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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points essentiels et d&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Points essentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Diarrh&eacute;e chronique = &eacute;volution &gt; 4 semaines,</li><li>Toujours rechercher une constipation (fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;),</li><li>Le syndrome de l'intestin irritable est la 1<sup>&egrave;re</sup> cause de diarrh&eacute;e motrice.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">D&eacute;finition</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><p><strong>Diarrh&eacute;e chronique :</strong></p><ul><li>&gt; 3 selles tr&egrave;s molles ou liquides par jour, ET</li><li>&gt; 300 g/24h en moyenne,</li><li>&gt; 4 semaines d'&eacute;volution.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Polyexon&eacute;ration :<ul><li>Selles fr&eacute;quentes mais d'abdondance et de consistance normales,</li><li>&Eacute;voquer une dysch&eacute;sie.</li></ul></li><li>Incontinence anale,</li><li><strong>Fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;</strong> :<ul><li>Coexistence de selles dures et de selles liquides,</li><li>Disparition avec la constipation.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape - Qualifier la diarrh&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de diarrh&eacute;es</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Caract&eacute;ristiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Motrice</strong></td><td><ul><li>Selles :<ul><li>Au r&eacute;veil et en postprandial,</li><li>Group&eacute;es en salve,</li><li>Pr&eacute;sence de d&eacute;bris alimentaires,</li><li>Imp&eacute;rieuses (ne pouvant &ecirc;tre retenues &gt;15 minutes),</li></ul></li><li>C&egrave;de au je&ucirc;ne,</li><li>Absence d'AEG.</li></ul></td><td><ul><li>Troubles fonctionnels intestinaux ++,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Diab&egrave;te ancien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Carences,</li><li>AEG,</li><li>Cassure de courbe de croissance chez l'enfant.</li><li>+/- Selles graisseuses.</li></ul></td><td><ul><li>Maladie coeliaque,</li><li>Insuffisance pancr&eacute;atique exocrine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osmotique</strong></td><td><ul><li>Selles liquide,</li><li>Absence d'AEG,</li><li>C&egrave;de au je&ucirc;ne.</li></ul></td><td><ul><li>Prise de laxatifs,</li><li>D&eacute;ficit en lactase,</li><li>Prise de magn&eacute;sium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;cr&eacute;toire</strong></td><td><ul><li>Selles abondantes et liquides,</li><li>Hypokali&eacute;mie,</li><li>Ne c&egrave;de pas au je&ucirc;ne.</li></ul></td><td><ul><li>Colites (MICI, infectieuses...)</li><li>Parasitoses (immunod&eacute;pression)</li><li>Colites microscopiques</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exsudative</strong></td><td><ul><li>Si exsudation importante :<ul><li>Hypoalbumin&eacute;mie,</li><li>D&eacute;ficit en immunoglobulines,</li><li>Hypocholest&eacute;rol&eacute;mie,</li><li>Lymphop&eacute;nie.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Toutes les ent&eacute;ropathies,</li><li>Tumeurs,</li><li>P&eacute;ricardites constrictives,</li><li>Lymphangiectasie primitive (exceptionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Volumog&eacute;nique</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare,</li><li>Ressemble &agrave; une diarrh&eacute;e motrice et/ou de malabsorption.</li></ul></td><td><ul><li>Zollinger-Ellison,</li><li>Mastocytose syst&eacute;mique,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape - Clinique et paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>M&eacute;dicament</strong><strong>s</strong> : pris jusqu&agrave; 3 mois avant la diarrh&eacute;e,</li><li>ATCD personnels et familiaux,</li><li>Consommation d'alcool,</li><li>Voyages,</li><li>Etat g&eacute;n&eacute;ral et signes de carence,</li><li><strong>Courbes de croissance chez l'enfant,</strong></li><li>Caract&eacute;ristiques de la diarrh&eacute;e,</li><li>Signes fonctionnels associ&eacute;s,</li><li>Terrain vasculaire (isch&eacute;mie m&eacute;sent&eacute;rique),</li><li>Flush (syndrome carcino&iuml;de).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="2"><p>En l'absence de cause &eacute;vidente</p><p><strong>Biologique</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunocompetent-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunocomp&eacute;tent</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunodeprime-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunod&eacute;prim&eacute;</a>)</p><ul><li>Retentissement :<ul><li>NFS</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li><li>Albumin&eacute;mie</li><li>Phosphor&eacute;mie</li><li>Magn&eacute;s&eacute;mie</li><li>Ferritin&eacute;mie</li><li>Vitamine B9, B12</li><li>TP (et facteur V si abaiss&eacute; : recherche d'une carence en vitamine K)</li><li>En cas de malabsorption d'origine biliaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-carence-en-vitamines-a-d-e-k" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>Vitamines A, D, E, K</li></ul></li></ul></li><li>&Eacute;tiologie<ul><li>CRP</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>TSH</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Examen parasitologique des selles</li><li>S&eacute;rologie VIH</li><li>IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de d&eacute;ficit en IgA totales) + IgA totales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>En cas de&nbsp;diarrh&eacute;e mod&eacute;r&eacute;e, d'allure ancienne, de l'adulte jeune sans alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et avec un bilan de 1&egrave;re intention normal :</p><ul><li>Origine fonctionnelle tr&egrave;s probable</li><li>Arr&ecirc;ter les explorations</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2">Scanner abdomino-pelvien (sans puis avec injection) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-scanner-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hautes et basses,</li><li>Avec biopsies multiples &eacute;tag&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">En l'absence d'orientation ou en fonction de l'&eacute;tiologie, un avis sp&eacute;cialis&eacute; pourra &ecirc;tre demand&eacute;.</td></tr></tbody></table><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement de la diarrh&eacute;e</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Traitement de la diarrh&eacute;e</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Toujours traiter la cause sous-jacente</li><li>Lop&eacute;ramide :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-loperamide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li>2 mg 3 fois par jour,&nbsp;</li><li>Contre-indications:<ul><li>Enfant &lt; 8 ans,</li><li>Diarrh&eacute;e &agrave; germes invasifs,</li><li>Syndrome dysent&eacute;rique,</li><li>Pouss&eacute;e de MICI.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Sp&eacute;cifit&eacute; de l'enfant</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;" colspan="2">Sp&eacute;cificit&eacute; de l'enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><ul><li>Les diarrh&eacute;es n&eacute;onatales rel&egrave;vent d'une prise en charge d'embl&eacute;e sp&eacute;cialis&eacute;e</li><li><strong>&Eacute;valuation de la courbe de croissance staturo-pond&eacute;rale</strong></li><li>Calendrier d'introduction des aliments</li><li>L'&eacute;mission de selles nocturnes est un bon argument d'&eacute;tiologie organique</li><li>Bilan :<ul><li>Orient&eacute; par l'&acirc;ge et le contexte</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-malabsorption" target="_blank" rel="noopener">&Eacute;valuer le retentissement</a> en cas de malabsorption (voir : bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention ci-avant)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Nourrisson et jeune enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Diarrh&eacute;e fonctionnelle</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Tr&egrave;s fr&eacute;quente</li><li>De 6 mois &agrave; 3 ans</li><li>Diarrh&eacute;e :<ul><li>Isol&eacute;e</li><li>Abondante</li><li>Naus&eacute;abonde</li><li>D&eacute;bris alimentaire</li></ul></li><li>Croissance conserv&eacute;e et bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral</li><li>Pas de bilan</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Maladie coeliaque</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li><strong>Apr&egrave;s introduction du gluten,</strong></li><li>Cassure d'une ou des courbes staturo-pond&eacute;rales,</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>Biologie : IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de d&eacute;ficit en IgA totales) + IgA totales (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Fibroscopie avec biospies duod&eacute;ales.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergies aux prot&eacute;ines de lait de vache</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>RGO, ecz&eacute;ma +/- associ&eacute;s,</li><li>Retard staturo-pond&eacute;ral,</li><li>Bilan allergologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Mucoviscidose</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Retard staturo-pond&eacute;ral,</li><li>Signes respiratoires associ&eacute;s,</li><li>Contexte familial,</li><li>D&eacute;pistage n&eacute;onatal,</li><li>Test &agrave; la sueur et analyse g&eacute;n&eacute;tique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Giardiase</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Examen parasitologique des selles (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-examen-parasitologique-des-selles" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (sensibilit&eacute; imparfaite)</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Grand enfant et adolescent</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Syndrome de l'intestin irritable</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Douleurs abdominales, ballonements, +/- alternance diarrh&eacute;e-constipation,</li><li>Diarrh&eacute;e motrice,</li><li>Etat g&eacute;n&eacute;ral pr&eacute;serv&eacute;,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">Voir la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>MICI</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>&Agrave; toujours &eacute;voquer devant une diarrh&eacute;e chronique &agrave; cet &acirc;ge</li><li>Signes d'organicit&eacute; (inconstants) :<ul><li>Diarrh&eacute;e sanglante,</li><li>AEG,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Aphtose buccale,</li><li>L&eacute;sions ano-p&eacute;rin&eacute;ales (fissure, fistule, abc&egrave;s),</li><li>Signes associ&eacute;s (fi&egrave;vre, arthralgies...).