Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><strong>Le diagnostic est clinique.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Signes cliniques</strong></p></td><td><ul><li>Antécédents familiaux d'atopie fréquents mais non indispensables.</li><li>Prurit et xérose (sécheresse cutanée) +++.</li><li>Phase aiguë (<a href="/images/dermatite-atopique-phase-aigue" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<br /><ul><li>lésions érythémateuses et vésiculeuses souvent rompues,</li><li>érosion, suintement, croûtes.</li></ul></li><li>Phase chronique :<ul><li>lésions érythémato-squameuses (<a href="/images/dermatite-atopique-phase-chronique-2" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li><li>lichénification des zones de grattage (<a href="/images/dermatite-atopique-phase-chronique" target="_blank" rel="noopener">image</a>).</li></ul></li><li>Localisations préférentielles selon l'âge :<ul><li>nourrisson : zones convexes du visage et des membres, plis du cou, cuir chevelu,</li><li>enfant > 2 ans : plis notamment coudes et genoux,</li><li>adolescent et adulte : visage et cou.</li></ul></li><li>Toujours rechercher d'autres manifestations atopiques :<ul><li>asthme (voir <a href="/pathologies/asthme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>rhinite (voir <a href="/pathologies/rhinite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>conjonctivite (voir <a href="/pathologies/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>allergies alimentaires,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">œsophagite à éosinophiles</span>.</li></ul></li><li>Évaluer le retentissement sur le sommeil<span style="font-weight: 400;">, l’impact psycho-social et la qualité de vie</span>.</li><li><span style="font-weight: 400;">Rechercher un facteur déclenchant professionnel (notamment en cas d’atteinte localisée aux mains).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères diagnostiques de Williams</strong></td><td><ul><li>Prurit (critère obligatoire), <strong>ET</strong></li><li>≥ 3 critères parmi :<ul><li>antécédent personnel d'asthme ou de rhinite allergique,</li><li>début avant 2 ans,</li><li>antécédent de lésions des convexités chez le nourrisson,</li><li>lésions des plis chez l'enfant,</li><li>peau sèche généralisée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Aucun examen n'est nécessaire en 1<sup>re</sup> intention en cas de forme typique.</strong></li><li><strong>Aucun intérêt des tests allergologiques en 1<sup>re</sup> intention. </strong>Indication en cas d'allergie associée (alimentaire ou respiratoire) ou de suspicion d'eczéma de contact.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><tfoot><tr><td id="refer2b">*Le traitement topique par tacrolimus peut être plus cher et moins bien remboursé que les dermocorticoïdes. Pour limiter les sensations de picotements et de brûlures cutanées liées au traitement par anticalcineurine, il est préférable de débuter par un dermocorticoïde avant de switcher pour un anticalcineurine.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>Règles hygiéno-diététiques :<ul><li><strong>application généreuse et quotidienne d'émollients </strong>( topiques hydratants qui restaurent la barrière cutanée) sur tout le corps (parfois mal tolérés à la phase aiguë)<span style="font-weight: 400;">, en adaptant la formulation à la saison si nécessaire (plus </span><span style="font-weight: 400;">hydrophile</span><span style="font-weight: 400;"> l’été et plus riche en lipides l’hiver)</span>,</li><li>utilisation de pain surgras ou de syndet (nettoyant sans savon) pour la toilette,</li><li>éviter les douches très longues ou très chaudes,</li><li>garder les ongles courts,</li><li>éviter les textiles irritants et l'exposition au tabac,</li><li><span style="font-weight: 400;">éviter les allergènes en cas de </span><span style="font-weight: 400;">sensibilisation.</span></li></ul></li><li><strong>Lutte contre les idées reçues sur les dermocorticoïdes </strong>pour favoriser l'observance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Dermocorticoïdes<br />(<a href="/ordonnances-types/dermatite-atopique-adulte" target="_blank" rel="noopener">proposition d'ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Choix :<ul><li>âge ≤ 2 ans<span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">(voir <a href="/pathologies/dermatite-atopique-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</span> : dermocorticoïdes d'<a href="#refer4b">activité modérée</a><span style="font-weight: 400;">, ou faible pour les formes légères du visage et du cou</span>,</li><li>visage, plis ou région anogénitale : dermocorticoïdes d'<a href="#refer4b" target="_blank" rel="noopener">activité modérée</a> (alternative : traitement topique par <a href="#refer2b">anticalcineurine</a>* sur avis spécialisé),</li><li>corps : dermocorticoïdes d'<a href="#refer4b">activité forte</a> (à partir de 2 ans),</li><li>lésions lichénifiées :<ul><li>dermocorticoïdes d'<a href="#refer4b">activité très forte</a> en cure courte<span style="font-weight: 400;"> (≤ 4 semaines ou ≤ 2 semaines chez les jeunes enfants)</span>,</li><li>pommades,</li></ul></li><li>zones suintantes et/ou plis : crèmes,</li><li>zones pileuses : lotions ou gels.</li></ul></li><li>Modalités :<ul><li>1 application par jour jusqu'à disparition <span style="font-weight: 400;">complète </span>des lésions,</li><li>quantité suffisante : la quantité déposée sur la phalangette de l'index peut couvrir une surface équivalente à 2 deux paumes des mains,</li><li>arrêt du traitement <span style="font-weight: 400;">quelques jours après</span> la disparition des lésions (l'arrêt peut être brutal, sans décroissance).