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Arthrose de hanche (coxarthrose)
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>Localisation au pli de l'aine,</li><li>Irradiation possible sur la face antérieure de la cuisse pouvant mimer une cruralgie (signe de Léri négatif) ou sur le genou (piège diagnostique),</li><li>Horaire mécanique,</li></ul></li><li>Raideur,</li><li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne, utile pour le suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-hanche" target="_blank" rel="noopener">feuille de calcul</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><p>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :</p><ul><li>Douleur à mobilisation de la hanche,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Rechercher une gonarthrose associée (voir fiches <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Arthrose fémoro-tibiale</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-femoropatellaire" target="_blank" rel="noopener">Arthrose fémoro-patellaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Radiographies du bassin et des hanches systématiques.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la coxarthrose</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique,</li><li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/coxarthrose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Perte de poids si surpoids</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Chaussures confortables.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement sur les antalgiques</strong></td><td><ul><li>Paracétamol : <ul><li>Efficacité modeste, à utiliser préférentiellement pour des durées courtes,</li><li><strong>Absence d'efficacité et incertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours,</strong></li><li>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</li></ul></li><li>Opioïdes faibles et forts :<ul><li>Efficacité modeste,</li><li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-de-lepaule-omarthrose-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus brève possible</li><li>Glace sur l'articulation en cas de douleur importante</li><li><strong>AINS :</strong><ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>ère</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible, </li><li>+/- IPP (à dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible) +/- IPP,</li></ul></li><li>+/- Paracétamol en cures courtes,</li><li>Si échec : infiltration articulaire de cortisone,</li><li>Autres : duloxétine, hors AMM :<br /><ul><li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique adaptée</strong></td><td><ul><li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Modalités de prescription et annuaire des centres de cure : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des établissements thermaux</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Appareillage</strong></td><td><ul><li>Canne portée du côté contro-latéral, voir déambulateur, (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute (non remboursé en libéral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><p>Sur avis spécialisé, si échec du traitement médicamenteux :</p><ul><li>Infiltrations,</li><li>Chirurgie (prothèse) si :<ul><li>Douleurs sévères et/ou handicap persistant,</li><li>Échec des mesures non chirurgicales,</li></ul></li><li>Pratique du Tai-chi : recommandée par l'ACR,</li><li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la coxarthrose.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>Localisation au pli de l'aine,</li><li>Irradiation possible sur la face antérieure de la cuisse pouvant mimer une cruralgie (signe de Léri négatif) ou sur le genou (piège diagnostique),</li><li>Horaire mécanique,</li></ul></li><li>Raideur,</li><li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne, utile pour le suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-hanche" target="_blank" rel="noopener">feuille de calcul</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><p>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :</p><ul><li>Douleur à mobilisation de la hanche,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Rechercher une gonarthrose associée (voir fiches <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Arthrose fémoro-tibiale</a> et <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/arthrose-femoropatellaire" target="_blank" rel="noopener">Arthrose fémoro-patellaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Radiographies du bassin et des hanches systématiques.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la coxarthrose</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique,</li><li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/coxarthrose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Perte de poids si surpoids</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Chaussures confortables.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement sur les antalgiques</strong></td><td><ul><li>Paracétamol : <ul><li>Efficacité modeste, à utiliser préférentiellement pour des durées courtes,</li><li><strong>Absence d'efficacité et incertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours,</strong></li><li>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</li></ul></li><li>Opioïdes faibles et forts :<ul><li>Efficacité modeste,</li><li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-de-lepaule-omarthrose-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus brève possible</li><li>Glace sur l'articulation en cas de douleur importante</li><li><strong>AINS :</strong><ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>ère</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible, </li><li>+/- IPP (à dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible) +/- IPP,</li></ul></li><li>+/- Paracétamol en cures courtes,</li><li>Si échec : infiltration articulaire de cortisone,</li><li>Autres : duloxétine, hors AMM :<br /><ul><li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique adaptée</strong></td><td><ul><li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Modalités de prescription et annuaire des centres de cure : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des établissements thermaux</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Appareillage</strong></td><td><ul><li>Canne portée du côté contro-latéral, voir déambulateur, (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute (non remboursé en libéral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><p>Sur avis spécialisé, si échec du traitement médicamenteux :</p><ul><li>Infiltrations,</li><li>Chirurgie (prothèse) si :<ul><li>Douleurs sévères et/ou handicap persistant,</li><li>Échec des mesures non chirurgicales,</li></ul></li><li>Pratique du Tai-chi : recommandée par l'ACR,</li><li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la coxarthrose.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'arthrose de hanche (coxarthrose) en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'arthrose de hanche (coxarthrose) en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'arthrose de hanche (coxarthrose) en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une arthrose de hanche (coxarthrose)
