Cystite de la femme - hors grossesse

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Pr&eacute;sence de signes&nbsp;<span style="font-weight: 400;">de la phase de remplissage :</span>&nbsp;<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">b</span><span style="font-weight: 400;">r&ucirc;lures&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">ur&eacute;trales</span><span style="font-weight: 400;"> permictionnelles (br&ucirc;lures mictionnelles),&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">pollakiurie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">urgenturie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">nycturie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">douleur sus-pubienne de fin de miction,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">pyurie,</span></li></ul><ul><li>+/- h&eacute;maturie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravit&eacute;),</li></ul></li><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>fi&egrave;vre,</strong></li><li><strong>frissons,</strong></li><li><strong>douleurs lombaires.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> uniquement.</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer3b">interpr&eacute;tation</a>) en cas de :<ul><li>facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>&eacute;chec de traitement &agrave; 72 heures,</li><li>r&eacute;cidive pr&eacute;coce (dans les 2 semaines suivant l'&eacute;pisode),</li><li>contre-indications simultan&eacute;es aux traitements de 1<sup>re</sup> et 2<sup>e</sup> intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>1<sup>re</sup> intention :&nbsp;</strong>Fosfomycine trom&eacute;tamol en dose unique (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>2<sup>e&nbsp;</sup>intention :&nbsp;</strong>Pivm&eacute;cillinam pendant 3 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> de contr&ocirc;le sauf si l'&eacute;volution est d&eacute;favorable.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Si possible, diff&eacute;rer le traitement jusqu'&agrave; l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p><p>Par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence si la souche est sensible :</p><ul><li>amoxicilline pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>pivm&eacute;cillinam pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>nitrofuranto&iuml;ne (<abbr data-tooltip="Clairance de la cr&eacute;atinine">ClCr&nbsp;</abbr>&gt; 40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>fosmomycine-trom&eacute;tamol en prise unique (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>trim&eacute;thoprime pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p>En cas d'impossibilit&eacute; de diff&eacute;rer le traitement (patiente <strong>tr&egrave;s&nbsp;</strong>symptomatique) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Traitement probabiliste<ul><li>1<sup>re</sup> intention : Nitrofuranto&iuml;ne&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<abbr data-tooltip="Clairance de la cr&eacute;atinine">ClCr&nbsp;</abbr>&gt; 45 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) - 7 jours</li><li>2<sup>e</sup> intention :&nbsp;Fosmomycine-trom&eacute;tamol&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 5">J5</abbr>,</li><li>femme enceinte : voir <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></li></ul><p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> de contr&ocirc;le sauf si l'&eacute;volution est d&eacute;favorable.</strong></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cystites r&eacute;cidivantes</caption><tbody><tr><th>D&eacute;finition</th></tr><tr><td>&ge;&nbsp;4 &eacute;pisodes sur 12 mois</td></tr><tr><th>Bilan</th></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> pour les premi&egrave;res r&eacute;cidives afin de savoir si les infections sont li&eacute;es au m&ecirc;me germe ou &agrave; des germes diff&eacute;rents (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>femme non m&eacute;nopaus&eacute;e,</li><li>absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>absence d'argument pour une pathologie uro-g&eacute;nitale sous-jacente,</li><li>&lt; 1 &eacute;pisode par mois.</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gyn&eacute;cologue, radiologue, infectiologue.</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Indiqu&eacute; uniquement en l'absence de crit&egrave;res justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p><ul><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>apports hydriques suffisants,</li><li>ne pas retenir ses mictions,</li><li>uriner apr&egrave;s les rapports sexuels,</li><li>arr&ecirc;t des spermicides,&nbsp;</li></ul></li><li>Traitement de chaque &eacute;pisode comme une cystite aigu&euml; simple (contre-indication de la nitrofuranto&iuml;ne dans ce cas).</li><li>&Eacute;ducation &agrave; l'auto-traitement guid&eacute; par la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> : strat&eacute;gie &agrave; r&eacute;&eacute;valuer tous les 6 mois.</li><li>+/- Apport en canneberge (si <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr>&agrave;<em> E. coli</em>, dose de 36 mg/j de&nbsp;<span style="font-weight: 400;">proanthocyanidine de type A</span><span style="font-weight: 400;">, pas d&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t du jus de cranberry).</span></li><li>+/- &OElig;strog&egrave;nes en application locale chez la femme m&eacute;nopaus&eacute;e (voir <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul><p>Traitement :&nbsp;</p><ul><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance Fosfomycine-trom&eacute;tamol autod&eacute;clench&eacute;</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">ordonnance Pivm&eacute;cillinam autod&eacute;clench&eacute;.</a></li></ul></td></tr><tr><th>&gt; 1 &eacute;pisode/mois et &eacute;chec des mesures pr&eacute;c&eacute;dentes</th></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><strong>Consultation pluri-disciplinaire.</strong></li><li><strong>Sch&eacute;ma p&eacute;ri-co&iuml;tal (cystites post-co&iuml;tales) :</strong><ul><li>antibiotique 2h avant ou apr&egrave;s le rapport,</li><li>nitrofuranto&iuml;ne contre-indiqu&eacute;e, fluoroquinolones &agrave; ne pas utiliser dans cette indication, &beta;-lactamines &agrave; &eacute;viter,&nbsp;</li><li>1<sup>re&nbsp;</sup>intention :<ul><li><a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">trim&eacute;thoprime</a>&nbsp;150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li><li><a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">cotrimoxazole</a> 400/80 (si trim&eacute;thoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li></ul></li><li>2<sup>e&nbsp;</sup>intention :&nbsp;<a href="/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-rapports-fosfomycine" target="_blank" rel="noopener">fosmomycine-trom&eacute;tamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul><ul><li><strong>Sch&eacute;ma continu :</strong><ul><li>1<sup>re&nbsp;</sup>intention :<ul><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" target="_blank" rel="noopener">trim&eacute;thoprime</a>&nbsp;150 mg/j OU</li><li><a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" target="_blank" rel="noopener">cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si trim&eacute;thoprime seul non disponible),&nbsp;</li></ul></li><li>2<sup>e&nbsp;</sup>intention :&nbsp;<a href="/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" target="_blank" rel="noopener">fosmomycine-trom&eacute;tamol</a> 3 g, 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication et interpr&eacute;tation <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr></caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire.</li><li>Homme.</li><li>Grossesse (voir&nbsp;<a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Insuffisance r&eacute;nale (<abbr data-tooltip="Clairance de la cr&eacute;atinine">ClCr</abbr>&lt; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min).</li><li>Immunod&eacute;pression grave.</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>&gt; 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 crit&egrave;res :<ul><li>perte de poids &lt; 1 an, involontaire,</li><li>vitesse de marche lente,</li><li>faible endurance,</li><li>faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR.</abbr></td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites.</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur pr&eacute;dictive n&eacute;gative">VPN</abbr> chez la femme.</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur pr&eacute;dictive positive">VPP</abbr> chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b"><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire.</li><li>Bact&eacute;riurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em>&nbsp;ou&nbsp;<em>S. saprophyticus</em>&nbsp;: &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup><abbr data-tooltip="Unit&eacute; formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li><li>Autres bact&eacute;ries : &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup><abbr data-tooltip="Unit&eacute; formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li></ul></li><li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie.</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte.</li><li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">IU</abbr> prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>

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{{08/11/2022}}

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>