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Dispositif intra-utérin
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares.</li><li>DIU au cuivre : peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse.</li><li>Pose possible à tout moment du cycle en l'absence de grossesse, mais préférée en fin de règles car le col est ouvert. </li><li>DIU au lévonorgestrel (LNG) 52 mg : AMM pour le traitement des ménorragies (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li>Grossesse actuelle suspectée ou avérée,</li><li>Anomalie de la cavité utérine (dont fibromes s'ils déforment la cavité),</li><li>Malformations utérines,</li><li>Infection génitale basse en cours,</li><li>Infection génitale haute < 3 mois ,</li><li>Métrorragies non expliquées,</li><li>Spécifiques aux DIU au cuivre :<ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours,</li><li>Maladie de Wilson ,</li></ul></li><li>Spécifiques aux DIU homonaux :<ul><li>Antécédent de cancer hormonodépendant,</li><li>Antécédent de cancer du sein (y compris non hormonodépendant),</li></ul></li><li>CI relatives :<ul><li>Valvulopathie (un antibioprophylaxie peut-être indiquée),</li><li>Haut risque d'IST.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications communes</strong></td><td><ul><li>Perforation utérine (échographie + abdomen sans préparation, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-suspicion-de-perforation-uterine-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Migration,</li><li>Expulsion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information patiente</strong></td><td><ul><li>Motifs devant conduire à reconsulter,</li><li>Date de retrait du DIU,</li><li>Impact sur le flux menstruel :<ul><li>Majoration avec le DIU au cuivre,</li><li>Réduction (voir aménorrhée) +/- spotting avec le DIU hormonal,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-intra-uterin-cngof" target="_blank" rel="noopener">Fiche d'information du CNGOF (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Comparaison des DIU</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"> </th><th style="text-align: center;"><strong>DIU Cuivre</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>DIU Lévonorgestrel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mode d'action</strong></td><td><p>Toxicité sur les spermatozoïdes :</p><ul style="list-style-type: circle;"><li>Directe, et</li><li>Par inflammation de l'endomètre.</li></ul></td><td><ul><li>Modification de la glaire cervicale,</li><li>Atrophie de l'endomètre,</li><li>Action sur l'ovulation variable.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Impact sur les cycles </strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Augmentation de l'abondance et/ou de la durée des règles,</li><li>Dysménorrhées.</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée (30-50% des cas, effet d'autant plus important que le DIU hormonal est fortement dosé),</li><li>Métrorragies / spotting (10-15% des cas, effet d'autant plus important que le DIU hormonal est faiblement dosé),</li><li>Syndrome prémenstruel,</li><li>Kyste ovarien fonctionnel,</li><li>Signes d'hyperandrogénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée d'action</strong></td><td>5 à 10 ans selon le dispositif.</td><td>3 à 5 ans selon le dispositif.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications spécifiques </strong></td><td><ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours (pour les DIU au cuivre),</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>Allergie au cuivre ,</li><li>Relatives :<ul><li>Dysménorrhées sévères,</li><li>Troubles de la coagulation.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Cancer hormonodépendant,</li><li>Evénement thromboembolique veineux < 3 mois,</li><li>Affection hépatique aiguë.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets secondaires </strong></td><td><ul><li>Dysménorrhée,</li><li>Ménorragie,</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée,</li><li>Spotting,</li><li>Acné,</li><li>Perte de cheveux, </li><li>Troubles de la libido, </li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan avant pose </th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toucher vaginal et examen du col,</li><li>PCR chlamydia et gonocoque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-depistage-ist" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),<ul><li>Indications :<ul><li><25 ans,</li><li>Partenaire récent de moins de 3 mois,</li><li>Partenaires multiples dans la dernière année,</li><li>ATCD d'IST,</li><li>Rapports sexuels non protégés,</li></ul></li><li>Modalité : peut être réalisé le jour de la pose du DIU chez la patiente asymptomatique,</li></ul></li><li>Certitude de l'absence de grossesse en cours. β-HCG si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-v-hcg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Proposition de DIU </th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong>Nullipares</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Multipares </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>DIU cuivre</strong></p></td><td><p>DIU NT 380 short (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-nt-380-short" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </p></td><td><ul><li>DIU NT 380 Standard (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-nt-380-standard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ,</li><li>DIU T 380 : ETHERENA T CU 380® (10 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-etherena-t" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DIU hormonal *</strong></td><td><ul><li>DIU LNG 13,5mg (3 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-13-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>DIU LNG 19,5mg (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>DIU LNG 19,5mg (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>DIU LNG 52 mg (6 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-52-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) **</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>* Le choix est à discuter avec la patiente en fonction de son souhait d'aménorrhée ou non et du risque de métrorragies.<br />** Taille plus adaptée aux multipares, mais possible chez les nullipares en cas de recherche d'aménorrhée complète (endométriose).</p></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance </th></tr><tr><td colspan="3"><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-echographie-de-controle-de-la-pose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>: non systématique. À réaliser après la pose si : <ul style="list-style-type: disc;"><li>Patiente asymptomatique,</li><li>Pose sans difficulté,</li><li>Fils du DIU de longueur attendue à l'examen gynécologique (2 à 3 cm de la saillie de l'orifice exo-cervical),</li></ul></li><li><strong>Interrogatoire et examen clinique</strong> : 1 à 3 mois après la pose puis annuel,<ul style="list-style-type: circle;"><li>Tolérance, effets secondaires : douleur / ménométrorragies,</li><li>Visualisation des fils du DIU.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs pelviennes sous DIU</caption><tbody><tr><th>Douleur pelvienne aiguë sous DIU </th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Grossesse évolutive ou grossesse extra-utérine,</li><li>Infection génitale haute (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Douleur pelvienne chronique sous DIU</th></tr><tr><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares.</li><li>DIU au cuivre : peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse.</li><li>Pose possible à tout moment du cycle en l'absence de grossesse, mais préférée en fin de règles car le col est ouvert. </li><li>DIU au lévonorgestrel (LNG) 52 mg : AMM pour le traitement des ménorragies (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li>Grossesse actuelle suspectée ou avérée,</li><li>Anomalie de la cavité utérine (dont fibromes s'ils déforment la cavité),</li><li>Malformations utérines,</li><li>Infection génitale basse en cours,</li><li>Infection génitale haute < 3 mois ,</li><li>Métrorragies non expliquées,</li><li>Spécifiques aux DIU au cuivre :<ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours,</li><li>Maladie de Wilson ,</li></ul></li><li>Spécifiques aux DIU homonaux :<ul><li>Antécédent de cancer hormonodépendant,</li><li>Antécédent de cancer du sein (y compris non hormonodépendant),</li></ul></li><li>CI relatives :<ul><li>Valvulopathie (un antibioprophylaxie peut-être indiquée),</li><li>Haut risque d'IST.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications communes</strong></td><td><ul><li>Perforation utérine (échographie + abdomen sans préparation, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-suspicion-de-perforation-uterine-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Migration,</li><li>Expulsion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information patiente</strong></td><td><ul><li>Motifs devant conduire à reconsulter,</li><li>Date de retrait du DIU,</li><li>Impact sur le flux menstruel :<ul><li>Majoration avec le DIU au cuivre,</li><li>Réduction (voir aménorrhée) +/- spotting avec le DIU hormonal,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-intra-uterin-cngof" target="_blank" rel="noopener">Fiche d'information du CNGOF (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Comparaison des DIU</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"> </th><th style="text-align: center;"><strong>DIU Cuivre</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>DIU Lévonorgestrel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mode d'action</strong></td><td><p>Toxicité sur les spermatozoïdes :</p><ul style="list-style-type: circle;"><li>Directe, et</li><li>Par inflammation de l'endomètre.</li></ul></td><td><ul><li>Modification de la glaire cervicale,</li><li>Atrophie de l'endomètre,</li><li>Action sur l'ovulation variable.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Impact sur les cycles </strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Augmentation de l'abondance et/ou de la durée des règles,</li><li>Dysménorrhées.</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée (30-50% des cas, effet d'autant plus important que le DIU hormonal est fortement dosé),</li><li>Métrorragies / spotting (10-15% des cas, effet d'autant plus important que le DIU hormonal est faiblement dosé),</li><li>Syndrome prémenstruel,</li><li>Kyste ovarien fonctionnel,</li><li>Signes d'hyperandrogénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée d'action</strong></td><td>5 à 10 ans selon le dispositif.</td><td>3 à 5 ans selon le dispositif.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications spécifiques </strong></td><td><ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours (pour les DIU au cuivre),</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>Allergie au cuivre ,</li><li>Relatives :<ul><li>Dysménorrhées sévères,</li><li>Troubles de la coagulation.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Cancer hormonodépendant,</li><li>Evénement thromboembolique veineux < 3 mois,</li><li>Affection hépatique aiguë.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets secondaires </strong></td><td><ul><li>Dysménorrhée,</li><li>Ménorragie,</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée,</li><li>Spotting,</li><li>Acné,</li><li>Perte de cheveux, </li><li>Troubles de la libido, </li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan avant pose </th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toucher vaginal et examen du col,</li><li>PCR chlamydia et gonocoque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-depistage-ist" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),<ul><li>Indications :<ul><li><25 ans,</li><li>Partenaire récent de moins de 3 mois,</li><li>Partenaires multiples dans la dernière année,</li><li>ATCD d'IST,</li><li>Rapports sexuels non protégés,</li></ul></li><li>Modalité : peut être réalisé le jour de la pose du DIU chez la patiente asymptomatique,</li></ul></li><li>Certitude de l'absence de grossesse en cours. β-HCG si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-v-hcg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Proposition de DIU </th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong>Nullipares</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Multipares </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>DIU cuivre</strong></p></td><td><p>DIU NT 380 short (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-nt-380-short" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </p></td><td><ul><li>DIU NT 380 Standard (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-nt-380-standard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ,</li><li>DIU T 380 : ETHERENA T CU 380® (10 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-etherena-t" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DIU hormonal *</strong></td><td><ul><li>DIU LNG 13,5mg (3 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-13-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>DIU LNG 19,5mg (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>DIU LNG 19,5mg (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>DIU LNG 52 mg (6 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-52-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) **</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>* Le choix est à discuter avec la patiente en fonction de son souhait d'aménorrhée ou non et du risque de métrorragies.<br />** Taille plus adaptée aux multipares, mais possible chez les nullipares en cas de recherche d'aménorrhée complète (endométriose).</p></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance </th></tr><tr><td colspan="3"><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-echographie-de-controle-de-la-pose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>: non systématique. À réaliser après la pose si : <ul style="list-style-type: disc;"><li>Patiente asymptomatique,</li><li>Pose sans difficulté,</li><li>Fils du DIU de longueur attendue à l'examen gynécologique (2 à 3 cm de la saillie de l'orifice exo-cervical),</li></ul></li><li><strong>Interrogatoire et examen clinique</strong> : 1 à 3 mois après la pose puis annuel,<ul style="list-style-type: circle;"><li>Tolérance, effets secondaires : douleur / ménométrorragies,</li><li>Visualisation des fils du DIU.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs pelviennes sous DIU</caption><tbody><tr><th>Douleur pelvienne aiguë sous DIU </th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Grossesse évolutive ou grossesse extra-utérine,</li><li>Infection génitale haute (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Douleur pelvienne chronique sous DIU</th></tr><tr><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table>
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Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une dispositif intra-utérin
