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Douleur non traumatique de l'épaule
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies de douleur non traumatique de l'épaule</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="4"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Réorientation immédiate</strong></span></td><td colspan="3"><ul><li>Déformation ou oedème inexpliqué</li><li>Déficit moteur et/ou sensitif important</li><li>Compression nerveuse ou vasculaire</li><li>Fièvre, frissons, malaise</li><li>Antécédent ou suspicion de cancer</li><li>Infarctus du myocarde avec douleur référée de l'épaule</li><li>Syndrome des loges (après traumatisme, chirurgie ou immobilisation)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réorientation urgente</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Traumatisme</li><li>Luxation</li><li>Rupture de coiffe > 5cm</li><li>Anomalie de l'examen neurologique</li><li>Épaule hyperalgique avec suspicion de tendinopathie calcifiante (pour infiltration)</li></ul></td></tr><tr><th><span style="color: #000000;">Étiologies</span></th><th><span style="color: #000000;">Signes d'orientation</span></th><th><span style="color: #000000;">Paraclinique</span></th><th><span style="color: #000000;">Traitement</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arthrite aiguë</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Infectieuse, microcristalline, inflammatoire</li><li>Limitation douloureuse de l'articulation</li><li>+/- Épanchement visible</li><li>+/- Signes généraux</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-de-lepaule-suspicion-de-resorption-de-calcification" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Radiographie + Échographie + <strong>ponction articulaire</strong> si épanchement inexpliqué</li><li>2<sup>ème</sup> intention : IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule-suspicion-darthrite-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </li></ul></td><td style="vertical-align: top;">Étiologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie calcifiante avec épaule hyperalgique</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Femme de 30 à 50 ans,</li><li>Début rapide ou brutal de la douleur</li><li>Examen clinique quasiment impossible</li><li>Sous réserve de la douleur, mobilité articulaire préservée</li><li>+/- Fièvre modérée</li><li>+/- Syndrome inflammatoire biologique. </li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : calcifications</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-epaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Bursite, calcifications</li><li><strong>Pas d'intérêt à l'IRM</strong></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-calcifiante-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Injection péritendineuse de corticoïdes très efficace</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Subaiguë ou chronique</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capsulite rétractile</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Primitive dans le cadre d'un syndrome douloureux régional chronique (algodystrophie, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/algodystrophie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou secondaire à une tendinopathie</li><li>Limitation des amplitudes actives et passives</li><li>Douleur permanente diurne et nocturne (parfois absente)</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographies bilatérales (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-epaule-douleur-subaigue-ou-chronique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normales ou déminéralisation. (Échographie normale, si elle est pratiquée)</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Arthrographie opaque si doute diagnostique</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Rééducation indolente (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>+/- Capsulodistension couplée à l'arthrographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Omarthrose</strong><br /><strong>(Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a></strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur mécanique</li><li>Raideur</li><li>Principal diagnostic différentiel de la capsulite rétractile </li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographies bilatérales F + P et radiographies en rotations médiales et latérales de l'épaule douloureuse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-de-lepaule-omarthrose-radiogrpahies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>2<sup>ème</sup> intention : IRM seulement si doute diagnostique</li></ul></td><td style="vertical-align: top;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie simple de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur déclenchée par des gestes particuliers et réveillée par la mobilisation active et/ou passive et/ou contrariée de l'épaule selon le tendon atteint (<a href="#refer2">Tableau 2</a>)</li><li>Mobilité passive préservée</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>Non systématique si typique.</li><li>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-suspicion-de-tendinopathie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Radiographie : normale + Échographie : confirme l'atteinte tendineuse</li><li>2<sup>ème</sup> intention ou maladie professionnelle : IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>Repos le plus bref possible, mais réexposition progressive à l'effort</li><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-simple-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-tendinopathie-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>+/- Injection de corticoïdes, en l'absence d'efficacité du traitement à 1 mois</li><li>L'évolution peut se faire sur plusieur mois</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rupture de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Sujet âgé</li><li>Douleur chronique à l'utilisation, +/- nocturne</li><li>Perte de la mobilité :<ul><li>absente en cas de rupture peu étendue,</li><li>active avec mobilité passive conservée en cas de rupture plus importante (parfois limitée au supra-épineux : perte de résistance au test de Jobe).