Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation : 2-14 jours.</li><li>Syndrome grippal.</li><li>± Anosmie, agueusie.</li><li>± Signes extra-respiratoires (digestifs, cutanés, articulaires, cardiaques...).</li><li>± Aggravation secondaire après 7 à 10 jours d'évolution.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong></td><td><ul><li>Indiquée chez les patients symptomatiques :<ul><li>à risque de forme grave (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>), et/ou</li><li>consultant aux urgences, et/ou</li><li>femmes enceintes, et/ou</li><li>hospitalisés.</li></ul></li><li>Le plus souvent dans le cadre d'une <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> multiplex. Aux urgences, les <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> recommandées sont :<ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> quadriplex (virus influenza A/B, <abbr data-tooltip="Virus respiratoire syncytial">VRS</abbr>, <abbr data-tooltip="Severe acute respiratory syndrome">SARS</abbr>-CoV-2), et/ou</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> multiplex étendue (selon équipement local) :<ul><li>d'emblée en cas de :<ul><li>immunodépression, ou</li><li>patient en réanimation,</li></ul></li><li>en cas de négativité de la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> quadriplex chez les patients symptomatiques présentant des facteurs de risque de forme grave (voir ci-après).</li></ul></li></ul></li><li>Tests antigéniques moins fiables que la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> (non remboursés).</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2">Facteurs de risque de forme grave</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque élevé</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>âge > 65 ans,</li><li>diabète de type 1 ou 2,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> > 30 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>insuffisance respiratoire, <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> sévère, fibrose pulmonaire, asthme, tabagisme,</li><li>insuffisance rénale chronique (<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> > 30 mL/min),</li><li>cardiopathie ischémique, <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> compliquée, insuffisance cardiaque ou cardiomyopathie,</li><li>affection hépatique chronique ou cirrhose, <abbr data-tooltip="Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin">MICI</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>, démence ou trouble psychiatrique, maladie de Parkinson,</li><li>hémoglobinopathie sévère,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> avec <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr> > 200/mm<sup>3</sup>,</li><li aria-level="1">personnes en situation de handicap physique ou mental (dont trisomie 21),</li><li aria-level="1">grossesse actuelle ou récente,</li><li aria-level="1">antécédent de cancer datant de plus de 12 mois,</li><li aria-level="1">tuberculose,</li><li aria-level="1">traitement par : <abbr data-tooltip="Corticoïdes">CTC</abbr> 10-20 mg durant plus de 4 semaines, anti <abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-6, anti <abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-12, anti IL-23,</li><li aria-level="1">sédentarité.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Risque très élevé</strong></td><td><p>≥ 1 critère parmi :</p><ul><li>âge ≥ 75 ans,</li><li>cancer ou maladies hématologiques malignes en cours de traitement par chimiothérapie (ou chimiothérapie interrompue depuis < 12 mois),</li><li>traitement immunodépresseur (dont corticoïdes ≥ 20 mg/j d’équivalent prednisone depuis ≥ 4 semaines),</li><li aria-level="1">lymphocytes B < 1 % évalué dans les 6 derniers mois,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> avec <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr> < 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>déficit immunitaire primitif,</li><li>maladie rénale chronique sévère (<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> < 30 mL/min), y compris les patients dialysés,</li><li>transplantation d'organe solide,</li><li>allogreffe de cellules souches hématopoïétiques ou réaction du greffon contre l'hôte,</li><li>polypathologies chroniques avec ≥ 2 insuffisances d’organes,</li><li>personnes atteintes de certaines maladies rares et particulièrement à risque en cas d’infection (<a href="/liens-utiles/pathologies-rares-covid-priorite" target="_blank" rel="noopener">liste</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td><td><ul><li>Information (<a href="/recommandations/traiter-le-covid" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Mesures barrières.