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Douleurs pelviennes au cours de la grossesse

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Adulte
Adulte et Enfant
Mise à jour :
October
2022
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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Autres &eacute;tiologies</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences gyn&eacute;cologiques ou obst&eacute;tricales</strong></span></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">D&eacute;but de grossesse</th><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>&Agrave; partir de la fin 1<sup>er</sup> trimestre</strong></th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Grossesse extra-ut&eacute;rine:</strong> </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; &eacute;voquer chez toute femme enceinte se plaignant de douleurs pelviennes +/- m&eacute;trorragies et n'ayant pas encore b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une &eacute;chographie. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pi&egrave;ge : possible quel que soit le taux de &beta;-hCG</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche h&eacute;morragique : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs similaires &agrave; celles des r&egrave;gles, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">H&eacute;morragie (&ge; 1 change rempli par heure pendant &ge; 2h)</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Torsion d'annexe : douleurs pelviennes lat&eacute;ralis&eacute;es, peu sp&eacute;cifiques, pouvant &ecirc;tre d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; forte +/- d&eacute;fense</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture h&eacute;morragique de kyste ou h&eacute;morragie intrakystique</span></li></ul></td><td><ul><li><strong>H&eacute;matome r&eacute;troplacentaire :</strong> &agrave; &eacute;voquer syst&eacute;matiquement d&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;moiti&eacute; du 2<sup>&egrave;me</sup> trimestre&nbsp;: douleur brutale, contracture ut&eacute;rine, m&eacute;trorragies</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Pr&eacute;</strong>-<strong>&eacute;clampsie</strong> (voir fiche&nbsp; "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener">HTA et grossesse</a>"),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">HELLP syndrome : contexte d'HTA gravidique ou de pr&eacute;&eacute;clampsie, douleurs &eacute;pigastriques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Chorioamniotite</strong> : douleurs, fi&egrave;vre et contractions ut&eacute;rines</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche tardive</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Menace d&rsquo;accouchement pr&eacute;matur&eacute; / accouchement pr&eacute;matur&eacute;</span></li><li>Torsion d'annexe : douleurs pelviennes lat&eacute;ralis&eacute;es peu sp&eacute;cifiques, pouvant &ecirc;tre d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; forte, +/- d&eacute;fense</li><li>Rupture h&eacute;morragique de kyste ou h&eacute;morragie intrakystique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="font-weight: 400; color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences obst&eacute;tricales)</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Doute diagnostique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleur d'installation rapide et/ou persistante</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes de gravit&eacute; clinique (h&eacute;modynamiques, neurologiques, respiratoires...)</span></li><li><span style="font-weight: 400;">HTA et/ou prot&eacute;inurie associ&eacute;e,</span></li><li>M&eacute;trorragies,</li><li>Perte de liquide par voie vaginale,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Diminution des mouvements actifs f&oelig;taux (MAF),</li><li>Absence de battement de c&oelig;ur f&oelig;tal,</li><li>Contractions ut&eacute;rines,</li><li>Modifications cervicales,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales,</li><li>Suspicion de py&eacute;lon&eacute;phrite ou autre pathologie extragyn&eacute;cologique n&eacute;cessitant une prise en charge urgente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Devant toute douleur physique au cours de la grossesse : s'assurer de l'absence de contractions ut&eacute;rines</strong> (risque de fausse couche ou d'accouchement pr&eacute;matur&eacute;).&nbsp;</span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de douleur aigu&euml; sans cause identifi&eacute;e, hospitalisation syst&eacute;matique pour surveillance.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Autres &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="5"><ul><li style="text-align: left;">Biologie : selon la clinique</li><li style="text-align: left;">Imagerie selon disponibilit&eacute;:<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>TDM abdominal inject&eacute;e &agrave; faible irradiation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : si &eacute;chographie non disponible ou non contributive</li><li style="text-align: left;">IRM pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li style="text-align: left;">Enregistrement cardiotocographique au-del&agrave; de 25 SA&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Principales causes gyn&eacute;cologiques et obst&eacute;tricales</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Terme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examens compl&eacute;mentaires</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs ligamentaires</strong></p></td><td style="text-align: center;">1<sup>er</sup> trimestre</td><td><p><strong>Absence de source fiable identifi&eacute;e. Informations bas&eacute;es sur l'exp&eacute;rience des cliniciens ayant particip&eacute; &agrave; la r&eacute;daction de la fiche</strong> :</p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ressemblent &agrave; des douleurs de r&egrave;gles : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Crampes de faible intensit&eacute;,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Sensation de tiraillement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Si&egrave;ge suspubien et/ou lombaire +/- irradiation dans les racines des membres inf&eacute;rieurs. </span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Pas de durcissement du ventre (&agrave; la diff&eacute;rence d&rsquo;une contraction ou d&rsquo;un mouvement f&oelig;tal).