Douleur non traumatique de l'épaule (dont pathologies de la coiffe des rotateurs et capsulite rétractile)

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
March
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents,</li><li>Circonstances de survenue, chronologie,</li><li>Profession, arguments pour une maladie professionnelle,</li><li>Membre dominant,</li><li>Facteurs d&eacute;clenchant la douleur,</li><li>Retentissement fonctionnel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Recherche de drapeaux rouges,</li><li>Recherche d'une amyotrophie (&eacute;voque une rupture tendineuse ancienne ou une pathologie neurologique),</li><li>&Eacute;valuation bilat&eacute;rale des amplitudes articulaires actives et passives (flexion, extension, rotation m&eacute;diale et lat&eacute;rale),</li><li>Tests sp&eacute;cifiques (tests de Neer, Hawkins, Yocum, Jobe, Patte...voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/examen-clinique-de-lepaule-douloureuse-non-traumatique" target="_blank" rel="noopener">fiche <abbr data-tooltip="Haute Autorité de Santé">HAS</abbr></a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Drapeaux rouges : selon points d'appel,</li><li>Signes d'orientation ou &eacute;paule hyperalgique : voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li>&Eacute;paule non traumatique, non hyperalgique, sans drapeau rouge :<ul><li>Absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 4 &agrave; 6 semaines d'&eacute;volution avec ou sans traitement : radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-de-lepaule-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ne devant pas &ecirc;tre renouvel&eacute;es en l'absence de nouvel &eacute;l&eacute;ment clinique,</li><li>Absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s un traitement par kin&eacute;sith&eacute;rapie et infiltration, et apr&egrave;s r&eacute;alisation de radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-de-lepaule-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>&Eacute;chographie <span style="color: #333333;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </span>par un &eacute;chographiste exp&eacute;riment&eacute; en pathologie ost&eacute;oarticulaire, et/ou</li><li>IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) par un radiologue exp&eacute;riment&eacute; en pathologie ost&eacute;oarticulaire, si :<ul><li>L'acc&egrave;s &agrave; un &eacute;chographiste exp&eacute;riment&eacute; en pathologie ost&eacute;oarticulaire est impossible et/ou</li><li>L'&eacute;chographie ne retrouve pas de l&eacute;sion expliquant les sympt&ocirc;mes,</li><li>Forte suspicion de rupture tendineuse,</li><li>Contexte de maladie professionnelle,</li></ul></li><li>Arthroscanner ou arthroIRM&nbsp; en cas de doute persistant suite &agrave; la r&eacute;alisation des examens pr&eacute;c&eacute;dents (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(r&eacute;orientation urgente)</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Arguments pour une arthrite septique : fi&egrave;vre, frissons, immunod&eacute;pression, usage de drogue <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>, infection ou porte d'entr&eacute;e loco-r&eacute;gionale,</li><li style="text-align: left;">Arguments pour une pseudo-polyarthrite rhizom&eacute;lique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pseudopolyarthrite-rhizomelique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) associ&eacute;e &agrave; une art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes (ex Horton) : &acirc;ge &gt; 50 ans, atteinte bilat&eacute;rale +/- douleurs de la ceinture pelviennes, c&eacute;phal&eacute;e, claudication mandibulaire, hyperesth&eacute;sie du cuir chevelu, induration des art&egrave;res temporales...&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Traumatisme,</li><li style="text-align: left;">Luxation,</li><li style="text-align: left;">Compression nerveuse ou vasculaire,</li><li style="text-align: left;">Rupture de coiffe &gt; 5cm,</li><li style="text-align: left;">D&eacute;formation ou &oelig;d&egrave;me inexpliqu&eacute;,</li><li style="text-align: left;">Anomalie de l'examen neurologique, d&eacute;ficit moteur et/ou sensitif important,</li><li style="text-align: left;">Arguments pour une pathologie extra-articulaire avec douleur r&eacute;f&eacute;r&eacute;e de l'&eacute;paule :&nbsp;<ul><li style="text-align: left;">Cardiovasculaire :&nbsp;syndrome coronarien, p&eacute;ricardite, dissection aortique, embolie pulmonaire...,</li><li style="text-align: left;">Pleuro-pulmonaire: pleur&eacute;sie, pneumopathie, pneumothorax,</li><li style="text-align: left;">Abdominale : pathologie h&eacute;patique, biliaire ou p&eacute;riton&eacute;ale,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent ou suspicion de cancer : <abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, palpation d'une masse,</li><li style="text-align: left;">Syndrome des loges (apr&egrave;s traumatisme, chirurgie ou immobilisation),</li><li style="text-align: left;">&Eacute;paule hyperalgique avec suspicion de tendinopathie calcifiante (pour infiltration).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies de douleur non traumatique de l'&eacute;paule</caption><tbody><tr><th><span style="color: #000000;">&Eacute;tiologies</span></th><th><span style="color: #000000;">Signes d'orientation</span></th><th><span style="color: #000000;">Paraclinique</span></th><th><span style="color: #000000;">Traitement</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Aigu&euml; (&lt; 6 semaines)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arthrite aigu&euml;</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Infectieuse, microcristalline, inflammatoire,</li><li>Limitation douloureuse de l'articulation,</li><li>+/- &Eacute;panchement visible,</li><li>+/- Signes g&eacute;n&eacute;raux.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-de-lepaule-suspicion-de-resorption-de-calcification" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : radiographie&nbsp;+ &eacute;chographie&nbsp;+ <strong>ponction articulaire</strong> si &eacute;panchement inexpliqu&eacute;,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule-suspicion-darthrite-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="vertical-align: top;">&Eacute;tiologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie calcifiante avec &eacute;paule hyperalgique</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Femme de 30 &agrave; 50 ans,</li><li>D&eacute;but rapide ou brutal de la douleur,</li><li>Examen clinique quasiment impossible, patient en position du traumatis&eacute; du membre sup&eacute;rieur</li><li>Mobilit&eacute; articulaire pr&eacute;serv&eacute;e (sous r&eacute;serve de la douleur),</li><li>+/- Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>+/- Syndrome inflammatoire biologique.