Douleur pelvienne au cours de la grossesse
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Urgences gynécologiques ou obstétricales</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences gynécologiques ou obstétricales</strong></span></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Début de grossesse</th><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>À partir de la fin du 1<sup>er</sup> trimestre</strong></th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><strong>Grossesse extra-utérine:</strong><ul><li aria-level="1">à évoquer chez toute femme enceinte se plaignant de douleurs pelviennes ± métrorragies et n'ayant pas encore bénéficié d'une échographie,</li><li aria-level="1"><strong>piège : <abbr data-tooltip="Grossesse Extra-Utérine">GEU</abbr> possible quel que soit le taux de β-<abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr>.</strong></li></ul></li><li aria-level="1">Fausse couche.</li><li aria-level="1">Torsion d'annexe : douleurs pelviennes latéralisées, peu spécifiques, pouvant être d’intensité modérée à forte ± défense, et souvent associées à des nausées et/ou vomissements.</li><li aria-level="1">Rupture hémorragique de kyste ou hémorragie intrakystique.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Hématome rétroplacentaire : </strong>à évoquer systématiquement dès la 2<sup>e</sup> moitié du 2<sup>e</sup> trimestre : douleur brutale, contracture utérine, métrorragies.</li><li aria-level="1"><strong>Pré</strong>-<strong>éclampsie</strong> (voir fiche "<a href="/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> et grossesse</a>").</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr> syndrome : contexte d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> gravidique ou de prééclampsie, douleurs épigastriques.</li><li aria-level="1"><strong>Chorioamniotite</strong> : douleurs, fièvre et contractions utérines, ± rupture prématurée des membranes.</li><li aria-level="1">Fausse couche tardive (ou menace de fausse couche tardice).</li><li aria-level="1">Menace d’accouchement prématuré/accouchement prématuré.</li><li>Torsion d'annexe : douleurs pelviennes latéralisées, peu spécifiques, pouvant être d’intensité modérée à forte +/- défense, et souvent associées à des nausées et/ou vomissements.</li><li>Rupture hémorragique de kyste ou hémorragie intrakystique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="font-weight: 400; color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges <br />(adresser aux urgences obstétricales)</strong></span></td><td><ul><li>Doute diagnostique.</li><li>Douleur d'installation rapide et/ou persistante.</li><li>Signes de gravité clinique (hémodynamiques, neurologiques, respiratoires...).</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> ± protéinurie associée.</li><li>Fièvre.</li><li>Métrorragies.</li><li>Perte de liquide par voie vaginale.</li><li>Contractions utérines.</li><li>Modifications cervicales.</li><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux (<abbr data-tooltip="Mouvements actifs fœtaux">MAF</abbr>).</li><li>Absence de battement de cœur fœtal.</li><li>Suspicion de pyélonéphrite ou autre pathologie extragynécologique nécessitant une prise en charge urgente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">À savoir</th></tr><tr><td colspan="2">En cas de douleur aiguë sans cause identifiée, hospitalisation systématique pour surveillance.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Autres étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Bilan de 1<sup>re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="5"><ul><li style="text-align: left;">Biologie : selon la clinique.</li><li style="text-align: left;">Imagerie selon disponibilité :<ul><li style="text-align: left;">échographie pelvienne en 1<sup>re</sup> intention, par voie sus-pubienne et endovaginale (<a href="/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li style="text-align: left;">si échographie non conclusive ou non disponible :<ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> pelvienne (<a href="/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdominale injectée à faible irradiation (<a href="/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Enregistrement cardiotocographique (enregistrement du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines) au-delà de 25 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Principales causes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Étiologie</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Terme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examens complémentaires</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs ligamentaires</strong></p></td><td style="text-align: center;">1<sup>er</sup> trimestre</td><td><p><strong>Absence de source fiable identifiée. Informations basées sur l'expérience des cliniciens ayant participé à la rédaction de la fiche</strong> :</p><ul><li>ressemblent à des douleurs de règles : <ul><li>crampes de faible intensité,</li><li>>sensation de tiraillement,</li><li>siège suspubien et/ou lombaire ± irradiation dans les racines des membres inférieurs.</li></ul></li><li>Pas de durcissement du ventre (à la différence d’une contraction ou d’un mouvement fœtal).</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Pas de protocole clairement formalisé identifié.</p><ul><li>Traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/douleurs-ligamentaires" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>paracétamol,</li><li>phloroglucinol.</li></ul></li><li><p>Ceinture de grossesse (<a href="/ordonnances-types/ceinture-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, prise en charge partielle par la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr>).</p></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Appendicite</strong></td><td style="text-align: center;">Non spécifique</td><td><ul><li>Même tableau que chez une femme non enceinte.</li><li>Signes parfois trompeurs chez la femme enceinte (absence de défense, douleurs diffuses, ascension du point de McBurney).</li></ul></td><td><ul><li>Début de grossesse : échographie abdomino-pelvienne.</li><li>Grossesse plus avancée : scanner abdomino-pelvien ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> selon disponibilité en urgence (échographie souvent non contributive à ce terme).</li></ul></td><td>Hospitalisation en urgence</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Colique hépatique ou néphrétique</strong></p></td><td><p style="text-align: center;">Non spécifique</p></td><td><ul><li>Même tableau que chez une femme non enceinte.</li><li>Voir fiche :<ul><li><a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">colique néphrétique</a>,</li><li><a href="/pathologies/lithiase-biliaire" target="_blank" rel="noopener">lithiase biliaire</a>.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Diagnostic clinique.</li><li>Imagerie si doute ou signe de sévérité :<ul><li>échographie,</li><li>uroscanner si échographie non contributive.</li></ul></li></ul></td><td><p><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> contre-indiqués à partir de 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></p></td><td style="text-align: center;">Non spécifique</td><td><ul><li>Même tableau que chez une femme non enceinte. (voir fiche <a href="/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>).</li><li>Douleurs parfois intenses.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> : voir fiche <a href="/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">Constipation</a>.</li><li>Traitement médicamenteux :<ul><li><strong>1<sup>re</sup> intention</strong> : laxatif de lest ou laxatif osmotique (<a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>éviter les associations de plusieurs principes actifs,</li><li>ponctuellement : huile de paraffine, laxatif stimulant (séné).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></p></td><td colspan="4">Voir fiche <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">Infection urinaire et grossesse</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Nécrobiose de fibrome</strong></p></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Voir fiche <a href="/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">Fibromes</a>.</li><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> contre-indiqués à partir de 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sciatique<br /></strong></td><td style="text-align: center;" colspan="4"><ul><li style="text-align: left;">Notamment <abbr data-tooltip="4ème vertèbre lombaire">L4</abbr>.</li><li style="text-align: left;">Voir fiche <a href="/pathologies/sciatiques-cruralgies" target="_blank" rel="noopener">Lomboradiculalgies</a>.</li><li style="text-align: left;"><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> contre-indiqués à partir de 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Syndrome de Cockett :</strong></p><p><strong>compression de la veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque primitive droite contre les vertèbres lombaires.</strong></p><p><strong>± <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr> associée</strong></p></td><td style="text-align: center;">Non spécifique</td><td><ul><li>Œdème unilatéral du membre inférieur gauche.</li><li>± Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche.</li><li>± Signes clinique de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr> du membre inférieur gauche (dont sensation de lourdeur, claudication intermittente).</li></ul></td><td style="text-align: center;">Écho-doppler des membres inférieurs</td><td><ul><li>Si pas de thrombose associée : prise en charge ambulatoire :<ul><li>bas de contention,</li><li>éviter la station debout prolongée,</li><li>surélever les jambes au repos,</li><li>marcher au moins 30 minutes par jour.</li></ul></li><li>Si thrombose associée : hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="5">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li aria-level="1">Infection vaginale basse (voir fiche <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">Leucorrhées</a>).</li><li aria-level="1">Maladie thrombo-embolique : rappel : D-dimères positifs chez la femme enceinte y compris en l'absence de maladie thrombo-embolique.</li><li aria-level="1">Ne pas oublier les causes non gynécologiques : gastro-entérite aiguë, gastrite, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, cancer pelvien, occlusions, hépatite, pancréatite... (voir fiche <a href="/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Douleurs pelviennes de la femme [hors grossesse]</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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