Diarrhée aiguë de l'adulte

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April
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et d&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic et d&eacute;finitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrh&eacute;e aigu&euml;</strong></td><td><ul><li>&ge;&nbsp;3 selles molles ou liquides par jour,</li><li>Depuis &le; 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome chol&eacute;riforme</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e liquidienne,</li><li>Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e ou absente,</li><li>Vomissements inconstants,</li><li>Complication : d&eacute;shydratation.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-ent&eacute;ritique</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e,</li><li>Vomissements,</li><li>+/- Fi&egrave;vre,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>D&eacute;shydratation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysent&eacute;rique</strong></td><td><ul><li><strong>Selles glaireuses et sanglantes</strong>, parfois sans mati&egrave;res f&eacute;cales,</li><li>&Eacute;preintes :&nbsp;douleurs abdominales &agrave; type de spasme s'achevant par une envie pressante et imp&eacute;rieuse d&rsquo;aller &agrave; la selle,</li><li>T&eacute;nesme : tension douloureuse de la r&eacute;gion anale qui suit ou pr&eacute;c&egrave;de les &eacute;vacuations,</li><li>Sensation de corps &eacute;tranger dans l'anus,</li><li>Fi&egrave;vre souvent associ&eacute;e,</li><li>Complications :<ul><li>Sepsis,</li><li>Occlusion, colectasie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Explorations paracliniques</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Pr&eacute;sence d'au moins 1 des signes suivants :</p><ul><li>Fi&egrave;vre &gt;&nbsp;38,5<sup>o</sup>C,</li><li>Signes de gravit&eacute; clinique,</li><li>&Eacute;volution &gt; 3 jours,</li><li>Syndrome dysent&eacute;rique (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>D&eacute;shydratation,</li><li>Terrain &agrave; risque (sujet &acirc;g&eacute;, immunod&eacute;pression, diab&egrave;te, cancer...),</li><li>Suspicion de <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Prise d'antibiotiques &lt; 3 mois,</li><li>Contexte &eacute;pid&eacute;mique nosocomial.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes de gravit&eacute;/signes de d&eacute;shydratation/comorbidit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Recherche de d&eacute;shydratation / sepsis </strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-bilan-deshydratation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li></ul></li><li><strong>Fi&egrave;vre et d&eacute;fense abdominale :</strong><abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr> abdomino-pelvien en urgence (recherche d'une colectasie ou d'une perforation).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Selon l'orientation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Voyage<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-voyage-recent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis-goutte &eacute;paisse (paludisme),</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises (si retour &le; 1 mois) : recherche de <em>Giardia intestinalis</em>, <em>Entomoeba histolytica</em>, d'helmintes.</li><li>Coproculture.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunod&eacute;pression (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-immunodepression" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de cryptosporidie, microsporidie, isosporidie,</li><li>Recherche de virus : indication de l'ordre du sp&eacute;cialiste, en milieu hospitalier,</li><li>Endoscopie : en l'absence de cause identifi&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise r&eacute;cente d'antibiotique (&lt;3 mois)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</strong></td><td>Recherche des toxines de <em>C. difficile&nbsp;</em>(voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fi&egrave;vre et/ou signes de gravit&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-fievre-signes-de-gravite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>H&eacute;mocultures,</li><li>Coproculture,</li><li>Recherche des toxines de <em>C. difficile&nbsp;</em>(si signes de gravit&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> f&eacute;brile<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-tiac" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>Coproculture.