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<div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #eb4034; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges devant une plainte mnésique devant faire évoquer une démence</strong></span><br /><span style="color: #ffffff;"><strong>(adresser en consultation spécialisée)</strong></span></td></tr><tr><td><p>S'appuyer sur le témoignage du/ de la patient(e) et de l'<strong>entourage.</strong><br />Rechercher une <strong>rupture avec l'état antérieur </strong>et l'<strong>impact sur la vie quotidienne</strong> et la <strong>sécurité</strong> du/de la patient(e).</p><ul><li>Plainte mnésique isolée mais persistante</li><li>Oublis complets d'évènements autobiographiques pertinents sans efficacité des indices,</li><li>Signes anxieux, surtout d'apparition récente</li><li>Difficulté d'orientation spatiale</li><li>Difficulté à dater des évènements</li><li>Difficultés à trouver ses mots ou des noms connus</li><li>Oublis grossiers</li><li>Difficultés à utiliser des objets</li><li>Modification du caractère ou du comportement (irritabilité, perte d'initiative)</li><li>Troubles du sommeil</li><li>Troubles alimentaires</li><li>Difficultés à s'organiser, à planifier </li><li>Conduites à risque (erreurs médicamenteuses, erreurs de conduite automobile...)</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table><caption>Tableau 2 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan initial</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Rechercher des diagnostics différentiels et/ou des facteurs aggravants :</p><ul><li><strong>Troubles de l'humeur </strong><ul><li>Sujet jeune : <br /><ul><li>PHQ-2 et PHQ-9 (voir tableau 4), ou</li><li>Échelle de Hamilton (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">lien vers le test en ligne</a>)</li></ul></li><li>Sujet âgé :<ul><li>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</li></ul></li><li><strong>Avis psychiatrique en cas de trouble suspecté</strong></li></ul></li><li>Trouble anxieux</li><li>Troubles du sommeil</li><li>Troubles sensoriels (vision, audition)</li><li>Troubles de la vigilance (confusion)</li><li>Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires</li><li>Traitements en cours</li><li>Examen neurologique complet</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil</li><li>Poids</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échelles</strong></td><td><ul><li>Dépistage du trouble cognitif :<ul><li>Les résultats à ces tests peuvent être affectés par des affection intercurrentes (épisode dépressif, troubles du sommeil...) : un score bas ne suffit pas à poser le diagnostic de troubles cognitifs</li><li><strong>Recommandée : MMSE</strong><sup><strong>®</strong> </sup>(sensible à l'âge et au niveau d'éducation)<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/mmse" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF MMSE<sup>®</sup></a></li></ul></li><li>Tests possibles en plus du MMSE<sup>®</sup> : <ul><li>Test de l'horloge (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-lhorloge" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>Test des 5 mots de Dubois (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/5-mots-de-dubois" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>Batterie rapide d'efficience frontale (BREF)(<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bref" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</li><li>CODEX (lien <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/codex" target="_blank" rel="noopener">vers le site</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Évaluations complémentaires<ul><li>Autonomie fonctionnelle :<ul><li>L'échelle ADL (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-adl" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>L'échelle IADL (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-iadl" target="_blank" rel="noopener">lien vers le test en ligne</a>).</li></ul></li><li>Recherche de symptômes psycho-comportementaux :<ul><li>NPI-réduit (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/npi-reduit" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>) ou</li><li>NPI (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/npi" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Systématique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (TSH, NFS, CRP, Natrémie, Calcémie, Glycémie, Albumine, Créatinine)</li><li>Sur point d'appel :<ul><li>Vitamine B9, B12</li><li>Bilan hépatique</li><li>TPHA-VDRL</li><li>VIH</li><li>Sérologie de Lyme</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>IRM cérébrale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Avec coupes coronales passant par les hippocampes,</li><li>Séquences T1, T2, T2* et Flair.</li></ul></li><li>TDM non injectée si IRM impossible (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-scanner-cerebral" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Au décours du bilan initial, toute personne présentant un déclin cognitif doit être adressée en consultation spécialisée, si elle souhaite poursuivre les explorations.