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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>4 diagnostics à éliminer en urgence en cas de douleur pelvienne aiguë (<1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-utérine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection génitale haute</li><li>Appendicite aiguë</li></ul></li><li>Un dosage des β-HCG doit être pratiqué chez toute femme en âge de procréer devant une douleur pelvienne aiguë.</li><li>L'échographie pelvienne est l'examen de première intention</li><li>En cas de douleur vésicale (+/- signes fonctionnels urinaires) sans étiologie retrouvée, une cystoscopie doit être réalisée</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Grossesse</strong> (voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>")</li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>Cyclique (douleurs majorées durant les règles ou survenant entre les règles),</li><li>Aiguë (< 1 mois) ou chronique</li><li>Intensité</li><li>Intermittente, persistante</li><li>Type de début : progressif ou brutale</li><li>Localisation (unilatérale)</li><li>Symptômes associés : fièvre, saignements, leucorrhées, vomissements</li><li>Spontanée ou provoquée (rapports sexuels)</li></ul></li><li>Signes associés :<ul><li>État hémodynamique : tachycardie +++ (précède la chute de la TA en cas de choc hémorragique), TA</li><li>Généraux : fièvre, AEG,</li><li>Gynécologique : leucorrhée, saignements</li><li>Digestifs : syndrome rectal,troubles du transit ou vomissements</li><li>Urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, dysurie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen gynécologique : inspection, spéculum, toucher vaginal</li><li>Examen abdominal</li><li>Examen ostéo-articulaire (dont rachis et hanche)</li><li>Examen des orifices herniaires</li><li>Examen musculaire</li><li>Si disponible au cabinet :<ul><li><strong>Test urinaire de grossesse,</strong></li><li>Bandelette urinaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Biologique<br /></strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Douleur aiguë (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, la réalisation du bilan ne doit pas retarder la prise en charge) :</strong><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>β-HCG, </strong></li><li>NFS, CRP</li><li>ECBU (si bandelette urinaire positive),</li><li>Prélèvement vaginal (si suspicion d'infection génitale haute)</li></ul></li><li>Douleur chronique : selon orientation clinique</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong> Imagerie</strong></th><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Echographie pelvienne (ordonnance : <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur aiguë</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-chroniques-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur chronique</a>)</li><li>2<sup>ème</sup> intention selon l'orientation :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien (douleur aiguë)</li><li>IRM pelvienne (fibrome, endométriose)</li><li>Cystoscopie (si douleurs vésicales inexpliquées)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleurs aiguës (<1 mois)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>4 diagnostics à éliminer en urgence</strong> en cas de douleur aiguë (<1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-utérine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection génitale haute</li><li>Appendicite aiguë</li></ul></li><li>Absence de diagnostic retrouvé dans 25-50% des cas</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Grossesse</strong></p></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Grossesse extra-utérine à évoquer chez toute femme en âge de procréer : β-HCG + échographie</strong></li><li>Fausse couche spontannée,</li><li>Complication du corps jaune gestationnel (corps jaune hémorragique, kyste du corps jaune)</li><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>"</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection</strong></td><td><ul><li>Infections génitales hautes (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Début progressif,</li><li>Évolution > 4 jours,</li><li>Douleurs à la palpation ou à la mobilisation utérine au TV,</li><li>Douleurs diffuses du pelvis</li><li>+/- Leucorrhées et/ou métrorragies</li><li>+/- Fièvre</li></ul></li><li>Endométrite du post-partum ou post-abortum,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies annexielles</strong></td><td><ul><li>Torsion d'annexe :<ul><li>Clinique :<ul><li>Douleur intense de début brutal, +/- unilatérale</li><li>Nausée, vomissements,</li><li>Défense</li></ul></li><li>Paraclinique : échographie</li></ul></li><li>Complication de kyste ovarien (hémorragie, rupture),</li><li>Dysovulation</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibrome compliqué</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Nécrobiose,</li><li>Torsion d'un myome,</li><li>Accouchement par le col</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Pathologies digestives : appendicite aiguë, hernie...</li><li>Pathologie urologique : cystite, pyélonéphrite...</li><li>Pathologies ostéo-articulaire : fracture, pubalgie, ostéite...</li><li>Pathologie vasculaire : anévrisme compliqué</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleurs persistantes ou chroniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Endométriose</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysménorrhées</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Dysménorrhées,</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies,</li><li style="text-align: left;">+/- Douleur lor de la défécation</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<ul><li aria-level="2">1<sup>ère</sup> intention : échographie pelvienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>ème</sup> intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien référent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interprétation par radiologue référent), et/ou</li><li aria-level="2">Échographie par un référent en gynécologie.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Dysménorrhée : douleurs durant les cycles (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysménorrhées</a>)</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies : douleurs durant les rapports sexuels (<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dyspareunies</a>)</li><li style="text-align: left;">Syndrome prémenstruel : douleurs survenant en 2<sup>ème</sup> partie de cycle et disparaissant avec l'apparition des règles. </li><li style="text-align: left;">Douleur inter-menstruelle ou dysovulatoire :<ul><li style="text-align: left;">Douleur lors de l'ovulation,</li><li style="text-align: left;">En général unilatérale</li><li style="text-align: left;">En théorie au 14<sup>ème</sup> jour du cycle.