Cystite de la femme - hors grossesse

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),</li></ul></li><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>Fièvre,</strong></li><li><strong>Frissons,</strong></li><li><strong>Douleurs lombaires.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> uniquement,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) en cas de :<ul><li>Facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Échec de traitement à 72 heures,</li><li>Récidive précoce (dans les 2 semaines suivant l'épisode),</li><li>Contre-indications simultanées aux traitements de 1^ère et 2^ème intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>1^ère intention : </strong>Fosfomycine trométamol en dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li><strong>2^èmeintention : </strong>Pivmécillinam pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul><p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Présence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p><p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p><ul><li>Amoxicilline pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Pivmécillinam pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Nitrofurantoïne (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr>&gt;40 mL/min) pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Fosmomycine-trométamol en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Triméthoprime pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul><p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), puis</li><li>Traitement probabiliste<ul><li>1^ère intention : Nitrofurantoïne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr>&gt;40 mL/min) - 7 jours</li><li>2^ème intention : Fosmomycine-trométamol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) en prise unique,</li><li>Femme enceinte : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</li></ul></li></ul><p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Cystites récidivantes</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td>≥ 4 épisodes sur 12 mois</td></tr><tr><th>Bilan</th></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). </li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>Femme non ménopausée,</li><li>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,</li><li>&lt; 1 épisode par mois.</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p><ul><li>Règles hygiéno-diététiques :<ul><li>Apports hydriques suffisants,</li><li>Ne pas retenir ses mictions,</li><li>Uriner après les rapports sexuels,</li><li>Arrêt des spermicides, </li></ul></li><li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas),</li><li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> : stratégie à réévaluer tous les 6 mois,</li><li>+/- Apport en canneberge (si <abbr data-tooltip="Unité internationale">IU</abbr> à E. coli, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide),</li><li>+/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée.</li></ul><p>Traitement : </p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance Pivmécillinam autodéclenché.</a></li></ul></td></tr><tr><th>&gt; 1 épisode/mois et échec des mesures précédentes</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Consultation pluri-disciplinaire,</strong></li><li><strong>Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales):</strong><ul><li>Antibiotique 2h avant ou après le rapport,</li><li>1^èreintention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-trimethoprime" rel="noopener" target="_blank">Triméthoprime</a> 150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-cotrimoxazole" rel="noopener" target="_blank">Cotrimoxazole</a> 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li></ul></li><li>2^èmeintention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-fosfomycine-trometamol" rel="noopener" target="_blank">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul><ul><li><strong>Schéma continu :</strong><ul><li>1^èreintention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" rel="noopener" target="_blank">Triméthoprime</a> 150 mg/j OU</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" rel="noopener" target="_blank">Cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible) , </li></ul></li><li>2^èmeintention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" rel="noopener" target="_blank">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g : 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><div><table border="2" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication et interprétation <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Insuffisance rénale (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr> &lt; 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>&gt; 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>Perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li><li>Vitesse de marche lente,</li><li>Faible endurance,</li><li>Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive négative">VPN</abbr> chez la femme,</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive positive">VPP</abbr> chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10³<abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/mL</li><li>Autres bactéries : ≥ 10⁴<abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/mL,</li></ul></li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Unité internationale">IU</abbr> prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