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Troubles de l'érection
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organiques</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Début progressif,</li><li>Disparition des érections nocturnes,</li><li>Conservation de la libido (sauf si hypogonadisme),</li><li>Éjaculation verge molle,</li><li>Partenaire stable,</li><li>Absence de facteur déclenchant,</li><li>Étiologie organique évidente,</li><li>Examen clinique anormal,</li><li>Absence de trouble anxieux ou de l'humeur,</li><li>Examens complémentaires anormaux.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li><strong>Maladie athéromateuse : la dysfonction érectile en est parfois le premier symptôme,</strong></li><li>HTA, insuffisance cardiaque,</li><li>Diabète,</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Surpoids,</li><li>Éthylisme chronique,</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Maladie de Parkinson, sclérose en plaques, épilepsie, démence, traumatisme médullaire,</li><li>Troubles hormonaux : hypothyroïdie, déficit en testostérone, maladie d'Addison,</li><li>Drépanocytose, hémochromatose,</li><li>Traumatisme abdomino-pelvien,</li><li>Iatrogénie :<ul><li>Post radique, chirurgie abdomino-pelvienne,</li><li>β-bloquants, diurétiques thiazidiques, fibrates,</li><li>Anxiolotiques, antidépresseurs, inhibiteurs de la 5-α réductase,</li><li>Antiandrogènes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychogènes</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Apparition brutale,</li><li>Conservation des érections nocturnes,</li><li>Diminution de la libido,</li><li>Absence d'éjaculation,</li><li>Conflits conjugaux,</li><li>Facteur déclenchant,</li><li>Dépression,</li><li>Anxiété, troubles de l'humeur,</li><li>Examen clinique normal,</li><li>Examens complémentaires normaux.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Anxiété de performance (peut être à l'origine du trouble ou aggraver un trouble d'une autre origine),</li><li>Anxiété,</li><li>Dépression,</li><li>Conjugopathies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Troubles de la libido,</li><li>Troubles de l'éjaculation,</li><li>Troubles de l'orgasme,</li><li>Douleurs lors des rapports,</li><li>Conjugopathies,</li><li>Anomalies morphologiques de la verge.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Sévérité et retentissement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sévérité</strong></td><td colspan="2">Autoquestionnaire IIEF (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autoquestionnaire-iief" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française d'Urologie).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation de l'impact</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Qualité de vie,</li><li>Comprendre les raisons qui ont poussé le patient à consulter,</li><li>Recherche d'une anxiété de performance.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-de-lerection-biologie-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Si non réalisé dans les 5 dernières années :<ul><li>NFS,</li><li>Ionogramme, créatinine,</li><li>Bilan hépatique,</li></ul></li></ul><ul><li>Testostéronémie totale et biodisponible (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-de-lerection-testosteronemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) dans un laboratoire spécialisé : chez les hommes de plus de 50 ans en cas de symptômes évocateurs de déficit en testostérone :<br /><ul><li>Baisse de la libido,</li><li>Bouffées de chaleur, sudation excessive,</li><li>Troubles de l'humeur, baisse de l'élan vital,</li><li>Troubles de la mémoire, de la concentration,</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Diminution de la masse musculaire, perte de force et/ou d'endurance,</li><li>Ostéoporose (diminution de la taille),</li><li>Baisse de la pilosité (diminution de la fréquence des rasages),</li><li>Gynécomastie,</li><li>Obésité abdominale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Parcours de soin</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication à une prise en charge en médecine générale</strong></td><td><p>Problématique simple :</p><ul><li>Dysfonction érectile secondaire,</li><li>Existence d'une capacité érectile résiduelle,</li><li>Absence de conjugopathie,</li></ul><p>En l'absence de ces critères ou en cas d'échec du traitement : <strong>avis spécialisé.</strong></p></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Avis cardiologique</strong></td><td><ul><li>Systématique chez le sujet coronarien ou diabétique,</li><li>Pour supporter un rapport sexuel le patient doit être capable de supporter un effort correspondant à la montée d'escaliers sur 2 étages ou à 20 minutes de marche par jour.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information et règles hygiéno-diététiques</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dysfonction-erectile" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Expliquer la physiologie de l'érection et informer le patient,</li><li>Règles hygiéno-diététiques :<ul><li>Perte de poids,</li><li>Arrêt du tabac,</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre la iatrogénie</strong></td><td>Recherche de médicaments potentiellement inducteurs de dysfonction érectile</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi psychologique par sexologue</strong></td><td>Si besoin.