Dénutrition

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October
2023

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de d&eacute;nutrition</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Diagnostic strictement clinique,</li><li>L'albumin&eacute;mie est un crit&egrave;re de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et non de diagnostic de la d&eacute;nutrition,</li><li><strong>Un <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &eacute;lev&eacute; n'&eacute;limine pas une d&eacute;nutrition</strong> (une personne avec un <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 30 peut donc &ecirc;tre d&eacute;nutrie).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;nutrition chez l'adulte de &ge; 70 ans</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic positif :<br /></strong><strong>&ge;1 crit&egrave;re ph&eacute;notypique ET &ge;1 crit&egrave;re &eacute;tiologique</strong></th></tr><tr><th><strong>Crit&egrave;res ph&eacute;notypiques</strong></th><td><ul><li>Perte de poids :<ul><li>&ge; 5 % en 1 mois, ou</li><li>&ge; 10% en 6 mois,</li><li>&ge; 10% du poids en d&eacute;but de maladie,</li><li>Une perte de poids volontaire entre dans cette cat&eacute;gorie si un crit&egrave;re &eacute;tiologique est associ&eacute;.</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &lt; 22 kg/m<sup>2&nbsp;</sup>,</li><li>Sarcop&eacute;nie confirm&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-de-sarcopenie" target="_blank" rel="noopener">arbre diagnostic, anglais</a>)</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Crit&egrave;res &eacute;tiologiques</strong></th><td><ul><li>Baisse des apports alimentaires :<ul><li>&ge; 50 % durant &ge; 1 semaine, ou</li><li>Toute r&eacute;duction&nbsp;&ge; 2 semaines des apports comparativement &agrave; la consommation habituelle ou aux apports n&eacute;cessaires,</li></ul></li><li>Absorption r&eacute;duite (malabsorption/maldigestion),</li><li>Situation pathologique (avec ou sans syndrome inflammatoire, aigu&euml; ou chronique, ou cancer &eacute;volutif).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>S&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></th></tr><tr><th><p>D&eacute;nutrition s&eacute;v&egrave;re<br /><strong>(1 seul crit&egrave;re suffit)</strong></p></th><td><ul><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &lt; 20 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Perte de poids&nbsp;:<ul><li>&ge; 10 % en 1 mois, ou</li><li>&ge; 15% en 6 mois, ou</li><li>&ge; 15% par rapport au poids habituel avant le d&eacute;but de la maladie,</li></ul></li><li>Albumin&eacute;mie &lt; 30 g/L&nbsp;(mesur&eacute;e par immunon&eacute;ph&eacute;l&eacute;m&eacute;trie ou immunoturbidim&eacute;trie, &eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques non suffisamment pr&eacute;cise) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-albumine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - D&eacute;nutrition chez l'adulte &ge; 18 ans et &lt; 70 ans</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic positif :<br /></strong><strong>1 crit&egrave;re ph&eacute;notypique ET 1 crit&egrave;re &eacute;tiologique</strong></th></tr><tr><th><strong>Crit&egrave;res ph&eacute;notypiques</strong></th><td><ul><li>Perte de poids :<ul><li>&ge; 5 % en 1 mois, ou</li><li>&ge; 10% en 6 mois,</li><li>&ge; 10% du poids en d&eacute;but de maladie,</li><li>Une perte de poids volontaire rentre dans cette cat&eacute;gorie si 1 crit&egrave;re &eacute;tiologique est associ&eacute;.</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &lt; 18,5 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Sarcop&eacute;nie confirm&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-de-sarcopenie" target="_blank" rel="noopener">arbre diagnostic, anglais</a>).</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Crit&egrave;res &eacute;tiologiques</strong></th><td><ul><li>Baisse des apports alimentaire :<ul><li>&ge; 50 % &ge; 1 semaine, ou</li><li>Toute r&eacute;duction&nbsp;&ge; 2 semaines des apports comparativement &agrave; la consommation habituelle ou aux apports n&eacute;cessaires,</li></ul></li><li>Absorption r&eacute;duite (malabsorption/maldigestion),</li><li>Situation pathologique (avec ou sans syndrome inflammatoire, aigu&euml; ou chronique, ou maligne &eacute;volutive).