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Douleur non traumatique de l'épaule

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents,</li><li>Circonstances de survenue, chronologie,</li><li>Profession, arguments pour une maladie professionnelle,</li><li>Membre dominant,</li><li>Facteurs d&eacute;clenchant la douleur,</li><li>Retentissement fonctionnel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Recherche de drapeaux rouges,</li><li>Recherche d'une amyotrophie (&eacute;voque une rupture tendineuse ancienne ou une pathologie neurologique),</li><li>&Eacute;valuation bilat&eacute;rale des amplitudes articulaires actives et passives (flexion, extension, rotation m&eacute;diale et lat&eacute;rale),</li><li>Tests sp&eacute;cifiques (tests de Neer, Hawkins, Yocum, Jobe, Patte...voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/examen-clinique-de-lepaule-douloureuse-non-traumatique" target="_blank" rel="noopener">fiche <abbr data-tooltip="Haute Autorité de Santé">HAS</abbr></a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Drapeaux rouges : selon points d'appel,</li><li>Signes d'orientation ou &eacute;paule hyperalgique : voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li>&Eacute;paule non traumatique, non hyperalgique, sans drapeau rouge :<ul><li>Absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 4 &agrave; 6 semaines d'&eacute;volution avec ou sans traitement : radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-de-lepaule-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ne devant pas &ecirc;tre renouvel&eacute;es en l'absence de nouvel &eacute;l&eacute;ment clinique,</li><li>Absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s un traitement par kin&eacute;sith&eacute;rapie et infiltration, et apr&egrave;s r&eacute;alisation de radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-de-lepaule-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>&Eacute;chographie <span style="color: #333333;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </span>par un &eacute;chographiste exp&eacute;riment&eacute; en pathologie ost&eacute;oarticulaire, et/ou</li><li>IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) par un radiologue exp&eacute;riment&eacute; en pathologie ost&eacute;oarticulaire, si :<ul><li>L'acc&egrave;s &agrave; un &eacute;chographiste exp&eacute;riment&eacute; en pathologie ost&eacute;oarticulaire est impossible et/ou</li><li>L'&eacute;chographie ne retrouve pas de l&eacute;sion expliquant les sympt&ocirc;mes,</li><li>Forte suspicion de rupture tendineuse,</li><li>Contexte de maladie professionnelle,</li></ul></li><li>Arthroscanner ou arthroIRM&nbsp; en cas de doute persistant suite &agrave; la r&eacute;alisation des examens pr&eacute;c&eacute;dents (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(r&eacute;orientation urgente)</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Arguments pour une arthrite septique : fi&egrave;vre, frissons, immunod&eacute;pression, usage de drogue <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>, infection ou porte d'entr&eacute;e loco-r&eacute;gionale,</li><li style="text-align: left;">Arguments pour une pseudo-polyarthrite rhizom&eacute;lique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pseudopolyarthrite-rhizomelique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) associ&eacute;e &agrave; une art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes (ex Horton) : &acirc;ge &gt; 50 ans, atteinte bilat&eacute;rale +/- douleurs de la ceinture pelviennes, c&eacute;phal&eacute;e, claudication mandibulaire, hyperesth&eacute;sie du cuir chevelu, induration des art&egrave;res temporales...&nbsp;</li><li style="text-align: left;">Traumatisme,</li><li style="text-align: left;">Luxation,</li><li style="text-align: left;">Compression nerveuse ou vasculaire,</li><li style="text-align: left;">Rupture de coiffe &gt; 5cm,</li><li style="text-align: left;">D&eacute;formation ou &oelig;d&egrave;me inexpliqu&eacute;,</li><li style="text-align: left;">Anomalie de l'examen neurologique, d&eacute;ficit moteur et/ou sensitif important,</li><li style="text-align: left;">Arguments pour une pathologie extra-articulaire avec douleur r&eacute;f&eacute;r&eacute;e de l'&eacute;paule :&nbsp;<ul><li style="text-align: left;">Cardiovasculaire :&nbsp;syndrome coronarien, p&eacute;ricardite, dissection aortique, embolie pulmonaire...,</li><li style="text-align: left;">Pleuro-pulmonaire: pleur&eacute;sie, pneumopathie, pneumothorax,</li><li style="text-align: left;">Abdominale : pathologie h&eacute;patique, biliaire ou p&eacute;riton&eacute;ale,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent ou suspicion de cancer : <abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, palpation d'une masse,</li><li style="text-align: left;">Syndrome des loges (apr&egrave;s traumatisme, chirurgie ou immobilisation),</li><li style="text-align: left;">&Eacute;paule hyperalgique avec suspicion de tendinopathie calcifiante (pour infiltration).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies de douleur non traumatique de l'&eacute;paule</caption><tbody><tr><th><span style="color: #000000;">&Eacute;tiologies</span></th><th><span style="color: #000000;">Signes d'orientation</span></th><th><span style="color: #000000;">Paraclinique</span></th><th><span style="color: #000000;">Traitement</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Aigu&euml; (&lt; 6 semaines)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arthrite aigu&euml;</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Infectieuse, microcristalline, inflammatoire,</li><li>Limitation douloureuse de l'articulation,</li><li>+/- &Eacute;panchement visible,</li><li>+/- Signes g&eacute;n&eacute;raux.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-de-lepaule-suspicion-de-resorption-de-calcification" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : radiographie&nbsp;+ &eacute;chographie&nbsp;+ <strong>ponction articulaire</strong> si &eacute;panchement inexpliqu&eacute;,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule-suspicion-darthrite-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="vertical-align: top;">&Eacute;tiologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie calcifiante avec &eacute;paule hyperalgique</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Femme de 30 &agrave; 50 ans,</li><li>D&eacute;but rapide ou brutal de la douleur,</li><li>Examen clinique quasiment impossible, patient en position du traumatis&eacute; du membre sup&eacute;rieur</li><li>Mobilit&eacute; articulaire pr&eacute;serv&eacute;e (sous r&eacute;serve de la douleur),</li><li>+/- Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>+/- Syndrome inflammatoire biologique.