Dispositif intra-utérin
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares.</li><li>DIU au cuivre : peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse.</li><li>Pose possible à tout moment du cycle en l'absence de grossesse, mais préférée en fin de règles car le col est ouvert. </li><li>DIU au lévonorgestrel (LNG) 52 mg : AMM pour le traitement des ménorragies (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li>Grossesse actuelle suspectée ou avérée,</li><li>Anomalie de la cavité utérine (dont fibromes s'ils déforment la cavité),</li><li>Malformations utérines,</li><li>Infection génitale basse en cours,</li><li>Infection génitale haute < 3 mois ,</li><li>Métrorragies non expliquées,</li><li>Spécifiques aux DIU au cuivre :<ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours,</li><li>Maladie de Wilson ,</li></ul></li><li>Spécifiques aux DIU homonaux :<ul><li>Antécédent de cancer hormonodépendant,</li><li>Antécédent de cancer du sein (y compris non hormonodépendant),</li></ul></li><li>CI relatives :<ul><li>Valvulopathie (un antibioprophylaxie peut-être indiquée),</li><li>Haut risque d'IST.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications communes</strong></td><td><ul><li>Perforation utérine (échographie + abdomen sans préparation, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-suspicion-de-perforation-uterine-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Migration,</li><li>Expulsion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information patiente</strong></td><td><ul><li>Motifs devant conduire à reconsulter,</li><li>Date de retrait du DIU,</li><li>Impact sur le flux menstruel :<ul><li>Majoration avec le DIU au cuivre,</li><li>Réduction (voir aménorrhée) +/- spotting avec le DIU hormonal,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-intra-uterin-cngof" target="_blank" rel="noopener">Fiche d'information du CNGOF (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Comparaison des DIU</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"> </th><th style="text-align: center;"><strong>DIU Cuivre</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>DIU Lévonorgestrel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mode d'action</strong></td><td><p>Toxicité sur les spermatozoïdes :</p><ul style="list-style-type: circle;"><li>Directe, et</li><li>Par inflammation de l'endomètre.</li></ul></td><td><ul><li>Modification de la glaire cervicale,</li><li>Atrophie de l'endomètre,</li><li>Action sur l'ovulation variable.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Impact sur les cycles </strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Augmentation de l'abondance et/ou de la durée des règles,</li><li>Dysménorrhées.</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée (30-50% des cas, effet d'autant plus important que le DIU hormonal est fortement dosé),</li><li>Métrorragies / spotting (10-15% des cas, effet d'autant plus important que le DIU hormonal est faiblement dosé),</li><li>Syndrome prémenstruel,</li><li>Kyste ovarien fonctionnel,</li><li>Signes d'hyperandrogénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée d'action</strong></td><td>5 à 10 ans selon le dispositif.</td><td>3 à 5 ans selon le dispositif.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications spécifiques </strong></td><td><ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours (pour les DIU au cuivre),</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>Allergie au cuivre ,</li><li>Relatives :<ul><li>Dysménorrhées sévères,</li><li>Troubles de la coagulation.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Cancer hormonodépendant,</li><li>Evénement thromboembolique veineux < 3 mois,</li><li>Affection hépatique aiguë.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets secondaires </strong></td><td><ul><li>Dysménorrhée,</li><li>Ménorragie,</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée,</li><li>Spotting,</li><li>Acné,</li><li>Perte de cheveux, </li><li>Troubles de la libido, </li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan avant pose </th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toucher vaginal et examen du col,</li><li>PCR chlamydia et gonocoque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-depistage-ist" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),<ul><li>Indications :<ul><li><25 ans,</li><li>Partenaire récent de moins de 3 mois,</li><li>Partenaires multiples dans la dernière année,</li><li>ATCD d'IST,</li><li>Rapports sexuels non protégés,</li></ul></li><li>Modalité : peut être réalisé le jour de la pose du DIU chez la patiente asymptomatique,</li></ul></li><li>Certitude de l'absence de grossesse en cours. β-HCG si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-v-hcg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Proposition de DIU </th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong>Nullipares</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Multipares </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>DIU cuivre</strong></p></td><td><p>DIU NT 380 short (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-nt-380-short" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </p></td><td><ul><li>DIU NT 380 Standard (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-nt-380-standard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ,</li><li>DIU T 380 : ETHERENA T CU 380® (10 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-etherena-t" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DIU hormonal *</strong></td><td><ul><li>DIU LNG 13,5mg (3 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-13-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>DIU LNG 19,5mg (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>DIU LNG 19,5mg (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>DIU LNG 52 mg (6 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-52-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) **</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>* Le choix est à discuter avec la patiente en fonction de son souhait d'aménorrhée ou non et du risque de métrorragies.<br />** Taille plus adaptée aux multipares, mais possible chez les nullipares en cas de recherche d'aménorrhée complète (endométriose).</p></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance </th></tr><tr><td colspan="3"><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-echographie-de-controle-de-la-pose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>: non systématique. À réaliser après la pose si : <ul style="list-style-type: disc;"><li>Patiente asymptomatique,</li><li>Pose sans difficulté,</li><li>Fils du DIU de longueur attendue à l'examen gynécologique (2 à 3 cm de la saillie de l'orifice exo-cervical),</li></ul></li><li><strong>Interrogatoire et examen clinique</strong> : 1 à 3 mois après la pose puis annuel,<ul style="list-style-type: circle;"><li>Tolérance, effets secondaires : douleur / ménométrorragies,</li><li>Visualisation des fils du DIU.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs pelviennes sous DIU</caption><tbody><tr><th>Douleur pelvienne aiguë sous DIU </th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Grossesse évolutive ou grossesse extra-utérine,</li><li>Infection génitale haute (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Douleur pelvienne chronique sous DIU</th></tr><tr><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares.</li><li>DIU au cuivre : peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse.</li><li>Pose possible à tout moment du cycle en l'absence de grossesse, mais préférée en fin de règles car le col est ouvert. </li><li>DIU au lévonorgestrel (LNG) 52 mg : AMM pour le traitement des ménorragies (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li>Grossesse actuelle suspectée ou avérée,</li><li>Anomalie de la cavité utérine (dont fibromes s'ils déforment la cavité),</li><li>Malformations utérines,</li><li>Infection génitale basse en cours,</li><li>Infection génitale haute < 3 mois ,</li><li>Métrorragies non expliquées,</li><li>Spécifiques aux DIU au cuivre :<ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours,</li><li>Maladie de Wilson ,</li></ul></li><li>Spécifiques aux DIU homonaux :<ul><li>Antécédent de cancer hormonodépendant,</li><li>Antécédent de cancer du sein (y compris non hormonodépendant),</li></ul></li><li>CI relatives :<ul><li>Valvulopathie (un antibioprophylaxie peut-être indiquée),</li><li>Haut risque d'IST.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications communes</strong></td><td><ul><li>Perforation utérine (échographie + abdomen sans préparation, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-suspicion-de-perforation-uterine-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Migration,</li><li>Expulsion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information patiente</strong></td><td><ul><li>Motifs devant conduire à reconsulter,</li><li>Date de retrait du DIU,</li><li>Impact sur le flux menstruel :<ul><li>Majoration avec le DIU au cuivre,</li><li>Réduction (voir aménorrhée) +/- spotting avec le DIU hormonal,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-intra-uterin-cngof" target="_blank" rel="noopener">Fiche d'information du CNGOF (PDF)</a></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Comparaison des DIU</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"> </th><th style="text-align: center;"><strong>DIU Cuivre</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>DIU Lévonorgestrel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mode d'action</strong></td><td><p>Toxicité sur les spermatozoïdes :</p><ul style="list-style-type: circle;"><li>Directe, et</li><li>Par inflammation de l'endomètre.</li></ul></td><td><ul><li>Modification de la glaire cervicale,</li><li>Atrophie de l'endomètre,</li><li>Action sur l'ovulation variable.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Impact sur les cycles </strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Augmentation de l'abondance et/ou de la durée des règles,</li><li>Dysménorrhées.</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée (30-50% des cas, effet d'autant plus important que le DIU hormonal est fortement dosé),</li><li>Métrorragies / spotting (10-15% des cas, effet d'autant plus important que le DIU hormonal est faiblement dosé),</li><li>Syndrome prémenstruel,</li><li>Kyste ovarien fonctionnel,</li><li>Signes d'hyperandrogénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée d'action</strong></td><td>5 à 10 ans selon le dispositif.</td><td>3 à 5 ans selon le dispositif.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications spécifiques </strong></td><td><ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours (pour les DIU au cuivre),</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>Allergie au cuivre ,</li><li>Relatives :<ul><li>Dysménorrhées sévères,</li><li>Troubles de la coagulation.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Cancer hormonodépendant,</li><li>Evénement thromboembolique veineux < 3 mois,</li><li>Affection hépatique aiguë.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets secondaires </strong></td><td><ul><li>Dysménorrhée,</li><li>Ménorragie,</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée,</li><li>Spotting,</li><li>Acné,</li><li>Perte de cheveux, </li><li>Troubles de la libido, </li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan avant pose </th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toucher vaginal et examen du col,</li><li>PCR chlamydia et gonocoque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-depistage-ist" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),<ul><li>Indications :<ul><li><25 ans,</li><li>Partenaire récent de moins de 3 mois,</li><li>Partenaires multiples dans la dernière année,</li><li>ATCD d'IST,</li><li>Rapports sexuels non protégés,</li></ul></li><li>Modalité : peut être réalisé le jour de la pose du DIU chez la patiente asymptomatique,</li></ul></li><li>Certitude de l'absence de grossesse en cours. β-HCG si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-v-hcg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Proposition de DIU </th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong>Nullipares</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Multipares </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>DIU cuivre</strong></p></td><td><p>DIU NT 380 short (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-nt-380-short" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </p></td><td><ul><li>DIU NT 380 Standard (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-nt-380-standard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ,</li><li>DIU T 380 : ETHERENA T CU 380® (10 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-etherena-t" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DIU hormonal *</strong></td><td><ul><li>DIU LNG 13,5mg (3 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-13-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>DIU LNG 19,5mg (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li>DIU LNG 19,5mg (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>DIU LNG 52 mg (6 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-52-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) **</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>* Le choix est à discuter avec la patiente en fonction de son souhait d'aménorrhée ou non et du risque de métrorragies.<br />** Taille plus adaptée aux multipares, mais possible chez les nullipares en cas de recherche d'aménorrhée complète (endométriose).</p></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance </th></tr><tr><td colspan="3"><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-echographie-de-controle-de-la-pose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>: non systématique. À réaliser après la pose si : <ul style="list-style-type: disc;"><li>Patiente asymptomatique,</li><li>Pose sans difficulté,</li><li>Fils du DIU de longueur attendue à l'examen gynécologique (2 à 3 cm de la saillie de l'orifice exo-cervical),</li></ul></li><li><strong>Interrogatoire et examen clinique</strong> : 1 à 3 mois après la pose puis annuel,<ul style="list-style-type: circle;"><li>Tolérance, effets secondaires : douleur / ménométrorragies,</li><li>Visualisation des fils du DIU.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs pelviennes sous DIU</caption><tbody><tr><th>Douleur pelvienne aiguë sous DIU </th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Grossesse évolutive ou grossesse extra-utérine,</li><li>Infection génitale haute (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Douleur pelvienne chronique sous DIU</th></tr><tr><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table>
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