Dispositif intra-utérin
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre : peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse,</li><li>Pose possible à tout moment du cycle en l'absence de grossesse, mais préférée en fin de règles car le col est ouvert,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au lévonorgestrel (<abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr>) 52 mg : <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> pour le traitement des ménorragies (<a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li>Grossesse actuelle suspectée ou avérée,</li><li>Anomalie de la cavité utérine (dont fibromes s'ils déforment la cavité),</li><li>Malformations utérines,</li><li>Infection génitale basse en cours,</li><li>Infection génitale haute < 3 mois,</li><li>Métrorragies non expliquées,</li><li>Spécifiques aux <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre :<ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours,</li><li>Maladie de Wilson,</li></ul></li><li>Spécifiques aux <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> homonaux :<ul><li>Antécédent de cancer hormonodépendant,</li><li>Antécédent de cancer du sein (y compris non hormonodépendant),</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> relatives :<ul><li>Valvulopathie (une antibioprophylaxie peut-être indiquée),</li><li>Haut risque d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications communes</strong></td><td><ul><li>Perforation utérine (échographie + abdomen sans préparation, <a href="/ordonnances-types/diu-suspicion-de-perforation-uterine-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Migration,</li><li>Expulsion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information patiente</strong></td><td><ul><li>Motifs devant conduire à reconsulter,</li><li>Date de retrait du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr>,</li><li>Impact sur le flux menstruel :<ul><li>Majoration avec le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre,</li><li>Réduction (voir aménorrhée) +/- spotting avec le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal,</li></ul></li><li><a href="/liens-utiles/dispositif-intra-uterin-cngof" target="_blank" rel="noopener">Fiche d'information du <abbr data-tooltip="Collège national des gynécologues et obstétriciens français">CNGOF</abbr> (PDF)</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Comparaison des <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"> </th><th style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> Cuivre</strong></th><th style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> Lévonorgestrel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mode d'action</strong></td><td><p>Toxicité sur les spermatozoïdes :</p><ul style="list-style-type: circle;"><li>Directe, et</li><li>Par inflammation de l'endomètre.</li></ul></td><td><ul><li>Modification de la glaire cervicale,</li><li>Atrophie de l'endomètre,</li><li>Action sur l'ovulation variable.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Impact sur les cycles </strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Augmentation de l'abondance et/ou de la durée des règles,</li><li>Dysménorrhées.</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée (30-50% des cas, effet d'autant plus important que le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal est fortement dosé),</li><li>Métrorragies / spotting (10-15% des cas, effet d'autant plus important que le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal est faiblement dosé),</li><li>Syndrome prémenstruel,</li><li>Kyste ovarien fonctionnel,</li><li>Signes d'hyperandrogénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée d'action</strong></td><td>5 à 10 ans selon le dispositif.</td><td>3 à 8 ans selon le dispositif.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications spécifiques </strong></td><td><ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours (pour les <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre),</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>Allergie au cuivre,</li><li>Relatives :<ul><li>Dysménorrhées sévères,</li><li>Troubles de la coagulation.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Cancer hormonodépendant,</li><li>Evénement thromboembolique veineux < 3 mois,</li><li>Affection hépatique aiguë.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets secondaires </strong></td><td><ul><li>Dysménorrhée,</li><li>Ménorragie,</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée,</li><li>Spotting,</li><li>Acné,</li><li>Perte de cheveux, </li><li>Troubles de la libido, </li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan avant pose</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toucher vaginal et examen du col,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> chlamydia et gonocoque (<a href="/ordonnances-types/diu-depistage-ist" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),<ul><li>Indications :<ul><li><25 ans,</li><li>Partenaire récent de moins de 3 mois,</li><li>Partenaires multiples dans la dernière année,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Rapports sexuels non protégés,</li></ul></li><li>Modalité : peut être réalisé le jour de la pose du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> chez la patiente asymptomatique,</li></ul></li><li>Certitude de l'absence de grossesse en cours. β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> si besoin (<a href="/ordonnances-types/diu-v-hcg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Proposition de <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong>Nullipares</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Multipares </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> cuivre</strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> NT 380 short (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-nt-380-short" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> NT 380 Standard (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-nt-380-standard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> T 380 : ETHERENA T <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin au cuivre">CU</abbr> 380® (10 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-etherena-t" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal *</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 13,5mg (3 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-13-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 19,5mg (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 19,5mg (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 52 mg (5 ou 8 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-52-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) **</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>* Le choix est à discuter avec la patiente en fonction de son souhait d'aménorrhée ou non et du risque de métrorragies.<br />** Taille plus adaptée aux multipares, mais possible chez les nullipares en cas de recherche d'aménorrhée complète : endométriose, ménorragies chez la femme < 42 ans et sans désir de grossesse à court terme après réalisation du bilan étiologique (voir <a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>). Durée d'efficacité de 8 ans dans l’indication contraception intra-utérine et 5 ans dans l’indication ménorragies fonctionnelles. </p></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance </th></tr><tr><td colspan="3"><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/diu-echographie-de-controle-de-la-pose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong>: non systématique si : <ul style="list-style-type: disc;"><li>Patiente asymptomatique, et</li><li>Pose sans difficulté, et</li><li>Fils du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> de longueur attendue à l'examen gynécologique (2 à 3 cm de la saillie de l'orifice exo-cervical),</li></ul></li><li><strong>Interrogatoire et examen clinique</strong> : 1 à 3 mois après la pose puis annuel,<ul style="list-style-type: circle;"><li>Tolérance, effets secondaires : douleur / ménométrorragies,</li><li>Visualisation des fils du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs pelviennes sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></caption><tbody><tr><th>Douleur pelvienne aiguë sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> </th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Grossesse évolutive ou grossesse extra-utérine,</li><li>Infection génitale haute (<a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Douleur pelvienne chronique sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></th></tr><tr><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter