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<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points essentiels et définitions</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Points essentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Diarrhée chronique = évolution > 4 semaines,</li><li>Toujours rechercher une constipation (fausse diarrhée du constipé),</li><li>Le syndrome de l'intestin irritable est la 1<sup>ère</sup> cause de diarrhée motrice.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Définition</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><p><strong>Diarrhée chronique :</strong></p><ul><li>> 3 selles très molles ou liquides par jour, ET</li><li>> 300 g/24h en moyenne,</li><li>> 4 semaines d'évolution.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Polyexonération :<ul><li>Selles fréquentes mais d'abdondance et de consistance normales,</li><li>Évoquer une dyschésie.</li></ul></li><li>Incontinence anale,</li><li><strong>Fausse diarrhée du constipé</strong> :<ul><li>Coexistence de selles dures et de selles liquides,</li><li>Disparition avec la constipation.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>ère</sup> étape - Qualifier la diarrhée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de diarrhées</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Caractéristiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Motrice</strong></td><td><ul><li>Selles :<ul><li>Au réveil et en postprandial,</li><li>Groupées en salve,</li><li>Présence de débris alimentaires,</li><li>Impérieuses (ne pouvant être retenues >15 minutes),</li></ul></li><li>Cède au jeûne,</li><li>Absence d'AEG.</li></ul></td><td><ul><li>Troubles fonctionnels intestinaux ++,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Diabète ancien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Carences,</li><li>AEG,</li><li>Cassure de courbe de croissance chez l'enfant.</li><li>+/- Selles graisseuses.</li></ul></td><td><ul><li>Maladie coeliaque,</li><li>Insuffisance pancréatique exocrine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osmotique</strong></td><td><ul><li>Selles liquide,</li><li>Absence d'AEG,</li><li>Cède au jeûne.</li></ul></td><td><ul><li>Prise de laxatifs,</li><li>Déficit en lactase,</li><li>Prise de magnésium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sécrétoire</strong></td><td><ul><li>Selles abondantes et liquides,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Ne cède pas au jeûne.</li></ul></td><td><ul><li>Colites (MICI, infectieuses...)</li><li>Parasitoses (immunodépression)</li><li>Colites microscopiques</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exsudative</strong></td><td><ul><li>Si exsudation importante :<ul><li>Hypoalbuminémie,</li><li>Déficit en immunoglobulines,</li><li>Hypocholestérolémie,</li><li>Lymphopénie.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Toutes les entéropathies,</li><li>Tumeurs,</li><li>Péricardites constrictives,</li><li>Lymphangiectasie primitive (exceptionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Volumogénique</strong></td><td><ul><li>Très rare,</li><li>Ressemble à une diarrhée motrice et/ou de malabsorption.</li></ul></td><td><ul><li>Zollinger-Ellison,</li><li>Mastocytose systémique,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>ème</sup> étape - Clinique et paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Médicament</strong><strong>s</strong> : pris jusquà 3 mois avant la diarrhée,</li><li>ATCD personnels et familiaux,</li><li>Consommation d'alcool,</li><li>Voyages,</li><li>Etat général et signes de carence,</li><li><strong>Courbes de croissance chez l'enfant,</strong></li><li>Caractéristiques de la diarrhée,</li><li>Signes fonctionnels associés,</li><li>Terrain vasculaire (ischémie mésentérique),</li><li>Flush (syndrome carcinoïde).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="2"><p>En l'absence de cause évidente</p><p><strong>Biologique</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunocompetent-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunocompétent</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunodeprime-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunodéprimé</a>)</p><ul><li>Retentissement :<ul><li>NFS</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Créatinine</li><li>Calcémie corrigée</li><li>Albuminémie</li><li>Phosphorémie</li><li>Magnésémie</li><li>Ferritinémie</li><li>Vitamine B9, B12</li><li>TP (et facteur V si abaissé : recherche d'une carence en vitamine K)</li><li>En cas de malabsorption d'origine biliaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-carence-en-vitamines-a-d-e-k" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>Vitamines A, D, E, K</li></ul></li></ul></li><li>Étiologie<ul><li>CRP</li><li>Electrophorèse des protéines sériques</li><li>TSH</li><li>Glycémie à jeun</li><li>Examen parasitologique des selles</li><li>Sérologie VIH</li><li>IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de déficit en IgA totales) + IgA totales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>En cas de diarrhée modérée, d'allure ancienne, de l'adulte jeune sans altération de l'état général et avec un bilan de 1ère intention normal :</p><ul><li>Origine fonctionnelle très probable</li><li>Arrêter les explorations</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2">Scanner abdomino-pelvien (sans puis avec injection) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-scanner-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hautes et basses,</li><li>Avec biopsies multiples étagées.