</td></tr><tr><th colspan="2">Traitements médicamenteux</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE 5)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications absolues</strong></td><td><ul><li>Aptitude physique insuffisante (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li><li><strong>Co-prescription de dérivés nitrés, de médicaments donneurs de NO ou prise de Poppers (drogue utilisée pendant les rapports sexuels) : risque d'hypotension artérielle parfois mortelle.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sildénafil</strong></td><td><ul><li>Durée de l'effet : de 4 à 5h, </li><li>Posologie :<ul><li>Initiale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-de-lerection-sildenafil-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 1 comprimé de 50 mg, à la demande, 1h avant le rapport sexuel, sans dépasser 1 prise par jour,</li><li>Posologie à adapter selon la réponse (25 ou 100mg),</li></ul></li><li>Non remboursé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tadalafil</strong></td><td><ul><li>Durée de l'effet : 36h, </li><li>Prise à la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-de-lerection-prise-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>1 comprimé de 10 mg, entre 30 minutes et 12 heures avant le rapport sexuel, sans dépasser 1 prise par jour,</li><li>Peut être augmenté à 20 mg si efficacité insuffisante,</li><li><strong>Posologies ne convenant pas à une prise quotidienne prolongée.</strong></li></ul></li><li>Prise quotidienne (permet de décoréler la prise de l'acte sexuel) :<ul><li>Débuter par 2,5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-de-lerection-prise-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Peut être augmenté à 5 mg/j si efficacité insuffisante,</li></ul></li><li>Non remboursé.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres traitements sur avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge d'une andropause associée</strong></td><td><p>Toujours éliminer un cancer de la prostate avant de débuter le traitement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Injections intra péniennes </strong></td><td><ul><li>Éducation du patient primordiale,</li><li>Injection test en cabinet,</li><li>Risque de priapisme,</li><li>Peut être remboursé si atteinte organique et grave.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments transurétraux</strong></td><td>Gels intra-urétraux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pompes</strong></td><td>Refus ou contre-indication aux traitements médicamenteux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prothèse pénienne</strong></td><td>Dernier recours.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organiques</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Début progressif,</li><li>Disparition des érections nocturnes,</li><li>Conservation de la libido (sauf si hypogonadisme),</li><li>Éjaculation verge molle,</li><li>Partenaire stable,</li><li>Absence de facteur déclenchant,</li><li>Étiologie organique évidente,</li><li>Examen clinique anormal,</li><li>Absence de trouble anxieux ou de l'humeur,</li><li>Examens complémentaires anormaux.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li><strong>Maladie athéromateuse : la dysfonction érectile en est parfois le premier symptôme,</strong></li><li>HTA, insuffisance cardiaque,</li><li>Diabète,</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Surpoids,</li><li>Éthylisme chronique,</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Maladie de Parkinson, sclérose en plaques, épilepsie, démence, traumatisme médullaire,</li><li>Troubles hormonaux : hypothyroïdie, déficit en testostérone, maladie d'Addison,</li><li>Drépanocytose, hémochromatose,</li><li>Traumatisme abdomino-pelvien,</li><li>Iatrogénie :<ul><li>Post radique, chirurgie abdomino-pelvienne,</li><li>β-bloquants, diurétiques thiazidiques, fibrates,</li><li>Anxiolotiques, antidépresseurs, inhibiteurs de la 5-α réductase,</li><li>Antiandrogènes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychogènes</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Apparition brutale,</li><li>Conservation des érections nocturnes,</li><li>Diminution de la libido,</li><li>Absence d'éjaculation,</li><li>Conflits conjugaux,</li><li>Facteur déclenchant,</li><li>Dépression,</li><li>Anxiété, troubles de l'humeur,</li><li>Examen clinique normal,</li><li>Examens complémentaires normaux.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Anxiété de performance (peut être à l'origine du trouble ou aggraver un trouble d'une autre origine),</li><li>Anxiété,</li><li>Dépression,</li><li>Conjugopathies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Troubles de la libido,</li><li>Troubles de l'éjaculation,</li><li>Troubles de l'orgasme,</li><li>Douleurs lors des rapports,</li><li>Conjugopathies,</li><li>Anomalies morphologiques de la verge.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Sévérité et retentissement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sévérité</strong></td><td colspan="2">Autoquestionnaire IIEF (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autoquestionnaire-iief" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française d'Urologie).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation de l'impact</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Qualité de vie,</li><li>Comprendre les raisons qui ont poussé le patient à consulter,</li><li>Recherche d'une anxiété de performance.