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Diarrhée aiguë de l'adulte

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Adulte
Adulte et Enfant
Mise à jour :
July
2022
Page en construction

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostics et d&eacute;finitions</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Explorations paracliniques</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - &Eacute;tiologies les plus fr&eacute;quentes</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Prise en charge</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></a></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et d&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et d&eacute;finitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrh&eacute;e aigu&euml;</strong></td><td><ul><li>Au moins 3 selles molles ou liquides par jour</li><li>Depuis &le; 2 semaines</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome chol&eacute;riforme</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e liquidienne,</li><li>Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e ou absente,</li><li>Vomissements inconstants,</li><li>Complication : d&eacute;shydratation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-ent&eacute;ritique</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e,</li><li>Vomissements,</li><li>+/- Fi&egrave;vre,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>D&eacute;shydratation</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysent&eacute;rique</strong></td><td><ul><li>Selles glaireuses et sanglantes, parfois sans mati&egrave;res f&eacute;cales</li><li>&Eacute;preintes :&nbsp;douleurs abdominales &agrave; type de colique dues &agrave; une contraction douloureuse et r&eacute;p&eacute;titive du cadre colique s'achevant par une envie pressante et imp&eacute;rieuse d&rsquo;aller &agrave; la selle</li><li>T&eacute;nesme : contraction douloureuse de l'anus associ&eacute;e &agrave; une envie d'aller &agrave; la selle</li><li>Fi&egrave;vre souvent associ&eacute;e</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; typique sans signe de gravit&eacute; et sans comorbidit&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Aucun examen n'est indiqu&eacute;</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Signe de gravit&eacute; ou comorbidit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong data-w-id="d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3" data-wf-id="[&quot;d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Recherche de d&eacute;shydratation / sepsis </strong><strong data-w-id="85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a" data-wf-id="[&quot;85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">: (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>NFS, CRP.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Voyage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis-goutte &eacute;paisse (paludisme),</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomoeba histolytica</em>, d'helmintes.</li><li>Coproculture.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunod&eacute;pression (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li><li>Recherche de virus : indication de l'ordre du sp&eacute;cialiste, en milieu hospitalier,</li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifi&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise r&eacute;cente d'antibiotique (&lt;3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile&nbsp;</em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fi&egrave;vre et/ou signes de gravit&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>H&eacute;mocultures,</li><li>Coproculture,</li><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile&nbsp;</em>(si signes de gravit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;TIAC f&eacute;brile (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Coproculture.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Persistance &gt; 3 jours chez l'immunocomp&eacute;tent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum </em>et <em>hominis,&nbsp;Giardia intestinalis,</em></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour endoscopies en cas de persistance &gt; 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;&nbsp;Rapports sexuels anaux avec rectite&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-homme" target="_blank" rel="noopener" data-w-id="1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74" data-wf-id="[&quot;1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ordonnance homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan IST,</li><li>Ecouvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li><li>Rechercher :&nbsp;<em>Herpes simplex virus</em>,&nbsp;<em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - &Eacute;tiologies les plus fr&eacute;quentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome chol&eacute;riforme</strong></td><td><ul><li>Virus :<ul><li>fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e ou absente,</li><li>collectivit&eacute;.</li></ul></li><li><em>S. aureus</em> :<ul><li>TIAC,</li><li>2-4 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>vomissements, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales, pas de fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>B. cereus </em>:<ul><li>TIAC,</li><li>0.5-5 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>vomissements, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales.</li></ul></li><li><em>C. perfringens</em> :<ul><li>TIAC,</li><li>8-24 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>Diarrh&eacute;e isol&eacute;e sans fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>E. coli</em> ent&eacute;ro-toxinog&egrave;ne et ent&eacute;ro-agr&eacute;gatif : TIAC ou voyage.</li><li><em>Vibrio cholerae</em> : contexte de catastrophe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-ent&eacute;ritique</strong></td><td><ul><li><em>Campylobacter</em> spp,</li><li><em>S. enterica</em> non Typhi :<ul><li>TIAC,</li><li>12-24 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>diarrh&eacute;e aigu&euml;, fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>Yersinia</em> spp,</li><li><em>E. coli</em> ent&eacute;ro-pathog&egrave;ne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysent&eacute;rique</strong></td><td><ul><li><em>Shigella spp,</em></li><li><em>E.coli</em> ent&eacute;ro-h&eacute;morragique :<ul><li>diarrh&eacute;e h&eacute;morragique,</li><li>syndrome h&eacute;molytique et ur&eacute;mique,</li></ul></li><li>Amoebose colique : voyage en zone tropicale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise encharge des diarrh&eacute;es</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Vomissements rendant la r&eacute;hydratation orale impossible,</li><li>D&eacute;shydratation &gt; 8% du poids,</li><li>Collapsus,</li><li>Signes de sepsis,</li><li>Syndrome occlusif,</li><li>Diarrh&eacute;e f&eacute;brile au retour d'un pays d'end&eacute;mie palustre,</li><li>Isolement ou milieu social d&eacute;favoris&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lutte contre la d&eacute;shydratation et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par parac&eacute;tamol ou phloroglucinol,</li><li>Rac&eacute;cadotril, lop&eacute;ramide ou diosmectite possibles mais d'efficacit&eacute; peu valid&eacute;e.</li><li><strong>Contre-indication absolue du lop&eacute;ramide en cas de syndrome dysent&eacute;rique ou de tableau s&eacute;v&egrave;re.