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diarrh&eacute;e persistant &gt; 3 jours chez l'immunocomp&eacute;tent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-3-jours-immunocompetent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Coproculture,</li><li>Examen parasitologique des selles &agrave; 3 reprises : recherche de <em>Cryptosporidium parvum </em>et <em>hominis,&nbsp;Giardia intestinalis,</em></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour endoscopies en cas de persistance &gt; 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapports sexuels anaux avec rectite<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rectite-ist-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>&Eacute;couvillonage rectale +/- rectoscopie avec biopsies,</li><li>Rechercher :&nbsp;<em>Herpes simplex virus</em>,&nbsp;<em>Chlamydia trachomatis</em>, <em>Neisseria gonorrhoea</em> et <em>Treponema pallidum</em>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - &Eacute;tiologies les plus fr&eacute;quentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome chol&eacute;riforme</strong></td><td><ul><li>Virus :<ul><li>Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e ou absente,</li><li>Collectivit&eacute;.</li></ul></li><li><em>S. aureus</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Sympt&ocirc;mes apparaissant 2 &agrave; 4 h apr&egrave;s l'ingestion de l'aliment contamin&eacute;,</li><li>Vomissements, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales, pas de fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>B. cereus </em>:<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Sympt&ocirc;mes apparaissant 0.5 &agrave; 5 h apr&egrave;s l'ingestion&nbsp;de l'aliment contamin&eacute;,</li><li>Vomissements, diarrh&eacute;e, douleurs abdominales.</li></ul></li><li><em>C. perfringens</em> :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Sympt&ocirc;mes apparaissant 8 &agrave; 24 h apr&egrave;s l'ingestion&nbsp;de l'aliment contamin&eacute;,</li><li>Diarrh&eacute;e isol&eacute;e sans fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>E. coli</em> ent&eacute;ro-toxinog&egrave;ne et ent&eacute;ro-agr&eacute;gatif : <abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> ou voyage.</li><li><em>Vibrio cholerae</em> : contexte de catastrophe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome gastro-ent&eacute;ritique</strong></td><td><ul><li><em>Campylobacter</em> spp,</li><li><em>S. enterica</em> non Typhi :<ul><li><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr>,</li><li>Sympt&ocirc;mes apparaissant 12 &agrave; 24 h apr&egrave;s l'ingestion&nbsp;de l'aliment contamin&eacute;,</li><li>Diarrh&eacute;e aigu&euml;, fi&egrave;vre.</li></ul></li><li><em>Yersinia</em> spp,</li><li><em>E. coli</em> ent&eacute;ro-pathog&egrave;ne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome dysent&eacute;rique</strong></td><td><ul><li><em>Shigella spp,</em></li><li><em>E.coli</em> ent&eacute;ro-h&eacute;morragique :<ul><li>Diarrh&eacute;e h&eacute;morragique,</li><li>Syndrome h&eacute;molytique et ur&eacute;mique,</li></ul></li><li>Am&oelig;bose colique : voyage en zone tropicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Iatrog&eacute;nie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Plus de 700 m&eacute;dicaments peuvent &ecirc;tre responsables d'une diarrh&eacute;e aigu&euml;.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>er</sup>&eacute;pisode de diarrh&eacute;e chronique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diarrhee-chronique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>,</li><li>Dairrh&eacute;e post-radique,</li><li>Colite isch&eacute;mique...</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des diarrh&eacute;es</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Vomissements rendant la r&eacute;hydratation orale impossible,</li><li>D&eacute;shydratation &gt; 8% du poids,</li><li>Collapsus,</li><li>Signes de sepsis,</li><li>Syndrome occlusif,</li><li>Diarrh&eacute;e f&eacute;brile au retour d'un pays d'end&eacute;mie palustre,</li><li>Isolement ou milieu social d&eacute;favoris&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Hygi&egrave;ne des mains,</strong></li><li>Lutte contre la d&eacute;shydratation et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gastro-enterite-aigue-adulte" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Traitement symptomatique des douleurs abdominales par parac&eacute;tamol ou phloroglucinol,</li><li>Rac&eacute;cadotril, lop&eacute;ramide ou diosmectite possibles mais d'efficacit&eacute; peu valid&eacute;e,</li><li><strong>Contre-indication absolue du lop&eacute;ramide en cas de syndrome dysent&eacute;rique, de fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e ou de tableau s&eacute;v&egrave;re,</strong></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-avec-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance avec <abbr data-tooltip="Solution de r&eacute;hydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-traitement-symptomatique-sans-sro" target="_blank" rel="noopener"><strong>Ordonnance