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan paraclinique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-de-lerection-biologie-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Si non réalisé dans les 5 dernières années :<ul><li>NFS,</li><li>Ionogramme, créatinine,</li><li>Bilan hépatique,</li></ul></li></ul><ul><li>Testostéronémie totale et biodisponible (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-de-lerection-testosteronemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) dans un laboratoire spécialisé : chez les hommes de plus de 50 ans en cas de symptômes évocateurs de déficit en testostérone :<br /><ul><li>Baisse de la libido,</li><li>Bouffées de chaleur, sudation excessive,</li><li>Troubles de l'humeur, baisse de l'élan vital,</li><li>Troubles de la mémoire, de la concentration,</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Diminution de la masse musculaire, perte de force et/ou d'endurance,</li><li>Ostéoporose (diminution de la taille),</li><li>Baisse de la pilosité (diminution de la fréquence des rasages),</li><li>Gynécomastie,</li><li>Obésité abdominale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Parcours de soin</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication à une prise en charge en médecine générale</strong></td><td><p>Problématique simple :</p><ul><li>Dysfonction érectile secondaire,</li><li>Existence d'une capacité érectile résiduelle,</li><li>Absence de conjugopathie,</li></ul><p>En l'absence de ces critères ou en cas d'échec du traitement : <strong>avis spécialisé.</strong></p></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Avis cardiologique</strong></td><td><ul><li>Systématique chez le sujet coronarien ou diabétique,</li><li>Pour supporter un rapport sexuel le patient doit être capable de supporter un effort correspondant à la montée d'escaliers sur 2 étages ou à 20 minutes de marche par jour.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information et règles hygiéno-diététiques</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dysfonction-erectile" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Expliquer la physiologie de l'érection et informer le patient,</li><li>Règles hygiéno-diététiques :<ul><li>Perte de poids,</li><li>Arrêt du tabac,</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre la iatrogénie</strong></td><td>Recherche de médicaments potentiellement inducteurs de dysfonction érectile</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi psychologique par sexologue</strong></td><td>Si besoin.</td></tr><tr><th colspan="2">Traitements médicamenteux</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE 5)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications absolues</strong></td><td><ul><li>Aptitude physique insuffisante (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li><li><strong>Co-prescription de dérivés nitrés, de médicaments donneurs de NO ou prise de Poppers (drogue utilisée pendant les rapports sexuels) : risque d'hypotension artérielle parfois mortelle.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sildénafil</strong></td><td><ul><li>Durée de l'effet : de 4 à 5h, </li><li>Posologie :<ul><li>Initiale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trouble-de-lerection-sildenafil-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 1 comprimé de 50 mg, à la demande, 1h avant le rapport sexuel, sans dépasser 1 prise par jour,</li><li>Posologie à adapter selon la réponse (25 ou 100mg),</li></ul></li><li>Non remboursé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tadalafil</strong></td><td><ul><li>Durée de l'effet : 36h, </li><li>Prise à la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-de-lerection-prise-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>1 comprimé de 10 mg, entre 30 minutes et 12 heures avant le rapport sexuel, sans dépasser 1 prise par jour,</li><li>Peut être augmenté à 20 mg si efficacité insuffisante,</li><li><strong>Posologies ne convenant pas à une prise quotidienne prolongée.</strong></li></ul></li><li>Prise quotidienne (permet de décoréler la prise de l'acte sexuel) :<ul><li>Débuter par 2,5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-de-lerection-prise-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Peut être augmenté à 5 mg/j si efficacité insuffisante,</li></ul></li><li>Non remboursé.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres traitements sur avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge d'une andropause associée</strong></td><td><p>Toujours éliminer un cancer de la prostate avant de débuter le traitement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Injections intra péniennes </strong></td><td><ul><li>Éducation du patient primordiale,</li><li>Injection test en cabinet,</li><li>Risque de priapisme,</li><li>Peut être remboursé si atteinte organique et grave.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments transurétraux</strong></td><td>Gels intra-urétraux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pompes</strong></td><td>Refus ou contre-indication aux traitements médicamenteux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prothèse pénienne</strong></td><td>Dernier recours.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des troubles de l'érection en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des troubles de l'érection en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements des troubles de l'érection en accord avec les pratiques actuelles.
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