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Douleurs pelviennes au cours de la grossesse
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences gynécologiques ou obstétricales</strong></span></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Début de grossesse</th><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>À partir de la fin 1<sup>er</sup> trimestre</strong></th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Grossesse extra-utérine:</strong> </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À évoquer chez toute femme enceinte se plaignant de douleurs pelviennes +/- métrorragies et n'ayant pas encore bénéficié d'une échographie. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Piège : possible quel que soit le taux de β-hCG</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche hémorragique : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs similaires à celles des règles, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hémorragie (≥ 1 change rempli par heure pendant ≥ 2h)</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Torsion d'annexe : douleurs pelviennes latéralisées, peu spécifiques, pouvant être d’intensité modérée à forte +/- défense</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture hémorragique de kyste ou hémorragie intrakystique</span></li></ul></td><td><ul><li><strong>Hématome rétroplacentaire :</strong> à évoquer systématiquement dès la 2<sup>ème</sup> moitié du 2<sup>ème</sup> trimestre : douleur brutale, contracture utérine, métrorragies</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Pré</strong>-<strong>éclampsie</strong> (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener">HTA et grossesse</a>"),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">HELLP syndrome : contexte d'HTA gravidique ou de prééclampsie, douleurs épigastriques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Chorioamniotite</strong> : douleurs, fièvre et contractions utérines</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche tardive</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Menace d’accouchement prématuré / accouchement prématuré</span></li><li>Torsion d'annexe : douleurs pelviennes latéralisées peu spécifiques, pouvant être d’intensité modérée à forte, +/- défense</li><li>Rupture hémorragique de kyste ou hémorragie intrakystique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="font-weight: 400; color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences obstétricales)</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Doute diagnostique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleur d'installation rapide et/ou persistante</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes de gravité clinique (hémodynamiques, neurologiques, respiratoires...)</span></li><li><span style="font-weight: 400;">HTA et/ou protéinurie associée,</span></li><li>Métrorragies,</li><li>Perte de liquide par voie vaginale,</li><li>Fièvre,</li><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux (MAF),</li><li>Absence de battement de cœur fœtal,</li><li>Contractions utérines,</li><li>Modifications cervicales,</li><li>Difficultés psychosociales,</li><li>Suspicion de pyélonéphrite ou autre pathologie extragynécologique nécessitant une prise en charge urgente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres messages clés</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Devant toute douleur physique au cours de la grossesse : s'assurer de l'absence de contractions utérines</strong> (risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré). </span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de douleur aiguë sans cause identifiée, hospitalisation systématique pour surveillance.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Autres étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="5"><ul><li style="text-align: left;">Biologie : selon la clinique</li><li style="text-align: left;">Imagerie selon disponibilité:<ul><li style="text-align: left;">Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>TDM abdominal injectée à faible irradiation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : si échographie non disponible ou non contributive</li><li style="text-align: left;">IRM pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li style="text-align: left;">Enregistrement cardiotocographique au-delà de 25 SA </li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Principales causes gynécologiques et obstétricales</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> </strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Terme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examens complémentaires</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs ligamentaires</strong></p></td><td style="text-align: center;">1<sup>er</sup> trimestre</td><td><p><strong>Absence de source fiable identifiée. Informations basées sur l'expérience des cliniciens ayant participé à la rédaction de la fiche</strong> :</p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ressemblent à des douleurs de règles : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Crampes de faible intensité,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Sensation de tiraillement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Siège suspubien et/ou lombaire +/- irradiation dans les racines des membres inférieurs. </span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Pas de durcissement du ventre (à la différence d’une contraction ou d’un mouvement fœtal).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Pas de protocole clairement formalisé identifié</p><ul><li>Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-ligamentaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Paracétamol</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Phloroglucinol</span></li></ul></li><li><p><span style="font-weight: 400;">Ceinture de grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ceinture-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, prise en charge partielle par la CNAM)</span></p></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Appendicite</strong></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">2<sup>ème</sup> trimestre</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Même tableau que chez une femme non enceinte,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes parfois trompeurs chez la femme enceinte (absence de défense, douleurs diffuses, ascension du point de McBurney)</span></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Début de grossesse : échographie abdomino-pelvienne</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse plus avancée : scanner abdomino-pelvien ou IRM selon disponibilité en urgence (échographie souvent non contributive à ce terme)</span></li></ul></td><td>Hospitalisation en urgence</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Colique hépatique ou néphrétique</strong></p></td><td><p style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non spécifique</span></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Même tableau que chez une femme non enceinte</span></li><li>Voir fiche :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique néphrétique</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-biliaire" target="_blank" rel="noopener">Lithiase