sans <abbr data-tooltip="Solution de r&eacute;hydratation orale">SRO</abbr></strong></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indication</strong></td><td>Origine virale &eacute;voqu&eacute;e et absence de signes s&eacute;v&eacute;rit&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Diarh&eacute;e dysent&eacute;rique f&eacute;brile (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Diarrh&eacute;e chol&eacute;riforme ou gastroent&eacute;ritique s&eacute;v&egrave;re :<ul><li>Fi&egrave;vre &gt;38,5&nbsp;&deg;C, ou</li><li>Nombre de selles &gt; 6/j, et/ou</li><li>Terrain &agrave; risque :<ul><li>&Acirc;ges extr&ecirc;mes de la vie,</li><li>Immunod&eacute;pression,</li><li>Dr&eacute;panocytose,</li><li>Proth&egrave;se cardiovasculaire,</li><li>An&eacute;vrisme de l'aorte,</li></ul></li><li>Absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 24 heures.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&egrave;gles de prescripion</strong></td><td>&Agrave; d&eacute;buter le plus rapidement possible. Si possible apr&egrave;s r&eacute;alisation de la coproculture si celle-ci est indiqu&eacute;e (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Probabiliste</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Azithromycine 1 g en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En 1<sup>&egrave;re</sup> intention en cas de voyage ou de retour de voyage, ou</li><li>Ciprofloxacine&nbsp;durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-antibiotherapie-probabiliste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="C&eacute;phalosporine de 3&egrave;me g&eacute;n&eacute;ration">C3G</abbr><abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> +/- m&eacute;tronidazole si voie orale impossible.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur documentation bact&eacute;rienne</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Salmonella enterica</em> non Typhi et <em>Shigella</em></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : azithromycine&nbsp;durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li>Ciprofloxacine&nbsp;durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-salmonella-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Ceftriaxone&nbsp;durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ceftriaxone-salmonella-spp-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-diarrhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injection par <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Campylobacter</em></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : azithromycine 1g dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-azithromycine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :<ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique&nbsp;durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-amoxicilline-acide-clavulanique-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Ciprofloxacine&nbsp;durant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-campylobacter-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em>Yersinia enterolitica</em></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : ciprofloxacine&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-ciprofloxacine-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2<sup><sub>&egrave;me</sub></sup> intention :<ul><li>Cotrimoxazole&nbsp;durant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-cotrimoxazole-yersinia-spp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Doxycycline durant 7 jours :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance plus de 60 kg</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-doxycycline-yersinia-spp-patient-e-60kg-2" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance moins de 60kg</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><abbr data-tooltip="Toxi-infection alimentaire collective">TIAC</abbr> : D&eacute;claration obligatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">T&eacute;l&eacute;charger et remplir le formulaire (disponible&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formulaire-declaration-obligatoire-tiac" target="_blank" rel="noopener">ici</a>),</li><li style="text-align: left;">Envoyer le formulaire par mail ou fax &agrave; l'<abbr data-tooltip="Agence r&eacute;gionale de sant&eacute;">ARS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par r&eacute;gion),</li><li style="text-align: left;">Doubler l'envoi d'un appel t&eacute;l&eacute;phonique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-ars-signalements" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a> par r&eacute;gion).