Cystite de la femme - hors grossesse
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Présence de signes <span style="font-weight: 400;">de la phase de remplissage :</span> <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">b</span><span style="font-weight: 400;">rûlures </span><span style="font-weight: 400;">urétrales</span><span style="font-weight: 400;"> permictionnelles (brûlures mictionnelles), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">pollakiurie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">urgenturie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">nycturie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleur sus-pubienne de fin de miction,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">pyurie,</span></li></ul><ul><li>+/- hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),</li></ul></li><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>fièvre,</strong></li><li><strong>frissons,</strong></li><li><strong>douleurs lombaires.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> uniquement.</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer3b">interprétation</a>) en cas de :<ul><li>facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>échec de traitement à 72 heures,</li><li>récidive précoce (dans les 2 semaines suivant l'épisode),</li><li>contre-indications simultanées aux traitements de 1<sup>re</sup> et 2<sup>e</sup> intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>1<sup>re</sup> intention : </strong>Fosfomycine trométamol en dose unique (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>2<sup>e </sup>intention : </strong>Pivmécillinam pendant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Présence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p><p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p><ul><li>amoxicilline pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>pivmécillinam pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>nitrofurantoïne (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr </abbr>> 40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>fosmomycine-trométamol en prise unique (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>triméthoprime pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Traitement probabiliste<ul><li>1<sup>re</sup> intention : Nitrofurantoïne (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr </abbr>> 45 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) - 7 jours</li><li>2<sup>e</sup> intention : Fosmomycine-trométamol (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 5">J5</abbr>,</li><li>femme enceinte : voir <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></li></ul><p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cystites récidivantes</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td>≥ 4 épisodes sur 12 mois</td></tr><tr><th>Bilan</th></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>femme non ménopausée,</li><li>absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,</li><li>< 1 épisode par mois.</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue.</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p><ul><li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>apports hydriques suffisants,</li><li>ne pas retenir ses mictions,</li><li>uriner après les rapports sexuels,</li><li>arrêt des spermicides, </li></ul></li><li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas).</li><li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> : stratégie à réévaluer tous les 6 mois.</li><li>+/- Apport en canneberge (si <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr>à<em> E. coli</em>, dose de 36 mg/j de <span style="font-weight: 400;">proanthocyanidine de type A</span><span style="font-weight: 400;">, pas d’intérêt du jus de cranberry).</span></li><li>+/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée (voir <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul><p>Traitement : </p><ul><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">ordonnance Pivmécillinam autodéclenché.</a></li></ul></td></tr><tr><th>> 1 épisode/mois et échec des mesures précédentes</th></tr><tr><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><strong>Consultation pluri-disciplinaire.</strong></li><li><strong>Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales) :</strong><ul><li>antibiotique 2h avant ou après le rapport,</li><li>nitrofurantoïne contre-indiquée, fluoroquinolones à ne pas utiliser dans cette indication, β-lactamines à éviter, </li><li>1<sup>re </sup>intention :<ul><li><a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">triméthoprime</a> 150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li><li><a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">cotrimoxazole</a> 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li></ul></li><li>2<sup>e </sup>intention : <a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-rapports-fosfomycine" target="_blank" rel="noopener">fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul><ul><li><strong>Schéma continu :</strong><ul><li>1<sup>re </sup>intention :<ul><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" target="_blank" rel="noopener">triméthoprime</a> 150 mg/j OU</li><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" target="_blank" rel="noopener">cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible), </li></ul></li><li>2<sup>e </sup>intention : <a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" target="_blank" rel="noopener">fosmomycine-trométamol</a> 3 g, 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication et interprétation <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire.</li><li>Homme.</li><li>Grossesse (voir <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Insuffisance rénale (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr>< 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min).</li><li>Immunodépression grave.</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>perte de poids < 1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR.</abbr></td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites.</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive négative">VPN</abbr> chez la femme.</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive positive">VPP</abbr> chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire.</li><li>Bactériurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10<sup>3 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li><li>Autres bactéries : ≥ 10<sup>4 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li></ul></li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie.</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte.</li><li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Unité internationale">IU</abbr> prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
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