</li></ul></li><li>Syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Endoscopies digestives et avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergie et intol&eacute;rance alimentaire</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Maladie coeliaque (cf ci-avant),</li><li>Autres : bilan sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points essentiels et d&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Points essentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Diarrh&eacute;e chronique = &eacute;volution &gt; 4 semaines,</li><li>Toujours rechercher une constipation (fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;),</li><li>Le syndrome de l'intestin irritable est la 1<sup>&egrave;re</sup> cause de diarrh&eacute;e motrice.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">D&eacute;finition</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><p><strong>Diarrh&eacute;e chronique :</strong></p><ul><li>&gt; 3 selles tr&egrave;s molles ou liquides par jour, ET</li><li>&gt; 300 g/24h en moyenne,</li><li>&gt; 4 semaines d'&eacute;volution.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Polyexon&eacute;ration :<ul><li>Selles fr&eacute;quentes mais d'abdondance et de consistance normales,</li><li>&Eacute;voquer une dysch&eacute;sie.</li></ul></li><li>Incontinence anale,</li><li><strong>Fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;</strong> :<ul><li>Coexistence de selles dures et de selles liquides,</li><li>Disparition avec la constipation.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape - Qualifier la diarrh&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de diarrh&eacute;es</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Caract&eacute;ristiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Motrice</strong></td><td><ul><li>Selles :<ul><li>Au r&eacute;veil et en postprandial,</li><li>Group&eacute;es en salve,</li><li>Pr&eacute;sence de d&eacute;bris alimentaires,</li><li>Imp&eacute;rieuses (ne pouvant &ecirc;tre retenues &gt;15 minutes),</li></ul></li><li>C&egrave;de au je&ucirc;ne,</li><li>Absence d'AEG.</li></ul></td><td><ul><li>Troubles fonctionnels intestinaux ++,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Diab&egrave;te ancien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Carences,</li><li>AEG,</li><li>Cassure de courbe de croissance chez l'enfant.</li><li>+/- Selles graisseuses.</li></ul></td><td><ul><li>Maladie coeliaque,</li><li>Insuffisance pancr&eacute;atique exocrine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osmotique</strong></td><td><ul><li>Selles liquide,</li><li>Absence d'AEG,</li><li>C&egrave;de au je&ucirc;ne.</li></ul></td><td><ul><li>Prise de laxatifs,</li><li>D&eacute;ficit en lactase,</li><li>Prise de magn&eacute;sium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;cr&eacute;toire</strong></td><td><ul><li>Selles abondantes et liquides,</li><li>Hypokali&eacute;mie,</li><li>Ne c&egrave;de pas au je&ucirc;ne.</li></ul></td><td><ul><li>Colites (MICI, infectieuses...)</li><li>Parasitoses (immunod&eacute;pression)</li><li>Colites microscopiques</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exsudative</strong></td><td><ul><li>Si exsudation importante :<ul><li>Hypoalbumin&eacute;mie,</li><li>D&eacute;ficit en immunoglobulines,</li><li>Hypocholest&eacute;rol&eacute;mie,</li><li>Lymphop&eacute;nie.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Toutes les ent&eacute;ropathies,</li><li>Tumeurs,</li><li>P&eacute;ricardites constrictives,</li><li>Lymphangiectasie primitive (exceptionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Volumog&eacute;nique</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare,</li><li>Ressemble &agrave; une diarrh&eacute;e motrice et/ou de malabsorption.</li></ul></td><td><ul><li>Zollinger-Ellison,</li><li>Mastocytose syst&eacute;mique,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape - Clinique et paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>M&eacute;dicament</strong><strong>s</strong> : pris jusqu&agrave; 3 mois avant la diarrh&eacute;e,</li><li>ATCD personnels et familiaux,</li><li>Consommation d'alcool,</li><li>Voyages,</li><li>Etat g&eacute;n&eacute;ral et signes de carence,</li><li><strong>Courbes de croissance chez l'enfant,</strong></li><li>Caract&eacute;ristiques de la diarrh&eacute;e,</li><li>Signes fonctionnels associ&eacute;s,</li><li>Terrain vasculaire (isch&eacute;mie m&eacute;sent&eacute;rique),</li><li>Flush (syndrome carcino&iuml;de).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="2"><p>En l'absence de cause &eacute;vidente</p><p><strong>Biologique</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunocompetent-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunocomp&eacute;tent</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunodeprime-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunod&eacute;prim&eacute;</a>)</p><ul><li>Retentissement :<ul><li>NFS</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li><li>Albumin&eacute;mie</li><li>Phosphor&eacute;mie</li><li>Magn&eacute;s&eacute;mie</li><li>Ferritin&eacute;mie</li><li>Vitamine B9, B12</li><li>TP (et facteur V si abaiss&eacute; : recherche d'une carence en vitamine K)</li><li>En cas de malabsorption d'origine biliaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-carence-en-vitamines-a-d-e-k" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>Vitamines A, D, E, K</li></ul></li></ul></li><li>&Eacute;tiologie<ul><li>CRP</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>TSH</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Examen parasitologique des selles</li><li>S&eacute;rologie VIH</li><li>IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de d&eacute;ficit en IgA totales) + IgA totales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>En cas de&nbsp;diarrh&eacute;e mod&eacute;r&eacute;e, d'allure ancienne, de l'adulte jeune sans alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et avec un bilan de 1&egrave;re intention normal :</p><ul><li>Origine fonctionnelle tr&egrave;s probable</li><li>Arr&ecirc;ter les explorations</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2">Scanner abdomino-pelvien (sans puis avec injection) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-scanner-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hautes et basses,</li><li>Avec biopsies multiples &eacute;tag&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">En l'absence d'orientation ou en fonction de l'&eacute;tiologie, un avis sp&eacute;cialis&eacute; pourra &ecirc;tre demand&eacute;.