&nbsp;</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : radiographie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : calcifications,</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : &eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-epaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : bursite, calcifications,</li><li><strong>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>.</strong></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-calcifiante-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Injection p&eacute;ritendineuse de cortico&iuml;des tr&egrave;s efficace.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Subaigu&euml; ou chronique</strong>&nbsp;<strong>(&gt; 6 semaines)</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="4"><strong>&Eacute;paule raide <br />(limitation des amplitudes articulaires)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capsulite r&eacute;tractile</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Primitive dans le cadre d'un syndrome douloureux r&eacute;gional complexe (algodystrophie, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/algodystrophie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou secondaire &agrave; une tendinopathie,</li><li>Limitation des amplitudes actives et passives,</li><li>Douleur permanente diurne et nocturne (parfois absente).</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : radiographies bilat&eacute;rales (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-epaule-douleur-subaigue-ou-chronique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normales ou d&eacute;min&eacute;ralisation, (&eacute;chographie normale, si elle est pratiqu&eacute;e),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : arthrographie opaque si doute diagnostique.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>R&eacute;&eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Capsulodistension coupl&eacute;e &agrave; l'arthrographie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Omarthrose</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a></strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur m&eacute;canique</li><li>Raideur</li><li>Principal diagnostic diff&eacute;rentiel de la capsulite r&eacute;tractile.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : radiographies bilat&eacute;rales F + P et radiographies en rotations m&eacute;diales et lat&eacute;rales de l'&eacute;paule douloureuse&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-de-lepaule-omarthrose-radiogrpahies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> seulement si doute diagnostique</li></ul></td><td style="vertical-align: top;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="4"><strong>&Eacute;paule non enraidie<br />(absence de limitation des amplitudes articulaires &agrave; la mobilisation passive)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie simple de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur d&eacute;clench&eacute;e par des gestes particuliers et r&eacute;veill&eacute;e par la mobilisation active et/ou passive et/ou contrari&eacute;e de l'&eacute;paule selon le tendon atteint (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Mobilit&eacute; passive pr&eacute;serv&eacute;e.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Non syst&eacute;matique si tableau typique et &eacute;volution favorable &lt; 4-6 semaines,</li><li>Voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Repos le plus bref possible, mais r&eacute;exposition progressive &agrave; l'effort,</li><li>Antalgiques de palier 1 (ou 2) +/- <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> en cure courte (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-simple-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;</li><li>Absence d'&eacute;volution favorable apr&egrave;s 4 &agrave; 6 semaines :<ul><li>Adaptation du traitement antalgique,</li><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-tendinopathie-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &eacute;valuer l'efficacit&eacute; apr&egrave;s 7 &agrave; 15 s&eacute;ances,&nbsp;</li><li>+/- Injection de cortico&iuml;des (apr&egrave;s radiographies pour &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel). &Agrave; discuter d'embl&eacute;e en cas de risques iatrog&egrave;nes importants li&eacute;s &agrave; la prescription d'antalgiques,</li></ul></li><li>Adaptation du poste de travail si n&eacute;cessaire (consultation de m&eacute;decine du travail),&nbsp;+/- d&eacute;claration maladie professionnelle : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener">tableau 57 du <abbr data-tooltip="Régime général">RG</abbr></a>, (IRM n&eacute;cessaire), ou&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39 du <abbr data-tooltip="Régime agricole">RA</abbr></a>,</li><li>L'&eacute;volution peut se faire sur plusieurs mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rupture de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Sujet &acirc;g&eacute;,</li><li>Douleur chronique &agrave; l'utilisation, +/- nocturne,</li><li>Perte de la mobilit&eacute; :<ul><li>Absente en cas de rupture peu &eacute;tendue,</li><li>Active avec mobilit&eacute; passive conserv&eacute;e en cas de rupture plus importante (parfois limit&eacute;e au supra-&eacute;pineux : perte de r&eacute;sistance au test de Jobe).</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : radiographie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epaule-rupture-coiffe-rotateurs-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normale ou signe indirect : ascension de la t&ecirc;te hum&eacute;rale, arthrose excentr&eacute;e... + &eacute;chographie : confirme l'atteinte tendineuse,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>&nbsp;en 2<sup>&egrave;me</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;avant chirurgie en cas d'&eacute;chec du traitement m&eacute;dical.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Urgence chirurgicale chez le sujet jeune,</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-atteinte-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Chirurgie si &eacute;chec.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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