.gif)
Dénutrition
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de dénutrition</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Diagnostic strictement clinique,</li><li>L'albuminémie est un critère de sévérité et non de diagnostic de la dénutrition,</li><li><strong>Un IMC élevé n'élimine pas une dénutrition</strong> (une personne avec un IMC > 30 peut donc être dénutrie).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Dénutrition chez l'adulte de ≥ 70 ans</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic positif </strong><strong>(≥1 critère phénotypique ET ≥1 critère étiologique)</strong></th></tr><tr><th><strong>Critères phénotypiques</strong></th><td><ul><li>Perte de poids :<ul><li>≥ 5 % en 1 mois, ou</li><li>≥ 10% en 6 mois,</li><li>≥ 10% du poids en début de maladie,</li><li>Une perte de poids volontaire rentre dans cette catégorie si un critère étiologique est associé.</li></ul></li><li>IMC < 22 kg/m<sup>2 </sup>,</li><li>Sarcopénie confirmée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-de-sarcopenie" target="_blank" rel="noopener">arbre diagnostic, anglais</a>)</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Critères étiologiques</strong></th><td><ul><li>Baisse des apports alimentaires :<ul><li>≥ 50 % durant ≥ 1 semaine, ou</li><li>Toute réduction ≥ 2 semaines des apports par rapport à la consommation habituelle ou aux apports nécessaires.</li></ul></li><li>Absorption réduite (malabsorption/maldigestion),</li><li>Situation pathologique (avec ou sans syndrome inflammatoire, aiguë ou chronique, ou cancer évolutif).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Sévérité</strong></th></tr><tr><th><p>Dénutrition sévère<br /><strong>(1 seul critère suffit)</strong></p></th><td><ul><li>IMC < 20 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Perte de poids :<ul><li>≥ 10 % en 1 mois, ou</li><li>≥ 15% en 6 mois, ou</li><li>≥ 15% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.</li></ul></li><li>Albuminémie < 30 g/L (mesurée par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie, électrophorèse des protéines sériques non suffisamment précise) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-albumine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Dénutrition chez l'adulte ≥ 18 ans et < 70 ans</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic positif </strong><strong>(1 critère phénotypique ET 1 critère étiologique)</strong></th></tr><tr><th><strong>Critères phénotypiques</strong></th><td><ul><li>Perte de poids :<ul><li>≥ 5 % en 1 mois, ou</li><li>≥ 10% en 6 mois,</li><li>≥ 10% du poids en début de maladie,</li><li>Une perte de poids volontaire rentre dans cette catégorie si 1 critère étiologique est associé.</li></ul></li><li>IMC < 18,5 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Sarcopénie confirmée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-de-sarcopenie" target="_blank" rel="noopener">arbre diagnostic, anglais</a>).</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Critères étiologiques</strong></th><td><ul><li>Baisse des apports alimentaire :<ul><li>≥ 50 % ≥ 1 semaine,</li><li>ou toute réduction ≥ 2 semaines par rapport à la consommation habituelle ou aux apports nécessaires.</li></ul></li><li>Absorption réduite (malabsorption/maldigestion),</li><li>Situation pathologique (avec ou sans syndrome inflammatoire, aiguë ou chronique, ou maligne évolutive).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Sévérité</strong></th></tr><tr><th><p>Dénutrition modérée<br /><strong>(1 seul critère suffit)</strong></p></th><td> <ul><li>17 < IMC < 18,5 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Perte de poids :<ul><li>≥ 5 % en 1 mois, ou</li><li>≥ 10% en 6 mois, ou</li><li>≥ 10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.</li></ul></li><li>30 < Albuminémie < 35 g/L (mesurée par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie, électrophorèse des protéines sériques non suffisamment précise) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-albumine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th><p>Dénutrition sévère<br /><strong>(1 seul critère suffit)</strong></p></th><td><ul><li>17 kg/m<sup>2 </sup>≤ IMC,</li><li>Perte de poids :<ul><li>≥ 10 % en 1 mois, ou</li><li>≥ 15% en 6 mois, ou</li><li>≥ 15% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.</li></ul></li><li>Albuminémie < 30 g/L (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-albumine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="5"><sup>1</sup>~ 50 % apporté par les aliments et ~ 50 % par la boisson.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la dénutrition chez l'adulte</caption><tbody><tr><th>Énergie</th><th>Protides</th><th>Glucides</th><th>Lipides</th><th>Eau<sup>1</sup></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>25 à 30 kcal/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>1 g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>4g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>1g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>30 ml/kg/j</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Essayer d'augmenter les apports alimentaires oraux spontanés (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patients</a>) :</strong><ul><li>Fractionner la prise alimentaire: repas et collations,</li><li>Repas dans un cadre calme et convivial avec de l'aide si nécessaire,</li><li>Limiter le jeûne nocturne,</li><li>Enrichir l'alimentation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patients</a>),</li><li>Connaître les goûts de la personne et adapter les repas,</li><li>Adapter les aliments en fonction des capacités de déglutition et de mastication.</li></ul><strong>Lors de l'utilisation des Compléments Nutritionnels Oraux (CNO) :</strong><ul><li>Toujours associer les CNO avec des conseils diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>),</li><li>Insister sur le fait que ce sont des "médicaments" importants à prendre contre la dénutrition,</li><li>Se renseigner sur les préférences gustatives du patient et varier les goûts,</li><li>Vérifier la consommation de ces produits à chaque consultation.</li></ul><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance.</a></td></tr><tr><th colspan="5"><strong>Surveillance de l'état nutritionnel</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><p><strong>Au moins 1 fois par mois en ambulatoire :</strong></p><ul><li>Poids, taille, IMC (les inscrire sur un document de suivi),</li><li>Évaluation de l’appétit (par échelle visuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">échelle SEFI</a>) ou consultation diététitique),</li><li>Évaluation de la consommation alimentaire <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">(échelle SEFI</a>),</li><li>Force musculaire (préhension ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-du-lever-de-chaise" target="_blank" rel="noopener">test du lever de chaise</a>,</li><li>État bucco-dentaire, mastication, déglutition.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="7">AET = Apport énergétique total. <sup>1</sup>~ 50 % apporté par les aliments et ~ 50 % par la boisson.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Prise en charge de la nutrition du sujet ≥ 70 ans</caption><tbody><tr><th>Énergie</th><th>Protides</th><th>Glucides</th><th>Lipides</th><th>Acides gras essentiels</th><th>Eau<sup>1</sup></th><th>Fibres</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 kcal/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>1-1,2 g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>50 % de l'AET</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>40 % de l'AET</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>9-10 g/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>40 ml/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>30 g/j</strong></td></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>Mesures énoncées chez l'adulte (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Les CNO doivent être hyperénergétiques et hyperprotidiques (au moins 400 kcal/j et 30 g/j),</li><li>Activité physique adaptée pour lutter contre la sarcopénie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li>Supplémentation en vitamine D (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="7">Stratégie de prise en charge chez l'adulte ≥ 70 ans</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Apports alimentaires spontanés</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut nutrionnel normal</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dénutrition</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dénutrition sévère</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Normaux</strong></td><td colspan="2">Surveillance simple</td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>Réévaluation à 1 mois</p></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>Réévaluation à 15 jours</p><p>Si échec : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">compléments nutritionnels oraux</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong><strong>Diminués mais supérieurs à la moitié de l'apport </strong></strong><strong>habituel </strong></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>Réévaluation à 1 mois</p></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>Réévaluation à 15 jours</p><p>Si échec : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Compléments nutritionnels oraux</a></p></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Compléments nutritionnels oraux</a></p><p>Réévaluation à 15 jours</p><p>Si échec : nutrition entérale</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Très diminués : inférieurs à la moitié de l'apport habituel</strong></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>Réévaluation à 15 jours</p><p>Si échec : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">compléments nutritionnels oraux</a></p></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Compléments nutritionnels oraux</a></p><p>Réévaluation à 15 jours</p><p>En cas d'échec : Nutrition entérale</p></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p><strong>Nutrition entérale d'emblée</strong></p></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7"><strong>Surveillance de l'état nutritionnel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="7"><p><strong>Au moins 1 fois par mois en ambulatoire :</strong></p><ul><li>Poids, taille, IMC (les inscrire sur un document de suivi),</li><li>Évaluation de l’appétit (par échelle visuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">échelle SEFI</a>) ou consultation diététique),</li><li>Évaluation de la consommation alimentaire <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">(échelle SEFI</a>),</li><li>Force musculaire (préhension ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-du-lever-de-chaise" target="_blank" rel="noopener">test du lever de chaise</a>,</li><li>État bucco-dentaire, mastication, déglutition.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de dénutrition</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Diagnostic strictement clinique,</li><li>L'albuminémie est un critère de sévérité et non de diagnostic de la dénutrition,</li><li><strong>Un IMC élevé n'élimine pas une dénutrition</strong> (une personne avec un IMC > 30 peut donc être dénutrie).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Dénutrition chez l'adulte de ≥ 70 ans</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic positif </strong><strong>(≥1 critère phénotypique ET ≥1 critère étiologique)</strong></th></tr><tr><th><strong>Critères phénotypiques</strong></th><td><ul><li>Perte de poids :<ul><li>≥ 5 % en 1 mois, ou</li><li>≥ 10% en 6 mois,</li><li>≥ 10% du poids en début de maladie,</li><li>Une perte de poids volontaire rentre dans cette catégorie si un critère étiologique est associé.</li></ul></li><li>IMC < 22 kg/m<sup>2 </sup>,</li><li>Sarcopénie confirmée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-de-sarcopenie" target="_blank" rel="noopener">arbre diagnostic, anglais</a>)</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Critères étiologiques</strong></th><td><ul><li>Baisse des apports alimentaires :<ul><li>≥ 50 % durant ≥ 1 semaine, ou</li><li>Toute réduction ≥ 2 semaines des apports par rapport à la consommation habituelle ou aux apports nécessaires.</li></ul></li><li>Absorption réduite (malabsorption/maldigestion),</li><li>Situation pathologique (avec ou sans syndrome inflammatoire, aiguë ou chronique, ou cancer évolutif).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Sévérité</strong></th></tr><tr><th><p>Dénutrition sévère<br /><strong>(1 seul critère suffit)</strong></p></th><td><ul><li>IMC < 20 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Perte de poids :<ul><li>≥ 10 % en 1 mois, ou</li><li>≥ 15% en 6 mois, ou</li><li>≥ 15% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.</li></ul></li><li>Albuminémie < 30 g/L (mesurée par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie, électrophorèse des protéines sériques non suffisamment précise) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-albumine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Dénutrition chez l'adulte ≥ 18 ans et < 70 ans</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic positif </strong><strong>(1 critère phénotypique ET 1 critère étiologique)</strong></th></tr><tr><th><strong>Critères phénotypiques</strong></th><td><ul><li>Perte de poids :<ul><li>≥ 5 % en 1 mois, ou</li><li>≥ 10% en 6 mois,</li><li>≥ 10% du poids en début de maladie,</li><li>Une perte de poids volontaire rentre dans cette catégorie si 1 critère étiologique est associé.</li></ul></li><li>IMC < 18,5 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Sarcopénie confirmée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-de-sarcopenie" target="_blank" rel="noopener">arbre diagnostic, anglais</a>).</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Critères étiologiques</strong></th><td><ul><li>Baisse des apports alimentaire :<ul><li>≥ 50 % ≥ 1 semaine,</li><li>ou toute réduction ≥ 2 semaines par rapport à la consommation habituelle ou aux apports nécessaires.</li></ul></li><li>Absorption réduite (malabsorption/maldigestion),</li><li>Situation pathologique (avec ou sans syndrome inflammatoire, aiguë ou chronique, ou maligne évolutive).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Sévérité</strong></th></tr><tr><th><p>Dénutrition modérée<br /><strong>(1 seul critère suffit)</strong></p></th><td> <ul><li>17 < IMC < 18,5 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Perte de poids :<ul><li>≥ 5 % en 1 mois, ou</li><li>≥ 10% en 6 mois, ou</li><li>≥ 10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.</li></ul></li><li>30 < Albuminémie < 35 g/L (mesurée par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie, électrophorèse des protéines sériques non suffisamment précise) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-albumine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><th><p>Dénutrition sévère<br /><strong>(1 seul critère suffit)</strong></p></th><td><ul><li>17 kg/m<sup>2 </sup>≤ IMC,</li><li>Perte de poids :<ul><li>≥ 10 % en 1 mois, ou</li><li>≥ 15% en 6 mois, ou</li><li>≥ 15% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.</li></ul></li><li>Albuminémie < 30 g/L (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-albumine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="5"><sup>1</sup>~ 50 % apporté par les aliments et ~ 50 % par la boisson.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Prise en charge de la dénutrition chez l'adulte</caption><tbody><tr><th>Énergie</th><th>Protides</th><th>Glucides</th><th>Lipides</th><th>Eau<sup>1</sup></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>25 à 30 kcal/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>1 g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>4g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>1g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>30 ml/kg/j</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Essayer d'augmenter les apports alimentaires oraux spontanés (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patients</a>) :</strong><ul><li>Fractionner la prise alimentaire: repas et collations,</li><li>Repas dans un cadre calme et convivial avec de l'aide si nécessaire,</li><li>Limiter le jeûne nocturne,</li><li>Enrichir l'alimentation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patients</a>),</li><li>Connaître les goûts de la personne et adapter les repas,</li><li>Adapter les aliments en fonction des capacités de déglutition et de mastication.</li></ul><strong>Lors de l'utilisation des Compléments Nutritionnels Oraux (CNO) :</strong><ul><li>Toujours associer les CNO avec des conseils diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>),</li><li>Insister sur le fait que ce sont des "médicaments" importants à prendre contre la dénutrition,</li><li>Se renseigner sur les préférences gustatives du patient et varier les goûts,</li><li>Vérifier la consommation de ces produits à chaque consultation.