Diarrhée aiguë de l'adulte
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et définitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et définitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée aiguë</strong></td><td><ul><li>≥ 3 selles molles ou liquides par jour.</li><li>Depuis ≤ 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td><td><ul><li>Diarrhée liquidienne abondante.</li><li>Fièvre modérée ou absente.</li><li>Vomissements inconstants.</li><li aria-level="1">± Douleurs abdominales.</li><li>Complication : déshydratation.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td><td><ul><li>Diarrhée.</li><li>Vomissements.</li><li>± Fièvre.</li><li>Complications :<ul><li>sepsis,</li><li>déshydratation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td><td><ul><li><strong><a id="syndromedysentrique"></a>Selles glaireuses et sanglantes</strong>, parfois sans matières fécales.</li><li>Épreintes : douleurs abdominales à type de spasme s'achevant par une envie pressante et impérieuse d’aller à la selle.</li><li>Ténesme : tension douloureuse de la région anale qui suit ou précède les évacuations.</li><li>Sensation de corps étranger dans l'anus.</li><li>Fièvre souvent associée (absente si amœbose colique).</li><li>Complications :<ul><li>sepsis,</li><li>occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">Les panels standards de recherche de germes dans les selles (virus, bactéries, parasites) varient selon les laboratoires : vérifier les germes inclus afin d’éviter de méconnaître un faux négatif.</li><li aria-level="1">L’usage des tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) est réservé au diagnostic, ils ne doivent pas être utilisés pour le suivi de la guérison car ils ne permettent pas de distinguer une infection active de la présence d’ADN résiduel.</li><li aria-level="1">Rotavirus : une vaccination récente peut positiver la TAAN sans infection active en cours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Indications à la réalisation d'examens complémentaires</strong></p></td><td style="text-align: left;"><p>Présence d'au moins 1 des signes suivants :</p><ul><li aria-level="1">fièvre > 38,5 °C,</li><li aria-level="1">déshydratation,</li><li aria-level="1">signes de gravité clinique :<ul><li aria-level="1">> 6 selles/,</li><li aria-level="1">signes de choc hypovolémique,</li><li aria-level="1">signes neurologiques,</li><li aria-level="1">sepsis/choc septique,</li></ul></li><li>évolution > 3 jours,</li><li>syndrome dysentérique (voir <a href="#syndromedysentrique">tableau 1</a>),</li><li>déshydratation,</li><li>terrain à risque (sujet âgé, immunodépression, diabète, cancer...),</li><li>suspicion de TIAC,</li><li>prise d'antibiotiques < 3 mois,</li><li>contexte épidémique nosocomial.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p> </p></td></tr><tr><th colspan="2">Signes de gravité/signes de déshydratation/comorbidités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Recherche de déshydratation/sepsis</strong> <strong>(<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>ionogramme sanguin,</li><li>créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>.</li></ul></li><li><strong>Fièvre et défense abdominale : </strong><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdomino-pelvien en urgence (recherche d'une colectasie ou d'une perforation).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Voyage<br />(<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis-goutte épaisse (paludisme).</li><li aria-level="1">Analyse des selles :<ul><li aria-level="2">TAAN multiplex,</li><li aria-level="2">et /ou :<ul><li aria-level="3">recherche de <em>V. cholerae</em> si voyage en zone endémique (voir <a href="/liens-utiles/global-cholera-and-acute-watery-diarrhoea-awd-dashboard" target="_blank" rel="noopener">site)</a></li><li aria-level="3">coproculture (si TAAN positif ou persistance de la diarrhée malgré la négativité du TAAN),</li><li aria-level="3">examen parasitologique des selles à 3 reprises (si retour de voyage ≤ 1 mois et persistance de la diarrhée malgré la négativité du TAAN) : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomœba histolytica</em>, helminthes.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunodépression (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Analyse des selles :<ul><li aria-level="2">TAAN multiplex bactérien, parasitaire et viral,</li><li aria-level="2">et/ou, si TAAN positif ou persistance de la diarrhée malgré la négativité du TAAN :<ul><li aria-level="1">coproculture,</li><li aria-level="3">examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie.</li><li aria-level="3">recherche additionnelle de virus : indication sur avis spécialisé.</li></ul></li></ul></li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise récente d'antibiotique (< 3 mois)<br />(<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong></td><td>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de gravité ou fièvre > 38,5 °C (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Hémocultures.