{{toaster text}}

Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
August
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Diagnostics et définitions<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Explorations paracliniques<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Étiologies les plus fréquentes<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5"><em>Clostridium difficile</em><svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></p></td></tr></tbody></table>

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
{{Nom du document}}
pdf
12/10/2022
Ajouter une note

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et définitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et définitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée aiguë</strong></td><td><ul><li>≥ 3 selles molles ou liquides par jour,</li><li>Depuis ≤ 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td><td><ul><li>Diarrhée liquidienne,</li><li>Fièvre modérée ou absente,</li><li>Vomissements inconstants,</li><li>Complication : déshydratation.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td><td><ul><li>Diarrhée,</li><li>Vomissements,</li><li>+/- Fièvre,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Déshydratation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td><td><ul><li><strong>Selles glaireuses et sanglantes</strong>, parfois sans matières fécales,</li><li>Épreintes : douleurs abdominales à type de spasme s'achevant par une envie pressante et impérieuse d’aller à la selle,</li><li>Ténesme : tension douloureuse de la région anale qui suit ou précède les évacuations,</li><li>Sensation de corps étranger dans l'anus,</li><li>Fièvre souvent associée,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><p>Présence d'au moins 1 des signes suivants :</p><ul><li>Fièvre &gt; 38,5<sup>o</sup>C,</li><li>Signes de gravité clinique,</li><li>Évolution &gt; 3 jours,</li><li>Syndrome dysentérique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Déshydratation,</li><li>Terrain à risque (sujet âgé, immunodépression, diabète, cancer...),</li><li>Suspicion de <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Prise d'antibiotiques &lt; 3 mois,</li><li>Contexte épidémique nosocomial.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes de gravité/signes de déshydratation/comorbidités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3" data-wf-id='["d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3"]'>Recherche de déshydratation / sepsis </strong><strong data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a" data-wf-id='["85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a"]'>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li></ul></li><li><strong>Fièvre et défense abdominale :</strong> <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdomino-pelvien en urgence (recherche d'une colectasie ou d'une perforation).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Voyage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis-goutte épaisse (paludisme),</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises (si retour ≤ 1 mois) : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomoeba histolytica</em>, d'helmintes.</li><li>Coproculture.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunodépression (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li><li>Recherche de virus : indication de l'ordre du spécialiste, en milieu hospitalier,</li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise récente d'antibiotique (&lt;3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </strong></td><td>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fièvre et/ou signes de gravité (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Hémocultures,</li><li>Coproculture,</li><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(si signes de gravité).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> fébrile (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td>Coproculture.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée persistant &gt; 3 jours chez l'immunocompétent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum </em>et <em>hominis, Giardia intestinalis,</em></li><li>Avis spécialisé pour endoscopies en cas de persistance &gt; 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapports sexuels anaux avec rectite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-femme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance femme</a>, <a data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74" data-wf-id='["1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74"]' href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-homme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Écouvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li><li>Rechercher : <em>Herpes simplex virus</em>, <em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Étiologies les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td><td><ul><li>Virus :<ul><li>Fièvre modérée ou absente,</li><li>Collectivité.</li></ul></li><li><em>S. aureus</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 2 à 4 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, pas de fièvre.</li></ul></li><li><em>B. cereus </em>:<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 0.5 à 5 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales.</li></ul></li><li><em>C. perfringens</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 8 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Diarrhée isolée sans fièvre.</li></ul></li><li><em>E. coli</em> entéro-toxinogène et entéro-agrégatif : <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> ou voyage.</li><li><em>Vibrio cholerae</em> : contexte de catastrophe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td><td><ul><li><em>Campylobacter</em> spp,</li><li><em>S. enterica</em> non Typhi :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 12 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Diarrhée aiguë, fièvre.</li></ul></li><li><em>Yersinia</em> spp,</li><li><em>E. coli</em> entéro-pathogène.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td><td><ul><li><em>Shigella spp,</em></li><li><em>E.coli</em> entéro-hémorragique :<ul><li>Diarrhée hémorragique,</li><li>Syndrome hémolytique et urémique,</li></ul></li><li>Amœbose colique : voyage en zone tropicale.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Plus de 700 médicaments peuvent être responsables d'une diarrhée aiguë.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> épisode de diarrhée chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diarrhee-chronique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>,</li><li>Dairrhée post-radique,</li><li>Colite ischémique...</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des diarrhées</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Vomissements rendant la réhydratation orale impossible,</li><li>Déshydratation &gt; 8% du poids,</li><li>Collapsus,</li><li>Signes de sepsis,</li><li>Syndrome occlusif,</li><li>Diarrhée fébrile au retour d'un pays d'endémie palustre,</li><li>Isolement ou milieu social défavorisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Hygiène des mains,</strong></li><li>Lutte contre la déshydratation et règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par paracétamol ou phloroglucinol,</li><li>Racécadotril, lopéramide ou diosmectite possibles mais d'efficacité peu validée,</li><li><strong>Contre-indication absolue du lopéramide en cas de syndrome dysentérique, de fièvre élevée ou de tableau sévère,</strong></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" rel="noopener" target="_blank"><strong>Ordonnance avec <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" rel="noopener" target="_blank"><strong>Ordonnance sans <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiothérapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td><td>Origine virale évoquée et absence de signes sévérité.