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Diarrhée aiguë de l'adulte
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et définitions</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic et définitions</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée aiguë</strong></td>
<td>
<ul>
<li>≥ 3 selles molles ou liquides par jour,</li>
<li>Depuis ≤ 2 semaines.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Diarrhée liquidienne,</li>
<li>Fièvre modérée ou absente,</li>
<li>Vomissements inconstants,</li>
<li>Complication : déshydratation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Diarrhée,</li>
<li>Vomissements,</li>
<li>+/- Fièvre,</li>
<li>Complications :
<ul>
<li>Sepsis,</li>
<li>Déshydratation.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Selles glaireuses et sanglantes</strong>, parfois sans matières fécales,</li>
<li>Épreintes : douleurs abdominales à type de spasme s'achevant par une envie pressante et impérieuse d’aller à la selle,</li>
<li>Ténesme : tension douloureuse de la région anale qui suit ou précède les évacuations,</li>
<li>Sensation de corps étranger dans l'anus,</li>
<li>Fièvre souvent associée,</li>
<li>Complications :
<ul>
<li>Sepsis,</li>
<li>Occlusion, colectasie.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Indications</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<p>Présence d'au moins 1 des signes suivants :</p>
<ul>
<li>Fièvre > 38,5<sup>o</sup>C,</li>
<li>Signes de gravité clinique,</li>
<li>Évolution > 3 jours,</li>
<li>Syndrome dysentérique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li>
<li>Déshydratation,</li>
<li>Terrain à risque (sujet âgé, immunodépression, diabète, cancer...),</li>
<li>Suspicion de <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li>
<li>Prise d'antibiotiques < 3 mois,</li>
<li>Contexte épidémique nosocomial.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Signes de gravité/signes de déshydratation/comorbidités</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Recherche de déshydratation / sepsis </strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong>
<ul>
<li>Ionogramme sanguin,</li>
<li>Créatinine,</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Fièvre et défense abdominale :</strong><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdomino-pelvien en urgence (recherche d'une colectasie ou d'une perforation).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Selon l'orientation</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Voyage<br />(<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Frottis-goutte épaisse (paludisme),</li>
<li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises (si retour ≤ 1 mois) : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomoeba histolytica</em>, d'helmintes.</li>
<li>Coproculture.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Immunodépression (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Coproculture,</li>
<li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li>
<li>Recherche de virus : indication de l'ordre du spécialiste, en milieu hospitalier,</li>
<li>Endoscopie : en l'absence de cause identifiée.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prise récente d'antibiotique (<3 mois)<br />(<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong></td>
<td>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Fièvre et/ou signes de gravité (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hémocultures,</li>
<li>Coproculture,</li>
<li>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(si signes de gravité).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> fébrile<br />(<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>Coproculture.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée persistant > 3 jours chez l'immunocompétent (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Coproculture,</li>
<li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum </em>et <em>hominis, Giardia intestinalis,</em></li>
<li>Avis spécialisé pour endoscopies en cas de persistance > 7 jours.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rapports sexuels anaux avec rectite<br />(<a href="/ordonnances-types/rectite-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>, <a href="/ordonnances-types/rectite-ist-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Bilan <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li>
<li>Écouvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li>
<li>Rechercher : <em>Herpes simplex virus</em>, <em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Étiologies les plus fréquentes</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Étiologies</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Infections</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Virus :
<ul>
<li>Fièvre modérée ou absente,</li>
<li>Collectivité.</li>
</ul>
</li>
<li><em>S. aureus</em> :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li>
<li>Symptômes apparaissant 2 à 4 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li>
<li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, pas de fièvre.</li>
</ul>
</li>
