.png)
Cystite de la femme - hors grossesse
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption> <tbody> <tr> <th>Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Présence de signes fonctionnels urinaires : <ul> <li>Dysurie,</li> <li>Pollakiurie,</li> <li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li> <li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),</li> </ul> </li> <li><strong>Absence de :</strong> <ul> <li><strong>Fièvre,</strong></li> <li><strong>Frissons,</strong></li> <li><strong>Douleurs lombaires.</strong></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> uniquement,</li> <li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer3b">interprétation</a>) en cas de : <ul> <li>Facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li> <li>Échec de traitement à 72 heures,</li> <li>Récidive précoce (dans les 2 semaines suivant l'épisode),</li> <li>Contre-indications simultanées aux traitements de 1<sup>ère</sup> et 2<sup>ème</sup> intention.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><strong>1<sup>ère</sup> intention : </strong>Fosfomycine trométamol en dose unique (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> <li><strong>2<sup>ème </sup>intention : </strong>Pivmécillinam pendant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> </ul> <p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Présence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td> </tr> <tr> <td> <p><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p> <p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p> <ul> <li>Amoxicilline pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Pivmécillinam pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Nitrofurantoïne (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr>>40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Fosmomycine-trométamol en prise unique (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Triméthoprime pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> <p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p> <ul> <li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li> <li>Traitement probabiliste <ul> <li>1<sup>ère</sup> intention : Nitrofurantoïne (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr>>40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) - 7 jours</li> <li>2<sup>ème</sup> intention : Fosmomycine-trométamol (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) J1-J3-J5,</li> <li>Femme enceinte : voir <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cystites récidivantes</caption> <tbody> <tr> <th>Définition</th> </tr> <tr> <td>≥ 4 épisodes sur 12 mois</td> </tr> <tr> <th>Bilan</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Au moins 1 <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li> <li>Aucune autre exploration si : <ul> <li>Femme non ménopausée,</li> <li>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li> <li>Absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,</li> <li>< 1 épisode par mois.</li> </ul> </li> <li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th>Traitement</th> </tr> <tr> <td> <p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p> <ul> <li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : <ul> <li>Apports hydriques suffisants,</li> <li>Ne pas retenir ses mictions,</li> <li>Uriner après les rapports sexuels,</li> <li>Arrêt des spermicides, </li> </ul> </li> <li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas),</li> <li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> : stratégie à réévaluer tous les 6 mois,</li> <li>+/- Apport en canneberge (si <abbr data-tooltip="Unité internationale">IU</abbr> à<em> E. coli</em>, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide),</li> <li>+/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée (voir <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> <p>Traitement : </p> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Pivmécillinam autodéclenché.</a></li> </ul> </td> </tr> <tr> <th>> 1 épisode/mois et échec des mesures précédentes</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li><strong>Consultation pluri-disciplinaire,</strong></li> <li><strong>Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales):</strong> <ul> <li>Antibiotique 2h avant ou après le rapport,</li> <li>Nitrofurantoïne contre-indiquée, fluoroquinolones à ne pas utiliser dans cette indication, β-lactamines à éviter, </li> <li>1<sup>ère </sup>intention : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li> </ul> </li> <li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-rapports-fosfomycine" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li> </ul> </li> </ul> <ul> <li><strong>Schéma continu :</strong> <ul> <li>1<sup>ère </sup>intention : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg/j OU</li> <li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible) , </li> </ul> </li> <li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g : 1 sachet tous les 7 jours.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <div> <table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication et interprétation <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></caption> <tbody> <tr> <th>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li> <li>Homme,</li> <li>Grossesse (voir <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Insuffisance rénale (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr> < 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li> <li>Immunodépression grave,</li> <li>Sujet âgé : <ul> <li>> 75 ans, ou</li> <li>65-75 ans et au moins 3 critères : <ul> <li>Perte de poids <1 an, involontaire,</li> <li>Vitesse de marche lente,</li> <li>Faible endurance,</li> <li>Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> Le diabète à lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></td> </tr> <tr> <th>Bandelette urinaire</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li> <li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive négative">VPN</abbr> chez la femme,</li> <li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive positive">VPP</abbr> chez l'homme.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th id="refer3b"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li> <li>Bactériurie : seuil pour la femme : <ul> <li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10<sup>3 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></li> <li>Autres bactéries : ≥ 10<sup>4 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li> </ul> </li> <li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li> <li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li> <li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Unité internationale">IU</abbr> prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> </div>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