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diarhée dysentérique fébrile (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Diarrhée cholériforme ou gastroentéritique sévère :<ul><li>Fièvre &gt;38,5 °C, ou</li><li>Nombre de selles &gt; 6/j, et/ou</li><li>Terrain à risque :<ul><li>Âges extrêmes de la vie,</li><li>Immunodépression,</li><li>Drépanocytose,</li><li>Prothèse cardiovasculaire,</li><li>Anévrisme de l'aorte,</li></ul></li><li>Absence d'amélioration après 24 heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles de prescripion</strong></td><td>À débuter le plus rapidement possible. Si possible après réalisation de la coproculture si celle-ci est indiquée (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Probabiliste</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Azithromycine 1 g en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). En 1<sup>ère</sup> intention en cas de voyage ou de retour de voyage, ou</li><li>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr> <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> +/- métronidazole si voie orale impossible.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sur documentation bactérienne</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924" data-wf-id='["a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924"]'>Salmonella enterica</em> non Typhi et <em data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d" data-wf-id='["e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d"]'>Shigella</em></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : azithromycine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5" data-wf-id='["9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5"]'>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2" data-wf-id='["2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2"]'>Ceftriaxone durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id='["a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e"]'>1<sup>ère</sup> intention : azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id='["a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e"]'>2<sup>ème</sup> intention :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1" data-wf-id='["bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1"]'>Amoxicilline-acide clavulanique durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee" data-wf-id='["aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee"]'>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterolitica</em></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f" data-wf-id='["2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f"]'>1<sup>ère</sup> intention : ciprofloxacine durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d" data-wf-id='["dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d"]'>2<sup><sub>ème</sub></sup> intention :<ul><li>Cotrimoxazole durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'>Doxycycline durant 7 jours :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> : Déclaration obligatoire</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Télécharger et remplir le formulaire (disponible <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" rel="noopener" target="_blank">ici</a>),</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax à l'<abbr data-tooltip="Agence régionale de santé">ARS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a> par région),</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel téléphonique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a> par région).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte évocateur</strong></td><td><ul><li>Diarrhée survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois après une antibiothérapie,</li><li>Toute diarrhée communautaire sévère ou sans cause retrouvée,</li><li>Toute diarrhée associée aux soins survenant après le 3<sup>ème</sup> jour d'hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><p><strong>Présence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> présence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span> de <em>C. difficile</em> dans les selles.</strong> La présence isolée de l'un de ces 2 éléments ne suffit pas à retenir le diagnostic.</p><ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>≥ 3 selles molles sur une période de 24 heures, et/ou</li><li>Colite pseudo-membraneuse</li></ul></li><li>Présence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : <ul><li><strong>La recherche de toxine n'est pas effectuée sur une coproculture standard et doit être demandée spécifiquement,</strong></li><li>C'est la présence des <strong>toxines</strong> qui permet le diagnostic d'infection à<em> C. difficile. </em>Seules les souches toxinogènes sont pathogènes, la présence de <em>C. difficile </em>sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic<em>.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" id="refer5a" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de récurrence</strong></td><td><ul><li>Âge ≥ 65 ans,</li><li>Épisode antérieur d'infection à <em>C. difficile</em>,</li><li>Épisode lié aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li><li>Antibiothérapie systémique concomitante après le diagnostic,</li><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> durant ou au décours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>Fièvre &gt; 38°C,</li><li>Leucocytose &gt; 15.10<sup>9</sup>/L,</li><li>Créatinine &gt; 50% de sa valeur de base,</li><li>Si imagerie disponible : <ul><li>Distension colique, ou</li><li>Infiltration de la graisse péri-colique, ou</li><li>Épaississement de la paroi colique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliquée</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>Hypotension,</li><li>Choc septique,</li><li>Élévation des lactates,</li><li>Iléus,</li><li>Mégacolon toxique,</li><li>Perforation intestinale,</li><li>Évolution fulminante</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygiène renforcées : lavage des mains <strong>à l'eau, au savon ET à la solution hydro-alcoolique,</strong></li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit,</li><li>Si possible : arrêt de l'antibiothérapie en cours,</li><li>Discuter l'arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>,</li><li>Antibiothérapie : <br/><ul><li>Absence de drapeau rouge :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) : <br/><ul><li>Fidaxomicine 200mg x2/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours, ou</li><li>Vancomycine 125 mg x4/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours.</li></ul></li><li>Si traitements de 1<sup>ère</sup> intention non disponibles : métronidazole durant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Échec du traitement (après au moins 48h complètes de traitement), récurrence, ou présence de drapeau rouge (voir <a href="#refer5a">ci-avant</a>) : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réévaluation après au moins 48 heures complètes de traitement (pas avant le 3<sup>ème</sup> jour) : avis spécialisé en l'absence d'amélioration.</li><li>Amélioration jugée sur la clinique. <strong>Pas d'intérêt à une nouvelle recherche de <em>C. difficile</em> en fin de traitement </strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et définitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et définitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée aiguë</strong></td><td><ul><li>≥ 3 selles molles ou liquides par jour,</li><li>Depuis ≤ 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td><td><ul><li>Diarrhée liquidienne,</li><li>Fièvre modérée ou absente,</li><li>Vomissements inconstants,</li><li>Complication : déshydratation.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td><td><ul><li>Diarrhée,</li><li>Vomissements,</li><li>+/- Fièvre,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Déshydratation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td><td><ul><li><strong>Selles glaireuses et sanglantes</strong>, parfois sans matières fécales,</li><li>Épreintes : douleurs abdominales à type de spasme s'achevant par une envie pressante et impérieuse d’aller à la selle,</li><li>Ténesme : tension douloureuse de la région anale qui suit ou précède les évacuations,</li><li>Sensation de corps étranger dans l'anus,</li><li>Fièvre souvent associée,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><p>Présence d'au moins 1 des signes suivants :</p><ul><li>Fièvre &gt; 38,5<sup>o</sup>C,</li><li>Signes de gravité clinique,</li><li>Évolution &gt; 3 jours,</li><li>Syndrome dysentérique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Déshydratation,</li><li>Terrain à risque (sujet âgé, immunodépression, diabète, cancer...),</li><li>Suspicion de <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Prise d'antibiotiques &lt; 3 mois,</li><li>Contexte épidémique nosocomial.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes de gravité/signes de déshydratation/comorbidités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3" data-wf-id='["d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3"]'>Recherche de déshydratation / sepsis </strong><strong data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a" data-wf-id='["85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a"]'>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li></ul></li><li><strong>Fièvre et défense abdominale :</strong> <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdomino-pelvien en urgence (recherche d'une colectasie ou d'une perforation).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Voyage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis-goutte épaisse (paludisme),</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises (si retour ≤ 1 mois) : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomoeba histolytica</em>, d'helmintes.</li><li>Coproculture.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunodépression (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li><li>Recherche de virus : indication de l'ordre du spécialiste, en milieu hospitalier,</li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise récente d'antibiotique (&lt;3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </strong></td><td>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fièvre et/ou signes de gravité (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Hémocultures,</li><li>Coproculture,</li><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(si signes de gravité).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> fébrile (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td>Coproculture.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée persistant &gt; 3 jours chez l'immunocompétent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum </em>et <em>hominis, Giardia intestinalis,</em></li><li>Avis spécialisé pour endoscopies en cas de persistance &gt; 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapports sexuels anaux avec rectite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-femme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance femme</a>, <a data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74" data-wf-id='["1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74"]' href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-homme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Écouvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li><li>Rechercher : <em>Herpes simplex virus</em>, <em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Étiologies les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td><td><ul><li>Virus :<ul><li>Fièvre modérée ou absente,</li><li>Collectivité.</li></ul></li><li><em>S. aureus</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 2 à 4 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, pas de fièvre.</li></ul></li><li><em>B. cereus </em>:<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 0.5 à 5 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales.</li></ul></li><li><em>C. perfringens</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 8 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Diarrhée isolée sans fièvre.</li></ul></li><li><em>E. coli</em> entéro-toxinogène et entéro-agrégatif : <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> ou voyage.</li><li><em>Vibrio cholerae</em> : contexte de catastrophe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td><td><ul><li><em>Campylobacter</em> spp,</li><li><em>S. enterica</em> non Typhi :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 12 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Diarrhée aiguë, fièvre.</li></ul></li><li><em>Yersinia</em> spp,</li><li><em>E. coli</em> entéro-pathogène.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td><td><ul><li><em>Shigella spp,</em></li><li><em>E.coli</em> entéro-hémorragique :<ul><li>Diarrhée hémorragique,</li><li>Syndrome hémolytique et urémique,</li></ul></li><li>Amœbose colique : voyage en zone tropicale.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Plus de 700 médicaments peuvent être responsables d'une diarrhée aiguë.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> épisode de diarrhée chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diarrhee-chronique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>,</li><li>Dairrhée post-radique,</li><li>Colite ischémique...</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des diarrhées</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Vomissements rendant la réhydratation orale impossible,</li><li>Déshydratation &gt; 8% du poids,</li><li>Collapsus,</li><li>Signes de sepsis,</li><li>Syndrome occlusif,</li><li>Diarrhée fébrile au retour d'un pays d'endémie palustre,</li><li>Isolement ou milieu social défavorisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Hygiène des mains,</strong></li><li>Lutte contre la déshydratation et règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par paracétamol ou phloroglucinol,</li><li>Racécadotril, lopéramide ou diosmectite possibles mais d'efficacité peu validée,</li><li><strong>Contre-indication absolue du lopéramide en cas de syndrome dysentérique, de fièvre élevée ou de tableau sévère,</strong></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" rel="noopener" target="_blank"><strong>Ordonnance avec <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" rel="noopener" target="_blank"><strong>Ordonnance sans <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiothérapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td><td>Origine virale évoquée et absence de signes sévérité.