biliaire</a> </li></ul></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic clinique</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Imagerie si doute ou signe de sévérité :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Échographie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Uroscanner si échographie non contributive</span></li></ul></li></ul></td><td><p><strong>AINS contre-indiqués à partir de 24 SA</strong></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non spécifique</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Même tableau que chez une femme non enceinte. (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleurs parfois intenses</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">RHD : cf fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a></span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement médicamenteux :</span><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong> : laxatif de lest ou laxatif osmotique (<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">Éviter les associations de plusieurs principes actifs</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ponctuellement : huile de paraffine, laxatif stimulant (séné)</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></p></td><td colspan="4">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">Infection urinaire et grossesse</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Nécrobiose de fibrome</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">Fibromes</a></li><li><strong>AINS contre-indiqués à partir de 24 SA</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sciatique<br /></strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Notamment L4</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sciatiques-cruralgies" target="_blank" rel="noopener">Lomboradiculalgies</a></span></li><li style="text-align: left;"><strong>AINS contre-indiqués à partir de 24 SA</strong> </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Syndrome de Cockett :</strong></p><p><strong><span style="font-weight: 400;">Compression de la veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque primitive droite contre les vertèbres lombaires.</span></strong></p><p><strong>+/- TVP associée</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non spécifique</span></td><td> <ul><li><span style="font-weight: 400;">Œdème unilatéral du membre inférieur gauche,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> +/- Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Signes clinique de TVP du membre inférieur gauche (dont sensation de lourdeur, claudication intermittente).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Écho-doppler des membres inférieurs</span> </td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si pas de thrombose associée : pr</span><span style="font-weight: 400;">ise en charge ambulatoire :</span><ul><li>Bas de contention</li><li>Éviter la station debout prolongée</li><li>Surélever les jambes au repos</li><li>Marcher au moins 30 minutes par jour</li></ul></li><li>Si thrombose associée : hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li aria-level="1">Infection vaginale basse (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">Leucorrhées</a>)</li><li aria-level="1">Maladie thrombo-embolique : rappel : D-dimères positifs chez la femme enceinte y compris en l'absence de maladie thrombo-embolique</li><li aria-level="1">Ne pas oublier les causes non gynécologiques : gastro-entérite aiguë, gastrite, MICI, cancer pelvien, occlusions, hépatite, pancréatite... (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes de la femme (hors grossesse)</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences gynécologiques ou obstétricales</strong></span></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Début de grossesse</th><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>À partir de la fin 1<sup>er</sup> trimestre</strong></th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Grossesse extra-utérine:</strong> </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À évoquer chez toute femme enceinte se plaignant de douleurs pelviennes +/- métrorragies et n'ayant pas encore bénéficié d'une échographie. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Piège : possible quel que soit le taux de β-hCG</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche hémorragique : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs similaires à celles des règles, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hémorragie (≥ 1 change rempli par heure pendant ≥ 2h)</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Torsion d'annexe : douleurs pelviennes latéralisées, peu spécifiques, pouvant être d’intensité modérée à forte +/- défense</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture hémorragique de kyste ou hémorragie intrakystique</span></li></ul></td><td><ul><li><strong>Hématome rétroplacentaire :</strong> à évoquer systématiquement dès la 2<sup>ème</sup> moitié du 2<sup>ème</sup> trimestre : douleur brutale, contracture utérine, métrorragies</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Pré</strong>-<strong>éclampsie</strong> (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener">HTA et grossesse</a>"),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">HELLP syndrome : contexte d'HTA gravidique ou de prééclampsie, douleurs épigastriques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Chorioamniotite</strong> : douleurs, fièvre et contractions utérines</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche tardive</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Menace d’accouchement prématuré / accouchement prématuré</span></li><li>Torsion d'annexe : douleurs pelviennes latéralisées peu spécifiques, pouvant être d’intensité modérée à forte, +/- défense</li><li>Rupture hémorragique de kyste ou hémorragie intrakystique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="font-weight: 400; color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences obstétricales)</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Doute diagnostique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleur d'installation rapide et/ou persistante</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes de gravité clinique (hémodynamiques, neurologiques, respiratoires...)</span></li><li><span style="font-weight: 400;">HTA et/ou protéinurie associée,</span></li><li>Métrorragies,</li><li>Perte de liquide par voie vaginale,</li><li>Fièvre,</li><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux (MAF),</li><li>Absence de battement de cœur fœtal,</li><li>Contractions utérines,</li><li>Modifications cervicales,</li><li>Difficultés psychosociales,</li><li>Suspicion de pyélonéphrite ou autre pathologie extragynécologique nécessitant une prise en charge urgente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres messages clés</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Devant toute douleur physique au cours de la grossesse : s'assurer de l'absence de contractions utérines</strong> (risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré). </span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de douleur aiguë sans cause identifiée, hospitalisation systématique pour surveillance.