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Pas de protocole clairement formalis&eacute; identifi&eacute;</p><ul><li>Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-ligamentaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Parac&eacute;tamol</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Phloroglucinol</span></li></ul></li><li><p><span style="font-weight: 400;">Ceinture de grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ceinture-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, prise en charge partielle par la CNAM)</span></p></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Appendicite</strong></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">2<sup>&egrave;me</sup> trimestre</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes parfois trompeurs chez la femme enceinte (absence de d&eacute;fense, douleurs diffuses, ascension du point de McBurney)</span></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">D&eacute;but de grossesse : &eacute;chographie abdomino-pelvienne</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse plus avanc&eacute;e : scanner abdomino-pelvien ou IRM selon disponibilit&eacute; en urgence (&eacute;chographie souvent non contributive &agrave; ce terme)</span></li></ul></td><td>Hospitalisation en urgence</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Colique h&eacute;patique ou n&eacute;phr&eacute;tique</strong></p></td><td><p style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte</span></li><li>Voir fiche :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique n&eacute;phr&eacute;tique</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-biliaire" target="_blank" rel="noopener">Lithiase biliaire</a>&nbsp;</li></ul></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic clinique</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Imagerie si doute ou signe de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Uroscanner si &eacute;chographie non contributive</span></li></ul></li></ul></td><td><p><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte. (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleurs parfois intenses</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">RHD : cf fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a></span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement m&eacute;dicamenteux :</span><ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> : laxatif de lest ou laxatif osmotique&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;viter les associations de plusieurs principes actifs</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ponctuellement : huile de paraffine, laxatif stimulant (s&eacute;n&eacute;)</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></p></td><td colspan="4">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">Infection urinaire et grossesse</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>N&eacute;crobiose de fibrome</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">Fibromes</a></li><li><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sciatique<br /></strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Notamment L4</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sciatiques-cruralgies" target="_blank" rel="noopener">Lomboradiculalgies</a></span></li><li style="text-align: left;"><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong>&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Syndrome de Cockett :</strong></p><p><strong><span style="font-weight: 400;">Compression de la veine iliaque commune gauche par l&rsquo;art&egrave;re iliaque primitive droite contre les vert&egrave;bres lombaires.</span></strong></p><p><strong>+/- TVP associ&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></td><td>&nbsp;<ul><li><span style="font-weight: 400;">&OElig;d&egrave;me unilat&eacute;ral du membre inf&eacute;rieur gauche,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> +/- Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Signes clinique de TVP du membre inf&eacute;rieur gauche (dont sensation de lourdeur, claudication intermittente).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;cho-doppler des membres inf&eacute;rieurs</span>&nbsp;</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si pas de thrombose associ&eacute;e : pr</span><span style="font-weight: 400;">ise en charge ambulatoire :</span><ul><li>Bas de contention</li><li>&Eacute;viter la station debout prolong&eacute;e</li><li>Sur&eacute;lever les jambes au repos</li><li>Marcher au moins 30 minutes par jour</li></ul></li><li>Si thrombose associ&eacute;e : hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li aria-level="1">Infection vaginale basse (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">Leucorrh&eacute;es</a>)</li><li aria-level="1">Maladie thrombo-embolique : rappel : D-dim&egrave;res positifs chez la femme enceinte y compris en l'absence de maladie thrombo-embolique</li><li aria-level="1">Ne pas oublier les causes non gyn&eacute;cologiques : gastro-ent&eacute;rite aigu&euml;, gastrite, MICI, cancer