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diarhée dysentérique fébrile (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Diarrhée cholériforme ou gastroentéritique sévère :<ul><li>Fièvre &gt;38,5 °C, ou</li><li>Nombre de selles &gt; 6/j, et/ou</li><li>Terrain à risque :<ul><li>Âges extrêmes de la vie,</li><li>Immunodépression,</li><li>Drépanocytose,</li><li>Prothèse cardiovasculaire,</li><li>Anévrisme de l'aorte,</li></ul></li><li>Absence d'amélioration après 24 heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles de prescripion</strong></td><td>À débuter le plus rapidement possible. Si possible après réalisation de la coproculture si celle-ci est indiquée (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Probabiliste</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Azithromycine 1 g en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). En 1<sup>ère</sup> intention en cas de voyage ou de retour de voyage, ou</li><li>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr> <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> +/- métronidazole si voie orale impossible.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sur documentation bactérienne</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924" data-wf-id='["a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924"]'>Salmonella enterica</em> non Typhi et <em data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d" data-wf-id='["e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d"]'>Shigella</em></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : azithromycine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5" data-wf-id='["9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5"]'>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2" data-wf-id='["2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2"]'>Ceftriaxone durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id='["a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e"]'>1<sup>ère</sup> intention : azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id='["a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e"]'>2<sup>ème</sup> intention :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1" data-wf-id='["bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1"]'>Amoxicilline-acide clavulanique durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee" data-wf-id='["aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee"]'>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterolitica</em></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f" data-wf-id='["2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f"]'>1<sup>ère</sup> intention : ciprofloxacine durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d" data-wf-id='["dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d"]'>2<sup><sub>ème</sub></sup> intention :<ul><li>Cotrimoxazole durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'>Doxycycline durant 7 jours :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> : Déclaration obligatoire</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Télécharger et remplir le formulaire (disponible <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" rel="noopener" target="_blank">ici</a>),</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax à l'<abbr data-tooltip="Agence régionale de santé">ARS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a> par région),</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel téléphonique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a> par région).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte évocateur</strong></td><td><ul><li>Diarrhée survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois après une antibiothérapie,</li><li>Toute diarrhée communautaire sévère ou sans cause retrouvée,</li><li>Toute diarrhée associée aux soins survenant après le 3<sup>ème</sup> jour d'hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><p><strong>Présence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> présence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span> de <em>C. difficile</em> dans les selles.</strong> La présence isolée de l'un de ces 2 éléments ne suffit pas à retenir le diagnostic.</p><ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>≥ 3 selles molles sur une période de 24 heures, et/ou</li><li>Colite pseudo-membraneuse</li></ul></li><li>Présence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : <ul><li><strong>La recherche de toxine n'est pas effectuée sur une coproculture standard et doit être demandée spécifiquement,</strong></li><li>C'est la présence des <strong>toxines</strong> qui permet le diagnostic d'infection à<em> C. difficile. </em>Seules les souches toxinogènes sont pathogènes, la présence de <em>C. difficile </em>sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic<em>.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" id="refer5a" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de récurrence</strong></td><td><ul><li>Âge ≥ 65 ans,</li><li>Épisode antérieur d'infection à <em>C. difficile</em>,</li><li>Épisode lié aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li><li>Antibiothérapie systémique concomitante après le diagnostic,</li><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> durant ou au décours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>Fièvre &gt; 38°C,</li><li>Leucocytose &gt; 15.10<sup>9</sup>/L,</li><li>Créatinine &gt; 50% de sa valeur de base,</li><li>Si imagerie disponible : <ul><li>Distension colique, ou</li><li>Infiltration de la graisse péri-colique, ou</li><li>Épaississement de la paroi colique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliquée</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>Hypotension,</li><li>Choc septique,</li><li>Élévation des lactates,</li><li>Iléus,</li><li>Mégacolon toxique,</li><li>Perforation intestinale,</li><li>Évolution fulminante</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygiène renforcées : lavage des mains <strong>à l'eau, au savon ET à la solution hydro-alcoolique,</strong></li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit,</li><li>Si possible : arrêt de l'antibiothérapie en cours,</li><li>Discuter l'arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>,</li><li>Antibiothérapie : <br/><ul><li>Absence de drapeau rouge :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) : <br/><ul><li>Fidaxomicine 200mg x2/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours, ou</li><li>Vancomycine 125 mg x4/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours.</li></ul></li><li>Si traitements de 1<sup>ère</sup> intention non disponibles : métronidazole durant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Échec du traitement (après au moins 48h complètes de traitement), récurrence, ou présence de drapeau rouge (voir <a href="#refer5a">ci-avant</a>) : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réévaluation après au moins 48 heures complètes de traitement (pas avant le 3<sup>ème</sup> jour) : avis spécialisé en l'absence d'amélioration.</li><li>Amélioration jugée sur la clinique. <strong>Pas d'intérêt à une nouvelle recherche de <em>C. difficile</em> en fin de traitement </strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et définitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et définitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée aiguë</strong></td><td><ul><li>≥ 3 selles molles ou liquides par jour,</li><li>Depuis ≤ 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td><td><ul><li>Diarrhée liquidienne,</li><li>Fièvre modérée ou absente,</li><li>Vomissements inconstants,</li><li>Complication : déshydratation.