</strong></li><li><strong>Hygi&egrave;ne des mains</strong></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance avec SRO</strong></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance sans SRO</strong></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td><td>Origine virale &eacute;voqu&eacute;e et absence de signes s&eacute;v&eacute;rit&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diarh&eacute;e dysent&eacute;rique f&eacute;brile,</li><li>Diarrh&eacute;e chol&eacute;riforme ou gastroent&eacute;ritique s&eacute;v&egrave;re :<ul><li>Fi&egrave;vre &gt;38,5&nbsp;&deg;C, ou</li><li>Nombre de selles &gt; 6/j, et/ou</li><li>Terrain &agrave; risque :<ul><li>&acirc;ges extr&ecirc;mes de la vie,</li><li>immunod&eacute;pression,</li><li>dr&eacute;panocytose,</li><li>proth&egrave;se cardiovasculaire,</li><li>an&eacute;vrysme de l'aorte.</li></ul></li><li>Absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 24 heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&egrave;gles de prescritpion</strong></td><td>&Agrave; d&eacute;buter le plus rapidement possible. Si possible apr&egrave;s la r&eacute;alisation coproculture si elle est indiqu&eacute;e.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Probabiliste</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur documentation bact&eacute;rienne</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em data-w-id="a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924" data-wf-id="[&quot;a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Salmonella enterica</em> non Typhi et <em data-w-id="e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d" data-wf-id="[&quot;e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Shigella</em></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : Azithromycine&nbsp;durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li data-w-id="9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5" data-wf-id="[&quot;9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2" data-wf-id="[&quot;2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ceftriaxone&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par IDE</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td><td><ul><li data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id="[&quot;a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention : Azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id="[&quot;a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li data-w-id="bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1" data-wf-id="[&quot;bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Amoxicilline-Acide clavulanique&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee" data-wf-id="[&quot;aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterolitica</em></td><td><ul><li data-w-id="2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f" data-wf-id="[&quot;2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp;Ciprofloxacine&nbsp;pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d" data-wf-id="[&quot;dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">2<sup><sub>&egrave;me</sub></sup> intention :<ul><li>Cotrimoxazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Doxycycline pendant 7 jours :<ul><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">TIAC : D&eacute;claration obligatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">T&eacute;l&eacute;charger et remplir le formulaire&nbsp; (disponible&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" target="_blank" rel="noopener">ici</a>),</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax &agrave; l'ARS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par r&eacute;gion),</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel t&eacute;l&eacute;phonique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par r&eacute;gion).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte &eacute;vocateur</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois apr&egrave;s une antibioth&eacute;rapie,</li><li>Toute diarrh&eacute;e communautaire s&eacute;v&egrave;re ou sans cause retrouv&eacute;e,</li><li>Toute diarrh&eacute;e associ&eacute;e aux soins survenant apr&egrave;s le 3<sup>&egrave;me</sup> jour d'hospitalisation,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><p><strong>Pr&eacute;sence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> pr&eacute;sence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span>&nbsp;de&nbsp;<em>C. difficile</em> dans les selles.</strong>&nbsp;La pr&eacute;sence isol&eacute;e de l'un de ses 2 &eacute;l&eacute;ments ne suffit pas &agrave; retenir le diagnostic.</p><ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>&ge; 3 selles molles sur une p&eacute;riode de 24 heures, et/ou</li><li>colite pseudo-membraneuse</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li><strong>La recherche de toxine n'est pas effectu&eacute;e sur une coproculture standard et doit &ecirc;tre demand&eacute;e sp&eacute;cifiquement,</strong></li><li>C'est la pr&eacute;sence des&nbsp;<strong>toxine</strong>&nbsp;qui permet le diagnostic d'infection &agrave;<em> C. difficile. </em>Seules les souches toxinog&egrave;nes sont pathog&egrave;nes, la pr&eacute;sence de&nbsp;<em>C. difficile </em>sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic<em>.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #e03623;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de r&eacute;currence</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 65 ans,</li><li>&Eacute;pisode ant&eacute;rieur d'infection &agrave; <em>C. difficile</em>,</li><li>&Eacute;pisode li&eacute; aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li><li>Antibioth&eacute;rapie syst&eacute;mique concomitante apr&egrave;s le diagnostic,</li><li>Traitement par IPP pendant ou au d&eacute;cours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Fi&egrave;vre &gt; 38&deg;C,</li><li>Leucocytose &gt; 15.10<sup>9</sup>/L,</li><li>Cr&eacute;atinine &gt; 50% de sa valeur de base,</li><li>Si imagerie disponible:&nbsp;<ul><li>Distension colique, ou</li><li>Infiltration de la graisse p&eacute;ri-colique, ou</li><li>&Eacute;paississement de la paroi colique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliqu&eacute;e</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Hypotension,</li><li>Choc septique,</li><li>&Eacute;l&eacute;vation des lactates,</li><li>Il&eacute;us,</li><li>M&eacute;gacolon toxique,</li><li>Perforation intestinale,</li><li>&Eacute;volution fulminante</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygi&egrave;ne renforc&eacute;es : lavage des mains&nbsp;<strong>&agrave; l'eau et au savon ET &agrave; la solution hydro-alcoolique.</strong></li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit.</li><li>Si possible : arr&ecirc;t de l'antibioth&eacute;rapie en cours.</li><li>Discuter l'arr&ecirc;t des IPP.</li><li>Antibioth&eacute;rapie :&nbsp;<br /><ul><li>Absence de drapeau rouge :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) :&nbsp;<br /><ul><li>Fidaxomicine 200mg x2/j PO, pendant 10 jours, ou</li><li>Vancomycine 125 mg x4/j PO, pendant 10 jours.</li></ul></li><li>Si traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention non disponibles : m&eacute;tronidazole&nbsp;pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;chec du traitement (apr&egrave;s au moins 48h compl&egrave;tes de traitement), r&eacute;currence ou pr&eacute;sence de drapeau rouge : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s au moins 48 heures compl&egrave;tes de traitement (pas avant le 3<sup>&egrave;me</sup> jour) : avis sp&eacute;cialis&eacute; en l'absence d'am&eacute;lioration.