</li><li style="text-align: left;">+/- Légers saignements</li><li style="text-align: left;">Régression spontannée en 2-3 jours</li></ul></li><li style="text-align: left;">Syndrome des ovaires polykystiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche SOPK</a>) : troubles du cycles (spanioménorrhée), hyperandrogénie associée, ovaires polykystiques à l'échographie.</li><li style="text-align: left;">Fibrome, myome ou polype utérin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche fibrome</a>) : douleur à type de pesanteur pelvienne souvent accompagnée de ménorragies importantes.</li><li style="text-align: left;">Adhérences pelviennes : en général post opératoires.</li><li style="text-align: left;">Rétroversion utérine primitive : concerne 20% des femmes. Diagnostic échographique.</li><li style="text-align: left;">Congestion pelvienne : douleur dûe à une stase veineuse par varice utérine visile à l'échographie.</li><li style="text-align: left;">Prolapsus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prolapsus-genital" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Pesanteur pelvienne,</li><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées,</li><li style="text-align: left;">Descente de l'utérus +/- de la vessie dans le vagin.</li><li style="text-align: left;">Visible à l'examen gynécologique</li></ul></li><li style="text-align: left;">DIU (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : perforation, migration (ASP + échographie),</li><li style="text-align: left;">Vulvodynie (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">Dyspareunie</a>")</li><li style="text-align: left;">Douleurs psychogènes (diagnostic d'élimination)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Syndrome douloureux vésical :</strong> <ul><li style="text-align: left;">Clinique<ul><li style="text-align: left;">Évolution > 6 mois,</li><li style="text-align: left;">Douleur pelvienne, sensation de pression, ou inconfort, perçus comme étant en relation avec la vessie <strong>ET</strong> </li><li style="text-align: left;">Besoin mictionnel permanent +/- pollakiurie, mais sans urgence mictionnelle</li><li style="text-align: left;"><strong>Douleur soulagée par la miction </strong>(souvent très temporairement),</li><li style="text-align: left;">+/- Hypersensibilité de la face antérieure du vagin et dyspareunie</li><li style="text-align: left;">+/- Aliments identifiés comme aggravant les symptômes (à écarter), dont aliments acides,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Urofrance)</li><li>Paraclinique :<ul><li>ECBU stérile (hématurie microscopique et/ou leucocyturie possible)</li><li>Imagerie : normale</li><li><strong>Cystoscopie</strong> ambulatoire +/- sous anesthésie générale :<ul><li>Macroscopiquement normale ou présence d'ulcérations, de glomérulations ou de pétéchies,</li><li>Douleur reproduite au remplissage vésical en ambulatoire,</li><li>Réduction de la capacité vésicale,</li><li>Test d'hydrodistension vésical</li><li>Biopsies pour éliminer un carcinome <em>in situ </em>: montre le plus souvent des signes d'inflammation aspécifique</li></ul></li><li>+/- Bilan urodynamique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-syndrome-douloureux-vesical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Réduction du volume de remplissage vésical déclenchant les besoins mictionnels</li><li>Réduction de la capacité cystométrique maximale</li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Avis spécialisé</li><li>Traitement difficile et souvent prolongé, <strong>uniquement symptomatique</strong>,</li><li>Nombreux traitements décrits.</li><li>AMM récemment obtenue pour le penstosanpolysulfate de sodium : risque de maculopathie pigmentaire pigmentaire ( nécessité d'un suivi opthalmologique régulier et d'éduquer la patiente à consulter rapidement en cas de troubles visuels)</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Tumeur de la vessie :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Hématurie, </li><li style="text-align: left;">+/- Pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<br /><ul><li style="text-align: left;">Cytologie urinaire,</li><li style="text-align: left;"><strong>Cystoscopie</strong></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Cystite à répétition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cystite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;">Lithiase urinaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : douleur accentuée lors des mictions</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestives</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Trouble fonctionnel intestinal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Variation de la fréquence ou dela consistance des selles associée à une douleur ou à une gêne instestinal soulagée par l'émission de selles ou de gaz. </li><li>Évolution chronique</li></ul></li><li>Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin</li><li>Tumeur</li><li>Hernie digestive (visible à la palpation abdominale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Douleurs ostéoarticulaires : rachis, (arthrose du rachis, hernie discale, compression vertébral), hanche (coxarthrose), spondylarthrite (associée à des douleurs articulaires), syndrome de la queue de cheval (associée à des troubles sphinctériens et à des paresthésies des membres inférieurs).</li><li>Syndrome de Maigne (douleur projetée du rachis thoraco lombaire) : douleur inguinale, face latérale de la hanche, et fosse lombaire, partie haute de la fesse.</li><li>Toxidermie dûe à un tampon périodique oublié dans le vagin,</li><li>Douleurs post opératoires : périnéales, gynécologiques, urologiques, névrome</li><li>Syndromes myofasciaux</li><li>Fibromyalgie : association à des douleurs diffuses</li><li>Porphyrie : rare, héréditaire, douleurs abdominales, +/- urines couleur porto</li><li>Névralgie pudendale : <ul><li>Douleurs :<ul><li>Périnéales chroniques (entre les organes génitaux et l'anus),</li><li>Aggravées par la position assise, améliorées par la position debout, allongée ou sur le siège des toilettes</li><li><strong>Pas de réveil nocturne par la douleur, pas de trouble de la sensibilité</strong></li></ul></li><li>Confirmation du diagnostic et prise en charge de l'ordre du spécialiste</li></ul></li><li>Syndrome douloureux pelvien complexe : association de plusieurs tableaux de douleurs pelviennes (douleurs de plusieurs organes), d'évolution chronique,</li><li>Dépression (diagnostic d'élimination)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>4 diagnostics à éliminer en urgence en cas de douleur pelvienne aiguë (<1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-utérine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection génitale haute</li><li>Appendicite aiguë</li></ul></li><li>Un dosage des β-HCG doit être pratiqué chez toute femme en âge de procréer devant une douleur pelvienne aiguë.