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Diabète gestationnel
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Modalités de dépistage</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li>Âge maternel ≥ 35 ans,</li><li>IMC > 25 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Antécédent personnel de diabète gestationnel,</li><li>Antécédent de macrosomie (biométries fœtales > 97<sup>ème</sup> percentile) ou d'hydramnios,</li><li>Antécédent de diabète au 1<sup>er</sup> degré (père, mère, fratrie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Modalités</th></tr><tr><td><ul><li>Absence de facteur de risque : dépistage non indispensable,</li><li>≥1 facteurs de risque :<ul><li>1<sup>er</sup> trimestre : glycémie à jeun (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Entre 24 SA et 28 SA : test HGPO (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>3<sup>ème</sup> trimestre, si présence de FDR et aucun dépistage réalisé auparavant : glycémie à jeun au minimum (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Découverte d'une macrosomie (biométries >97<sup>ème</sup> percentiles ) ou d'un hyrdramnios : test HGPO (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète gestationnel</strong></td><td><ul><li>Au 1<sup>er</sup> trimestre :<ul><li>Si glycémie à jeun veineuse ≥ 1,26 g/L = diabète pré-existant à la grossesse,</li><li>Si glycémie à jeun veineuse ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) = diabète gestationnel,</li></ul></li><li>Entre 24 et 28 SA : test HGPO (voir ci-après).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Test HGPO<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><p>Hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose et mesure des glycémies à 0,1 et 2 heures. Examen réalisé entre 24 et 28 SA.</p><ul><li>Diabète gestationnel si :<ul><li>Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L), et/ou</li><li>Glycémie à 1h ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L), et/ou</li><li>Glycémie à 2h ≥ 1,53 g/L (8,5 mmol/),</li></ul></li><li>Diabète de type 2 si glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glycosurie</strong></td><td>Sa présence n'est pas forcément un signe de diabète durant la grossesse (abaissement des seuils d'excrétion rénale de glucose).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge du diabète gestationnel</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td style="text-align: left;">Avis d’un gynécologue-obstétricien nécessaire +/- avis d'un endocrinologue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br /></strong></td><td style="text-align: left;"><p>Suffit à équilibrer le diabète dans la moitié des cas</p><ul><li>Alimentation équilibrée :<ul><li>Normocalorique, environ 1600 à 2000 kcal/j (25-35 kcal/kg/j) réparties en 3 repas et 2 collations,</li><li>Restriction calorique en cas d'obésité (sans descendre en dessous de 1600 kcal/j),</li><li>Pas d'interdiction des produits sucrés si ceux-ci sont pris en quantité limitée,</li><li>Privilégier les aliments à index glycémique faible ou modéré,</li><li>Limiter la consommation en grande quantité d’aliments à index glycémique élevé et leur prise de manière isolée. Les associer de préférence à un aliment riche en fibres afin de diminuer l’impact sur la glycémie,</li><li>Éviter les aliments riches en acides gras saturés et favoriser les aliments riches en acides gras insaturés,</li><li><strong>Consultation diététique si besoin,</strong></li></ul></li><li>Activité physique conseillée : 30 min 3 à 5 fois/semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosurveillance glycémique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-set-dautosurveillance-de-la-glycemie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Autosurveillance par glycémie capillaire :<ul><li>Pré et postprandiale à chaque repas (4 à 6 fois/j), dont</li><li>Au moins 1 fois à jeun et 1 fois 2h après les repas</li></ul></li><li>Objectif :<ul><li>Glycémie à jeun < 0,95 g/L (5,3 mmol/L),</li><li>Glycémie post-prandiale à 2h < 1,20 g/L (6,7 mmol/L).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insulinothérapique <br />(suivi spécialisé)</strong></td><td style="text-align: left;">Indiquée si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de mesures hygiéno-diététiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation du suivi</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Rythme du suivi non modifié en cas de diabète bien équilibré et en l'absence de comorbidités additionnelles (âge élevé, obésité, HTA),</li><li>Réalisation d'un ECBU lors des consultations de suivi de grossesse en plus de la BU (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">"Suivi de grossesse à bas risque"</a>),</li><li>Échographie supplémentaire en fin de grossesse pouvant être proposée,</li><li>Échographie mensuelle pouvant être proposée en cas de diabète mal équilibré ou de traitement par insuline.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi post-accouchement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Risque de récidive du diabète gestationnel lors de la grossesse suivante,</li><li>Risque ultérieur accru de :<ul><li>Diabète de type 2 (x7),</li><li>Syndrome métabolique (x2 à 5),</li><li>Pathologies cardiovasculaires (x1,7),</li></ul></li><li>Dépistage du diabète de type 2 recommandé par glycémie à jeun ou test HGPO :<ul><li>Lors de la consultation post-natale,</li><li>Avant une nouvelle grossesse,</li><li><strong>Tous les 1 à 3 ans</strong> pendant au moins 25 ans.