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Dermatophytoses et teignes

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Mise à jour
July
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Dermatophytoses des plis (intertrigos dermatophytiques)</caption><tbody><tr><th>Localisations / formes</th><th>Clinique</th><th>Pr&eacute;l&egrave;vements</th><th>Traitement</th><th>Diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Inter-orteils<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/intertrigo-des-orteils" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Desquamation s&egrave;che ou suintante,</li><li>+/- Fissuraire,</li><li>+/- V&eacute;siculo-bulleuse,</li><li>+/- Prurit.</li></ul></td><td rowspan="2"><p style="text-align: center;"><strong>Indispensable</strong><strong>&nbsp;avant traitement</strong> (sauf pour l'intertrigo interorteil de forme typique et d'&eacute;volution favorable sous traitement), ou apr&egrave;s au moins 2 semaines d'arr&ecirc;t de tout traitement antifongique si un traitement a &eacute;t&eacute; d&eacute;but&eacute;.<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dermatophytose-des-plis-et-de-la-peau-glabre-prelevement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td rowspan="2"><ul><li>Mesures d'hygi&egrave;ne (pied d'athl&egrave;te : <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/intertrigo-a-dermatophytes" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),&nbsp;</li><li>Traitement m&eacute;dicamenteux :<ul><li>Local&nbsp;si atteinte isol&eacute;e et localis&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dermatophytose-localisee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Syst&eacute;mique (avis sp&eacute;cialis&eacute;), si :<ul><li>Atteinte diffuse et/ou profuse,</li><li>Association &agrave; une atteinte pilaire,</li><li>Association &agrave; une atteinte ungu&eacute;ale (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/onychomycose" target="_blank" rel="noopener">onychomycose</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Candidose,</li><li>Dyshidrose,</li><li>Intertrigo &agrave; bacille Gram n&eacute;gatif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Des grands plis<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermatophytoses-des-grands-plis" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>&Eacute;volution centrifuge (gu&eacute;rison centrale et bordure active),</li><li>Bordure &eacute;ryth&eacute;mato-squameuse,</li><li>Prurit.</li></ul></td><td><ul><li>Candidose (<a href="https://www.ordotype.fr/images/candidose-des-grands-plis" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>&Eacute;rythrasma (<em>Corynebacterium minutissimum) </em>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/erythrasma" target="_blank" rel="noopener">image</a>)<em>,</em></li><li>Dermatite de contact,</li><li>Psoriasis invers&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Dermatophytoses de la peau glabre</caption><tbody><tr><th>Localisations / formes</th><th>Clinique</th><th>Pr&eacute;l&egrave;vements</th><th>Traitement</th><th>Diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Forme typique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermatophytose-de-la-peau-glabre" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>&Eacute;volution centrifuge (gu&eacute;rison centrale et bordure active),</li><li>Bordure &eacute;ryth&eacute;mato-squameuse,</li><li>Prurit</li></ul></td><td rowspan="3"><p style="text-align: center;"><strong>Indispensable</strong><strong>&nbsp;avant traitement</strong>, ou apr&egrave;s au moins 2 semaines d'arr&ecirc;t de tout traitement antifongique si un traitement a &eacute;t&eacute; d&eacute;but&eacute;.</p><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dermatophytose-des-plis-et-de-la-peau-glabre-prelevement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td rowspan="3"><ul><li>Mesures d'hygi&egrave;ne,</li><li>Traitement m&eacute;dicamenteux :<ul><li>Local&nbsp;si atteinte isol&eacute;e et localis&eacute;e&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dermatophytose-localisee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Syst&eacute;mique (avis sp&eacute;cialis&eacute;), si :<ul><li>Atteinte palmo-plantaire et/ou diffuse et/ou profuse,</li><li>Association &agrave; une atteinte pilaire,</li><li>Association &agrave; une atteinte ungu&eacute;ale (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/onychomycose" target="_blank" rel="noopener">onychomycose</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td><td rowspan="3"><ul><li>Ecz&eacute;ma nummulaire,</li><li>Dermatite atopique,</li><li>Psoriasis annulaire,</li><li>Pityriasis ros&eacute; de Gibert,</li><li>Lupus cutan&eacute; chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>K&eacute;ratodermie palmoplantaire<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermatophytoses-palmo-plantaires" target="_blank" rel="noopener">image 1</a>,</strong><strong><a href="https://www.ordotype.fr/images/dermatophytoses-palmo-plantaires-2" target="_blank" rel="noopener">image 2</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Atteinte d'une main et des deux pieds,</li><li>Aspect blanch&acirc;tre et farineux avec renforcement au niveau des plis palmoplantaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme de l'immunod&eacute;prim&eacute;</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie atypique,</li><li>Pas de bordure &eacute;volutive,</li><li>Pas de prurit,&nbsp;</li><li>L&eacute;sions profuses,</li><li>Extension rapide.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Teignes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Localisations / formes</th><th><p>Clinique</p></th><th><p>Pr&eacute;l&egrave;vements</p></th><th>Traitement</th><th>Diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Teignes tondantes microsporiques<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/teigne-microsporique" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Plaques alop&eacute;ciques :<ul><li>Grande taille,</li><li>Uniques ou peu nombreuses,</li><li>Squameuses,</li><li>Arrondies,</li><li>D'extension centrifuge,</li></ul></li><li>Cheveux cass&eacute;s r&eacute;guli&egrave;rement &agrave; quelques millim&egrave;tres de la peau.