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Douleur en soins palliatifs

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Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
September
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Douleurs nociceptives</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Douleurs nociceptives</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;canisme</strong></td>
<td>Exc&egrave;s de stimulation des r&eacute;cepteurs nociceptifs p&eacute;riph&eacute;riques</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chelles d'&eacute;valuation</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Principes :</strong>
<ul>
<li>Toujours croire un patient qui exprime une douleur : il s'agit d'une exp&eacute;rience personnelle sensorielle ET &eacute;motionnelle d&eacute;sagr&eacute;able,</li>
<li>L'auto&eacute;valuation n'est pas incompatible avec une h&eacute;t&eacute;ro&eacute;valuation concomitante.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Intensit&eacute; de la douleur :</strong>
<ul>
<li>Patient communiquant :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Neuropathique">EN</abbr> :
<ul>
<li>Cotation verbale de 0 &agrave; 10,</li>
<li>Permet d'&eacute;valuer l'efficacit&eacute; du traitement antalgique : seule la diff&eacute;rence entre les chiffres annonc&eacute;s avant et apr&egrave;s traitement importe, un chiffre isol&eacute; est difficilement interpr&eacute;table,</li>
</ul>
</li>
<li><a href="/liens-utiles/echelle-visuelle-analogique-douleur" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="&Eacute;chelle Visuelle Analogique">EVA</abbr></a>,</li>
<li><a href="/liens-utiles/echelle-verbale-simple" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="&Eacute;chelle Verbale Simple">EVS</abbr></a>,</li>
</ul>
</li>
<li>Patient non communiquant :
<ul>
<li>Douleur chronique : <a href="/liens-utiles/echelle-doloplus" target="_blank" rel="noopener">doloplus 2</a>,</li>
<li>Douleur aigu&euml; : <a href="/liens-utiles/echelle-algoplus" target="_blank" rel="noopener">algoplus</a>,</li>
<li><a href="/liens-utiles/evaluation-douleur-personne-agee-non-communicante" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Echelle Comportementale d&rsquo;&eacute;valuation de la douleur chez la Personne Ag&eacute;e non communicante">ECPA</abbr></a>,</li>
<li><a href="/liens-utiles/echelle-dobservation-comportementale-modifiee" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="&Eacute;chelle d'Observation comportementale modifi&eacute;e">EOC</abbr></a>,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Type de douleur :</strong>&nbsp;<a href="/liens-utiles/questionnaire-douleur-de-saint-antoine" target="_blank" rel="noopener">questionnaire douleur de Saint Antoine</a>,</li>
<li><strong>Retentissement de la douleur :</strong>
<ul>
<li>Anxi&eacute;t&eacute;, d&eacute;pression : <a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression Scale">HAD</abbr></a>,</li>
<li>Comportement quotidien : <a href="/liens-utiles/questionnaire-concis-de-la-douleur" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Questionnaire concis de la douleur">QCD</abbr></a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures pharmacologiques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Douleurs somatiques (peau, muscles, squelette)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;buter par un antalgique de palier 1 si douleur peu intense (&lt; 4/10) :
<ul>
<li>Parac&eacute;tamol (<a href="/ordonnances-types/douleur-en-soins-palliatif-antalgique-palier-1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> si composante inflammatoire (<a href="/ordonnances-types/douleur-en-soins-palliatif-ibuprofene" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Seuls ou en association avec le parac&eacute;tamol,&nbsp;</li>
<li>Antalgique le plus efficace sur les douleurs osseuses,</li>
<li>Penser aux coxib si risque important d'h&eacute;morragie digestive&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/douleur-inflammatoire-en-soins-palliatif-celecoxib" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Si antalgiques de palier 1 insuffisants, deux possibilit&eacute;s :
<ul>
<li>Passer &agrave; un antalgique de palier 2 (effets ind&eacute;sirables fr&eacute;quents en situation palliative) :
<ul>
<li>Opium + parac&eacute;tamol (<a href="/ordonnances-types/douleur-nociceptive-en-soins-palliatif-antalgique-palier-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Alternatives : cod&eacute;ine (risque important de constipation), tramadol (risque important de mauvaise tol&eacute;rance digestive),</li>
</ul>
</li>
<li>Passer d'embl&eacute;e &agrave; un antalgique de palier 3, souvent plus efficace et mieux tol&eacute;r&eacute; &agrave; posologie adapt&eacute;e (voir <a href="/pathologies/gestion-des-opioides-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche opio&iuml;des</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Douleurs visc&eacute;rales</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Organes pleins (rate, foie, pancr&eacute;as, rein) :