pelvien, occlusions, h&eacute;patite, pancr&eacute;atite... (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes de la femme (hors grossesse)</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Autres &eacute;tiologies</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences gyn&eacute;cologiques ou obst&eacute;tricales</strong></span></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">D&eacute;but de grossesse</th><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>&Agrave; partir de la fin 1<sup>er</sup> trimestre</strong></th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Grossesse extra-ut&eacute;rine:</strong> </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; &eacute;voquer chez toute femme enceinte se plaignant de douleurs pelviennes +/- m&eacute;trorragies et n'ayant pas encore b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une &eacute;chographie. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pi&egrave;ge : possible quel que soit le taux de &beta;-hCG</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche h&eacute;morragique : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs similaires &agrave; celles des r&egrave;gles, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">H&eacute;morragie (&ge; 1 change rempli par heure pendant &ge; 2h)</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Torsion d'annexe : douleurs pelviennes lat&eacute;ralis&eacute;es, peu sp&eacute;cifiques, pouvant &ecirc;tre d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; forte +/- d&eacute;fense</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture h&eacute;morragique de kyste ou h&eacute;morragie intrakystique</span></li></ul></td><td><ul><li><strong>H&eacute;matome r&eacute;troplacentaire :</strong> &agrave; &eacute;voquer syst&eacute;matiquement d&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;moiti&eacute; du 2<sup>&egrave;me</sup> trimestre&nbsp;: douleur brutale, contracture ut&eacute;rine, m&eacute;trorragies</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Pr&eacute;</strong>-<strong>&eacute;clampsie</strong> (voir fiche&nbsp; "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener">HTA et grossesse</a>"),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">HELLP syndrome : contexte d'HTA gravidique ou de pr&eacute;&eacute;clampsie, douleurs &eacute;pigastriques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Chorioamniotite</strong> : douleurs, fi&egrave;vre et contractions ut&eacute;rines</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche tardive</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Menace d&rsquo;accouchement pr&eacute;matur&eacute; / accouchement pr&eacute;matur&eacute;</span></li><li>Torsion d'annexe : douleurs pelviennes lat&eacute;ralis&eacute;es peu sp&eacute;cifiques, pouvant &ecirc;tre d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; forte, +/- d&eacute;fense</li><li>Rupture h&eacute;morragique de kyste ou h&eacute;morragie intrakystique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="font-weight: 400; color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences obst&eacute;tricales)</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Doute diagnostique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleur d'installation rapide et/ou persistante</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes de gravit&eacute; clinique (h&eacute;modynamiques, neurologiques, respiratoires...)</span></li><li><span style="font-weight: 400;">HTA et/ou prot&eacute;inurie associ&eacute;e,</span></li><li>M&eacute;trorragies,</li><li>Perte de liquide par voie vaginale,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Diminution des mouvements actifs f&oelig;taux (MAF),</li><li>Absence de battement de c&oelig;ur f&oelig;tal,</li><li>Contractions ut&eacute;rines,</li><li>Modifications cervicales,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales,</li><li>Suspicion de py&eacute;lon&eacute;phrite ou autre pathologie extragyn&eacute;cologique n&eacute;cessitant une prise en charge urgente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Devant toute douleur physique au cours de la grossesse : s'assurer de l'absence de contractions ut&eacute;rines</strong> (risque de fausse couche ou d'accouchement pr&eacute;matur&eacute;).&nbsp;</span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de douleur aigu&euml; sans cause identifi&eacute;e, hospitalisation syst&eacute;matique pour surveillance.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Autres &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="5"><ul><li style="text-align: left;">Biologie : selon la clinique</li><li style="text-align: left;">Imagerie selon disponibilit&eacute;:<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>TDM abdominal inject&eacute;e &agrave; faible irradiation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : si &eacute;chographie non disponible ou non contributive</li><li style="text-align: left;">IRM pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li style="text-align: left;">Enregistrement cardiotocographique au-del&agrave; de 25 SA&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Principales causes gyn&eacute;cologiques et obst&eacute;tricales</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Terme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examens compl&eacute;mentaires</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs ligamentaires</strong></p></td><td style="text-align: center;">1<sup>er</sup> trimestre</td><td><p><strong>Absence de source fiable identifi&eacute;e. Informations bas&eacute;es sur l'exp&eacute;rience des cliniciens ayant particip&eacute; &agrave; la r&eacute;daction de la fiche</strong> :</p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ressemblent &agrave; des douleurs de r&egrave;gles : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Crampes de faible intensit&eacute;,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Sensation de tiraillement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Si&egrave;ge suspubien et/ou lombaire +/- irradiation dans les racines des membres inf&eacute;rieurs. </span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Pas de durcissement du ventre (&agrave; la diff&eacute;rence d&rsquo;une contraction ou d&rsquo;un mouvement f&oelig;tal).