Douleur pelvienne au cours de la grossesse

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May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Urgences gyn&eacute;cologiques ou obst&eacute;tricales</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences gyn&eacute;cologiques ou obst&eacute;tricales</strong></span></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">D&eacute;but de grossesse</th><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>&Agrave; partir de la fin du 1<sup>er</sup> trimestre</strong></th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Grossesse extra-ut&eacute;rine:</strong> </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; &eacute;voquer chez toute femme enceinte se plaignant de douleurs pelviennes +/- m&eacute;trorragies et n'ayant pas encore b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une &eacute;chographie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pi&egrave;ge : <abbr data-tooltip="Grossesse Extra-Utérine">GEU</abbr> possible quel que soit le taux de &beta;-<abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG,</abbr></span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche h&eacute;morragique : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs similaires &agrave; celles des r&egrave;gles, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">H&eacute;morragie (&ge; 1 change rempli par heure pendant &ge; 2h),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Torsion d'annexe : douleurs pelviennes lat&eacute;ralis&eacute;es, peu sp&eacute;cifiques, pouvant &ecirc;tre d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; forte +/- d&eacute;fense,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture h&eacute;morragique de kyste ou h&eacute;morragie intrakystique.</span></li></ul></td><td><ul><li><strong>H&eacute;matome r&eacute;troplacentaire :</strong> &agrave; &eacute;voquer syst&eacute;matiquement d&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;moiti&eacute; du 2<sup>&egrave;me</sup> trimestre&nbsp;: douleur brutale, contracture ut&eacute;rine, m&eacute;trorragies,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Pr&eacute;</strong>-<strong>&eacute;clampsie</strong> (voir fiche&nbsp; "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> et grossesse</a>"),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr> syndrome : contexte d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> gravidique ou de pr&eacute;&eacute;clampsie, douleurs &eacute;pigastriques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Chorioamniotite</strong> : douleurs, fi&egrave;vre et contractions ut&eacute;rines,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche tardive,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Menace d&rsquo;accouchement pr&eacute;matur&eacute; / accouchement pr&eacute;matur&eacute;,</span></li><li>Torsion d'annexe : douleurs pelviennes lat&eacute;ralis&eacute;es peu sp&eacute;cifiques, pouvant &ecirc;tre d&rsquo;intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; forte, +/- d&eacute;fense,</li><li>Rupture h&eacute;morragique de kyste ou h&eacute;morragie intrakystique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="font-weight: 400; color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences obst&eacute;tricales)</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Doute diagnostique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleur d'installation rapide et/ou persistante,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes de gravit&eacute; clinique (h&eacute;modynamiques, neurologiques, respiratoires...),</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> et/ou prot&eacute;inurie associ&eacute;e,</span></li><li>M&eacute;trorragies,</li><li>Perte de liquide par voie vaginale,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Diminution des mouvements actifs f&oelig;taux (<abbr data-tooltip="Mouvements actifs f&oelig;taux">MAF</abbr>),</li><li>Absence de battement de c&oelig;ur f&oelig;tal,</li><li>Contractions ut&eacute;rines,</li><li>Modifications cervicales,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales,</li><li>Suspicion de py&eacute;lon&eacute;phrite ou autre pathologie extragyn&eacute;cologique n&eacute;cessitant une prise en charge urgente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Agrave; savoir</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Devant toute douleur au cours de la grossesse : s'assurer de l'absence de contractions ut&eacute;rines</strong> (risque de fausse couche ou d'accouchement pr&eacute;matur&eacute;),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de douleur aigu&euml; sans cause identifi&eacute;e, hospitalisation syst&eacute;matique pour surveillance.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Autres &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="5"><ul><li style="text-align: left;">Biologie : selon la clinique,</li><li style="text-align: left;">Imagerie selon disponibilit&eacute; :<ul><li style="text-align: left;">&Eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr> abdominale inject&eacute;e &agrave; faible irradiation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : si &eacute;chographie non disponible ou non contributive</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li style="text-align: left;">Enregistrement cardiotocographique au-del&agrave; de 25 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e"><abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</abbr></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Principales causes gyn&eacute;cologiques et obst&eacute;tricales</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologie</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Terme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examens compl&eacute;mentaires</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs ligamentaires</strong></p></td><td style="text-align: center;">1<sup>er</sup> trimestre</td><td><p><strong>Absence de source fiable identifi&eacute;e. Informations bas&eacute;es sur l'exp&eacute;rience des cliniciens ayant particip&eacute; &agrave; la r&eacute;daction de la fiche</strong> :</p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ressemblent &agrave; des douleurs de r&egrave;gles : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Crampes de faible intensit&eacute;,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Sensation de tiraillement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Si&egrave;ge suspubien et/ou lombaire +/- irradiation dans les racines des membres inf&eacute;rieurs,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Pas de durcissement du ventre (&agrave; la diff&eacute;rence d&rsquo;une contraction ou d&rsquo;un mouvement f&oelig;tal).