</li><li>Am&eacute;lioration jug&eacute;e sur la clinique. <strong>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; une nouvelle recherche de&nbsp;<em>C. difficile</em> en fin de traitement&nbsp;</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostics et d&eacute;finitions</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Explorations paracliniques</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - &Eacute;tiologies les plus fr&eacute;quentes</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Prise en charge</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></a></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et d&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et d&eacute;finitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrh&eacute;e aigu&euml;</strong></td><td><ul><li>Au moins 3 selles molles ou liquides par jour</li><li>Depuis &le; 2 semaines</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome chol&eacute;riforme</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e liquidienne,</li><li>Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e ou absente,</li><li>Vomissements inconstants,</li><li>Complication : d&eacute;shydratation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-ent&eacute;ritique</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e,</li><li>Vomissements,</li><li>+/- Fi&egrave;vre,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>D&eacute;shydratation</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysent&eacute;rique</strong></td><td><ul><li>Selles glaireuses et sanglantes, parfois sans mati&egrave;res f&eacute;cales</li><li>&Eacute;preintes :&nbsp;douleurs abdominales &agrave; type de colique dues &agrave; une contraction douloureuse et r&eacute;p&eacute;titive du cadre colique s'achevant par une envie pressante et imp&eacute;rieuse d&rsquo;aller &agrave; la selle</li><li>T&eacute;nesme : contraction douloureuse de l'anus associ&eacute;e &agrave; une envie d'aller &agrave; la selle</li><li>Fi&egrave;vre souvent associ&eacute;e</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; typique sans signe de gravit&eacute; et sans comorbidit&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Aucun examen n'est indiqu&eacute;</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Signe de gravit&eacute; ou comorbidit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong data-w-id="d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3" data-wf-id="[&quot;d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Recherche de d&eacute;shydratation / sepsis </strong><strong data-w-id="85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a" data-wf-id="[&quot;85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">: (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>NFS, CRP.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Voyage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis-goutte &eacute;paisse (paludisme),</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomoeba histolytica</em>, d'helmintes.</li><li>Coproculture.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunod&eacute;pression (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li><li>Recherche de virus : indication de l'ordre du sp&eacute;cialiste, en milieu hospitalier,</li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifi&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise r&eacute;cente d'antibiotique (&lt;3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile&nbsp;</em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fi&egrave;vre et/ou signes de gravit&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>H&eacute;mocultures,</li><li>Coproculture,</li><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile&nbsp;</em>(si signes de gravit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;TIAC f&eacute;brile (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Coproculture.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Persistance &gt; 3 jours chez l'immunocomp&eacute;tent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum </em>et <em>hominis,&nbsp;Giardia intestinalis,</em></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour endoscopies en cas de persistance &gt; 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;&nbsp;Rapports sexuels anaux avec rectite&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-homme" target="_blank" rel="noopener" data-w-id="1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74" data-wf-id="[&quot;1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ordonnance homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan IST,</li><li>Ecouvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li><li>Rechercher :&nbsp;<em>Herpes simplex virus</em>,&nbsp;<em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - &Eacute;tiologies les plus fr&eacute;quentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome chol&eacute;riforme</strong></td><td><ul><li>Virus :<ul><li>fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e ou absente,</li><li>collectivit&eacute;.</li></ul></li><li><em>S. aureus</em> :<ul><li>TIAC,</li><li>2-4 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>vomissements, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales, pas de fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>B. cereus </em>:<ul><li>TIAC,</li><li>0.5-5 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>vomissements, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales.</li></ul></li><li><em>C. perfringens</em> :<ul><li>TIAC,</li><li>8-24 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>Diarrh&eacute;e isol&eacute;e sans fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>E. coli</em> ent&eacute;ro-toxinog&egrave;ne et ent&eacute;ro-agr&eacute;gatif : TIAC ou voyage.</li><li><em>Vibrio cholerae</em> : contexte de catastrophe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-ent&eacute;ritique</strong></td><td><ul><li><em>Campylobacter</em> spp,</li><li><em>S. enterica</em> non Typhi :<ul><li>TIAC,</li><li>12-24 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>diarrh&eacute;e aigu&euml;, fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>Yersinia</em> spp,</li><li><em>E. coli</em> ent&eacute;ro-pathog&egrave;ne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysent&eacute;rique</strong></td><td><ul><li><em>Shigella spp,</em></li><li><em>E.coli</em> ent&eacute;ro-h&eacute;morragique :<ul><li>diarrh&eacute;e h&eacute;morragique,</li><li>syndrome h&eacute;molytique et ur&eacute;mique,</li></ul></li><li>Amoebose colique : voyage en zone tropicale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise encharge des diarrh&eacute;es</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Vomissements rendant la r&eacute;hydratation orale impossible,</li><li>D&eacute;shydratation &gt; 8% du poids,</li><li>Collapsus,</li><li>Signes de sepsis,</li><li>Syndrome occlusif,</li><li>Diarrh&eacute;e f&eacute;brile au retour d'un pays d'end&eacute;mie palustre,</li><li>Isolement ou milieu social d&eacute;favoris&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lutte contre la d&eacute;shydratation et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par parac&eacute;tamol ou phloroglucinol,</li><li>Rac&eacute;cadotril, lop&eacute;ramide ou diosmectite possibles mais d'efficacit&eacute; peu valid&eacute;e.</li><li><strong>Contre-indication absolue du lop&eacute;ramide en cas de syndrome dysent&eacute;rique ou de tableau s&eacute;v&egrave;re.</strong></li><li><strong>Hygi&egrave;ne des mains</strong></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance avec SRO</strong></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance sans SRO</strong></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td><td>Origine virale &eacute;voqu&eacute;e et absence de signes s&eacute;v&eacute;rit&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diarh&eacute;e dysent&eacute;rique f&eacute;brile,</li><li>Diarrh&eacute;e chol&eacute;riforme ou gastroent&eacute;ritique s&eacute;v&egrave;re :<ul><li>Fi&egrave;vre &gt;38,5&nbsp;&deg;C, ou</li><li>Nombre de selles &gt; 6/j, et/ou</li><li>Terrain &agrave; risque :<ul><li>&acirc;ges extr&ecirc;mes de la vie,</li><li>immunod&eacute;pression,</li><li>dr&eacute;panocytose,</li><li>proth&egrave;se cardiovasculaire,</li><li>an&eacute;vrysme de l'aorte.