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>S&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></th></tr><tr><th><p>D&eacute;nutrition mod&eacute;r&eacute;e<br /><strong>(1 seul crit&egrave;re suffit)</strong></p></th><td>&nbsp;<ul><li>17 &lt; <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &lt; 18,5 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Perte de poids&nbsp;:<ul><li>&ge; 5 % en 1 mois, ou</li><li>&ge; 10% en 6 mois, ou</li><li>&ge; 10% par rapport au poids habituel avant le d&eacute;but de la maladie,</li></ul></li><li>30 &lt; Albumin&eacute;mie &lt; 35 g/L (mesur&eacute;e par immunon&eacute;ph&eacute;l&eacute;m&eacute;trie ou immunoturbidim&eacute;trie, &eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques non suffisamment pr&eacute;cise) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-albumine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th><p>D&eacute;nutrition s&eacute;v&egrave;re<br /><strong>(1 seul crit&egrave;re suffit)</strong></p></th><td><ul><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC &le;&nbsp;</abbr>17 kg/m<sup>2&nbsp;</sup>,</li><li>Perte de poids&nbsp;:<ul><li>&ge; 10 % en 1 mois, ou</li><li>&ge; 15% en 6 mois, ou</li><li>&ge; 15% par rapport au poids habituel avant le d&eacute;but de la maladie.</li></ul></li><li>Albumin&eacute;mie &lt; 30 g/L&nbsp; (mesur&eacute;e par immunon&eacute;ph&eacute;l&eacute;m&eacute;trie ou immunoturbidim&eacute;trie, &eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques non suffisamment pr&eacute;cise) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-albumine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="5"><sup>1</sup>~ 50 % apport&eacute; par les aliments et&nbsp;~ 50 % par la boisson.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la d&eacute;nutrition chez l'adulte</caption><tbody><tr><th>&Eacute;nergie</th><th>Protides</th><th>Glucides</th><th>Lipides</th><th>Eau<sup>1</sup></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>25 &agrave; 30 kcal/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>1 g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>4g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>1g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>30 ml/kg/j</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><p>L'aide d'un di&eacute;t&eacute;ticien est souvent n&eacute;cessaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-dieteticien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p><p><strong>Essayer d'augmenter les apports alimentaires oraux spontan&eacute;s (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patients</a>) :</strong></p><ul><li>Fractionner la prise alimentaire : repas et collations,</li><li>Repas dans un cadre calme et convivial avec de l'aide si n&eacute;cessaire,</li><li>Limiter le je&ucirc;ne nocturne,</li><li>Enrichir l'alimentation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patients</a>),</li><li>Conna&icirc;tre les go&ucirc;ts de la personne et adapter les repas,</li><li>Adapter les aliments en fonction des capacit&eacute;s de d&eacute;glutition et de mastication.</li></ul><strong>Lors de l'utilisation des Compl&eacute;ments Nutritionnels Oraux (<abbr data-tooltip="Compl&eacute;ments nutritionnels oraux">CNO</abbr>) :</strong><ul><li>Toujours associer les <abbr data-tooltip="Compl&eacute;ments nutritionnels oraux">CNO</abbr> avec des conseils di&eacute;t&eacute;tiques,</li><li>Insister sur le fait que ce sont des "m&eacute;dicaments" importants &agrave; prendre contre la d&eacute;nutrition,</li><li>Se renseigner sur les pr&eacute;f&eacute;rences gustatives du patient et varier les go&ucirc;ts,</li><li>V&eacute;rifier la consommation de ces produits &agrave; chaque consultation.</li></ul><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance.</a></td></tr><tr><th colspan="5"><strong>Surveillance de l'&eacute;tat nutritionnel</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><p><strong>Au moins 1 fois par mois en ambulatoire :</strong></p><ul><li>Poids, taille, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> (les inscrire sur un document de suivi),</li><li>&Eacute;valuation de l&rsquo;app&eacute;tit (par &eacute;chelle visuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle <abbr data-tooltip="Score d'évaluation facile des ingesta">SEFI</abbr></a>) ou consultation di&eacute;t&eacute;titique),</li><li>&Eacute;valuation de la consommation alimentaire <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">(&eacute;chelle <abbr data-tooltip="Score d'évaluation facile des ingesta">SEFI</abbr></a>),</li><li>Force musculaire (pr&eacute;hension ou test du lever de chaise),</li><li>&Eacute;tat bucco-dentaire, mastication, d&eacute;glutition.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="7"><abbr data-tooltip="Apport &eacute;nerg&eacute;tique total.">AET</abbr> = Apport &eacute;nerg&eacute;tique total. <sup>1</sup>~ 50 % apport&eacute; par les aliments et&nbsp;~ 50 % par la boisson.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Prise en charge de la nutrition du sujet &ge; 70 ans</caption><tbody><tr><th>&Eacute;nergie</th><th>Protides</th><th>Glucides</th><th>Lipides</th><th>Acides gras essentiels</th><th>Eau<sup>1</sup></th><th>Fibres</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 kcal/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>1-1,2 g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>50 % de l'<abbr data-tooltip="Apport &eacute;nerg&eacute;tique total.">AET</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><strong>40 % de l'<abbr data-tooltip="Apport &eacute;nerg&eacute;tique total.">AET</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><strong>9-10 g/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>40 ml/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>30 g/j</strong></td></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>Mesures &eacute;nonc&eacute;es chez l'adulte&nbsp; (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Les <abbr data-tooltip="Compl&eacute;ments nutritionnels oraux">CNO</abbr> doivent &ecirc;tre hyper&eacute;nerg&eacute;tiques et hyperprotidiques (au moins 400 kcal/j et 30 g/j),</li><li>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e pour lutter contre la sarcop&eacute;nie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li>Suppl&eacute;mentation en vitamine D (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="7">Strat&eacute;gie de prise en charge chez l'adulte &ge; 70 ans</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Apports alimentaires spontan&eacute;s</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut nutrionnel normal</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;nutrition</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>D&eacute;nutrition s&eacute;v&egrave;re</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Normaux</strong></td><td colspan="2">Surveillance simple</td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil di&eacute;t&eacute;tique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 1 mois</p></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil di&eacute;t&eacute;tique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 15 jours</p><p>Si &eacute;chec : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">compl&eacute;ments nutritionnels oraux</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong><strong>Diminu&eacute;s mais sup&eacute;rieurs &agrave; la moiti&eacute; de l'apport&nbsp;</strong></strong><strong>habituel </strong></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil di&eacute;t&eacute;tique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 1 mois</p></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil di&eacute;t&eacute;tique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 15 jours</p><p>Si &eacute;chec : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Compl&eacute;ments nutritionnels oraux</a></p></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil di&eacute;t&eacute;tique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Compl&eacute;ments nutritionnels oraux</a></p><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 15 jours</p><p>Si &eacute;chec : nutrition ent&eacute;rale</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Tr&egrave;s diminu&eacute;s : inf&eacute;rieurs &agrave; la moiti&eacute; de l'apport habituel</strong></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil di&eacute;t&eacute;tique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 15 jours</p><p>Si &eacute;chec : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">compl&eacute;ments nutritionnels oraux</a></p></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil di&eacute;t&eacute;tique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Compl&eacute;ments nutritionnels oraux</a></p><p>R&eacute;&eacute;valuation &agrave; 15 jours</p><p>En cas d'&eacute;chec : Nutrition ent&eacute;rale</p></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil di&eacute;t&eacute;tique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p><strong>Nutrition ent&eacute;rale d'embl&eacute;e</strong></p></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7"><strong>Surveillance de l'&eacute;tat nutritionnel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="7"><p><strong>Au moins 1 fois par mois en ambulatoire :</strong></p><ul><li>Poids, taille, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> (les inscrire sur un document de suivi),</li><li>&Eacute;valuation de l&rsquo;app&eacute;tit (par &eacute;chelle visuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle <abbr data-tooltip="Score d'évaluation facile des ingesta">SEFI</abbr></a>) ou consultation di&eacute;t&eacute;tique),</li><li>&Eacute;valuation de la consommation alimentaire <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">(&eacute;chelle <abbr data-tooltip="Score d'évaluation facile des ingesta">SEFI</abbr></a>),</li><li>Force musculaire (pr&eacute;hension ou test du lever de chaise),</li><li>&Eacute;tat bucco-dentaire, mastication, d&eacute;glutition.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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