Sommaire
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation : 2-14 jours.</li><li>Syndrome grippal.</li><li>± Anosmosie, agueusie.</li><li>± Signes extrarespiratoires (digestifs, cutanés, articulaires, cardiaques...)</li><li>± Aggravation secondaire après 7 à 10 jours d'évolution.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>PCR</strong></td><td><ul><li>Indiquée chez les patients symptomatiques :<ul><li>à risque de forme grave (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>), et/ou</li><li>consultant aux urgences, et/ou</li><li>femmes enceintes, et/ou</li><li>hospitalisés.</li></ul></li><li>Le plus souvent dans le cadre d'une PCR multiplex. Aux urgences, les PCR recommandées sont :<ul><li>PCR quadriplex (virus influenza A/B, VRS, SARS-CoV-2), et/ou</li><li>PCR multiplex étendue (selon équipement local) :<ul><li>d'emblée en cas de :<ul><li>immunodépression, ou</li><li>patient en réanimation.</li></ul></li><li>en cas de négativité de la PCR quadriplex chez les patients symptomatiques présentant des facteurs de risque de forme grave (voir ci-après).</li></ul></li></ul></li><li>Tests antigéniques moins fiables que la PCR (non remboursés).</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2">Facteurs de risque de forme grave</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque élevé</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>Âge > 65 ans.</li><li>Diabète de type 1 ou 2.</li><li>IMC > 30 kg/m<sup>2</sup>.</li><li>Insuffisance respiratoire, BPCO sévère, fibrose pulmonaire.</li><li>Insuffisance rénale chronique (DFG > 30 mL/min).</li><li>Cardiopathie ischémique, HTA compliquée, insuffisance cardiaque.</li><li>Affection hépatique chronique ou cirrhose.</li><li>ATCD d'AVC, démence ou trouble psychiatrique.</li><li>Hémoglobinopathie sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque très élevé</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>Cancer ou maladies hématologiques malignes en cours de traitement par chimiothérapie (ou chimiothérapie interrompue depuis < 12 mois).</li><li>Traitement immunodépresseur (dont corticoïdes).</li><li>PVVIH avec CD4 < 200/mm<sup>3</sup>.</li><li>Déficit immunitaire primitif.</li><li>Maladie rénale chronique sévère (DFG < 30 mL/min), y compris les patients dialysés.</li><li>Transplantation d'organe solide ou par allogreffe de cellules souches hématopoïétiques.</li><li>Polypathologies chroniques avec ≥ 2 insuffisances d’organes.</li><li>Personnes atteintes de certaines maladies rares et particulièrement à risque en cas d’infection (<a href="/liens-utiles/pathologies-rares-covid-priorite" target="_blank" rel="noopener">liste</a>).</li><li>Trisomie 21.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li>Information (<a href="/recommandations/traiter-le-covid" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Mesures barrières.</li><li>Traitement symptomatique.</li><li>Pas d'indication à une antibiothérapie en l'absence de signes de surinfection (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si oxygénothérapie non nécessaire</strong></td><td><ul><li>Absence de <a href="#refer1b">FDR de forme grave</a> : aucun traitement antiviral.</li><li><strong>Présence de <a href="#refer1b">FDR de forme grave</a> </strong>(quel que soit le statut vaccinal) <strong>et évolution ≤ 5 jours</strong> : traitement antiviral à débuter le plus tôt possible :<ul><li>1<sup>re</sup> intention : <strong>nirmatrelvir/ritonavir</strong> :<ul><li><strong>respecter les interactions contre-indiquées</strong> <strong>(<a href="/liens-utiles/interactions-medicamenteuses-avec-le-paxlovid-r" target="_blank" rel="noopener">liste</a>)</strong>,</li><li>posologie :<ul><li>DFG > 60 mL/min : 300/100 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/covid-fdr-nirmatrelvir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>DFG entre 30 et 60 mL/min : 150/100 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/covid-fdr-nirmatrelvir-30-60" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>DFG < 30 mL/min et/ou dialyse (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>) : avis spécialisé (300/100 mg à J1 puis 150/100 mg de J2 à J5 en une seule prise par jour),</li></ul></li></ul></li><li>2<sup>e </sup>intention : remdesivir IV :<ul><li>prescription hospitalière,</li><li>posologie : 200 mg le premier jour puis 100 mg/j durant 3 jours.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si oxygénothérapie nécessaire</strong></td><td><ul><li>Hospitalisation.