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td><td><ul><li>Diarrhée,</li><li>Vomissements,</li><li>+/- Fièvre,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Déshydratation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td><td><ul><li><strong>Selles glaireuses et sanglantes</strong>, parfois sans matières fécales,</li><li>Épreintes : douleurs abdominales à type de spasme s'achevant par une envie pressante et impérieuse d’aller à la selle,</li><li>Ténesme : tension douloureuse de la région anale qui suit ou précède les évacuations,</li><li>Sensation de corps étranger dans l'anus,</li><li>Fièvre souvent associée,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><p>Présence d'au moins 1 des signes suivants :</p><ul><li>Fièvre &gt; 38,5<sup>o</sup>C,</li><li>Signes de gravité clinique,</li><li>Évolution &gt; 3 jours,</li><li>Syndrome dysentérique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Déshydratation,</li><li>Terrain à risque (sujet âgé, immunodépression, diabète, cancer...),</li><li>Suspicion de <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Prise d'antibiotiques &lt; 3 mois,</li><li>Contexte épidémique nosocomial.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes de gravité/signes de déshydratation/comorbidités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3" data-wf-id='["d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3"]'>Recherche de déshydratation / sepsis </strong><strong data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a" data-wf-id='["85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a"]'>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li></ul></li><li><strong>Fièvre et défense abdominale :</strong> <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdomino-pelvien en urgence (recherche d'une colectasie ou d'une perforation).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Voyage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis-goutte épaisse (paludisme),</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises (si retour ≤ 1 mois) : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomoeba histolytica</em>, d'helmintes.</li><li>Coproculture.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunodépression (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li><li>Recherche de virus : indication de l'ordre du spécialiste, en milieu hospitalier,</li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise récente d'antibiotique (&lt;3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </strong></td><td>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fièvre et/ou signes de gravité (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Hémocultures,</li><li>Coproculture,</li><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(si signes de gravité).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> fébrile (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td>Coproculture.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée persistant &gt; 3 jours chez l'immunocompétent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum </em>et <em>hominis, Giardia intestinalis,</em></li><li>Avis spécialisé pour endoscopies en cas de persistance &gt; 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapports sexuels anaux avec rectite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-femme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance femme</a>, <a data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74" data-wf-id='["1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74"]' href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-homme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Écouvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li><li>Rechercher : <em>Herpes simplex virus</em>, <em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Étiologies les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td><td><ul><li>Virus :<ul><li>Fièvre modérée ou absente,</li><li>Collectivité.</li></ul></li><li><em>S. aureus</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 2 à 4 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, pas de fièvre.</li></ul></li><li><em>B. cereus </em>:<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 0.5 à 5 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales.</li></ul></li><li><em>C. perfringens</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 8 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Diarrhée isolée sans fièvre.</li></ul></li><li><em>E. coli</em> entéro-toxinogène et entéro-agrégatif : <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> ou voyage.</li><li><em>Vibrio cholerae</em> : contexte de catastrophe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td><td><ul><li><em>Campylobacter</em> spp,</li><li><em>S. enterica</em> non Typhi :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 12 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Diarrhée aiguë, fièvre.</li></ul></li><li><em>Yersinia</em> spp,</li><li><em>E. coli</em> entéro-pathogène.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td><td><ul><li><em>Shigella spp,</em></li><li><em>E.coli</em> entéro-hémorragique :<ul><li>Diarrhée hémorragique,</li><li>Syndrome hémolytique et urémique,</li></ul></li><li>Amœbose colique : voyage en zone tropicale.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Plus de 700 médicaments peuvent être responsables d'une diarrhée aiguë.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> épisode de diarrhée chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diarrhee-chronique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>,</li><li>Dairrhée post-radique,</li><li>Colite ischémique...</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des diarrhées</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Vomissements rendant la réhydratation orale impossible,</li><li>Déshydratation &gt; 8% du poids,</li><li>Collapsus,</li><li>Signes de sepsis,</li><li>Syndrome occlusif,</li><li>Diarrhée fébrile au retour d'un pays d'endémie palustre,</li><li>Isolement ou milieu social défavorisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Hygiène des mains,</strong></li><li>Lutte contre la déshydratation et règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par paracétamol ou phloroglucinol,</li><li>Racécadotril, lopéramide ou diosmectite possibles mais d'efficacité peu validée,</li><li><strong>Contre-indication absolue du lopéramide en cas de syndrome dysentérique, de fièvre élevée ou de tableau sévère,</strong></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" rel="noopener" target="_blank"><strong>Ordonnance avec <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" rel="noopener" target="_blank"><strong>Ordonnance sans <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiothérapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td><td>Origine virale évoquée et absence de signes sévérité.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diarhée dysentérique fébrile (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Diarrhée cholériforme ou gastroentéritique sévère :<ul><li>Fièvre &gt;38,5 °C, ou</li><li>Nombre de selles &gt; 6/j, et/ou</li><li>Terrain à risque :<ul><li>Âges extrêmes de la vie,</li><li>Immunodépression,</li><li>Drépanocytose,</li><li>Prothèse cardiovasculaire,</li><li>Anévrisme de l'aorte,</li></ul></li><li>Absence d'amélioration après 24 heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles de prescripion</strong></td><td>À débuter le plus rapidement possible. Si possible après réalisation de la coproculture si celle-ci est indiquée (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Probabiliste</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Azithromycine 1 g en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). En 1<sup>ère</sup> intention en cas de voyage ou de retour de voyage, ou</li><li>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr> <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> +/- métronidazole si voie orale impossible.