</p><p>En cas de normalité du bilan initial, les échelles peuvent être répétées après 6 à 12 mois.</p></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><th>Traitements médicamenteux</th><td><ul><li>Faible efficacité des traitements spécifiques de la maladie d'Alzheimer.</li><li>Traitement des troubles associés (humeurs, anxiété, sommeil, comportements...). Peuvent être utiles mais utilisation prudente des psychotropes dans cette population.</li></ul></td></tr><tr><th>Informations sur les aides et identification des ressources locales</th><td><ul><li>Centres locaux d'information et de coordination (aides, ressources locales... <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s">annuaire des Centres locaux</a>),</li><li>Pateforme territoriales (pour les professionels de santé),</li><li>Maison pour l'autonomie des malades d'Alzheimer (MAIA, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s">annuaire des MAIA</a>),</li><li>Associations de patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-de-patients-france-alzheimer">lien vers France Alzheimer</a>),</li><li>Centre communaux d'action sociale (CCAS, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale">annuaire des CCAS</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Aides financières</th><td><ul><li><strong>Mes droits sociaux (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/simulateur-de-droits-sociaux" target="_blank" rel="noopener"> le simulateur</a>)</strong></li><li>Recours à un.e assistant.e social.e (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale">annuaire des CCAS</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge à 100%, ALD 15</th><td>Démence avec retentissement sur la vie quotidienne ou la vie professionnelle</td></tr><tr><th>Aide aux aidants</th><td>Ressources pour les aidants (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/ressources-pour-les-aidants" target="_blank" rel="noopener"> le site</a>)</td></tr><tr><th>Solution de logement</th><td><ul><li>Vivre à domicile (aides, portage des repas...) (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/vivre-a-domicile" target="_blank" rel="noopener"> page internet</a>)</li><li>Préparer son entrée en EHPAD (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/preparer-son-entree-en-ehpad" target="_blank" rel="noopener"> parge internet</a>)</li><li>Autres lieux de vie (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/autres-lieux-de-vie" target="_blank" rel="noopener"> page internet</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Personne de confiance</th><td>Désigner une personne de confiance dès le début des troubles</td></tr><tr><th>Directives anticipées</th><td> Formulaire de directives anticipées (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/directives-anticipees" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (EDC)</caption><tbody><tr><th>Dépistage de l'épisode dépressif : PHQ-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ? </li><li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li></ul><p>Si au moins 1 réponse positive, évocateur d'épisode dépressif caractérisé (EDC). Faire le PHQ-9 (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF intéractif PHQ-9</a>)</p></td></tr><tr><th>Sévérité de l'EDC - PHQ-9 (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF intéractif PHQ-9</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>0-4 : Pas de dépression ou très modérée</li><li>5-9 : Dépression légère</li><li>10-14 : Dépression modérée</li><li>15- 19 : Dépression modérément sévère </li><li>20-27 : Dépression sévère</li></ul></td></tr><tr><th>Dépistage chez le sujet âgé</th></tr><tr><td>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table></div>
<div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #eb4034; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges devant une plainte mnésique devant faire évoquer une démence</strong></span><br /><span style="color: #ffffff;"><strong>(adresser en consultation spécialisée)</strong></span></td></tr><tr><td><p>S'appuyer sur le témoignage du/ de la patient(e) et de l'<strong>entourage.</strong><br />Rechercher une <strong>rupture avec l'état antérieur </strong>et l'<strong>impact sur la vie quotidienne</strong> et la <strong>sécurité</strong> du/de la patient(e).</p><ul><li>Plainte mnésique isolée mais persistante</li><li>Oublis complets d'évènements autobiographiques pertinents sans efficacité des indices,</li><li>Signes anxieux, surtout d'apparition récente</li><li>Difficulté d'orientation spatiale</li><li>Difficulté à dater des évènements</li><li>Difficultés à trouver ses mots ou des noms connus</li><li>Oublis grossiers</li><li>Difficultés à utiliser des objets</li><li>Modification du caractère ou du comportement (irritabilité, perte d'initiative)</li><li>Troubles du sommeil</li><li>Troubles alimentaires</li><li>Difficultés à s'organiser, à planifier </li><li>Conduites à risque (erreurs médicamenteuses, erreurs de conduite automobile...)