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Modalités de dépistage</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li>Âge maternel ≥ 35 ans,</li><li>IMC > 25 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Antécédent personnel de diabète gestationnel,</li><li>Antécédent de macrosomie (biométries fœtales > 97<sup>ème</sup> percentile) ou d'hydramnios,</li><li>Antécédent de diabète au 1<sup>er</sup> degré (père, mère, fratrie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Modalités</th></tr><tr><td><ul><li>Absence de facteur de risque : dépistage non indispensable,</li><li>≥1 facteurs de risque :<ul><li>1<sup>er</sup> trimestre : glycémie à jeun (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Entre 24 SA et 28 SA : test HGPO (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>3<sup>ème</sup> trimestre, si présence de FDR et aucun dépistage réalisé auparavant : glycémie à jeun au minimum (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Découverte d'une macrosomie (biométries >97<sup>ème</sup> percentiles ) ou d'un hyrdramnios : test HGPO (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète gestationnel</strong></td><td><ul><li>Au 1<sup>er</sup> trimestre :<ul><li>Si glycémie à jeun veineuse ≥ 1,26 g/L = diabète pré-existant à la grossesse,</li><li>Si glycémie à jeun veineuse ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) = diabète gestationnel,</li></ul></li><li>Entre 24 et 28 SA : test HGPO (voir ci-après).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Test HGPO<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><p>Hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose et mesure des glycémies à 0,1 et 2 heures. Examen réalisé entre 24 et 28 SA.</p><ul><li>Diabète gestationnel si :<ul><li>Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L), et/ou</li><li>Glycémie à 1h ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L), et/ou</li><li>Glycémie à 2h ≥ 1,53 g/L (8,5 mmol/),</li></ul></li><li>Diabète de type 2 si glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glycosurie</strong></td><td>Sa présence n'est pas forcément un signe de diabète durant la grossesse (abaissement des seuils d'excrétion rénale de glucose).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge du diabète gestationnel</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td style="text-align: left;">Avis d’un gynécologue-obstétricien nécessaire +/- avis d'un endocrinologue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br /></strong></td><td style="text-align: left;"><p>Suffit à équilibrer le diabète dans la moitié des cas</p><ul><li>Alimentation équilibrée :<ul><li>Normocalorique, environ 1600 à 2000 kcal/j (25-35 kcal/kg/j) réparties en 3 repas et 2 collations,</li><li>Restriction calorique en cas d'obésité (sans descendre en dessous de 1600 kcal/j),</li><li>Pas d'interdiction des produits sucrés si ceux-ci sont pris en quantité limitée,</li><li>Privilégier les aliments à index glycémique faible ou modéré,</li><li>Limiter la consommation en grande quantité d’aliments à index glycémique élevé et leur prise de manière isolée. Les associer de préférence à un aliment riche en fibres afin de diminuer l’impact sur la glycémie,</li><li>Éviter les aliments riches en acides gras saturés et favoriser les aliments riches en acides gras insaturés,</li><li><strong>Consultation diététique si besoin,</strong></li></ul></li><li>Activité physique conseillée : 30 min 3 à 5 fois/semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosurveillance glycémique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-set-dautosurveillance-de-la-glycemie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Autosurveillance par glycémie capillaire :<ul><li>Pré et postprandiale à chaque repas (4 à 6 fois/j), dont</li><li>Au moins 1 fois à jeun et 1 fois 2h après les repas</li></ul></li><li>Objectif :<ul><li>Glycémie à jeun < 0,95 g/L (5,3 mmol/L),</li><li>Glycémie post-prandiale à 2h < 1,20 g/L (6,7 mmol/L).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insulinothérapique <br />(suivi spécialisé)</strong></td><td style="text-align: left;">Indiquée si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de mesures hygiéno-diététiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation du suivi</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Rythme du suivi non modifié en cas de diabète bien équilibré et en l'absence de comorbidités additionnelles (âge élevé, obésité, HTA),</li><li>Réalisation d'un ECBU lors des consultations de suivi de grossesse en plus de la BU (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">"Suivi de grossesse à bas risque"</a>),</li><li>Échographie supplémentaire en fin de grossesse pouvant être proposée,</li><li>Échographie mensuelle pouvant être proposée en cas de diabète mal équilibré ou de traitement par insuline.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi post-accouchement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Risque de récidive du diabète gestationnel lors de la grossesse suivante,</li><li>Risque ultérieur accru de :<ul><li>Diabète de type 2 (x7),</li><li>Syndrome métabolique (x2 à 5),</li><li>Pathologies cardiovasculaires (x1,7),</li></ul></li><li>Dépistage du diabète de type 2 recommandé par glycémie à jeun ou test HGPO :<ul><li>Lors de la consultation post-natale,</li><li>Avant une nouvelle grossesse,</li><li><strong>Tous les 1 à 3 ans</strong> pendant au moins 25 ans.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du diabète gestationnel en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements du diabète gestationnel en accord avec les pratiques actuelles.
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