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12/10/2022
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> au cuivre : peut &ecirc;tre utilis&eacute; comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport &agrave; risque de grossesse,</li><li>Pose possible &agrave; tout moment du cycle en l'absence de grossesse, mais pr&eacute;f&eacute;r&eacute;e en fin de r&egrave;gles car le col est ouvert,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> au l&eacute;vonorgestrel (<abbr data-tooltip="L&eacute;vonorgestrel">LNG</abbr>) 52 mg : <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr> pour le traitement des m&eacute;norragies (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li>Grossesse actuelle suspect&eacute;e ou av&eacute;r&eacute;e,</li><li>Anomalie de la cavit&eacute; ut&eacute;rine (dont fibromes s'ils d&eacute;forment la cavit&eacute;),</li><li>Malformations ut&eacute;rines,</li><li>Infection g&eacute;nitale basse en cours,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute &lt; 3 mois,</li><li>M&eacute;trorragies non expliqu&eacute;es,</li><li>Sp&eacute;cifiques aux <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> au cuivre :<ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticoth&eacute;rapie au long cours,</li><li>Maladie de Wilson,</li></ul></li><li>Sp&eacute;cifiques aux <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> homonaux :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de cancer hormonod&eacute;pendant,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de cancer du sein (y compris non hormonod&eacute;pendant),</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> relatives :<ul><li>Valvulopathie (une antibioprophylaxie peut-&ecirc;tre indiqu&eacute;e),</li><li>Haut risque d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications communes</strong></td><td><ul><li>Perforation ut&eacute;rine (&eacute;chographie + abdomen sans pr&eacute;paration, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-suspicion-de-perforation-uterine-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Migration,</li><li>Expulsion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information patiente</strong></td><td><ul><li>Motifs devant conduire &agrave; reconsulter,</li><li>Date de retrait du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr>,</li><li>Impact sur le flux menstruel :<ul><li>Majoration avec le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> au cuivre,</li><li>R&eacute;duction (voir am&eacute;norrh&eacute;e) +/- spotting avec le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> hormonal,</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-intra-uterin-cngof" target="_blank" rel="noopener">Fiche d'information du <abbr data-tooltip="Coll&egrave;ge national des gyn&eacute;cologues et obst&eacute;triciens fran&ccedil;ais">CNGOF</abbr> (PDF)</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Comparaison des <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">&nbsp;</th><th style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> Cuivre</strong></th><th style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> L&eacute;vonorgestrel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mode d'action</strong></td><td><p>Toxicit&eacute; sur les spermatozo&iuml;des :</p><ul style="list-style-type: circle;"><li>Directe, et</li><li>Par inflammation de l'endom&egrave;tre.</li></ul></td><td><ul><li>Modification de la glaire cervicale,</li><li>Atrophie de l'endom&egrave;tre,</li><li>Action sur l'ovulation variable.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Impact sur les cycles&nbsp;</strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Augmentation de l'abondance et/ou de la dur&eacute;e des r&egrave;gles,</li><li>Dysm&eacute;norrh&eacute;es.</li></ul></td><td><ul><li>Am&eacute;norrh&eacute;e (30-50% des cas, effet d'autant plus important que le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> hormonal est fortement dos&eacute;),</li><li>M&eacute;trorragies / spotting (10-15% des cas, effet d'autant plus important que le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> hormonal est faiblement dos&eacute;),</li><li>Syndrome pr&eacute;menstruel,</li><li>Kyste ovarien fonctionnel,</li><li>Signes d'hyperandrog&eacute;nie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e d'action</strong></td><td>5 &agrave;&nbsp;10 ans selon le dispositif.</td><td>3 &agrave; 5 ans selon le dispositif.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications sp&eacute;cifiques&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticoth&eacute;rapie au long cours (pour les <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> au cuivre),</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>Allergie au cuivre,</li><li>Relatives :<ul><li>Dysm&eacute;norrh&eacute;es s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Troubles de la coagulation.