</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table><caption>Tableau 2 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan initial</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Rechercher des diagnostics différentiels et/ou des facteurs aggravants :</p><ul><li><strong>Troubles de l'humeur </strong><ul><li>Sujet jeune : <br /><ul><li>PHQ-2 et PHQ-9 (voir tableau 4), ou</li><li>Échelle de Hamilton (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">lien vers le test en ligne</a>)</li></ul></li><li>Sujet âgé :<ul><li>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</li></ul></li><li><strong>Avis psychiatrique en cas de trouble suspecté</strong></li></ul></li><li>Trouble anxieux</li><li>Troubles du sommeil</li><li>Troubles sensoriels (vision, audition)</li><li>Troubles de la vigilance (confusion)</li><li>Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires</li><li>Traitements en cours</li><li>Examen neurologique complet</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil</li><li>Poids</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échelles</strong></td><td><ul><li>Dépistage du trouble cognitif :<ul><li>Les résultats à ces tests peuvent être affectés par des affection intercurrentes (épisode dépressif, troubles du sommeil...) : un score bas ne suffit pas à poser le diagnostic de troubles cognitifs</li><li><strong>Recommandée : MMSE</strong><sup><strong>®</strong> </sup>(sensible à l'âge et au niveau d'éducation)<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/mmse" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF MMSE<sup>®</sup></a></li></ul></li><li>Tests possibles en plus du MMSE<sup>®</sup> : <ul><li>Test de l'horloge (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-lhorloge" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>Test des 5 mots de Dubois (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/5-mots-de-dubois" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>Batterie rapide d'efficience frontale (BREF)(<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bref" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</li><li>CODEX (lien <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/codex" target="_blank" rel="noopener">vers le site</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Évaluations complémentaires<ul><li>Autonomie fonctionnelle :<ul><li>L'échelle ADL (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-adl" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>L'échelle IADL (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-iadl" target="_blank" rel="noopener">lien vers le test en ligne</a>).</li></ul></li><li>Recherche de symptômes psycho-comportementaux :<ul><li>NPI-réduit (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/npi-reduit" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>) ou</li><li>NPI (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/npi" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Systématique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (TSH, NFS, CRP, Natrémie, Calcémie, Glycémie, Albumine, Créatinine)</li><li>Sur point d'appel :<ul><li>Vitamine B9, B12</li><li>Bilan hépatique</li><li>TPHA-VDRL</li><li>VIH</li><li>Sérologie de Lyme</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>IRM cérébrale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Avec coupes coronales passant par les hippocampes,</li><li>Séquences T1, T2, T2* et Flair.</li></ul></li><li>TDM non injectée si IRM impossible (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-scanner-cerebral" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Au décours du bilan initial, toute personne présentant un déclin cognitif doit être adressée en consultation spécialisée, si elle souhaite poursuivre les explorations.</p><p>En cas de normalité du bilan initial, les échelles peuvent être répétées après 6 à 12 mois.</p></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><th>Traitements médicamenteux</th><td><ul><li>Faible efficacité des traitements spécifiques de la maladie d'Alzheimer.</li><li>Traitement des troubles associés (humeurs, anxiété, sommeil, comportements...). Peuvent être utiles mais utilisation prudente des psychotropes dans cette population.</li></ul></td></tr><tr><th>Informations sur les aides et identification des ressources locales</th><td><ul><li>Centres locaux d'information et de coordination (aides, ressources locales... <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s">annuaire des Centres locaux</a>),</li><li>Pateforme territoriales (pour les professionels de santé),</li><li>Maison pour l'autonomie des malades d'Alzheimer (MAIA, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s">annuaire des MAIA</a>),</li><li>Associations de patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-de-patients-france-alzheimer">lien vers France Alzheimer</a>),</li><li>Centre communaux d'action sociale (CCAS, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale">annuaire des CCAS</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Aides