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">En l'absence d'orientation ou en fonction de l'étiologie, un avis spécialisé pourra être demandé.</td></tr></tbody></table><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement de la diarrhée</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Traitement de la diarrhée</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Toujours traiter la cause sous-jacente</li><li>Lopéramide :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-loperamide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li>2 mg 3 fois par jour, </li><li>Contre-indications:<ul><li>Enfant < 8 ans,</li><li>Diarrhée à germes invasifs,</li><li>Syndrome dysentérique,</li><li>Poussée de MICI.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Spécifité de l'enfant</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;" colspan="2">Spécificité de l'enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><ul><li>Les diarrhées néonatales relèvent d'une prise en charge d'emblée spécialisée</li><li><strong>Évaluation de la courbe de croissance staturo-pondérale</strong></li><li>Calendrier d'introduction des aliments</li><li>L'émission de selles nocturnes est un bon argument d'étiologie organique</li><li>Bilan :<ul><li>Orienté par l'âge et le contexte</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-malabsorption" target="_blank" rel="noopener">Évaluer le retentissement</a> en cas de malabsorption (voir : bilan de 1<sup>ère</sup> intention ci-avant)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Nourrisson et jeune enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Diarrhée fonctionnelle</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Très fréquente</li><li>De 6 mois à 3 ans</li><li>Diarrhée :<ul><li>Isolée</li><li>Abondante</li><li>Nauséabonde</li><li>Débris alimentaire</li></ul></li><li>Croissance conservée et bon état général</li><li>Pas de bilan</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Maladie coeliaque</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li><strong>Après introduction du gluten,</strong></li><li>Cassure d'une ou des courbes staturo-pondérales,</li><li>Dénutrition,</li><li>Biologie : IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de déficit en IgA totales) + IgA totales (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Fibroscopie avec biospies duodéales.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergies aux protéines de lait de vache</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>RGO, eczéma +/- associés,</li><li>Retard staturo-pondéral,</li><li>Bilan allergologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Mucoviscidose</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Retard staturo-pondéral,</li><li>Signes respiratoires associés,</li><li>Contexte familial,</li><li>Dépistage néonatal,</li><li>Test à la sueur et analyse génétique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Giardiase</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Examen parasitologique des selles (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-examen-parasitologique-des-selles" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (sensibilité imparfaite)</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Grand enfant et adolescent</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Syndrome de l'intestin irritable</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Douleurs abdominales, ballonements, +/- alternance diarrhée-constipation,</li><li>Diarrhée motrice,</li><li>Etat général préservé,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">Voir la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>MICI</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>À toujours évoquer devant une diarrhée chronique à cet âge</li><li>Signes d'organicité (inconstants) :<ul><li>Diarrhée sanglante,</li><li>AEG,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Aphtose buccale,</li><li>Lésions ano-périnéales (fissure, fistule, abcès),</li><li>Signes associés (fièvre, arthralgies...).