Arthrose de hanche (coxarthrose)
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>Localisation au pli de l'aine,</li><li>Irradiation possible sur la face antérieure de la cuisse pouvant mimer une cruralgie (signe de Léri négatif) ou sur le genou (piège diagnostique),</li><li>Horaire mécanique,</li></ul></li><li>Raideur,</li><li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne, utile pour le suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-hanche" target="_blank" rel="noopener">feuille de calcul</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><p>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :</p><ul><li>Douleur à mobilisation de la hanche,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Rechercher une gonarthrose associée (voir fiches <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Arthrose fémoro-tibiale</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-femoropatellaire" target="_blank" rel="noopener">Arthrose fémoro-patellaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Radiographies du bassin et des hanches systématiques.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la coxarthrose</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique,</li><li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/coxarthrose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Perte de poids si surpoids</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Chaussures confortables.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement sur les antalgiques</strong></td><td><ul><li>Paracétamol : <ul><li>Efficacité modeste, à utiliser préférentiellement pour des durées courtes,</li><li><strong>Absence d'efficacité et incertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours,</strong></li><li>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</li></ul></li><li>Opioïdes faibles et forts :<ul><li>Efficacité modeste,</li><li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-de-lepaule-omarthrose-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus brève possible</li><li>Glace sur l'articulation en cas de douleur importante</li><li><strong>AINS :</strong><ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>ère</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible, </li><li>+/- IPP (à dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible) +/- IPP,</li></ul></li><li>+/- Paracétamol en cures courtes,</li><li>Si échec : infiltration articulaire de cortisone,</li><li>Autres : duloxétine, hors AMM :<br /><ul><li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique adaptée</strong></td><td><ul><li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Modalités de prescription et annuaire des centres de cure : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des établissements thermaux</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Appareillage</strong></td><td><ul><li>Canne portée du côté contro-latéral, voir déambulateur, (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute (non remboursé en libéral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><p>Sur avis spécialisé, si échec du traitement médicamenteux :</p><ul><li>Infiltrations,</li><li>Chirurgie (prothèse) si :<ul><li>Douleurs sévères et/ou handicap persistant,</li><li>Échec des mesures non chirurgicales,</li></ul></li><li>Pratique du Tai-chi : recommandée par l'ACR,</li><li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la coxarthrose.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>Localisation au pli de l'aine,</li><li>Irradiation possible sur la face antérieure de la cuisse pouvant mimer une cruralgie (signe de Léri négatif) ou sur le genou (piège diagnostique),</li><li>Horaire mécanique,</li></ul></li><li>Raideur,</li><li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne, utile pour le suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-hanche" target="_blank" rel="noopener">feuille de calcul</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><p>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :</p><ul><li>Douleur à mobilisation de la hanche,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Rechercher une gonarthrose associée (voir fiches <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Arthrose fémoro-tibiale</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-femoropatellaire" target="_blank" rel="noopener">Arthrose fémoro-patellaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Radiographies du bassin et des hanches systématiques.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la coxarthrose</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique,</li><li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/coxarthrose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Perte de poids si surpoids</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Chaussures confortables.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement sur les antalgiques</strong></td><td><ul><li>Paracétamol : <ul><li>Efficacité modeste, à utiliser préférentiellement pour des durées courtes,</li><li><strong>Absence d'efficacité et incertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours,</strong></li><li>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</li></ul></li><li>Opioïdes faibles et forts :<ul><li>Efficacité modeste,</li><li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-de-lepaule-omarthrose-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus brève possible</li><li>Glace sur l'articulation en cas de douleur importante</li><li><strong>AINS :</strong><ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>ère</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible, </li><li>+/- IPP (à dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible) +/- IPP,</li></ul></li><li>+/- Paracétamol en cures courtes,</li><li>Si échec : infiltration articulaire de cortisone,</li><li>Autres : duloxétine, hors AMM :<br /><ul><li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique adaptée</strong></td><td><ul><li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Modalités de prescription et annuaire des centres de cure : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des établissements thermaux</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Appareillage</strong></td><td><ul><li>Canne portée du côté contro-latéral, voir déambulateur, (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute (non remboursé en libéral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><p>Sur avis spécialisé, si échec du traitement médicamenteux :</p><ul><li>Infiltrations,</li><li>Chirurgie (prothèse) si :<ul><li>Douleurs sévères et/ou handicap persistant,</li><li>Échec des mesures non chirurgicales,</li></ul></li><li>Pratique du Tai-chi : recommandée par l'ACR,</li><li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la coxarthrose.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Coxarthrose
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