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Pas de protocole clairement formalis&eacute; identifi&eacute;</p><ul><li>Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-ligamentaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Parac&eacute;tamol</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Phloroglucinol</span></li></ul></li><li><p><span style="font-weight: 400;">Ceinture de grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ceinture-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, prise en charge partielle par la CNAM)</span></p></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Appendicite</strong></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">2<sup>&egrave;me</sup> trimestre</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes parfois trompeurs chez la femme enceinte (absence de d&eacute;fense, douleurs diffuses, ascension du point de McBurney)</span></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">D&eacute;but de grossesse : &eacute;chographie abdomino-pelvienne</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse plus avanc&eacute;e : scanner abdomino-pelvien ou IRM selon disponibilit&eacute; en urgence (&eacute;chographie souvent non contributive &agrave; ce terme)</span></li></ul></td><td>Hospitalisation en urgence</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Colique h&eacute;patique ou n&eacute;phr&eacute;tique</strong></p></td><td><p style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte</span></li><li>Voir fiche :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique n&eacute;phr&eacute;tique</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-biliaire" target="_blank" rel="noopener">Lithiase biliaire</a>&nbsp;</li></ul></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic clinique</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Imagerie si doute ou signe de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Uroscanner si &eacute;chographie non contributive</span></li></ul></li></ul></td><td><p><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte. (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleurs parfois intenses</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">RHD : cf fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a></span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement m&eacute;dicamenteux :</span><ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> : laxatif de lest ou laxatif osmotique&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;viter les associations de plusieurs principes actifs</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ponctuellement : huile de paraffine, laxatif stimulant (s&eacute;n&eacute;)</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></p></td><td colspan="4">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">Infection urinaire et grossesse</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>N&eacute;crobiose de fibrome</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">Fibromes</a></li><li><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sciatique<br /></strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Notamment L4</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sciatiques-cruralgies" target="_blank" rel="noopener">Lomboradiculalgies</a></span></li><li style="text-align: left;"><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong>&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Syndrome de Cockett :</strong></p><p><strong><span style="font-weight: 400;">Compression de la veine iliaque commune gauche par l&rsquo;art&egrave;re iliaque primitive droite contre les vert&egrave;bres lombaires.</span></strong></p><p><strong>+/- TVP associ&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></td><td>&nbsp;<ul><li><span style="font-weight: 400;">&OElig;d&egrave;me unilat&eacute;ral du membre inf&eacute;rieur gauche,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> +/- Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Signes clinique de TVP du membre inf&eacute;rieur gauche (dont sensation de lourdeur, claudication intermittente).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;cho-doppler des membres inf&eacute;rieurs</span>&nbsp;</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si pas de thrombose associ&eacute;e : pr</span><span style="font-weight: 400;">ise en charge ambulatoire :</span><ul><li>Bas de contention</li><li>&Eacute;viter la station debout prolong&eacute;e</li><li>Sur&eacute;lever les jambes au repos</li><li>Marcher au moins 30 minutes par jour</li></ul></li><li>Si thrombose associ&eacute;e : hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li aria-level="1">Infection vaginale basse (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">Leucorrh&eacute;es</a>)</li><li aria-level="1">Maladie thrombo-embolique : rappel : D-dim&egrave;res positifs chez la femme enceinte y compris en l'absence de maladie thrombo-embolique</li><li aria-level="1">Ne pas oublier les causes non gyn&eacute;cologiques : gastro-ent&eacute;rite aigu&euml;, gastrite, MICI, cancer pelvien, occlusions, h&eacute;patite, pancr&eacute;atite... (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes de la femme (hors grossesse)</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Autres &eacute;tiologies</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences gyn&eacute;cologiques ou obst&eacute;tricales</strong></span></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">D&eacute;but de grossesse</th><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>&Agrave; partir de la fin 1<sup>er</sup> trimestre</strong></th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Grossesse extra-ut&eacute;rine:</strong> </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; &eacute;voquer chez toute femme enceinte se plaignant de douleurs pelviennes +/- m&eacute;trorragies et n'ayant pas encore b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une &eacute;chographie. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pi&egrave;ge : possible quel que soit le taux de &beta;-hCG</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche h&eacute;morragique : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs similaires &agrave; celles des r&egrave;gles, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">H&eacute;morragie (&ge; 1 change rempli par heure pendant &ge; 2h)</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Torsion d'annexe : douleurs pelviennes lat&eacute;ralis&eacute;es, peu sp&eacute;cifiques, pouvant &ecirc;tre d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; forte +/- d&eacute;fense</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture h&eacute;morragique de kyste ou h&eacute;morragie intrakystique</span></li></ul></td><td><ul><li><strong>H&eacute;matome r&eacute;troplacentaire :</strong> &agrave; &eacute;voquer syst&eacute;matiquement d&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;moiti&eacute; du 2<sup>&egrave;me</sup> trimestre&nbsp;: douleur brutale, contracture ut&eacute;rine, m&eacute;trorragies</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Pr&eacute;</strong>-<strong>&eacute;clampsie</strong> (voir fiche&nbsp; "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener">HTA et grossesse</a>"),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">HELLP syndrome : contexte d'HTA gravidique ou de pr&eacute;&eacute;clampsie, douleurs &eacute;pigastriques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Chorioamniotite</strong> : douleurs, fi&egrave;vre et contractions ut&eacute;rines</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche tardive</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Menace d&rsquo;accouchement pr&eacute;matur&eacute; / accouchement pr&eacute;matur&eacute;</span></li><li>Torsion d'annexe : douleurs pelviennes lat&eacute;ralis&eacute;es peu sp&eacute;cifiques, pouvant &ecirc;tre d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; forte, +/- d&eacute;fense</li><li>Rupture h&eacute;morragique de kyste ou h&eacute;morragie intrakystique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="font-weight: 400; color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences obst&eacute;tricales)</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Doute diagnostique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleur d'installation rapide et/ou persistante</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes de gravit&eacute; clinique (h&eacute;modynamiques, neurologiques, respiratoires...)</span></li><li><span style="font-weight: 400;">HTA et/ou prot&eacute;inurie associ&eacute;e,</span></li><li>M&eacute;trorragies,</li><li>Perte de liquide par voie vaginale,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Diminution des mouvements actifs f&oelig;taux (MAF),</li><li>Absence de battement de c&oelig;ur f&oelig;tal,</li><li>Contractions ut&eacute;rines,</li><li>Modifications cervicales,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales,</li><li>Suspicion de py&eacute;lon&eacute;phrite ou autre pathologie extragyn&eacute;cologique n&eacute;cessitant une prise en charge urgente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Devant toute douleur physique au cours de la grossesse : s'assurer de l'absence de contractions ut&eacute;rines</strong> (risque de fausse couche ou d'accouchement pr&eacute;matur&eacute;).&nbsp;</span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de douleur aigu&euml; sans cause identifi&eacute;e, hospitalisation syst&eacute;matique pour surveillance.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Autres &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="5"><ul><li style="text-align: left;">Biologie : selon la clinique</li><li style="text-align: left;">Imagerie selon disponibilit&eacute;:<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>TDM abdominal inject&eacute;e &agrave; faible irradiation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : si &eacute;chographie non disponible ou non contributive</li><li style="text-align: left;">IRM pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li style="text-align: left;">Enregistrement cardiotocographique au-del&agrave; de 25 SA&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Principales causes gyn&eacute;cologiques et obst&eacute;tricales</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Terme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examens compl&eacute;mentaires</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs ligamentaires</strong></p></td><td style="text-align: center;">1<sup>er</sup> trimestre</td><td><p><strong>Absence de source fiable identifi&eacute;e. Informations bas&eacute;es sur l'exp&eacute;rience des cliniciens ayant particip&eacute; &agrave; la r&eacute;daction de la fiche</strong> :</p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ressemblent &agrave; des douleurs de r&egrave;gles : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Crampes de faible intensit&eacute;,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Sensation de tiraillement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Si&egrave;ge suspubien et/ou lombaire +/- irradiation dans les racines des membres inf&eacute;rieurs. </span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Pas de durcissement du ventre (&agrave; la diff&eacute;rence d&rsquo;une contraction ou d&rsquo;un mouvement f&oelig;tal).