Douleur pelvienne de la femme (hors grossesse)

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>4 diagnostics &agrave; &eacute;liminer en urgence en cas de douleur pelvienne aigu&euml; (&lt;1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute,</li><li>Appendicite aigu&euml;,</li></ul></li><li>Un dosage des&nbsp;&beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> doit &ecirc;tre pratiqu&eacute; chez toute femme en &acirc;ge de procr&eacute;er devant une douleur pelvienne aigu&euml;,</li><li>L'&eacute;chographie pelvienne est l'examen de 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>En cas de douleur v&eacute;sicale (+/- signes fonctionnels urinaires) sans &eacute;tiologie retrouv&eacute;e, une cystoscopie doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Grossesse</strong> (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>"),</li><li>Caract&eacute;ristiques de la douleur :<ul><li>Cyclique (douleurs major&eacute;es durant les r&egrave;gles ou survenant entre les r&egrave;gles),</li><li>Aigu&euml; (&lt; 1 mois) ou chronique,</li><li>Intensit&eacute;,</li><li>Intermittente, persistante,</li><li>Type de d&eacute;but : progressif ou brutal,</li><li>Unilat&eacute;rale ou bilat&eacute;rale,</li><li>Spontan&eacute;e ou provoqu&eacute;e (rapports sexuels),</li><li>Sympt&ocirc;mes associ&eacute;s : fi&egrave;vre, saignements, leucorrh&eacute;es, vomissements,</li></ul></li><li>Signes associ&eacute;s :<ul><li>&Eacute;tat h&eacute;modynamique : tachycardie +++ (pr&eacute;c&egrave;de la chute de la <abbr data-tooltip="Tension art&eacute;rielle">TA</abbr> en cas de choc h&eacute;morragique), <abbr data-tooltip="Tension art&eacute;rielle">TA</abbr>,</li><li>G&eacute;n&eacute;raux : fi&egrave;vre, <abbr data-tooltip="Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral">AEG</abbr>,</li><li>Gyn&eacute;cologiques : leucorrh&eacute;es, saignements,</li><li>Digestifs : syndrome rectal, troubles du transit, vomissements,</li><li>Urinaires : pollakiurie, br&ucirc;lures mictionnelles, dysurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen gyn&eacute;cologique : inspection, sp&eacute;culum, toucher vaginal,</li><li>Examen abdominal,</li><li>Examen ost&eacute;o-articulaire (dont rachis et hanche),</li><li>Examen des orifices herniaires,</li><li>Examen musculaire,</li><li>Si disponible au cabinet :<ul><li><strong>Test urinaire de grossesse,</strong></li><li>Bandelette urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br /></strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Douleur aigu&euml; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, la r&eacute;alisation du bilan ne doit pas retarder la prise en charge) :</strong><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>&beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>, </strong></li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (si bandelette urinaire positive),</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vement vaginal (si suspicion d'infection g&eacute;nitale haute),</li></ul></li><li>Douleur chronique : selon orientation clinique (<a href="#refer3b">voir ci- apr&egrave;s</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></th><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : &eacute;chographie pelvienne (ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-aigues-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur aigu&euml;</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-chroniques-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">douleur chronique</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention selon l'orientation :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien (douleur aigu&euml;),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> pelvienne (fibrome, endom&eacute;triose),</li><li>Cystoscopie (si douleurs v&eacute;sicales inexpliqu&eacute;es).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Douleurs aigu&euml;s (&lt;1 mois)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>4 diagnostics &agrave; &eacute;liminer en urgence</strong> en cas de douleur aigu&euml; (&lt;1 mois) :<ul><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Torsion d'annexe,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute,</li><li>Appendicite aigu&euml;,</li></ul></li><li>Absence de diagnostic retrouv&eacute; dans 25-50% des cas.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Grossesse</strong></p></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Grossesse extra-ut&eacute;rine &agrave; &eacute;voquer chez toute femme en &acirc;ge de procr&eacute;er :&nbsp;&beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> + &eacute;chographie,</strong></li><li>Fausse couche spontann&eacute;e,</li><li>Complication du corps jaune gestationnel (corps jaune h&eacute;morragique, kyste du corps jaune),</li><li>Voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes au cours de la grossesse</a>".