</li></ul></li><li>Absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 24 heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&egrave;gles de prescritpion</strong></td><td>&Agrave; d&eacute;buter le plus rapidement possible. Si possible apr&egrave;s la r&eacute;alisation coproculture si elle est indiqu&eacute;e.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Probabiliste</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur documentation bact&eacute;rienne</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em data-w-id="a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924" data-wf-id="[&quot;a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Salmonella enterica</em> non Typhi et <em data-w-id="e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d" data-wf-id="[&quot;e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Shigella</em></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : Azithromycine&nbsp;durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li data-w-id="9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5" data-wf-id="[&quot;9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2" data-wf-id="[&quot;2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ceftriaxone&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par IDE</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td><td><ul><li data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id="[&quot;a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention : Azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id="[&quot;a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li data-w-id="bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1" data-wf-id="[&quot;bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Amoxicilline-Acide clavulanique&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee" data-wf-id="[&quot;aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterolitica</em></td><td><ul><li data-w-id="2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f" data-wf-id="[&quot;2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp;Ciprofloxacine&nbsp;pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d" data-wf-id="[&quot;dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">2<sup><sub>&egrave;me</sub></sup> intention :<ul><li>Cotrimoxazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Doxycycline pendant 7 jours :<ul><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">TIAC : D&eacute;claration obligatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">T&eacute;l&eacute;charger et remplir le formulaire&nbsp; (disponible&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" target="_blank" rel="noopener">ici</a>),</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax &agrave; l'ARS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par r&eacute;gion),</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel t&eacute;l&eacute;phonique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par r&eacute;gion).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte &eacute;vocateur</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois apr&egrave;s une antibioth&eacute;rapie,</li><li>Toute diarrh&eacute;e communautaire s&eacute;v&egrave;re ou sans cause retrouv&eacute;e,</li><li>Toute diarrh&eacute;e associ&eacute;e aux soins survenant apr&egrave;s le 3<sup>&egrave;me</sup> jour d'hospitalisation,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><p><strong>Pr&eacute;sence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> pr&eacute;sence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span>&nbsp;de&nbsp;<em>C. difficile</em> dans les selles.</strong>&nbsp;La pr&eacute;sence isol&eacute;e de l'un de ses 2 &eacute;l&eacute;ments ne suffit pas &agrave; retenir le diagnostic.</p><ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>&ge; 3 selles molles sur une p&eacute;riode de 24 heures, et/ou</li><li>colite pseudo-membraneuse</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li><strong>La recherche de toxine n'est pas effectu&eacute;e sur une coproculture standard et doit &ecirc;tre demand&eacute;e sp&eacute;cifiquement,</strong></li><li>C'est la pr&eacute;sence des&nbsp;<strong>toxine</strong>&nbsp;qui permet le diagnostic d'infection &agrave;<em> C. difficile. </em>Seules les souches toxinog&egrave;nes sont pathog&egrave;nes, la pr&eacute;sence de&nbsp;<em>C. difficile </em>sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic<em>.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #e03623;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de r&eacute;currence</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 65 ans,</li><li>&Eacute;pisode ant&eacute;rieur d'infection &agrave; <em>C. difficile</em>,</li><li>&Eacute;pisode li&eacute; aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li><li>Antibioth&eacute;rapie syst&eacute;mique concomitante apr&egrave;s le diagnostic,</li><li>Traitement par IPP pendant ou au d&eacute;cours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Fi&egrave;vre &gt; 38&deg;C,</li><li>Leucocytose &gt; 15.10<sup>9</sup>/L,</li><li>Cr&eacute;atinine &gt; 50% de sa valeur de base,</li><li>Si imagerie disponible:&nbsp;<ul><li>Distension colique, ou</li><li>Infiltration de la graisse p&eacute;ri-colique, ou</li><li>&Eacute;paississement de la paroi colique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliqu&eacute;e</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Hypotension,</li><li>Choc septique,</li><li>&Eacute;l&eacute;vation des lactates,</li><li>Il&eacute;us,</li><li>M&eacute;gacolon toxique,</li><li>Perforation intestinale,</li><li>&Eacute;volution fulminante</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygi&egrave;ne renforc&eacute;es : lavage des mains&nbsp;<strong>&agrave; l'eau et au savon ET &agrave; la solution hydro-alcoolique.</strong></li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit.</li><li>Si possible : arr&ecirc;t de l'antibioth&eacute;rapie en cours.</li><li>Discuter l'arr&ecirc;t des IPP.</li><li>Antibioth&eacute;rapie :&nbsp;<br /><ul><li>Absence de drapeau rouge :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) :&nbsp;<br /><ul><li>Fidaxomicine 200mg x2/j PO, pendant 10 jours, ou</li><li>Vancomycine 125 mg x4/j PO, pendant 10 jours.</li></ul></li><li>Si traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention non disponibles : m&eacute;tronidazole&nbsp;pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;chec du traitement (apr&egrave;s au moins 48h compl&egrave;tes de traitement), r&eacute;currence ou pr&eacute;sence de drapeau rouge : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s au moins 48 heures compl&egrave;tes de traitement (pas avant le 3<sup>&egrave;me</sup> jour) : avis sp&eacute;cialis&eacute; en l'absence d'am&eacute;lioration.