</li></ul></li><li>Syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Endoscopies digestives et avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergie et intolérance alimentaire</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Maladie coeliaque (cf ci-avant),</li><li>Autres : bilan spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points essentiels et définitions</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Points essentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Diarrhée chronique = évolution > 4 semaines,</li><li>Toujours rechercher une constipation (fausse diarrhée du constipé),</li><li>Le syndrome de l'intestin irritable est la 1<sup>ère</sup> cause de diarrhée motrice.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Définition</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><p><strong>Diarrhée chronique :</strong></p><ul><li>> 3 selles très molles ou liquides par jour, ET</li><li>> 300 g/24h en moyenne,</li><li>> 4 semaines d'évolution.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Polyexonération :<ul><li>Selles fréquentes mais d'abdondance et de consistance normales,</li><li>Évoquer une dyschésie.</li></ul></li><li>Incontinence anale,</li><li><strong>Fausse diarrhée du constipé</strong> :<ul><li>Coexistence de selles dures et de selles liquides,</li><li>Disparition avec la constipation.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>ère</sup> étape - Qualifier la diarrhée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de diarrhées</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Caractéristiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Motrice</strong></td><td><ul><li>Selles :<ul><li>Au réveil et en postprandial,</li><li>Groupées en salve,</li><li>Présence de débris alimentaires,</li><li>Impérieuses (ne pouvant être retenues >15 minutes),</li></ul></li><li>Cède au jeûne,</li><li>Absence d'AEG.</li></ul></td><td><ul><li>Troubles fonctionnels intestinaux ++,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Diabète ancien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Carences,</li><li>AEG,</li><li>Cassure de courbe de croissance chez l'enfant.</li><li>+/- Selles graisseuses.</li></ul></td><td><ul><li>Maladie coeliaque,</li><li>Insuffisance pancréatique exocrine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osmotique</strong></td><td><ul><li>Selles liquide,</li><li>Absence d'AEG,</li><li>Cède au jeûne.</li></ul></td><td><ul><li>Prise de laxatifs,</li><li>Déficit en lactase,</li><li>Prise de magnésium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sécrétoire</strong></td><td><ul><li>Selles abondantes et liquides,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Ne cède pas au jeûne.</li></ul></td><td><ul><li>Colites (MICI, infectieuses...)</li><li>Parasitoses (immunodépression)</li><li>Colites microscopiques</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exsudative</strong></td><td><ul><li>Si exsudation importante :<ul><li>Hypoalbuminémie,</li><li>Déficit en immunoglobulines,</li><li>Hypocholestérolémie,</li><li>Lymphopénie.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Toutes les entéropathies,</li><li>Tumeurs,</li><li>Péricardites constrictives,</li><li>Lymphangiectasie primitive (exceptionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Volumogénique</strong></td><td><ul><li>Très rare,</li><li>Ressemble à une diarrhée motrice et/ou de malabsorption.</li></ul></td><td><ul><li>Zollinger-Ellison,</li><li>Mastocytose systémique,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>ème</sup> étape - Clinique et paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Médicament</strong><strong>s</strong> : pris jusquà 3 mois avant la diarrhée,</li><li>ATCD personnels et familiaux,</li><li>Consommation d'alcool,</li><li>Voyages,</li><li>Etat général et signes de carence,</li><li><strong>Courbes de croissance chez l'enfant,</strong></li><li>Caractéristiques de la diarrhée,</li><li>Signes fonctionnels associés,</li><li>Terrain vasculaire (ischémie mésentérique),</li><li>Flush (syndrome carcinoïde).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="2"><p>En l'absence de cause évidente</p><p><strong>Biologique</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunocompetent-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunocompétent</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunodeprime-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunodéprimé</a>)</p><ul><li>Retentissement :<ul><li>NFS</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Créatinine</li><li>Calcémie corrigée</li><li>Albuminémie</li><li>Phosphorémie</li><li>Magnésémie</li><li>Ferritinémie</li><li>Vitamine B9, B12</li><li>TP (et facteur V si abaissé : recherche d'une carence en vitamine K)</li><li>En cas de malabsorption d'origine biliaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-carence-en-vitamines-a-d-e-k" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>Vitamines A, D, E, K</li></ul></li></ul></li><li>Étiologie<ul><li>CRP</li><li>Electrophorèse des protéines sériques</li><li>TSH</li><li>Glycémie à jeun</li><li>Examen parasitologique des selles</li><li>Sérologie VIH</li><li>IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de déficit en IgA totales) + IgA totales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>En cas de diarrhée modérée, d'allure ancienne, de l'adulte jeune sans altération de l'état général et avec un bilan de 1ère intention normal :</p><ul><li>Origine fonctionnelle très probable</li><li>Arrêter les explorations</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2">Scanner abdomino-pelvien (sans puis avec injection) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-scanner-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hautes et basses,</li><li>Avec biopsies multiples étagées.