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Cancer hormonod&eacute;pendant,</li><li>Ev&eacute;nement thromboembolique veineux &lt; 3 mois,</li><li>Affection h&eacute;patique aigu&euml;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets secondaires&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Dysm&eacute;norrh&eacute;e,</li><li>M&eacute;norragie,</li></ul></td><td><ul><li>Am&eacute;norrh&eacute;e,</li><li>Spotting,</li><li>Acn&eacute;,</li><li>Perte de cheveux,&nbsp;</li><li>Troubles de la libido,&nbsp;</li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan avant pose</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toucher vaginal et examen du col,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> chlamydia et gonocoque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-depistage-ist" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),<ul><li>Indications :<ul><li>&lt;25 ans,</li><li>Partenaire r&eacute;cent de moins de 3 mois,</li><li>Partenaires multiples dans la derni&egrave;re ann&eacute;e,</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Rapports sexuels non prot&eacute;g&eacute;s,</li></ul></li><li>Modalit&eacute; : peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; le jour de la pose du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> chez la patiente asymptomatique,</li></ul></li><li>Certitude de l'absence de grossesse en cours.&nbsp;&beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> si besoin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-v-hcg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Proposition de <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr></th></tr><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><strong>Nullipares</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Multipares&nbsp;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> cuivre</strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> NT 380 short (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-nt-380-short" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> NT 380 Standard (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-nt-380-standard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> T 380 : ETHERENA T CU 380&reg; (10 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-etherena-t" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> hormonal *</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="L&eacute;vonorgestrel">LNG</abbr> 13,5mg (3 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-13-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="L&eacute;vonorgestrel">LNG</abbr> 19,5mg (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="L&eacute;vonorgestrel">LNG</abbr> 19,5mg (5 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="L&eacute;vonorgestrel">LNG</abbr> 52 mg&nbsp; (5 ou 8 ans) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-52-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) **</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>*&nbsp;Le choix est &agrave; discuter avec la patiente en fonction de son souhait d'am&eacute;norrh&eacute;e ou non et du risque de m&eacute;trorragies.<br />** Taille plus adapt&eacute;e aux multipares, mais possible chez les nullipares en cas de recherche d'am&eacute;norrh&eacute;e compl&egrave;te : endom&eacute;triose, m&eacute;norragies chez la femme &lt; 42 ans et sans d&eacute;sir de grossesse &agrave; court terme apr&egrave;s r&eacute;alisation du bilan &eacute;tiologique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>). Dur&eacute;e d'efficacit&eacute; de&nbsp;8 ans dans l&rsquo;indication contraception intra-ut&eacute;rine et 5 ans dans l&rsquo;indication m&eacute;norragies fonctionnelles.&nbsp;</p></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance&nbsp;</th></tr><tr><td colspan="3"><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>&Eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diu-echographie-de-controle-de-la-pose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</strong>: non syst&eacute;matique si :&nbsp;<ul style="list-style-type: disc;"><li>Patiente asymptomatique, et</li><li>Pose sans difficult&eacute;, et</li><li>Fils du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> de longueur attendue&nbsp;&agrave; l'examen gyn&eacute;cologique (2 &agrave; 3 cm de la saillie de l'orifice exo-cervical),</li></ul></li><li><strong>Interrogatoire et examen clinique</strong>&nbsp;: 1 &agrave; 3 mois apr&egrave;s la pose puis annuel,<ul style="list-style-type: circle;"><li>Tol&eacute;rance, effets secondaires : douleur / m&eacute;nom&eacute;trorragies,</li><li>Visualisation des fils du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs pelviennes sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr></caption><tbody><tr><th>Douleur pelvienne aigu&euml; sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr>&nbsp;</th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Grossesse &eacute;volutive ou grossesse extra-ut&eacute;rine,</li><li>Infection g&eacute;nitale haute (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Douleur pelvienne chronique sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr></th></tr><tr><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}
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