Mécanismes de défense des patients et des proches en soins palliatifs

<table cellpadding="5"><caption>M&eacute;canismes de d&eacute;fense</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principaux m&eacute;canismes de d&eacute;fense en soins palliatifs</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Savoir reconna&icirc;tre les m&eacute;canismes de d&eacute;fense en soins palliatifs est indispensable &agrave; l'accompagnement de fin de vie,</li><li>Ils ont pour <strong>but de "prot&eacute;ger" le patient</strong> <strong>ou son entourage</strong> de la violence de la maladie,</li><li>Ils peuvent fluctuer dans le temps,</li><li>L'objectif du m&eacute;decin est d'apporter des &eacute;l&eacute;ments factuels,&nbsp;</li><li><strong>Il ne faut pas chercher &agrave; les d&eacute;construire mais au contraire les respecter</strong>,</li><li>Savoir les identifier peut &eacute;galement permettre d'accompagner le proche/patient qui peut s'&eacute;tonner de ce type d'attitude de la part du patient/de son proche.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;gression</strong></td><td><ul><li>Retour &agrave; un &eacute;tat de d&eacute;veloppement (social, psychique et comportemental) ant&eacute;rieur (ex : refus de participer &agrave; des activit&eacute;s sociales, demande d'assistance pour des actes de la vie quotidienne qui ne sont pourtant pas emp&ecirc;ch&eacute;s par la maladie),</li><li>Demande de tranquillit&eacute; et d'efforts physiques et intellectuels minimums,</li><li>Attitude : s'en remettre aux intervenants du domicile pour proposer des soins contenants (psychomotricit&eacute;, techniques de "toucher-massage" infirmi&egrave;res, etc.)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;n&eacute;gation</strong></td><td><ul><li>Refus partiel de la r&eacute;alit&eacute; (&agrave; diff&eacute;rencier du d&eacute;ni qui est un refus total de la r&eacute;alit&eacute;, qui n'existe quasiment jamais en soins palliatifs),</li><li>Attitude : il faut entendre l'inverse de ce qui est dit (ex : par l'expression spontan&eacute;e "je n'ai pas peur de la mort", il faut au contraire entendre l'angoisse de mort).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dissociation</strong></td><td><ul><li>Co-existence d'une pulsion de vie anim&eacute;e par des projets malgr&eacute; la r&eacute;alit&eacute; mortif&egrave;re de la maladie et ses cons&eacute;quences,</li><li>Attitude : respecter les projets, ne pas se prononcer quant &agrave; leur caract&egrave;re illusoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Projection agressive</strong></td><td><ul><li>&Eacute;vacuation de la col&egrave;re li&eacute;e &agrave; la maladie, dirig&eacute;e contre un autre objet et un autre motif,</li><li>Il n'est pas rare que cette projection se fasse contre le m&eacute;decin qui est alors rendu responsable de la maladie,</li><li>Attitude : il faut savoir reconna&icirc;tre qu'il sagit d'un m&eacute;canisme de d&eacute;fense et rediriger la col&egrave;re vers l'objet initial, la maladie, sans entrer dans le conflit (ex : si le patient vous accuse de votre incomp&eacute;tence, proposer une r&eacute;ponse du type "moi aussi j'aimerais que la maladie &eacute;volue diff&eacute;remment, qu'elle vous laisse tranquille").</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;placement</strong></td><td><ul><li>Substitution de la maladie par un sujet de pr&eacute;occupation anodin (ex : "j'ai mal au ventre car j'ai mang&eacute; un peu trop gras", alors que la vraie raison est un cancer digestif),</li><li>Attitude : si cela impacte la prise en charge et emp&ecirc;che le soulagement, tenter de recentrer la maladie au c&oelig;ur de la question par des questions ouvertes (ex : r&eacute;pondre "moi je ne suis vraiment pas s&ucirc;r(e) que ce soit la cause, pensez-vous qu'il puisse y avoir une autre raison?").</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sublimation</strong></td><td><ul><li>Consiste &agrave; cr&eacute;er et partager quelque chose d'agr&eacute;able &agrave; partir d'une exp&eacute;rience difficile (ex : "ma fin de vie me permet de rencontrer des personnes extraordinaires, je vis une exp&eacute;rience exceptionnelle"),</li><li>Attitude : expliquer ce m&eacute;canisme et soutenir l'entourage pour qui cet exc&egrave;s d'optimisme peut &ecirc;tre d&eacute;routant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Humour</strong></td><td><ul><li>Il consiste &agrave; "transformer un pire d&eacute;sert en terrain de jeu",</li><li>Attitude : accuser r&eacute;ception de l'humour sans l'utiliser spontan&eacute;ment.</li></ul></td></tr></tbody></table>