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Pas de protocole clairement formalis&eacute; identifi&eacute;</p><ul><li>Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-ligamentaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Parac&eacute;tamol,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Phloroglucinol,</span></li></ul></li><li><p><span style="font-weight: 400;">Ceinture de grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ceinture-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, prise en charge partielle par la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr>).</span></p></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Appendicite</strong></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">2<sup>&egrave;me</sup> trimestre</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes parfois trompeurs chez la femme enceinte (absence de d&eacute;fense, douleurs diffuses, ascension du point de McBurney).</span></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">D&eacute;but de grossesse : &eacute;chographie abdomino-pelvienne,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse plus avanc&eacute;e : scanner abdomino-pelvien ou <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> selon disponibilit&eacute; en urgence (&eacute;chographie souvent non contributive &agrave; ce terme).</span></li></ul></td><td>Hospitalisation en urgence.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Colique h&eacute;patique ou n&eacute;phr&eacute;tique</strong></p></td><td><p style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte</span></li><li>Voir fiche :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique n&eacute;phr&eacute;tique</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-biliaire" target="_blank" rel="noopener">Lithiase biliaire</a>,</li></ul></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic clinique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Imagerie si doute ou signe de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Uroscanner si &eacute;chographie non contributive.</span></li></ul></li></ul></td><td><p><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e"><abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</abbr></strong></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">M&ecirc;me tableau que chez une femme non enceinte. (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleurs parfois intenses.</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques">RHD</abbr> : voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a></span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement m&eacute;dicamenteux :</span><ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong> : laxatif de lest ou laxatif osmotique&nbsp;(<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;viter les associations de plusieurs principes actifs,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ponctuellement : huile de paraffine, laxatif stimulant (s&eacute;n&eacute;).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></p></td><td colspan="4">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">Infection urinaire et grossesse</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>N&eacute;crobiose de fibrome</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">Fibromes</a>,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e"><abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</abbr></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sciatique<br /></strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Notamment <abbr data-tooltip="4&egrave;me vert&egrave;bre lombaire">L4,</abbr></span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sciatiques-cruralgies" target="_blank" rel="noopener">Lomboradiculalgies</a>,</span></li><li style="text-align: left;"><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> contre-indiqu&eacute;s &agrave; partir de 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e"><abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</abbr></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Syndrome de Cockett :</strong></p><p><strong><span style="font-weight: 400;">Compression de la veine iliaque commune gauche par l&rsquo;art&egrave;re iliaque primitive droite contre les vert&egrave;bres lombaires.</span></strong></p><p><strong>+/- <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr> associ&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non sp&eacute;cifique</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">&OElig;d&egrave;me unilat&eacute;ral du membre inf&eacute;rieur gauche,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> +/- Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Signes clinique de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr> du membre inf&eacute;rieur gauche (dont sensation de lourdeur, claudication intermittente).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;cho-doppler des membres inf&eacute;rieurs.</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si pas de thrombose associ&eacute;e : pr</span><span style="font-weight: 400;">ise en charge ambulatoire :</span><ul><li>Bas de contention,</li><li>&Eacute;viter la station debout prolong&eacute;e,</li><li>Sur&eacute;lever les jambes au repos,</li><li>Marcher au moins 30 minutes par jour,</li></ul></li><li>Si thrombose associ&eacute;e : hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li aria-level="1">Infection vaginale basse (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">Leucorrh&eacute;es</a>),</li><li aria-level="1">Maladie thrombo-embolique : rappel : D-dim&egrave;res positifs chez la femme enceinte y compris en l'absence de maladie thrombo-embolique,</li><li aria-level="1">Ne pas oublier les causes non gyn&eacute;cologiques : gastro-ent&eacute;rite aigu&euml;, gastrite, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, cancer pelvien, occlusions, h&eacute;patite, pancr&eacute;atite... (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes de la femme (hors grossesse)</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍ ‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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