</li><li aria-level="1">Analyse des selles :<ul><li aria-level="2">TAAN multiplex bactérien et parasitaire (+ viral si population vulnérable (enfant ou personne âgé) ou syndrome dysentérique, ou immunodépression),</li><li aria-level="2">et/ou coproculture (si TAAN positif ou persistance de la diarrhée malgré la négativité du TAAN).</li></ul></li><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile </em>(si signes de gravité).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-syndrome-dysenterique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Analyse des selles :</p><ul><li aria-level="1">TAAN multiplex bactérien, parasitaire et viral,</li><li aria-level="1">et/ou coproculture (si TAAN positif ou persistance de la diarrhée malgré la négativité du TAAN).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> fébrile<br />(<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Analyse des selles :</p><ul><li aria-level="1">TAAN multiplex bactérien et parasitaire (+ viral si population vulnérable (enfant ou personne âgé) ou syndrome dysentérique, ou immunodépression),</li><li aria-level="1">et/ou coproculture (si TAAN positif ou persistance de la diarrhée malgré la négativité du TAAN).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrhée persistant > 3 jours chez l'immunocompétent (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Analyse des selles :<ul><li aria-level="2">TAAN multiplex bactérien et parasitaire (+ viral si syndrome dysentérique ou population vulnérable [dont enfant ou personne âgé]),</li><li aria-level="2">et/ou, si TAAN positif ou persistance de la diarrhée malgré la négativité du TAAN : <ul><li aria-level="2">coproculture,</li><li aria-level="2">examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum</em> et <em>hominis, Giardia intestinalis.</em></li></ul></li></ul></li><li>Avis spécialisé pour endoscopie en cas de persistance > 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapports sexuels anaux avec rectite<br />(<a href="/ordonnances-types/rectite-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>, <a href="/ordonnances-types/rectite-ist-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</li><li>Écouvillonnage rectal ± rectoscopie avec biopsies.</li><li>Rechercher : <em>Herpes simplex virus</em>, <em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Étiologies les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome cholériforme</strong></td><td><ul><li>Virus (noro-, rota-, astro-, sapo- et adénovirus) (durée < 48 heures) :<ul><li>fièvre modérée ou absente,</li><li>collectivité.</li></ul></li><li><em>S. aureus</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>symptômes apparaissant 2 à 4 heures après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, pas de fièvre.</li></ul></li><li><em>B. cereus</em> (durée ~24 heures) :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>symptômes apparaissant 1 à 10 heures après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, pas de fièvre.</li></ul></li><li><em>C. perfringens</em> (durée ~24 heures) :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>symptômes apparaissant 8 à 24 heures après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>diarrhée isolée sans fièvre.</li></ul></li><li><em>E. coli</em> entéro-toxinogène (durée < 7 jours) et entéro-agrégatif (durée parfois > 14 jours) : <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> ou voyage.</li><li><em>Vibrio cholerae</em> (durée variable) : contexte de catastrophe.</li><li>Parasites/champignons (durée souvent prolongée) : <em>Crypstospridium, Cyclospora, Cystoisospora, Giardia (possible stéatorrhée), Microsporidia.</em></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-entéritique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><em>Campylobacter</em> spp (durée : 7 jours, rechutes ou formes prolongées possibles) :</li><ul><li aria-level="2">douleurs abdominales,</li><li aria-level="2">diarrhées parfois sanglantes.</li></ul><li aria-level="1"><em>S. enterica</em> non Typhi (durée variable) :<ul><li aria-level="1">TIAC,</li><li aria-level="1">symptômes apparaissant 12 à 24 heures après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li aria-level="1">diarrhée aiguë, fièvre.</li></ul></li><li><em>Yersinia</em> spp (durée : 12-22 jours).</li><li><em>E. coli</em> entéro-pathogène.</li><li><em>L. monocytogenes</em> (durée : 2-3 jours).</li><li><em>Plesiomonas</em> (durée < 7 jours) : contexte de voyage et de consommation de poissons.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysentérique</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><em>Shigella spp</em> (durée < 7 jours)<em>.</em></li><li aria-level="1"><em>E. coli</em> entéro-hémorragique (durée < 7 jours) :<ul><li aria-level="1">diarrhée hémorragique,</li><li aria-level="1">syndrome hémolytique et urémique (anémie hémolytique avec présence de schizocytes, thrombopénie, insuffisance rénale).