Diabète gestationnel

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Modalit&eacute;s de d&eacute;pistage</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li>&Acirc;ge maternel&nbsp;&ge; 35 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>&nbsp;&gt; 25 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel de diab&egrave;te gestationnel,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de macrosomie (biom&eacute;tries f&oelig;tales&nbsp;&gt; 97<sup>&egrave;me</sup> percentile) ou d'hydramnios,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de diab&egrave;te au 1<sup>er</sup> degr&eacute; (p&egrave;re, m&egrave;re, fratrie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Modalit&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>Absence de facteur de risque : d&eacute;pistage non indispensable,</li><li>&ge;1 facteurs de risque :<ul><li>1<sup>er</sup> trimestre : glyc&eacute;mie &agrave; jeun (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Entre 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> : test <abbr data-tooltip="Hyperglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par voie orale">HGPO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> trimestre, si pr&eacute;sence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> et aucun d&eacute;pistage r&eacute;alis&eacute; auparavant :&nbsp;glyc&eacute;mie &agrave; jeun au minimum&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>D&eacute;couverte d'une macrosomie (biom&eacute;tries &gt;97<sup>&egrave;me</sup> percentiles) ou d'un hyrdramnios : test <abbr data-tooltip="Hyperglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par voie orale">HGPO</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te gestationnel</strong></td><td><ul><li>Au 1<sup>er</sup> trimestre :<ul><li>Si glyc&eacute;mie &agrave; jeun veineuse&nbsp;&ge; 1,26 g/L = diab&egrave;te pr&eacute;-existant &agrave; la grossesse,</li><li>Si glyc&eacute;mie &agrave; jeun veineuse&nbsp;&ge; 0,92 g/L (5,1 mmol/L) = diab&egrave;te gestationnel,</li></ul></li><li>Entre 24 et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> : test <abbr data-tooltip="Hyperglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par voie orale">HGPO</abbr> (voir ci-apr&egrave;s).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Test <abbr data-tooltip="Hyperglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par voie orale">HGPO</abbr><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><p>Hyperglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par voie orale avec 75 g de glucose et mesure des glyc&eacute;mies &agrave; 0,1 et 2 heures. Examen r&eacute;alis&eacute; entre 24 et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>.</p><ul><li>Diab&egrave;te gestationnel si :<ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun&nbsp;&ge; 0,92 g/L (5,1 mmol/L), et/ou</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; 1h&nbsp;&ge; 1,80 g/L (10 mmol/L), et/ou</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; 2h&nbsp;&ge; 1,53 g/L (8,5 mmol/),</li></ul></li><li>Diab&egrave;te de type 2 si glyc&eacute;mie &agrave; jeun &ge; 1,26 g/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glycosurie</strong></td><td>Sa pr&eacute;sence n'est pas forc&eacute;ment un signe de diab&egrave;te durant la grossesse (abaissement des seuils d'excr&eacute;tion r&eacute;nale de glucose).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge du diab&egrave;te gestationnel</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;">Avis d&rsquo;un gyn&eacute;cologue-obst&eacute;tricien n&eacute;cessaire +/- avis d'un endocrinologue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/diabete-gestationnel" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Suffit &agrave; &eacute;quilibrer le diab&egrave;te dans la moiti&eacute; des cas.</p><ul><li>Alimentation &eacute;quilibr&eacute;e&nbsp; :<ul><li>Normocalorique, environ 1600 &agrave; 2000 kcal/j (25-35 kcal/kg/j) r&eacute;parties en 3 repas et 2 collations,</li><li>Restriction calorique en cas d'ob&eacute;sit&eacute; (sans descendre en dessous de 1600 kcal/j),</li><li>Pas d'interdiction des produits sucr&eacute;s si ceux-ci sont pris en quantit&eacute; limit&eacute;e,</li><li>Privil&eacute;gier les aliments &agrave; index glyc&eacute;mique faible ou mod&eacute;r&eacute;,</li><li>Limiter la consommation en grande quantit&eacute; d&rsquo;aliments &agrave; index glyc&eacute;mique &eacute;lev&eacute; et leur prise de mani&egrave;re isol&eacute;e. Les associer de pr&eacute;f&eacute;rence &agrave; un aliment riche en fibres afin de diminuer l&rsquo;impact sur la glyc&eacute;mie,</li><li>&Eacute;viter les aliments riches en acides gras satur&eacute;s et favoriser les aliments riches en acides gras insatur&eacute;s,</li><li><strong>Consultation di&eacute;t&eacute;tique si besoin,</strong></li></ul></li><li>Activit&eacute; physique conseill&eacute;e : 30 min 3 &agrave; 5 fois/semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosurveillance glyc&eacute;mique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-set-dautosurveillance-de-la-glycemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Autosurveillance par glyc&eacute;mie capillaire :<ul><li>Pr&eacute; et postprandiale &agrave; chaque repas (4 &agrave; 6 fois/j), dont</li><li>Au moins 1 fois &agrave; jeun et 1 fois 2h apr&egrave;s les repas</li></ul></li><li>Objectif :<ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun&nbsp;&lt; 0,95 g/L (5,3 mmol/L),</li><li>Glyc&eacute;mie post-prandiale &agrave; 2h &lt; 1,20 g/L (6,7 mmol/L).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insulinoth&eacute;rapique <br />(suivi sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td><td style="text-align: left;">Indiqu&eacute;e si les objectifs glyc&eacute;miques ne sont pas atteints apr&egrave;s 7 &agrave; 10 jours de mesures hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation du suivi</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Rythme du suivi non modifi&eacute; en cas de diab&egrave;te bien &eacute;quilibr&eacute; et en l'absence de comorbidit&eacute;s additionnelles (&acirc;ge &eacute;lev&eacute;, ob&eacute;sit&eacute;, <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>),</li><li>R&eacute;alisation d'un <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> lors des consultations de suivi de grossesse en plus de la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> (voir fiche&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">"Suivi de grossesse &agrave; bas risque"</a>),</li><li>&Eacute;chographie suppl&eacute;mentaire en fin de grossesse pouvant &ecirc;tre propos&eacute;e,</li><li>&Eacute;chographie mensuelle pouvant &ecirc;tre propos&eacute;e en cas de diab&egrave;te mal &eacute;quilibr&eacute; ou de traitement par insuline.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi post-accouchement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Risque de r&eacute;cidive du diab&egrave;te gestationnel lors de la grossesse suivante,</li><li>Risque ult&eacute;rieur accru de :<ul><li>Diab&egrave;te de type 2 (x7),</li><li>Syndrome m&eacute;tabolique (x2 &agrave; 5),</li><li>Pathologies cardiovasculaires (x1,7),</li></ul></li><li>D&eacute;pistage du diab&egrave;te de type 2 recommand&eacute; par glyc&eacute;mie &agrave; jeun ou test <abbr data-tooltip="Hyperglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par voie orale">HGPO</abbr> :<ul><li>Lors de la consultation post-natale,</li><li>Avant une nouvelle grossesse,</li><li><strong>Tous les 1 &agrave; 3 ans</strong> pendant au moins 25 ans.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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