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sur documentation bactérienne</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924" data-wf-id='["a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924"]'>Salmonella enterica</em> non Typhi et <em data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d" data-wf-id='["e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d"]'>Shigella</em></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : azithromycine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5" data-wf-id='["9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5"]'>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2" data-wf-id='["2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2"]'>Ceftriaxone durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id='["a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e"]'>1<sup>ère</sup> intention : azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id='["a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e"]'>2<sup>ème</sup> intention :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1" data-wf-id='["bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1"]'>Amoxicilline-acide clavulanique durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee" data-wf-id='["aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee"]'>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterolitica</em></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f" data-wf-id='["2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f"]'>1<sup>ère</sup> intention : ciprofloxacine durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d" data-wf-id='["dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d"]'>2<sup><sub>ème</sub></sup> intention :<ul><li>Cotrimoxazole durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'>Doxycycline durant 7 jours :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> : Déclaration obligatoire</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Télécharger et remplir le formulaire (disponible <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" rel="noopener" target="_blank">ici</a>),</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax à l'<abbr data-tooltip="Agence régionale de santé">ARS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a> par région),</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel téléphonique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a> par région).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte évocateur</strong></td><td><ul><li>Diarrhée survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois après une antibiothérapie,</li><li>Toute diarrhée communautaire sévère ou sans cause retrouvée,</li><li>Toute diarrhée associée aux soins survenant après le 3<sup>ème</sup> jour d'hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><p><strong>Présence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> présence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span> de <em>C. difficile</em> dans les selles.</strong> La présence isolée de l'un de ces 2 éléments ne suffit pas à retenir le diagnostic.</p><ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>≥ 3 selles molles sur une période de 24 heures, et/ou</li><li>Colite pseudo-membraneuse</li></ul></li><li>Présence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : <ul><li><strong>La recherche de toxine n'est pas effectuée sur une coproculture standard et doit être demandée spécifiquement,</strong></li><li>C'est la présence des <strong>toxines</strong> qui permet le diagnostic d'infection à<em> C. difficile. </em>Seules les souches toxinogènes sont pathogènes, la présence de <em>C. difficile </em>sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic<em>.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" id="refer5a" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de récurrence</strong></td><td><ul><li>Âge ≥ 65 ans,</li><li>Épisode antérieur d'infection à <em>C. difficile</em>,</li><li>Épisode lié aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li><li>Antibiothérapie systémique concomitante après le diagnostic,</li><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> durant ou au décours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>Fièvre &gt; 38°C,</li><li>Leucocytose &gt; 15.10<sup>9</sup>/L,</li><li>Créatinine &gt; 50% de sa valeur de base,</li><li>Si imagerie disponible : <ul><li>Distension colique, ou</li><li>Infiltration de la graisse péri-colique, ou</li><li>Épaississement de la paroi colique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliquée</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>Hypotension,</li><li>Choc septique,</li><li>Élévation des lactates,</li><li>Iléus,</li><li>Mégacolon toxique,</li><li>Perforation intestinale,</li><li>Évolution fulminante</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygiène renforcées : lavage des mains <strong>à l'eau, au savon ET à la solution hydro-alcoolique,</strong></li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit,</li><li>Si possible : arrêt de l'antibiothérapie en cours,</li><li>Discuter l'arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>,</li><li>Antibiothérapie : <br/><ul><li>Absence de drapeau rouge :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) : <br/><ul><li>Fidaxomicine 200mg x2/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours, ou</li><li>Vancomycine 125 mg x4/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours.</li></ul></li><li>Si traitements de 1<sup>ère</sup> intention non disponibles : métronidazole durant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Échec du traitement (après au moins 48h complètes de traitement), récurrence, ou présence de drapeau rouge (voir <a href="#refer5a">ci-avant</a>) : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réévaluation après au moins 48 heures complètes de traitement (pas avant le 3<sup>ème</sup> jour) : avis spécialisé en l'absence d'amélioration.</li><li>Amélioration jugée sur la clinique. <strong>Pas d'intérêt à une nouvelle recherche de <em>C. difficile</em> en fin de traitement </strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et définitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et définitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée aiguë</strong></td><td><ul><li>≥ 3 selles molles ou liquides par jour,</li><li>Depuis ≤ 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td><td><ul><li>Diarrhée liquidienne,</li><li>Fièvre modérée ou absente,</li><li>Vomissements inconstants,</li><li>Complication : déshydratation.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td><td><ul><li>Diarrhée,</li><li>Vomissements,</li><li>+/- Fièvre,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Déshydratation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td><td><ul><li><strong>Selles glaireuses et sanglantes</strong>, parfois sans matières fécales,</li><li>Épreintes : douleurs abdominales à type de spasme s'achevant par une envie pressante et impérieuse d’aller à la selle,</li><li>Ténesme : tension douloureuse de la région anale qui suit ou précède les évacuations,</li><li>Sensation de corps étranger dans l'anus,</li><li>Fièvre souvent associée,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><p>Présence d'au moins 1 des signes suivants :</p><ul><li>Fièvre &gt; 38,5<sup>o</sup>C,</li><li>Signes de gravité clinique,</li><li>Évolution &gt; 3 jours,</li><li>Syndrome dysentérique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Déshydratation,</li><li>Terrain à risque (sujet âgé, immunodépression, diabète, cancer...),</li><li>Suspicion de <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Prise d'antibiotiques &lt; 3 mois,</li><li>Contexte épidémique nosocomial.