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">En l'absence d'orientation ou en fonction de l'étiologie, un avis spécialisé pourra être demandé.</td></tr></tbody></table><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement de la diarrhée</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Traitement de la diarrhée</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Toujours traiter la cause sous-jacente</li><li>Lopéramide :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-loperamide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li>2 mg 3 fois par jour, </li><li>Contre-indications:<ul><li>Enfant < 8 ans,</li><li>Diarrhée à germes invasifs,</li><li>Syndrome dysentérique,</li><li>Poussée de MICI.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Spécifité de l'enfant</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;" colspan="2">Spécificité de l'enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><ul><li>Les diarrhées néonatales relèvent d'une prise en charge d'emblée spécialisée</li><li><strong>Évaluation de la courbe de croissance staturo-pondérale</strong></li><li>Calendrier d'introduction des aliments</li><li>L'émission de selles nocturnes est un bon argument d'étiologie organique</li><li>Bilan :<ul><li>Orienté par l'âge et le contexte</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-malabsorption" target="_blank" rel="noopener">Évaluer le retentissement</a> en cas de malabsorption (voir : bilan de 1<sup>ère</sup> intention ci-avant)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Nourrisson et jeune enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Diarrhée fonctionnelle</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Très fréquente</li><li>De 6 mois à 3 ans</li><li>Diarrhée :<ul><li>Isolée</li><li>Abondante</li><li>Nauséabonde</li><li>Débris alimentaire</li></ul></li><li>Croissance conservée et bon état général</li><li>Pas de bilan</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Maladie coeliaque</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li><strong>Après introduction du gluten,</strong></li><li>Cassure d'une ou des courbes staturo-pondérales,</li><li>Dénutrition,</li><li>Biologie : IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de déficit en IgA totales) + IgA totales (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Fibroscopie avec biospies duodéales.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergies aux protéines de lait de vache</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>RGO, eczéma +/- associés,</li><li>Retard staturo-pondéral,</li><li>Bilan allergologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Mucoviscidose</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Retard staturo-pondéral,</li><li>Signes respiratoires associés,</li><li>Contexte familial,</li><li>Dépistage néonatal,</li><li>Test à la sueur et analyse génétique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Giardiase</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Examen parasitologique des selles (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-examen-parasitologique-des-selles" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (sensibilité imparfaite)</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Grand enfant et adolescent</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Syndrome de l'intestin irritable</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Douleurs abdominales, ballonements, +/- alternance diarrhée-constipation,</li><li>Diarrhée motrice,</li><li>Etat général préservé,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">Voir la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>MICI</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>À toujours évoquer devant une diarrhée chronique à cet âge</li><li>Signes d'organicité (inconstants) :<ul><li>Diarrhée sanglante,</li><li>AEG,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Aphtose buccale,</li><li>Lésions ano-périnéales (fissure, fistule, abcès),</li><li>Signes associés (fièvre, arthralgies...).</li></ul></li><li>Syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Endoscopies digestives et avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergie et intolérance alimentaire</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Maladie coeliaque (cf ci-avant),</li><li>Autres : bilan spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points essentiels et définitions</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Points essentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Diarrhée chronique = évolution > 4 semaines,</li><li>Toujours rechercher une constipation (fausse diarrhée du constipé),</li><li>Le syndrome de l'intestin irritable est la 1<sup>ère</sup> cause de diarrhée motrice.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Définition</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><p><strong>Diarrhée chronique :</strong></p><ul><li>> 3 selles très molles ou liquides par jour, ET</li><li>> 300 g/24h en moyenne,</li><li>> 4 semaines d'évolution.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Polyexonération :<ul><li>Selles fréquentes mais d'abdondance et de consistance normales,</li><li>Évoquer une dyschésie.</li></ul></li><li>Incontinence anale,</li><li><strong>Fausse diarrhée du constipé</strong> :<ul><li>Coexistence de selles dures et de selles liquides,</li><li>Disparition avec la constipation.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>ère</sup> étape - Qualifier la diarrhée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de diarrhées</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Caractéristiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Motrice</strong></td><td><ul><li>Selles :<ul><li>Au réveil et en postprandial,</li><li>Groupées en salve,</li><li>Présence de débris alimentaires,</li><li>Impérieuses (ne pouvant être retenues >15 minutes),</li></ul></li><li>Cède au jeûne,</li><li>Absence d'AEG.</li></ul></td><td><ul><li>Troubles fonctionnels intestinaux ++,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Diabète ancien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Carences,</li><li>AEG,</li><li>Cassure de courbe de croissance chez l'enfant.</li><li>+/- Selles graisseuses.</li></ul></td><td><ul><li>Maladie coeliaque,</li><li>Insuffisance pancréatique exocrine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osmotique</strong></td><td><ul><li>Selles liquide,</li><li>Absence d'AEG,</li><li>Cède au jeûne.</li></ul></td><td><ul><li>Prise de laxatifs,</li><li>Déficit en lactase,</li><li>Prise de magnésium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sécrétoire</strong></td><td><ul><li>Selles abondantes et liquides,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Ne cède pas au jeûne.</li></ul></td><td><ul><li>Colites (MICI, infectieuses...)</li><li>Parasitoses (immunodépression)</li><li>Colites microscopiques</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exsudative</strong></td><td><ul><li>Si exsudation importante :<ul><li>Hypoalbuminémie,</li><li>Déficit en immunoglobulines,</li><li>Hypocholestérolémie,</li><li>Lymphopénie.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Toutes les entéropathies,</li><li>Tumeurs,</li><li>Péricardites constrictives,</li><li>Lymphangiectasie primitive (exceptionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Volumogénique</strong></td><td><ul><li>Très rare,</li><li>Ressemble à une diarrhée motrice et/ou de malabsorption.</li></ul></td><td><ul><li>Zollinger-Ellison,</li><li>Mastocytose systémique,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>ème</sup> étape - Clinique et paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Médicament</strong><strong>s</strong> : pris jusquà 3 mois avant la diarrhée,</li><li>ATCD personnels et familiaux,</li><li>Consommation d'alcool,</li><li>Voyages,</li><li>Etat général et signes de carence,</li><li><strong>Courbes de croissance chez l'enfant,</strong></li><li>Caractéristiques de la diarrhée,</li><li>Signes fonctionnels associés,</li><li>Terrain vasculaire (ischémie mésentérique),</li><li>Flush (syndrome carcinoïde).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="2"><p>En l'absence de cause évidente</p><p><strong>Biologique</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunocompetent-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunocompétent</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunodeprime-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunodéprimé</a>)</p><ul><li>Retentissement :<ul><li>NFS</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Créatinine</li><li>Calcémie corrigée</li><li>Albuminémie</li><li>Phosphorémie</li><li>Magnésémie</li><li>Ferritinémie</li><li>Vitamine B9, B12</li><li>TP (et facteur V si abaissé : recherche d'une carence en vitamine K)</li><li>En cas de malabsorption d'origine biliaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-carence-en-vitamines-a-d-e-k" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>Vitamines A, D, E, K</li></ul></li></ul></li><li>Étiologie<ul><li>CRP</li><li>Electrophorèse des protéines sériques</li><li>TSH</li><li>Glycémie à jeun</li><li>Examen parasitologique des selles</li><li>Sérologie VIH</li><li>IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de déficit en IgA totales) + IgA totales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>En cas de diarrhée modérée, d'allure ancienne, de l'adulte jeune sans altération de l'état général et avec un bilan de 1ère intention normal :</p><ul><li>Origine fonctionnelle très probable</li><li>Arrêter les explorations</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2">Scanner abdomino-pelvien (sans puis avec injection) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-scanner-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hautes et basses,</li><li>Avec biopsies multiples étagées.