</li></ul></li><li><em>Aeromonas</em> (durée : 2-18 jours) : syndrome dysentérique uniquement dans les cas les plus sévères.</li><li>Amœbose colique : voyage en zone tropicale.</li><li>Virus : CMV.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Iatrogénie ou consommation de toxique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Plus de 700 médicaments peuvent être responsables d'une diarrhée aiguë.</li><li>Consommation de toxiques : poissons, végétaux vénéneux, champignons.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>er</sup> épisode de diarrhée chronique (voir <a href="/pathologies/diarrhee-chronique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>.</li><li>Diarrhée post-radique.</li><li aria-level="1">Syndrome de l’intestin irritable.</li><li aria-level="1">Tumeurs coliques.</li><li aria-level="1">Pathologie endocrinienne (diabète, hyperthyroïdie...).</li><li>Colite ischémique...</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des diarrhées</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Décompensation d'une comorbidité.</li><li>Vomissements rendant la réhydratation orale impossible.</li><li>Déshydratation > 8 % du poids.</li><li>Collapsus.</li><li>Signes de sepsis.</li><li>Syndrome occlusif.</li><li>Diarrhée fébrile au retour d'un pays d'endémie palustre.</li><li>Isolement ou milieu social défavorisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Hygiène des mains.</strong></li><li>Lutte contre la déshydratation et règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par paracétamol ou phloroglucinol.</li><li>Racécadotril, lopéramide ou diosmectite possibles mais d'efficacité peu validée.</li><li aria-level="1">± Probiotiques (<em>Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii</em>).</li><li><strong>Contre-indication absolue du lopéramide en cas de syndrome dysentérique, de fièvre élevée ou de tableau sévère.</strong></li><li><a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance avec <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a>.</li><li><a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance sans <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></strong></a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiothérapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td><td>Origine virale évoquée et absence de signes sévérité</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diarrhée dysentérique fébrile ou avec selles sanglantes (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>), ou</li><li>Diarrhée cholériforme ou gastroentéritique sévère :<ul><li>fièvre > 38,5 °C, ou</li><li>nombre de selles > 6/j, et/ou</li><li>terrain à risque :<ul><li>âges extrêmes de la vie,</li><li>immunodépression,</li><li>drépanocytose,</li><li>prothèse cardiovasculaire,</li><li>anévrisme de l'aorte,</li></ul></li><li>absence d'amélioration après 24 heures.</li></ul></li><li>En cas de suspicion d’infection à <em>E. coli</em> productrice de shigatoxine, l’antibiothérapie probabiliste n’est pas recommandée (certains antibiotiques pourraient augmenter le risque de SHU).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles de prescription</strong></td><td>À débuter le plus rapidement possible. Si possible après réalisation de la coproculture si celle-ci est indiquée (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Probabiliste</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">1<sup>re</sup> intention (autochtone ou contexte de voyage) : azithromycine 1 g en prise unique PO (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou 500 mg/j durant 3 jours.</li><li aria-level="1">Alternatives (autochtone ou contexte de voyage) : ciprofloxacine 500 mg x 2/j durant 3 jours. </li><li aria-level="1">Forme grave (sepsis) : C3G IV + aminoside ± métronidazole ± azithromycine.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur documentation bactérienne</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Salmonella enterica</em> non Typhi et <em>Shigella</em></td><td><ul><li>1<sup>re</sup> intention : azithromycine durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>2<sup>e</sup> intention :<ul><li>ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>si forme sévère : ceftriaxone durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td><td><ul><li>1<sup>re</sup> intention : azithromycine 1g dose unique (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>2<sup>e</sup> intention :<ul><li>amoxicilline-acide clavulanique durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterocolitica</em></td><td><ul><li>1<sup>re</sup> intention : ciprofloxacine durant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>2<sup>e</sup> intention :<ul><li>cotrimoxazole durant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>doxycycline durant 7 jours :<ul><li><a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance moins de 60 kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> : déclaration obligatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Télécharger et remplir le formulaire (disponible <a href="/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" target="_blank" rel="noopener">ici</a>).