</td></tr></tbody></table><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement de la diarrh&eacute;e</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Traitement de la diarrh&eacute;e</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Toujours traiter la cause sous-jacente</li><li>Lop&eacute;ramide :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-loperamide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li>2 mg 3 fois par jour,&nbsp;</li><li>Contre-indications:<ul><li>Enfant &lt; 8 ans,</li><li>Diarrh&eacute;e &agrave; germes invasifs,</li><li>Syndrome dysent&eacute;rique,</li><li>Pouss&eacute;e de MICI.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Sp&eacute;cifit&eacute; de l'enfant</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;" colspan="2">Sp&eacute;cificit&eacute; de l'enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><ul><li>Les diarrh&eacute;es n&eacute;onatales rel&egrave;vent d'une prise en charge d'embl&eacute;e sp&eacute;cialis&eacute;e</li><li><strong>&Eacute;valuation de la courbe de croissance staturo-pond&eacute;rale</strong></li><li>Calendrier d'introduction des aliments</li><li>L'&eacute;mission de selles nocturnes est un bon argument d'&eacute;tiologie organique</li><li>Bilan :<ul><li>Orient&eacute; par l'&acirc;ge et le contexte</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-malabsorption" target="_blank" rel="noopener">&Eacute;valuer le retentissement</a> en cas de malabsorption (voir : bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention ci-avant)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Nourrisson et jeune enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Diarrh&eacute;e fonctionnelle</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Tr&egrave;s fr&eacute;quente</li><li>De 6 mois &agrave; 3 ans</li><li>Diarrh&eacute;e :<ul><li>Isol&eacute;e</li><li>Abondante</li><li>Naus&eacute;abonde</li><li>D&eacute;bris alimentaire</li></ul></li><li>Croissance conserv&eacute;e et bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral</li><li>Pas de bilan</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Maladie coeliaque</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li><strong>Apr&egrave;s introduction du gluten,</strong></li><li>Cassure d'une ou des courbes staturo-pond&eacute;rales,</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>Biologie : IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de d&eacute;ficit en IgA totales) + IgA totales (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Fibroscopie avec biospies duod&eacute;ales.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergies aux prot&eacute;ines de lait de vache</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>RGO, ecz&eacute;ma +/- associ&eacute;s,</li><li>Retard staturo-pond&eacute;ral,</li><li>Bilan allergologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Mucoviscidose</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Retard staturo-pond&eacute;ral,</li><li>Signes respiratoires associ&eacute;s,</li><li>Contexte familial,</li><li>D&eacute;pistage n&eacute;onatal,</li><li>Test &agrave; la sueur et analyse g&eacute;n&eacute;tique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Giardiase</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Examen parasitologique des selles (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-examen-parasitologique-des-selles" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (sensibilit&eacute; imparfaite)</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Grand enfant et adolescent</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Syndrome de l'intestin irritable</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Douleurs abdominales, ballonements, +/- alternance diarrh&eacute;e-constipation,</li><li>Diarrh&eacute;e motrice,</li><li>Etat g&eacute;n&eacute;ral pr&eacute;serv&eacute;,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">Voir la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>MICI</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>&Agrave; toujours &eacute;voquer devant une diarrh&eacute;e chronique &agrave; cet &acirc;ge</li><li>Signes d'organicit&eacute; (inconstants) :<ul><li>Diarrh&eacute;e sanglante,</li><li>AEG,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Aphtose buccale,</li><li>L&eacute;sions ano-p&eacute;rin&eacute;ales (fissure, fistule, abc&egrave;s),</li><li>Signes associ&eacute;s (fi&egrave;vre, arthralgies...).