</li></ul></li><li>Traitement d'entretien (<a href="/ordonnances-types/dermatite-atopique-adulte-traitement-dentretien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<br /><ul><li>en cas de rechutes fréquentes,</li><li><span style="font-weight: 400;">1 application par jour de dermocorticoïdes d'<a href="#refer4b">activité forte (corps) ou modérée (visage)</a>, ou d’anticalcineurine, sur les zones habituellement atteintes, durant 2 à 3 jours consécutifs par semaine</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Suivi du traitement</th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Une consultation de suivi 1 à 2 mois après l’initiation du traitement favorise l’observance.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Délai d’efficacité attendu : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">début de diminution des symptômes < 1 semaine, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">la disparition complète des symptômes peut prendre plusieurs semaines, notamment en cas d’atteinte modérée à sévère,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">une hypopigmentation post-inflammatoire peut parfois s’observer au niveau des zones atteintes, elle n’est que rarement liée à la corticothérapie locale.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de mauvaise réponse au traitement, rechercher les causes suivantes :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>mauvaise observance</strong><span style="font-weight: 400;"> : à évaluer à chaque consultation,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dermocorticoïde de puissance insuffisante ou en quantité insuffisante,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">galénique non adaptée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">infection cutanée secondaire (bactérienne, virale ou fongique),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">facteurs environnementaux (voir <a href="#refer2">éducation</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">diagnostic différentiel (dermite séborrhéique, dermite de contact, gale, urticaire),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">dermite allergique de contact à un composant du traitement topique.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Autres</th></tr><tr><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">En cas d’atteinte du visage et du cou avec une </span><span style="font-weight: 400;">sensibilisation</span><span style="font-weight: 400;"> (IgE) à</span> <em><span style="font-weight: 400;">Malassezia</span></em><span style="font-weight: 400;">, un traitement antifongique peut être proposé (voir <a href="/pathologies/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></span><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li>Immunothérapie allergénique (allergènes inhalés et acariens) en cas de :<ul><li>présence d'autres manifestations allergiques associées (asthme, rhinite allergique...),</li><li>forme sévère et résistante au traitement.</li></ul></li><li>Prurit : les recommandations européennes proposent de ne pas utiliser d'antihistaminique ou d'<abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> dans la prise en charge du prurit (absence d'efficacité). En cas de prurit important, un traitement par photothérapie pourra être discuté (avis spécialisé).</li><li>Médecines dites complémentaires : les recommandations européennes se positionnent contre le recours à l'acupuncture, à la phytothérapie, aux herbes médicinales chinoises et au sérum sanguin autologue comme traitement standard.</li><li>± Cures thermales.</li><li><span style="font-weight: 400;">Régimes d’éviction alimentaire non recommandés</span>.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les recommandations européennes préconisent la vaccination des enfants non immunisés contre la varicelle. </span></li></ul></td></tr><tr><th><strong>Indications à une consultation spécialisée</strong></th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte modérée à sévère ou atteinte généralisée.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diagnostic </span><span style="font-weight: 400;">incertain.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Incapacité pour le patient à réaliser un traitement topique adapté.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Quantité de dermocorticoïdes nécessaires au contrôle de la maladie au long cours > 4 tubes/mois de 30g de classe forte (adulte).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mauvaise réponse au traitement topique : amélioration insuffisante des </span><span style="font-weight: 400;">symptômes et/ou de la qualité de vie</span><span style="font-weight: 400;">, survenue de poussées, </span><span style="font-weight: 400;">mauvaise</span><span style="font-weight: 400;"> tolérance du traitement.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Immunodépression.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation sur le visage, dans les plis ou dans la région anogénitale pour évaluer l’indication à un traitement topique anti-inflammatoire (risque d’atrophie cutanée sous dermocorticoïdes).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infections cutanées sévères ou récidivantes.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Comorbidités atopiques ou neuropsychologiques non contrôlées.</span></li></ul></td></tr><tr><th>Forme sévère ou résistante</th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Avis spécialisé.</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement topique (</span><span style="font-weight: 400;">anticalcineurine, inhibiteur de la <abbr data-tooltip="Phosphodiestérase 4">PDE4</abbr>)</span><span style="font-weight: 400;">. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Traitements systémiques : anticorps monoclonaux (dupilumab, lebrikizumab, tralokinumab)<span style="font-weight: 400;">, </span>immunosuppresseurs (azathioprine, ciclosporine, methotrexate, inhibiteurs des Janus Kinases), photothérapie.