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes de gravité/signes de déshydratation/comorbidités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3" data-wf-id='["d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3"]'>Recherche de déshydratation / sepsis </strong><strong data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a" data-wf-id='["85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a"]'>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li></ul></li><li><strong>Fièvre et défense abdominale :</strong> <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdomino-pelvien en urgence (recherche d'une colectasie ou d'une perforation).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Voyage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis-goutte épaisse (paludisme),</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises (si retour ≤ 1 mois) : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomoeba histolytica</em>, d'helmintes.</li><li>Coproculture.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunodépression (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li><li>Recherche de virus : indication de l'ordre du spécialiste, en milieu hospitalier,</li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise récente d'antibiotique (&lt;3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </strong></td><td>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fièvre et/ou signes de gravité (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Hémocultures,</li><li>Coproculture,</li><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(si signes de gravité).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> fébrile (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td>Coproculture.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée persistant &gt; 3 jours chez l'immunocompétent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum </em>et <em>hominis, Giardia intestinalis,</em></li><li>Avis spécialisé pour endoscopies en cas de persistance &gt; 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapports sexuels anaux avec rectite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-femme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance femme</a>, <a data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74" data-wf-id='["1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74"]' href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-homme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Écouvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li><li>Rechercher : <em>Herpes simplex virus</em>, <em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Étiologies les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td><td><ul><li>Virus :<ul><li>Fièvre modérée ou absente,</li><li>Collectivité.</li></ul></li><li><em>S. aureus</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 2 à 4 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, pas de fièvre.</li></ul></li><li><em>B. cereus </em>:<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 0.5 à 5 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales.</li></ul></li><li><em>C. perfringens</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 8 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Diarrhée isolée sans fièvre.</li></ul></li><li><em>E. coli</em> entéro-toxinogène et entéro-agrégatif : <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> ou voyage.</li><li><em>Vibrio cholerae</em> : contexte de catastrophe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td><td><ul><li><em>Campylobacter</em> spp,</li><li><em>S. enterica</em> non Typhi :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 12 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Diarrhée aiguë, fièvre.</li></ul></li><li><em>Yersinia</em> spp,</li><li><em>E. coli</em> entéro-pathogène.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td><td><ul><li><em>Shigella spp,</em></li><li><em>E.coli</em> entéro-hémorragique :<ul><li>Diarrhée hémorragique,</li><li>Syndrome hémolytique et urémique,</li></ul></li><li>Amœbose colique : voyage en zone tropicale.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Plus de 700 médicaments peuvent être responsables d'une diarrhée aiguë.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>1<sup>er</sup> épisode de diarrhée chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diarrhee-chronique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>,</li><li>Dairrhée post-radique,</li><li>Colite ischémique...</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des diarrhées</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Vomissements rendant la réhydratation orale impossible,</li><li>Déshydratation &gt; 8% du poids,</li><li>Collapsus,</li><li>Signes de sepsis,</li><li>Syndrome occlusif,</li><li>Diarrhée fébrile au retour d'un pays d'endémie palustre,</li><li>Isolement ou milieu social défavorisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Hygiène des mains,</strong></li><li>Lutte contre la déshydratation et règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par paracétamol ou phloroglucinol,</li><li>Racécadotril, lopéramide ou diosmectite possibles mais d'efficacité peu validée,</li><li><strong>Contre-indication absolue du lopéramide en cas de syndrome dysentérique, de fièvre élevée ou de tableau sévère,</strong></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" rel="noopener" target="_blank"><strong>Ordonnance avec <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" rel="noopener" target="_blank"><strong>Ordonnance sans <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiothérapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td><td>Origine virale évoquée et absence de signes sévérité.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diarhée dysentérique fébrile (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Diarrhée cholériforme ou gastroentéritique sévère :<ul><li>Fièvre &gt;38,5 °C, ou</li><li>Nombre de selles &gt; 6/j, et/ou</li><li>Terrain à risque :<ul><li>Âges extrêmes de la vie,</li><li>Immunodépression,</li><li>Drépanocytose,</li><li>Prothèse cardiovasculaire,</li><li>Anévrisme de l'aorte,</li></ul></li><li>Absence d'amélioration après 24 heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles de prescripion</strong></td><td>À débuter le plus rapidement possible. Si possible après réalisation de la coproculture si celle-ci est indiquée (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Probabiliste</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Azithromycine 1 g en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). En 1<sup>ère</sup> intention en cas de voyage ou de retour de voyage, ou</li><li>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr> <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> +/- métronidazole si voie orale impossible.