</li></ul></li><li>Syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Endoscopies digestives et avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergie et intol&eacute;rance alimentaire</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Maladie coeliaque (cf ci-avant),</li><li>Autres : bilan sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points essentiels et d&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Points essentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Diarrh&eacute;e chronique = &eacute;volution &gt; 4 semaines,</li><li>Toujours rechercher une constipation (fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;),</li><li>Le syndrome de l'intestin irritable est la 1<sup>&egrave;re</sup> cause de diarrh&eacute;e motrice.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">D&eacute;finition</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><p><strong>Diarrh&eacute;e chronique :</strong></p><ul><li>&gt; 3 selles tr&egrave;s molles ou liquides par jour, ET</li><li>&gt; 300 g/24h en moyenne,</li><li>&gt; 4 semaines d'&eacute;volution.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Polyexon&eacute;ration :<ul><li>Selles fr&eacute;quentes mais d'abdondance et de consistance normales,</li><li>&Eacute;voquer une dysch&eacute;sie.</li></ul></li><li>Incontinence anale,</li><li><strong>Fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;</strong> :<ul><li>Coexistence de selles dures et de selles liquides,</li><li>Disparition avec la constipation.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape - Qualifier la diarrh&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de diarrh&eacute;es</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Caract&eacute;ristiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Motrice</strong></td><td><ul><li>Selles :<ul><li>Au r&eacute;veil et en postprandial,</li><li>Group&eacute;es en salve,</li><li>Pr&eacute;sence de d&eacute;bris alimentaires,</li><li>Imp&eacute;rieuses (ne pouvant &ecirc;tre retenues &gt;15 minutes),</li></ul></li><li>C&egrave;de au je&ucirc;ne,</li><li>Absence d'AEG.</li></ul></td><td><ul><li>Troubles fonctionnels intestinaux ++,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Diab&egrave;te ancien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Carences,</li><li>AEG,</li><li>Cassure de courbe de croissance chez l'enfant.</li><li>+/- Selles graisseuses.</li></ul></td><td><ul><li>Maladie coeliaque,</li><li>Insuffisance pancr&eacute;atique exocrine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osmotique</strong></td><td><ul><li>Selles liquide,</li><li>Absence d'AEG,</li><li>C&egrave;de au je&ucirc;ne.</li></ul></td><td><ul><li>Prise de laxatifs,</li><li>D&eacute;ficit en lactase,</li><li>Prise de magn&eacute;sium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;cr&eacute;toire</strong></td><td><ul><li>Selles abondantes et liquides,</li><li>Hypokali&eacute;mie,</li><li>Ne c&egrave;de pas au je&ucirc;ne.</li></ul></td><td><ul><li>Colites (MICI, infectieuses...)</li><li>Parasitoses (immunod&eacute;pression)</li><li>Colites microscopiques</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exsudative</strong></td><td><ul><li>Si exsudation importante :<ul><li>Hypoalbumin&eacute;mie,</li><li>D&eacute;ficit en immunoglobulines,</li><li>Hypocholest&eacute;rol&eacute;mie,</li><li>Lymphop&eacute;nie.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Toutes les ent&eacute;ropathies,</li><li>Tumeurs,</li><li>P&eacute;ricardites constrictives,</li><li>Lymphangiectasie primitive (exceptionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Volumog&eacute;nique</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare,</li><li>Ressemble &agrave; une diarrh&eacute;e motrice et/ou de malabsorption.</li></ul></td><td><ul><li>Zollinger-Ellison,</li><li>Mastocytose syst&eacute;mique,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape - Clinique et paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>M&eacute;dicament</strong><strong>s</strong> : pris jusqu&agrave; 3 mois avant la diarrh&eacute;e,</li><li>ATCD personnels et familiaux,</li><li>Consommation d'alcool,</li><li>Voyages,</li><li>Etat g&eacute;n&eacute;ral et signes de carence,</li><li><strong>Courbes de croissance chez l'enfant,</strong></li><li>Caract&eacute;ristiques de la diarrh&eacute;e,</li><li>Signes fonctionnels associ&eacute;s,</li><li>Terrain vasculaire (isch&eacute;mie m&eacute;sent&eacute;rique),</li><li>Flush (syndrome carcino&iuml;de).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="2"><p>En l'absence de cause &eacute;vidente</p><p><strong>Biologique</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunocompetent-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunocomp&eacute;tent</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunodeprime-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunod&eacute;prim&eacute;</a>)</p><ul><li>Retentissement :<ul><li>NFS</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li><li>Albumin&eacute;mie</li><li>Phosphor&eacute;mie</li><li>Magn&eacute;s&eacute;mie</li><li>Ferritin&eacute;mie</li><li>Vitamine B9, B12</li><li>TP (et facteur V si abaiss&eacute; : recherche d'une carence en vitamine K)</li><li>En cas de malabsorption d'origine biliaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-carence-en-vitamines-a-d-e-k" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>Vitamines A, D, E, K</li></ul></li></ul></li><li>&Eacute;tiologie<ul><li>CRP</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>TSH</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Examen parasitologique des selles</li><li>S&eacute;rologie VIH</li><li>IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de d&eacute;ficit en IgA totales) + IgA totales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>En cas de&nbsp;diarrh&eacute;e mod&eacute;r&eacute;e, d'allure ancienne, de l'adulte jeune sans alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et avec un bilan de 1&egrave;re intention normal :</p><ul><li>Origine fonctionnelle tr&egrave;s probable</li><li>Arr&ecirc;ter les explorations</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2">Scanner abdomino-pelvien (sans puis avec injection) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-scanner-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hautes et basses,</li><li>Avec biopsies multiples &eacute;tag&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">En l'absence d'orientation ou en fonction de l'&eacute;tiologie, un avis sp&eacute;cialis&eacute; pourra &ecirc;tre demand&eacute;.