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Immunothérapie allergénique (allergènes inhalés et acariens) en cas de forme modérée à sévère en échec de traitement.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bains d'eau de Javel diluée à 0.005 % en cas d’infections cutanées récidivantes.</span></li></ul></td></tr><tr><th>Évolution</th></tr><tr><td><ul><li>Disparition fréquente dans l'enfance.</li><li>40 % des enfants évoluent vers une forme adulte.</li></ul></td></tr><tr><th>Grossesse<strong> et allaitement</strong></th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de traitement systémique et de projet de grossesse (y compris chez l’homme) : avis spécialisé en préconceptionnel pour adapter le traitement.</span></li><li>Aggravation possible de la dermatite atopique, surtout au 2<sup>e</sup> et 3<sup>e</sup> trimestre.</li><li><span style="font-weight: 400;">Survenue possible d’une é</span><span style="font-weight: 400;">ruption atopique de la grossesse</span><span style="font-weight: 400;"> au </span><span style="font-weight: 400;">1er trimestre,</span><span style="font-weight: 400;"> chez une patiente sans antécédent de </span><span style="font-weight: 400;">dermatite atopique.</span></li><li>Ne pas sous traiter les patientes.</li><li>Traitements de 1<sup>re</sup> ligne :<ul><li>émollients,</li><li>dermocorticoïdes d'activité modérée ou forte (classe 2 ou 3) <span style="font-weight: 400;">sauf fluticasone</span>,</li><li>discuter un traitement topique par <a href="#refer2b">anticalcineurine</a>* <span style="font-weight: 400;">ou photothérapie </span>(avis spécialisé) sur les zones à fort risque d'apparition de vergetures (notamment abdomen, seins, cuisses) ou d'atrophie cutanée (visage, plis, région anogénitale). Ces risques étant majorés par les dermocorticoïdes,</li><li>en cas de poussée intense une corticothérapie orale de<strong> courte durée</strong> peut être proposée.</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Allaitement : en cas d’atteinte de la </span><span style="font-weight: 400;">région</span><span style="font-weight: 400;"> du mamelon, appliquer les traitements topiques juste après la tétée pour permettre leur absorption avant la tétée suivante.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Complications</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Impétiginisation par surinfection à <em>S. aureus</em> (voir <a href="/pathologies/impetigo" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<span style="font-weight: 400;"> : poursuivre l’application de </span><span style="font-weight: 400;">dermocorticoïdes (ou d'anticalcineurine)</span><span style="font-weight: 400;"> pendant le traitement antibiotique</span>.</li><li>Syndrome de Kaposi-Juliusberg (voir <a href="/pathologies/primo-infection-herpetique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<br /><ul><li>surinfection par <abbr data-tooltip="Herpes Simplex Virus de type 1">HSV1</abbr>,</li><li><strong>urgence médicale,</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">suspendre les </span><span style="font-weight: 400;">dermocorticoïdes (ou anticalcineurine) pendant au moins 48h après instauration du traitement antiviral</span><span style="font-weight: 400;">.</span></strong></li></ul></li><li>Impact sur la qualité de vie.</li><li>Eczéma de contact aux allergènes des topiques appliqués sur la peau.</li><li>Complications oculaires (kératocônes, kératite...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses.</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées.</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion (<a href="/liens-utiles/quest-ce-que-le-wet-wrapping-comment-le-pratiquer" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">application </span><span style="font-weight: 400;">d'un dermocorticoïde</span><span style="font-weight: 400;"> de classe forte sous un linge ou bandage humidifié recouvert d’un linge sec,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">durée limitée (1 heure à 1 nuit, 1 fois par jour pendant 1 semaine maximum),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes ou en cas de lésions localisées résistantes.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer4b" colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05 %.</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05 %.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10 %.</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05 %.</li><li>Désonide 0.10 %.</li><li>Diflucortolone valérate 0.10 %.</li><li>Difluprednate 0.05 %.</li><li>Fluticasone propionate 0.05 % (crème) ou 0.005 % (pommade).</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127 %.</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10 %.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05 %.</li><li>Désonide 0.10 % ou 0.05 %.</li><li>Difluprednate 0.02 %.</li><li>Fluocortolone 0.50 %.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1 % ou 0.5 %.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,</li><li>atrophie<span style="font-weight: 400;">, télangiectasies, ecchymoses, hypertrichose (augmentation anormale de la pilosité), vergetures</span>,</li><li>dermatites roséiformes du visage, infections cutanées, effets hormonaux,</li><li>complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières) voir <a href="#refer3">tableau 3</a>.</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>traitement prolongé,</li><li>grandes surfaces traitées,</li><li>peau altérée,</li><li>occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,</li><li>enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
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