</li></ul><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance.</a></td></tr><tr><th colspan="5"><strong>Surveillance de l'état nutritionnel</strong></th></tr><tr><td colspan="5"><p><strong>Au moins 1 fois par mois en ambulatoire :</strong></p><ul><li>Poids, taille, IMC (les inscrire sur un document de suivi),</li><li>Évaluation de l’appétit (par échelle visuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">échelle SEFI</a>) ou consultation diététitique),</li><li>Évaluation de la consommation alimentaire <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">(échelle SEFI</a>),</li><li>Force musculaire (préhension ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-du-lever-de-chaise" target="_blank" rel="noopener">test du lever de chaise</a>,</li><li>État bucco-dentaire, mastication, déglutition.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="7">AET = Apport énergétique total. <sup>1</sup>~ 50 % apporté par les aliments et ~ 50 % par la boisson.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Prise en charge de la nutrition du sujet ≥ 70 ans</caption><tbody><tr><th>Énergie</th><th>Protides</th><th>Glucides</th><th>Lipides</th><th>Acides gras essentiels</th><th>Eau<sup>1</sup></th><th>Fibres</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 kcal/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>1-1,2 g/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>50 % de l'AET</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>40 % de l'AET</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>9-10 g/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>40 ml/kg/j</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>30 g/j</strong></td></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>Mesures énoncées chez l'adulte (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Les CNO doivent être hyperénergétiques et hyperprotidiques (au moins 400 kcal/j et 30 g/j),</li><li>Activité physique adaptée pour lutter contre la sarcopénie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li>Supplémentation en vitamine D (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="7">Stratégie de prise en charge chez l'adulte ≥ 70 ans</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Apports alimentaires spontanés</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut nutrionnel normal</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dénutrition</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dénutrition sévère</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Normaux</strong></td><td colspan="2">Surveillance simple</td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>Réévaluation à 1 mois</p></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>Réévaluation à 15 jours</p><p>Si échec : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">compléments nutritionnels oraux</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong><strong>Diminués mais supérieurs à la moitié de l'apport </strong></strong><strong>habituel </strong></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>Réévaluation à 1 mois</p></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>Réévaluation à 15 jours</p><p>Si échec : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Compléments nutritionnels oraux</a></p></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Compléments nutritionnels oraux</a></p><p>Réévaluation à 15 jours</p><p>Si échec : nutrition entérale</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Très diminués : inférieurs à la moitié de l'apport habituel</strong></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p>Réévaluation à 15 jours</p><p>Si échec : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">compléments nutritionnels oraux</a></p></td><td colspan="2"><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/denutrition-complements-nutritionnels-oraux" target="_blank" rel="noopener">Compléments nutritionnels oraux</a></p><p>Réévaluation à 15 jours</p><p>En cas d'échec : Nutrition entérale</p></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-denutrition" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil diététique</a></p><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-pour-enrichir-une-alimentation" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil alimentation enrichie</a></p><p><strong>Nutrition entérale d'emblée</strong></p></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7"><strong>Surveillance de l'état nutritionnel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="7"><p><strong>Au moins 1 fois par mois en ambulatoire :</strong></p><ul><li>Poids, taille, IMC (les inscrire sur un document de suivi),</li><li>Évaluation de l’appétit (par échelle visuelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">échelle SEFI</a>) ou consultation diététique),</li><li>Évaluation de la consommation alimentaire <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-analogique-de-prise-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">(échelle SEFI</a>),</li><li>Force musculaire (préhension ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-du-lever-de-chaise" target="_blank" rel="noopener">test du lever de chaise</a>,</li><li>État bucco-dentaire, mastication, déglutition.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la dénutrition en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la dénutrition en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la dénutrition en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une dénutrition
