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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>4 diagnostics &agrave; &eacute;liminer en urgence en cas de douleur pelvienne aigu&euml; (&lt;1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute</li><li>Appendicite aigu&euml;</li></ul></li><li>Un dosage des&nbsp;&beta;-HCG doit &ecirc;tre pratiqu&eacute; chez toute femme en &acirc;ge de procr&eacute;er devant une douleur pelvienne aigu&euml;.</li><li>L'&eacute;chographie pelvienne est l'examen de premi&egrave;re intention</li><li>En cas de douleur v&eacute;sicale (+/- signes fonctionnels urinaires) sans &eacute;tiologie retrouv&eacute;e, une cystoscopie doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Grossesse</strong> (voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>")</li><li>Caract&eacute;ristiques de la douleur :<ul><li>Cyclique (douleurs major&eacute;es durant les r&egrave;gles ou survenant entre les r&egrave;gles),</li><li>Aigu&euml; (&lt; 1 mois) ou chronique</li><li>Intensit&eacute;</li><li>Intermittente, persistante</li><li>Type de d&eacute;but : progressif ou brutale</li><li>Localisation (unilat&eacute;rale)</li><li>Sympt&ocirc;mes associ&eacute;s : fi&egrave;vre, saignements, leucorrh&eacute;es, vomissements</li><li>Spontan&eacute;e ou provoqu&eacute;e (rapports sexuels)</li></ul></li><li>Signes associ&eacute;s :<ul><li>&Eacute;tat h&eacute;modynamique : tachycardie +++ (pr&eacute;c&egrave;de la chute de la TA en cas de choc h&eacute;morragique), TA</li><li>G&eacute;n&eacute;raux : fi&egrave;vre, AEG,</li><li>Gyn&eacute;cologique : leucorrh&eacute;e, saignements</li><li>Digestifs : syndrome rectal,troubles du transit ou vomissements</li><li>Urinaires : pollakiurie, br&ucirc;lures mictionnelles, dysurie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen gyn&eacute;cologique : inspection, sp&eacute;culum, toucher vaginal</li><li>Examen abdominal</li><li>Examen ost&eacute;o-articulaire (dont rachis et hanche)</li><li>Examen des orifices herniaires</li><li>Examen musculaire</li><li>Si disponible au cabinet :<ul><li><strong>Test urinaire de grossesse,</strong></li><li>Bandelette urinaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Biologique<br /></strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Douleur aigu&euml; (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, la r&eacute;alisation du bilan ne doit pas retarder la prise en charge) :</strong><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>&beta;-HCG, </strong></li><li>NFS, CRP</li><li>ECBU (si bandelette urinaire positive),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement vaginal (si suspicion d'infection g&eacute;nitale haute)</li></ul></li><li>Douleur chronique : selon orientation clinique</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Imagerie</strong></th><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp;Echographie pelvienne (ordonnance : <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur aigu&euml;</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-chroniques-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur chronique</a>)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention selon l'orientation :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien (douleur aigu&euml;)</li><li>IRM pelvienne (fibrome, endom&eacute;triose)</li><li>Cystoscopie (si douleurs v&eacute;sicales inexpliqu&eacute;es)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleurs aigu&euml;s (&lt;1 mois)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>4 diagnostics &agrave; &eacute;liminer en urgence</strong> en cas de douleur aigu&euml; (&lt;1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute</li><li>Appendicite aigu&euml;</li></ul></li><li>Absence de diagnostic retrouv&eacute; dans 25-50% des cas</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;Grossesse</strong></p></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Grossesse extra-ut&eacute;rine &agrave; &eacute;voquer chez toute femme en &acirc;ge de procr&eacute;er :&nbsp;&beta;-HCG + &eacute;chographie</strong></li><li>Fausse couche spontann&eacute;e,</li><li>Complication du corps jaune gestationnel (corps jaune h&eacute;morragique, kyste du corps jaune)</li><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>"</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection</strong></td><td><ul><li>Infections g&eacute;nitales hautes (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>D&eacute;but progressif,</li><li>&Eacute;volution &gt; 4 jours,</li><li>Douleurs &agrave; la palpation ou &agrave; la&nbsp; mobilisation ut&eacute;rine au TV,</li><li>Douleurs diffuses du pelvis</li><li>+/- Leucorrh&eacute;es et/ou m&eacute;trorragies</li><li>+/- Fi&egrave;vre</li></ul></li><li>Endom&eacute;trite du post-partum ou post-abortum,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies annexielles</strong></td><td><ul><li>Torsion d'annexe :<ul><li>Clinique :<ul><li>Douleur intense de d&eacute;but brutal, +/- unilat&eacute;rale</li><li>Naus&eacute;e, vomissements,</li><li>D&eacute;fense</li></ul></li><li>Paraclinique : &eacute;chographie</li></ul></li><li>Complication de kyste ovarien (h&eacute;morragie, rupture),</li><li>Dysovulation</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibrome compliqu&eacute;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>N&eacute;crobiose,</li><li>Torsion d'un myome,</li><li>Accouchement par le col</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Pathologies digestives : appendicite aigu&euml;, hernie...</li><li>Pathologie urologique : cystite, py&eacute;lon&eacute;phrite...</li><li>Pathologies ost&eacute;o-articulaire : fracture, pubalgie, ost&eacute;ite...</li><li>Pathologie vasculaire : an&eacute;vrisme compliqu&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleurs persistantes ou chroniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Endom&eacute;triose</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysm&eacute;norrh&eacute;es</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Dysm&eacute;norrh&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies,</li><li style="text-align: left;">+/- Douleur lor de la d&eacute;f&eacute;cation</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<ul><li aria-level="2">1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention : &eacute;chographie pelvienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien r&eacute;f&eacute;rent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interpr&eacute;tation par radiologue r&eacute;f&eacute;rent), et/ou</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie par un r&eacute;f&eacute;rent en gyn&eacute;cologie.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Dysm&eacute;norrh&eacute;e : douleurs durant les cycles (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysm&eacute;norrh&eacute;es</a>)</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies : douleurs durant les rapports sexuels (<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dyspareunies</a>)</li><li style="text-align: left;">Syndrome pr&eacute;menstruel : douleurs survenant en 2<sup>&egrave;me</sup> partie de cycle et disparaissant avec l'apparition des r&egrave;gles.&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Douleur inter-menstruelle ou dysovulatoire :<ul><li style="text-align: left;">Douleur lors de l'ovulation,</li><li style="text-align: left;">En g&eacute;n&eacute;ral unilat&eacute;rale</li><li style="text-align: left;">En th&eacute;orie au 14<sup>&egrave;me</sup> jour du cycle.