financières</th><td><ul><li><strong>Mes droits sociaux (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/simulateur-de-droits-sociaux" target="_blank" rel="noopener"> le simulateur</a>)</strong></li><li>Recours à un.e assistant.e social.e (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale">annuaire des CCAS</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge à 100%, ALD 15</th><td>Démence avec retentissement sur la vie quotidienne ou la vie professionnelle</td></tr><tr><th>Aide aux aidants</th><td>Ressources pour les aidants (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/ressources-pour-les-aidants" target="_blank" rel="noopener"> le site</a>)</td></tr><tr><th>Solution de logement</th><td><ul><li>Vivre à domicile (aides, portage des repas...) (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/vivre-a-domicile" target="_blank" rel="noopener"> page internet</a>)</li><li>Préparer son entrée en EHPAD (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/preparer-son-entree-en-ehpad" target="_blank" rel="noopener"> parge internet</a>)</li><li>Autres lieux de vie (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/autres-lieux-de-vie" target="_blank" rel="noopener"> page internet</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Personne de confiance</th><td>Désigner une personne de confiance dès le début des troubles</td></tr><tr><th>Directives anticipées</th><td> Formulaire de directives anticipées (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/directives-anticipees" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (EDC)</caption><tbody><tr><th>Dépistage de l'épisode dépressif : PHQ-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ? </li><li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li></ul><p>Si au moins 1 réponse positive, évocateur d'épisode dépressif caractérisé (EDC). Faire le PHQ-9 (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF intéractif PHQ-9</a>)</p></td></tr><tr><th>Sévérité de l'EDC - PHQ-9 (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF intéractif PHQ-9</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>0-4 : Pas de dépression ou très modérée</li><li>5-9 : Dépression légère</li><li>10-14 : Dépression modérée</li><li>15- 19 : Dépression modérément sévère </li><li>20-27 : Dépression sévère</li></ul></td></tr><tr><th>Dépistage chez le sujet âgé</th></tr><tr><td>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table></div>
<div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #eb4034; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges devant une plainte mnésique devant faire évoquer une démence</strong></span><br /><span style="color: #ffffff;"><strong>(adresser en consultation spécialisée)</strong></span></td></tr><tr><td><p>S'appuyer sur le témoignage du/ de la patient(e) et de l'<strong>entourage.</strong><br />Rechercher une <strong>rupture avec l'état antérieur </strong>et l'<strong>impact sur la vie quotidienne</strong> et la <strong>sécurité</strong> du/de la patient(e).</p><ul><li>Plainte mnésique isolée mais persistante</li><li>Oublis complets d'évènements autobiographiques pertinents sans efficacité des indices,</li><li>Signes anxieux, surtout d'apparition récente</li><li>Difficulté d'orientation spatiale</li><li>Difficulté à dater des évènements</li><li>Difficultés à trouver ses mots ou des noms connus</li><li>Oublis grossiers</li><li>Difficultés à utiliser des objets</li><li>Modification du caractère ou du comportement (irritabilité, perte d'initiative)</li><li>Troubles du sommeil</li><li>Troubles alimentaires</li><li>Difficultés à s'organiser, à planifier </li><li>Conduites à risque (erreurs médicamenteuses, erreurs de conduite automobile...)</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table><caption>Tableau 2 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan initial</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Rechercher des diagnostics différentiels et/ou des facteurs aggravants :</p><ul><li><strong>Troubles de l'humeur </strong><ul><li>Sujet jeune : <br /><ul><li>PHQ-2 et PHQ-9 (voir tableau 4), ou</li><li>Échelle de Hamilton (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">lien vers le test en ligne</a>)</li></ul></li><li>Sujet âgé :<ul><li>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</li></ul></li><li><strong>Avis psychiatrique en cas de trouble suspecté</strong></li></ul></li><li>Trouble anxieux</li><li>Troubles du sommeil</li><li>Troubles sensoriels (vision, audition)</li><li>Troubles de la vigilance (confusion)</li><li>Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires</li><li>Traitements en cours</li><li>Examen neurologique complet</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil</li><li>Poids</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échelles</strong></td><td><ul><li>Dépistage du trouble cognitif :<ul><li>Les résultats à ces tests peuvent être affectés par des affection intercurrentes (épisode dépressif, troubles du sommeil...) : un