Arthrose de hanche (coxarthrose)

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January
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>&Acirc;ge &gt; 40 ans,</li><li>Surpoids ou ob&eacute;sit&eacute;,</li></ul></li><li>Douleur :<ul><li>Localis&eacute;e <strong>au pli de l'aine</strong> le plus souvent, pouvant &eacute;galement atteindre la fesse ou le genou (douleur projet&eacute;e),&nbsp;</li><li>Irradiation possible sur la face ant&eacute;rieure de la cuisse mimant une cruralgie (signe de L&eacute;ri n&eacute;gatif, mais pouvant &ecirc;tre faussement positif &agrave; l'extension de hanche),</li><li>Horaire m&eacute;canique,</li></ul></li><li>Raideur,</li><li>&Eacute;valuation du handicap par l'indice de Lequesne, utile pour le suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-hanche" target="_blank" rel="noopener">feuille de calcul</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><p>Examen physique<strong> bilat&eacute;ral et comparatif</strong> :</p><ul><li>Douleur &agrave; mobilisation de la hanche,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Rechercher une gonarthrose associ&eacute;e (voir fiches&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Arthrose f&eacute;moro-tibiale</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-femoropatellaire" target="_blank" rel="noopener">Arthrose f&eacute;moro-patellaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Radiographies du bassin et des hanches syst&eacute;matiques.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la coxarthrose</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Les traitements m&eacute;dicamenteux sont donn&eacute;s &agrave; vis&eacute;e purement symptomatique,</li><li>Un traitement m&eacute;dicamenteux inefficace ou mal tol&eacute;r&eacute; doit &ecirc;tre interrompu.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/coxarthrose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Perte de poids si surpoids</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Chaussures confortables,</li><li>Adaptation du poste de travail si besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement sur les antalgiques</strong></td><td><ul><li>Parac&eacute;tamol :&nbsp;<ul><li>Efficacit&eacute; modeste, &agrave; utiliser pr&eacute;f&eacute;rentiellement pour des dur&eacute;es courtes,</li><li><strong>Absence d'efficacit&eacute; et incertitudes sur la s&eacute;curit&eacute; d'une prescription au long cours,</strong></li><li>Limiter la posologie &agrave; 3g/j, pas d'efficacit&eacute; suppl&eacute;mentaire en cas d'augmentation de posologie au-del&agrave;.</li></ul></li><li>Opio&iuml;des faibles et forts :<ul><li>Efficacit&eacute; modeste,</li><li>R&eacute;server la prescription d'opio&iuml;des forts au dernier recours (&eacute;chec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus br&egrave;ve possible,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> :</strong><ul><li><em>Per os</em>&nbsp;en 1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention en l'absence de contre-indication,</li><li>&Agrave; la posologie la plus faible possible et pour la dur&eacute;e la plus courte possible,&nbsp;</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Incapacit&eacute; permanente partielle">IPP</abbr> (&agrave; dose minimale efficace et pour la dur&eacute;e la plus courte possible),</li></ul></li><li>+/- Parac&eacute;tamol en cures courtes,</li><li>Si &eacute;chec : infiltration articulaire de cortisone,</li><li>Autres : dulox&eacute;tine, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr> :<br /><ul><li>En l'absence d'alternative th&eacute;rapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j &agrave; augmenter progressivement jusqu'&agrave; 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation et activit&eacute; physique adapt&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e : &agrave; proposer syst&eacute;matiquement (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Modalit&eacute;s de prescription et annuaire des centres de cure : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des &eacute;tablissements thermaux</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Appareillage</strong></td><td><ul><li>Canne port&eacute;e du c&ocirc;t&eacute; contro-lat&eacute;ral, voir d&eacute;ambulateur, (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de mat&eacute;riel m&eacute;dical</a>),</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours &agrave; un ergoth&eacute;rapeute (non rembours&eacute; en lib&eacute;ral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><p>Si &eacute;chec du traitement m&eacute;dicamenteux :</p><ul><li>Infiltrations,</li><li>Chirurgie (proth&egrave;se) si :<ul><li>Douleurs s&eacute;v&egrave;res et/ou handicap persistant (indice de Lequesne &ge; 10-12),</li><li>&Eacute;chec des mesures non chirurgicales,</li></ul></li><li>Pratique du Tai-chi : recommand&eacute;e par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr>,</li><li>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales : efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e dans les douleurs chroniques mais peu d'&eacute;tudes men&eacute;es sp&eacute;cifiquement sur la coxarthrose.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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