</li><li style="text-align: left;">+/- L&eacute;gers saignements</li><li style="text-align: left;">R&eacute;gression spontann&eacute;e en 2-3 jours</li></ul></li><li style="text-align: left;">Syndrome des ovaires polykystiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche SOPK</a>) : troubles du cycles (spaniom&eacute;norrh&eacute;e), hyperandrog&eacute;nie associ&eacute;e, ovaires polykystiques &agrave; l'&eacute;chographie.</li><li style="text-align: left;">Fibrome, myome ou polype ut&eacute;rin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche fibrome</a>) : douleur &agrave; type de pesanteur pelvienne souvent accompagn&eacute;e de m&eacute;norragies importantes.</li><li style="text-align: left;">Adh&eacute;rences pelviennes : en g&eacute;n&eacute;ral post op&eacute;ratoires.</li><li style="text-align: left;">R&eacute;troversion ut&eacute;rine primitive : concerne 20% des femmes. Diagnostic &eacute;chographique.</li><li style="text-align: left;">Congestion pelvienne : douleur d&ucirc;e &agrave; une stase veineuse par varice ut&eacute;rine visile &agrave; l'&eacute;chographie.</li><li style="text-align: left;">Prolapsus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prolapsus-genital" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Pesanteur pelvienne,</li><li style="text-align: left;">Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Descente de l'ut&eacute;rus +/- de la vessie dans le vagin.</li><li style="text-align: left;">Visible &agrave; l'examen gyn&eacute;cologique</li></ul></li><li style="text-align: left;">DIU (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : perforation, migration (ASP + &eacute;chographie),</li><li style="text-align: left;">Vulvodynie (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">Dyspareunie</a>")</li><li style="text-align: left;">Douleurs psychog&egrave;nes (diagnostic d'&eacute;limination)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Syndrome douloureux v&eacute;sical :</strong>&nbsp;<ul><li style="text-align: left;">Clinique<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;volution &gt; 6 mois,</li><li style="text-align: left;">Douleur pelvienne, sensation de pression, ou inconfort,&nbsp;per&ccedil;us comme &eacute;tant en relation avec la vessie <strong>ET</strong>&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Besoin mictionnel permanent +/- pollakiurie, mais sans urgence mictionnelle</li><li style="text-align: left;"><strong>Douleur soulag&eacute;e par la miction&nbsp;</strong>(souvent tr&egrave;s temporairement),</li><li style="text-align: left;">+/- Hypersensibilit&eacute; de la face ant&eacute;rieure du vagin et dyspareunie</li><li style="text-align: left;">+/- Aliments identifi&eacute;s comme aggravant les sympt&ocirc;mes (&agrave; &eacute;carter),&nbsp;dont aliments acides,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Urofrance)</li><li>Paraclinique :<ul><li>ECBU st&eacute;rile (h&eacute;maturie microscopique et/ou leucocyturie possible)</li><li>Imagerie : normale</li><li><strong>Cystoscopie</strong> ambulatoire +/- sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale :<ul><li>Macroscopiquement normale ou pr&eacute;sence d'ulc&eacute;rations, de glom&eacute;rulations ou de p&eacute;t&eacute;chies,</li><li>Douleur reproduite au remplissage v&eacute;sical en ambulatoire,</li><li>R&eacute;duction de la capacit&eacute; v&eacute;sicale,</li><li>Test d'hydrodistension v&eacute;sical</li><li>Biopsies pour &eacute;liminer un carcinome&nbsp;<em>in situ </em>: montre le plus souvent des signes d'inflammation asp&eacute;cifique</li></ul></li><li>+/- Bilan urodynamique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-syndrome-douloureux-vesical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>R&eacute;duction du volume de remplissage v&eacute;sical d&eacute;clenchant les besoins mictionnels</li><li>R&eacute;duction de la capacit&eacute; cystom&eacute;trique maximale</li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li><li>Traitement difficile et souvent prolong&eacute;, <strong>uniquement symptomatique</strong>,</li><li>Nombreux traitements d&eacute;crits.</li><li>AMM r&eacute;cemment obtenue pour le penstosanpolysulfate de sodium : risque de maculopathie pigmentaire pigmentaire ( n&eacute;cessit&eacute; d'un suivi opthalmologique r&eacute;gulier et d'&eacute;duquer la patiente &agrave; consulter rapidement en cas de troubles visuels)</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Tumeur de la vessie :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">H&eacute;maturie,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">+/- Pollakiurie, urgenturie, br&ucirc;lures mictionnelles</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<br /><ul><li style="text-align: left;">Cytologie urinaire,</li><li style="text-align: left;"><strong>Cystoscopie</strong></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Cystite &agrave; r&eacute;p&eacute;tition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cystite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;">Lithiase urinaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : douleur accentu&eacute;e lors des mictions</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestives</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Trouble fonctionnel intestinal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Variation de la fr&eacute;quence ou dela consistance des selles associ&eacute;e &agrave; une douleur ou &agrave; une g&ecirc;ne instestinal soulag&eacute;e par l'&eacute;mission de selles ou de gaz.&nbsp;</li><li>&Eacute;volution chronique</li></ul></li><li>Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin</li><li>Tumeur</li><li>Hernie digestive (visible &agrave; la palpation abdominale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Douleurs ost&eacute;oarticulaires : rachis, (arthrose du rachis, hernie discale, compression vert&eacute;bral), hanche (coxarthrose), spondylarthrite (associ&eacute;e &agrave; des douleurs articulaires), syndrome de la queue de cheval (associ&eacute;e &agrave; des troubles sphinct&eacute;riens et &agrave; des paresth&eacute;sies des membres inf&eacute;rieurs).</li><li>Syndrome de Maigne (douleur projet&eacute;e du rachis thoraco lombaire) : douleur inguinale, face lat&eacute;rale de la hanche, et fosse lombaire, partie haute de la fesse.</li><li>Toxidermie d&ucirc;e &agrave; un tampon p&eacute;riodique oubli&eacute; dans le vagin,</li><li>Douleurs post op&eacute;ratoires : p&eacute;rin&eacute;ales, gyn&eacute;cologiques, urologiques, n&eacute;vrome</li><li>Syndromes myofasciaux</li><li>Fibromyalgie : association &agrave; des douleurs diffuses</li><li>Porphyrie : rare, h&eacute;r&eacute;ditaire, douleurs abdominales, +/- urines couleur porto</li><li>N&eacute;vralgie pudendale :&nbsp;<ul><li>Douleurs :<ul><li>P&eacute;rin&eacute;ales chroniques (entre les organes g&eacute;nitaux et l'anus),</li><li>Aggrav&eacute;es par la position assise, am&eacute;lior&eacute;es par la position debout, allong&eacute;e ou sur le si&egrave;ge des toilettes</li><li><strong>Pas de r&eacute;veil nocturne par la douleur, pas de trouble de la sensibilit&eacute;</strong></li></ul></li><li>Confirmation du diagnostic et prise en charge de l'ordre du sp&eacute;cialiste</li></ul></li><li>Syndrome douloureux pelvien complexe : association de plusieurs tableaux de douleurs pelviennes (douleurs de plusieurs organes), d'&eacute;volution chronique,</li><li>D&eacute;pression (diagnostic d'&eacute;limination)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>4 diagnostics &agrave; &eacute;liminer en urgence en cas de douleur pelvienne aigu&euml; (&lt;1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute</li><li>Appendicite aigu&euml;</li></ul></li><li>Un dosage des&nbsp;&beta;-HCG doit &ecirc;tre pratiqu&eacute; chez toute femme en &acirc;ge de procr&eacute;er devant une douleur pelvienne aigu&euml;.