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Diverticulite aiguë sigmoïdienne

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Adulte
Adulte et Enfant
Mise à jour :
May
2022
Page en construction

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Douleurs en fosse iliaque gauche +/- d&eacute;fense,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Troubles du transit</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique - 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br /></strong> <strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-tdm-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>TDM abdomino-pelvien</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-tdm-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>Examen de r&eacute;f&eacute;rence</strong>,</li><li><strong>Syst&eacute;matique</strong> pour affirmer le diagnostic et rechercher des complications</li><li>Permet d'&eacute;tablir le score de gravit&eacute; de Hinchey</li></ul></li><li>&Eacute;chographie abdominale non recommand&eacute;e en 1<sup>&egrave;re</sup> intention, &agrave; r&eacute;aliser uniquement en cas de non disponibilit&eacute; du scanner.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>NFS, CRP, (remettre en cause le diagnostic si CRP &lt; 5 mg/L ET GB &lt; 10 G/L)</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge ambulatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diverticulite sigmo&iuml;dienne non compliqu&eacute;e confirm&eacute;e au scanner</li><li>Absence de crit&egrave;re d'hospitalisation (voir ci-apr&egrave;s),</li><li>Stade Hinchey Ia (&eacute;tabli au scanner),</li><li>Absence de comorbidit&eacute; significative</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Traitement symptomatique <strong>sans antibioth&eacute;rapie</strong> dans un 1<sup>er</sup> temps,</li><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 48 heures.</strong></li><li>Absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 h : antibioth&eacute;rapie (voir ci-apr&egrave;s)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge hospitali&egrave;re</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Crit&egrave;res d'hospitalisation</strong></span></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>Score ASA &gt; 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-asa" target="_blank" rel="noopener">lien vers le score</a>),</li><li>Grossesse,</li><li>Comorbidit&eacute;s significatives,</li><li>Immunod&eacute;pression :<ul><li>Immunod&eacute;pression cong&eacute;nitale ou acquise,</li><li>Traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur,</li><li>Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique,</li><li>Cancer &eacute;volutif non intestinal,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale terminale</li></ul></li></ul></li><li>Absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 heures,</li><li>Signes de mauvaise tol&eacute;rance clinique, notamment :<ul><li>PAS&nbsp;&le; 100 mm Hg,</li><li>Fr&eacute;quence respiratoire &ge; 22/mn,</li><li>Confusion</li></ul></li><li>Complication visible au scanner (Hinchey &gt; Ia, abc&egrave;s, perforation, p&eacute;ritonite)</li><li>Contexte social d&eacute;favorable, surveillance difficile en externe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></span></td><td><ul><li>Diverticulite compliqu&eacute;e ou terrain &agrave; risque (ASA&gt;3, grossesse, immunod&eacute;pression) : antibioth&eacute;rapie par voie intraveineuse (dur&eacute;e non consensuelle)&nbsp;:<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li>Amoxicilline/acide clavulanique + gentamicine, ou</li><li>C&eacute;fotaxime + m&eacute;tronidazole, ou</li><li>Ceftriaxone + m&eacute;tronidazole</li></ul></li><li>Si allergie prouv&eacute;e : l&eacute;vofloxacine + gentamicine + m&eacute;tronidazole</li></ul></li><li>Diverticulite non compliqu&eacute;e ET terrain non &agrave; risque ET absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 heures de traitement symptomatique : antibioth&eacute;rapie per os :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : amoxicilline/acide clavulanique durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Si allergie prouv&eacute;e :<ul><li>L&eacute;vofloxacine + m&eacute;tronidazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-levofloxacine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Ciprofloxacine + m&eacute;tronidazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-ciprofloxacine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Drainage radiologique&nbsp;</strong></span></td><td><p>Si abc&egrave;s &gt; 3 cm et accessible &agrave; un geste radiologique (si drainage impossible : antibioth&eacute;rapie exclusive en 1<sup>&egrave;re</sup> intention et chirurgie si &eacute;chec)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Chirurgie</strong></span></td><td><ul><li>Phase aigu&euml; :<br /><ul><li>Sepsis mal contr&ocirc;l&eacute;,</li><li>P&eacute;ritonite g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e,</li><li>Mauvaise &eacute;volution clinique malgr&eacute; un drainage radiologique ou une antibioth&eacute;rapie exclusive,</li></ul></li><li>&Agrave; distance, &agrave; discuter si :<ul><li>Fistule,</li><li>St&eacute;nose symptomatique,</li><li>R&eacute;cidives fr&eacute;quentes impactant la qualit&eacute; de vie (le nombre de r&eacute;cidive en lui-m&ecirc;me n'est pas d&eacute;terminant en l'absence de retentissement sur la qualit&eacute; de vie,</li><li>Sympt&ocirc;mes persistants,</li><li>Diverticulite aigu&euml; compliqu&eacute;e,</li><li>Terrain &agrave; risque : immunod&eacute;pression ou insuffisance r&eacute;nale chronique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #000000;"><strong>Suivi</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Il est uniquement clinique en cas de bonne &eacute;volution</strong>,</li><li>Les mesures suivantes n'ont pas d&eacute;montr&eacute; leur int&eacute;r&ecirc;t et ne sont pas recommand&eacute;es dans la pr&eacute;vention des r&eacute;cidives :<ul><li>R&eacute;gimes restrictifs,</li><li>Probiotiques,</li><li>Rifaximine,</li><li>M&eacute;salamine</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coloscopie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Non syst&eacute;matique</strong></li><li>Objectif : &eacute;liminer un cancer</li><li>Indications :<ul><li>Pr&eacute;sence de facteurs de risque de cancer (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Pr&eacute;sence d'une complication : perforation, abc&egrave;s</li></ul></li><li>&Agrave; r&eacute;aliser &agrave; distance de l'&eacute;pisode de diverticulite</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Douleurs en fosse iliaque gauche +/- d&eacute;fense,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Troubles du transit</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique - 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br /></strong> <strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-tdm-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>TDM abdomino-pelvien</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-tdm-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>Examen de r&eacute;f&eacute;rence</strong>,</li><li><strong>Syst&eacute;matique</strong> pour affirmer le diagnostic et rechercher des complications</li><li>Permet d'&eacute;tablir le score de gravit&eacute; de Hinchey</li></ul></li><li>&Eacute;chographie abdominale non recommand&eacute;e en 1<sup>&egrave;re</sup> intention, &agrave; r&eacute;aliser uniquement en cas de non disponibilit&eacute; du scanner.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>NFS, CRP, (remettre en cause le diagnostic si CRP &lt; 5 mg/L ET GB &lt; 10 G/L)</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge ambulatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diverticulite sigmo&iuml;dienne non compliqu&eacute;e confirm&eacute;e au scanner</li><li>Absence de crit&egrave;re d'hospitalisation (voir ci-apr&egrave;s),</li><li>Stade Hinchey Ia (&eacute;tabli au scanner),</li><li>Absence de comorbidit&eacute; significative</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Traitement symptomatique <strong>sans antibioth&eacute;rapie</strong> dans un 1<sup>er</sup> temps,</li><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 48 heures.