Cystite de la femme - hors grossesse

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April
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cystites</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Pr&eacute;sence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Br&ucirc;lures mictionnelles/Douleurs &agrave; la miction,</li><li>+/- H&eacute;maturie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravit&eacute;),</li></ul></li><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>Fi&egrave;vre,</strong></li><li><strong>Frissons,</strong></li><li><strong>Douleurs lombaires.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> uniquement,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de :<ul><li>Facteurs de risque de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>&Eacute;chec de traitement &agrave; 72 heures,</li><li>R&eacute;cidive pr&eacute;coce (dans les 2 semaines suivant l'&eacute;pisode),</li><li>Contre-indications simultan&eacute;es aux traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> et 2<sup>&egrave;me</sup> intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp;</strong>Fosfomycine trom&eacute;tamol en dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li><strong>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention :&nbsp;</strong>Pivm&eacute;cillinam pendant 3 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> de contr&ocirc;le sauf si l'&eacute;volution est d&eacute;favorable.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Pr&eacute;sence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td><p><strong>Si possible, diff&eacute;rer le traitement jusqu'&agrave; l'obtention de l'antibiogramme.</strong></p><p>Par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence si la souche est sensible :</p><ul><li>Amoxicilline pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pivm&eacute;cillinam pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Nitrofuranto&iuml;ne (<abbr data-tooltip="Clairance de la cr&eacute;atinine">ClCr</abbr>&gt;40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Fosmomycine-trom&eacute;tamol en prise unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Trim&eacute;thoprime pendant 5 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><p>En cas d'impossibilit&eacute; de diff&eacute;rer le traitement (patiente <strong>tr&egrave;s&nbsp;</strong>symptomatique) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Traitement probabiliste<ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : Nitrofuranto&iuml;ne&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<abbr data-tooltip="Clairance de la cr&eacute;atinine">ClCr</abbr>&gt;40 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min) - 7 jours</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :&nbsp;Fosmomycine-trom&eacute;tamol&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en prise unique,</li><li>Femme enceinte : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li></ul></li></ul><p><strong>Pas d'<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> de contr&ocirc;le sauf si l'&eacute;volution est d&eacute;favorable.</strong></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cystites r&eacute;cidivantes</caption><tbody><tr><th>D&eacute;finition</th></tr><tr><td>&ge;&nbsp;4 &eacute;pisodes sur 12 mois</td></tr><tr><th>Bilan</th></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> pour les premi&egrave;res r&eacute;cidives afin de savoir si les infections sont li&eacute;es au m&ecirc;me germe ou &agrave; des germes diff&eacute;rents (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).&nbsp;</li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e,</li><li>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (<a href="#refer3">voir tableau 3</a>),</li><li>Absence d'argument pour une pathologie uro-g&eacute;nitale sous-jacente,</li><li>&lt; 1 &eacute;pisode par mois.</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gyn&eacute;cologue, radiologue, infectiologue</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Indiqu&eacute; uniquement en l'absence de crit&egrave;res justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).</p><ul><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Apports hydriques suffisants,</li><li>Ne pas retenir ses mictions,</li><li>Uriner apr&egrave;s les rapports sexuels,</li><li>Arr&ecirc;t des spermicides,&nbsp;</li></ul></li><li>Traitement de chaque &eacute;pisode comme une cystite aigu&euml; simple (contre-indication de la nitrofuranto&iuml;ne dans ce cas),</li><li>&Eacute;ducation &agrave; l'auto-traitement guid&eacute; par la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> : strat&eacute;gie &agrave; r&eacute;&eacute;valuer tous les 6 mois,</li><li>+/- Apport en canneberge (si <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">IU</abbr> &agrave; E. coli, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide),</li><li>+/- &OElig;strog&egrave;nes en application locale chez la femme m&eacute;nopaus&eacute;e.</li></ul><p>Traitement :&nbsp;</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fosfomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Fosfomycine-trom&eacute;tamol autod&eacute;clench&eacute;</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance Pivm&eacute;cillinam autod&eacute;clench&eacute;.</a></li></ul></td></tr><tr><th>&gt; 1 &eacute;pisode/mois et &eacute;chec des mesures pr&eacute;c&eacute;dentes</th></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Consultation pluri-disciplinaire,</strong></li><li><strong>Sch&eacute;ma p&eacute;ri-co&iuml;tal (cystites post-co&iuml;tales):</strong><ul><li>Antibiotique 2h avant ou apr&egrave;s le rapport,</li><li>1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">Trim&eacute;thoprime</a>&nbsp;150 mg, maximum 1 fois par jour, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80 (si trim&eacute;thoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,</li></ul></li><li>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-prevention-iu-rapports-fosfomycine" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trom&eacute;tamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul><ul><li><strong>Sch&eacute;ma continu :</strong><ul><li>1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Trim&eacute;thoprime</a>&nbsp;150 mg/j OU</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-trimethoprime-sulfamethoxazole-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> 400/80mg /j (si trim&eacute;thoprime seul non disponible) ,&nbsp;</li></ul></li><li>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-fosfomycine-trometamol-en-continu" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trom&eacute;tamol</a> 3 g : 1 sachet tous les 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p></p><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication et interpr&eacute;tation <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr></caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li><li>Homme,</li><li>Grossesse (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale (<abbr data-tooltip="Clairance de la cr&eacute;atinine">ClCr</abbr> &lt; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li><li>Immunod&eacute;pression grave,</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; :<ul><li>&gt; 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 crit&egrave;res :<ul><li>Perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li><li>Vitesse de marche lente,</li><li>Faible endurance,</li><li>Faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li></ul></li></ul></li></ul>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur pr&eacute;dictive n&eacute;gative">VPN</abbr> chez la femme,</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur pr&eacute;dictive positive">VPP</abbr> chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li><li>Bact&eacute;riurie : seuil pour la femme :<ul><li><em>E. coli</em>&nbsp;ou&nbsp;<em>S. saprophyticus</em>&nbsp;: &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup><abbr data-tooltip="Unit&eacute; formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></li><li>Autres bact&eacute;ries : &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup><abbr data-tooltip="Unit&eacute; formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li></ul></li><li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">IU</abbr> prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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