</li><li>L'&eacute;chographie pelvienne est l'examen de premi&egrave;re intention</li><li>En cas de douleur v&eacute;sicale (+/- signes fonctionnels urinaires) sans &eacute;tiologie retrouv&eacute;e, une cystoscopie doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Grossesse</strong> (voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>")</li><li>Caract&eacute;ristiques de la douleur :<ul><li>Cyclique (douleurs major&eacute;es durant les r&egrave;gles ou survenant entre les r&egrave;gles),</li><li>Aigu&euml; (&lt; 1 mois) ou chronique</li><li>Intensit&eacute;</li><li>Intermittente, persistante</li><li>Type de d&eacute;but : progressif ou brutale</li><li>Localisation (unilat&eacute;rale)</li><li>Sympt&ocirc;mes associ&eacute;s : fi&egrave;vre, saignements, leucorrh&eacute;es, vomissements</li><li>Spontan&eacute;e ou provoqu&eacute;e (rapports sexuels)</li></ul></li><li>Signes associ&eacute;s :<ul><li>&Eacute;tat h&eacute;modynamique : tachycardie +++ (pr&eacute;c&egrave;de la chute de la TA en cas de choc h&eacute;morragique), TA</li><li>G&eacute;n&eacute;raux : fi&egrave;vre, AEG,</li><li>Gyn&eacute;cologique : leucorrh&eacute;e, saignements</li><li>Digestifs : syndrome rectal,troubles du transit ou vomissements</li><li>Urinaires : pollakiurie, br&ucirc;lures mictionnelles, dysurie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen gyn&eacute;cologique : inspection, sp&eacute;culum, toucher vaginal</li><li>Examen abdominal</li><li>Examen ost&eacute;o-articulaire (dont rachis et hanche)</li><li>Examen des orifices herniaires</li><li>Examen musculaire</li><li>Si disponible au cabinet :<ul><li><strong>Test urinaire de grossesse,</strong></li><li>Bandelette urinaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Biologique<br /></strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Douleur aigu&euml; (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, la r&eacute;alisation du bilan ne doit pas retarder la prise en charge) :</strong><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>&beta;-HCG, </strong></li><li>NFS, CRP</li><li>ECBU (si bandelette urinaire positive),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement vaginal (si suspicion d'infection g&eacute;nitale haute)</li></ul></li><li>Douleur chronique : selon orientation clinique</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Imagerie</strong></th><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp;Echographie pelvienne (ordonnance : <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur aigu&euml;</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-chroniques-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur chronique</a>)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention selon l'orientation :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien (douleur aigu&euml;)</li><li>IRM pelvienne (fibrome, endom&eacute;triose)</li><li>Cystoscopie (si douleurs v&eacute;sicales inexpliqu&eacute;es)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleurs aigu&euml;s (&lt;1 mois)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>4 diagnostics &agrave; &eacute;liminer en urgence</strong> en cas de douleur aigu&euml; (&lt;1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute</li><li>Appendicite aigu&euml;</li></ul></li><li>Absence de diagnostic retrouv&eacute; dans 25-50% des cas</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;Grossesse</strong></p></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Grossesse extra-ut&eacute;rine &agrave; &eacute;voquer chez toute femme en &acirc;ge de procr&eacute;er :&nbsp;&beta;-HCG + &eacute;chographie</strong></li><li>Fausse couche spontann&eacute;e,</li><li>Complication du corps jaune gestationnel (corps jaune h&eacute;morragique, kyste du corps jaune)</li><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>"</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection</strong></td><td><ul><li>Infections g&eacute;nitales hautes (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>D&eacute;but progressif,</li><li>&Eacute;volution &gt; 4 jours,</li><li>Douleurs &agrave; la palpation ou &agrave; la&nbsp; mobilisation ut&eacute;rine au TV,</li><li>Douleurs diffuses du pelvis</li><li>+/- Leucorrh&eacute;es et/ou m&eacute;trorragies</li><li>+/- Fi&egrave;vre</li></ul></li><li>Endom&eacute;trite du post-partum ou post-abortum,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies annexielles</strong></td><td><ul><li>Torsion d'annexe :<ul><li>Clinique :<ul><li>Douleur intense de d&eacute;but brutal, +/- unilat&eacute;rale</li><li>Naus&eacute;e, vomissements,</li><li>D&eacute;fense</li></ul></li><li>Paraclinique : &eacute;chographie</li></ul></li><li>Complication de kyste ovarien (h&eacute;morragie, rupture),</li><li>Dysovulation</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibrome compliqu&eacute;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>N&eacute;crobiose,</li><li>Torsion d'un myome,</li><li>Accouchement par le col</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Pathologies digestives : appendicite aigu&euml;, hernie...</li><li>Pathologie urologique : cystite, py&eacute;lon&eacute;phrite...</li><li>Pathologies ost&eacute;o-articulaire : fracture, pubalgie, ost&eacute;ite...</li><li>Pathologie vasculaire : an&eacute;vrisme compliqu&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleurs persistantes ou chroniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Endom&eacute;triose</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysm&eacute;norrh&eacute;es</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Dysm&eacute;norrh&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies,</li><li style="text-align: left;">+/- Douleur lor de la d&eacute;f&eacute;cation</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<ul><li aria-level="2">1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention : &eacute;chographie pelvienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien r&eacute;f&eacute;rent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interpr&eacute;tation par radiologue r&eacute;f&eacute;rent), et/ou</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie par un r&eacute;f&eacute;rent en gyn&eacute;cologie.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Dysm&eacute;norrh&eacute;e : douleurs durant les cycles (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysm&eacute;norrh&eacute;es</a>)</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies : douleurs durant les rapports sexuels (<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dyspareunies</a>)</li><li style="text-align: left;">Syndrome pr&eacute;menstruel : douleurs survenant en 2<sup>&egrave;me</sup> partie de cycle et disparaissant avec l'apparition des r&egrave;gles.&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Douleur inter-menstruelle ou dysovulatoire :<ul><li style="text-align: left;">Douleur lors de l'ovulation,</li><li style="text-align: left;">En g&eacute;n&eacute;ral unilat&eacute;rale</li><li style="text-align: left;">En th&eacute;orie au 14<sup>&egrave;me</sup> jour du cycle.