</li><li>Am&eacute;lioration jug&eacute;e sur la clinique. <strong>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; une nouvelle recherche de&nbsp;<em>C. difficile</em> en fin de traitement&nbsp;</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostics et d&eacute;finitions</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Explorations paracliniques</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - &Eacute;tiologies les plus fr&eacute;quentes</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Prise en charge</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></a></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et d&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et d&eacute;finitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrh&eacute;e aigu&euml;</strong></td><td><ul><li>Au moins 3 selles molles ou liquides par jour</li><li>Depuis &le; 2 semaines</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome chol&eacute;riforme</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e liquidienne,</li><li>Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e ou absente,</li><li>Vomissements inconstants,</li><li>Complication : d&eacute;shydratation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-ent&eacute;ritique</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e,</li><li>Vomissements,</li><li>+/- Fi&egrave;vre,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>D&eacute;shydratation</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysent&eacute;rique</strong></td><td><ul><li>Selles glaireuses et sanglantes, parfois sans mati&egrave;res f&eacute;cales</li><li>&Eacute;preintes :&nbsp;douleurs abdominales &agrave; type de colique dues &agrave; une contraction douloureuse et r&eacute;p&eacute;titive du cadre colique s'achevant par une envie pressante et imp&eacute;rieuse d&rsquo;aller &agrave; la selle</li><li>T&eacute;nesme : contraction douloureuse de l'anus associ&eacute;e &agrave; une envie d'aller &agrave; la selle</li><li>Fi&egrave;vre souvent associ&eacute;e</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; typique sans signe de gravit&eacute; et sans comorbidit&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Aucun examen n'est indiqu&eacute;</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Signe de gravit&eacute; ou comorbidit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong data-w-id="d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3" data-wf-id="[&quot;d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Recherche de d&eacute;shydratation / sepsis </strong><strong data-w-id="85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a" data-wf-id="[&quot;85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">: (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>NFS, CRP.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Voyage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis-goutte &eacute;paisse (paludisme),</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomoeba histolytica</em>, d'helmintes.</li><li>Coproculture.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunod&eacute;pression (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li><li>Recherche de virus : indication de l'ordre du sp&eacute;cialiste, en milieu hospitalier,</li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifi&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise r&eacute;cente d'antibiotique (&lt;3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile&nbsp;</em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fi&egrave;vre et/ou signes de gravit&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>H&eacute;mocultures,</li><li>Coproculture,</li><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile&nbsp;</em>(si signes de gravit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;TIAC f&eacute;brile (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Coproculture.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Persistance &gt; 3 jours chez l'immunocomp&eacute;tent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum </em>et <em>hominis,&nbsp;Giardia intestinalis,</em></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour endoscopies en cas de persistance &gt; 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;&nbsp;Rapports sexuels anaux avec rectite&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-homme" target="_blank" rel="noopener" data-w-id="1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74" data-wf-id="[&quot;1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ordonnance homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan IST,</li><li>Ecouvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li><li>Rechercher :&nbsp;<em>Herpes simplex virus</em>,&nbsp;<em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - &Eacute;tiologies les plus fr&eacute;quentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome chol&eacute;riforme</strong></td><td><ul><li>Virus :<ul><li>fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e ou absente,</li><li>collectivit&eacute;.</li></ul></li><li><em>S. aureus</em> :<ul><li>TIAC,</li><li>2-4 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>vomissements, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales, pas de fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>B. cereus </em>:<ul><li>TIAC,</li><li>0.5-5 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>vomissements, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales.</li></ul></li><li><em>C. perfringens</em> :<ul><li>TIAC,</li><li>8-24 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>Diarrh&eacute;e isol&eacute;e sans fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>E. coli</em> ent&eacute;ro-toxinog&egrave;ne et ent&eacute;ro-agr&eacute;gatif : TIAC ou voyage.</li><li><em>Vibrio cholerae</em> : contexte de catastrophe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-ent&eacute;ritique</strong></td><td><ul><li><em>Campylobacter</em> spp,</li><li><em>S. enterica</em> non Typhi :<ul><li>TIAC,</li><li>12-24 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>diarrh&eacute;e aigu&euml;, fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>Yersinia</em> spp,</li><li><em>E. coli</em> ent&eacute;ro-pathog&egrave;ne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysent&eacute;rique</strong></td><td><ul><li><em>Shigella spp,</em></li><li><em>E.coli</em> ent&eacute;ro-h&eacute;morragique :<ul><li>diarrh&eacute;e h&eacute;morragique,</li><li>syndrome h&eacute;molytique et ur&eacute;mique,</li></ul></li><li>Amoebose colique : voyage en zone tropicale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise encharge des diarrh&eacute;es</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Vomissements rendant la r&eacute;hydratation orale impossible,</li><li>D&eacute;shydratation &gt; 8% du poids,</li><li>Collapsus,</li><li>Signes de sepsis,</li><li>Syndrome occlusif,</li><li>Diarrh&eacute;e f&eacute;brile au retour d'un pays d'end&eacute;mie palustre,</li><li>Isolement ou milieu social d&eacute;favoris&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lutte contre la d&eacute;shydratation et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par parac&eacute;tamol ou phloroglucinol,</li><li>Rac&eacute;cadotril, lop&eacute;ramide ou diosmectite possibles mais d'efficacit&eacute; peu valid&eacute;e.</li><li><strong>Contre-indication absolue du lop&eacute;ramide en cas de syndrome dysent&eacute;rique ou de tableau s&eacute;v&egrave;re.</strong></li><li><strong>Hygi&egrave;ne des mains</strong></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance avec SRO</strong></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance sans SRO</strong></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td><td>Origine virale &eacute;voqu&eacute;e et absence de signes s&eacute;v&eacute;rit&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diarh&eacute;e dysent&eacute;rique f&eacute;brile,</li><li>Diarrh&eacute;e chol&eacute;riforme ou gastroent&eacute;ritique s&eacute;v&egrave;re :<ul><li>Fi&egrave;vre &gt;38,5&nbsp;&deg;C, ou</li><li>Nombre de selles &gt; 6/j, et/ou</li><li>Terrain &agrave; risque :<ul><li>&acirc;ges extr&ecirc;mes de la vie,</li><li>immunod&eacute;pression,</li><li>dr&eacute;panocytose,</li><li>proth&egrave;se cardiovasculaire,</li><li>an&eacute;vrysme de l'aorte.