</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection</strong></td><td><ul><li>Infections g&eacute;nitales hautes (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>D&eacute;but progressif,</li><li>&Eacute;volution &gt; 4 jours,</li><li>Douleurs &agrave; la palpation ou &agrave; la mobilisation ut&eacute;rine au <abbr data-tooltip="Toucher vaginal">TV</abbr>,</li><li>Douleurs diffuses du pelvis,</li><li>+/- Leucorrh&eacute;es et/ou m&eacute;trorragies,</li><li>+/- Fi&egrave;vre,</li></ul></li><li>Endom&eacute;trite du post-partum ou du post-abortum.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies annexielles</strong></td><td><ul><li>Torsion d'annexe :<ul><li>Clinique :<ul><li>Douleur intense de d&eacute;but brutal, +/- unilat&eacute;rale,</li><li>Naus&eacute;e, vomissements,</li><li>D&eacute;fense,</li></ul></li><li>Paraclinique : &eacute;chographie,</li></ul></li><li>Complication de kyste ovarien (h&eacute;morragie, rupture),</li><li>Dysovulation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibrome compliqu&eacute;</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>N&eacute;crobiose,</li><li>Torsion,</li><li>Accouchement par le col.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Pathologies digestives : appendicite aigu&euml;, hernie...,</li><li>Pathologie urologique : cystite, py&eacute;lon&eacute;phrite...,</li><li>Pathologie ost&eacute;o-articulaire : fracture, pubalgie, ost&eacute;ite...,</li><li>Pathologie vasculaire : an&eacute;vrisme compliqu&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleurs persistantes ou chroniques</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Gyn&eacute;cologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endom&eacute;triose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche dysm&eacute;norrh&eacute;e</a>) <br /></strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">Dysm&eacute;norrh&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Dyspareunies,</li><li style="text-align: left;">+/- Douleur lors de la d&eacute;f&eacute;cation,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Paraclinique :<ul><li aria-level="2">1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention : &eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien r&eacute;f&eacute;rent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (interpr&eacute;tation par radiologue r&eacute;f&eacute;rent), et/ou</li><li aria-level="2">&Eacute;chographie par un r&eacute;f&eacute;rent en gyn&eacute;cologie.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Dysm&eacute;norrh&eacute;e : douleurs durant les cycles (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Dyspareunies : douleurs durant les rapports sexuels (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Syndrome pr&eacute;menstruel : douleurs survenant en 2<sup>&egrave;me</sup> partie de cycle et disparaissant avec l'apparition des r&egrave;gles,</li><li>Douleurs inter-menstruelles ou dysovulatoires :<ul><li>Douleurs lors de l'ovulation,</li><li>En g&eacute;n&eacute;ral unilat&eacute;rales,</li><li>En th&eacute;orie au 14<sup>&egrave;me</sup> jour du cycle,</li><li>+/- L&eacute;gers saignements,</li><li>R&eacute;gression spontan&eacute;e en 2-3 jours,</li></ul></li><li>Syndrome des ovaires polykystiques (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : troubles du cycle, (spaniom&eacute;norrh&eacute;e), hyperandrog&eacute;nie associ&eacute;e, ovaires polykystiques &agrave; l'&eacute;chographie,</li><li>Fibrome, myome ou polype ut&eacute;rin (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : douleurs &agrave; type de pesanteur pelvienne souvent accompagn&eacute;es de m&eacute;norragies importantes,</li><li>Adh&eacute;rences pelviennes : en g&eacute;n&eacute;ral post-op&eacute;ratoires,</li><li>R&eacute;troversion ut&eacute;rine primitive : concerne 20% des femmes. Diagnostic &eacute;chographique,</li><li>Congestion pelvienne : douleurs dues &agrave; une stase veineuse par varice ut&eacute;rine visible &agrave; l'&eacute;chographie,</li><li>Prolapsus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prolapsus-genital" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>Pesanteur pelvienne,</li><li>Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es,</li><li>Descente de l'ut&eacute;rus +/- de la vessie dans le vagin,</li><li>Visible &agrave; l'examen gyn&eacute;cologique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dispositif-intra-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : perforation, migration (<abbr data-tooltip="Abdomen sans pr&eacute;paration">ASP</abbr> + &eacute;chographie),</li><li>Vulvodynie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Douleurs psychog&egrave;nes (diagnostic d'&eacute;limination).