Diarrhée aiguë de l'adulte

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Mise à jour :

August

2023

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et définitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et définitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Diarrhée aiguë</td><td><ul><li>≥ 3 selles molles ou liquides par jour,</li><li>Depuis ≤ 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome cholériforme</td><td><ul><li>Diarrhée liquidienne,</li><li>Fièvre modérée ou absente,</li><li>Vomissements inconstants,</li><li>Complication : déshydratation.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;">Syndrome gastro-entéritique</td><td><ul><li>Diarrhée,</li><li>Vomissements,</li><li>+/- Fièvre,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Déshydratation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome dysentérique</td><td><ul><li>Selles glaireuses et sanglantes, parfois sans matières fécales,</li><li>Épreintes : douleurs abdominales à type de spasme s'achevant par une envie pressante et impérieuse d’aller à la selle,</li><li>Ténesme : tension douloureuse de la région anale qui suit ou précède les évacuations,</li><li>Sensation de corps étranger dans l'anus,</li><li>Fièvre souvent associée,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Présence d'au moins 1 des signes suivants :<ul><li>Fièvre > 38,5oC,</li><li>Signes de gravité clinique,</li><li>Évolution > 3 jours,</li><li>Syndrome dysentérique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Déshydratation,</li><li>Terrain à risque (sujet âgé, immunodépression, diabète, cancer...),</li><li>Suspicion de <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Prise d'antibiotiques < 3 mois,</li><li>Contexte épidémique nosocomial.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes de gravité/signes de déshydratation/comorbidités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Recherche de déshydratation / sepsis (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li></ul></li><li>Fièvre et défense abdominale : <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdomino-pelvien en urgence (recherche d'une colectasie ou d'une perforation).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Voyage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Frottis-goutte épaisse (paludisme),</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises (si retour ≤ 1 mois) : recherche de Giardia intestinalis, Entomoeba histolytica, d'helmintes.</li><li>Coproculture.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Immunodépression (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li><li>Recherche de virus : indication de l'ordre du spécialiste, en milieu hospitalier,</li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifiée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prise récente d'antibiotique (<3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </td><td>Recherche des toxines de C. difficile (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fièvre et/ou signes de gravité (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Hémocultures,</li><li>Coproculture,</li><li>Recherche des toxines de C. difficile (si signes de gravité).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> fébrile (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td><td>Coproculture.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diarrhée persistant > 3 jours chez l'immunocompétent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles à 3 reprises : recherche de Cryptosporidium parvum et hominis, Giardia intestinalis,</li><li>Avis spécialisé pour endoscopies en cas de persistance > 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rapports sexuels anaux avec rectite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-femme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance femme</a>, <a data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74" data-wf-id='["1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74"]' href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-homme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance homme</a>)</td><td><ul><li>Bilan <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Écouvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li><li>Rechercher : Herpes simplex virus, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea et Treponema pallidum.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Étiologies les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Infections</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome cholériforme</td><td><ul><li>Virus :<ul><li>Fièvre modérée ou absente,</li><li>Collectivité.</li></ul></li><li>S. aureus :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 2 à 4 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, pas de fièvre.</li></ul></li><li>B. cereus :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 0.5 à 5 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales.</li></ul></li><li>C. perfringens :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 8 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Diarrhée isolée sans fièvre.</li></ul></li><li>E. coli entéro-toxinogène et entéro-agrégatif : <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> ou voyage.</li><li>Vibrio cholerae : contexte de catastrophe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome gastro-entéritique</td><td><ul><li>Campylobacter spp,</li><li>S. enterica non Typhi :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Symptômes apparaissant 12 à 24 h après l'ingestion de l'aliment contaminé,</li><li>Diarrhée aiguë, fièvre.</li></ul></li><li>Yersinia spp,</li><li>E. coli entéro-pathogène.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome dysentérique</td><td><ul><li>Shigella spp,</li><li>E.coli entéro-hémorragique :<ul><li>Diarrhée hémorragique,</li><li>Syndrome hémolytique et urémique,</li></ul></li><li>Amœbose colique : voyage en zone tropicale.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Iatrogénie</td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Plus de 700 médicaments peuvent être responsables d'une diarrhée aiguë.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">1er épisode de diarrhée chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diarrhee-chronique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>,</li><li>Dairrhée post-radique,</li><li>Colite ischémique...</li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des diarrhées</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Vomissements rendant la réhydratation orale impossible,</li><li>Déshydratation > 8% du poids,</li><li>Collapsus,</li><li>Signes de sepsis,</li><li>Syndrome occlusif,</li><li>Diarrhée fébrile au retour d'un pays d'endémie palustre,</li><li>Isolement ou milieu social défavorisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Hygiène des mains,</li><li>Lutte contre la déshydratation et règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par paracétamol ou phloroglucinol,</li><li>Racécadotril, lopéramide ou diosmectite possibles mais d'efficacité peu validée,</li><li>Contre-indication absolue du lopéramide en cas de syndrome dysentérique, de fièvre élevée ou de tableau sévère,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance avec <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance sans <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiothérapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Non indication</td><td>Origine virale évoquée et absence de signes sévérité.