</li><li>Oxygénothérapie.</li><li><strong>Traitement antiviral :</strong><ul><li>remdesivir IV :<ul><li>indiqué en cas d'oxygénothérapie aux lunettes ou au masque simple, et à discuter en cas de nécessité d'oxygénothérapie à haut débit ou de ventilation invasive ou non invasive,</li><li>prescription hospitalière,</li><li>posologie : 200 mg le premier jour puis 100 mg/j durant 3 jours,</li></ul></li><li>plasma de convalescent : à discuter en RCP.</li></ul></li><li><strong>Traitement anti-inflammatoire :</strong><ul><li>dexaméthasone 6 mg/j IV (les recommandations anglaises et américaines proposent également PO) pendant 5 à 10 jours,</li><li>en l'absence de dexaméthasone, un autre corticoïde peut être utilisé en respectant l'équivalence des doses (<a href="/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">équivalence</a>), par exemple prednisone 40 mg/j ou methylprednisolone 32 mg/j,</li><li>si mauvaise évolution à 72 h et CRP persistant > 75 mg/L sous corticoïdes : discuter un traitement par tocilizumab 8 mg/kg IV.</li><li>autres (sur avis spécialisé) : barcitinib, tofacitinib, </li></ul></li><li><strong>Anticoagulation préventive.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements à ne pas utiliser</strong></td><td><p>Les médicaments suivants n'ont pas d'indication dans le traitement du COVID :</p><ul><li>Doxycycline.</li><li>Ivermectine.</li><li>Hydroxychloroquine.</li><li>Azithromycine.</li><li>Vitamine D.</li><li>Colchicine.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prévention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prévention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination<br /></strong></td><td><ul><li>Vaccination prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie.</li><li>Vaccination <strong>chaque année à l'automne</strong> si (≥ 1 critère) :<ul><li>âge ≥ 65 ans,</li><li>risque élevé ou très élevé de forme grave (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),</li><li>grossesse (vaccination possible dès le premier trimestre, sans risque connu pour la mère ou le foetus).</li><li>séjour en EHPAD ou unité de soins de longue durée,</li><li>toute autre comorbidité, en prenant en compte la situation médicale individuelle, dans le cadre d'une décision médicale partagée avec les équipes soignantes,</li><li>personne vivant dans l’entourage ou en contacts réguliers avec des personnes immunodéprimées ou vulnérables (notamment les professionnels de santé : vaccination non obligatoire mais fortement recommandée).</li></ul></li><li><strong>Une dose supplémentaire au printemps</strong> (soit 2 doses/an) si (≥ 1 critère) :<ul><li>âge ≥ 80 ans,</li><li>immunodépression,</li><li>très haut risque de forme grave,</li><li>séjour en EHPAD ou unité de soins de longue durée.</li></ul></li><li>Injection ≥ 6 mois après la dernière dose ou la dernière infection (≥ 3 mois si âge ≥ 80 ans, immunodépression ou très haut risque de forme grave).</li><li><strong>Vaccination simultanée avec le vaccin de la grippe recommandée si les 2 vaccinations sont indiquées.</strong></li><li>Pour les mineurs :<ul><li>autorisation des 2 parents nécessaire (<a href="/liens-utiles/autorisation-parentale-covid" target="_blank" rel="noopener">formulaire d'autorisation</a>). L'autorisation doit être conservée par le professionnel de santé ou être mentionnée dans le dossier médical.</li><li>schéma vaccinal :<ul><li>6 mois à 4 ans : 3 doses de 3 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty<sup>®</sup> à 3 semaines d'intervalle,</li><li>5 à 11 ans : 1 dose de 10 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty<sup>®</sup>,</li><li>≥ 12 ans : 1 dose de 30 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty<sup>®</sup>,</li></ul></li><li>ordonnances (> 5 ans) :<ul><li><a href="/ordonnances-types/vaccination-covid-1-injection" target="_blank" rel="noopener">1 injection par an à l'automne</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/vaccination-covid-2-injections" target="_blank" rel="noopener">2 injections par an</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anticorps monoclonaux</strong></td><td><ul><li>Indication : à discuter au cas par cas chez des sujets à haut risque ou très haut risque (surtout si immunodéprimés), sur avis spécialisé.</li><li>Anticorps adapté au variant en cours de circulation.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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