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Pas de protocole clairement formalis&eacute; identifi&eacute;</p><ul><li>Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-ligamentaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Parac&eacute;tamol</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Phloroglucinol</span></li></ul></li><li><p><span style="font-weight: 400;">Ceinture de grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ceinture-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, prise en charge partielle par la CNAM)</span></p></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Appendicite</strong></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">2<sup>&egrave;me</sup> trimestre</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes parfois trompeurs chez la femme enceinte (absence de d&eacute;fense, douleurs diffuses, ascension du point de McBurney)</span></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">D&eacute;but de grossesse : &eacute;chographie abdomino-pelvienne</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse plus avanc&eacute;e : scanner abdomino-pelvien ou IRM selon disponibilit&eacute; en urgence (&eacute;chographie souvent non contributive &agrave; ce terme)</span></li></ul></td><td>Hospitalisation en urgence</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Colique h&eacute;patique ou n&eacute;phr&eacute;tique</strong></p></td><td><p style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte</span></li><li>Voir fiche :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique n&eacute;phr&eacute;tique</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-biliaire" target="_blank" rel="noopener">Lithiase biliaire</a>&nbsp;</li></ul></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic clinique</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Imagerie si doute ou signe de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Uroscanner si &eacute;chographie non contributive</span></li></ul></li></ul></td><td><p><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte. (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleurs parfois intenses</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">RHD : cf fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a></span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement m&eacute;dicamenteux :</span><ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> : laxatif de lest ou laxatif osmotique&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;viter les associations de plusieurs principes actifs</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ponctuellement : huile de paraffine, laxatif stimulant (s&eacute;n&eacute;)</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></p></td><td colspan="4">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">Infection urinaire et grossesse</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>N&eacute;crobiose de fibrome</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">Fibromes</a></li><li><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sciatique<br /></strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Notamment L4</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sciatiques-cruralgies" target="_blank" rel="noopener">Lomboradiculalgies</a></span></li><li style="text-align: left;"><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong>&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Syndrome de Cockett :</strong></p><p><strong><span style="font-weight: 400;">Compression de la veine iliaque commune gauche par l&rsquo;art&egrave;re iliaque primitive droite contre les vert&egrave;bres lombaires.</span></strong></p><p><strong>+/- TVP associ&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></td><td>&nbsp;<ul><li><span style="font-weight: 400;">&OElig;d&egrave;me unilat&eacute;ral du membre inf&eacute;rieur gauche,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> +/- Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Signes clinique de TVP du membre inf&eacute;rieur gauche (dont sensation de lourdeur, claudication intermittente).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;cho-doppler des membres inf&eacute;rieurs</span>&nbsp;</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si pas de thrombose associ&eacute;e : pr</span><span style="font-weight: 400;">ise en charge ambulatoire :</span><ul><li>Bas de contention</li><li>&Eacute;viter la station debout prolong&eacute;e</li><li>Sur&eacute;lever les jambes au repos</li><li>Marcher au moins 30 minutes par jour</li></ul></li><li>Si thrombose associ&eacute;e : hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li aria-level="1">Infection vaginale basse (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">Leucorrh&eacute;es</a>)</li><li aria-level="1">Maladie thrombo-embolique : rappel : D-dim&egrave;res positifs chez la femme enceinte y compris en l'absence de maladie thrombo-embolique</li><li aria-level="1">Ne pas oublier les causes non gyn&eacute;cologiques : gastro-ent&eacute;rite aigu&euml;, gastrite, MICI, cancer pelvien, occlusions, h&eacute;patite, pancr&eacute;atite... (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes de la femme (hors grossesse)</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Autres &eacute;tiologies</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences gyn&eacute;cologiques ou obst&eacute;tricales</strong></span></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">D&eacute;but de grossesse</th><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>&Agrave; partir de la fin 1<sup>er</sup> trimestre</strong></th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Grossesse extra-ut&eacute;rine:</strong> </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; &eacute;voquer chez toute femme enceinte se plaignant de douleurs pelviennes +/- m&eacute;trorragies et n'ayant pas encore b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une &eacute;chographie. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pi&egrave;ge : possible quel que soit le taux de &beta;-hCG</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche h&eacute;morragique : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs similaires &agrave; celles des r&egrave;gles, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">H&eacute;morragie (&ge; 1 change rempli par heure pendant &ge; 2h)</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Torsion d'annexe : douleurs pelviennes lat&eacute;ralis&eacute;es, peu sp&eacute;cifiques, pouvant &ecirc;tre d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; forte +/- d&eacute;fense</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture h&eacute;morragique de kyste ou h&eacute;morragie intrakystique</span></li></ul></td><td><ul><li><strong>H&eacute;matome r&eacute;troplacentaire :</strong> &agrave; &eacute;voquer syst&eacute;matiquement d&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;moiti&eacute; du 2<sup>&egrave;me</sup> trimestre&nbsp;: douleur brutale, contracture ut&eacute;rine, m&eacute;trorragies</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Pr&eacute;</strong>-<strong>&eacute;clampsie</strong> (voir fiche&nbsp; "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener">HTA et grossesse</a>"),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">HELLP syndrome : contexte d'HTA gravidique ou de pr&eacute;&eacute;clampsie, douleurs &eacute;pigastriques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Chorioamniotite</strong> : douleurs, fi&egrave;vre et contractions ut&eacute;rines</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche tardive</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Menace d&rsquo;accouchement pr&eacute;matur&eacute; / accouchement pr&eacute;matur&eacute;</span></li><li>Torsion d'annexe : douleurs pelviennes lat&eacute;ralis&eacute;es peu sp&eacute;cifiques, pouvant &ecirc;tre d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; forte, +/- d&eacute;fense</li><li>Rupture h&eacute;morragique de kyste ou h&eacute;morragie intrakystique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="font-weight: 400; color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences obst&eacute;tricales)</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Doute diagnostique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleur d'installation rapide et/ou persistante</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes de gravit&eacute; clinique (h&eacute;modynamiques, neurologiques, respiratoires...)</span></li><li><span style="font-weight: 400;">HTA et/ou prot&eacute;inurie associ&eacute;e,</span></li><li>M&eacute;trorragies,</li><li>Perte de liquide par voie vaginale,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Diminution des mouvements actifs f&oelig;taux (MAF),</li><li>Absence de battement de c&oelig;ur f&oelig;tal,</li><li>Contractions ut&eacute;rines,</li><li>Modifications cervicales,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales,</li><li>Suspicion de py&eacute;lon&eacute;phrite ou autre pathologie extragyn&eacute;cologique n&eacute;cessitant une prise en charge urgente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Devant toute douleur physique au cours de la grossesse : s'assurer de l'absence de contractions ut&eacute;rines</strong> (risque de fausse couche ou d'accouchement pr&eacute;matur&eacute;).&nbsp;</span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de douleur aigu&euml; sans cause identifi&eacute;e, hospitalisation syst&eacute;matique pour surveillance.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Autres &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="5"><ul><li style="text-align: left;">Biologie : selon la clinique</li><li style="text-align: left;">Imagerie selon disponibilit&eacute;:<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>TDM abdominal inject&eacute;e &agrave; faible irradiation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : si &eacute;chographie non disponible ou non contributive</li><li style="text-align: left;">IRM pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li style="text-align: left;">Enregistrement cardiotocographique au-del&agrave; de 25 SA&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Principales causes gyn&eacute;cologiques et obst&eacute;tricales</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Terme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examens compl&eacute;mentaires</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs ligamentaires</strong></p></td><td style="text-align: center;">1<sup>er</sup> trimestre</td><td><p><strong>Absence de source fiable identifi&eacute;e. Informations bas&eacute;es sur l'exp&eacute;rience des cliniciens ayant particip&eacute; &agrave; la r&eacute;daction de la fiche</strong> :</p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ressemblent &agrave; des douleurs de r&egrave;gles : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Crampes de faible intensit&eacute;,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Sensation de tiraillement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Si&egrave;ge suspubien et/ou lombaire +/- irradiation dans les racines des membres inf&eacute;rieurs. </span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Pas de durcissement du ventre (&agrave; la diff&eacute;rence d&rsquo;une contraction ou d&rsquo;un mouvement f&oelig;tal).