</li></ul></td><td rowspan="5"><p style="text-align: center;"><strong>Indispensable</strong><strong>&nbsp;avant traitement</strong>, ou apr&egrave;s au moins 2 semaines d'arr&ecirc;t de tout traitement antifongique si un traitement a &eacute;t&eacute; d&eacute;but&eacute;<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/examen-mycologique-teigne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;" rowspan="5">Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td><td rowspan="5"><ul><li>Psoriasis du cuir chevelu (absence d'alop&eacute;cie) (<a href="https://www.ordotype.fr/images/psoriasis-du-scalp" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Dermatite s&eacute;borrh&eacute;ique (absence d'alop&eacute;cie) (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermatite-seborrheique-du-scalp" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Fausse teigne amiantac&eacute;e (absence d'alop&eacute;cie),</li><li>Autres causes d&rsquo;alop&eacute;cie circonscrite non cicatricielle (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alopecie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Teignes tondantes trichophytiques<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/teignes-tondantes-trichophytiques" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Plaques alop&eacute;ciques :<ul><li>Nombreuses,</li><li>Petites,</li><li>&Eacute;parses,</li><li>Squameuses</li><li>+/- Cro&ucirc;teuses,</li><li>+/- Pustuleuses,</li></ul></li><li>Cheveux cass&eacute;s &agrave; leur &eacute;mergence et englu&eacute;s dans les squames.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Favus / teigne favique<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/favus" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Rare en France,</li><li>Zones alop&eacute;ciques arrondies squameuses et cro&ucirc;teuses,</li><li>D&eacute;pressions cupuliformes,</li><li>&Eacute;volution cicatricielle</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>K&eacute;rion (teigne suppur&eacute;e<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/kerion" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>L&eacute;sions :<ul><li>Pluri nodulaires,</li><li>Inflammatoires,</li><li>Cro&ucirc;teuses,</li><li>Douloureuses,</li></ul></li><li>Nombreux orifices avec &eacute;coulement purulent et sanglant, sans abc&egrave;s.</li><li>Folliculite possible si atteinte de la barbe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes atypiques</strong></td><td><ul><li>Pityriasis (&eacute;tat pelliculaire) diffus,</li><li>Teignes modifi&eacute;es par l&rsquo;application de topiques,</li><li>Teignes des immunod&eacute;prim&eacute;s : aspect de psoriasis ou de dermatite s&eacute;borrh&eacute;ique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des teignes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Enfant &lt; 10 kg</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Adresser en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e hospitali&egrave;re.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Adulte* et enfant&nbsp;&ge; 10 kg</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dans l'attente des r&eacute;sultats de l'examen direct</strong></td><td colspan="2" rowspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/teigne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Traitement local 4 semaines +</li><li>Terbinafine 4 semaines :<ul><li>10-20 kg : 62,5 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/teigne-terbinafine-enfant-10-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>21-40 kg : 125 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/teigne-terbinafine-enfant-21-40-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&gt; 40 kg : 250 mg /j<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/teigne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Surveillance : <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, bilirubine avant traitement et 6 semaines apr&egrave;s le d&eacute;but (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/terbinafine-surveillance-du-bilan-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen mycologique direct en faveur d'une teigne tricophytique (<em>Trichophyton</em>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen mycologique direct en faveur d'une teigne microsporique (<em>Microsporum</em>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/teigne" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Traitement local 4 semaines +</li><li>Itraconazole 6 semaines (nombreuses interactions m&eacute;dicamenteuses) :<ul><li>Posologie :<ul><li>10-20 kg : 50 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/teigne-itraconazole-enfant-10-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&ge; 20 kg : 100 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/teigne-itraconazole-adulte-et-enfant-20-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Conditions de prescription en ville :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, dans le cadre d'une prescription compassionnelle,</li><li>Indiquer sur la prescription :&nbsp;&laquo; Prescription au titre d&rsquo;un acc&egrave;s compassionnel en dehors du cadre de l&rsquo;autorisation de mise sur le march&eacute;&raquo;,</li><li>Remettre au patient la note d'information (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/itraconazole--dinformation-du-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Motiver la prescription dans le dossier m&eacute;dical.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 4 semaines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Am&eacute;lioration / gu&eacute;rison</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;sultats de la culture :&nbsp;<em>Trichophyton spp.</em></strong></td><td colspan="2">Arr&ecirc;t du traitement</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>R&eacute;sultats de la culture :<em> Microsporum spp.</em></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement par itraconazole</td><td>Poursuite 2 semaines.<br />(dur&eacute;e totale de traitement : 6 semaines)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Traitement initial par terbinafine</td><td><ul><li>Poursuite terbinafine 2 semaines, ou</li><li>Switch itraconazole 2 semaines</li></ul><p>(dur&eacute;e totale de traitement : 6 semaines)</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Absence d'am&eacute;lioration/aggravation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>V&eacute;rifier l'observance du traitement,</li><li>Adresser en consultation sp&eacute;cialis&eacute; hospitali&egrave;re</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">&Eacute;viction des collectivit&eacute;s et gestion des cas contacts</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;viction des collectivit&eacute;s en cas de teigne anthropophile (transmise par l'Homme), jusqu'&agrave; pr&eacute;sentation d'un certificat m&eacute;dical attestant d'une consultation et de la prescription d&rsquo;un traitement adapt&eacute;, sans attendre la fin de celui-ci, ni la gu&eacute;rison,</li><li>D&eacute;pistage syst&eacute;matique des contacts.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>*Arr&ecirc;t de commercialisation de la gris&eacute;ofulvine.</strong> En l'absence de recommandation sp&eacute;cifique pour l'adulte la proposition pr&eacute;sent&eacute;e ici se base sur l'extension de la recommandation pour l'enfant&nbsp;&ge; 10 kg.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><td style="text-align: center;" colspan="4"><strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/onychomycose" target="_blank" rel="noopener">&nbsp;Voir fiche onychomycose</a></strong></td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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