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Autres étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="5"><ul><li style="text-align: left;">Biologie : selon la clinique</li><li style="text-align: left;">Imagerie selon disponibilité:<ul><li style="text-align: left;">Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>TDM abdominal injectée à faible irradiation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : si échographie non disponible ou non contributive</li><li style="text-align: left;">IRM pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li style="text-align: left;">Enregistrement cardiotocographique au-delà de 25 SA </li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Principales causes gynécologiques et obstétricales</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> </strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Terme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examens complémentaires</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs ligamentaires</strong></p></td><td style="text-align: center;">1<sup>er</sup> trimestre</td><td><p><strong>Absence de source fiable identifiée. Informations basées sur l'expérience des cliniciens ayant participé à la rédaction de la fiche</strong> :</p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ressemblent à des douleurs de règles : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Crampes de faible intensité,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Sensation de tiraillement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Siège suspubien et/ou lombaire +/- irradiation dans les racines des membres inférieurs. </span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Pas de durcissement du ventre (à la différence d’une contraction ou d’un mouvement fœtal).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Pas de protocole clairement formalisé identifié</p><ul><li>Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleurs-ligamentaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Paracétamol</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Phloroglucinol</span></li></ul></li><li><p><span style="font-weight: 400;">Ceinture de grossesse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ceinture-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, prise en charge partielle par la CNAM)</span></p></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Appendicite</strong></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">2<sup>ème</sup> trimestre</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Même tableau que chez une femme non enceinte,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes parfois trompeurs chez la femme enceinte (absence de défense, douleurs diffuses, ascension du point de McBurney)</span></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Début de grossesse : échographie abdomino-pelvienne</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse plus avancée : scanner abdomino-pelvien ou IRM selon disponibilité en urgence (échographie souvent non contributive à ce terme)</span></li></ul></td><td>Hospitalisation en urgence</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Colique hépatique ou néphrétique</strong></p></td><td><p style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non spécifique</span></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Même tableau que chez une femme non enceinte</span></li><li>Voir fiche :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique néphrétique</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-biliaire" target="_blank" rel="noopener">Lithiase biliaire</a> </li></ul></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic clinique</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Imagerie si doute ou signe de sévérité :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Échographie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Uroscanner si échographie non contributive</span></li></ul></li></ul></td><td><p><strong>AINS contre-indiqués à partir de 24 SA</strong></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non spécifique</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Même tableau que chez une femme non enceinte. (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleurs parfois intenses</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">RHD : cf fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a></span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement médicamenteux :</span><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong> : laxatif de lest ou laxatif osmotique (<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">Éviter les associations de plusieurs principes actifs</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ponctuellement : huile de paraffine, laxatif stimulant (séné)</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></p></td><td colspan="4">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">Infection urinaire et grossesse</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Nécrobiose de fibrome</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">Fibromes</a></li><li><strong>AINS contre-indiqués à partir de 24 SA</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sciatique<br /></strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Notamment L4</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sciatiques-cruralgies" target="_blank" rel="noopener">Lomboradiculalgies</a></span></li><li style="text-align: left;"><strong>AINS contre-indiqués à partir de 24 SA</strong> </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Syndrome de Cockett :</strong></p><p><strong><span style="font-weight: 400;">Compression de la veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque primitive droite contre les vertèbres lombaires.</span></strong></p><p><strong>+/- TVP associée</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non spécifique</span></td><td> <ul><li><span style="font-weight: 400;">Œdème unilatéral du membre inférieur gauche,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> +/- Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Signes clinique de TVP du membre inférieur gauche (dont sensation de lourdeur, claudication intermittente).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Écho-doppler des membres inférieurs</span> </td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si pas de thrombose associée : pr</span><span style="font-weight: 400;">ise en charge ambulatoire :</span><ul><li>Bas de contention</li><li>Éviter la station debout prolongée</li><li>Surélever les jambes au repos</li><li>Marcher au moins 30 minutes par jour</li></ul></li><li>Si thrombose associée : hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li aria-level="1">Infection vaginale basse (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">Leucorrhées</a>)</li><li aria-level="1">Maladie thrombo-embolique : rappel : D-dimères positifs chez la femme enceinte y compris en l'absence de maladie thrombo-embolique</li><li aria-level="1">Ne pas oublier les causes non gynécologiques : gastro-entérite aiguë, gastrite, MICI, cancer pelvien, occlusions, hépatite, pancréatite... (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes de la femme (hors grossesse)</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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