<li><em>B. cereus </em>:
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li>
<li>Symptômes apparaissant 0.5 à 5 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li>
<li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales.</li>
</ul>
</li>
<li><em>C. perfringens</em> :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li>
<li>Symptômes apparaissant 8 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li>
<li>Diarrhée isolée sans fièvre.</li>
</ul>
</li>
<li><em>E. coli</em> entéro-toxinogène et entéro-agrégatif : <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> ou voyage.</li>
<li><em>Vibrio cholerae</em> : contexte de catastrophe.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><em>Campylobacter</em> spp,</li>
<li><em>S. enterica</em> non Typhi :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li>
<li>Symptômes apparaissant 12 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li>
<li>Diarrhée aiguë, fièvre.</li>
</ul>
</li>
<li><em>Yersinia</em> spp,</li>
<li><em>E. coli</em> entéro-pathogène.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><em>Shigella spp,</em></li>
<li><em>E.coli</em> entéro-hémorragique :
<ul>
<li>Diarrhée hémorragique,</li>
<li>Syndrome hémolytique et urémique,</li>
</ul>
</li>
<li>Amœbose colique : voyage en zone tropicale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Iatrogénie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">Plus de 700 médicaments peuvent être responsables d'une diarrhée aiguë.</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>er</sup>épisode de diarrhée chronique (voir <a href="/pathologies/diarrhee-chronique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>,</li>
<li>Dairrhée post-radique,</li>
<li>Colite ischémique...</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des diarrhées</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Décompensation d'une comorbidité,</li>
<li>Vomissements rendant la réhydratation orale impossible,</li>
<li>Déshydratation > 8% du poids,</li>
<li>Collapsus,</li>
<li>Signes de sepsis,</li>
<li>Syndrome occlusif,</li>
<li>Diarrhée fébrile au retour d'un pays d'endémie palustre,</li>
<li>Isolement ou milieu social défavorisé.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Mesures générales</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Hygiène des mains,</strong></li>
<li>Lutte contre la déshydratation et règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par paracétamol ou phloroglucinol,</li>
<li>Racécadotril, lopéramide ou diosmectite possibles mais d'efficacité peu validée,</li>
<li><strong>Contre-indication absolue du lopéramide en cas de syndrome dysentérique, de fièvre élevée ou de tableau sévère,</strong></li>
<li><a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance avec <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li>
<li><a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance sans <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Antibiothérapie</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td>
<td>Origine virale évoquée et absence de signes sévérité.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Diarhée dysentérique fébrile (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li>
<li>Diarrhée cholériforme ou gastroentéritique sévère :
<ul>
<li>Fièvre >38,5 °C, ou</li>
<li>Nombre de selles > 6/j, et/ou</li>
<li>Terrain à risque :
<ul>
<li>Âges extrêmes de la vie,</li>
<li>Immunodépression,</li>
<li>Drépanocytose,</li>
<li>Prothèse cardiovasculaire,</li>
<li>Anévrisme de l'aorte,</li>
</ul>
</li>
<li>Absence d'amélioration après 24 heures.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Règles de prescripion</strong></td>
<td>À débuter le plus rapidement possible. Si possible après réalisation de la coproculture si celle-ci est indiquée (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Probabiliste</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Azithromycine 1 g en prise unique (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En 1<sup>ère</sup> intention en cas de voyage ou de retour de voyage, ou</li>
<li>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li><abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr><abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> +/- métronidazole si voie orale impossible.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur documentation bactérienne</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><em>Salmonella enterica</em> non Typhi et <em>Shigella</em></td>
<td>
<ul>
<li>1<sup>ère</sup> intention : azithromycine durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>2<sup>ème</sup> intention :
<ul>
<li>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>Ceftriaxone durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td>
<td>
<ul>
<li>1<sup>ère</sup> intention : azithromycine 1g dose unique (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>2<sup>ème</sup> intention :
<ul>
<li>Amoxicilline-acide clavulanique durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterolitica</em></td>
<td>
<ul>
<li>1<sup>ère</sup> intention : ciprofloxacine durant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>2<sup><sub>ème</sub></sup> intention :