</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-suspicion-de-rupture-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normale ou signe indirect : ascension de la tête humérale, arthrose excentrée... + Échographie : confirme l'atteinte tendineuse</li><li>IRM en 2<sup>ème</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : en cas d'échec du traitement médical avant chirurgie.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li> Urgence chirurgicale chez le sujet jeune</li><li>Sujet âgé :<ul><li>Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-atteinte-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>+/- Chirurgie si échec</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Testing musculaire de l'épaule</caption><tbody><tr><th>Nom</th><th>Trouble</th><th>Position</th><th>Manœuvre</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Yocum</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>Main à plat sur l'épaule opposée saine, coude féchi à 90°</td><td>Le patient décolle son coude du thorax contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Neer</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>L'examinateur bloque la scapula par un appui sur le moignon de l'épaule</td><td>Élévation passive du membre supérieur en rotation interne et antépulsion</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hawkins</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>Rotation interne avec l'épaule à 90° d'antépulsion, avant-bras fléchi à 90</td><td>Rotation interne passive</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Jobe</td><td style="text-align: center;">Supra-épineux</td><td>Bras à 90° d'abduction dans le plan scapulaire, rotation interne (pouce tourné vers le sol)</td><td>Abduction contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Patte</td><td style="text-align: center;">Infra-épineux</td><td>Bras à 90° d'élévation dans le plan scapulaire, avant-bras fléchi à 90°</td><td>Rotation externe contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gerber</td><td style="text-align: center;">Subscapulaire</td><td> Rotation interne mains dans le dos</td><td> Rotation interne contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Palm up test</td><td style="text-align: center;"> Long biceps</td><td> Bras à 90° d'antépulsion en rotation externe</td><td> Flexion coude/antépulsion épaule contre résistance</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies de douleur non traumatique de l'épaule</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="4"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Réorientation immédiate</strong></span></td><td colspan="3"><ul><li>Déformation ou oedème inexpliqué</li><li>Déficit moteur et/ou sensitif important</li><li>Compression nerveuse ou vasculaire</li><li>Fièvre, frissons, malaise</li><li>Antécédent ou suspicion de cancer</li><li>Infarctus du myocarde avec douleur référée de l'épaule</li><li>Syndrome des loges (après traumatisme, chirurgie ou immobilisation)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réorientation urgente</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Traumatisme</li><li>Luxation</li><li>Rupture de coiffe > 5cm</li><li>Anomalie de l'examen neurologique</li><li>Épaule hyperalgique avec suspicion de tendinopathie calcifiante (pour infiltration)</li></ul></td></tr><tr><th><span style="color: #000000;">Étiologies</span></th><th><span style="color: #000000;">Signes d'orientation</span></th><th><span style="color: #000000;">Paraclinique</span></th><th><span style="color: #000000;">Traitement</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arthrite aiguë</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Infectieuse, microcristalline, inflammatoire</li><li>Limitation douloureuse de l'articulation</li><li>+/- Épanchement visible</li><li>+/- Signes généraux</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-de-lepaule-suspicion-de-resorption-de-calcification" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Radiographie + Échographie + <strong>ponction articulaire</strong> si épanchement inexpliqué</li><li>2<sup>ème</sup> intention : IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule-suspicion-darthrite-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </li></ul></td><td style="vertical-align: top;">Étiologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie calcifiante avec épaule hyperalgique</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Femme de 30 à 50 ans,</li><li>Début rapide ou brutal de la douleur</li><li>Examen clinique quasiment impossible</li><li>Sous réserve de la douleur, mobilité articulaire préservée</li><li>+/- Fièvre modérée</li><li>+/- Syndrome inflammatoire biologique. </li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : calcifications</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-epaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Bursite, calcifications</li><li><strong>Pas d'intérêt à l'IRM</strong></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-calcifiante-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Injection péritendineuse de corticoïdes très efficace</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Subaiguë ou chronique</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capsulite rétractile</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Primitive dans le cadre d'un syndrome douloureux régional chronique (algodystrophie, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/algodystrophie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou secondaire à une tendinopathie</li><li>Limitation des amplitudes actives et passives</li><li>Douleur permanente diurne et nocturne (parfois absente)</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographies bilatérales (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-epaule-douleur-subaigue-ou-chronique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normales ou déminéralisation. (Échographie normale, si elle est pratiquée)</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Arthrographie opaque si doute diagnostique</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Rééducation indolente (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>+/- Capsulodistension couplée à l'arthrographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Omarthrose</strong><br /><strong>(Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a></strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur mécanique</li><li>Raideur</li><li>Principal diagnostic différentiel de la capsulite rétractile </li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographies bilatérales F + P et radiographies en rotations médiales et latérales de l'épaule douloureuse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-de-lepaule-omarthrose-radiogrpahies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>2<sup>ème</sup> intention : IRM seulement si doute diagnostique</li></ul></td><td style="vertical-align: top;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie simple de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur déclenchée par des gestes particuliers et réveillée par la mobilisation active et/ou passive et/ou contrariée de l'épaule selon le tendon atteint (<a href="#refer2">Tableau 2</a>)</li><li>Mobilité passive préservée</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>Non systématique si typique.</li><li>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-suspicion-de-tendinopathie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Radiographie : normale + Échographie : confirme l'atteinte tendineuse</li><li>2<sup>ème</sup> intention ou maladie professionnelle : IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>Repos le plus bref possible, mais réexposition progressive à l'effort</li><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-simple-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-tendinopathie-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>+/- Injection de corticoïdes, en l'absence d'efficacité du traitement à 1 mois</li><li>L'évolution peut se faire sur plusieur mois</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rupture de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Sujet âgé</li><li>Douleur chronique à l'utilisation, +/- nocturne</li><li>Perte de la mobilité :<ul><li>absente en cas de rupture peu étendue,</li><li>active avec mobilité passive conservée en cas de rupture plus importante (parfois limitée au supra-épineux : perte de résistance au test de Jobe).</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-suspicion-de-rupture-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normale ou signe indirect : ascension de la tête humérale, arthrose excentrée... + Échographie : confirme l'atteinte tendineuse</li><li>IRM en 2<sup>ème</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : en cas d'échec du traitement médical avant chirurgie.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li> Urgence chirurgicale chez le sujet jeune</li><li>Sujet âgé :<ul><li>Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-atteinte-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>+/- Chirurgie si échec</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Testing musculaire de l'épaule</caption><tbody><tr><th>Nom</th><th>Trouble</th><th>Position</th><th>Manœuvre</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Yocum</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>Main à plat sur l'épaule opposée saine, coude féchi à 90°</td><td>Le patient décolle son coude du thorax contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Neer</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>L'examinateur bloque la scapula par un appui sur le moignon de l'épaule</td><td>Élévation passive du membre supérieur en rotation interne et antépulsion</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hawkins</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>Rotation interne avec l'épaule à 90° d'antépulsion, avant-bras fléchi à 90</td><td>Rotation interne passive</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Jobe</td><td style="text-align: center;">Supra-épineux</td><td>Bras à 90° d'abduction dans le plan scapulaire, rotation interne (pouce tourné vers le sol)</td><td>Abduction contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Patte</td><td style="text-align: center;">Infra-épineux</td><td>Bras à 90° d'élévation dans le plan scapulaire, avant-bras fléchi à 90°</td><td>Rotation externe contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gerber</td><td style="text-align: center;">Subscapulaire</td><td> Rotation interne mains dans le dos</td><td> Rotation interne contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Palm up test</td><td style="text-align: center;"> Long biceps</td><td> Bras à 90° d'antépulsion en rotation externe</td><td> Flexion coude/antépulsion épaule contre résistance</td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des douleur non traumatique de l'épaule en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des douleur non traumatique de l'épaule en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant des douleur non traumatique de l'épaule
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies des douleur non traumatique de l'épaule