</li><li style="text-align: left;">+/- L&eacute;gers saignements</li><li style="text-align: left;">R&eacute;gression spontann&eacute;e en 2-3 jours</li></ul></li><li style="text-align: left;">Syndrome des ovaires polykystiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche SOPK</a>) : troubles du cycles (spaniom&eacute;norrh&eacute;e), hyperandrog&eacute;nie associ&eacute;e, ovaires polykystiques &agrave; l'&eacute;chographie.</li><li style="text-align: left;">Fibrome, myome ou polype ut&eacute;rin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche fibrome</a>) : douleur &agrave; type de pesanteur pelvienne souvent accompagn&eacute;e de m&eacute;norragies importantes.</li><li style="text-align: left;">Adh&eacute;rences pelviennes : en g&eacute;n&eacute;ral post op&eacute;ratoires.</li><li style="text-align: left;">R&eacute;troversion ut&eacute;rine primitive : concerne 20% des femmes. Diagnostic &eacute;chographique.</li><li style="text-align: left;">Congestion pelvienne : douleur d&ucirc;e &agrave; une stase veineuse par varice ut&eacute;rine visile &agrave; l'&eacute;chographie.</li><li style="text-align: left;">Prolapsus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prolapsus-genital" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Pesanteur pelvienne,</li><li style="text-align: left;">Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Descente de l'ut&eacute;rus +/- de la vessie dans le vagin.</li><li style="text-align: left;">Visible &agrave; l'examen gyn&eacute;cologique</li></ul></li><li style="text-align: left;">DIU (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : perforation, migration (ASP + &eacute;chographie),</li><li style="text-align: left;">Vulvodynie (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">Dyspareunie</a>")</li><li style="text-align: left;">Douleurs psychog&egrave;nes (diagnostic d'&eacute;limination)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Syndrome douloureux v&eacute;sical :</strong>&nbsp;<ul><li style="text-align: left;">Clinique<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;volution &gt; 6 mois,</li><li style="text-align: left;">Douleur pelvienne, sensation de pression, ou inconfort,&nbsp;per&ccedil;us comme &eacute;tant en relation avec la vessie <strong>ET</strong>&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Besoin mictionnel permanent +/- pollakiurie, mais sans urgence mictionnelle</li><li style="text-align: left;"><strong>Douleur soulag&eacute;e par la miction&nbsp;</strong>(souvent tr&egrave;s temporairement),</li><li style="text-align: left;">+/- Hypersensibilit&eacute; de la face ant&eacute;rieure du vagin et dyspareunie</li><li style="text-align: left;">+/- Aliments identifi&eacute;s comme aggravant les sympt&ocirc;mes (&agrave; &eacute;carter),&nbsp;dont aliments acides,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Urofrance)</li><li>Paraclinique :<ul><li>ECBU st&eacute;rile (h&eacute;maturie microscopique et/ou leucocyturie possible)</li><li>Imagerie : normale</li><li><strong>Cystoscopie</strong> ambulatoire +/- sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale :<ul><li>Macroscopiquement normale ou pr&eacute;sence d'ulc&eacute;rations, de glom&eacute;rulations ou de p&eacute;t&eacute;chies,</li><li>Douleur reproduite au remplissage v&eacute;sical en ambulatoire,</li><li>R&eacute;duction de la capacit&eacute; v&eacute;sicale,</li><li>Test d'hydrodistension v&eacute;sical</li><li>Biopsies pour &eacute;liminer un carcinome&nbsp;<em>in situ </em>: montre le plus souvent des signes d'inflammation asp&eacute;cifique</li></ul></li><li>+/- Bilan urodynamique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-syndrome-douloureux-vesical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>R&eacute;duction du volume de remplissage v&eacute;sical d&eacute;clenchant les besoins mictionnels</li><li>R&eacute;duction de la capacit&eacute; cystom&eacute;trique maximale</li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li><li>Traitement difficile et souvent prolong&eacute;, <strong>uniquement symptomatique</strong>,</li><li>Nombreux traitements d&eacute;crits.</li><li>AMM r&eacute;cemment obtenue pour le penstosanpolysulfate de sodium : risque de maculopathie pigmentaire pigmentaire ( n&eacute;cessit&eacute; d'un suivi opthalmologique r&eacute;gulier et d'&eacute;duquer la patiente &agrave; consulter rapidement en cas de troubles visuels)</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Tumeur de la vessie :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">H&eacute;maturie,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">+/- Pollakiurie, urgenturie, br&ucirc;lures mictionnelles</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<br /><ul><li style="text-align: left;">Cytologie urinaire,</li><li style="text-align: left;"><strong>Cystoscopie</strong></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Cystite &agrave; r&eacute;p&eacute;tition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cystite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;">Lithiase urinaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : douleur accentu&eacute;e lors des mictions</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestives</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Trouble fonctionnel intestinal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Variation de la fr&eacute;quence ou dela consistance des selles associ&eacute;e &agrave; une douleur ou &agrave; une g&ecirc;ne instestinal soulag&eacute;e par l'&eacute;mission de selles ou de gaz.&nbsp;</li><li>&Eacute;volution chronique</li></ul></li><li>Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin</li><li>Tumeur</li><li>Hernie digestive (visible &agrave; la palpation abdominale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Douleurs ost&eacute;oarticulaires : rachis, (arthrose du rachis, hernie discale, compression vert&eacute;bral), hanche (coxarthrose), spondylarthrite (associ&eacute;e &agrave; des douleurs articulaires), syndrome de la queue de cheval (associ&eacute;e &agrave; des troubles sphinct&eacute;riens et &agrave; des paresth&eacute;sies des membres inf&eacute;rieurs).</li><li>Syndrome de Maigne (douleur projet&eacute;e du rachis thoraco lombaire) : douleur inguinale, face lat&eacute;rale de la hanche, et fosse lombaire, partie haute de la fesse.</li><li>Toxidermie d&ucirc;e &agrave; un tampon p&eacute;riodique oubli&eacute; dans le vagin,</li><li>Douleurs post op&eacute;ratoires : p&eacute;rin&eacute;ales, gyn&eacute;cologiques, urologiques, n&eacute;vrome</li><li>Syndromes myofasciaux</li><li>Fibromyalgie : association &agrave; des douleurs diffuses</li><li>Porphyrie : rare, h&eacute;r&eacute;ditaire, douleurs abdominales, +/- urines couleur porto</li><li>N&eacute;vralgie pudendale :&nbsp;<ul><li>Douleurs :<ul><li>P&eacute;rin&eacute;ales chroniques (entre les organes g&eacute;nitaux et l'anus),</li><li>Aggrav&eacute;es par la position assise, am&eacute;lior&eacute;es par la position debout, allong&eacute;e ou sur le si&egrave;ge des toilettes</li><li><strong>Pas de r&eacute;veil nocturne par la douleur, pas de trouble de la sensibilit&eacute;</strong></li></ul></li><li>Confirmation du diagnostic et prise en charge de l'ordre du sp&eacute;cialiste</li></ul></li><li>Syndrome douloureux pelvien complexe : association de plusieurs tableaux de douleurs pelviennes (douleurs de plusieurs organes), d'&eacute;volution chronique,</li><li>D&eacute;pression (diagnostic d'&eacute;limination)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>4 diagnostics &agrave; &eacute;liminer en urgence en cas de douleur pelvienne aigu&euml; (&lt;1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute</li><li>Appendicite aigu&euml;</li></ul></li><li>Un dosage des&nbsp;&beta;-HCG doit &ecirc;tre pratiqu&eacute; chez toute femme en &acirc;ge de procr&eacute;er devant une douleur pelvienne aigu&euml;.