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">En l'absence d'orientation ou en fonction de l'étiologie, un avis spécialisé pourra être demandé.</td></tr></tbody></table><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement de la diarrhée</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Traitement de la diarrhée</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Toujours traiter la cause sous-jacente</li><li>Lopéramide :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-loperamide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li>2 mg 3 fois par jour, </li><li>Contre-indications:<ul><li>Enfant < 8 ans,</li><li>Diarrhée à germes invasifs,</li><li>Syndrome dysentérique,</li><li>Poussée de MICI.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Spécifité de l'enfant</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;" colspan="2">Spécificité de l'enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><ul><li>Les diarrhées néonatales relèvent d'une prise en charge d'emblée spécialisée</li><li><strong>Évaluation de la courbe de croissance staturo-pondérale</strong></li><li>Calendrier d'introduction des aliments</li><li>L'émission de selles nocturnes est un bon argument d'étiologie organique</li><li>Bilan :<ul><li>Orienté par l'âge et le contexte</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-malabsorption" target="_blank" rel="noopener">Évaluer le retentissement</a> en cas de malabsorption (voir : bilan de 1<sup>ère</sup> intention ci-avant)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Nourrisson et jeune enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Diarrhée fonctionnelle</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Très fréquente</li><li>De 6 mois à 3 ans</li><li>Diarrhée :<ul><li>Isolée</li><li>Abondante</li><li>Nauséabonde</li><li>Débris alimentaire</li></ul></li><li>Croissance conservée et bon état général</li><li>Pas de bilan</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Maladie coeliaque</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li><strong>Après introduction du gluten,</strong></li><li>Cassure d'une ou des courbes staturo-pondérales,</li><li>Dénutrition,</li><li>Biologie : IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de déficit en IgA totales) + IgA totales (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Fibroscopie avec biospies duodéales.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergies aux protéines de lait de vache</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>RGO, eczéma +/- associés,</li><li>Retard staturo-pondéral,</li><li>Bilan allergologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Mucoviscidose</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Retard staturo-pondéral,</li><li>Signes respiratoires associés,</li><li>Contexte familial,</li><li>Dépistage néonatal,</li><li>Test à la sueur et analyse génétique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Giardiase</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Examen parasitologique des selles (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-examen-parasitologique-des-selles" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (sensibilité imparfaite)</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Grand enfant et adolescent</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Syndrome de l'intestin irritable</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Douleurs abdominales, ballonements, +/- alternance diarrhée-constipation,</li><li>Diarrhée motrice,</li><li>Etat général préservé,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">Voir la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>MICI</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>À toujours évoquer devant une diarrhée chronique à cet âge</li><li>Signes d'organicité (inconstants) :<ul><li>Diarrhée sanglante,</li><li>AEG,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Aphtose buccale,</li><li>Lésions ano-périnéales (fissure, fistule, abcès),</li><li>Signes associés (fièvre, arthralgies...).</li></ul></li><li>Syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Endoscopies digestives et avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergie et intolérance alimentaire</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Maladie coeliaque (cf ci-avant),</li><li>Autres : bilan spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points essentiels et définitions</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Points essentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Diarrhée chronique = évolution > 4 semaines,</li><li>Toujours rechercher une constipation (fausse diarrhée du constipé),</li><li>Le syndrome de l'intestin irritable est la 1<sup>ère</sup> cause de diarrhée motrice.