</li><li>Traitement symptomatique.</li><li>Surveillance par oxymètre de pouls des patients ambulatoires (<a href="/ordonnances-types/covid-oxymetre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>indications :<ul><li>âge > 65 ans, ou</li><li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de forme grave</a>, ou</li><li>signes respiratoires.</li></ul></li><li>modalités :<ul><li>en automesure ou par <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr>,</li><li>au moins 3 fois par jours,</li><li>jusqu'à 14 jours après le début des symptômes ou après le test positif chez le sujet asymptomatique,</li><li>information du patient sur la conduite à tenir en cas de désaturation (<a href="/recommandations/saturation-covid" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>en cas de pathologie pulmonaire chronique, établir avec le pneumologue le seuil de saturation devant conduire à appeler le <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr>,</li></ul></li><li>à savoir : la fiabilité des oxymètres est moindre chez les sujets à peau brune ou noire, rappeler l'importance de la surveillance des signes respiratoires.</li></ul></li><li>Pas d'indication à une antibiothérapie en l'absence de signes de surinfection (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si oxygénothérapie non nécessaire</strong></td><td><ul><li>Absence de <a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de forme grave</a> :<ul><li>aucun traitement antiviral,</li><li>traitement symptomatique.</li></ul></li><li><strong>Présence de <a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de forme grave</a> </strong>(surtout si risque très élevé, et quel que soit le statut vaccinal) : traitement antiviral à débuter le plus tôt possible :<ul><li>1<sup>re</sup> intention <strong>(évolution ≤ 5 jours) </strong>: <strong>nirmatrelvir/ritonavir</strong> :<ul><li><strong>respecter les interactions contre-indiquées</strong> <strong>(<a href="/liens-utiles/interactions-medicamenteuses-avec-le-paxlovid-r" target="_blank" rel="noopener">liste</a>)</strong>,</li><li>posologie :<ul><li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> > 60 mL/min : 300/100 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/covid-fdr-nirmatrelvir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> entre 30 et 60 mL/min : 150/100 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/covid-fdr-nirmatrelvir-30-60" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> < 30 mL/min et/ou dialyse (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>) : avis spécialisé (300/100 mg à <abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr> puis 150/100 mg de <abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr> à <abbr data-tooltip="Jour 5">J5</abbr> en une seule prise par jour),</li></ul></li><li aria-level="3">peu de données de sécurité durant la grossesse, traitement non recommandé pendant la grossesse et chez la femme en âge de procréer sans contraception,</li><li aria-level="3">risque d’interaction avec la contraception hormonale : ajouter une contraception mécanique jusqu’à un cycle menstruel après la fin du traitement.</li></ul></li><li>2<sup>e </sup>intention (évolution ≤ 7 jours)<strong> </strong>: remdesivir <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> :<ul><li>prescription hospitalière,</li><li>posologie : 200 mg le premier jour puis 100 mg/j les 2 jours suivants.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si oxygénothérapie nécessaire</strong></td><td><ul><li>Hospitalisation.</li><li>Oxygénothérapie.</li><li><strong>Traitement antiviral :</strong><ul><li>remdesivir <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> :<ul><li>indiqué en cas d'oxygénothérapie bas débit aux lunettes ou au masque simple, et non recommandé en cas de nécessité d'oxygénothérapie à haut débit ou de ventilation invasive ou non invasive,</li><li>prescription hospitalière,</li><li>posologie : 200 mg le premier jour puis 100 mg/j les 4 jours suivants,</li></ul></li><li>plasma de convalescent : à discuter en <abbr data-tooltip="Réunion de concertation pluridisciplinaire">RCP</abbr>.