</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax à l'<abbr data-tooltip="Agence régionale de santé">ARS</abbr> (<a href="/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par région).</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel téléphonique (<a href="/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par région).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte évocateur</strong></td><td><ul><li>Diarrhée survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois après une antibiothérapie.</li><li>Toute diarrhée communautaire sévère ou sans cause retrouvée.</li><li>Toute diarrhée associée aux soins survenant après le 3<sup>e</sup> jour d'hospitalisation et jusqu’à 4 semaines après la sortie d’hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><p><strong>Présence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> présence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span> de <em>C. difficile</em> dans les selles.</strong> La présence isolée de l'un de ces 2 éléments ne suffit pas à retenir le diagnostic.</p><ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>≥ 3 selles molles sur une période de 24 heures, et/ou</li><li>colite pseudo-membraneuse (formation de fausses membranes visible à l'endoscopie).</li></ul></li><li>Présence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li><strong>la recherche de toxine n'est pas effectuée sur une coproculture standard et doit être demandée spécifiquement,</strong></li><li>c'est la présence des <strong>toxines</strong> qui permet le diagnostic d'infection à<em> C. difficile.</em> Seules les souches toxinogènes sont pathogènes, la présence de <em>C. difficile</em> sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic,</li><li>test à réaliser à distance de la prise des laxatifs.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer5a" style="background-color: #e03623;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de récurrence</strong></td><td><ul><li>Âge ≥ 65 ans.</li><li>Épisode antérieur d'infection à <em>C. difficile</em>.</li><li>Épisode lié aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois.</li><li>Antibiothérapie systémique concomitante après le diagnostic.</li><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> durant ou au décours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>fièvre > 38 °C,</li><li>leucocytose > 15,10<sup>9</sup>/L,</li><li>créatinine > 50 % de sa valeur de base,</li><li>si imagerie disponible : <ul><li>distension colique, ou</li><li>infiltration de la graisse péricolique, ou</li><li>épaississement de la paroi colique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliquée</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>hypotension,</li><li>choc septique,</li><li>élévation des lactates,</li><li>iléus (arrêt du transit intestinal),</li><li>mégacôlon toxique (dilatation aiguë du côlon avec risque de perforation),</li><li>perforation intestinale,</li><li>évolution fulminante.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygiène renforcées : lavage des mains <strong>à l'eau, au savon ET à la solution hydroalcoolique.</strong></li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit.</li><li><strong>Si possible : arrêt de l'antibiothérapie en cours ou remplacement par un antibiotique à moindre risque</strong> (les antibiotiques les plus à risque sont les céphalosporines, l'amoxicilline + acide-clavulanique, la clindamycine et les nouvelles fluoroquinolones).</li><li>Discuter l'arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>.</li><li>Antibiothérapie : <br /><ul><li>absence de drapeau rouge :<ul><li>1<sup>re</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) : <br /><ul><li>fidaxomicine 200 mg x2/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours, ou</li><li>vancomycine 125 mg x4/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours,</li></ul></li><li>si traitements de 1<sup>re</sup> intention non disponibles : métronidazole durant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>échec du traitement (après au moins 48 heures complètes de traitement), récurrence, ou présence de drapeau rouge (voir <a href="#refer5a">ci-avant</a>) : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réévaluation après au moins 48 heures complètes de traitement (pas avant le 3<sup>e</sup> jour) : avis spécialisé en l'absence d'amélioration.</li><li>Amélioration jugée sur la clinique. <strong>Pas d'intérêt à une nouvelle recherche de <em>C. difficile</em> en fin de traitement.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
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