</li><li>L'échographie pelvienne est l'examen de première intention</li><li>En cas de douleur vésicale (+/- signes fonctionnels urinaires) sans étiologie retrouvée, une cystoscopie doit être réalisée</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Grossesse</strong> (voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>")</li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>Cyclique (douleurs majorées durant les règles ou survenant entre les règles),</li><li>Aiguë (< 1 mois) ou chronique</li><li>Intensité</li><li>Intermittente, persistante</li><li>Type de début : progressif ou brutale</li><li>Localisation (unilatérale)</li><li>Symptômes associés : fièvre, saignements, leucorrhées, vomissements</li><li>Spontanée ou provoquée (rapports sexuels)</li></ul></li><li>Signes associés :<ul><li>État hémodynamique : tachycardie +++ (précède la chute de la TA en cas de choc hémorragique), TA</li><li>Généraux : fièvre, AEG,</li><li>Gynécologique : leucorrhée, saignements</li><li>Digestifs : syndrome rectal,troubles du transit ou vomissements</li><li>Urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, dysurie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen gynécologique : inspection, spéculum, toucher vaginal</li><li>Examen abdominal</li><li>Examen ostéo-articulaire (dont rachis et hanche)</li><li>Examen des orifices herniaires</li><li>Examen musculaire</li><li>Si disponible au cabinet :<ul><li><strong>Test urinaire de grossesse,</strong></li><li>Bandelette urinaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Biologique<br /></strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Douleur aiguë (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, la réalisation du bilan ne doit pas retarder la prise en charge) :</strong><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>β-HCG, </strong></li><li>NFS, CRP</li><li>ECBU (si bandelette urinaire positive),</li><li>Prélèvement vaginal (si suspicion d'infection génitale haute)</li></ul></li><li>Douleur chronique : selon orientation clinique</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong> Imagerie</strong></th><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Echographie pelvienne (ordonnance : <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur aiguë</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-chroniques-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur chronique</a>)</li><li>2<sup>ème</sup> intention selon l'orientation :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien (douleur aiguë)</li><li>IRM pelvienne (fibrome, endométriose)</li><li>Cystoscopie (si douleurs vésicales inexpliquées)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleurs aiguës (<1 mois)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>4 diagnostics à éliminer en urgence</strong> en cas de douleur aiguë (<1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-utérine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection génitale haute</li><li>Appendicite aiguë</li></ul></li><li>Absence de diagnostic retrouvé dans 25-50% des cas</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Grossesse</strong></p></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Grossesse extra-utérine à évoquer chez toute femme en âge de procréer : β-HCG + échographie</strong></li><li>Fausse couche spontannée,</li><li>Complication du corps jaune gestationnel (corps jaune hémorragique, kyste du corps jaune)</li><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>"</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection</strong></td><td><ul><li>Infections génitales hautes (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Début progressif,</li><li>Évolution > 4 jours,</li><li>Douleurs à la palpation ou à la mobilisation utérine au TV,</li><li>Douleurs diffuses du pelvis</li><li>+/- Leucorrhées et/ou métrorragies</li><li>+/- Fièvre</li></ul></li><li>Endométrite du post-partum ou post-abortum,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies annexielles</strong></td><td><ul><li>Torsion d'annexe :<ul><li>Clinique :<ul><li>Douleur intense de début brutal, +/- unilatérale</li><li>Nausée, vomissements,</li><li>Défense</li></ul></li><li>Paraclinique : échographie</li></ul></li><li>Complication de kyste ovarien (hémorragie, rupture),</li><li>Dysovulation</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibrome compliqué</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Nécrobiose,</li><li>Torsion d'un myome,</li><li>Accouchement par le col</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Pathologies digestives : appendicite aiguë, hernie...</li><li>Pathologie urologique : cystite, pyélonéphrite...</li><li>Pathologies ostéo-articulaire : fracture, pubalgie, ostéite...</li><li>Pathologie vasculaire : anévrisme compliqué</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleurs persistantes ou chroniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Endométriose</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysménorrhées</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Dysménorrhées,</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies,</li><li style="text-align: left;">+/- Douleur lor de la défécation</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<ul><li aria-level="2">1<sup>ère</sup> intention : échographie pelvienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>ème</sup> intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien référent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interprétation par radiologue référent), et/ou</li><li aria-level="2">Échographie par un référent en gynécologie.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Dysménorrhée : douleurs durant les cycles (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysménorrhées</a>)</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies : douleurs durant les rapports sexuels (<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dyspareunies</a>)</li><li style="text-align: left;">Syndrome prémenstruel : douleurs survenant en 2<sup>ème</sup> partie de cycle et disparaissant avec l'apparition des règles. </li><li style="text-align: left;">Douleur inter-menstruelle ou dysovulatoire :<ul><li style="text-align: left;">Douleur lors de l'ovulation,</li><li style="text-align: left;">En général unilatérale</li><li style="text-align: left;">En théorie au 14<sup>ème</sup> jour du cycle.