Cystite
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),</li></ul></li><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>Fièvre,</strong></li><li><strong>Frissons,</strong></li><li><strong>Douleurs lombaires.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>BU uniquement,</li><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de :<ul><li>Facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Échec de traitement à 72 heures,</li><li>Récidive précoce dans les 2 semaines</li><li>Contre-indications simultanées aux traitements de 1<sup>ère</sup> et 2<sup>ème</sup> intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication (tableau 3)</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : </strong>Fosfomycine trométamol en dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>2<sup>ème </sup>intention : </strong>Pivmécillinam pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Présence de FDR de complication (tableau 3)</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p><p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p><ul><li>Amoxicilline pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pivmécillinam pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Nitrofurantoïne (ClCr>40 mL/min) pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Fosmomycine-trométamol en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Triméthoprime pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p><ul><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Traitement probabiliste<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Nitrofurantoïne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (ClCr>40 mL/min) - 7 jours</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Fosmomycine-trométamol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en prise unique.</li></ul></li></ul><p><strong>Pas d'ECBU de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cystites récidivantes</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td>Au moins 4 épisodes sur 12 mois</td></tr><tr><th>Bilan</th></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 ECBU pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>Femme non ménopausée,</li><li>Absence de FDR de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,</li><li>< 1 épisode par mois.</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p><ul><li>Règles hygiéno-diététiques :<ul><li>Apports hydriques suffisants,</li><li>Ne pas retenir ses mictions,</li><li>Uriner après les rapports sexuels,</li><li>Arrêt des spermicides, </li></ul></li><li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas),</li><li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la BU : stratégie à réévaluer tous les 6 mois,</li><li>+/- Apport en canneberge (si IU à E. coli, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide),</li><li>+/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée.</li></ul><p>Traitement : </p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Pivmécillinam autodéclenché.</a></li></ul></td></tr><tr><th>> 1 épisode/mois et échec des mesures précédentes = antibioprophylaxie possible</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Consultation pluri-disciplinaire,</strong></li><li><strong>Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales):</strong><ul><li>Antibiotique 2h avant ou après le rapport,</li><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul><ul><li><strong>Schéma continu :</strong><ul><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg/j OU</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible) , </li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g : 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - FDR de complication et interprétation BU/ECBU</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (FDR) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>Perte de poids <1 an, involontaire,</li><li>Vitesse de marche lente,</li><li>Faible endurance,</li><li>Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL</li><li>Autres bactéries : ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL,</li></ul></li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),</li></ul></li><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>Fièvre,</strong></li><li><strong>Frissons,</strong></li><li><strong>Douleurs lombaires.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>BU uniquement,</li><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de :<ul><li>Facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Échec de traitement à 72 heures,</li><li>Récidive précoce dans les 2 semaines</li><li>Contre-indications simultanées aux traitements de 1<sup>ère</sup> et 2<sup>ème</sup> intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de FDR de complication (tableau 3)</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention : </strong>Fosfomycine trométamol en dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>2<sup>ème </sup>intention : </strong>Pivmécillinam pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Présence de FDR de complication (tableau 3)</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p><p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p><ul><li>Amoxicilline pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pivmécillinam pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Nitrofurantoïne (ClCr>40 mL/min) pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Fosmomycine-trométamol en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Triméthoprime pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p><ul><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Traitement probabiliste<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Nitrofurantoïne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (ClCr>40 mL/min) - 7 jours</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Fosmomycine-trométamol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en prise unique.</li></ul></li></ul><p><strong>Pas d'ECBU de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cystites récidivantes</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td>Au moins 4 épisodes sur 12 mois</td></tr><tr><th>Bilan</th></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 ECBU pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>Femme non ménopausée,</li><li>Absence de FDR de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,</li><li>< 1 épisode par mois.</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p><ul><li>Règles hygiéno-diététiques :<ul><li>Apports hydriques suffisants,</li><li>Ne pas retenir ses mictions,</li><li>Uriner après les rapports sexuels,</li><li>Arrêt des spermicides, </li></ul></li><li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas),</li><li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la BU : stratégie à réévaluer tous les 6 mois,</li><li>+/- Apport en canneberge (si IU à E. coli, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide),</li><li>+/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée.</li></ul><p>Traitement : </p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Pivmécillinam autodéclenché.</a></li></ul></td></tr><tr><th>> 1 épisode/mois et échec des mesures précédentes = antibioprophylaxie possible</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Consultation pluri-disciplinaire,</strong></li><li><strong>Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales):</strong><ul><li>Antibiotique 2h avant ou après le rapport,</li><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul><ul><li><strong>Schéma continu :</strong><ul><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg/j OU</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible) , </li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g : 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍‍</p><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - FDR de complication et interprétation BU/ECBU</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (FDR) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min),</li><li>Immunodépression grave,</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>Perte de poids <1 an, involontaire,</li><li>Vitesse de marche lente,</li><li>Faible endurance,</li><li>Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un FDR</td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne VPN chez la femme,</li><li>Bonne VPP chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL</li><li>Autres bactéries : ≥ 10<sup>4 </sup>UFC/mL,</li></ul></li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
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