</li><li>L'&eacute;chographie pelvienne est l'examen de premi&egrave;re intention</li><li>En cas de douleur v&eacute;sicale (+/- signes fonctionnels urinaires) sans &eacute;tiologie retrouv&eacute;e, une cystoscopie doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Grossesse</strong> (voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>")</li><li>Caract&eacute;ristiques de la douleur :<ul><li>Cyclique (douleurs major&eacute;es durant les r&egrave;gles ou survenant entre les r&egrave;gles),</li><li>Aigu&euml; (&lt; 1 mois) ou chronique</li><li>Intensit&eacute;</li><li>Intermittente, persistante</li><li>Type de d&eacute;but : progressif ou brutale</li><li>Localisation (unilat&eacute;rale)</li><li>Sympt&ocirc;mes associ&eacute;s : fi&egrave;vre, saignements, leucorrh&eacute;es, vomissements</li><li>Spontan&eacute;e ou provoqu&eacute;e (rapports sexuels)</li></ul></li><li>Signes associ&eacute;s :<ul><li>&Eacute;tat h&eacute;modynamique : tachycardie +++ (pr&eacute;c&egrave;de la chute de la TA en cas de choc h&eacute;morragique), TA</li><li>G&eacute;n&eacute;raux : fi&egrave;vre, AEG,</li><li>Gyn&eacute;cologique : leucorrh&eacute;e, saignements</li><li>Digestifs : syndrome rectal,troubles du transit ou vomissements</li><li>Urinaires : pollakiurie, br&ucirc;lures mictionnelles, dysurie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen gyn&eacute;cologique : inspection, sp&eacute;culum, toucher vaginal</li><li>Examen abdominal</li><li>Examen ost&eacute;o-articulaire (dont rachis et hanche)</li><li>Examen des orifices herniaires</li><li>Examen musculaire</li><li>Si disponible au cabinet :<ul><li><strong>Test urinaire de grossesse,</strong></li><li>Bandelette urinaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Biologique<br /></strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Douleur aigu&euml; (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, la r&eacute;alisation du bilan ne doit pas retarder la prise en charge) :</strong><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>&beta;-HCG, </strong></li><li>NFS, CRP</li><li>ECBU (si bandelette urinaire positive),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement vaginal (si suspicion d'infection g&eacute;nitale haute)</li></ul></li><li>Douleur chronique : selon orientation clinique</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Imagerie</strong></th><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp;Echographie pelvienne (ordonnance : <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur aigu&euml;</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-chroniques-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur chronique</a>)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention selon l'orientation :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien (douleur aigu&euml;)</li><li>IRM pelvienne (fibrome, endom&eacute;triose)</li><li>Cystoscopie (si douleurs v&eacute;sicales inexpliqu&eacute;es)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleurs aigu&euml;s (&lt;1 mois)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>4 diagnostics &agrave; &eacute;liminer en urgence</strong> en cas de douleur aigu&euml; (&lt;1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute</li><li>Appendicite aigu&euml;</li></ul></li><li>Absence de diagnostic retrouv&eacute; dans 25-50% des cas</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;Grossesse</strong></p></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Grossesse extra-ut&eacute;rine &agrave; &eacute;voquer chez toute femme en &acirc;ge de procr&eacute;er :&nbsp;&beta;-HCG + &eacute;chographie</strong></li><li>Fausse couche spontann&eacute;e,</li><li>Complication du corps jaune gestationnel (corps jaune h&eacute;morragique, kyste du corps jaune)</li><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>"</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection</strong></td><td><ul><li>Infections g&eacute;nitales hautes (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>D&eacute;but progressif,</li><li>&Eacute;volution &gt; 4 jours,</li><li>Douleurs &agrave; la palpation ou &agrave; la&nbsp; mobilisation ut&eacute;rine au TV,</li><li>Douleurs diffuses du pelvis</li><li>+/- Leucorrh&eacute;es et/ou m&eacute;trorragies</li><li>+/- Fi&egrave;vre</li></ul></li><li>Endom&eacute;trite du post-partum ou post-abortum,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies annexielles</strong></td><td><ul><li>Torsion d'annexe :<ul><li>Clinique :<ul><li>Douleur intense de d&eacute;but brutal, +/- unilat&eacute;rale</li><li>Naus&eacute;e, vomissements,</li><li>D&eacute;fense</li></ul></li><li>Paraclinique : &eacute;chographie</li></ul></li><li>Complication de kyste ovarien (h&eacute;morragie, rupture),</li><li>Dysovulation</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibrome compliqu&eacute;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>N&eacute;crobiose,</li><li>Torsion d'un myome,</li><li>Accouchement par le col</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Pathologies digestives : appendicite aigu&euml;, hernie...</li><li>Pathologie urologique : cystite, py&eacute;lon&eacute;phrite...</li><li>Pathologies ost&eacute;o-articulaire : fracture, pubalgie, ost&eacute;ite...</li><li>Pathologie vasculaire : an&eacute;vrisme compliqu&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleurs persistantes ou chroniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Endom&eacute;triose</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysm&eacute;norrh&eacute;es</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Dysm&eacute;norrh&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies,</li><li style="text-align: left;">+/- Douleur lor de la d&eacute;f&eacute;cation</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<ul><li aria-level="2">1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention : &eacute;chographie pelvienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien r&eacute;f&eacute;rent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interpr&eacute;tation par radiologue r&eacute;f&eacute;rent), et/ou</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie par un r&eacute;f&eacute;rent en gyn&eacute;cologie.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Dysm&eacute;norrh&eacute;e : douleurs durant les cycles (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysm&eacute;norrh&eacute;es</a>)</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies : douleurs durant les rapports sexuels (<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dyspareunies</a>)</li><li style="text-align: left;">Syndrome pr&eacute;menstruel : douleurs survenant en 2<sup>&egrave;me</sup> partie de cycle et disparaissant avec l'apparition des r&egrave;gles.&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Douleur inter-menstruelle ou dysovulatoire :<ul><li style="text-align: left;">Douleur lors de l'ovulation,</li><li style="text-align: left;">En g&eacute;n&eacute;ral unilat&eacute;rale</li><li style="text-align: left;">En th&eacute;orie au 14<sup>&egrave;me</sup> jour du cycle.