</td></tr></tbody></table><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement de la diarrh&eacute;e</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Traitement de la diarrh&eacute;e</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Toujours traiter la cause sous-jacente</li><li>Lop&eacute;ramide :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-loperamide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li>2 mg 3 fois par jour,&nbsp;</li><li>Contre-indications:<ul><li>Enfant &lt; 8 ans,</li><li>Diarrh&eacute;e &agrave; germes invasifs,</li><li>Syndrome dysent&eacute;rique,</li><li>Pouss&eacute;e de MICI.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Sp&eacute;cifit&eacute; de l'enfant</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;" colspan="2">Sp&eacute;cificit&eacute; de l'enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><ul><li>Les diarrh&eacute;es n&eacute;onatales rel&egrave;vent d'une prise en charge d'embl&eacute;e sp&eacute;cialis&eacute;e</li><li><strong>&Eacute;valuation de la courbe de croissance staturo-pond&eacute;rale</strong></li><li>Calendrier d'introduction des aliments</li><li>L'&eacute;mission de selles nocturnes est un bon argument d'&eacute;tiologie organique</li><li>Bilan :<ul><li>Orient&eacute; par l'&acirc;ge et le contexte</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-malabsorption" target="_blank" rel="noopener">&Eacute;valuer le retentissement</a> en cas de malabsorption (voir : bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention ci-avant)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Nourrisson et jeune enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Diarrh&eacute;e fonctionnelle</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Tr&egrave;s fr&eacute;quente</li><li>De 6 mois &agrave; 3 ans</li><li>Diarrh&eacute;e :<ul><li>Isol&eacute;e</li><li>Abondante</li><li>Naus&eacute;abonde</li><li>D&eacute;bris alimentaire</li></ul></li><li>Croissance conserv&eacute;e et bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral</li><li>Pas de bilan</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Maladie coeliaque</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li><strong>Apr&egrave;s introduction du gluten,</strong></li><li>Cassure d'une ou des courbes staturo-pond&eacute;rales,</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>Biologie : IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de d&eacute;ficit en IgA totales) + IgA totales (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Fibroscopie avec biospies duod&eacute;ales.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergies aux prot&eacute;ines de lait de vache</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>RGO, ecz&eacute;ma +/- associ&eacute;s,</li><li>Retard staturo-pond&eacute;ral,</li><li>Bilan allergologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Mucoviscidose</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Retard staturo-pond&eacute;ral,</li><li>Signes respiratoires associ&eacute;s,</li><li>Contexte familial,</li><li>D&eacute;pistage n&eacute;onatal,</li><li>Test &agrave; la sueur et analyse g&eacute;n&eacute;tique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Giardiase</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Examen parasitologique des selles (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-examen-parasitologique-des-selles" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (sensibilit&eacute; imparfaite)</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Grand enfant et adolescent</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Syndrome de l'intestin irritable</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Douleurs abdominales, ballonements, +/- alternance diarrh&eacute;e-constipation,</li><li>Diarrh&eacute;e motrice,</li><li>Etat g&eacute;n&eacute;ral pr&eacute;serv&eacute;,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">Voir la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>MICI</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>&Agrave; toujours &eacute;voquer devant une diarrh&eacute;e chronique &agrave; cet &acirc;ge</li><li>Signes d'organicit&eacute; (inconstants) :<ul><li>Diarrh&eacute;e sanglante,</li><li>AEG,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Aphtose buccale,</li><li>L&eacute;sions ano-p&eacute;rin&eacute;ales (fissure, fistule, abc&egrave;s),</li><li>Signes associ&eacute;s (fi&egrave;vre, arthralgies...).