<ul>
<li>Cotrimoxazole durant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>Doxycycline durant 7 jours :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> : Déclaration obligatoire</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Télécharger et remplir le formulaire (disponible <a href="/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" target="_blank" rel="noopener">ici</a>),</li>
<li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax à l'<abbr data-tooltip="Agence régionale de santé">ARS</abbr> (<a href="/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par région),</li>
<li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel téléphonique (<a href="/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par région).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contexte évocateur</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Diarrhée survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois après une antibiothérapie,</li>
<li>Toute diarrhée communautaire sévère ou sans cause retrouvée,</li>
<li>Toute diarrhée associée aux soins survenant après le 3<sup>ème</sup> jour d'hospitalisation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td>
<td>
<p><strong>Présence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> présence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span> de <em>C. difficile</em> dans les selles.</strong> La présence isolée de l'un de ces 2 éléments ne suffit pas à retenir le diagnostic.</p>
<ul>
<li>Tableau clinique compatible :
<ul>
<li>≥ 3 selles molles sur une période de 24 heures, et/ou</li>
<li>Colite pseudo-membraneuse</li>
</ul>
</li>
<li>Présence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li><strong>La recherche de toxine n'est pas effectuée sur une coproculture standard et doit être demandée spécifiquement,</strong></li>
<li>C'est la présence des <strong>toxines</strong> qui permet le diagnostic d'infection à<em> C. difficile. </em>Seules les souches toxinogènes sont pathogènes, la présence de <em>C. difficile </em>sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic<em>.</em></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th id="refer5a" style="background-color: #e03623;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de récurrence</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Âge ≥ 65 ans,</li>
<li>Épisode antérieur d'infection à <em>C. difficile</em>,</li>
<li>Épisode lié aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li>
<li>Antibiothérapie systémique concomitante après le diagnostic,</li>
<li>Traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> durant ou au décours du diagnostic.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td>
<td>
<p>≥ 1 critère parmi :</p>
<ul>
<li>Fièvre > 38°C,</li>
<li>Leucocytose > 15.10<sup>9</sup>/L,</li>
<li>Créatinine > 50% de sa valeur de base,</li>
<li>Si imagerie disponible :
<ul>
<li>Distension colique, ou</li>
<li>Infiltration de la graisse péri-colique, ou</li>
<li>Épaississement de la paroi colique</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliquée</strong></td>
<td>
<p>≥ 1 critère parmi :</p>
<ul>
<li>Hypotension,</li>
<li>Choc septique,</li>
<li>Élévation des lactates,</li>
<li>Iléus,</li>
<li>Mégacolon toxique,</li>
<li>Perforation intestinale,</li>
<li>Évolution fulminante</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Mesures d'hygiène renforcées : lavage des mains <strong>à l'eau, au savon ET à la solution hydro-alcoolique,</strong></li>
<li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit,</li>
<li><strong>Si possible : arrêt de l'antibiothérapie en cours ou remplacement par un antibiotique à moindre risque</strong> (les antibiotiques les plus a risque sont les céphalosporines, l'amoxicillie + acide-clavulanique, la clindamycine et les nouvelles fluoroquinolones)</li>
<li>Discuter l'arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>,</li>
<li>Antibiothérapie : <br />
<ul>
<li>Absence de drapeau rouge :
<ul>
<li>1<sup>ère</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) : <br />
<ul>
<li>Fidaxomicine 200mg x2/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours, ou</li>
<li>Vancomycine 125 mg x4/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours.</li>
</ul>
</li>
<li>Si traitements de 1<sup>ère</sup> intention non disponibles : métronidazole durant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</li>
<li>Échec du traitement (après au moins 48h complètes de traitement), récurrence, ou présence de drapeau rouge (voir <a href="#refer5a">ci-avant</a>) : avis spécialisé.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Évolution</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Réévaluation après au moins 48 heures complètes de traitement (pas avant le 3<sup>ème</sup> jour) : avis spécialisé en l'absence d'amélioration.</li>
<li>Amélioration jugée sur la clinique. <strong>Pas d'intérêt à une nouvelle recherche de <em>C. difficile</em> en fin de traitement </strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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