&nbsp;</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : radiographie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : calcifications,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : &eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-epaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : bursite, calcifications,</li><li><strong>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>.</strong></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-calcifiante-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Injection p&eacute;ritendineuse de cortico&iuml;des tr&egrave;s efficace.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Subaigu&euml; ou chronique</strong>&nbsp;<strong>(&gt; 6 semaines)</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="4"><strong>&Eacute;paule raide <br />(limitation des amplitudes articulaires)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capsulite r&eacute;tractile</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Primitive dans le cadre d'un syndrome douloureux r&eacute;gional complexe (algodystrophie, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/algodystrophie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou secondaire &agrave; une tendinopathie,</li><li>Limitation des amplitudes actives et passives,</li><li>Douleur permanente diurne et nocturne (parfois absente).</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : radiographies bilat&eacute;rales (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-epaule-douleur-subaigue-ou-chronique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normales ou d&eacute;min&eacute;ralisation, (&eacute;chographie normale, si elle est pratiqu&eacute;e),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : arthrographie opaque si doute diagnostique.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>R&eacute;&eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Capsulodistension coupl&eacute;e &agrave; l'arthrographie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Omarthrose</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a></strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur m&eacute;canique</li><li>Raideur</li><li>Principal diagnostic diff&eacute;rentiel de la capsulite r&eacute;tractile.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : radiographies bilat&eacute;rales F + P et radiographies en rotations m&eacute;diales et lat&eacute;rales de l'&eacute;paule douloureuse&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-de-lepaule-omarthrose-radiogrpahies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> seulement si doute diagnostique</li></ul></td><td style="vertical-align: top;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="4"><strong>&Eacute;paule non enraidie<br />(absence de limitation des amplitudes articulaires &agrave; la mobilisation passive)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie simple de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur d&eacute;clench&eacute;e par des gestes particuliers et r&eacute;veill&eacute;e par la mobilisation active et/ou passive et/ou contrari&eacute;e de l'&eacute;paule selon le tendon atteint (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Mobilit&eacute; passive pr&eacute;serv&eacute;e.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Non syst&eacute;matique si tableau typique et &eacute;volution favorable &lt; 4-6 semaines,</li><li>Voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Repos le plus bref possible, mais r&eacute;exposition progressive &agrave; l'effort,</li><li>Antalgiques de palier 1 (ou 2) +/- <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> en cure courte (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-simple-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;</li><li>Absence d'&eacute;volution favorable apr&egrave;s 4 &agrave; 6 semaines :<ul><li>Adaptation du traitement antalgique,</li><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-tendinopathie-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &eacute;valuer l'efficacit&eacute; apr&egrave;s 7 &agrave; 15 s&eacute;ances,&nbsp;</li><li>+/- Injection de cortico&iuml;des (apr&egrave;s radiographies pour &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel). &Agrave; discuter d'embl&eacute;e en cas de risques iatrog&egrave;nes importants li&eacute;s &agrave; la prescription d'antalgiques,</li></ul></li><li>Adaptation du poste de travail si n&eacute;cessaire (consultation de m&eacute;decine du travail),&nbsp;+/- d&eacute;claration maladie professionnelle : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener">tableau 57 du <abbr data-tooltip="Régime général">RG</abbr></a>, (IRM n&eacute;cessaire), ou&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39 du <abbr data-tooltip="Régime agricole">RA</abbr></a>,</li><li>L'&eacute;volution peut se faire sur plusieurs mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rupture de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>Douleur chronique &agrave; l'utilisation, +/- nocturne,</li><li>Perte de la mobilit&eacute; :<ul><li>Absente en cas de rupture peu &eacute;tendue,</li><li>Active avec mobilit&eacute; passive conserv&eacute;e en cas de rupture plus importante (parfois limit&eacute;e au supra-&eacute;pineux : perte de r&eacute;sistance au test de Jobe).</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : radiographie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-rupture-coiffe-rotateurs-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normale ou signe indirect : ascension de la t&ecirc;te hum&eacute;rale, arthrose excentr&eacute;e... + &eacute;chographie : confirme l'atteinte tendineuse,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>&nbsp;en 2<sup>&egrave;me</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;avant chirurgie en cas d'&eacute;chec du traitement m&eacute;dical.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Urgence chirurgicale chez le sujet jeune,</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-atteinte-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Chirurgie si &eacute;chec.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