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sur documentation bactérienne</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924" data-wf-id='["a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924"]'>Salmonella enterica</em> non Typhi et <em data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d" data-wf-id='["e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d"]'>Shigella</em></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : azithromycine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5" data-wf-id='["9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5"]'>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2" data-wf-id='["2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2"]'>Ceftriaxone durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id='["a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e"]'>1<sup>ère</sup> intention : azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id='["a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e"]'>2<sup>ème</sup> intention :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1" data-wf-id='["bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1"]'>Amoxicilline-acide clavulanique durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee" data-wf-id='["aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee"]'>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterolitica</em></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f" data-wf-id='["2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f"]'>1<sup>ère</sup> intention : ciprofloxacine durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d" data-wf-id='["dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d"]'>2<sup><sub>ème</sub></sup> intention :<ul><li>Cotrimoxazole durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'>Doxycycline durant 7 jours :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> : Déclaration obligatoire</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Télécharger et remplir le formulaire (disponible <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" rel="noopener" target="_blank">ici</a>),</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax à l'<abbr data-tooltip="Agence régionale de santé">ARS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a> par région),</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel téléphonique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a> par région).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte évocateur</strong></td><td><ul><li>Diarrhée survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois après une antibiothérapie,</li><li>Toute diarrhée communautaire sévère ou sans cause retrouvée,</li><li>Toute diarrhée associée aux soins survenant après le 3<sup>ème</sup> jour d'hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><p><strong>Présence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> présence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span> de <em>C. difficile</em> dans les selles.</strong> La présence isolée de l'un de ces 2 éléments ne suffit pas à retenir le diagnostic.</p><ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>≥ 3 selles molles sur une période de 24 heures, et/ou</li><li>Colite pseudo-membraneuse</li></ul></li><li>Présence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : <ul><li><strong>La recherche de toxine n'est pas effectuée sur une coproculture standard et doit être demandée spécifiquement,</strong></li><li>C'est la présence des <strong>toxines</strong> qui permet le diagnostic d'infection à<em> C. difficile. </em>Seules les souches toxinogènes sont pathogènes, la présence de <em>C. difficile </em>sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic<em>.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" id="refer5a" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de récurrence</strong></td><td><ul><li>Âge ≥ 65 ans,</li><li>Épisode antérieur d'infection à <em>C. difficile</em>,</li><li>Épisode lié aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li><li>Antibiothérapie systémique concomitante après le diagnostic,</li><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> durant ou au décours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>Fièvre &gt; 38°C,</li><li>Leucocytose &gt; 15.10<sup>9</sup>/L,</li><li>Créatinine &gt; 50% de sa valeur de base,</li><li>Si imagerie disponible : <ul><li>Distension colique, ou</li><li>Infiltration de la graisse péri-colique, ou</li><li>Épaississement de la paroi colique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliquée</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>Hypotension,</li><li>Choc septique,</li><li>Élévation des lactates,</li><li>Iléus,</li><li>Mégacolon toxique,</li><li>Perforation intestinale,</li><li>Évolution fulminante</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygiène renforcées : lavage des mains <strong>à l'eau, au savon ET à la solution hydro-alcoolique,</strong></li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit,</li><li>Si possible : arrêt de l'antibiothérapie en cours,</li><li>Discuter l'arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>,</li><li>Antibiothérapie : <br/><ul><li>Absence de drapeau rouge :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) : <br/><ul><li>Fidaxomicine 200mg x2/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours, ou</li><li>Vancomycine 125 mg x4/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours.</li></ul></li><li>Si traitements de 1<sup>ère</sup> intention non disponibles : métronidazole durant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Échec du traitement (après au moins 48h complètes de traitement), récurrence, ou présence de drapeau rouge (voir <a href="#refer5a">ci-avant</a>) : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réévaluation après au moins 48 heures complètes de traitement (pas avant le 3<sup>ème</sup> jour) : avis spécialisé en l'absence d'amélioration.</li><li>Amélioration jugée sur la clinique. <strong>Pas d'intérêt à une nouvelle recherche de <em>C. difficile</em> en fin de traitement </strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre période d’essai est terminé.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Contenu Premium

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Contenu Premium

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations

Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
(
2020
)
-
CMIT Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales
CMIT Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales
Diarrhée aiguë bactérienne
(
2020
)
-
Antibioclic Antibioclic
Antibioclic Antibioclic
Diarrhée aiguë chez l’enfant et chez l’adulte
(
2022
)
-
SNFGE Société Nationale Française de Gastro-Entérologie‍
SNFGE Société Nationale Française de Gastro-Entérologie‍
Clostridium difficile
(
2019
)
-
SFM Société Française de Microbiologie
SFM Société Française de Microbiologie
Mise au point sur le traitement des infections à Clostridioides difficile chez l’adulte
(
2022
)
-
SPILF Société de pathologie infectieuse de langue française
SPILF Société de pathologie infectieuse de langue française
Recommandations sanitaires pour les voyageurs
(
2023
)
-
Santé Publique France Santé Publique France
Santé Publique France Santé Publique France
Tout voir

Auteur(s)

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s)

Dr.
Nicolas
Rollin
-
DES Gastro-entérologie et hépatologie
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une fiche conseil
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
barrière
Page en construction
Loading

{{Nom de la note}}

{{Pathologie associée}}
Créé le
{{08/11/2022}}
par
{{AlineDieu}}

Texte de l'ordonnance personnalisée
























.

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements