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Dépistage du cancer du sein
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Catégories de risque</caption> <tbody> <tr> <th>Dépistage selon le niveau de risque</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Pour toutes les femmes : examen clinique mammaire au moins annuel à partir de 25 ans,</li> <li>Les femmes à <strong>risque moyen </strong>=<strong> dépistage organisé </strong>(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li> <li>Les femmes avec <strong>antécédent personnel à risque</strong> = <strong>dépistage par un spécialiste </strong>(voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> <li>Les femmes avec <strong>antécédents familiaux</strong> de cancer du sein = <strong>dépistage par un spécialiste</strong> (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Dépistage organisé du cancer du sein</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Dépistage organisé</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td> <td> <ul> <li>Femmes,</li> <li>Entre 50 et 74 ans inclus,</li> <li>Asymptomatiques,</li> <li>Sans facteur de risque particulier (voir ci-après).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td> <td> <ul> <li>La présence d'un facteur de risque nécessite un suivi spécifique (avis spécialisé),</li> <li>Risque élevé : <ul> <li>Antécédent personnel de cancer du sein,</li> <li>Image anormale lors de la dernière mammographie,</li> <li>Existence d'une néoplasie lobulaire,</li> <li>Existence d'une hyperplasie épithéliale atypique,</li> </ul> </li> <li>Risque très élevé : <ul> <li>Forme héréditaire de cancer du sein,</li> <li>Présence de mutations génétiques, notamment BRCA1 et BRCA2.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Tous les 2 ans,</strong></li> <li>Invitation à participer envoyée aux patientes par la CPAM,</li> <li>Dépistage réalisé dans un centre de radiologie agréé (liste jointe au courrier d'invitation),</li> <li>Examen clinique (réalisé par le radiologue),</li> <li>Mammographie bilatérale : <ul> <li>Au moins 2 incidences,</li> <li>Double lecture des clichés,</li> </ul> </li> <li>Examen pris en charge à 100 % sans avance de frais (en cas d'échographie associée, celle-ci est prise en charge à 65%),</li> <li>Si la patiente n'a pas reçu le courrier, son médecin peut : <ul> <li>Lui prescrire la mammographie (<a href="/ordonnances-types/mammographie-de-depistage-cancer" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : celle-ci ne sera pas prise en charge à 100%, et ne bénéficiera pas de la double lecture,</li> <li>Lui dire de contacter le <abbr data-tooltip="Centre régional de coordination des dépistages des cancers">CRCDC</abbr> de sa région pour recevoir une nouvelle invitation (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-crcdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li> <li>Demander un envoi de l'invitation via son espace AmeliPro (avec la carte Vitale de la patiente),</li> </ul> </li> <li>Si la patiente a perdu son invitation, elle peut contacter sa CPAM pour en recevoir une nouvelle.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Dépistage des femmes ayant des antécédents personnels à risque</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Présence d'antécédents personnels à risque<br />(dépistage spécialisé)</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de cancer du sein ou de carcinome intra-canalaire <em>in situ</em></strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Examen clinique tous les 6 mois dans les 2 ans suivant le traitement, puis tous les ans,</li> <li>Mammographie annuelle +/- échographie</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Antécédent d'hyperplasie atypique canalaire ou lobulaire</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Mammographie annuelle pendant 10 ans +/- échographie,</li> <li>Puis : <ul> <li>< 50 ans : mammographie +/- échographie tous 2 ans,</li> <li>> 50 ans : dépistage organisé (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Antécédent d'irradiation thoracique à haute dose</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Mammographie +/- échographie tous les ans, ET</li> <li>À partir de 8 ans après la fin de l'irradiation : <ul> <li>Examen clinique + <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> annuels,</li> <li>Il n'est pas nécessaire de débuter les examens clinique annuels avant l'âge de 20 ans et les <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> avant l'âge de 30 ans.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dépistage des femmes ayant des antécédents familiaux à risque</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2"><span style="font-weight: 400;">1<sup>ère</sup> étape : calcul du score d'Eisinger</span></th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Antécédents familiaux</td> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Points</td> </tr> <tr> <td>Mutation <abbr data-tooltip="Breast cancer susceptibility gene">BRCA</abbr> 1/2 identifiée dans la famille</td> <td style="text-align: center;">5</td> </tr> <tr> <td>Cancer du sein chez une femme avant 30 ans</td> <td style="text-align: center;">4</td> </tr> <tr> <td>Cancer du sein chez une femme entre 30 et 39 ans</td> <td style="text-align: center;">3</td> </tr> <tr> <td>Cancer du sein chez une femme entre 40 et 49 ans</td> <td style="text-align: center;">2</td> </tr> <tr> <td>Cancer du sein chez une femme entre 50 et 70 ans</td> <td style="text-align: center;">1</td> </tr> <tr> <td>Cancer du sein chez un homme</td> <td style="text-align: center;">4</td> </tr> <tr> <td>Cancer de l'ovaire avant 70 ans</td> <td style="text-align: center;">4</td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Les cotations doivent être additionnées pour chaque cas de la même branche parentale (paternelle ou maternelle),</li> <li>Vous pouvez vous aider du calculateur via <a href="/liens-utiles/score-deisinger" target="_blank" rel="noopener">ce lien</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2"><span style="font-weight: 400;">2<sup>ème</sup> étape : prise en charge en fonction du score calculé</span></th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Score ≤ 2 : Dépistage organisé (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li> <li>Score ≥ 3 : consultation d'oncogénétique, qui déterminera si la patiente est à risque élevé ou très élevé (<a href="/liens-utiles/coordonnees-des-centres-donco-genetique" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres d'oncogénétique</a>) : <ul> <li>Risque élevé : débuter la surveillance radiologique 5 ans avant l'âge du diagnostic du cancer du sein chez l'apparentée la plus jeune (apparentée au 1<sup>er</sup> degré ou nièce par un frère) : <ul> <li>À partir de l’âge de 20 ans : examen clinique annuel,</li> <li>Avant l’âge de 50 ans (et au plus tôt à partir de 40 ans) : <ul> <li>Mammographie annuelle +/- échographie mammaire,</li> <li>Les situations justifiant d’un suivi radiologique plus précoce (avec <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> mammaire éventuelle) sont discutées au cas par cas,</li> </ul> </li> <li>À partir de 50 ans : dépistage organisé.</li> </ul> </li> <li>Risque très élevé : <ul> <li>Surveillance clinique tous les 6 mois dès l’âge de 20 ans,</li> <li>Suivi annuel par <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> et mammographie ± échographie dès l’âge de 30 ans.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>
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