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Dispositif intra-utérin
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre : peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse,</li><li>Pose possible à tout moment du cycle en l'absence de grossesse, mais préférée en fin de règles car le col est ouvert,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au lévonorgestrel (<abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr>) 52 mg : <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> pour le traitement des ménorragies (<a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li>Grossesse actuelle suspectée ou avérée,</li><li>Anomalie de la cavité utérine (dont fibromes s'ils déforment la cavité),</li><li>Malformations utérines,</li><li>Infection génitale basse en cours <span style="font-weight: 400;">(attendre la fin du traitement, la résolution complète des </span><span style="font-weight: 400;">symptômes</span><span style="font-weight: 400;"> et la normalité de l’examen clinique gynécologique)</span>,</li><li>Infection génitale haute < 3 mois,</li><li>Métrorragies non expliquées,</li><li>Spécifiques aux <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre :<ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours,</li><li>Maladie de Wilson,</li></ul></li><li>Spécifiques aux <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonaux :<ul><li>Antécédent de cancer hormonodépendant,</li><li>Antécédent de cancer du sein (y compris non hormonodépendant),</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> relatives :<ul><li>Valvulopathie (une antibioprophylaxie peut être indiquée),</li><li>Haut risque d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications communes</strong></td><td><ul><li>Perforation utérine (échographie + abdomen sans préparation, <a href="/ordonnances-types/diu-suspicion-de-perforation-uterine-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Migration,</li><li>Expulsion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information patiente</strong></td><td><ul><li>Motifs devant conduire à reconsulter,</li><li>Date de retrait du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr>,</li><li>Impact sur le flux menstruel :<ul><li>Majoration avec le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre,</li><li>Réduction (voir aménorrhée) +/- spotting avec le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal,</li></ul></li><li><a href="/liens-utiles/dispositif-intra-uterin-cngof" target="_blank" rel="noopener">Fiche d'information du <abbr data-tooltip="Collège national des gynécologues et obstétriciens français">CNGOF</abbr> (PDF)</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Comparaison des <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"> </th><th style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> Cuivre</strong></th><th style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> Lévonorgestrel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mode d'action</strong></td><td><p>Toxicité sur les spermatozoïdes :</p><ul style="list-style-type: circle;"><li>Directe, et</li><li>Par inflammation de l'endomètre.</li></ul></td><td><ul><li>Modification de la glaire cervicale,</li><li>Atrophie de l'endomètre,</li><li>Action sur l'ovulation variable.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Impact sur les cycles </strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Augmentation de l'abondance et/ou de la durée des règles,</li><li>Dysménorrhées,</li><li><span style="font-weight: 400;">Ces </span><span style="font-weight: 400;">symptômes</span><span style="font-weight: 400;"> diminuent avec le temps</span>.</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée (30-50 % des cas, effet d'autant plus important que le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal est fortement dosé),</li><li>Métrorragies/spotting (10-15 % des cas, effet d'autant plus important que le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal est faiblement dosé) : <span style="font-weight: 400;">diminuent avec le temps</span>,</li><li>Syndrome prémenstruel,</li><li>Kyste ovarien fonctionnel,</li><li>Signes d'hyperandrogénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée d'action</strong></td><td>5 à 10 ans selon le dispositif.</td><td>3 à 8 ans selon le dispositif.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications spécifiques </strong></td><td><ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours (pour les <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre),</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>Allergie au cuivre,</li><li>Relatives :<ul><li>Dysménorrhées sévères,</li><li>Troubles de la coagulation.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Cancer hormonodépendant,</li><li>Événement thromboembolique veineux < 3 mois,</li><li>Affection hépatique aiguë.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets secondaires </strong></td><td><ul><li>Dysménorrhée,</li><li>Ménorragie,</li><li><span style="font-weight: 400;">Cycles irréguliers.</span></li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée,</li><li><span style="font-weight: 400;">Cycles irréguliers,</span></li><li>Spotting,</li><li>Acné,</li><li>Perte de cheveux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise de poids,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mastodynie,</span></li><li>Troubles de la libido, </li><li>Troubles de l'humeur,</li><li><span style="font-weight: 400;">En cas d’allaitement : possible baisse de la lactation.