;me d'&eacute;rection qui se manifeste apr&egrave;s une p&eacute;riode sans aucune difficult&eacute; &agrave; obtenir ou &agrave; maintenir une &eacute;rection.) ,</li><li>Existence d'une capacit&eacute; &eacute;rectile r&eacute;siduelle,</li><li>Absence de conjugopathie,</li></ul><p>En l'absence de ces crit&egrave;res ou en cas d'&eacute;chec du traitement : <strong>avis sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></p></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Avis cardiologique</strong></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique chez le sujet coronarien ou diab&eacute;tique,</li><li>Pour supporter un rapport sexuel le patient doit &ecirc;tre capable de supporter un effort correspondant &agrave; :<ul><li>La mont&eacute;e de 2 &eacute;tages d'escaliers en 10 secondes, ou&nbsp;</li><li>20 minutes de marche &agrave; pied sur terrain plat &agrave; 5 km/h.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures non m&eacute;dicamenteuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement &eacute;tiologique</strong></td><td>Chaque fois que possible.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dysfonction-erectile" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Expliquer la physiologie de l'&eacute;rection et informer le patient,</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques :<ul><li>Perte de poids,</li><li>Arr&ecirc;t du tabac,</li><li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre la iatrog&eacute;nie</strong></td><td>Recherche de m&eacute;dicaments potentiellement inducteurs de dysfonction &eacute;rectile.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi psychologique par sexologue</strong></td><td><ul><li>Si n&eacute;cessaire,</li><li>Inclure la/le partenaire,</li><li>En privil&eacute;giant une prise en charge par th&eacute;rapie cognitive et comportementale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements m&eacute;dicamenteux</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs de la phosphodiest&eacute;rase de type 5 (<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la phosphodiest&eacute;rase de type 5 ">IPDE</abbr> 5)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications absolues</strong></td><td><ul><li>Aptitude physique insuffisante (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li><li><strong>Co-prescription de d&eacute;riv&eacute;s nitr&eacute;s, de m&eacute;dicaments donneurs de <abbr data-tooltip="Protoxyde d'azote">NO</abbr> ou prise de Poppers (drogue utilis&eacute;e pendant les rapports sexuels) : risque d'hypotension art&eacute;rielle parfois mortelle.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sild&eacute;nafil</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai d'action ~30 minutes,</li><li>Dur&eacute;e de l'effet : 4-8h,&nbsp;</li><li>Posologie :<ul><li>Initiale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-de-lerection-sildenafil-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 1 comprim&eacute; de 50 mg, &agrave; la demande, 1h avant le rapport sexuel, sans d&eacute;passer 1 prise par jour,</li><li>Posologie &agrave; adapter selon la r&eacute;ponse (25 ou 100 mg par prise),</li></ul></li><li>Non rembours&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tadalafil</strong></td><td><ul><li>D&eacute;lai d'action ~ 30 minutes,</li><li>Dur&eacute;e de l'effet : 36h,&nbsp;</li><li>Prise &agrave; la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-de-lerection-prise-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>1 comprim&eacute; de 10 mg, entre 30 minutes et 12 heures avant le rapport sexuel, sans d&eacute;passer 1 prise par jour,</li><li>Peut &ecirc;tre augment&eacute; &agrave; 20 mg si efficacit&eacute; insuffisante,</li><li><strong>Posologies ne convenant pas &agrave; une prise quotidienne prolong&eacute;e.</strong></li></ul></li><li>Prise quotidienne (permet de d&eacute;cor&eacute;ler la prise de l'acte sexuel) :<ul><li>D&eacute;buter par 2,5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-de-lerection-prise-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Peut &ecirc;tre augment&eacute; &agrave; 5 mg/j si efficacit&eacute; insuffisante,</li></ul></li><li>Non rembours&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Avanafil,</li><li>Vard&eacute;nafil.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres traitements sur avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge d'une andropause associ&eacute;e</strong></td><td><p>Toujours &eacute;liminer un cancer de la prostate avant de d&eacute;buter le traitement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Injections intra p&eacute;niennes&nbsp;</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation du patient primordiale,</li><li>Injection test en cabinet,</li><li>Risque de priapisme,</li><li>Peut &ecirc;tre rembours&eacute; si atteinte organique et grave.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments transur&eacute;traux</strong></td><td>Gels intra-ur&eacute;traux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pompes</strong></td><td>Refus ou contre-indication aux traitements m&eacute;dicamenteux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Proth&egrave;se p&eacute;nienne</strong></td><td>Dernier recours.</td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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