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications</td><td><ul><li>Diarhée dysentérique fébrile (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Diarrhée cholériforme ou gastroentéritique sévère :<ul><li>Fièvre >38,5 °C, ou</li><li>Nombre de selles > 6/j, et/ou</li><li>Terrain à risque :<ul><li>Âges extrêmes de la vie,</li><li>Immunodépression,</li><li>Drépanocytose,</li><li>Prothèse cardiovasculaire,</li><li>Anévrisme de l'aorte,</li></ul></li><li>Absence d'amélioration après 24 heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Règles de prescripion</td><td>À débuter le plus rapidement possible. Si possible après réalisation de la coproculture si celle-ci est indiquée (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Probabiliste</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Azithromycine 1 g en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). En 1ère intention en cas de voyage ou de retour de voyage, ou</li><li>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr> <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> +/- métronidazole si voie orale impossible.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Sur documentation bactérienne</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Salmonella enterica non Typhi et Shigella</td><td><ul><li>1ère intention : azithromycine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>2ème intention :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5" data-wf-id='["9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5"]'>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2" data-wf-id='["2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2"]'>Ceftriaxone durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Campylobacter</td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id='["a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e"]'>1ère intention : azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id='["a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e"]'>2ème intention :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1" data-wf-id='["bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1"]'>Amoxicilline-acide clavulanique durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee" data-wf-id='["aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee"]'>Ciprofloxacine durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Yersinia enterolitica</td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f" data-wf-id='["2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f"]'>1ère intention : ciprofloxacine durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d" data-wf-id='["dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d"]'>2ème intention :<ul><li>Cotrimoxazole durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'>Doxycycline durant 7 jours :<ul><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li data-automation-id="dyn-item-note-interne-input" data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id='["d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d"]'><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> : Déclaration obligatoire</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Télécharger et remplir le formulaire (disponible <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" rel="noopener" target="_blank">ici</a>),</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax à l'<abbr data-tooltip="Agence régionale de santé">ARS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a> par région),</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel téléphonique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a> par région).</li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - Clostridium difficile</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Contexte évocateur</td><td><ul><li>Diarrhée survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois après une antibiothérapie,</li><li>Toute diarrhée communautaire sévère ou sans cause retrouvée,</li><li>Toute diarrhée associée aux soins survenant après le 3ème jour d'hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diagnostic positif</td><td>Présence d'un tableau clinique compatible ET présence de toxine de C. difficile dans les selles. La présence isolée de l'un de ces 2 éléments ne suffit pas à retenir le diagnostic.<ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>≥ 3 selles molles sur une période de 24 heures, et/ou</li><li>Colite pseudo-membraneuse</li></ul></li><li>Présence de toxine de C. difficile dans les selles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : <ul><li>La recherche de toxine n'est pas effectuée sur une coproculture standard et doit être demandée spécifiquement,</li><li>C'est la présence des toxines qui permet le diagnostic d'infection à C. difficile. Seules les souches toxinogènes sont pathogènes, la présence de C. difficile sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" id="refer5a" style="background-color: #e03623;">Drapeaux rouges</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Facteurs de risque de récurrence</td><td><ul><li>Âge ≥ 65 ans,</li><li>Épisode antérieur d'infection à C. difficile,</li><li>Épisode lié aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li><li>Antibiothérapie systémique concomitante après le diagnostic,</li><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> durant ou au décours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Forme grave</td><td>≥ 1 critère parmi :<ul><li>Fièvre > 38°C,</li><li>Leucocytose > 15.109/L,</li><li>Créatinine > 50% de sa valeur de base,</li><li>Si imagerie disponible : <ul><li>Distension colique, ou</li><li>Infiltration de la graisse péri-colique, ou</li><li>Épaississement de la paroi colique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Forme grave ET compliquée</td><td>≥ 1 critère parmi :<ul><li>Hypotension,</li><li>Choc septique,</li><li>Élévation des lactates,</li><li>Iléus,</li><li>Mégacolon toxique,</li><li>Perforation intestinale,</li><li>Évolution fulminante</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygiène renforcées : lavage des mains à l'eau, au savon ET à la solution hydro-alcoolique,</li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit,</li><li>Si possible : arrêt de l'antibiothérapie en cours,</li><li>Discuter l'arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>,</li><li>Antibiothérapie : <ul><li>Absence de drapeau rouge :<ul><li>1ère intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) : <ul><li>Fidaxomicine 200mg x2/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours, ou</li><li>Vancomycine 125 mg x4/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours.</li></ul></li><li>Si traitements de 1ère intention non disponibles : métronidazole durant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Échec du traitement (après au moins 48h complètes de traitement), récurrence, ou présence de drapeau rouge (voir <a href="#refer5a">ci-avant</a>) : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réévaluation après au moins 48 heures complètes de traitement (pas avant le 3ème jour) : avis spécialisé en l'absence d'amélioration.</li><li>Amélioration jugée sur la clinique. Pas d'intérêt à une nouvelle recherche de C. difficile en fin de traitement </li></ul></td></tr></tbody></table>

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