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Cystite
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),</li></ul></li><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>Fièvre,</strong></li><li><strong>Frissons,</strong></li><li><strong>Douleurs lombaires.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>BU uniquement,</li><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de :<ul><li>Facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Échec de traitement à 72 heures,</li><li>Récidive précoce dans les 2 semaines</li><li>Contre-indications simultanées aux traitements de 1<sup>ère</sup> et 2<sup>ème</sup> intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication (tableau 3)</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : </strong>Fosfomycine trométamol en dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>2<sup>ème </sup>intention : </strong>Pivmécillinam pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Présence de FDR de complication (tableau 3)</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p><p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p><ul><li>Amoxicilline pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pivmécillinam pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Nitrofurantoïne (ClCr>40 mL/min) pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Fosmomycine-trométamol en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Triméthoprime pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p><ul><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Traitement probabiliste<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Nitrofurantoïne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (ClCr>40 mL/min) - 7 jours</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Fosmomycine-trométamol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en prise unique.</li></ul></li></ul><p><strong>Pas d'ECBU de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cystites récidivantes</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td>Au moins 4 épisodes sur 12 mois</td></tr><tr><th>Bilan</th></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 ECBU pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>Femme non ménopausée,</li><li>Absence de FDR de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,</li><li>< 1 épisode par mois.</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p><ul><li>Règles hygiéno-diététiques :<ul><li>Apports hydriques suffisants,</li><li>Ne pas retenir ses mictions,</li><li>Uriner après les rapports sexuels,</li><li>Arrêt des spermicides, </li></ul></li><li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas),</li><li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la BU : stratégie à réévaluer tous les 6 mois,</li><li>+/- Apport en canneberge (si IU à E. coli, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide),</li><li>+/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée.</li></ul><p>Traitement : </p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Pivmécillinam autodéclenché.</a></li></ul></td></tr><tr><th>> 1 épisode/mois et échec des mesures précédentes = antibioprophylaxie possible</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Consultation pluri-disciplinaire,</strong></li><li><strong>Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales):</strong><ul><li>Antibiotique 2h avant ou après le rapport,</li><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul><ul><li><strong>Schéma continu :</strong><ul><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg/j OU</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible) , </li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g : 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - FDR de complication et interprétation BU/ECBU</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (FDR) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>Perte de poids <1 an, involontaire,</li><li>Vitesse de marche lente,</li><li>Faible endurance,</li><li>Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL</li><li>Autres bactéries : ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL,</li></ul></li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),</li></ul></li><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>Fièvre,</strong></li><li><strong>Frissons,</strong></li><li><strong>Douleurs lombaires.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>BU uniquement,</li><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de :<ul><li>Facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Échec de traitement à 72 heures,</li><li>Récidive précoce dans les 2 semaines</li><li>Contre-indications simultanées aux traitements de 1<sup>ère</sup> et 2<sup>ème</sup> intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication (tableau 3)</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : </strong>Fosfomycine trométamol en dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>2<sup>ème </sup>intention : </strong>Pivmécillinam pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Présence de FDR de complication (tableau 3)</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p><p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p><ul><li>Amoxicilline pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pivmécillinam pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Nitrofurantoïne (ClCr>40 mL/min) pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Fosmomycine-trométamol en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Triméthoprime pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p><ul><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Traitement probabiliste<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Nitrofurantoïne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (ClCr>40 mL/min) - 7 jours</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Fosmomycine-trométamol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en prise unique.</li></ul></li></ul><p><strong>Pas d'ECBU de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cystites récidivantes</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td>Au moins 4 épisodes sur 12 mois</td></tr><tr><th>Bilan</th></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 ECBU pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>Femme non ménopausée,</li><li>Absence de FDR de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,</li><li>< 1 épisode par mois.</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p><ul><li>Règles hygiéno-diététiques :<ul><li>Apports hydriques suffisants,</li><li>Ne pas retenir ses mictions,</li><li>Uriner après les rapports sexuels,</li><li>Arrêt des spermicides, </li></ul></li><li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas),</li><li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la BU : stratégie à réévaluer tous les 6 mois,</li><li>+/- Apport en canneberge (si IU à E. coli, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide),</li><li>+/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée.</li></ul><p>Traitement : </p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Pivmécillinam autodéclenché.</a></li></ul></td></tr><tr><th>> 1 épisode/mois et échec des mesures précédentes = antibioprophylaxie possible</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Consultation pluri-disciplinaire,</strong></li><li><strong>Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales):</strong><ul><li>Antibiotique 2h avant ou après le rapport,</li><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul><ul><li><strong>Schéma continu :</strong><ul><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg/j OU</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible) , </li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g : 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - FDR de complication et interprétation BU/ECBU</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (FDR) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>Perte de poids <1 an, involontaire,</li><li>Vitesse de marche lente,</li><li>Faible endurance,</li><li>Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL</li><li>Autres bactéries : ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL,</li></ul></li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la cystite en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la cystite en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la cystite en accord avec les pratiques actuelles.
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