Douleur non traumatique de l'épaule
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies de douleur non traumatique de l'épaule</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="4"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Réorientation immédiate</strong></span></td><td colspan="3"><ul><li>Déformation ou oedème inexpliqué</li><li>Déficit moteur et/ou sensitif important</li><li>Compression nerveuse ou vasculaire</li><li>Fièvre, frissons, malaise</li><li>Antécédent ou suspicion de cancer</li><li>Infarctus du myocarde avec douleur référée de l'épaule</li><li>Syndrome des loges (après traumatisme, chirurgie ou immobilisation)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réorientation urgente</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Traumatisme</li><li>Luxation</li><li>Rupture de coiffe > 5cm</li><li>Anomalie de l'examen neurologique</li><li>Épaule hyperalgique avec suspicion de tendinopathie calcifiante (pour infiltration)</li></ul></td></tr><tr><th><span style="color: #000000;">Étiologies</span></th><th><span style="color: #000000;">Signes d'orientation</span></th><th><span style="color: #000000;">Paraclinique</span></th><th><span style="color: #000000;">Traitement</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arthrite aiguë</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Infectieuse, microcristalline, inflammatoire</li><li>Limitation douloureuse de l'articulation</li><li>+/- Épanchement visible</li><li>+/- Signes généraux</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-de-lepaule-suspicion-de-resorption-de-calcification" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Radiographie + Échographie + <strong>ponction articulaire</strong> si épanchement inexpliqué</li><li>2<sup>ème</sup> intention : IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule-suspicion-darthrite-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </li></ul></td><td style="vertical-align: top;">Étiologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie calcifiante avec épaule hyperalgique</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Femme de 30 à 50 ans,</li><li>Début rapide ou brutal de la douleur</li><li>Examen clinique quasiment impossible</li><li>Sous réserve de la douleur, mobilité articulaire préservée</li><li>+/- Fièvre modérée</li><li>+/- Syndrome inflammatoire biologique. </li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : calcifications</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-epaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Bursite, calcifications</li><li><strong>Pas d'intérêt à l'IRM</strong></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-calcifiante-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Injection péritendineuse de corticoïdes très efficace</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Subaiguë ou chronique</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capsulite rétractile</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Primitive dans le cadre d'un syndrome douloureux régional chronique (algodystrophie, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/algodystrophie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou secondaire à une tendinopathie</li><li>Limitation des amplitudes actives et passives</li><li>Douleur permanente diurne et nocturne (parfois absente)</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographies bilatérales (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-epaule-douleur-subaigue-ou-chronique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normales ou déminéralisation. (Échographie normale, si elle est pratiquée)</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Arthrographie opaque si doute diagnostique</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Rééducation indolente (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>+/- Capsulodistension couplée à l'arthrographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Omarthrose</strong><br /><strong>(Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a></strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur mécanique</li><li>Raideur</li><li>Principal diagnostic différentiel de la capsulite rétractile </li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographies bilatérales F + P et radiographies en rotations médiales et latérales de l'épaule douloureuse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-de-lepaule-omarthrose-radiogrpahies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>2<sup>ème</sup> intention : IRM seulement si doute diagnostique</li></ul></td><td style="vertical-align: top;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie simple de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur déclenchée par des gestes particuliers et réveillée par la mobilisation active et/ou passive et/ou contrariée de l'épaule selon le tendon atteint (<a href="#refer2">Tableau 2</a>)</li><li>Mobilité passive préservée</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>Non systématique si typique.</li><li>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-suspicion-de-tendinopathie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Radiographie : normale + Échographie : confirme l'atteinte tendineuse</li><li>2<sup>ème</sup> intention ou maladie professionnelle : IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>Repos le plus bref possible, mais réexposition progressive à l'effort</li><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-simple-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-tendinopathie-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>+/- Injection de corticoïdes, en l'absence d'efficacité du traitement à 1 mois</li><li>L'évolution peut se faire sur plusieur mois</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rupture de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Sujet âgé</li><li>Douleur chronique à l'utilisation, +/- nocturne</li><li>Perte de la mobilité :<ul><li>absente en cas de rupture peu étendue,</li><li>active avec mobilité passive conservée en cas de rupture plus importante (parfois limitée au supra-épineux : perte de résistance au test de Jobe).