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - <em>Clostridium difficile</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte &eacute;vocateur</strong></td><td><ul><li>Diarrh&eacute;e survenant sous antibiotiques ou moins de 3 mois apr&egrave;s une antibioth&eacute;rapie,</li><li>Toute diarrh&eacute;e communautaire s&eacute;v&egrave;re ou sans cause retrouv&eacute;e,</li><li>Toute diarrh&eacute;e associ&eacute;e aux soins survenant apr&egrave;s le 3<sup>&egrave;me</sup> jour d'hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><p><strong>Pr&eacute;sence d'un tableau clinique compatible <span style="text-decoration: underline;">ET</span> pr&eacute;sence de <span style="text-decoration: underline;">toxine</span>&nbsp;de&nbsp;<em>C. difficile</em> dans les selles.</strong>&nbsp;La pr&eacute;sence isol&eacute;e de l'un de ces 2 &eacute;l&eacute;ments ne suffit pas &agrave; retenir le diagnostic.</p><ul><li>Tableau clinique compatible :<ul><li>&ge; 3 selles molles sur une p&eacute;riode de 24 heures, et/ou</li><li>Colite pseudo-membraneuse</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de toxine de <em>C. difficile</em> dans les selles&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-post-antibiotique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li><strong>La recherche de toxine n'est pas effectu&eacute;e sur une coproculture standard et doit &ecirc;tre demand&eacute;e sp&eacute;cifiquement,</strong></li><li>C'est la pr&eacute;sence des&nbsp;<strong>toxines</strong>&nbsp;qui permet le diagnostic d'infection &agrave;<em> C. difficile. </em>Seules les souches toxinog&egrave;nes sont pathog&egrave;nes, la pr&eacute;sence de&nbsp;<em>C. difficile </em>sans toxine ne permet pas de retenir le diagnostic<em>.</em></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer5a" style="background-color: #e03623;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de r&eacute;currence</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge&nbsp;&ge; 65 ans,</li><li>&Eacute;pisode ant&eacute;rieur d'infection &agrave; <em>C. difficile</em>,</li><li>&Eacute;pisode li&eacute; aux soins et/ou hospitalisation dans les 3 derniers mois,</li><li>Antibioth&eacute;rapie syst&eacute;mique concomitante apr&egrave;s le diagnostic,</li><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton ">IPP</abbr> durant ou au d&eacute;cours du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Fi&egrave;vre &gt; 38&deg;C,</li><li>Leucocytose &gt; 15.10<sup>9</sup>/L,</li><li>Cr&eacute;atinine &gt; 50% de sa valeur de base,</li><li>Si imagerie disponible :&nbsp;<ul><li>Distension colique, ou</li><li>Infiltration de la graisse p&eacute;ri-colique, ou</li><li>&Eacute;paississement de la paroi colique</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme grave ET compliqu&eacute;e</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Hypotension,</li><li>Choc septique,</li><li>&Eacute;l&eacute;vation des lactates,</li><li>Il&eacute;us,</li><li>M&eacute;gacolon toxique,</li><li>Perforation intestinale,</li><li>&Eacute;volution fulminante</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesures d'hygi&egrave;ne renforc&eacute;es : lavage des mains&nbsp;<strong>&agrave; l'eau, au savon ET &agrave; la solution hydro-alcoolique,</strong></li><li>Ne pas prescrire de ralentisseur du transit,</li><li>Si possible : arr&ecirc;t de l'antibioth&eacute;rapie en cours,</li><li>Discuter l'arr&ecirc;t des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton ">IPP</abbr>,</li><li>Antibioth&eacute;rapie :&nbsp;<br /><ul><li>Absence de drapeau rouge :<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention (traitements non disponibles en pharmacie de ville) :&nbsp;<br /><ul><li>Fidaxomicine 200mg x2/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours, ou</li><li>Vancomycine 125 mg x4/j <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>, durant 10 jours.</li></ul></li><li>Si traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention non disponibles : m&eacute;tronidazole&nbsp;durant 10 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diarrhee-aigue-metronidazole-clostridium-difficile" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>&Eacute;chec du traitement (apr&egrave;s au moins 48h compl&egrave;tes de traitement), r&eacute;currence, ou pr&eacute;sence de drapeau rouge (voir <a href="#refer5a">ci-avant</a>) : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s au moins 48 heures compl&egrave;tes de traitement (pas avant le 3<sup>&egrave;me</sup> jour) : avis sp&eacute;cialis&eacute; en l'absence d'am&eacute;lioration.</li><li>Am&eacute;lioration jug&eacute;e sur la clinique. <strong>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t &agrave; une nouvelle recherche de&nbsp;<em>C. difficile</em> en fin de traitement&nbsp;</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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