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome douloureux v&eacute;sical</strong></td><td style="text-align: center;"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;volution &gt; 6 mois,</li><li style="text-align: left;">Besoin mictionnel permanent mais sans urgence mictionnelle <strong>ET</strong>&nbsp;douleur pelvienne ou inconfort per&ccedil;u comme &eacute;tant en relation avec la vessie,</li><li style="text-align: left;"><strong>Douleur soulag&eacute;e par la miction&nbsp;</strong>(souvent tr&egrave;s temporairement),</li><li style="text-align: left;">+/- Hypersensibilit&eacute; de la face ant&eacute;rieure du vagin et dyspareunie,</li><li style="text-align: left;">+/- Aliments identifi&eacute;s comme aggravant les sympt&ocirc;mes (&agrave; &eacute;carter),&nbsp;dont aliments acides,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Urofrance),</li><li>Paraclinique :<ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> st&eacute;rile (h&eacute;maturie microscopique et/ou leucocyturie possible),</li><li>Imagerie : normale,</li><li><strong>Cystoscopie</strong> ambulatoire +/- sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale :<ul><li>Macroscopiquement normale ou pr&eacute;sence d'ulc&eacute;rations, de glom&eacute;rulations ou de p&eacute;t&eacute;chies,</li><li>Douleur reproduite au remplissage v&eacute;sical en ambulatoire,</li><li>R&eacute;duction de la capacit&eacute; v&eacute;sicale,</li><li>Test d'hydrodistension v&eacute;sical,</li><li>Biopsies pour &eacute;liminer un carcinome&nbsp;<em>in situ </em>: montre le plus souvent des signes d'inflammation asp&eacute;cifique,</li></ul></li><li>+/- Bilan urodynamique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-syndrome-douloureux-vesical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>R&eacute;duction du volume de remplissage v&eacute;sical d&eacute;clenchant les besoins mictionnels,</li><li>R&eacute;duction de la capacit&eacute; cystom&eacute;trique maximale,</li></ul></li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Traitement difficile et souvent prolong&eacute;, <strong>uniquement symptomatique</strong>,</li><li>Nombreux traitements d&eacute;crits,</li><li><abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr> r&eacute;cemment obtenue pour le penstosanpolysulfate de sodium : risque de maculopathie pigmentaire (n&eacute;cessit&eacute; d'un suivi ophtalmologique r&eacute;gulier et d'&eacute;duquer la patiente &agrave; consulter rapidement en cas de troubles visuels).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Tumeur de la vessie :<ul><li>Clinique :<ul><li>H&eacute;maturie,</li><li>+/- Pollakiurie, urgenturie, br&ucirc;lures mictionnelles,</li></ul></li><li>Paraclinique :<br /><ul><li>Cytologie urinaire,</li><li><strong>Cystoscopie,</strong></li></ul></li></ul></li><li>Cystite &agrave; r&eacute;p&eacute;tition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cystite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Lithiase urinaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : douleur accentu&eacute;e lors des mictions.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Digestives</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Trouble fonctionnel intestinal (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :<ul><li>Variation de la fr&eacute;quence ou de la consistance des selles associ&eacute;e &agrave; une douleur ou &agrave; une g&ecirc;ne intestinale soulag&eacute;e par l'&eacute;mission de selles ou de gaz,&nbsp;</li><li>&Eacute;volution chronique,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin,</li><li style="text-align: left;">Tumeur,</li><li style="text-align: left;">Hernie digestive (visible &agrave; la palpation abdominale).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Douleurs ost&eacute;oarticulaires : rachis (arthrose du rachis, hernie discale, compression vert&eacute;brale), hanche (coxarthrose), spondylarthrite (associ&eacute;e &agrave; des douleurs articulaires), syndrome de la queue-de-cheval (associ&eacute;e &agrave; des troubles sphinct&eacute;riens et &agrave; des paresth&eacute;sies des membres inf&eacute;rieurs),</li><li style="text-align: left;">Syndrome de Maigne (douleur projet&eacute;e du rachis thoraco-lombaire), douleur : inguinale, face lat&eacute;rale de la hanche, fosse lombaire, partie haute de la fesse,</li><li style="text-align: left;">Toxidermie due &agrave; un tampon p&eacute;riodique oubli&eacute; dans le vagin,</li><li style="text-align: left;">Douleurs postop&eacute;ratoires : p&eacute;rin&eacute;ales, gyn&eacute;cologiques, urologiques, n&eacute;vrome,</li><li style="text-align: left;">Syndromes myofasciaux,</li><li style="text-align: left;">Fibromyalgie : association &agrave; des douleurs diffuses,</li><li style="text-align: left;">Porphyrie : rare, h&eacute;r&eacute;ditaire, douleurs abdominales, +/- urines couleur porto,</li><li style="text-align: left;">N&eacute;vralgie pudendale :<ul><li>Douleurs :<ul><li>P&eacute;rin&eacute;ales chroniques (entre les organes g&eacute;nitaux et l'anus),</li><li>Aggrav&eacute;es par la position assise, am&eacute;lior&eacute;es par la position debout, allong&eacute;e ou assise sur le si&egrave;ge des toilettes,</li><li><strong>Pas de r&eacute;veil nocturne par la douleur, pas de trouble de la sensibilit&eacute;,</strong></li></ul></li><li>Confirmation du diagnostic et prise en charge de l'ordre de l'avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Syndrome douloureux pelvien complexe : association de plusieurs tableaux de douleurs pelviennes (douleurs de plusieurs organes), d'&eacute;volution chronique,</li><li style="text-align: left;">Origine psychog&egrave;ne (diagnostic d'&eacute;limination).</li></ul></td></tr></tbody></table>

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