Cystite - hors grossesse
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La cystite existe chez la femme et chez l’homme.</li><li>Présence de signes de la phase de remplissage : <ul><li aria-level="2">brûlures urétrales permictionnelles (brûlures mictionnelles), </li><li aria-level="2">pollakiurie (envie fréquente d'uriner avec émission de petites quantités),</li><li aria-level="2">urgenturie (besoin d'uriner urgent et difficile à réprimer),</li><li aria-level="2">nycturie,</li><li aria-level="2">douleur sus-pubienne de fin de miction,</li><li aria-level="2">pyurie (présence de pus dans les urines), ne suffit pas à poser le diagnostic d’infection urinaire en l’absence de symptômes associés,</li></ul><ul><li>± hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité et ne suffit pas à poser le diagnostic d’infection urinaire).</li></ul></li><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>fièvre,</strong></li><li><strong>frissons,</strong></li><li><strong>douleurs lombaires,</strong></li><li><strong>signes de sepsis.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer3b">interprétation</a>) en cas de :<ul><li>sexe masculin, ou</li><li>facteurs de risque de complication (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>), ou</li><li>échec de traitement à 72 heures, ou</li><li>récidive précoce (dans les 2 semaines suivant l'épisode), ou</li><li>contre-indications simultanées aux traitements de 1<sup>re</sup> et 2<sup>e</sup> intention.</li></ul></li><li>Chez la femme : BU isolée possible en l’absence des éléments sus-cités (BU non recommandée chez l'homme).</li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Femme sans <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>1<sup>re</sup> intention : </strong>fosfomycine trométamol en dose unique (<a href="/ordonnances-types/cystite-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>2<sup>e </sup>intention : </strong>pivmécillinam pendant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Homme sans autre <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1"><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></li><li aria-level="1">Si un traitement probabiliste est nécessaire (patient très symptomatique) :<ul><li aria-level="1">antibiotique au choix (par ordre alphabétique) :<ul><li aria-level="1">fosfomycine-trométamol 3 g à J1-J3-J5 (<a href="/ordonnances-types/cystite-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li aria-level="1">nitrofurantoïne (ClCr > 45 mL/min) 100 mg x3/j (<a href="/ordonnances-types/cystite-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li aria-level="1">pivmécillinam 400 mg x2/j (<a href="/ordonnances-types/cystite-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>adaptation après obtention de l'antibiogramme :<ul><li>1<sup>er</sup> choix : en cas de sensibilité du germe et de bonne tolérance : poursuivre l'antibiotique débuté en probabiliste jusqu’à la fin du traitement.</li><li>2<sup>e</sup> choix (par ordre alphabétique) :<ul><li>amoxicilline 1 g x3/j (<a href="/ordonnances-types/cystite-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>fosfomycine-trométamol 3g à J1-J3-J5 (<a href="/ordonnances-types/cystite-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>nitrofurantoïne (ClCr > 45 mL/min) 100 mg x3/j (<a href="/ordonnances-types/cystite-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>pivmécillinam 400 mg x2/j (<a href="/ordonnances-types/cystite-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>triméthoprim (<a href="/ordonnances-types/cystite-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Durée de traitement : 7 jours</strong> (sauf fosfomycine-trométamol J1-J3-J5).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication<br />(<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></li><li aria-level="1">Si un traitement probabiliste est nécessaire (patient très symptomatique) :<ul><li aria-level="1">antibiotique au choix (par ordre alphabétique) :<ul><li>nitrofurantoïne (ClCr > 45 mL/min) 100 mg x3/j (<a href="/ordonnances-types/cystite-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li aria-level="1">fosfomycine-trométamol 3 g à J1-J3-J5 (<a href="/ordonnances-types/cystite-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li></ul></li><li>adaptation après obtention de l'antibiogramme (par ordre de préférence si souche sensible) :<br /><ul><li>amoxicilline 1 g x3/j pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>pivmécillinam 400 mg x2/j pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>nitrofurantoïne (ClCr > 45 mL/min) 100 mg x3/j pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>fosfomycine-trométamol 3g à J1-J3-J5 (<a href="/ordonnances-types/cystite-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>triméthoprim pendant 5 jours chez la femme et 7 jours chez l'homme (<a href="/ordonnances-types/cystite-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Suivi</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></li><li aria-level="1">Possibilité de persistance des symptômes durant 3 jours après le traitement antibiotiques, consulter de nouveau en cas de persistance au-delà ou si une fièvre apparaît.</li><li aria-level="1">En cas d’échec du traitement chez l’homme il convient de rechercher une prostatite ou un diagnostic différentiel.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cystites récidivantes de la femme</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Répétition de symptômes cliniques d’infection urinaire, avec ≥ 4 épisodes sur 12 mois ou ≥ 2 épisodes sur 6 mois dans l’année précédente.</li><li aria-level="1">Une bactériurie asymptomatique, même récidivante, n’est pas considérée comme une cystite et ne doit pas être traitée.</li></ul></td></tr><tr><th>Bilan</th></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>femme non ménopausée, ET</li><li>absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>), ET</li><li>absence d'argument pour une pathologie urogénitale sous-jacente, ET</li><li>< 1 épisode par mois.</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue.</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p><ul><li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>apports hydriques suffisants,</li><li>ne pas retenir ses mictions,</li><li>uriner après les rapports sexuels,</li><li>arrêt des spermicides, </li></ul></li><li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas).</li><li>Éducation à l'autotraitement guidé par la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> : stratégie à réévaluer tous les 6 mois.</li><li>± Apport en canneberge/cranberry (si <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr> à<em> E. coli</em>, dose de 36 mg/j de proanthocyanidine de type A). L’intérêt du jus de canneberge n’est pas consensuel, s’il est proposé il convient d’évaluer les apports en sucre qui y sont associés.</li><li>± Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée (voir <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul><p>Traitement : </p><ul><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance fosfomycine-trométamol autodéclenché</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pivmécillinam autodéclenché.</a></li></ul><p>Suivi : uniquement clinique. Pas d’<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle nécessaire.</p></td></tr><tr><th>> 1 épisode/mois et échec des mesures précédentes</th></tr><tr><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><strong>Consultation pluri-disciplinaire.</strong></li><li><strong>Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales) :</strong><ul><li>antibiotique 2 heures avant ou après le rapport,</li><li>nitrofurantoïne contre-indiquée, fluoroquinolones à ne pas utiliser dans cette indication, β-lactamines à éviter, </li><li>1<sup>re </sup>intention :<ul><li><a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-rapports-fosfomycine" target="_blank" rel="noopener">fosfomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours, ou </li><li><a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">triméthoprime</a> 150 mg, maximum 1 x/j, ou</li></ul></li><li>2<sup>e </sup>intention : <a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">cotrimoxazole</a> 200/40 mg ou 400/80 mg (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 x/j.</li></ul></li></ul><ul><li><strong>Schéma continu :</strong><ul><li>1<sup>re </sup>intention :<ul><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" target="_blank" rel="noopener">fosfomycine-trométamol</a> 3 g, 1 sachet tous les 7 jours, ou</li><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" target="_blank" rel="noopener">triméthoprime</a> 150 mg/j, </li></ul></li><li>2<sup>e </sup>intention : <a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" target="_blank" rel="noopener">cotrimoxazole</a> 200/40 mg/j ou 3 x/semaine (si triméthoprime seul non disponible).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication et interprétation <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire.</li><li>Matériel médical sur l'arbre urinaire (stent, cathéter...).</li><li>Grossesse (voir <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Insuffisance rénale (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr </abbr>< 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min).</li><li>Immunodépression grave.</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>perte de poids < 1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>.</td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites.</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive négative">VPN</abbr> chez la femme.</li><li>Ne doit pas être utilisée chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire.</li><li>Bactériurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10<sup>3 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li><li>Autres bactéries : ≥ 10<sup>4 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li></ul></li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie.</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte.</li><li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Unité internationale">IU</abbr> prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
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