</li></ul></li><li>Absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 24 heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&egrave;gles de prescritpion</strong></td><td>&Agrave; d&eacute;buter le plus rapidement possible. Si possible apr&egrave;s la r&eacute;alisation coproculture si elle est indiqu&eacute;e.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Probabiliste</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur documentation bact&eacute;rienne</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em data-w-id="a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924" data-wf-id="[&quot;a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Salmonella enterica</em> non Typhi et <em data-w-id="e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d" data-wf-id="[&quot;e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Shigella</em></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : Azithromycine&nbsp;durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li data-w-id="9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5" data-wf-id="[&quot;9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2" data-wf-id="[&quot;2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ceftriaxone&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par IDE</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td><td><ul><li data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id="[&quot;a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention : Azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id="[&quot;a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li data-w-id="bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1" data-wf-id="[&quot;bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Amoxicilline-Acide clavulanique&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee" data-wf-id="[&quot;aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterolitica</em></td><td><ul><li data-w-id="2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f" data-wf-id="[&quot;2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp;Ciprofloxacine&nbsp;pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d" data-wf-id="[&quot;dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">2<sup><sub>&egrave;me</sub></sup> intention :<ul><li>Cotrimoxazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Doxycycline pendant 7 jours :<ul><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">TIAC : D&eacute;claration obligatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">T&eacute;l&eacute;charger et remplir le formulaire&nbsp; (disponible&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" target="_blank" rel="noopener">ici</a>),</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax &agrave; l'ARS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par r&eacute;gion),</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel t&eacute;l&eacute;phonique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par r&eacute;gion).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte &eacute;vocateur</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois apr&egrave;s une antibioth&eacute;rapie,</li><li>Toute diarrh&eacute;e communautaire s&eacute;v&egrave;re ou sans cause retrouv&eacute;e,</li><li>Toute diarrh&eacute;e associ&eacute;e aux soins survenant apr&egrave;s le 3<sup>&egrave;me</sup> jour d'hospitalisation,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><p><strong>Pr&eacute;sence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> pr&eacute;sence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span>&nbsp;de&nbsp;<em>C. difficile</em> dans les selles.</strong>&nbsp;La pr&eacute;sence isol&eacute;e de l'un de ses 2 &eacute;l&eacute;ments ne suffit pas &agrave; retenir le diagnostic.</p><ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>&ge; 3 selles molles sur une p&eacute;riode de 24 heures, et/ou</li><li>colite pseudo-membraneuse</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li><strong>La recherche de toxine n'est pas effectu&eacute;e sur une coproculture standard et doit &ecirc;tre demand&eacute;e sp&eacute;cifiquement,</strong></li><li>C'est la pr&eacute;sence des&nbsp;<strong>toxine</strong>&nbsp;qui permet le diagnostic d'infection &agrave;<em> C. difficile. </em>Seules les souches toxinog&egrave;nes sont pathog&egrave;nes, la pr&eacute;sence de&nbsp;<em>C. difficile </em>sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic<em>.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #e03623;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de r&eacute;currence</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 65 ans,</li><li>&Eacute;pisode ant&eacute;rieur d'infection &agrave; <em>C. difficile</em>,</li><li>&Eacute;pisode li&eacute; aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li><li>Antibioth&eacute;rapie syst&eacute;mique concomitante apr&egrave;s le diagnostic,</li><li>Traitement par IPP pendant ou au d&eacute;cours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Fi&egrave;vre &gt; 38&deg;C,</li><li>Leucocytose &gt; 15.10<sup>9</sup>/L,</li><li>Cr&eacute;atinine &gt; 50% de sa valeur de base,</li><li>Si imagerie disponible:&nbsp;<ul><li>Distension colique, ou</li><li>Infiltration de la graisse p&eacute;ri-colique, ou</li><li>&Eacute;paississement de la paroi colique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliqu&eacute;e</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Hypotension,</li><li>Choc septique,</li><li>&Eacute;l&eacute;vation des lactates,</li><li>Il&eacute;us,</li><li>M&eacute;gacolon toxique,</li><li>Perforation intestinale,</li><li>&Eacute;volution fulminante</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygi&egrave;ne renforc&eacute;es : lavage des mains&nbsp;<strong>&agrave; l'eau et au savon ET &agrave; la solution hydro-alcoolique.</strong></li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit.</li><li>Si possible : arr&ecirc;t de l'antibioth&eacute;rapie en cours.</li><li>Discuter l'arr&ecirc;t des IPP.</li><li>Antibioth&eacute;rapie :&nbsp;<br /><ul><li>Absence de drapeau rouge :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) :&nbsp;<br /><ul><li>Fidaxomicine 200mg x2/j PO, pendant 10 jours, ou</li><li>Vancomycine 125 mg x4/j PO, pendant 10 jours.</li></ul></li><li>Si traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention non disponibles : m&eacute;tronidazole&nbsp;pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;chec du traitement (apr&egrave;s au moins 48h compl&egrave;tes de traitement), r&eacute;currence ou pr&eacute;sence de drapeau rouge : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s au moins 48 heures compl&egrave;tes de traitement (pas avant le 3<sup>&egrave;me</sup> jour) : avis sp&eacute;cialis&eacute; en l'absence d'am&eacute;lioration.