COVID-19

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation : 2-14 jours.</li><li>Syndrome grippal.</li><li>&plusmn; Anosmosie, agueusie.</li><li>&plusmn; Signes extrarespiratoires (digestifs, cutan&eacute;s, articulaires, cardiaques...)</li><li>&plusmn; Aggravation secondaire apr&egrave;s 7 &agrave; 10 jours d'&eacute;volution.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>PCR</strong></td><td><ul><li>Indiqu&eacute;e chez les patients symptomatiques :<ul><li>&agrave; risque de forme grave (voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>), et/ou</li><li>consultant aux urgences, et/ou</li><li>femmes enceintes, et/ou</li><li>hospitalis&eacute;s.</li></ul></li><li>Le plus souvent dans le cadre d'une PCR multiplex. Aux urgences, les PCR recommand&eacute;es sont :<ul><li>PCR quadriplex (virus influenza A/B, VRS, SARS-CoV-2), et/ou</li><li>PCR multiplex &eacute;tendue (selon &eacute;quipement local) :<ul><li>d'embl&eacute;e en cas de :<ul><li>immunod&eacute;pression, ou</li><li>patient en r&eacute;animation.</li></ul></li><li>en cas de n&eacute;gativit&eacute; de la PCR quadriplex chez les patients symptomatiques pr&eacute;sentant des facteurs de risque de forme grave (voir ci-apr&egrave;s).</li></ul></li></ul></li><li>Tests antig&eacute;niques moins fiables que la PCR (non rembours&eacute;s).</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2">Facteurs de risque de forme grave</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque &eacute;lev&eacute;</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>&Acirc;ge &gt; 65 ans.</li><li>Diab&egrave;te de type 1 ou 2.</li><li>IMC &gt; 30 kg/m<sup>2</sup>.</li><li>Insuffisance respiratoire, BPCO s&eacute;v&egrave;re, fibrose pulmonaire.</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique (DFG &gt; 30 mL/min).</li><li>Cardiopathie isch&eacute;mique, HTA compliqu&eacute;e, insuffisance cardiaque.</li><li>Affection h&eacute;patique chronique ou cirrhose.</li><li>ATCD d'AVC, d&eacute;mence ou trouble psychiatrique.</li><li>H&eacute;moglobinopathie s&eacute;v&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></td><td><p>&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li>Cancer ou maladies h&eacute;matologiques malignes en cours de traitement par chimioth&eacute;rapie (ou chimioth&eacute;rapie interrompue depuis &lt; 12 mois).</li><li>Traitement immunod&eacute;presseur (dont cortico&iuml;des).</li><li>PVVIH avec CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>.</li><li>D&eacute;ficit immunitaire primitif.</li><li>Maladie r&eacute;nale chronique s&eacute;v&egrave;re (DFG &lt; 30 mL/min), y compris les patients dialys&eacute;s.</li><li>Transplantation d'organe solide ou&nbsp;par allogreffe de cellules souches h&eacute;matopo&iuml;&eacute;tiques.</li><li>Polypathologies chroniques avec&nbsp;&ge; 2 insuffisances d&rsquo;organes.</li><li>Personnes atteintes de certaines maladies rares et particuli&egrave;rement &agrave; risque en cas d&rsquo;infection (<a href="/liens-utiles/pathologies-rares-covid-priorite" target="_blank" rel="noopener">liste</a>).</li><li>Trisomie 21.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li>Information (<a href="/recommandations/traiter-le-covid" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Mesures barri&egrave;res.</li><li>Traitement symptomatique.</li><li>Pas d'indication &agrave; une antibioth&eacute;rapie en l'absence de signes de surinfection (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si oxyg&eacute;noth&eacute;rapie non n&eacute;cessaire</strong></td><td><ul><li>Absence de&nbsp;<a href="#refer1b">FDR de forme grave</a>&nbsp;: aucun traitement antiviral.</li><li><strong>Pr&eacute;sence de&nbsp;<a href="#refer1b">FDR de forme grave</a>&nbsp;</strong>(quel que soit le statut vaccinal) <strong>et &eacute;volution&nbsp;&le; 5 jours</strong> : traitement antiviral &agrave; d&eacute;buter le plus t&ocirc;t possible :<ul><li>1<sup>re</sup>&nbsp;intention : <strong>nirmatrelvir/ritonavir</strong> :<ul><li><strong>respecter les interactions contre-indiqu&eacute;es</strong> <strong>(<a href="/liens-utiles/interactions-medicamenteuses-avec-le-paxlovid-r" target="_blank" rel="noopener">liste</a>)</strong>,</li><li>posologie :<ul><li>DFG &gt; 60 mL/min : 300/100 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/covid-fdr-nirmatrelvir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>DFG entre 30 et 60 mL/min : 150/100 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/covid-fdr-nirmatrelvir-30-60" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>DFG &lt; 30 mL/min et/ou dialyse (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>) : avis sp&eacute;cialis&eacute; (300/100 mg &agrave; J1 puis 150/100 mg de J2 &agrave; J5 en une seule prise par jour),</li></ul></li></ul></li><li>2<sup>e&nbsp;</sup>intention : remdesivir IV :<ul><li>prescription hospitali&egrave;re,</li><li>posologie : 200 mg le premier jour puis 100 mg/j durant 3 jours.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si oxyg&eacute;noth&eacute;rapie n&eacute;cessaire</strong></td><td><ul><li>Hospitalisation.</li><li>Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</li><li><strong>Traitement antiviral :</strong><ul><li>remdesivir IV :<ul><li>indiqu&eacute; en cas d'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie aux lunettes ou au masque simple, et &agrave; discuter en cas de n&eacute;cessit&eacute; d'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie &agrave; haut d&eacute;bit ou de ventilation invasive ou non invasive,</li><li>prescription hospitali&egrave;re,</li><li>posologie : 200 mg le premier jour puis 100 mg/j durant 3 jours,</li></ul></li><li>plasma de convalescent : &agrave; discuter en RCP.</li></ul></li><li><strong>Traitement anti-inflammatoire :</strong><ul><li>dexam&eacute;thasone 6 mg/j IV (les recommandations anglaises et am&eacute;ricaines proposent &eacute;galement PO) pendant 5 &agrave; 10 jours,</li><li>en l'absence de dexam&eacute;thasone, un autre cortico&iuml;de peut &ecirc;tre utilis&eacute; en respectant l'&eacute;quivalence des doses (<a href="/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">&eacute;quivalence</a>), par exemple prednisone 40 mg/j ou methylprednisolone 32 mg/j,</li><li>si mauvaise &eacute;volution &agrave; 72 h et CRP persistant &gt; 75 mg/L sous cortico&iuml;des : discuter un traitement par tocilizumab 8 mg/kg IV.</li><li>autres (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;) : barcitinib, tofacitinib,&nbsp;</li></ul></li><li><strong>Anticoagulation pr&eacute;ventive.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements &agrave; ne pas utiliser</strong></td><td><p>Les m&eacute;dicaments suivants n'ont pas d'indication dans le traitement du COVID :</p><ul><li>Doxycycline.</li><li>Ivermectine.</li><li>Hydroxychloroquine.</li><li>Azithromycine.</li><li>Vitamine D.</li><li>Colchicine.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Pr&eacute;vention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pr&eacute;vention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination<br /></strong></td><td><ul><li>Vaccination prise en charge &agrave; 100 % par l'Assurance Maladie.</li><li>Vaccination <strong>chaque ann&eacute;e &agrave; l'automne</strong>&nbsp;si (&ge; 1 crit&egrave;re) :<ul><li>&acirc;ge&nbsp;&ge; 65 ans,</li><li>risque &eacute;lev&eacute; ou tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; de forme grave (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),</li><li>grossesse (vaccination possible d&egrave;s le premier trimestre, sans risque connu pour la m&egrave;re ou le foetus).</li><li>s&eacute;jour en EHPAD ou unit&eacute; de soins de longue dur&eacute;e,</li><li>toute autre comorbidit&eacute;, en prenant en compte la situation m&eacute;dicale individuelle, dans le cadre d'une d&eacute;cision m&eacute;dicale partag&eacute;e avec les &eacute;quipes soignantes,</li><li>personne vivant dans l&rsquo;entourage ou en contacts r&eacute;guliers avec des personnes immunod&eacute;prim&eacute;es ou vuln&eacute;rables (notamment les professionnels de sant&eacute; : vaccination non obligatoire mais fortement recommand&eacute;e).</li></ul></li><li><strong>Une dose suppl&eacute;mentaire au printemps</strong> (soit 2 doses/an) si (&ge; 1 crit&egrave;re) :<ul><li>&acirc;ge&nbsp;&ge; 80 ans,</li><li>immunod&eacute;pression,</li><li>tr&egrave;s haut risque de forme grave,</li><li>s&eacute;jour en EHPAD ou unit&eacute; de soins de longue dur&eacute;e.</li></ul></li><li>Injection&nbsp;&ge; 6 mois apr&egrave;s la derni&egrave;re dose ou la derni&egrave;re infection (&ge; 3 mois si &acirc;ge&nbsp;&ge; 80 ans, immunod&eacute;pression ou tr&egrave;s haut risque de forme grave).</li><li><strong>Vaccination simultan&eacute;e avec le vaccin de la grippe recommand&eacute;e si les 2 vaccinations sont indiqu&eacute;es.</strong></li><li>Pour les mineurs :<ul><li>autorisation des 2 parents n&eacute;cessaire&nbsp;(<a href="/liens-utiles/autorisation-parentale-covid" target="_blank" rel="noopener">formulaire d'autorisation</a>). L'autorisation doit &ecirc;tre conserv&eacute;e par le professionnel de sant&eacute; ou &ecirc;tre mentionn&eacute;e dans le dossier m&eacute;dical.</li><li>sch&eacute;ma vaccinal :<ul><li>6 mois &agrave; 4 ans : 3 doses de 3&nbsp;&mu;g de vaccin p&eacute;diatrique&nbsp;Comirnaty<sup>&reg;</sup> &agrave; 3 semaines d'intervalle,</li><li>5 &agrave; 11 ans : 1 dose de 10&nbsp;&mu;g de vaccin p&eacute;diatrique Comirnaty<sup>&reg;</sup>,</li><li>&ge; 12 ans : 1 dose de 30&nbsp;&mu;g de vaccin p&eacute;diatrique Comirnaty<sup>&reg;</sup>,</li></ul></li><li>ordonnances (&gt; 5 ans) :<ul><li><a href="/ordonnances-types/vaccination-covid-1-injection" target="_blank" rel="noopener">1 injection par an &agrave; l'automne</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/vaccination-covid-2-injections" target="_blank" rel="noopener">2 injections par an</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anticorps monoclonaux</strong></td><td><ul><li>Indication : &agrave; discuter au cas par cas chez des sujets &agrave; haut risque ou tr&egrave;s haut risque (surtout si immunod&eacute;prim&eacute;s), sur avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li><li>Anticorps adapt&eacute; au variant en cours de circulation.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>