<ul>
<li>Syndrome de masse (douleur tumorale) : antalgique antinociceptif (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),&nbsp;</li>
<li>&OElig;d&egrave;me : associer un cortico&iuml;de &agrave; forte dose pendant 5 jours puis arr&ecirc;t ou d&eacute;croissance vers dose d'entretien si n&eacute;cessaire (<a href="/ordonnances-types/douleurs-en-soins-palliatifs-avec-composante-oedemateuse-prednisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Organes creux (tube digestif, voies urinaires, organes g&eacute;nitaux) :
<ul>
<li>Syndrome de masse : antalgique antinociceptif (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),</li>
<li>Stase stercorale : associer un laxatif (voir <a href="/pathologies/symptomes-digestifs-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Gastropar&eacute;sie : associer un prokin&eacute;tique (<a href="/ordonnances-types/douleurs-en-soins-palliatifs-avec-gastroparesie-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-&oelig;sophagien">RGO</abbr> : associer un <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la Pompe &agrave; Protons">IPP</abbr> et un anti-acide local (<a href="/ordonnances-types/rgo-douloureux-en-soins-palliatifs-ipp-anti-acide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Spasmes (traitement &agrave; choisir selon l'objectif recherch&eacute;, en fonction de l'intensit&eacute; des douleurs et le stade palliatif) :
<ul>
<li>R&eacute;gulation du p&eacute;ristaltisme : trim&eacute;butine (<a href="/ordonnances-types/spasmes-abdominaux-douloureux-en-soins-palliatifs-trimebutine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>Arr&ecirc;t du p&eacute;ristaltisme : phloroglucinol (<a href="/ordonnances-types/spasmes-abdominaux-douloureux-en-soins-palliatifs-phloroglucinol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>Repos complet (arr&ecirc;t du p&eacute;ristaltisme et antis&eacute;cr&eacute;toire) : butylbromure de scopolamine (<a href="/ordonnances-types/spasmes-abdominaux-palliatifs-repos-scopolamine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>, <a href="/ordonnances-types/spasmes-abdominaux-palliatifs-scopolamine-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Douleurs projet&eacute;es</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Nombreuses douleurs d'origine visc&eacute;rale projet&eacute;es sur le dermatome correspondant,</li>
<li>Il est important d'&eacute;tablir un lien entre la douleur projet&eacute;e et son origine car la premi&egrave;re &eacute;tape de la prise en charge symptomatique repose sur le traitement antalgique de la douleur d'origine visc&eacute;rale (<a href="/liens-utiles/irradiation-douleurs-viscerales-abdomen" target="_blank" rel="noopener">sites d'irradiation</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non pharmacologiques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapies physiques</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie &agrave; vis&eacute;e antalgique, massages,</li>
<li>Froid : sur les douleurs inflammatoires,</li>
<li>Chaud : sur les contractures musculaires.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapies compl&eacute;mentaires</strong></td>
<td>
<p>Efficacit&eacute; discut&eacute;e mais appr&eacute;ci&eacute;es par certains patients.</p>
<ul>
<li>Ost&eacute;opathie,</li>
<li>Sophrologie,</li>
<li>Relaxation,</li>
<li>Hypnose, etc.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Douleur neuropathique</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Douleur neuropathique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li>
<li>En cas d'&eacute;chec des mesures m&eacute;dicamenteuses syst&eacute;miques, ne pas h&eacute;siter &agrave; avoir recours &agrave; un avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter d'un traitement par patch de capsa&iuml;cine haute concentration ou toxine botulique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Pr&eacute;vention des douleurs provoqu&eacute;es (li&eacute;es aux soins)</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Pr&eacute;vention des douleurs provoqu&eacute;es (li&eacute;es aux soins) en soins palliatifs : pr&eacute;m&eacute;dication</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;finition</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Acc&egrave;s douloureux paroxystiques pr&eacute;visibles, provoqu&eacute;s par les soins,</li>
<li style="text-align: left;">Doivent &ecirc;tre anticip&eacute;s par un traitement adapt&eacute;,</li>
<li style="text-align: left;">Doivent faire questionner la pertinence/l'adaptation du soin.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures pharmacologiques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Antalgique</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Privil&eacute;gier un antalgique d&eacute;j&agrave; inclus dans le traitement de fond,</li>
<li>Choix de la mol&eacute;cule selon le type de douleur (voir <a href="#refer1" target="_blank" rel="noopener">tableau 1</a> et <a href="#refer2" target="_blank" rel="noopener">tableau 2</a>),</li>
<li>&Agrave; administrer en amont du soin, en respectant le d&eacute;lai d'action (voir <a href="/pathologies/gestion-des-opioides-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) .</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Anxiolytique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; associer aux antalgiques en cas de composante anxieuse,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Premi&egrave;re intention : voie orale</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Alprazolam (<a href="/ordonnances-types/douleurs-en-soins-palliatifs-avec-composante-anxieuse-alprazolam" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Alternative : oxaz&eacute;pam,</span></li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si voie orale impossible : midazolam :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Ordonnance s&eacute;curis&eacute;e,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> (30 &agrave; 45 min avant le soin) : 0,05 mg/kg, &agrave; r&eacute;p&eacute;ter au bout de 30 min si effet jug&eacute; insuffisant (<a href="/ordonnances-types/douleurs-en-soins-palliatifs-avec-composante-anxieuse-midazolam-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (15 min avant le soin) : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Midazolam 2 mg en perfusion lente (15 min) &agrave; diluer dans un solvant de NaCl 0.9% 50 <abbr data-tooltip="millilitre">mL</abbr>, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; compl&eacute;ter au bout de 15 min par une titration <abbr data-tooltip="Intraveineuse Directe">IVD</abbr> par paliers de 1 mg toutes les 5 min si l'effet est jug&eacute; insuffisant (objectif anxiolytique ou s&eacute;datif selon le soin).&nbsp;La dose titr&eacute;e n&eacute;cessaire pourra &ecirc;tre administr&eacute;e d'embl&eacute;e lors de la prochaine administration dans cette indication,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; r&eacute;aliser pour la premi&egrave;re fois en pr&eacute;sence d'un m&eacute;decin.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="M&eacute;lange &Eacute;quimolaire d'Oxyg&egrave;ne et de Protoxyde d'Azote">MEOPA</abbr></strong></td>
<td>
<p>&Agrave; domicile, <abbr data-tooltip="Hospitalisation &Agrave; Domicile">HAD</abbr> n&eacute;cessaire (<a href="/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs#refer1">annuaire</a>).</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs rebelles</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Antalgie des douleurs rebelles</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;finition</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Douleur ne r&eacute;pondant pas aux th&eacute;rapeutiques "habituelles" (&lt;30% d'am&eacute;lioration de la douleur sur l'&eacute;chelle d'&eacute;valuation de la douleur), mais <strong>pour laquelle il existe encore des solutions antalgiques</strong>,</li>
<li style="text-align: left;">&Agrave; diff&eacute;rencier d'une douleur "r&eacute;fractaire" pour laquelle il n'existe pas de possibilit&eacute; th&eacute;rapeutique antalgique et pour laquelle une s&eacute;dation devient indiqu&eacute;e (voir <a href="/pathologies/pratiques-sedatives-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Changement de mol&eacute;cule</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Changement d'opio&iuml;de</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Indications au changement d'opio&iuml;de :
<ul>
<li>Douleur non contr&ocirc;l&eacute;e par un traitement bien conduit et &agrave; dose suffisante,</li>
<li>Ph&eacute;nom&egrave;ne de tol&eacute;rance (n&eacute;cessit&eacute; d'augmenter les doses pour obtenir le m&ecirc;me effet),</li>
<li>Effets ind&eacute;sirables importants,</li>
<li>N&eacute;cessit&eacute; m&eacute;dicale (interactions m&eacute;dicamenteuses, contre indication li&eacute;e &agrave; une insuffisance d'organe, etc.),</li>
</ul>
</li>
<li>Effectuer la conversion via Opioconvert (<a href="/liens-utiles/conversion-des-opioides" target="_blank" rel="noopener">lien</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;thadone</strong></td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; discuter avec une &eacute;quipe sp&eacute;cialis&eacute;e (douleur ou soins palliatifs) en alternative ou en cas d'inefficacit&eacute; du changement d'opio&iuml;de,</li>
<li>Introduction en hospitalisation (service sp&eacute;cialis&eacute; en soins palliatifs ou douleur),</li>
<li>En relais du traitement opio&iuml;de,</li>
<li>Dans le cadre de douleurs li&eacute;es au cancer.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Co-antalgie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>K&eacute;tamine</strong></td>
<td>
<ul>
<li>En co-analg&eacute;sie avec un opio&iuml;de,</li>
<li>Introduction en hospitalisation,&nbsp;</li>
<li>Voie parent&eacute;rale exclusivement,</li>
<li>Relais &agrave; domicile, en collaboration avec le m&eacute;decin traitant :
<ul>
<li>Prestataire de service + m&eacute;decin r&eacute;f&eacute;rent sp&eacute;cialiste (soins palliatifs ou douleur), ou</li>
<li><abbr data-tooltip="Hospitalisation &Agrave; Domicile">HAD</abbr> (<a href="/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs#refer1">annuaire</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Lidoca&iuml;ne <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Derni&egrave;re intention,</li>
<li>Douleurs rebelles li&eacute;es au cancer,</li>
<li>Utilisation hospitali&egrave;re exclusivement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">&nbsp;<strong>Analg&eacute;sie loco-r&eacute;gionale</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bloc p&eacute;riph&eacute;rique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Solution antalgique transitoire,</li>
<li>Indication : douleurs rebelles localis&eacute;es &agrave; un territoire p&eacute;riph&eacute;rique,</li>
<li>Modalit&eacute; :
<ul>
<li>Administration continue d'un anesth&eacute;sique par cath&eacute;ter p&eacute;rinerveux &agrave; proximit&eacute; d'un nerf,</li>
<li>Bolus &agrave; vis&eacute;e antalgique &agrave; la demande,</li>
</ul>
</li>
<li>Effet : bloc sensitif (non moteur),</li>
<li>Mise en place en hospitalisation, relais &agrave; domicile possible (prestataire + m&eacute;decin sp&eacute;cialiste ou <abbr data-tooltip="Hospitalisation &Agrave; Domicile">HAD</abbr>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Neurolyse alcoolique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Indication :
<ul>
<li>Douleurs rebelles localis&eacute;es &agrave; un territoire p&eacute;riph&eacute;rique, avec r&eacute;ponse insuffisante au bloc p&eacute;riph&eacute;rique, et</li>
<li>Amputation non envisageable,</li>
</ul>
</li>
<li>Effet : bloc sensitif et moteur,</li>
<li>Modalit&eacute; : technique interventionnelle par une &eacute;quipe sp&eacute;cialis&eacute;e (radiologie interventionnelle ou m&eacute;decins anesth&eacute;sistes form&eacute;s), apr&egrave;s discussion coll&eacute;giale (en raison de la possibilit&eacute; de perte fonctionnelle motrice irr&eacute;versible)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Antalgie intrath&eacute;cale</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Indications :
<ul>
<li>Douleurs rebelles non soulag&eacute;es par un &eacute;quivalent de 300 mg de morphine per os, ou</li>
<li>Patient pr&eacute;sentant un effet ind&eacute;sirable grave des antalgiques,</li>
</ul>
</li>
<li>&Agrave; envisager pr&eacute;cocement dans 3 situations :
<ul>
<li>Cancer pelvien,</li>
<li>Cancer du pancr&eacute;as,</li>
<li>Syndrome de Pancoast-Tobias,</li>
</ul>
</li>
<li>Modalit&eacute; :
<ul>
<li>Administration continue d'un antalgique par pompe,</li>
<li>Bolus si besoin.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Analg&eacute;sie p&eacute;ridurale</strong></td>
<td>En cas de contre-indication &agrave; l'antalgie intrath&eacute;cale (<abbr data-tooltip="Hypertension intracr&acirc;nienne">HTIC</abbr>, obstacle &agrave; l'&eacute;coulement du <abbr data-tooltip="Liquide C&eacute;phalo-Rachidien">LCR</abbr>).</td>
</tr>
</tbody>
</table>

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Douleur nociceptive en soins palliatifs - Antalgique palier 1
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Douleur nociceptive en soins palliatifs - Antalgique palier 2
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Douleur inflammatoire en soins palliatifs - Ibuprofène
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Douleur inflammatoire en soins palliatifs - Célécoxib
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Douleurs en soins palliatifs avec composante œdémateuse - Prednisone
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RGO douloureux en soins palliatifs - IPP + anti-acide
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Spasmes abdominaux douloureux en soins palliatifs - Trimébutine
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Douleurs en soins palliatifs avec gastroparésie - Métoclopramide
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Spasmes abdominaux douloureux en soins palliatifs - Phloroglucinol
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Spasmes abdominaux douloureux en soins palliatifs - Mise au repos complet du tube digestif - Butylbromure de scopolamine
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Spasmes abdominaux douloureux en soins palliatifs - Mise au repos complet du tube digestif - Butylbromure de scopolamine - IDE
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Douleurs en soins palliatifs avec composante anxieuse - Alprazolam
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Douleurs en soins palliatifs avec composante anxieuse - Midazolam SC - IDE
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Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
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{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

{{Text de la note personnalisée ici.}}



















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