</li><li style="text-align: left;">+/- Légers saignements</li><li style="text-align: left;">Régression spontannée en 2-3 jours</li></ul></li><li style="text-align: left;">Syndrome des ovaires polykystiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche SOPK</a>) : troubles du cycles (spanioménorrhée), hyperandrogénie associée, ovaires polykystiques à l'échographie.</li><li style="text-align: left;">Fibrome, myome ou polype utérin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche fibrome</a>) : douleur à type de pesanteur pelvienne souvent accompagnée de ménorragies importantes.</li><li style="text-align: left;">Adhérences pelviennes : en général post opératoires.</li><li style="text-align: left;">Rétroversion utérine primitive : concerne 20% des femmes. Diagnostic échographique.</li><li style="text-align: left;">Congestion pelvienne : douleur dûe à une stase veineuse par varice utérine visile à l'échographie.</li><li style="text-align: left;">Prolapsus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prolapsus-genital" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Pesanteur pelvienne,</li><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées,</li><li style="text-align: left;">Descente de l'utérus +/- de la vessie dans le vagin.</li><li style="text-align: left;">Visible à l'examen gynécologique</li></ul></li><li style="text-align: left;">DIU (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : perforation, migration (ASP + échographie),</li><li style="text-align: left;">Vulvodynie (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">Dyspareunie</a>")</li><li style="text-align: left;">Douleurs psychogènes (diagnostic d'élimination)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Syndrome douloureux vésical :</strong> <ul><li style="text-align: left;">Clinique<ul><li style="text-align: left;">Évolution > 6 mois,</li><li style="text-align: left;">Douleur pelvienne, sensation de pression, ou inconfort, perçus comme étant en relation avec la vessie <strong>ET</strong> </li><li style="text-align: left;">Besoin mictionnel permanent +/- pollakiurie, mais sans urgence mictionnelle</li><li style="text-align: left;"><strong>Douleur soulagée par la miction </strong>(souvent très temporairement),</li><li style="text-align: left;">+/- Hypersensibilité de la face antérieure du vagin et dyspareunie</li><li style="text-align: left;">+/- Aliments identifiés comme aggravant les symptômes (à écarter), dont aliments acides,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Urofrance)</li><li>Paraclinique :<ul><li>ECBU stérile (hématurie microscopique et/ou leucocyturie possible)</li><li>Imagerie : normale</li><li><strong>Cystoscopie</strong> ambulatoire +/- sous anesthésie générale :<ul><li>Macroscopiquement normale ou présence d'ulcérations, de glomérulations ou de pétéchies,</li><li>Douleur reproduite au remplissage vésical en ambulatoire,</li><li>Réduction de la capacité vésicale,</li><li>Test d'hydrodistension vésical</li><li>Biopsies pour éliminer un carcinome <em>in situ </em>: montre le plus souvent des signes d'inflammation aspécifique</li></ul></li><li>+/- Bilan urodynamique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-syndrome-douloureux-vesical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Réduction du volume de remplissage vésical déclenchant les besoins mictionnels</li><li>Réduction de la capacité cystométrique maximale</li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Avis spécialisé</li><li>Traitement difficile et souvent prolongé, <strong>uniquement symptomatique</strong>,</li><li>Nombreux traitements décrits.</li><li>AMM récemment obtenue pour le penstosanpolysulfate de sodium : risque de maculopathie pigmentaire pigmentaire ( nécessité d'un suivi opthalmologique régulier et d'éduquer la patiente à consulter rapidement en cas de troubles visuels)</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Tumeur de la vessie :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Hématurie, </li><li style="text-align: left;">+/- Pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<br /><ul><li style="text-align: left;">Cytologie urinaire,</li><li style="text-align: left;"><strong>Cystoscopie</strong></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Cystite à répétition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cystite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;">Lithiase urinaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : douleur accentuée lors des mictions</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestives</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Trouble fonctionnel intestinal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Variation de la fréquence ou dela consistance des selles associée à une douleur ou à une gêne instestinal soulagée par l'émission de selles ou de gaz. </li><li>Évolution chronique</li></ul></li><li>Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin</li><li>Tumeur</li><li>Hernie digestive (visible à la palpation abdominale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Douleurs ostéoarticulaires : rachis, (arthrose du rachis, hernie discale, compression vertébral), hanche (coxarthrose), spondylarthrite (associée à des douleurs articulaires), syndrome de la queue de cheval (associée à des troubles sphinctériens et à des paresthésies des membres inférieurs).</li><li>Syndrome de Maigne (douleur projetée du rachis thoraco lombaire) : douleur inguinale, face latérale de la hanche, et fosse lombaire, partie haute de la fesse.</li><li>Toxidermie dûe à un tampon périodique oublié dans le vagin,</li><li>Douleurs post opératoires : périnéales, gynécologiques, urologiques, névrome</li><li>Syndromes myofasciaux</li><li>Fibromyalgie : association à des douleurs diffuses</li><li>Porphyrie : rare, héréditaire, douleurs abdominales, +/- urines couleur porto</li><li>Névralgie pudendale : <ul><li>Douleurs :<ul><li>Périnéales chroniques (entre les organes génitaux et l'anus),</li><li>Aggravées par la position assise, améliorées par la position debout, allongée ou sur le siège des toilettes</li><li><strong>Pas de réveil nocturne par la douleur, pas de trouble de la sensibilité</strong></li></ul></li><li>Confirmation du diagnostic et prise en charge de l'ordre du spécialiste</li></ul></li><li>Syndrome douloureux pelvien complexe : association de plusieurs tableaux de douleurs pelviennes (douleurs de plusieurs organes), d'évolution chronique,</li><li>Dépression (diagnostic d'élimination)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>4 diagnostics à éliminer en urgence en cas de douleur pelvienne aiguë (<1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-utérine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection génitale haute</li><li>Appendicite aiguë</li></ul></li><li>Un dosage des β-HCG doit être pratiqué chez toute femme en âge de procréer devant une douleur pelvienne aiguë.