</li><li style="text-align: left;">+/- L&eacute;gers saignements</li><li style="text-align: left;">R&eacute;gression spontann&eacute;e en 2-3 jours</li></ul></li><li style="text-align: left;">Syndrome des ovaires polykystiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche SOPK</a>) : troubles du cycles (spaniom&eacute;norrh&eacute;e), hyperandrog&eacute;nie associ&eacute;e, ovaires polykystiques &agrave; l'&eacute;chographie.</li><li style="text-align: left;">Fibrome, myome ou polype ut&eacute;rin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche fibrome</a>) : douleur &agrave; type de pesanteur pelvienne souvent accompagn&eacute;e de m&eacute;norragies importantes.</li><li style="text-align: left;">Adh&eacute;rences pelviennes : en g&eacute;n&eacute;ral post op&eacute;ratoires.</li><li style="text-align: left;">R&eacute;troversion ut&eacute;rine primitive : concerne 20% des femmes. Diagnostic &eacute;chographique.</li><li style="text-align: left;">Congestion pelvienne : douleur d&ucirc;e &agrave; une stase veineuse par varice ut&eacute;rine visile &agrave; l'&eacute;chographie.</li><li style="text-align: left;">Prolapsus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prolapsus-genital" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Pesanteur pelvienne,</li><li style="text-align: left;">Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Descente de l'ut&eacute;rus +/- de la vessie dans le vagin.</li><li style="text-align: left;">Visible &agrave; l'examen gyn&eacute;cologique</li></ul></li><li style="text-align: left;">DIU (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : perforation, migration (ASP + &eacute;chographie),</li><li style="text-align: left;">Vulvodynie (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">Dyspareunie</a>")</li><li style="text-align: left;">Douleurs psychog&egrave;nes (diagnostic d'&eacute;limination)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Syndrome douloureux v&eacute;sical :</strong>&nbsp;<ul><li style="text-align: left;">Clinique<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;volution &gt; 6 mois,</li><li style="text-align: left;">Douleur pelvienne, sensation de pression, ou inconfort,&nbsp;per&ccedil;us comme &eacute;tant en relation avec la vessie <strong>ET</strong>&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Besoin mictionnel permanent +/- pollakiurie, mais sans urgence mictionnelle</li><li style="text-align: left;"><strong>Douleur soulag&eacute;e par la miction&nbsp;</strong>(souvent tr&egrave;s temporairement),</li><li style="text-align: left;">+/- Hypersensibilit&eacute; de la face ant&eacute;rieure du vagin et dyspareunie</li><li style="text-align: left;">+/- Aliments identifi&eacute;s comme aggravant les sympt&ocirc;mes (&agrave; &eacute;carter),&nbsp;dont aliments acides,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Urofrance)</li><li>Paraclinique :<ul><li>ECBU st&eacute;rile (h&eacute;maturie microscopique et/ou leucocyturie possible)</li><li>Imagerie : normale</li><li><strong>Cystoscopie</strong> ambulatoire +/- sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale :<ul><li>Macroscopiquement normale ou pr&eacute;sence d'ulc&eacute;rations, de glom&eacute;rulations ou de p&eacute;t&eacute;chies,</li><li>Douleur reproduite au remplissage v&eacute;sical en ambulatoire,</li><li>R&eacute;duction de la capacit&eacute; v&eacute;sicale,</li><li>Test d'hydrodistension v&eacute;sical</li><li>Biopsies pour &eacute;liminer un carcinome&nbsp;<em>in situ </em>: montre le plus souvent des signes d'inflammation asp&eacute;cifique</li></ul></li><li>+/- Bilan urodynamique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-syndrome-douloureux-vesical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>R&eacute;duction du volume de remplissage v&eacute;sical d&eacute;clenchant les besoins mictionnels</li><li>R&eacute;duction de la capacit&eacute; cystom&eacute;trique maximale</li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li><li>Traitement difficile et souvent prolong&eacute;, <strong>uniquement symptomatique</strong>,</li><li>Nombreux traitements d&eacute;crits.</li><li>AMM r&eacute;cemment obtenue pour le penstosanpolysulfate de sodium : risque de maculopathie pigmentaire pigmentaire ( n&eacute;cessit&eacute; d'un suivi opthalmologique r&eacute;gulier et d'&eacute;duquer la patiente &agrave; consulter rapidement en cas de troubles visuels)</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Tumeur de la vessie :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">H&eacute;maturie,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">+/- Pollakiurie, urgenturie, br&ucirc;lures mictionnelles</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<br /><ul><li style="text-align: left;">Cytologie urinaire,</li><li style="text-align: left;"><strong>Cystoscopie</strong></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Cystite &agrave; r&eacute;p&eacute;tition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cystite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;">Lithiase urinaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : douleur accentu&eacute;e lors des mictions</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestives</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Trouble fonctionnel intestinal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Variation de la fr&eacute;quence ou dela consistance des selles associ&eacute;e &agrave; une douleur ou &agrave; une g&ecirc;ne instestinal soulag&eacute;e par l'&eacute;mission de selles ou de gaz.&nbsp;</li><li>&Eacute;volution chronique</li></ul></li><li>Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin</li><li>Tumeur</li><li>Hernie digestive (visible &agrave; la palpation abdominale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Douleurs ost&eacute;oarticulaires : rachis, (arthrose du rachis, hernie discale, compression vert&eacute;bral), hanche (coxarthrose), spondylarthrite (associ&eacute;e &agrave; des douleurs articulaires), syndrome de la queue de cheval (associ&eacute;e &agrave; des troubles sphinct&eacute;riens et &agrave; des paresth&eacute;sies des membres inf&eacute;rieurs).</li><li>Syndrome de Maigne (douleur projet&eacute;e du rachis thoraco lombaire) : douleur inguinale, face lat&eacute;rale de la hanche, et fosse lombaire, partie haute de la fesse.</li><li>Toxidermie d&ucirc;e &agrave; un tampon p&eacute;riodique oubli&eacute; dans le vagin,</li><li>Douleurs post op&eacute;ratoires : p&eacute;rin&eacute;ales, gyn&eacute;cologiques, urologiques, n&eacute;vrome</li><li>Syndromes myofasciaux</li><li>Fibromyalgie : association &agrave; des douleurs diffuses</li><li>Porphyrie : rare, h&eacute;r&eacute;ditaire, douleurs abdominales, +/- urines couleur porto</li><li>N&eacute;vralgie pudendale :&nbsp;<ul><li>Douleurs :<ul><li>P&eacute;rin&eacute;ales chroniques (entre les organes g&eacute;nitaux et l'anus),</li><li>Aggrav&eacute;es par la position assise, am&eacute;lior&eacute;es par la position debout, allong&eacute;e ou sur le si&egrave;ge des toilettes</li><li><strong>Pas de r&eacute;veil nocturne par la douleur, pas de trouble de la sensibilit&eacute;</strong></li></ul></li><li>Confirmation du diagnostic et prise en charge de l'ordre du sp&eacute;cialiste</li></ul></li><li>Syndrome douloureux pelvien complexe : association de plusieurs tableaux de douleurs pelviennes (douleurs de plusieurs organes), d'&eacute;volution chronique,</li><li>D&eacute;pression (diagnostic d'&eacute;limination)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>4 diagnostics &agrave; &eacute;liminer en urgence en cas de douleur pelvienne aigu&euml; (&lt;1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute</li><li>Appendicite aigu&euml;</li></ul></li><li>Un dosage des&nbsp;&beta;-HCG doit &ecirc;tre pratiqu&eacute; chez toute femme en &acirc;ge de procr&eacute;er devant une douleur pelvienne aigu&euml;.