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Cystite de la femme - hors grossesse
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Présence de signes fonctionnels urinaires :
<ul>
<li>Dysurie,</li>
<li>Pollakiurie,</li>
<li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li>
<li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Absence de :</strong>
<ul>
<li><strong>Fièvre,</strong></li>
<li><strong>Frissons,</strong></li>
<li><strong>Douleurs lombaires.</strong></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> uniquement,</li>
<li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de :
<ul>
<li>Facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li>
<li>Échec de traitement à 72 heures,</li>
<li>Récidive précoce (dans les 2 semaines suivant l'épisode),</li>
<li>Contre-indications simultanées aux traitements de 1<sup>ère</sup> et 2<sup>ème</sup> intention.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><strong>1<sup>ère</sup> intention : </strong>Fosfomycine trométamol en dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li><strong>2<sup>ème </sup>intention : </strong>Pivmécillinam pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
<p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Présence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<p><strong>Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p>
<p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p>
<ul>
<li>Amoxicilline pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Pivmécillinam pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Nitrofurantoïne (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr>>40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Fosmomycine-trométamol en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Triméthoprime pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
<p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li>
<li>Traitement probabiliste
<ul>
<li>1<sup>ère</sup> intention : Nitrofurantoïne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr>>40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) - 7 jours</li>
<li>2<sup>ème</sup> intention : Fosmomycine-trométamol (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) J1-J3-J5,</li>
<li>Femme enceinte : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.</strong></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cystites récidivantes</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Définition</th>
</tr>
<tr>
<td>≥ 4 épisodes sur 12 mois</td>
</tr>
<tr>
<th>Bilan</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Au moins 1 <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </li>
<li>Aucune autre exploration si :
<ul>
<li>Femme non ménopausée,</li>
<li>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li>
<li>Absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,</li>
<li>< 1 épisode par mois.</li>
</ul>
</li>
<li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p>
<ul>
<li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :
<ul>
<li>Apports hydriques suffisants,</li>
<li>Ne pas retenir ses mictions,</li>
<li>Uriner après les rapports sexuels,</li>
<li>Arrêt des spermicides, </li>
</ul>
</li>
<li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas),</li>
<li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> : stratégie à réévaluer tous les 6 mois,</li>
<li>+/- Apport en canneberge (si <abbr data-tooltip="Unité internationale">IU</abbr> à E. coli, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide),</li>
<li>+/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée.</li>
</ul>
<p>Traitement : </p>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché</a>,</li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Pivmécillinam autodéclenché.</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>> 1 épisode/mois et échec des mesures précédentes</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li><strong>Consultation pluri-disciplinaire,</strong></li>
<li><strong>Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales):</strong>
<ul>
<li>Antibiotique 2h avant ou après le rapport,</li>
<li>1<sup>ère </sup>intention :
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li>
</ul>
</li>
<li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-rapports-fosfomycine" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ul>
<li><strong>Schéma continu :</strong>
<ul>
<li>1<sup>ère </sup>intention :
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> 150 mg/j OU</li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible) , </li>
</ul>
</li>
<li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g : 1 sachet tous les 7 jours.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<div>
<table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication et interprétation <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></caption>
<tbody>
<tr>
<th>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li>
<li>Homme,</li>
<li>Grossesse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Insuffisance rénale (<abbr data-tooltip="Clairance de la créatinine">ClCr</abbr> < 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li>
<li>Immunodépression grave,</li>
<li>Sujet âgé :
<ul>
<li>> 75 ans, ou</li>
<li>65-75 ans et au moins 3 critères :
<ul>
<li>Perte de poids <1 an, involontaire,</li>
<li>Vitesse de marche lente,</li>
<li>Faible endurance,</li>
<li>Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
Le diabète à lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></td>
</tr>
<tr>
<th>Bandelette urinaire</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li>
<li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive négative">VPN</abbr> chez la femme,</li>
<li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive positive">VPP</abbr> chez l'homme.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li>
<li>Bactériurie : seuil pour la femme :
<ul>
<li><em>E. coli</em> ou <em>S. saprophyticus</em> : ≥ 10<sup>3 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></li>
<li>Autres bactéries : ≥ 10<sup>4 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li>
</ul>
</li>
<li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li>
<li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li>
<li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Unité internationale">IU</abbr> prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
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