</li></ul></li><li>Syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Endoscopies digestives et avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergie et intol&eacute;rance alimentaire</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Maladie coeliaque (cf ci-avant),</li><li>Autres : bilan sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points essentiels et d&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Points essentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Diarrh&eacute;e chronique = &eacute;volution &gt; 4 semaines,</li><li>Toujours rechercher une constipation (fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;),</li><li>Le syndrome de l'intestin irritable est la 1<sup>&egrave;re</sup> cause de diarrh&eacute;e motrice.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">D&eacute;finition</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><p><strong>Diarrh&eacute;e chronique :</strong></p><ul><li>&gt; 3 selles tr&egrave;s molles ou liquides par jour, ET</li><li>&gt; 300 g/24h en moyenne,</li><li>&gt; 4 semaines d'&eacute;volution.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Polyexon&eacute;ration :<ul><li>Selles fr&eacute;quentes mais d'abdondance et de consistance normales,</li><li>&Eacute;voquer une dysch&eacute;sie.</li></ul></li><li>Incontinence anale,</li><li><strong>Fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;</strong> :<ul><li>Coexistence de selles dures et de selles liquides,</li><li>Disparition avec la constipation.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape - Qualifier la diarrh&eacute;e</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de diarrh&eacute;es</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Caract&eacute;ristiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Motrice</strong></td><td><ul><li>Selles :<ul><li>Au r&eacute;veil et en postprandial,</li><li>Group&eacute;es en salve,</li><li>Pr&eacute;sence de d&eacute;bris alimentaires,</li><li>Imp&eacute;rieuses (ne pouvant &ecirc;tre retenues &gt;15 minutes),</li></ul></li><li>C&egrave;de au je&ucirc;ne,</li><li>Absence d'AEG.</li></ul></td><td><ul><li>Troubles fonctionnels intestinaux ++,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Diab&egrave;te ancien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Carences,</li><li>AEG,</li><li>Cassure de courbe de croissance chez l'enfant.</li><li>+/- Selles graisseuses.</li></ul></td><td><ul><li>Maladie coeliaque,</li><li>Insuffisance pancr&eacute;atique exocrine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osmotique</strong></td><td><ul><li>Selles liquide,</li><li>Absence d'AEG,</li><li>C&egrave;de au je&ucirc;ne.</li></ul></td><td><ul><li>Prise de laxatifs,</li><li>D&eacute;ficit en lactase,</li><li>Prise de magn&eacute;sium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;cr&eacute;toire</strong></td><td><ul><li>Selles abondantes et liquides,</li><li>Hypokali&eacute;mie,</li><li>Ne c&egrave;de pas au je&ucirc;ne.</li></ul></td><td><ul><li>Colites (MICI, infectieuses...)</li><li>Parasitoses (immunod&eacute;pression)</li><li>Colites microscopiques</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exsudative</strong></td><td><ul><li>Si exsudation importante :<ul><li>Hypoalbumin&eacute;mie,</li><li>D&eacute;ficit en immunoglobulines,</li><li>Hypocholest&eacute;rol&eacute;mie,</li><li>Lymphop&eacute;nie.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Toutes les ent&eacute;ropathies,</li><li>Tumeurs,</li><li>P&eacute;ricardites constrictives,</li><li>Lymphangiectasie primitive (exceptionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Volumog&eacute;nique</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare,</li><li>Ressemble &agrave; une diarrh&eacute;e motrice et/ou de malabsorption.</li></ul></td><td><ul><li>Zollinger-Ellison,</li><li>Mastocytose syst&eacute;mique,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape - Clinique et paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>M&eacute;dicament</strong><strong>s</strong> : pris jusqu&agrave; 3 mois avant la diarrh&eacute;e,</li><li>ATCD personnels et familiaux,</li><li>Consommation d'alcool,</li><li>Voyages,</li><li>Etat g&eacute;n&eacute;ral et signes de carence,</li><li><strong>Courbes de croissance chez l'enfant,</strong></li><li>Caract&eacute;ristiques de la diarrh&eacute;e,</li><li>Signes fonctionnels associ&eacute;s,</li><li>Terrain vasculaire (isch&eacute;mie m&eacute;sent&eacute;rique),</li><li>Flush (syndrome carcino&iuml;de).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="2"><p>En l'absence de cause &eacute;vidente</p><p><strong>Biologique</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunocompetent-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunocomp&eacute;tent</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunodeprime-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunod&eacute;prim&eacute;</a>)</p><ul><li>Retentissement :<ul><li>NFS</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li><li>Albumin&eacute;mie</li><li>Phosphor&eacute;mie</li><li>Magn&eacute;s&eacute;mie</li><li>Ferritin&eacute;mie</li><li>Vitamine B9, B12</li><li>TP (et facteur V si abaiss&eacute; : recherche d'une carence en vitamine K)</li><li>En cas de malabsorption d'origine biliaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-carence-en-vitamines-a-d-e-k" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>Vitamines A, D, E, K</li></ul></li></ul></li><li>&Eacute;tiologie<ul><li>CRP</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>TSH</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Examen parasitologique des selles</li><li>S&eacute;rologie VIH</li><li>IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de d&eacute;ficit en IgA totales) + IgA totales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>En cas de&nbsp;diarrh&eacute;e mod&eacute;r&eacute;e, d'allure ancienne, de l'adulte jeune sans alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et avec un bilan de 1&egrave;re intention normal :</p><ul><li>Origine fonctionnelle tr&egrave;s probable</li><li>Arr&ecirc;ter les explorations</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2">Scanner abdomino-pelvien (sans puis avec injection) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-scanner-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hautes et basses,</li><li>Avec biopsies multiples &eacute;tag&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">En l'absence d'orientation ou en fonction de l'&eacute;tiologie, un avis sp&eacute;cialis&eacute; pourra &ecirc;tre demand&eacute;.