</li><li>Am&eacute;lioration jug&eacute;e sur la clinique. <strong>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; une nouvelle recherche de&nbsp;<em>C. difficile</em> en fin de traitement&nbsp;</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><p><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostics et d&eacute;finitions</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Explorations paracliniques</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - &Eacute;tiologies les plus fr&eacute;quentes</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Prise en charge</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></a></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et d&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et d&eacute;finitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrh&eacute;e aigu&euml;</strong></td><td><ul><li>Au moins 3 selles molles ou liquides par jour</li><li>Depuis &le; 2 semaines</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome chol&eacute;riforme</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e liquidienne,</li><li>Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e ou absente,</li><li>Vomissements inconstants,</li><li>Complication : d&eacute;shydratation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-ent&eacute;ritique</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e,</li><li>Vomissements,</li><li>+/- Fi&egrave;vre,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>D&eacute;shydratation</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysent&eacute;rique</strong></td><td><ul><li>Selles glaireuses et sanglantes, parfois sans mati&egrave;res f&eacute;cales</li><li>&Eacute;preintes :&nbsp;douleurs abdominales &agrave; type de colique dues &agrave; une contraction douloureuse et r&eacute;p&eacute;titive du cadre colique s'achevant par une envie pressante et imp&eacute;rieuse d&rsquo;aller &agrave; la selle</li><li>T&eacute;nesme : contraction douloureuse de l'anus associ&eacute;e &agrave; une envie d'aller &agrave; la selle</li><li>Fi&egrave;vre souvent associ&eacute;e</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Gastro-ent&eacute;rite aigu&euml; typique sans signe de gravit&eacute; et sans comorbidit&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Aucun examen n'est indiqu&eacute;</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Signe de gravit&eacute; ou comorbidit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong data-w-id="d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3" data-wf-id="[&quot;d0110d0d-5b2c-dc4e-efe6-a2cfbcd6d5f3&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Recherche de d&eacute;shydratation / sepsis </strong><strong data-w-id="85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a" data-wf-id="[&quot;85cf5cc0-3c8c-2f0e-d57b-7a1f1a33d36a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">: (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>NFS, CRP.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Voyage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis-goutte &eacute;paisse (paludisme),</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomoeba histolytica</em>, d'helmintes.</li><li>Coproculture.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunod&eacute;pression (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li><li>Recherche de virus : indication de l'ordre du sp&eacute;cialiste, en milieu hospitalier,</li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifi&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise r&eacute;cente d'antibiotique (&lt;3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile&nbsp;</em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fi&egrave;vre et/ou signes de gravit&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>H&eacute;mocultures,</li><li>Coproculture,</li><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile&nbsp;</em>(si signes de gravit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;TIAC f&eacute;brile (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Coproculture.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Persistance &gt; 3 jours chez l'immunocomp&eacute;tent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum </em>et <em>hominis,&nbsp;Giardia intestinalis,</em></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour endoscopies en cas de persistance &gt; 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;&nbsp;Rapports sexuels anaux avec rectite&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-homme" target="_blank" rel="noopener" data-w-id="1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74" data-wf-id="[&quot;1a4051d5-a570-d01a-8b21-c50555dfab74&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ordonnance homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan IST,</li><li>Ecouvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li><li>Rechercher :&nbsp;<em>Herpes simplex virus</em>,&nbsp;<em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - &Eacute;tiologies les plus fr&eacute;quentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome chol&eacute;riforme</strong></td><td><ul><li>Virus :<ul><li>fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e ou absente,</li><li>collectivit&eacute;.</li></ul></li><li><em>S. aureus</em> :<ul><li>TIAC,</li><li>2-4 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>vomissements, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales, pas de fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>B. cereus </em>:<ul><li>TIAC,</li><li>0.5-5 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>vomissements, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales.</li></ul></li><li><em>C. perfringens</em> :<ul><li>TIAC,</li><li>8-24 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>Diarrh&eacute;e isol&eacute;e sans fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>E. coli</em> ent&eacute;ro-toxinog&egrave;ne et ent&eacute;ro-agr&eacute;gatif : TIAC ou voyage.</li><li><em>Vibrio cholerae</em> : contexte de catastrophe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-ent&eacute;ritique</strong></td><td><ul><li><em>Campylobacter</em> spp,</li><li><em>S. enterica</em> non Typhi :<ul><li>TIAC,</li><li>12-24 h apr&egrave;s l'ingestion,</li><li>diarrh&eacute;e aigu&euml;, fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>Yersinia</em> spp,</li><li><em>E. coli</em> ent&eacute;ro-pathog&egrave;ne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysent&eacute;rique</strong></td><td><ul><li><em>Shigella spp,</em></li><li><em>E.coli</em> ent&eacute;ro-h&eacute;morragique :<ul><li>diarrh&eacute;e h&eacute;morragique,</li><li>syndrome h&eacute;molytique et ur&eacute;mique,</li></ul></li><li>Amoebose colique : voyage en zone tropicale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise encharge des diarrh&eacute;es</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Vomissements rendant la r&eacute;hydratation orale impossible,</li><li>D&eacute;shydratation &gt; 8% du poids,</li><li>Collapsus,</li><li>Signes de sepsis,</li><li>Syndrome occlusif,</li><li>Diarrh&eacute;e f&eacute;brile au retour d'un pays d'end&eacute;mie palustre,</li><li>Isolement ou milieu social d&eacute;favoris&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lutte contre la d&eacute;shydratation et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par parac&eacute;tamol ou phloroglucinol,</li><li>Rac&eacute;cadotril, lop&eacute;ramide ou diosmectite possibles mais d'efficacit&eacute; peu valid&eacute;e.</li><li><strong>Contre-indication absolue du lop&eacute;ramide en cas de syndrome dysent&eacute;rique ou de tableau s&eacute;v&egrave;re.</strong></li><li><strong>Hygi&egrave;ne des mains</strong></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance avec SRO</strong></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance sans SRO</strong></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td><td>Origine virale &eacute;voqu&eacute;e et absence de signes s&eacute;v&eacute;rit&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diarh&eacute;e dysent&eacute;rique f&eacute;brile,</li><li>Diarrh&eacute;e chol&eacute;riforme ou gastroent&eacute;ritique s&eacute;v&egrave;re :<ul><li>Fi&egrave;vre &gt;38,5&nbsp;&deg;C, ou</li><li>Nombre de selles &gt; 6/j, et/ou</li><li>Terrain &agrave; risque :<ul><li>&acirc;ges extr&ecirc;mes de la vie,</li><li>immunod&eacute;pression,</li><li>dr&eacute;panocytose,</li><li>proth&egrave;se cardiovasculaire,</li><li>an&eacute;vrysme de l'aorte.