SOINS PALLIATIFS
Ordotype Plus Soins palliatifs

Accès limité

Cette fiche fait parti du module

 

Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du module

 

Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des module

 

Soins palliatifs

 

et

 

Ordotype Plus.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à ce module.
Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Module Médecine générale
Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
icone MG

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs du module Médecine générale.

Déjà inscrit ? Se connecter

Sources et recommandations

Tout voir
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Douleur de l'épaule - Radiographies
flechewaiting gif
Douleur de l'épaule - Échographie
flechewaiting gif
Douleur de l'épaule - IRM
flechewaiting gif
Suspicion d'arthrite aiguë de l'épaule - Radiographies + Échographie
flechewaiting gif
Suspicion d'arthrite aiguë de l'épaule - 2ème intention - IRM de l'épaule
flechewaiting gif
Tendinopathie calcifiante de l'épaule - Radiographie
flechewaiting gif
Tendinopathie calcifiante de l'épaule - Échographie
flechewaiting gif
Tendinopathie calcifiante - Traitement symptomatique
flechewaiting gif
Douleur subaiguë ou chronique de l'épaule - Épaule raide - Radiographie
flechewaiting gif
Capsulite rétractile - Rééducation de l'épaule
flechewaiting gif
Arthrose de l'épaule / Omarthrose - Radiographie
flechewaiting gif
Tendinopathie simple - Traitement symptomatique
flechewaiting gif
Tendinopathie simple - Rééducation de l'épaule
flechewaiting gif
Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs - Radiographie + échographie de l'épaule
flechewaiting gif
Rupture de la coiffe des rotateurs - Rééducation de l'épaule
flechewaiting gif

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Douleur de l'épaule - Radiographies
flechewaiting gif
Douleur de l'épaule - Échographie
flechewaiting gif
Douleur de l'épaule - IRM
flechewaiting gif
Suspicion d'arthrite aiguë de l'épaule - Radiographies + Échographie
flechewaiting gif
Suspicion d'arthrite aiguë de l'épaule - 2ème intention - IRM de l'épaule
flechewaiting gif
Tendinopathie calcifiante de l'épaule - Radiographie
flechewaiting gif
Tendinopathie calcifiante de l'épaule - Échographie
flechewaiting gif
Tendinopathie calcifiante - Traitement symptomatique
flechewaiting gif
Douleur subaiguë ou chronique de l'épaule - Épaule raide - Radiographie
flechewaiting gif
Capsulite rétractile - Rééducation de l'épaule
flechewaiting gif
Arthrose de l'épaule / Omarthrose - Radiographie
flechewaiting gif
Tendinopathie simple - Traitement symptomatique
flechewaiting gif
Tendinopathie simple - Rééducation de l'épaule
flechewaiting gif
Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs - Radiographie + échographie de l'épaule
flechewaiting gif
Rupture de la coiffe des rotateurs - Rééducation de l'épaule
flechewaiting gif

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Créer une fiche conseil
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Douleur de l'épaule - Radiographies
flechewaiting gif
Douleur de l'épaule - Échographie
flechewaiting gif
Douleur de l'épaule - IRM
flechewaiting gif
Suspicion d'arthrite aiguë de l'épaule - Radiographies + Échographie
flechewaiting gif
Suspicion d'arthrite aiguë de l'épaule - 2ème intention - IRM de l'épaule
flechewaiting gif
Tendinopathie calcifiante de l'épaule - Radiographie
flechewaiting gif
Tendinopathie calcifiante de l'épaule - Échographie
flechewaiting gif
Tendinopathie calcifiante - Traitement symptomatique
flechewaiting gif
Douleur subaiguë ou chronique de l'épaule - Épaule raide - Radiographie
flechewaiting gif
Capsulite rétractile - Rééducation de l'épaule
flechewaiting gif
Arthrose de l'épaule / Omarthrose - Radiographie
flechewaiting gif
Tendinopathie simple - Traitement symptomatique
flechewaiting gif
Tendinopathie simple - Rééducation de l'épaule
flechewaiting gif
Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs - Radiographie + échographie de l'épaule
flechewaiting gif
Rupture de la coiffe des rotateurs - Rééducation de l'épaule
flechewaiting gif
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Loading

{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

Text de la note personnalisée ici.



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.