Dermatite séborrhéique
Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Pathologie liée à une dysbiose avec prolifération de <em>Malassezia </em>mais pas de caractère contagieux.</li><li>Touche préférentiellement les hommes de 18 à 40 ans.</li><li>Facteurs aggravant :<ul><li>stress,</li><li>hiver,</li><li aria-level="2">certains produits huileux pour lissage,</li><li aria-level="2">port prolongé d’un couvre-chef,</li><li aria-level="2">immunodépression,</li><li aria-level="2">anxiété,</li><li aria-level="2">troubles endocriniens, neurogènes ou psychiatriques,</li><li aria-level="2">iatrogénie (griséofulvine, éthionamide, buspirone, halopéridol, chlorpromazine, <abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-2, interféron-α, méthyldopa, psoralène.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique<br />(<a href="/liens-utiles/dermatite-seborrheique-banque-dimage-dermis" target="_blank" rel="noopener">images</a>)</strong></td><td><ul><li><a id="clinique"></a>Visage : plaques érythémateuses recouvertes de petites squames non adhérentes, grasses.</li><li>Cuir chevelu :<ul><li>état pelliculaire, atteinte parfois isolée, de sévérité variable :<ul><li aria-level="3">légère : squames grisâtres, pas d'érythème ou ≤ 2 cm², prurit occasionnel, </li><li aria-level="3">modérée : squames non fixées au cuir chevelu, érythème 2-5 cm², prurit fréquent ne perturbant pas le sommeil, sensation de chaleur ou brûlure légère à modérée, quelques squames sur les vêtements,</li><li aria-level="3">sévère : squames blanches-jaunes épaisses et diffuses attachées au cuir chevelu, érythème ≥ 5 cm², prurit fréquent perturbant le sommeil, forte sensation de chaleur ou brûlure, nombreuses squames sur les vêtements,</li></ul></li><li>± alopécie diffuse.</li></ul></li><li>Possible atteinte du tronc, des zones pileuses et génitales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique, aucun examen n'est nécessaire au diagnostic</strong>.</li><li aria-level="1">En cas de doute : avis spécialisé ± trichoscopie, biopsie.</li><li>En cas de forme profuse : sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Psoriasis (<a href="/pathologies/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Dermatite atopique (<a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) ou de contact. </li><li aria-level="1">Teigne du cuir chevelu. </li><li aria-level="1">Alopécie frontale fibrosante.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Éducation<br /></strong><strong>(<a href="/recommandations/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Absence de contagiosité.</li><li>Évolution chronique : le but du traitement est d'obtenir une rémission, pas une guérison définitive.</li><li>Des traitements itératifs sont nécessaires au long cours.</li><li>Des effets secondaires peuvent survenir en cas de traitement excessif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hygiène</strong></td><td>Toilette avec base lavante douce</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte du cuir chevelu</strong></td><td><ul><li><strong>Indications :</strong><ul><li>traitement d’attaque 4 semaines :<ul><li aria-level="4">en cas de forme légère (au choix) :<ul><li aria-level="4">antifongique topique, ou</li><li aria-level="4">dermocorticoïdes, ou</li><li aria-level="4">tacrolimus/pimecrolimus topique, ou</li><li aria-level="4">shampoings contenant une association d’antifongique topique et de corticoïdes,</li></ul></li><li aria-level="4">en cas d’échec : rotation de ou association de plusieurs traitements topiques (avis spécialisé en cas de nouvel échec),</li><li aria-level="4">en cas de forme modérée, une association d’un antifongique et d’un corticoïde topique en 1<sup>re</sup> ligne peut être proposée,</li><li aria-level="4">en cas de forme sévère, une trithérapie incluant un antifongique oral peut être proposée (avis spécialisé),</li></ul></li><li>traitement d’entretien :<ul><li>antifongique topique ou tacrolimus/pimecrolimus topique ou shampoing à la pyrithione zinc ou au sulfure de sélénium,</li><li>privilégier les traitements les plus forts durant les crises et les options avec un profil de tolérance plus favorable durant les périodes de rémission.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Options thérapeutiques :</strong><br /><ul><li>antifongiques topiques :<ul><li>ciclopirox olamine (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-severe" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>kétoconazole gel moussant (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-severe-ketoconazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>shampoings (non remboursés) à la pyrithione zinc (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-legere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou au sulfure de sélénium (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-legere-pellicule-sulfure-de-selenium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">dermocorticoïdes (<strong>éviter l’usage prolongé > 4 semaines</strong>) : hydrocortisone butyrate (classe 2 : <a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-visage-corticoides-hydrocortisone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou betaméthasone valerate (classe 3 : <a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-moderee-betamethasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou clobetasol propionate (classe 4), </li><li aria-level="2">traitements hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>, sur avis spécialisé :<ul><li>tacrolimus/pimecrolimus topique.</li><li aria-level="3">antifongiques per os : itraconazole, fluconazole,</li><li aria-level="3">isotrétinoïne per os.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte de la face et du tronc</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>traitement d'attaque 2 à 4 semaines :<ul><li aria-level="3">en cas de forme légère ou modérée :<ul><li aria-level="4">antifongique topique, ou</li><li aria-level="4">dermocorticoïdes (éviter les dermocorticoïdes de forte intensité et/ou en traitement prolongé sur les zones sensibles, notamment le visage et les plis), ou</li><li aria-level="4">tacrolimus/pimecrolimus topique (à privilégier sur les zones sensibles),</li></ul></li><li aria-level="3">en cas d’échec : association de plusieurs traitements topiques (avis spécialisé en cas de nouvel échec),</li><li aria-level="3">en cas de forme sévère : avis spécialisé,</li></ul></li><li>traitement d’entretien :<ul><li>antifongique topique ou tacrolimus/pimecrolimus topique,</li><li>privilégier les traitements les plus forts durant les crises et les options avec un profil de tolérance plus favorable durant les périodes de rémission.</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1"><strong>Options thérapeutiques :</strong><ul><li aria-level="1">antifongiques topiques :<ul><li aria-level="1">kétoconazole (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-visage-ketoconazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li aria-level="1">ciclopirox olamine (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-visage-ciclopirox" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>dermocorticoïdes (éviter les dermocorticoïdes de forte intensité et/ou en traitement prolongé sur les zones sensibles, notamment le visage et les plis),</li><li>traitements hors AMM, sur avis spécialisé :<ul><li>tacrolimus/pimecrolimus topique,</li><li>antifongiques per os : itraconazole, fluconazole,</li><li>isotrétinoïne per os.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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