</li></ul></li><li>Absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 24 heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&egrave;gles de prescritpion</strong></td><td>&Agrave; d&eacute;buter le plus rapidement possible. Si possible apr&egrave;s la r&eacute;alisation coproculture si elle est indiqu&eacute;e.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Probabiliste</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur documentation bact&eacute;rienne</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em data-w-id="a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924" data-wf-id="[&quot;a5066fc5-e2e6-4635-86a2-df334694f924&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Salmonella enterica</em> non Typhi et <em data-w-id="e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d" data-wf-id="[&quot;e6985681-eb97-946f-1264-1a422f19ab0d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Shigella</em></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : Azithromycine&nbsp;durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li data-w-id="9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5" data-wf-id="[&quot;9b2eae3f-acbb-af63-fffe-b59234e393c5&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2" data-wf-id="[&quot;2e6b54e5-666e-c955-ef65-5d9b85cbf8d2&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ceftriaxone&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par IDE</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td><td><ul><li data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id="[&quot;a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention : Azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e" data-wf-id="[&quot;a5e25b9f-923c-2bf2-4e2e-7523bcc3239e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li data-w-id="bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1" data-wf-id="[&quot;bf4d2e09-5a33-34ab-0bc5-d02e6858c7f1&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Amoxicilline-Acide clavulanique&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee" data-wf-id="[&quot;aef690c2-67e9-e502-1e28-bdaa887b41ee&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Ciprofloxacine&nbsp;pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterolitica</em></td><td><ul><li data-w-id="2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f" data-wf-id="[&quot;2eaa3a0c-8533-dcfb-b557-47102acb7e6f&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp;Ciprofloxacine&nbsp;pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d" data-wf-id="[&quot;dcb83eb4-3ad1-8070-ff8d-e94cccc0a27d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">2<sup><sub>&egrave;me</sub></sup> intention :<ul><li>Cotrimoxazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Doxycycline pendant 7 jours :<ul><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li data-w-id="d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d" data-wf-id="[&quot;d5d54e06-fb3a-b4b6-d262-6dce03b1b59d&quot;]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">TIAC : D&eacute;claration obligatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">T&eacute;l&eacute;charger et remplir le formulaire&nbsp; (disponible&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" target="_blank" rel="noopener">ici</a>),</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax &agrave; l'ARS (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par r&eacute;gion),</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel t&eacute;l&eacute;phonique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par r&eacute;gion).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte &eacute;vocateur</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois apr&egrave;s une antibioth&eacute;rapie,</li><li>Toute diarrh&eacute;e communautaire s&eacute;v&egrave;re ou sans cause retrouv&eacute;e,</li><li>Toute diarrh&eacute;e associ&eacute;e aux soins survenant apr&egrave;s le 3<sup>&egrave;me</sup> jour d'hospitalisation,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><p><strong>Pr&eacute;sence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> pr&eacute;sence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span>&nbsp;de&nbsp;<em>C. difficile</em> dans les selles.</strong>&nbsp;La pr&eacute;sence isol&eacute;e de l'un de ses 2 &eacute;l&eacute;ments ne suffit pas &agrave; retenir le diagnostic.</p><ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>&ge; 3 selles molles sur une p&eacute;riode de 24 heures, et/ou</li><li>colite pseudo-membraneuse</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li><strong>La recherche de toxine n'est pas effectu&eacute;e sur une coproculture standard et doit &ecirc;tre demand&eacute;e sp&eacute;cifiquement,</strong></li><li>C'est la pr&eacute;sence des&nbsp;<strong>toxine</strong>&nbsp;qui permet le diagnostic d'infection &agrave;<em> C. difficile. </em>Seules les souches toxinog&egrave;nes sont pathog&egrave;nes, la pr&eacute;sence de&nbsp;<em>C. difficile </em>sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic<em>.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #e03623;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de r&eacute;currence</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 65 ans,</li><li>&Eacute;pisode ant&eacute;rieur d'infection &agrave; <em>C. difficile</em>,</li><li>&Eacute;pisode li&eacute; aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li><li>Antibioth&eacute;rapie syst&eacute;mique concomitante apr&egrave;s le diagnostic,</li><li>Traitement par IPP pendant ou au d&eacute;cours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Fi&egrave;vre &gt; 38&deg;C,</li><li>Leucocytose &gt; 15.10<sup>9</sup>/L,</li><li>Cr&eacute;atinine &gt; 50% de sa valeur de base,</li><li>Si imagerie disponible:&nbsp;<ul><li>Distension colique, ou</li><li>Infiltration de la graisse p&eacute;ri-colique, ou</li><li>&Eacute;paississement de la paroi colique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliqu&eacute;e</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Hypotension,</li><li>Choc septique,</li><li>&Eacute;l&eacute;vation des lactates,</li><li>Il&eacute;us,</li><li>M&eacute;gacolon toxique,</li><li>Perforation intestinale,</li><li>&Eacute;volution fulminante</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygi&egrave;ne renforc&eacute;es : lavage des mains&nbsp;<strong>&agrave; l'eau et au savon ET &agrave; la solution hydro-alcoolique.</strong></li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit.</li><li>Si possible : arr&ecirc;t de l'antibioth&eacute;rapie en cours.</li><li>Discuter l'arr&ecirc;t des IPP.</li><li>Antibioth&eacute;rapie :&nbsp;<br /><ul><li>Absence de drapeau rouge :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) :&nbsp;<br /><ul><li>Fidaxomicine 200mg x2/j PO, pendant 10 jours, ou</li><li>Vancomycine 125 mg x4/j PO, pendant 10 jours.</li></ul></li><li>Si traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention non disponibles : m&eacute;tronidazole&nbsp;pendant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;chec du traitement (apr&egrave;s au moins 48h compl&egrave;tes de traitement), r&eacute;currence ou pr&eacute;sence de drapeau rouge : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s au moins 48 heures compl&egrave;tes de traitement (pas avant le 3<sup>&egrave;me</sup> jour) : avis sp&eacute;cialis&eacute; en l'absence d'am&eacute;lioration.</li><li>Am&eacute;lioration jug&eacute;e sur la clinique. <strong>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; une nouvelle recherche de&nbsp;<em>C. difficile</em> en fin de traitement&nbsp;</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

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