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Pas de protocole clairement formalis&eacute; identifi&eacute;</p><ul><li>Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-ligamentaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Parac&eacute;tamol</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Phloroglucinol</span></li></ul></li><li><p><span style="font-weight: 400;">Ceinture de grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ceinture-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, prise en charge partielle par la CNAM)</span></p></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Appendicite</strong></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">2<sup>&egrave;me</sup> trimestre</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes parfois trompeurs chez la femme enceinte (absence de d&eacute;fense, douleurs diffuses, ascension du point de McBurney)</span></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">D&eacute;but de grossesse : &eacute;chographie abdomino-pelvienne</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse plus avanc&eacute;e : scanner abdomino-pelvien ou IRM selon disponibilit&eacute; en urgence (&eacute;chographie souvent non contributive &agrave; ce terme)</span></li></ul></td><td>Hospitalisation en urgence</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Colique h&eacute;patique ou n&eacute;phr&eacute;tique</strong></p></td><td><p style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte</span></li><li>Voir fiche :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique n&eacute;phr&eacute;tique</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-biliaire" target="_blank" rel="noopener">Lithiase biliaire</a>&nbsp;</li></ul></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic clinique</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Imagerie si doute ou signe de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Uroscanner si &eacute;chographie non contributive</span></li></ul></li></ul></td><td><p><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte. (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleurs parfois intenses</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">RHD : cf fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a></span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement m&eacute;dicamenteux :</span><ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> : laxatif de lest ou laxatif osmotique&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;viter les associations de plusieurs principes actifs</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ponctuellement : huile de paraffine, laxatif stimulant (s&eacute;n&eacute;)</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></p></td><td colspan="4">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">Infection urinaire et grossesse</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>N&eacute;crobiose de fibrome</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">Fibromes</a></li><li><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sciatique<br /></strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Notamment L4</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sciatiques-cruralgies" target="_blank" rel="noopener">Lomboradiculalgies</a></span></li><li style="text-align: left;"><strong>AINS contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 SA</strong>&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Syndrome de Cockett :</strong></p><p><strong><span style="font-weight: 400;">Compression de la veine iliaque commune gauche par l&rsquo;art&egrave;re iliaque primitive droite contre les vert&egrave;bres lombaires.</span></strong></p><p><strong>+/- TVP associ&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></td><td>&nbsp;<ul><li><span style="font-weight: 400;">&OElig;d&egrave;me unilat&eacute;ral du membre inf&eacute;rieur gauche,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> +/- Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Signes clinique de TVP du membre inf&eacute;rieur gauche (dont sensation de lourdeur, claudication intermittente).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;cho-doppler des membres inf&eacute;rieurs</span>&nbsp;</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si pas de thrombose associ&eacute;e : pr</span><span style="font-weight: 400;">ise en charge ambulatoire :</span><ul><li>Bas de contention</li><li>&Eacute;viter la station debout prolong&eacute;e</li><li>Sur&eacute;lever les jambes au repos</li><li>Marcher au moins 30 minutes par jour</li></ul></li><li>Si thrombose associ&eacute;e : hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li aria-level="1">Infection vaginale basse (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">Leucorrh&eacute;es</a>)</li><li aria-level="1">Maladie thrombo-embolique : rappel : D-dim&egrave;res positifs chez la femme enceinte y compris en l'absence de maladie thrombo-embolique</li><li aria-level="1">Ne pas oublier les causes non gyn&eacute;cologiques : gastro-ent&eacute;rite aigu&euml;, gastrite, MICI, cancer pelvien, occlusions, h&eacute;patite, pancr&eacute;atite... (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes de la femme (hors grossesse)</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Cécile
Da Costa
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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