score bas ne suffit pas à poser le diagnostic de troubles cognitifs</li><li><strong>Recommandée : MMSE</strong><sup><strong>®</strong> </sup>(sensible à l'âge et au niveau d'éducation)<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/mmse" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF MMSE<sup>®</sup></a></li></ul></li><li>Tests possibles en plus du MMSE<sup>®</sup> : <ul><li>Test de l'horloge (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-lhorloge" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>Test des 5 mots de Dubois (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/5-mots-de-dubois" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>Batterie rapide d'efficience frontale (BREF)(<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bref" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</li><li>CODEX (lien <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/codex" target="_blank" rel="noopener">vers le site</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Évaluations complémentaires<ul><li>Autonomie fonctionnelle :<ul><li>L'échelle ADL (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-adl" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>L'échelle IADL (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-iadl" target="_blank" rel="noopener">lien vers le test en ligne</a>).</li></ul></li><li>Recherche de symptômes psycho-comportementaux :<ul><li>NPI-réduit (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/npi-reduit" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>) ou</li><li>NPI (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/npi" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Systématique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (TSH, NFS, CRP, Natrémie, Calcémie, Glycémie, Albumine, Créatinine)</li><li>Sur point d'appel :<ul><li>Vitamine B9, B12</li><li>Bilan hépatique</li><li>TPHA-VDRL</li><li>VIH</li><li>Sérologie de Lyme</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>IRM cérébrale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Avec coupes coronales passant par les hippocampes,</li><li>Séquences T1, T2, T2* et Flair.</li></ul></li><li>TDM non injectée si IRM impossible (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-scanner-cerebral" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Au décours du bilan initial, toute personne présentant un déclin cognitif doit être adressée en consultation spécialisée, si elle souhaite poursuivre les explorations.</p><p>En cas de normalité du bilan initial, les échelles peuvent être répétées après 6 à 12 mois.</p></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><th>Traitements médicamenteux</th><td><ul><li>Faible efficacité des traitements spécifiques de la maladie d'Alzheimer.</li><li>Traitement des troubles associés (humeurs, anxiété, sommeil, comportements...). Peuvent être utiles mais utilisation prudente des psychotropes dans cette population.</li></ul></td></tr><tr><th>Informations sur les aides et identification des ressources locales</th><td><ul><li>Centres locaux d'information et de coordination (aides, ressources locales... <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s">annuaire des Centres locaux</a>),</li><li>Pateforme territoriales (pour les professionels de santé),</li><li>Maison pour l'autonomie des malades d'Alzheimer (MAIA, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s">annuaire des MAIA</a>),</li><li>Associations de patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-de-patients-france-alzheimer">lien vers France Alzheimer</a>),</li><li>Centre communaux d'action sociale (CCAS, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale">annuaire des CCAS</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Aides financières</th><td><ul><li><strong>Mes droits sociaux (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/simulateur-de-droits-sociaux" target="_blank" rel="noopener"> le simulateur</a>)</strong></li><li>Recours à un.e assistant.e social.e (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale">annuaire des CCAS</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge à 100%, ALD 15</th><td>Démence avec retentissement sur la vie quotidienne ou la vie professionnelle</td></tr><tr><th>Aide aux aidants</th><td>Ressources pour les aidants (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/ressources-pour-les-aidants" target="_blank" rel="noopener"> le site</a>)</td></tr><tr><th>Solution de logement</th><td><ul><li>Vivre à domicile (aides, portage des repas...) (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/vivre-a-domicile" target="_blank" rel="noopener"> page internet</a>)</li><li>Préparer son entrée en EHPAD (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/preparer-son-entree-en-ehpad" target="_blank" rel="noopener"> parge internet</a>)</li><li>Autres lieux de vie (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/autres-lieux-de-vie" target="_blank" rel="noopener"> page internet</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Personne