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Dermatite atopique

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2023
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><strong>Le diagnostic est clinique.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Signes cliniques</strong></p></td><td><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d'atopie fr&eacute;quents mais non indispensables,</li><li>Prurit et x&eacute;rose +++,</li><li>Phase aigu&euml; (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermatite-atopique-phase-aigue" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<br /><ul><li>L&eacute;sions &eacute;ryth&eacute;mateuses et v&eacute;siculeuses souvent rompues,</li><li>&Eacute;rosion, suintement, cro&ucirc;tes.</li></ul></li><li>Phase chronique :<ul><li>L&eacute;sions &eacute;ryth&eacute;mato-squameuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermatite-atopique-phase-chronique-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>Lich&eacute;nification des zones de grattage (<a href="https://www.ordotype.fr/images/dermatite-atopique-phase-chronique" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li></ul></li><li>Localisations pr&eacute;f&eacute;rentielles selon l'&acirc;ge :<ul><li>Nourrisson : zones convexes du visage et des membres, plis du cou, cuir chevelu,</li><li>Enfant &gt; 2 ans : plis notamment coudes et genoux,</li><li>Adolescent et adulte : visage et cou,</li></ul></li><li>Toujours rechercher d'autres manifestations atopiques :<ul><li>Asthme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Rhinite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhinite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Conjonctivite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Allergies alimentaires,</li></ul></li><li>&Eacute;valuer le retentissement sur le sommeil.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res diagnostiques de Williams</strong></td><td><ul><li>Prurit (crit&egrave;re obligatoire), <strong>ET</strong></li><li>&ge; 3 crit&egrave;res parmi :<ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel d'asthme ou de rhinite allergique,</li><li>D&eacute;but avant 2 ans,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de l&eacute;sions des convexit&eacute;s chez le nourrisson,</li><li>L&eacute;sions des plis chez l'enfant,</li><li>Peau s&egrave;che g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Aucun examen n'est n&eacute;cessaire en 1<sup>&egrave;re</sup> intention en cas de forme typique,</strong></li><li><strong>Aucun int&eacute;r&ecirc;t des tests allergologiques en 1<sup>&egrave;re</sup> intention.&nbsp;</strong>Indication en cas d'allergie associ&eacute;e (alimentaire, ou respiratoire), ou de suspicion d'ecz&eacute;ma de contact.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><tfoot><tr><td id="refer2b">*Le traitement topique par tacrolimus peut &ecirc;tre plus cher et moins bien rembours&eacute; que les dermocortico&iuml;des. Pour limiter&nbsp;les sensations de picotements et de br&ucirc;lures cutan&eacute;es li&eacute;es au traitement par anticalcineurine, il est pr&eacute;f&eacute;rable de d&eacute;buter par un dermocortico&iuml;des avant de switcher pour un anticalcineurine.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques :<ul><li><strong>Application g&eacute;n&eacute;reuse et fr&eacute;quente d'&eacute;mollients</strong> sur tout le corps (parfois mal tol&eacute;r&eacute;s &agrave; la phase aigu&euml;),</li><li>Utilisation de pain surgras ou de syndet pour la toilette,</li><li>&Eacute;viter les douches tr&egrave;s longues ou tr&egrave;s chaudes,</li><li>Garder les ongles courts,</li><li>&Eacute;viter les textiles irritants et l'exposition au tabac,</li></ul></li><li><strong>Lutte contre les id&eacute;es re&ccedil;ues sur les dermocortico&iuml;des </strong>pour favoriser l'observance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Dermocortico&iuml;des (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dermatite-atopique-adulte" target="_blank" rel="noopener">proposition d'ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Choix :<ul><li>&Acirc;ge&nbsp;&le; 2 ans&nbsp;: dermocortico&iuml;des d'<a href="#refer4b">activit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</a>,</li><li>Visage, plis ou r&eacute;gion anog&eacute;nitale : dermocortico&iuml;des d'<a href="#refer4b" target="_blank" rel="noopener">activit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</a> (alternative : traitement topique par <a href="#refer2b">anticalcineurine</a>* sur avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Corps : dermocortico&iuml;des d'<a href="#refer4b">activit&eacute; forte</a> (&agrave; partir de 2 ans),</li><li>L&eacute;sions lich&eacute;nifi&eacute;es :<ul><li>Dermocortico&iuml;des d'<a href="#refer4b">activit&eacute; tr&egrave;s forte</a> &nbsp;en cure courte,</li><li>Pommades,</li></ul></li><li>Zones suintantes et/ou plis : cr&egrave;mes,</li><li>Zones pileuses : lotions ou gels,</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>1 application par jour jusqu'&agrave; disparition des l&eacute;sions,</li><li>Quantit&eacute; suffisante : la quantit&eacute; d&eacute;pos&eacute;e sur la phalangette de l'index peut couvrir une surface &eacute;quivalente &agrave; 2 deux paumes des mains,</li><li>Arr&ecirc;t du traitement lors de la disparition des l&eacute;sions (il n'est plus recommand&eacute; d'arr&ecirc;ter les dermocortico&iuml;des en espa&ccedil;ant les applications),</li></ul></li><li>Traitement d'entretien :<br /><ul><li>En cas de rechutes fr&eacute;quentes,</li><li>2 applications par semaine de dermocortico&iuml;des d'<a href="#refer4b">activit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e</a> sur les zones habituellement atteintes,</li></ul></li><li><strong>&Eacute;valuer r&eacute;guli&egrave;rement l'observance.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>Autres</th></tr><tr><td><ul><li>Forme s&eacute;v&egrave;re ou r&eacute;sistante : traitement syst&eacute;mique sur avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Prurit : les recommandations europ&eacute;ennes proposent de ne pas utiliser d'antihistaminique ou d'<abbr data-tooltip="Inhibiteurs s&eacute;lectifs de la recapture de la s&eacute;rotonine">ISRS</abbr> dans la prise en charge du prurit (absence d'efficacit&eacute;). En cas de prurit important un traitement par phototh&eacute;rapie pourra &ecirc;tre discut&eacute; (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>M&eacute;decines dites compl&eacute;mentaires : les recommandations europ&eacute;ennes se positionnent contre le recours &agrave; l'acupuncture, &agrave; la phytoth&eacute;rapie, aux herbes m&eacute;dicinales chinoises et au s&eacute;rum sanguin autologue comme traitement standard,</li><li>+/- Cures thermales.</li></ul></td></tr><tr><th>&Eacute;volution</th></tr><tr><td><ul><li>Disparition fr&eacute;quente dans l'enfance,</li><li>3 &agrave; 5% des enfants &eacute;voluent vers une forme de l'adulte.</li></ul></td></tr><tr><th>Grossesse</th></tr><tr><td><ul><li>Aggravation possible de la dermatite atopique, surtout au 2<sup>&egrave;me</sup> et 3<sup>&egrave;me</sup> trimestre,</li><li>Ne pas sous traiter les patientes,</li><li>Traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne :<ul><li>&Eacute;mollients,</li><li>Dermocortico&iuml;des d'activit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e ou forte (classe 2 ou 3),</li><li>Discuter un traitement topique par <a href="#refer2b">anticalcineurine</a>* (avis sp&eacute;cialis&eacute;) sur les zones &agrave; fort risque d'apparition de vergetures (notamment abdomen, seins, cuisses) ou d'atrophie cutan&eacute;e (visage, plis, r&eacute;gion anog&eacute;nitale). Ces risques &eacute;tant major&eacute;s par les dermocortico&iuml;des,</li><li>En cas de pouss&eacute;e intense une corticoth&eacute;rapie orale de<strong> courte dur&eacute;e</strong>&nbsp;peut &ecirc;tre propos&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Complications</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Imp&eacute;tiginisation par surinfection &agrave;&nbsp;<em>S. aureus</em> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/impetigo" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Syndrome de Kaposi-Juliusberg (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/primo-infection-herpetique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<br /><ul><li>Surinfection par <abbr data-tooltip="Herpes Simplex Virus de type 1">HSV1</abbr>,</li><li><strong>Urgence m&eacute;dicale</strong>,</li></ul></li><li>Impact sur la qualit&eacute; de vie,</li><li>Ecz&eacute;ma de contact aux allerg&egrave;nes des topiques appliqu&eacute;s sur la peau,</li><li>Complications oculaires (k&eacute;ratoc&ocirc;nes, k&eacute;ratite...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&zwj;&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dermocortico&iuml;des</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">L&eacute;sions ulc&eacute;r&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Acn&eacute; et rosac&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalit&eacute;s de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Gal&eacute;nique :<ul><li style="text-align: left;">Cr&egrave;me : facilit&eacute; d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : l&eacute;sions s&egrave;ches, &eacute;paisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : dur&eacute;e limit&eacute;e, int&eacute;r&ecirc;t essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer4b" colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(tr&egrave;s fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clob&eacute;tasol propionate 0.05%,</li><li>B&eacute;tam&eacute;thasone dipropionate&nbsp;0.05%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>B&eacute;tam&eacute;thasone val&eacute;rate 0.10%,</li><li>B&eacute;tam&eacute;thasone dipropionate&nbsp;0.05%,</li><li>D&eacute;sonide 0.10%,</li><li>Diflucortolone val&eacute;rate 0.10%,</li><li>Difluprednate 0.05%,</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (cr&egrave;me) ou 0.005% (pommade),</li><li>Hydrocortisone ac&eacute;ponate 0.127%,</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(mod&eacute;r&eacute;)<br /></strong></td><td><ul><li>B&eacute;tam&eacute;thasone val&eacute;rate 0.05%,</li><li>D&eacute;sonide 0.10% ou 0.05%,</li><li>Difluprednate 0.02%,</li><li>Fluocortolone 0.50%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact &agrave; &eacute;voquer en cas d'ecz&eacute;matisation ou d'aggravation des l&eacute;sions sous traitement,</li><li>Atrophie, dermatites ros&eacute;iformes du visage, infections cutan&eacute;es, effets hormonaux,</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupi&egrave;res) voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolong&eacute;,</li><li>Grandes surfaces trait&eacute;es,</li><li>Peau alt&eacute;r&eacute;e,</li><li>Occlusion avec dermocortico&iuml;des de classe 3 ou 4,</li><li>Enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;raux</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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