</li><li>L'échographie pelvienne est l'examen de première intention</li><li>En cas de douleur vésicale (+/- signes fonctionnels urinaires) sans étiologie retrouvée, une cystoscopie doit être réalisée</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Grossesse</strong> (voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>")</li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>Cyclique (douleurs majorées durant les règles ou survenant entre les règles),</li><li>Aiguë (< 1 mois) ou chronique</li><li>Intensité</li><li>Intermittente, persistante</li><li>Type de début : progressif ou brutale</li><li>Localisation (unilatérale)</li><li>Symptômes associés : fièvre, saignements, leucorrhées, vomissements</li><li>Spontanée ou provoquée (rapports sexuels)</li></ul></li><li>Signes associés :<ul><li>État hémodynamique : tachycardie +++ (précède la chute de la TA en cas de choc hémorragique), TA</li><li>Généraux : fièvre, AEG,</li><li>Gynécologique : leucorrhée, saignements</li><li>Digestifs : syndrome rectal,troubles du transit ou vomissements</li><li>Urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, dysurie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen gynécologique : inspection, spéculum, toucher vaginal</li><li>Examen abdominal</li><li>Examen ostéo-articulaire (dont rachis et hanche)</li><li>Examen des orifices herniaires</li><li>Examen musculaire</li><li>Si disponible au cabinet :<ul><li><strong>Test urinaire de grossesse,</strong></li><li>Bandelette urinaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Biologique<br /></strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Douleur aiguë (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, la réalisation du bilan ne doit pas retarder la prise en charge) :</strong><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>β-HCG, </strong></li><li>NFS, CRP</li><li>ECBU (si bandelette urinaire positive),</li><li>Prélèvement vaginal (si suspicion d'infection génitale haute)</li></ul></li><li>Douleur chronique : selon orientation clinique</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong> Imagerie</strong></th><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Echographie pelvienne (ordonnance : <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur aiguë</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-chroniques-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur chronique</a>)</li><li>2<sup>ème</sup> intention selon l'orientation :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien (douleur aiguë)</li><li>IRM pelvienne (fibrome, endométriose)</li><li>Cystoscopie (si douleurs vésicales inexpliquées)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleurs aiguës (<1 mois)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>4 diagnostics à éliminer en urgence</strong> en cas de douleur aiguë (<1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-utérine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection génitale haute</li><li>Appendicite aiguë</li></ul></li><li>Absence de diagnostic retrouvé dans 25-50% des cas</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Grossesse</strong></p></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Grossesse extra-utérine à évoquer chez toute femme en âge de procréer : β-HCG + échographie</strong></li><li>Fausse couche spontannée,</li><li>Complication du corps jaune gestationnel (corps jaune hémorragique, kyste du corps jaune)</li><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>"</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection</strong></td><td><ul><li>Infections génitales hautes (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Début progressif,</li><li>Évolution > 4 jours,</li><li>Douleurs à la palpation ou à la mobilisation utérine au TV,</li><li>Douleurs diffuses du pelvis</li><li>+/- Leucorrhées et/ou métrorragies</li><li>+/- Fièvre</li></ul></li><li>Endométrite du post-partum ou post-abortum,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies annexielles</strong></td><td><ul><li>Torsion d'annexe :<ul><li>Clinique :<ul><li>Douleur intense de début brutal, +/- unilatérale</li><li>Nausée, vomissements,</li><li>Défense</li></ul></li><li>Paraclinique : échographie</li></ul></li><li>Complication de kyste ovarien (hémorragie, rupture),</li><li>Dysovulation</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibrome compliqué</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Nécrobiose,</li><li>Torsion d'un myome,</li><li>Accouchement par le col</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Pathologies digestives : appendicite aiguë, hernie...</li><li>Pathologie urologique : cystite, pyélonéphrite...</li><li>Pathologies ostéo-articulaire : fracture, pubalgie, ostéite...</li><li>Pathologie vasculaire : anévrisme compliqué</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleurs persistantes ou chroniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Endométriose</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysménorrhées</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Dysménorrhées,</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies,</li><li style="text-align: left;">+/- Douleur lor de la défécation</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<ul><li aria-level="2">1<sup>ère</sup> intention : échographie pelvienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>ème</sup> intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien référent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interprétation par radiologue référent), et/ou</li><li aria-level="2">Échographie par un référent en gynécologie.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Dysménorrhée : douleurs durant les cycles (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysménorrhées</a>)</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies : douleurs durant les rapports sexuels (<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dyspareunies</a>)</li><li style="text-align: left;">Syndrome prémenstruel : douleurs survenant en 2<sup>ème</sup> partie de cycle et disparaissant avec l'apparition des règles. </li><li style="text-align: left;">Douleur inter-menstruelle ou dysovulatoire :<ul><li style="text-align: left;">Douleur lors de l'ovulation,</li><li style="text-align: left;">En général unilatérale</li><li style="text-align: left;">En théorie au 14<sup>ème</sup> jour du cycle.</li><li style="text-align: left;">+/- Légers saignements</li><li style="text-align: left;">Régression spontannée en 2-3 jours</li></ul></li><li style="text-align: left;">Syndrome des ovaires polykystiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche SOPK</a>) : troubles du cycles (spanioménorrhée), hyperandrogénie associée, ovaires polykystiques à l'échographie.</li><li style="text-align: left;">Fibrome, myome ou polype utérin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche fibrome</a>) : douleur à type de pesanteur pelvienne souvent accompagnée de ménorragies importantes.</li><li style="text-align: left;">Adhérences pelviennes : en général post opératoires.</li><li style="text-align: left;">Rétroversion utérine primitive : concerne 20% des femmes. Diagnostic échographique.</li><li style="text-align: left;">Congestion pelvienne : douleur dûe à une stase veineuse par varice utérine visile à l'échographie.</li><li style="text-align: left;">Prolapsus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prolapsus-genital" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Pesanteur pelvienne,</li><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées,</li><li style="text-align: left;">Descente de l'utérus +/- de la vessie dans le vagin.</li><li style="text-align: left;">Visible à l'examen gynécologique</li></ul></li><li style="text-align: left;">DIU (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : perforation, migration (ASP + échographie),</li><li style="text-align: left;">Vulvodynie (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">Dyspareunie</a>")</li><li style="text-align: left;">Douleurs psychogènes (diagnostic d'élimination)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Syndrome douloureux vésical :</strong> <ul><li style="text-align: left;">Clinique<ul><li style="text-align: left;">Évolution > 6 mois,</li><li style="text-align: left;">Douleur pelvienne, sensation de pression, ou inconfort, perçus comme étant en relation avec la vessie <strong>ET</strong> </li><li style="text-align: left;">Besoin mictionnel permanent +/- pollakiurie, mais sans urgence mictionnelle</li><li style="text-align: left;"><strong>Douleur soulagée par la miction </strong>(souvent très temporairement),</li><li style="text-align: left;">+/- Hypersensibilité de la face antérieure du vagin et dyspareunie</li><li style="text-align: left;">+/- Aliments identifiés comme aggravant les symptômes (à écarter), dont aliments acides,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Urofrance)</li><li>Paraclinique :<ul><li>ECBU stérile (hématurie microscopique et/ou leucocyturie possible)</li><li>Imagerie : normale</li><li><strong>Cystoscopie</strong> ambulatoire +/- sous anesthésie générale :<ul><li>Macroscopiquement normale ou présence d'ulcérations, de glomérulations ou de pétéchies,</li><li>Douleur reproduite au remplissage vésical en ambulatoire,</li><li>Réduction de la capacité vésicale,</li><li>Test d'hydrodistension vésical</li><li>Biopsies pour éliminer un carcinome <em>in situ </em>: montre le plus souvent des signes d'inflammation aspécifique</li></ul></li><li>+/- Bilan urodynamique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-syndrome-douloureux-vesical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Réduction du volume de remplissage vésical déclenchant les besoins mictionnels</li><li>Réduction de la capacité cystométrique maximale</li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Avis spécialisé</li><li>Traitement difficile et souvent prolongé, <strong>uniquement symptomatique</strong>,</li><li>Nombreux traitements décrits.</li><li>AMM récemment obtenue pour le penstosanpolysulfate de sodium : risque de maculopathie pigmentaire pigmentaire ( nécessité d'un suivi opthalmologique régulier et d'éduquer la patiente à consulter rapidement en cas de troubles visuels)</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Tumeur de la vessie :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Hématurie, </li><li style="text-align: left;">+/- Pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<br /><ul><li style="text-align: left;">Cytologie urinaire,</li><li style="text-align: left;"><strong>Cystoscopie</strong></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Cystite à répétition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cystite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;">Lithiase urinaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : douleur accentuée lors des mictions</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestives</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Trouble fonctionnel intestinal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Variation de la fréquence ou dela consistance des selles associée à une douleur ou à une gêne instestinal soulagée par l'émission de selles ou de gaz. </li><li>Évolution chronique</li></ul></li><li>Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin</li><li>Tumeur</li><li>Hernie digestive (visible à la palpation abdominale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Douleurs ostéoarticulaires : rachis, (arthrose du rachis, hernie discale, compression vertébral), hanche (coxarthrose), spondylarthrite (associée à des douleurs articulaires), syndrome de la queue de cheval (associée à des troubles sphinctériens et à des paresthésies des membres inférieurs).</li><li>Syndrome de Maigne (douleur projetée du rachis thoraco lombaire) : douleur inguinale, face latérale de la hanche, et fosse lombaire, partie haute de la fesse.</li><li>Toxidermie dûe à un tampon périodique oublié dans le vagin,</li><li>Douleurs post opératoires : périnéales, gynécologiques, urologiques, névrome</li><li>Syndromes myofasciaux</li><li>Fibromyalgie : association à des douleurs diffuses</li><li>Porphyrie : rare, héréditaire, douleurs abdominales, +/- urines couleur porto</li><li>Névralgie pudendale : <ul><li>Douleurs :<ul><li>Périnéales chroniques (entre les organes génitaux et l'anus),</li><li>Aggravées par la position assise, améliorées par la position debout, allongée ou sur le siège des toilettes</li><li><strong>Pas de réveil nocturne par la douleur, pas de trouble de la sensibilité</strong></li></ul></li><li>Confirmation du diagnostic et prise en charge de l'ordre du spécialiste</li></ul></li><li>Syndrome douloureux pelvien complexe : association de plusieurs tableaux de douleurs pelviennes (douleurs de plusieurs organes), d'évolution chronique,</li><li>Dépression (diagnostic d'élimination)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>4 diagnostics à éliminer en urgence en cas de douleur pelvienne aiguë (<1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-utérine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection génitale haute</li><li>Appendicite aiguë</li></ul></li><li>Un dosage des β-HCG doit être pratiqué chez toute femme en âge de procréer devant une douleur pelvienne aiguë.