de confiance</th><td>Désigner une personne de confiance dès le début des troubles</td></tr><tr><th>Directives anticipées</th><td> Formulaire de directives anticipées (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/directives-anticipees" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (EDC)</caption><tbody><tr><th>Dépistage de l'épisode dépressif : PHQ-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ? </li><li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li></ul><p>Si au moins 1 réponse positive, évocateur d'épisode dépressif caractérisé (EDC). Faire le PHQ-9 (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF intéractif PHQ-9</a>)</p></td></tr><tr><th>Sévérité de l'EDC - PHQ-9 (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF intéractif PHQ-9</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>0-4 : Pas de dépression ou très modérée</li><li>5-9 : Dépression légère</li><li>10-14 : Dépression modérée</li><li>15- 19 : Dépression modérément sévère </li><li>20-27 : Dépression sévère</li></ul></td></tr><tr><th>Dépistage chez le sujet âgé</th></tr><tr><td>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table></div>
<div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #eb4034; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges devant une plainte mnésique devant faire évoquer une démence</strong></span><br /><span style="color: #ffffff;"><strong>(adresser en consultation spécialisée)</strong></span></td></tr><tr><td><p>S'appuyer sur le témoignage du/ de la patient(e) et de l'<strong>entourage.</strong><br />Rechercher une <strong>rupture avec l'état antérieur </strong>et l'<strong>impact sur la vie quotidienne</strong> et la <strong>sécurité</strong> du/de la patient(e).</p><ul><li>Plainte mnésique isolée mais persistante</li><li>Oublis complets d'évènements autobiographiques pertinents sans efficacité des indices,</li><li>Signes anxieux, surtout d'apparition récente</li><li>Difficulté d'orientation spatiale</li><li>Difficulté à dater des évènements</li><li>Difficultés à trouver ses mots ou des noms connus</li><li>Oublis grossiers</li><li>Difficultés à utiliser des objets</li><li>Modification du caractère ou du comportement (irritabilité, perte d'initiative)</li><li>Troubles du sommeil</li><li>Troubles alimentaires</li><li>Difficultés à s'organiser, à planifier </li><li>Conduites à risque (erreurs médicamenteuses, erreurs de conduite automobile...)</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table><caption>Tableau 2 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan initial</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Rechercher des diagnostics différentiels et/ou des facteurs aggravants :</p><ul><li><strong>Troubles de l'humeur </strong><ul><li>Sujet jeune : <br /><ul><li>PHQ-2 et PHQ-9 (voir tableau 4), ou</li><li>Échelle de Hamilton (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">lien vers le test en ligne</a>)</li></ul></li><li>Sujet âgé :<ul><li>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</li></ul></li><li><strong>Avis psychiatrique en cas de trouble suspecté</strong></li></ul></li><li>Trouble anxieux</li><li>Troubles du sommeil</li><li>Troubles sensoriels (vision, audition)</li><li>Troubles de la vigilance (confusion)</li><li>Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires</li><li>Traitements en cours</li><li>Examen neurologique complet</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil</li><li>Poids</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échelles</strong></td><td><ul><li>Dépistage du trouble cognitif :<ul><li>Les résultats à ces tests peuvent être affectés par des affection intercurrentes (épisode dépressif, troubles du sommeil...) : un score bas ne suffit pas à poser le diagnostic de troubles cognitifs</li><li><strong>Recommandée : MMSE</strong><sup><strong>®</strong> </sup>(sensible à l'âge et au niveau d'éducation)<ul><li><a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/mmse" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF MMSE<sup>®</sup></a></li></ul></li><li>Tests possibles en plus du MMSE<sup>®</sup> : <ul><li>Test de l'horloge (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-lhorloge" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>Test des 5 mots de Dubois (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/5-mots-de-dubois" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>Batterie rapide d'efficience frontale (BREF)(<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bref" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</li><li>CODEX (lien <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/codex" target="_blank" rel="noopener">vers le site</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Évaluations complémentaires<ul><li>Autonomie fonctionnelle :<ul><li>L'échelle ADL (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-adl" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>),</li><li>L'échelle IADL (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-iadl" target="_blank" rel="noopener">lien vers le test en ligne</a>).</li></ul></li><li>Recherche de symptômes psycho-comportementaux :<ul><li>NPI-réduit (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/npi-reduit" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>) ou</li><li>NPI (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/npi" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Systématique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (TSH, NFS, CRP, Natrémie, Calcémie, Glycémie, Albumine, Créatinine)</li><li>Sur point d'appel :<ul><li>Vitamine B9, B12</li><li>Bilan hépatique</li><li>TPHA-VDRL</li><li>VIH</li><li>Sérologie de Lyme</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>IRM cérébrale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Avec coupes coronales passant par les hippocampes,</li><li>Séquences T1, T2, T2* et Flair.</li></ul></li><li>TDM non injectée si IRM impossible (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/troubles-cognitifs-scanner-cerebral" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Au décours du bilan initial, toute personne présentant un déclin cognitif doit être adressée en consultation spécialisée, si elle souhaite poursuivre les explorations.</p><p>En cas de normalité du bilan initial, les échelles peuvent être répétées après 6 à 12 mois.</p></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><th>Traitements médicamenteux</th><td><ul><li>Faible efficacité des traitements spécifiques de la maladie d'Alzheimer.</li><li>Traitement des troubles associés (humeurs, anxiété, sommeil, comportements...). Peuvent être utiles mais utilisation prudente des psychotropes dans cette population.</li></ul></td></tr><tr><th>Informations sur les aides et identification des ressources locales</th><td><ul><li>Centres locaux d'information et de coordination (aides, ressources locales... <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s">annuaire des Centres locaux</a>),</li><li>Pateforme territoriales (pour les professionels de santé),</li><li>Maison pour l'autonomie des malades d'Alzheimer (MAIA, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s">annuaire des MAIA</a>),</li><li>Associations de patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-de-patients-france-alzheimer">lien vers France Alzheimer</a>),</li><li>Centre communaux d'action sociale (CCAS, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale">annuaire des CCAS</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Aides financières</th><td><ul><li><strong>Mes droits sociaux (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/simulateur-de-droits-sociaux" target="_blank" rel="noopener"> le simulateur</a>)</strong></li><li>Recours à un.e assistant.e social.e (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale">annuaire des CCAS</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge à 100%, ALD 15</th><td>Démence avec retentissement sur la vie quotidienne ou la vie professionnelle</td></tr><tr><th>Aide aux aidants</th><td>Ressources pour les aidants (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/ressources-pour-les-aidants" target="_blank" rel="noopener"> le site</a>)</td></tr><tr><th>Solution de logement</th><td><ul><li>Vivre à domicile (aides, portage des repas...) (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/vivre-a-domicile" target="_blank" rel="noopener"> page internet</a>)</li><li>Préparer son entrée en EHPAD (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/preparer-son-entree-en-ehpad" target="_blank" rel="noopener"> parge internet</a>)</li><li>Autres lieux de vie (lien vers<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/autres-lieux-de-vie" target="_blank" rel="noopener"> page internet</a>)</li></ul></td></tr><tr><th>Personne de confiance</th><td>Désigner une personne de confiance dès le début des troubles</td></tr><tr><th>Directives anticipées</th><td> Formulaire de directives anticipées (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/directives-anticipees" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (EDC)</caption><tbody><tr><th>Dépistage de l'épisode dépressif : PHQ-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ? </li><li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li></ul><p>Si au moins 1 réponse positive, évocateur d'épisode dépressif caractérisé (EDC). Faire le PHQ-9 (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF intéractif PHQ-9</a>)</p></td></tr><tr><th>Sévérité de l'EDC - PHQ-9 (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF intéractif PHQ-9</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>0-4 : Pas de dépression ou très modérée</li><li>5-9 : Dépression légère</li><li>10-14 : Dépression modérée</li><li>15- 19 : Dépression modérément sévère </li><li>20-27 : Dépression sévère</li></ul></td></tr><tr><th>Dépistage chez le sujet âgé</th></tr><tr><td>GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">lien vers le PDF</a>)</td></tr></tbody></table></div>
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