</td></tr></tbody></table><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement de la diarrh&eacute;e</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Traitement de la diarrh&eacute;e</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Toujours traiter la cause sous-jacente</li><li>Lop&eacute;ramide :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-loperamide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li>2 mg 3 fois par jour,&nbsp;</li><li>Contre-indications:<ul><li>Enfant &lt; 8 ans,</li><li>Diarrh&eacute;e &agrave; germes invasifs,</li><li>Syndrome dysent&eacute;rique,</li><li>Pouss&eacute;e de MICI.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Sp&eacute;cifit&eacute; de l'enfant</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;" colspan="2">Sp&eacute;cificit&eacute; de l'enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><ul><li>Les diarrh&eacute;es n&eacute;onatales rel&egrave;vent d'une prise en charge d'embl&eacute;e sp&eacute;cialis&eacute;e</li><li><strong>&Eacute;valuation de la courbe de croissance staturo-pond&eacute;rale</strong></li><li>Calendrier d'introduction des aliments</li><li>L'&eacute;mission de selles nocturnes est un bon argument d'&eacute;tiologie organique</li><li>Bilan :<ul><li>Orient&eacute; par l'&acirc;ge et le contexte</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-malabsorption" target="_blank" rel="noopener">&Eacute;valuer le retentissement</a> en cas de malabsorption (voir : bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention ci-avant)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Nourrisson et jeune enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Diarrh&eacute;e fonctionnelle</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Tr&egrave;s fr&eacute;quente</li><li>De 6 mois &agrave; 3 ans</li><li>Diarrh&eacute;e :<ul><li>Isol&eacute;e</li><li>Abondante</li><li>Naus&eacute;abonde</li><li>D&eacute;bris alimentaire</li></ul></li><li>Croissance conserv&eacute;e et bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral</li><li>Pas de bilan</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Maladie coeliaque</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li><strong>Apr&egrave;s introduction du gluten,</strong></li><li>Cassure d'une ou des courbes staturo-pond&eacute;rales,</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>Biologie : IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de d&eacute;ficit en IgA totales) + IgA totales (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Fibroscopie avec biospies duod&eacute;ales.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergies aux prot&eacute;ines de lait de vache</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>RGO, ecz&eacute;ma +/- associ&eacute;s,</li><li>Retard staturo-pond&eacute;ral,</li><li>Bilan allergologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Mucoviscidose</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Retard staturo-pond&eacute;ral,</li><li>Signes respiratoires associ&eacute;s,</li><li>Contexte familial,</li><li>D&eacute;pistage n&eacute;onatal,</li><li>Test &agrave; la sueur et analyse g&eacute;n&eacute;tique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Giardiase</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Examen parasitologique des selles (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-examen-parasitologique-des-selles" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (sensibilit&eacute; imparfaite)</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Grand enfant et adolescent</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Syndrome de l'intestin irritable</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Douleurs abdominales, ballonements, +/- alternance diarrh&eacute;e-constipation,</li><li>Diarrh&eacute;e motrice,</li><li>Etat g&eacute;n&eacute;ral pr&eacute;serv&eacute;,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">Voir la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>MICI</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>&Agrave; toujours &eacute;voquer devant une diarrh&eacute;e chronique &agrave; cet &acirc;ge</li><li>Signes d'organicit&eacute; (inconstants) :<ul><li>Diarrh&eacute;e sanglante,</li><li>AEG,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Aphtose buccale,</li><li>L&eacute;sions ano-p&eacute;rin&eacute;ales (fissure, fistule, abc&egrave;s),</li><li>Signes associ&eacute;s (fi&egrave;vre, arthralgies...).</li></ul></li><li>Syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Endoscopies digestives et avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergie et intol&eacute;rance alimentaire</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Maladie coeliaque (cf ci-avant),</li><li>Autres : bilan sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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