</li><li>L'&eacute;chographie pelvienne est l'examen de premi&egrave;re intention</li><li>En cas de douleur v&eacute;sicale (+/- signes fonctionnels urinaires) sans &eacute;tiologie retrouv&eacute;e, une cystoscopie doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Grossesse</strong> (voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>")</li><li>Caract&eacute;ristiques de la douleur :<ul><li>Cyclique (douleurs major&eacute;es durant les r&egrave;gles ou survenant entre les r&egrave;gles),</li><li>Aigu&euml; (&lt; 1 mois) ou chronique</li><li>Intensit&eacute;</li><li>Intermittente, persistante</li><li>Type de d&eacute;but : progressif ou brutale</li><li>Localisation (unilat&eacute;rale)</li><li>Sympt&ocirc;mes associ&eacute;s : fi&egrave;vre, saignements, leucorrh&eacute;es, vomissements</li><li>Spontan&eacute;e ou provoqu&eacute;e (rapports sexuels)</li></ul></li><li>Signes associ&eacute;s :<ul><li>&Eacute;tat h&eacute;modynamique : tachycardie +++ (pr&eacute;c&egrave;de la chute de la TA en cas de choc h&eacute;morragique), TA</li><li>G&eacute;n&eacute;raux : fi&egrave;vre, AEG,</li><li>Gyn&eacute;cologique : leucorrh&eacute;e, saignements</li><li>Digestifs : syndrome rectal,troubles du transit ou vomissements</li><li>Urinaires : pollakiurie, br&ucirc;lures mictionnelles, dysurie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen gyn&eacute;cologique : inspection, sp&eacute;culum, toucher vaginal</li><li>Examen abdominal</li><li>Examen ost&eacute;o-articulaire (dont rachis et hanche)</li><li>Examen des orifices herniaires</li><li>Examen musculaire</li><li>Si disponible au cabinet :<ul><li><strong>Test urinaire de grossesse,</strong></li><li>Bandelette urinaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Biologique<br /></strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Douleur aigu&euml; (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, la r&eacute;alisation du bilan ne doit pas retarder la prise en charge) :</strong><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>&beta;-HCG, </strong></li><li>NFS, CRP</li><li>ECBU (si bandelette urinaire positive),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement vaginal (si suspicion d'infection g&eacute;nitale haute)</li></ul></li><li>Douleur chronique : selon orientation clinique</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Imagerie</strong></th><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp;Echographie pelvienne (ordonnance : <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur aigu&euml;</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-chroniques-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur chronique</a>)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention selon l'orientation :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien (douleur aigu&euml;)</li><li>IRM pelvienne (fibrome, endom&eacute;triose)</li><li>Cystoscopie (si douleurs v&eacute;sicales inexpliqu&eacute;es)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleurs aigu&euml;s (&lt;1 mois)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>4 diagnostics &agrave; &eacute;liminer en urgence</strong> en cas de douleur aigu&euml; (&lt;1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute</li><li>Appendicite aigu&euml;</li></ul></li><li>Absence de diagnostic retrouv&eacute; dans 25-50% des cas</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;Grossesse</strong></p></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Grossesse extra-ut&eacute;rine &agrave; &eacute;voquer chez toute femme en &acirc;ge de procr&eacute;er :&nbsp;&beta;-HCG + &eacute;chographie</strong></li><li>Fausse couche spontann&eacute;e,</li><li>Complication du corps jaune gestationnel (corps jaune h&eacute;morragique, kyste du corps jaune)</li><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>"</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection</strong></td><td><ul><li>Infections g&eacute;nitales hautes (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>D&eacute;but progressif,</li><li>&Eacute;volution &gt; 4 jours,</li><li>Douleurs &agrave; la palpation ou &agrave; la&nbsp; mobilisation ut&eacute;rine au TV,</li><li>Douleurs diffuses du pelvis</li><li>+/- Leucorrh&eacute;es et/ou m&eacute;trorragies</li><li>+/- Fi&egrave;vre</li></ul></li><li>Endom&eacute;trite du post-partum ou post-abortum,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies annexielles</strong></td><td><ul><li>Torsion d'annexe :<ul><li>Clinique :<ul><li>Douleur intense de d&eacute;but brutal, +/- unilat&eacute;rale</li><li>Naus&eacute;e, vomissements,</li><li>D&eacute;fense</li></ul></li><li>Paraclinique : &eacute;chographie</li></ul></li><li>Complication de kyste ovarien (h&eacute;morragie, rupture),</li><li>Dysovulation</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibrome compliqu&eacute;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>N&eacute;crobiose,</li><li>Torsion d'un myome,</li><li>Accouchement par le col</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Pathologies digestives : appendicite aigu&euml;, hernie...</li><li>Pathologie urologique : cystite, py&eacute;lon&eacute;phrite...</li><li>Pathologies ost&eacute;o-articulaire : fracture, pubalgie, ost&eacute;ite...</li><li>Pathologie vasculaire : an&eacute;vrisme compliqu&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleurs persistantes ou chroniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Endom&eacute;triose</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysm&eacute;norrh&eacute;es</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Dysm&eacute;norrh&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies,</li><li style="text-align: left;">+/- Douleur lor de la d&eacute;f&eacute;cation</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<ul><li aria-level="2">1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention : &eacute;chographie pelvienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien r&eacute;f&eacute;rent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interpr&eacute;tation par radiologue r&eacute;f&eacute;rent), et/ou</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie par un r&eacute;f&eacute;rent en gyn&eacute;cologie.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Dysm&eacute;norrh&eacute;e : douleurs durant les cycles (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysm&eacute;norrh&eacute;es</a>)</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies : douleurs durant les rapports sexuels (<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dyspareunies</a>)</li><li style="text-align: left;">Syndrome pr&eacute;menstruel : douleurs survenant en 2<sup>&egrave;me</sup> partie de cycle et disparaissant avec l'apparition des r&egrave;gles.&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Douleur inter-menstruelle ou dysovulatoire :<ul><li style="text-align: left;">Douleur lors de l'ovulation,</li><li style="text-align: left;">En g&eacute;n&eacute;ral unilat&eacute;rale</li><li style="text-align: left;">En th&eacute;orie au 14<sup>&egrave;me</sup> jour du cycle.