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Définition</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><p><strong>Diarrhée chronique :</strong></p><ul><li>> 3 selles très molles ou liquides par jour, ET</li><li>> 300 g/24h en moyenne,</li><li>> 4 semaines d'évolution.</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 100%;">Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Polyexonération :<ul><li>Selles fréquentes mais d'abdondance et de consistance normales,</li><li>Évoquer une dyschésie.</li></ul></li><li>Incontinence anale,</li><li><strong>Fausse diarrhée du constipé</strong> :<ul><li>Coexistence de selles dures et de selles liquides,</li><li>Disparition avec la constipation.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">1<sup>ère</sup> étape - Qualifier la diarrhée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de diarrhées</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Caractéristiques</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Motrice</strong></td><td><ul><li>Selles :<ul><li>Au réveil et en postprandial,</li><li>Groupées en salve,</li><li>Présence de débris alimentaires,</li><li>Impérieuses (ne pouvant être retenues >15 minutes),</li></ul></li><li>Cède au jeûne,</li><li>Absence d'AEG.</li></ul></td><td><ul><li>Troubles fonctionnels intestinaux ++,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Diabète ancien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td><ul><li>Carences,</li><li>AEG,</li><li>Cassure de courbe de croissance chez l'enfant.</li><li>+/- Selles graisseuses.</li></ul></td><td><ul><li>Maladie coeliaque,</li><li>Insuffisance pancréatique exocrine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Osmotique</strong></td><td><ul><li>Selles liquide,</li><li>Absence d'AEG,</li><li>Cède au jeûne.</li></ul></td><td><ul><li>Prise de laxatifs,</li><li>Déficit en lactase,</li><li>Prise de magnésium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sécrétoire</strong></td><td><ul><li>Selles abondantes et liquides,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Ne cède pas au jeûne.</li></ul></td><td><ul><li>Colites (MICI, infectieuses...)</li><li>Parasitoses (immunodépression)</li><li>Colites microscopiques</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exsudative</strong></td><td><ul><li>Si exsudation importante :<ul><li>Hypoalbuminémie,</li><li>Déficit en immunoglobulines,</li><li>Hypocholestérolémie,</li><li>Lymphopénie.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Toutes les entéropathies,</li><li>Tumeurs,</li><li>Péricardites constrictives,</li><li>Lymphangiectasie primitive (exceptionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Volumogénique</strong></td><td><ul><li>Très rare,</li><li>Ressemble à une diarrhée motrice et/ou de malabsorption.</li></ul></td><td><ul><li>Zollinger-Ellison,</li><li>Mastocytose systémique,</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">2<sup>ème</sup> étape - Clinique et paraclinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Médicament</strong><strong>s</strong> : pris jusquà 3 mois avant la diarrhée,</li><li>ATCD personnels et familiaux,</li><li>Consommation d'alcool,</li><li>Voyages,</li><li>Etat général et signes de carence,</li><li><strong>Courbes de croissance chez l'enfant,</strong></li><li>Caractéristiques de la diarrhée,</li><li>Signes fonctionnels associés,</li><li>Terrain vasculaire (ischémie mésentérique),</li><li>Flush (syndrome carcinoïde).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td colspan="2"><p>En l'absence de cause évidente</p><p><strong>Biologique</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunocompetent-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunocompétent</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-adulte-immunodeprime-biologie-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour immunodéprimé</a>)</p><ul><li>Retentissement :<ul><li>NFS</li><li>Ionogramme sanguin</li><li>Créatinine</li><li>Calcémie corrigée</li><li>Albuminémie</li><li>Phosphorémie</li><li>Magnésémie</li><li>Ferritinémie</li><li>Vitamine B9, B12</li><li>TP (et facteur V si abaissé : recherche d'une carence en vitamine K)</li><li>En cas de malabsorption d'origine biliaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-carence-en-vitamines-a-d-e-k" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>Vitamines A, D, E, K</li></ul></li></ul></li><li>Étiologie<ul><li>CRP</li><li>Electrophorèse des protéines sériques</li><li>TSH</li><li>Glycémie à jeun</li><li>Examen parasitologique des selles</li><li>Sérologie VIH</li><li>IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de déficit en IgA totales) + IgA totales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>En cas de diarrhée modérée, d'allure ancienne, de l'adulte jeune sans altération de l'état général et avec un bilan de 1ère intention normal :</p><ul><li>Origine fonctionnelle très probable</li><li>Arrêter les explorations</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2">Scanner abdomino-pelvien (sans puis avec injection) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-scanner-abdomino-pelvien" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hautes et basses,</li><li>Avec biopsies multiples étagées.