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Délai d'efficacité après la pose</strong></td><td><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Efficacité immédiate</span></span></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacité immédiate si la pose a lieu : </span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Entre le 1er et le 7ème jour du cycle,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Immédiatement après une IVG instrumentale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Dans les 21 jours suivant l’accouchement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En relais d’une autre méthode contraceptive fiable,</span></li></ul><li><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Efficacité après 7 jours dans les autres cas : u</span><span style="font-weight: 400;">tilisation d'une méthode non hormonale (préservatif) durant 7 jours après la pose.</span></span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="3">Moment de la pose</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Pose possible immédiatement après :<ul><li aria-level="2">Une IVG instrumentale, ou médicamenteuse dont le succès est confirmé,</li><li aria-level="2">Une fausse couche (hors contexte septique),</li><li aria-level="2">Un accouchement (hors contexte septique ou hémorragique),</li></ul></li><li>En post-partum : <ul><li aria-level="2">Pose immédiate recommandée : augmentation du risque d’expulsion (> 1/10),</li><li aria-level="2">Pose à distance possible : augmentation du risque de perforation, notamment en cas d’allaitement (> 1/1000),</li><li aria-level="2">Le DIU cuivre n’a pas d’impact sur l’allaitement, le risque théorique du DIU hormonal n’a pas été démontré par les études.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan avant pose</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toucher vaginal et examen du col,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> chlamydia et gonocoque (<a href="/ordonnances-types/diu-depistage-ist" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),<ul><li>Indications :<ul><li>< 25 ans,</li><li>Partenaire récent de moins de 3 mois,</li><li>Partenaires multiples dans la dernière année,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Rapports sexuels non protégés,</li><li>Patiente n’ayant jamais eu de dépistage des IST,</li></ul></li><li>Modalité : peut être réalisé le jour de la pose du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> chez la patiente asymptomatique (en cas de positivité, traitement sans retrait du DIU),</li></ul></li><li>Certitude de l'absence de grossesse en cours. β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> si besoin (<a href="/ordonnances-types/diu-v-hcg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Proposition de <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong>Nullipares</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Multipares </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> cuivre</strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> NT 380 short (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-nt-380-short" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> NT 380 Standard (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-nt-380-standard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> T 380 : ETHERENA T <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin au cuivre">CU</abbr> 380® (10 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-etherena-t" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal *</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 13,5 mg (3 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-13-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 19,5 mg (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 19,5 mg (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" target="_blank" rel="noopener">ordnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 52 mg (5 ou 8 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-52-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) **</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>* Le choix est à discuter avec la patiente en fonction de son souhait d'aménorrhée ou non et du risque de métrorragies.<br />** Taille plus adaptée aux multipares mais possible chez les nullipares en cas de recherche d'aménorrhée complète : endométriose, ménorragies chez la femme < 42 ans et sans désir de grossesse à court terme après réalisation du bilan étiologique (voir <a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>). Durée d'efficacité de 8 ans dans l’indication contraception intra-utérine et 5 ans dans l’indication ménorragies fonctionnelles. </p></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance </th></tr><tr><td colspan="3"><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/diu-echographie-de-controle-de-la-pose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong>: non systématique si : <ul style="list-style-type: disc;"><li>Patiente asymptomatique, et</li><li>Pose sans difficulté, et</li><li>Fils du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> de longueur attendue à l'examen gynécologique (2 à 3 cm de la saillie de l'orifice exo-cervical),</li></ul></li><li><strong>Interrogatoire et examen clinique</strong> : 1 à 3 mois après la pose puis annuel,<ul style="list-style-type: circle;"><li>Tolérance, effets secondaires : douleur / ménométrorragies,</li><li>Visualisation des fils du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU,</abbr></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Pas d’indication à retirer le DIU avant sa date d’expiration chez la femme ménopausée.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs pelviennes sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></caption><tbody><tr><th>Douleur pelvienne aiguë sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> </th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Grossesse évolutive ou grossesse extra-utérine,</li><li>Infection génitale haute (<a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Douleur pelvienne chronique sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></th></tr><tr><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table>
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