</li><li>L'échographie pelvienne est l'examen de première intention</li><li>En cas de douleur vésicale (+/- signes fonctionnels urinaires) sans étiologie retrouvée, une cystoscopie doit être réalisée</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Grossesse</strong> (voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>")</li><li>Caractéristiques de la douleur :<ul><li>Cyclique (douleurs majorées durant les règles ou survenant entre les règles),</li><li>Aiguë (< 1 mois) ou chronique</li><li>Intensité</li><li>Intermittente, persistante</li><li>Type de début : progressif ou brutale</li><li>Localisation (unilatérale)</li><li>Symptômes associés : fièvre, saignements, leucorrhées, vomissements</li><li>Spontanée ou provoquée (rapports sexuels)</li></ul></li><li>Signes associés :<ul><li>État hémodynamique : tachycardie +++ (précède la chute de la TA en cas de choc hémorragique), TA</li><li>Généraux : fièvre, AEG,</li><li>Gynécologique : leucorrhée, saignements</li><li>Digestifs : syndrome rectal,troubles du transit ou vomissements</li><li>Urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, dysurie</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen gynécologique : inspection, spéculum, toucher vaginal</li><li>Examen abdominal</li><li>Examen ostéo-articulaire (dont rachis et hanche)</li><li>Examen des orifices herniaires</li><li>Examen musculaire</li><li>Si disponible au cabinet :<ul><li><strong>Test urinaire de grossesse,</strong></li><li>Bandelette urinaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Biologique<br /></strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Douleur aiguë (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, la réalisation du bilan ne doit pas retarder la prise en charge) :</strong><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>β-HCG, </strong></li><li>NFS, CRP</li><li>ECBU (si bandelette urinaire positive),</li><li>Prélèvement vaginal (si suspicion d'infection génitale haute)</li></ul></li><li>Douleur chronique : selon orientation clinique</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong> Imagerie</strong></th><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Echographie pelvienne (ordonnance : <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur aiguë</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-chroniques-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur chronique</a>)</li><li>2<sup>ème</sup> intention selon l'orientation :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien (douleur aiguë)</li><li>IRM pelvienne (fibrome, endométriose)</li><li>Cystoscopie (si douleurs vésicales inexpliquées)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleurs aiguës (<1 mois)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>4 diagnostics à éliminer en urgence</strong> en cas de douleur aiguë (<1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-utérine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection génitale haute</li><li>Appendicite aiguë</li></ul></li><li>Absence de diagnostic retrouvé dans 25-50% des cas</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Grossesse</strong></p></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Grossesse extra-utérine à évoquer chez toute femme en âge de procréer : β-HCG + échographie</strong></li><li>Fausse couche spontannée,</li><li>Complication du corps jaune gestationnel (corps jaune hémorragique, kyste du corps jaune)</li><li>Voir fiche "<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>"</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection</strong></td><td><ul><li>Infections génitales hautes (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Début progressif,</li><li>Évolution > 4 jours,</li><li>Douleurs à la palpation ou à la mobilisation utérine au TV,</li><li>Douleurs diffuses du pelvis</li><li>+/- Leucorrhées et/ou métrorragies</li><li>+/- Fièvre</li></ul></li><li>Endométrite du post-partum ou post-abortum,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies annexielles</strong></td><td><ul><li>Torsion d'annexe :<ul><li>Clinique :<ul><li>Douleur intense de début brutal, +/- unilatérale</li><li>Nausée, vomissements,</li><li>Défense</li></ul></li><li>Paraclinique : échographie</li></ul></li><li>Complication de kyste ovarien (hémorragie, rupture),</li><li>Dysovulation</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibrome compliqué</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Nécrobiose,</li><li>Torsion d'un myome,</li><li>Accouchement par le col</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Pathologies digestives : appendicite aiguë, hernie...</li><li>Pathologie urologique : cystite, pyélonéphrite...</li><li>Pathologies ostéo-articulaire : fracture, pubalgie, ostéite...</li><li>Pathologie vasculaire : anévrisme compliqué</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleurs persistantes ou chroniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Endométriose</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysménorrhées</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Dysménorrhées,</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies,</li><li style="text-align: left;">+/- Douleur lor de la défécation</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<ul><li aria-level="2">1<sup>ère</sup> intention : échographie pelvienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>ème</sup> intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien référent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2">IRM (interprétation par radiologue référent), et/ou</li><li aria-level="2">Échographie par un référent en gynécologie.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Dysménorrhée : douleurs durant les cycles (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysménorrhées</a>)</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies : douleurs durant les rapports sexuels (<a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dyspareunies</a>)</li><li style="text-align: left;">Syndrome prémenstruel : douleurs survenant en 2<sup>ème</sup> partie de cycle et disparaissant avec l'apparition des règles. </li><li style="text-align: left;">Douleur inter-menstruelle ou dysovulatoire :<ul><li style="text-align: left;">Douleur lors de l'ovulation,</li><li style="text-align: left;">En général unilatérale</li><li style="text-align: left;">En théorie au 14<sup>ème</sup> jour du cycle.</li><li style="text-align: left;">+/- Légers saignements</li><li style="text-align: left;">Régression spontannée en 2-3 jours</li></ul></li><li style="text-align: left;">Syndrome des ovaires polykystiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche SOPK</a>) : troubles du cycles (spanioménorrhée), hyperandrogénie associée, ovaires polykystiques à l'échographie.</li><li style="text-align: left;">Fibrome, myome ou polype utérin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche fibrome</a>) : douleur à type de pesanteur pelvienne souvent accompagnée de ménorragies importantes.</li><li style="text-align: left;">Adhérences pelviennes : en général post opératoires.</li><li style="text-align: left;">Rétroversion utérine primitive : concerne 20% des femmes. Diagnostic échographique.</li><li style="text-align: left;">Congestion pelvienne : douleur dûe à une stase veineuse par varice utérine visile à l'échographie.</li><li style="text-align: left;">Prolapsus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prolapsus-genital" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Pesanteur pelvienne,</li><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées,</li><li style="text-align: left;">Descente de l'utérus +/- de la vessie dans le vagin.</li><li style="text-align: left;">Visible à l'examen gynécologique</li></ul></li><li style="text-align: left;">DIU (voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : perforation, migration (ASP + échographie),</li><li style="text-align: left;">Vulvodynie (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">Dyspareunie</a>")</li><li style="text-align: left;">Douleurs psychogènes (diagnostic d'élimination)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urologique</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Syndrome douloureux vésical :</strong> <ul><li style="text-align: left;">Clinique<ul><li style="text-align: left;">Évolution > 6 mois,</li><li style="text-align: left;">Douleur pelvienne, sensation de pression, ou inconfort, perçus comme étant en relation avec la vessie <strong>ET</strong> </li><li style="text-align: left;">Besoin mictionnel permanent +/- pollakiurie, mais sans urgence mictionnelle</li><li style="text-align: left;"><strong>Douleur soulagée par la miction </strong>(souvent très temporairement),</li><li style="text-align: left;">+/- Hypersensibilité de la face antérieure du vagin et dyspareunie</li><li style="text-align: left;">+/- Aliments identifiés comme aggravant les symptômes (à écarter), dont aliments acides,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Urofrance)</li><li>Paraclinique :<ul><li>ECBU stérile (hématurie microscopique et/ou leucocyturie possible)</li><li>Imagerie : normale</li><li><strong>Cystoscopie</strong> ambulatoire +/- sous anesthésie générale :<ul><li>Macroscopiquement normale ou présence d'ulcérations, de glomérulations ou de pétéchies,</li><li>Douleur reproduite au remplissage vésical en ambulatoire,</li><li>Réduction de la capacité vésicale,</li><li>Test d'hydrodistension vésical</li><li>Biopsies pour éliminer un carcinome <em>in situ </em>: montre le plus souvent des signes d'inflammation aspécifique</li></ul></li><li>+/- Bilan urodynamique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-syndrome-douloureux-vesical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Réduction du volume de remplissage vésical déclenchant les besoins mictionnels</li><li>Réduction de la capacité cystométrique maximale</li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Avis spécialisé</li><li>Traitement difficile et souvent prolongé, <strong>uniquement symptomatique</strong>,</li><li>Nombreux traitements décrits.</li><li>AMM récemment obtenue pour le penstosanpolysulfate de sodium : risque de maculopathie pigmentaire pigmentaire ( nécessité d'un suivi opthalmologique régulier et d'éduquer la patiente à consulter rapidement en cas de troubles visuels)</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Tumeur de la vessie :<ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Hématurie, </li><li style="text-align: left;">+/- Pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<br /><ul><li style="text-align: left;">Cytologie urinaire,</li><li style="text-align: left;"><strong>Cystoscopie</strong></li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Cystite à répétition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cystite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li style="text-align: left;">Lithiase urinaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : douleur accentuée lors des mictions</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Digestives</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Trouble fonctionnel intestinal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Variation de la fréquence ou dela consistance des selles associée à une douleur ou à une gêne instestinal soulagée par l'émission de selles ou de gaz. </li><li>Évolution chronique</li></ul></li><li>Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin</li><li>Tumeur</li><li>Hernie digestive (visible à la palpation abdominale)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Douleurs ostéoarticulaires : rachis, (arthrose du rachis, hernie discale, compression vertébral), hanche (coxarthrose), spondylarthrite (associée à des douleurs articulaires), syndrome de la queue de cheval (associée à des troubles sphinctériens et à des paresthésies des membres inférieurs).</li><li>Syndrome de Maigne (douleur projetée du rachis thoraco lombaire) : douleur inguinale, face latérale de la hanche, et fosse lombaire, partie haute de la fesse.</li><li>Toxidermie dûe à un tampon périodique oublié dans le vagin,</li><li>Douleurs post opératoires : périnéales, gynécologiques, urologiques, névrome</li><li>Syndromes myofasciaux</li><li>Fibromyalgie : association à des douleurs diffuses</li><li>Porphyrie : rare, héréditaire, douleurs abdominales, +/- urines couleur porto</li><li>Névralgie pudendale : <ul><li>Douleurs :<ul><li>Périnéales chroniques (entre les organes génitaux et l'anus),</li><li>Aggravées par la position assise, améliorées par la position debout, allongée ou sur le siège des toilettes</li><li><strong>Pas de réveil nocturne par la douleur, pas de trouble de la sensibilité</strong></li></ul></li><li>Confirmation du diagnostic et prise en charge de l'ordre du spécialiste</li></ul></li><li>Syndrome douloureux pelvien complexe : association de plusieurs tableaux de douleurs pelviennes (douleurs de plusieurs organes), d'évolution chronique,</li><li>Dépression (diagnostic d'élimination)</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Sources :
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