</li><li style="text-align: left;">+/- L&eacute;gers saignements</li><li style="text-align: left;">R&eacute;gression spontann&eacute;e en 2-3 jours</li></ul></li><li style="text-align: left;">Syndrome des ovaires polykystiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche SOPK</a>) : troubles du cycles (spaniom&eacute;norrh&eacute;e), hyperandrog&eacute;nie associ&eacute;e, ovaires polykystiques &agrave; l'&eacute;chographie.</li><li style="text-align: left;">Fibrome, myome ou polype ut&eacute;rin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche fibrome</a>) : douleur &agrave; type de pesanteur pelvienne souvent accompagn&eacute;e de m&eacute;norragies importantes.</li><li style="text-align: left;">Adh&eacute;rences pelviennes : en g&eacute;n&eacute;ral post op&eacute;ratoires.</li><li style="text-align: left;">R&eacute;troversion ut&eacute;rine primitive : concerne 20% des femmes. Diagnostic &eacute;chographique.</li><li style="text-align: left;">Congestion pelvienne : douleur d&ucirc;e &agrave; une stase veineuse par varice ut&eacute;rine visile &agrave; l'&eacute;chographie.</li><li style="text-align: left;">Prolapsus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prolapsus-genital" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Pesanteur pelvienne,</li><li style="text-align: left;">Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Descente de l'ut&eacute;rus +/- de la vessie dans le vagin.</li><li style="text-align: left;">Visible &agrave; l'examen gyn&eacute;cologique</li></ul></li><li style="text-align: left;">DIU (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : perforation, migration (ASP + &eacute;chographie),</li><li style="text-align: left;">Vulvodynie (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">Dyspareunie</a>")</li><li style="text-align: left;">Douleurs psychog&egrave;nes (diagnostic d'&eacute;limination)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Syndrome douloureux v&eacute;sical :</strong>&nbsp;<ul><li style="text-align: left;">Clinique<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;volution &gt; 6 mois,</li><li style="text-align: left;">Douleur pelvienne, sensation de pression, ou inconfort,&nbsp;per&ccedil;us comme &eacute;tant en relation avec la vessie <strong>ET</strong>&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Besoin mictionnel permanent +/- pollakiurie, mais sans urgence mictionnelle</li><li style="text-align: left;"><strong>Douleur soulag&eacute;e par la miction&nbsp;</strong>(souvent tr&egrave;s temporairement),</li><li style="text-align: left;">+/- Hypersensibilit&eacute; de la face ant&eacute;rieure du vagin et dyspareunie</li><li style="text-align: left;">+/- Aliments identifi&eacute;s comme aggravant les sympt&ocirc;mes (&agrave; &eacute;carter),&nbsp;dont aliments acides,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Urofrance)</li><li>Paraclinique :<ul><li>ECBU st&eacute;rile (h&eacute;maturie microscopique et/ou leucocyturie possible)</li><li>Imagerie : normale</li><li><strong>Cystoscopie</strong> ambulatoire +/- sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale :<ul><li>Macroscopiquement normale ou pr&eacute;sence d'ulc&eacute;rations, de glom&eacute;rulations ou de p&eacute;t&eacute;chies,</li><li>Douleur reproduite au remplissage v&eacute;sical en ambulatoire,</li><li>R&eacute;duction de la capacit&eacute; v&eacute;sicale,</li><li>Test d'hydrodistension v&eacute;sical</li><li>Biopsies pour &eacute;liminer un carcinome&nbsp;<em>in situ </em>: montre le plus souvent des signes d'inflammation asp&eacute;cifique</li></ul></li><li>+/- Bilan urodynamique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-syndrome-douloureux-vesical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>R&eacute;duction du volume de remplissage v&eacute;sical d&eacute;clenchant les besoins mictionnels</li><li>R&eacute;duction de la capacit&eacute; cystom&eacute;trique maximale</li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</li><li>Traitement difficile et souvent prolong&eacute;, <strong>uniquement symptomatique</strong>,</li><li>Nombreux traitements d&eacute;crits.</li><li>AMM r&eacute;cemment obtenue pour le penstosanpolysulfate de sodium : risque de maculopathie pigmentaire pigmentaire ( n&eacute;cessit&eacute; d'un suivi opthalmologique r&eacute;gulier et d'&eacute;duquer la patiente &agrave; consulter rapidement en cas de troubles visuels)</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Tumeur de la vessie :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">H&eacute;maturie,&nbsp;</li><li style="text-align: left;">+/- Pollakiurie, urgenturie, br&ucirc;lures mictionnelles</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<br /><ul><li style="text-align: left;">Cytologie urinaire,</li><li style="text-align: left;"><strong>Cystoscopie</strong></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Cystite &agrave; r&eacute;p&eacute;tition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cystite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;">Lithiase urinaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : douleur accentu&eacute;e lors des mictions</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestives</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Trouble fonctionnel intestinal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Variation de la fr&eacute;quence ou dela consistance des selles associ&eacute;e &agrave; une douleur ou &agrave; une g&ecirc;ne instestinal soulag&eacute;e par l'&eacute;mission de selles ou de gaz.&nbsp;</li><li>&Eacute;volution chronique</li></ul></li><li>Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin</li><li>Tumeur</li><li>Hernie digestive (visible &agrave; la palpation abdominale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Douleurs ost&eacute;oarticulaires : rachis, (arthrose du rachis, hernie discale, compression vert&eacute;bral), hanche (coxarthrose), spondylarthrite (associ&eacute;e &agrave; des douleurs articulaires), syndrome de la queue de cheval (associ&eacute;e &agrave; des troubles sphinct&eacute;riens et &agrave; des paresth&eacute;sies des membres inf&eacute;rieurs).</li><li>Syndrome de Maigne (douleur projet&eacute;e du rachis thoraco lombaire) : douleur inguinale, face lat&eacute;rale de la hanche, et fosse lombaire, partie haute de la fesse.</li><li>Toxidermie d&ucirc;e &agrave; un tampon p&eacute;riodique oubli&eacute; dans le vagin,</li><li>Douleurs post op&eacute;ratoires : p&eacute;rin&eacute;ales, gyn&eacute;cologiques, urologiques, n&eacute;vrome</li><li>Syndromes myofasciaux</li><li>Fibromyalgie : association &agrave; des douleurs diffuses</li><li>Porphyrie : rare, h&eacute;r&eacute;ditaire, douleurs abdominales, +/- urines couleur porto</li><li>N&eacute;vralgie pudendale :&nbsp;<ul><li>Douleurs :<ul><li>P&eacute;rin&eacute;ales chroniques (entre les organes g&eacute;nitaux et l'anus),</li><li>Aggrav&eacute;es par la position assise, am&eacute;lior&eacute;es par la position debout, allong&eacute;e ou sur le si&egrave;ge des toilettes</li><li><strong>Pas de r&eacute;veil nocturne par la douleur, pas de trouble de la sensibilit&eacute;</strong></li></ul></li><li>Confirmation du diagnostic et prise en charge de l'ordre du sp&eacute;cialiste</li></ul></li><li>Syndrome douloureux pelvien complexe : association de plusieurs tableaux de douleurs pelviennes (douleurs de plusieurs organes), d'&eacute;volution chronique,</li><li>D&eacute;pression (diagnostic d'&eacute;limination)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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