</li></ul></li><li><strong>Traitement anti-inflammatoire :</strong><ul><li>dexaméthasone 6 mg/j <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (les recommandations anglaises et américaines proposent également <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>) pendant 5 à 10 jours,</li><li>en l'absence de dexaméthasone, un autre corticoïde peut être utilisé en respectant l'équivalence des doses (<a href="/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">équivalence</a>), par exemple prednisone 40 mg/j ou méthylprednisolone 32 mg/j,</li><li>si mauvaise évolution à 72 h et inflammation systémique (<abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> persistant > 75 mg/L dans les études) sous corticoïdes : discuter un traitement par tocilizumab ou sarilumab ou baricitinib ou tofacitinib. </li></ul></li><li><strong>Anticoagulation préventive.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements à ne pas utiliser</strong></td><td><p>Les médicaments suivants n'ont pas d'indication dans le traitement ou la prévention du <abbr data-tooltip="Coronavirus Disease">COVID</abbr> :</p><ul><li>antibiothérapie dont doxycycline, azithromycine (hors surinfection bactérienne associée),</li><li>ivermectine,</li><li aria-level="1">budésonide en inhalation,</li><li>hydroxychloroquine,</li><li>vitamine D,</li><li>colchicine,</li><li>famotidine,</li><li>tixagévimab/cilgavimab,</li><li>lopinavir/ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prévention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prévention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination<br /></strong></td><td><ul><li>Vaccination prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie.</li><li>Vaccination <strong>chaque année à l'automne</strong> si (≥ 1 critère) :<ul><li>âge ≥ 65 ans,</li><li>risque élevé ou très élevé de forme grave (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),</li><li>grossesse (vaccination possible dès le premier trimestre, sans risque connu pour la mère ou le fœtus).</li><li>séjour en <abbr data-tooltip="Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes">EHPAD</abbr> ou unité de soins de longue durée,</li><li>toute autre comorbidité, en prenant en compte la situation médicale individuelle, dans le cadre d'une décision médicale partagée avec les équipes soignantes,</li><li>personne vivant dans l’entourage ou en contacts réguliers avec des personnes immunodéprimées ou vulnérables (notamment les professionnels de santé : vaccination non obligatoire mais fortement recommandée).</li></ul></li><li><strong>Une dose supplémentaire au printemps</strong> (soit 2 doses/an) si (≥ 1 critère) :<ul><li>âge ≥ 80 ans,</li><li>immunodépression,</li><li>risque très élevé de forme grave (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),</li><li>séjour en <abbr data-tooltip="Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes">EHPAD</abbr> ou unité de soins de longue durée.</li></ul></li><li>Injection ≥ 6 mois après la dernière dose ou la dernière infection (≥ 3 mois si âge ≥ 80 ans, immunodépression ou très haut risque de forme grave).</li><li><strong>Vaccination simultanée avec le vaccin de la grippe recommandée si les 2 vaccinations sont indiquées.</strong></li><li>Pour les mineurs :<ul><li>autorisation des 2 parents nécessaire (<a href="/liens-utiles/autorisation-parentale-covid" target="_blank" rel="noopener">formulaire d'autorisation</a>) ; l'autorisation doit être conservée par le professionnel de santé ou être mentionnée dans le dossier médical,</li><li>schéma vaccinal :<ul><li aria-level="3">mineur antérieurement vacciné ou ayant déjà eu une infection Covid-19 : une dose de vaccin ARNm spécifique à sa tranche d’âge (voir ci-dessous),</li><li aria-level="3">mineur non vacciné et n’ayant pas eu d’infection covid-19 : <ul><li>6 mois à 4 ans : 3 doses de 3 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty<sup>®</sup> à <abbr data-tooltip="Jour 0">J0</abbr>, <abbr data-tooltip="Jour 21">J21</abbr> et 2 mois après la 2<sup>e</sup> dose,</li><li>5 à 11 ans : 1 dose de 10 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty<sup>®</sup>,</li><li>≥ 12 ans : 1 dose de 30 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty<sup>®</sup>,</li></ul></li></ul></li><li>ordonnances (> 5 ans) :<ul><li><a href="/ordonnances-types/vaccination-covid-1-injection" target="_blank" rel="noopener">1 injection par an à l'automne</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/vaccination-covid-2-injections" target="_blank" rel="noopener">2 injections par an</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anticorps monoclonaux</strong></td><td><ul><li>Indication : à discuter au cas par cas chez des sujets à haut risque ou très haut risque (surtout si immunodéprimés), sur avis spécialisé.</li><li>Anticorps adapté au variant en cours de circulation.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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