</strong></li><li>Absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 h : antibioth&eacute;rapie (voir ci-apr&egrave;s)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge hospitali&egrave;re</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Crit&egrave;res d'hospitalisation</strong></span></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>Score ASA &gt; 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-asa" target="_blank" rel="noopener">lien vers le score</a>),</li><li>Grossesse,</li><li>Comorbidit&eacute;s significatives,</li><li>Immunod&eacute;pression :<ul><li>Immunod&eacute;pression cong&eacute;nitale ou acquise,</li><li>Traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur,</li><li>Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique,</li><li>Cancer &eacute;volutif non intestinal,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale terminale</li></ul></li></ul></li><li>Absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 heures,</li><li>Signes de mauvaise tol&eacute;rance clinique, notamment :<ul><li>PAS&nbsp;&le; 100 mm Hg,</li><li>Fr&eacute;quence respiratoire &ge; 22/mn,</li><li>Confusion</li></ul></li><li>Complication visible au scanner (Hinchey &gt; Ia, abc&egrave;s, perforation, p&eacute;ritonite)</li><li>Contexte social d&eacute;favorable, surveillance difficile en externe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></span></td><td><ul><li>Diverticulite compliqu&eacute;e ou terrain &agrave; risque (ASA&gt;3, grossesse, immunod&eacute;pression) : antibioth&eacute;rapie par voie intraveineuse (dur&eacute;e non consensuelle)&nbsp;:<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li>Amoxicilline/acide clavulanique + gentamicine, ou</li><li>C&eacute;fotaxime + m&eacute;tronidazole, ou</li><li>Ceftriaxone + m&eacute;tronidazole</li></ul></li><li>Si allergie prouv&eacute;e : l&eacute;vofloxacine + gentamicine + m&eacute;tronidazole</li></ul></li><li>Diverticulite non compliqu&eacute;e ET terrain non &agrave; risque ET absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 heures de traitement symptomatique : antibioth&eacute;rapie per os :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : amoxicilline/acide clavulanique durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Si allergie prouv&eacute;e :<ul><li>L&eacute;vofloxacine + m&eacute;tronidazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-levofloxacine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Ciprofloxacine + m&eacute;tronidazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-ciprofloxacine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Drainage radiologique&nbsp;</strong></span></td><td><p>Si abc&egrave;s &gt; 3 cm et accessible &agrave; un geste radiologique (si drainage impossible : antibioth&eacute;rapie exclusive en 1<sup>&egrave;re</sup> intention et chirurgie si &eacute;chec)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Chirurgie</strong></span></td><td><ul><li>Phase aigu&euml; :<br /><ul><li>Sepsis mal contr&ocirc;l&eacute;,</li><li>P&eacute;ritonite g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e,</li><li>Mauvaise &eacute;volution clinique malgr&eacute; un drainage radiologique ou une antibioth&eacute;rapie exclusive,</li></ul></li><li>&Agrave; distance, &agrave; discuter si :<ul><li>Fistule,</li><li>St&eacute;nose symptomatique,</li><li>R&eacute;cidives fr&eacute;quentes impactant la qualit&eacute; de vie (le nombre de r&eacute;cidive en lui-m&ecirc;me n'est pas d&eacute;terminant en l'absence de retentissement sur la qualit&eacute; de vie,</li><li>Sympt&ocirc;mes persistants,</li><li>Diverticulite aigu&euml; compliqu&eacute;e,</li><li>Terrain &agrave; risque : immunod&eacute;pression ou insuffisance r&eacute;nale chronique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #000000;"><strong>Suivi</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Il est uniquement clinique en cas de bonne &eacute;volution</strong>,</li><li>Les mesures suivantes n'ont pas d&eacute;montr&eacute; leur int&eacute;r&ecirc;t et ne sont pas recommand&eacute;es dans la pr&eacute;vention des r&eacute;cidives :<ul><li>R&eacute;gimes restrictifs,</li><li>Probiotiques,</li><li>Rifaximine,</li><li>M&eacute;salamine</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coloscopie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Non syst&eacute;matique</strong></li><li>Objectif : &eacute;liminer un cancer</li><li>Indications :<ul><li>Pr&eacute;sence de facteurs de risque de cancer (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Pr&eacute;sence d'une complication : perforation, abc&egrave;s</li></ul></li><li>&Agrave; r&eacute;aliser &agrave; distance de l'&eacute;pisode de diverticulite</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Douleurs en fosse iliaque gauche +/- d&eacute;fense,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Troubles du transit</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique - 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br /></strong> <strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-tdm-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>TDM abdomino-pelvien</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-tdm-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>Examen de r&eacute;f&eacute;rence</strong>,</li><li><strong>Syst&eacute;matique</strong> pour affirmer le diagnostic et rechercher des complications</li><li>Permet d'&eacute;tablir le score de gravit&eacute; de Hinchey</li></ul></li><li>&Eacute;chographie abdominale non recommand&eacute;e en 1<sup>&egrave;re</sup> intention, &agrave; r&eacute;aliser uniquement en cas de non disponibilit&eacute; du scanner.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>NFS, CRP, (remettre en cause le diagnostic si CRP &lt; 5 mg/L ET GB &lt; 10 G/L)</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge ambulatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diverticulite sigmo&iuml;dienne non compliqu&eacute;e confirm&eacute;e au scanner</li><li>Absence de crit&egrave;re d'hospitalisation (voir ci-apr&egrave;s),</li><li>Stade Hinchey Ia (&eacute;tabli au scanner),</li><li>Absence de comorbidit&eacute; significative</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Traitement symptomatique <strong>sans antibioth&eacute;rapie</strong> dans un 1<sup>er</sup> temps,</li><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 48 heures.</strong></li><li>Absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 h : antibioth&eacute;rapie (voir ci-apr&egrave;s)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge hospitali&egrave;re</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Crit&egrave;res d'hospitalisation</strong></span></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>Score ASA &gt; 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-asa" target="_blank" rel="noopener">lien vers le score</a>),</li><li>Grossesse,</li><li>Comorbidit&eacute;s significatives,</li><li>Immunod&eacute;pression :<ul><li>Immunod&eacute;pression cong&eacute;nitale ou acquise,</li><li>Traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur,</li><li>Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique,</li><li>Cancer &eacute;volutif non intestinal,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale terminale</li></ul></li></ul></li><li>Absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 heures,</li><li>Signes de mauvaise tol&eacute;rance clinique, notamment :<ul><li>PAS&nbsp;&le; 100 mm Hg,</li><li>Fr&eacute;quence respiratoire &ge; 22/mn,</li><li>Confusion</li></ul></li><li>Complication visible au scanner (Hinchey &gt; Ia, abc&egrave;s, perforation, p&eacute;ritonite)</li><li>Contexte social d&eacute;favorable, surveillance difficile en externe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></span></td><td><ul><li>Diverticulite compliqu&eacute;e ou terrain &agrave; risque (ASA&gt;3, grossesse, immunod&eacute;pression) : antibioth&eacute;rapie par voie intraveineuse (dur&eacute;e non consensuelle)&nbsp;:<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li>Amoxicilline/acide clavulanique + gentamicine, ou</li><li>C&eacute;fotaxime + m&eacute;tronidazole, ou</li><li>Ceftriaxone + m&eacute;tronidazole</li></ul></li><li>Si allergie prouv&eacute;e : l&eacute;vofloxacine + gentamicine + m&eacute;tronidazole</li></ul></li><li>Diverticulite non compliqu&eacute;e ET terrain non &agrave; risque ET absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 heures de traitement symptomatique : antibioth&eacute;rapie per os :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : amoxicilline/acide clavulanique durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Si allergie prouv&eacute;e :<ul><li>L&eacute;vofloxacine + m&eacute;tronidazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-levofloxacine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Ciprofloxacine + m&eacute;tronidazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-ciprofloxacine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Drainage radiologique&nbsp;</strong></span></td><td><p>Si abc&egrave;s &gt; 3 cm et accessible &agrave; un geste radiologique (si drainage impossible : antibioth&eacute;rapie exclusive en 1<sup>&egrave;re</sup> intention et chirurgie si &eacute;chec)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Chirurgie</strong></span></td><td><ul><li>Phase aigu&euml; :<br /><ul><li>Sepsis mal contr&ocirc;l&eacute;,</li><li>P&eacute;ritonite g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e,</li><li>Mauvaise &eacute;volution clinique malgr&eacute; un drainage radiologique ou une antibioth&eacute;rapie exclusive,</li></ul></li><li>&Agrave; distance, &agrave; discuter si :<ul><li>Fistule,</li><li>St&eacute;nose symptomatique,</li><li>R&eacute;cidives fr&eacute;quentes impactant la qualit&eacute; de vie (le nombre de r&eacute;cidive en lui-m&ecirc;me n'est pas d&eacute;terminant en l'absence de retentissement sur la qualit&eacute; de vie,</li><li>Sympt&ocirc;mes persistants,</li><li>Diverticulite aigu&euml; compliqu&eacute;e,</li><li>Terrain &agrave; risque : immunod&eacute;pression ou insuffisance r&eacute;nale chronique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #000000;"><strong>Suivi</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Il est uniquement clinique en cas de bonne &eacute;volution</strong>,</li><li>Les mesures suivantes n'ont pas d&eacute;montr&eacute; leur int&eacute;r&ecirc;t et ne sont pas recommand&eacute;es dans la pr&eacute;vention des r&eacute;cidives :<ul><li>R&eacute;gimes restrictifs,</li><li>Probiotiques,</li><li>Rifaximine,</li><li>M&eacute;salamine</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coloscopie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Non syst&eacute;matique</strong></li><li>Objectif : &eacute;liminer un cancer</li><li>Indications :<ul><li>Pr&eacute;sence de facteurs de risque de cancer (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Pr&eacute;sence d'une complication : perforation, abc&egrave;s</li></ul></li><li>&Agrave; r&eacute;aliser &agrave; distance de l'&eacute;pisode de diverticulite</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Douleurs en fosse iliaque gauche +/- d&eacute;fense,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Troubles du transit</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique - 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br /></strong> <strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-tdm-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>TDM abdomino-pelvien</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-tdm-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><strong>Examen de r&eacute;f&eacute;rence</strong>,</li><li><strong>Syst&eacute;matique</strong> pour affirmer le diagnostic et rechercher des complications</li><li>Permet d'&eacute;tablir le score de gravit&eacute; de Hinchey</li></ul></li><li>&Eacute;chographie abdominale non recommand&eacute;e en 1<sup>&egrave;re</sup> intention, &agrave; r&eacute;aliser uniquement en cas de non disponibilit&eacute; du scanner.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-sigmoidienne-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>NFS, CRP, (remettre en cause le diagnostic si CRP &lt; 5 mg/L ET GB &lt; 10 G/L)</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge ambulatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diverticulite sigmo&iuml;dienne non compliqu&eacute;e confirm&eacute;e au scanner</li><li>Absence de crit&egrave;re d'hospitalisation (voir ci-apr&egrave;s),</li><li>Stade Hinchey Ia (&eacute;tabli au scanner),</li><li>Absence de comorbidit&eacute; significative</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Traitement symptomatique <strong>sans antibioth&eacute;rapie</strong> dans un 1<sup>er</sup> temps,</li><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 48 heures.</strong></li><li>Absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 h : antibioth&eacute;rapie (voir ci-apr&egrave;s)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge hospitali&egrave;re</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Crit&egrave;res d'hospitalisation</strong></span></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>Score ASA &gt; 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-asa" target="_blank" rel="noopener">lien vers le score</a>),</li><li>Grossesse,</li><li>Comorbidit&eacute;s significatives,</li><li>Immunod&eacute;pression :<ul><li>Immunod&eacute;pression cong&eacute;nitale ou acquise,</li><li>Traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur,</li><li>Corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique,</li><li>Cancer &eacute;volutif non intestinal,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale terminale</li></ul></li></ul></li><li>Absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 heures,</li><li>Signes de mauvaise tol&eacute;rance clinique, notamment :<ul><li>PAS&nbsp;&le; 100 mm Hg,</li><li>Fr&eacute;quence respiratoire &ge; 22/mn,</li><li>Confusion</li></ul></li><li>Complication visible au scanner (Hinchey &gt; Ia, abc&egrave;s, perforation, p&eacute;ritonite)</li><li>Contexte social d&eacute;favorable, surveillance difficile en externe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></span></td><td><ul><li>Diverticulite compliqu&eacute;e ou terrain &agrave; risque (ASA&gt;3, grossesse, immunod&eacute;pression) : antibioth&eacute;rapie par voie intraveineuse (dur&eacute;e non consensuelle)&nbsp;:<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li>Amoxicilline/acide clavulanique + gentamicine, ou</li><li>C&eacute;fotaxime + m&eacute;tronidazole, ou</li><li>Ceftriaxone + m&eacute;tronidazole</li></ul></li><li>Si allergie prouv&eacute;e : l&eacute;vofloxacine + gentamicine + m&eacute;tronidazole</li></ul></li><li>Diverticulite non compliqu&eacute;e ET terrain non &agrave; risque ET absence d'am&eacute;lioration &agrave; 48 heures de traitement symptomatique : antibioth&eacute;rapie per os :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : amoxicilline/acide clavulanique durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Si allergie prouv&eacute;e :<ul><li>L&eacute;vofloxacine + m&eacute;tronidazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-levofloxacine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Ciprofloxacine + m&eacute;tronidazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diverticulite-aigue-non-compliquee-ciprofloxacine-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Drainage radiologique&nbsp;</strong></span></td><td><p>Si abc&egrave;s &gt; 3 cm et accessible &agrave; un geste radiologique (si drainage impossible : antibioth&eacute;rapie exclusive en 1<sup>&egrave;re</sup> intention et chirurgie si &eacute;chec)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Chirurgie</strong></span></td><td><ul><li>Phase aigu&euml; :<br /><ul><li>Sepsis mal contr&ocirc;l&eacute;,</li><li>P&eacute;ritonite g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e,</li><li>Mauvaise &eacute;volution clinique malgr&eacute; un drainage radiologique ou une antibioth&eacute;rapie exclusive,</li></ul></li><li>&Agrave; distance, &agrave; discuter si :<ul><li>Fistule,</li><li>St&eacute;nose symptomatique,</li><li>R&eacute;cidives fr&eacute;quentes impactant la qualit&eacute; de vie (le nombre de r&eacute;cidive en lui-m&ecirc;me n'est pas d&eacute;terminant en l'absence de retentissement sur la qualit&eacute; de vie,</li><li>Sympt&ocirc;mes persistants,</li><li>Diverticulite aigu&euml; compliqu&eacute;e,</li><li>Terrain &agrave; risque : immunod&eacute;pression ou insuffisance r&eacute;nale chronique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #000000;"><strong>Suivi</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Il est uniquement clinique en cas de bonne &eacute;volution</strong>,</li><li>Les mesures suivantes n'ont pas d&eacute;montr&eacute; leur int&eacute;r&ecirc;t et ne sont pas recommand&eacute;es dans la pr&eacute;vention des r&eacute;cidives :<ul><li>R&eacute;gimes restrictifs,</li><li>Probiotiques,</li><li>Rifaximine,</li><li>M&eacute;salamine</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coloscopie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Non syst&eacute;matique</strong></li><li>Objectif : &eacute;liminer un cancer</li><li>Indications :<ul><li>Pr&eacute;sence de facteurs de risque de cancer (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Pr&eacute;sence d'une complication : perforation, abc&egrave;s</li></ul></li><li>&Agrave; r&eacute;aliser &agrave; distance de l'&eacute;pisode de diverticulite</li></ul></td></tr></tbody></table>

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

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