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3">En l'absence d'orientation ou en fonction de l'étiologie, un avis spécialisé pourra être demandé.</td></tr></tbody></table><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement de la diarrhée</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Traitement de la diarrhée</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Toujours traiter la cause sous-jacente</li><li>Lopéramide :<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-loperamide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li>2 mg 3 fois par jour, </li><li>Contre-indications:<ul><li>Enfant < 8 ans,</li><li>Diarrhée à germes invasifs,</li><li>Syndrome dysentérique,</li><li>Poussée de MICI.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Spécifité de l'enfant</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;" colspan="2">Spécificité de l'enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><ul><li>Les diarrhées néonatales relèvent d'une prise en charge d'emblée spécialisée</li><li><strong>Évaluation de la courbe de croissance staturo-pondérale</strong></li><li>Calendrier d'introduction des aliments</li><li>L'émission de selles nocturnes est un bon argument d'étiologie organique</li><li>Bilan :<ul><li>Orienté par l'âge et le contexte</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-malabsorption" target="_blank" rel="noopener">Évaluer le retentissement</a> en cas de malabsorption (voir : bilan de 1<sup>ère</sup> intention ci-avant)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Nourrisson et jeune enfant</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Diarrhée fonctionnelle</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Très fréquente</li><li>De 6 mois à 3 ans</li><li>Diarrhée :<ul><li>Isolée</li><li>Abondante</li><li>Nauséabonde</li><li>Débris alimentaire</li></ul></li><li>Croissance conservée et bon état général</li><li>Pas de bilan</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Maladie coeliaque</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li><strong>Après introduction du gluten,</strong></li><li>Cassure d'une ou des courbes staturo-pondérales,</li><li>Dénutrition,</li><li>Biologie : IgA anti-transglutaminase (IgG en cas de déficit en IgA totales) + IgA totales (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-recherche-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Fibroscopie avec biospies duodéales.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergies aux protéines de lait de vache</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>RGO, eczéma +/- associés,</li><li>Retard staturo-pondéral,</li><li>Bilan allergologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Mucoviscidose</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Retard staturo-pondéral,</li><li>Signes respiratoires associés,</li><li>Contexte familial,</li><li>Dépistage néonatal,</li><li>Test à la sueur et analyse génétique.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Giardiase</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Examen parasitologique des selles (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-chronique-enfant-examen-parasitologique-des-selles" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (sensibilité imparfaite)</li></ul></td></tr><tr><th style="width: 50%;" colspan="2">Grand enfant et adolescent</th></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Syndrome de l'intestin irritable</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Douleurs abdominales, ballonements, +/- alternance diarrhée-constipation,</li><li>Diarrhée motrice,</li><li>Etat général préservé,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">Voir la fiche.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>MICI</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>À toujours évoquer devant une diarrhée chronique à cet âge</li><li>Signes d'organicité (inconstants) :<ul><li>Diarrhée sanglante,</li><li>AEG,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Retard pubertaire,</li><li>Aphtose buccale,</li><li>Lésions ano-périnéales (fissure, fistule, abcès),</li><li>Signes associés (fièvre, arthralgies...).</li></ul></li><li>Syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Endoscopies digestives et avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Allergie et intolérance alimentaire</strong></td><td style="width: 50%;"><ul><li>Maladie coeliaque (cf ci-avant),</li><li>Autres : bilan spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Sources :
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