</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-suspicion-de-rupture-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normale ou signe indirect : ascension de la tête humérale, arthrose excentrée... + Échographie : confirme l'atteinte tendineuse</li><li>IRM en 2<sup>ème</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : en cas d'échec du traitement médical avant chirurgie.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li> Urgence chirurgicale chez le sujet jeune</li><li>Sujet âgé :<ul><li>Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-atteinte-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>+/- Chirurgie si échec</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Testing musculaire de l'épaule</caption><tbody><tr><th>Nom</th><th>Trouble</th><th>Position</th><th>Manœuvre</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Yocum</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>Main à plat sur l'épaule opposée saine, coude féchi à 90°</td><td>Le patient décolle son coude du thorax contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Neer</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>L'examinateur bloque la scapula par un appui sur le moignon de l'épaule</td><td>Élévation passive du membre supérieur en rotation interne et antépulsion</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hawkins</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>Rotation interne avec l'épaule à 90° d'antépulsion, avant-bras fléchi à 90</td><td>Rotation interne passive</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Jobe</td><td style="text-align: center;">Supra-épineux</td><td>Bras à 90° d'abduction dans le plan scapulaire, rotation interne (pouce tourné vers le sol)</td><td>Abduction contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Patte</td><td style="text-align: center;">Infra-épineux</td><td>Bras à 90° d'élévation dans le plan scapulaire, avant-bras fléchi à 90°</td><td>Rotation externe contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gerber</td><td style="text-align: center;">Subscapulaire</td><td> Rotation interne mains dans le dos</td><td> Rotation interne contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Palm up test</td><td style="text-align: center;"> Long biceps</td><td> Bras à 90° d'antépulsion en rotation externe</td><td> Flexion coude/antépulsion épaule contre résistance</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies de douleur non traumatique de l'épaule</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="4"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Réorientation immédiate</strong></span></td><td colspan="3"><ul><li>Déformation ou oedème inexpliqué</li><li>Déficit moteur et/ou sensitif important</li><li>Compression nerveuse ou vasculaire</li><li>Fièvre, frissons, malaise</li><li>Antécédent ou suspicion de cancer</li><li>Infarctus du myocarde avec douleur référée de l'épaule</li><li>Syndrome des loges (après traumatisme, chirurgie ou immobilisation)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réorientation urgente</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Traumatisme</li><li>Luxation</li><li>Rupture de coiffe > 5cm</li><li>Anomalie de l'examen neurologique</li><li>Épaule hyperalgique avec suspicion de tendinopathie calcifiante (pour infiltration)</li></ul></td></tr><tr><th><span style="color: #000000;">Étiologies</span></th><th><span style="color: #000000;">Signes d'orientation</span></th><th><span style="color: #000000;">Paraclinique</span></th><th><span style="color: #000000;">Traitement</span></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arthrite aiguë</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Infectieuse, microcristalline, inflammatoire</li><li>Limitation douloureuse de l'articulation</li><li>+/- Épanchement visible</li><li>+/- Signes généraux</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-de-lepaule-suspicion-de-resorption-de-calcification" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Radiographie + Échographie + <strong>ponction articulaire</strong> si épanchement inexpliqué</li><li>2<sup>ème</sup> intention : IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule-suspicion-darthrite-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </li></ul></td><td style="vertical-align: top;">Étiologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie calcifiante avec épaule hyperalgique</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Femme de 30 à 50 ans,</li><li>Début rapide ou brutal de la douleur</li><li>Examen clinique quasiment impossible</li><li>Sous réserve de la douleur, mobilité articulaire préservée</li><li>+/- Fièvre modérée</li><li>+/- Syndrome inflammatoire biologique. </li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : calcifications</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-epaule-tendinopathie-calcifiante" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Bursite, calcifications</li><li><strong>Pas d'intérêt à l'IRM</strong></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-calcifiante-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Injection péritendineuse de corticoïdes très efficace</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Subaiguë ou chronique</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Capsulite rétractile</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Primitive dans le cadre d'un syndrome douloureux régional chronique (algodystrophie, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/algodystrophie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou secondaire à une tendinopathie</li><li>Limitation des amplitudes actives et passives</li><li>Douleur permanente diurne et nocturne (parfois absente)</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographies bilatérales (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-epaule-douleur-subaigue-ou-chronique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normales ou déminéralisation. (Échographie normale, si elle est pratiquée)</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Arthrographie opaque si doute diagnostique</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Rééducation indolente (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>+/- Capsulodistension couplée à l'arthrographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Omarthrose</strong><br /><strong>(Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a></strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur mécanique</li><li>Raideur</li><li>Principal diagnostic différentiel de la capsulite rétractile </li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographies bilatérales F + P et radiographies en rotations médiales et latérales de l'épaule douloureuse (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-de-lepaule-omarthrose-radiogrpahies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>2<sup>ème</sup> intention : IRM seulement si doute diagnostique</li></ul></td><td style="vertical-align: top;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-de-lepaule-omarthrose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tendinopathie simple de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Douleur déclenchée par des gestes particuliers et réveillée par la mobilisation active et/ou passive et/ou contrariée de l'épaule selon le tendon atteint (<a href="#refer2">Tableau 2</a>)</li><li>Mobilité passive préservée</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>Non systématique si typique.</li><li>1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-suspicion-de-tendinopathie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : Radiographie : normale + Échographie : confirme l'atteinte tendineuse</li><li>2<sup>ème</sup> intention ou maladie professionnelle : IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>Repos le plus bref possible, mais réexposition progressive à l'effort</li><li>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-simple-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-tendinopathie-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>+/- Injection de corticoïdes, en l'absence d'efficacité du traitement à 1 mois</li><li>L'évolution peut se faire sur plusieur mois</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rupture de la coiffe des rotateurs</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Sujet âgé</li><li>Douleur chronique à l'utilisation, +/- nocturne</li><li>Perte de la mobilité :<ul><li>absente en cas de rupture peu étendue,</li><li>active avec mobilité passive conservée en cas de rupture plus importante (parfois limitée au supra-épineux : perte de résistance au test de Jobe).</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"> <ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Radiographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-echographie-de-lepaule-suspicion-de-rupture-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : normale ou signe indirect : ascension de la tête humérale, arthrose excentrée... + Échographie : confirme l'atteinte tendineuse</li><li>IRM en 2<sup>ème</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : en cas d'échec du traitement médical avant chirurgie.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li> Urgence chirurgicale chez le sujet jeune</li><li>Sujet âgé :<ul><li>Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-de-lepaule-atteinte-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li><li>+/- Chirurgie si échec</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Testing musculaire de l'épaule</caption><tbody><tr><th>Nom</th><th>Trouble</th><th>Position</th><th>Manœuvre</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Yocum</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>Main à plat sur l'épaule opposée saine, coude féchi à 90°</td><td>Le patient décolle son coude du thorax contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Neer</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>L'examinateur bloque la scapula par un appui sur le moignon de l'épaule</td><td>Élévation passive du membre supérieur en rotation interne et antépulsion</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hawkins</td><td style="text-align: center;">Conflit sous-acromial</td><td>Rotation interne avec l'épaule à 90° d'antépulsion, avant-bras fléchi à 90</td><td>Rotation interne passive</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Jobe</td><td style="text-align: center;">Supra-épineux</td><td>Bras à 90° d'abduction dans le plan scapulaire, rotation interne (pouce tourné vers le sol)</td><td>Abduction contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Patte</td><td style="text-align: center;">Infra-épineux</td><td>Bras à 90° d'élévation dans le plan scapulaire, avant-bras fléchi à 90°</td><td>Rotation externe contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gerber</td><td style="text-align: center;">Subscapulaire</td><td> Rotation interne mains dans le dos</td><td> Rotation interne contre résistance</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Palm up test</td><td style="text-align: center;"> Long biceps</td><td> Bras à 90° d'antépulsion en rotation externe</td><td> Flexion coude/antépulsion épaule contre résistance</td></tr></tbody></table>
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