Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic positif</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Incubation : 2-14 jours.</li>
<li>Syndrome grippal.</li>
<li>± Anosmie, agueusie.</li>
<li>± Signes extra-respiratoires (digestifs, cutanés, articulaires, cardiaques...)</li>
<li>± Aggravation secondaire après 7 à 10 jours d'évolution.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Indiquée chez les patients symptomatiques :
<ul>
<li>à risque de forme grave (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>), et/ou</li>
<li>consultant aux urgences, et/ou</li>
<li>femmes enceintes, et/ou</li>
<li>hospitalisés.</li>
</ul>
</li>
<li>Le plus souvent dans le cadre d'une <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> multiplex. Aux urgences, les <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> recommandées sont :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> quadriplex (virus influenza A/B, <abbr data-tooltip="Virus respiratoire syncytial">VRS</abbr>, <abbr data-tooltip="Severe acute respiratory syndrome">SARS</abbr>-CoV-2), et/ou</li>
<li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> multiplex étendue (selon équipement local) :
<ul>
<li>d'emblée en cas de :
<ul>
<li>immunodépression, ou</li>
<li>patient en réanimation.</li>
</ul>
</li>
<li>en cas de négativité de la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> quadriplex chez les patients symptomatiques présentant des facteurs de risque de forme grave (voir ci-après).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Tests antigéniques moins fiables que la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> (non remboursés).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th id="refer1b" colspan="2">Facteurs de risque de forme grave</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Risque élevé</strong></td>
<td>
<p>≥ 1 critère parmi :</p>
<ul>
<li>âge > 65 ans,</li>
<li>diabète de type 1 ou 2,</li>
<li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> > 30 kg/m<sup>2</sup>,</li>
<li>insuffisance respiratoire, <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> sévère, fibrose pulmonaire,</li>
<li>insuffisance rénale chronique (<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> > 30 mL/min),</li>
<li>cardiopathie ischémique, <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> compliquée, insuffisance cardiaque,</li>
<li>affection hépatique chronique ou cirrhose,</li>
<li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>, démence ou trouble psychiatrique,</li>
<li>hémoglobinopathie sévère.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Risque très élevé</strong></td>
<td>
<p>≥ 1 critère parmi :</p>
<ul>
<li>cancer ou maladies hématologiques malignes en cours de traitement par chimiothérapie (ou chimiothérapie interrompue depuis < 12 mois),</li>
<li>traitement immunodépresseur (dont corticoïdes),</li>
<li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> avec <abbr data-tooltip="Lymphocytes T CD4+">CD4</abbr> < 200/mm<sup>3</sup>,</li>
<li>déficit immunitaire primitif,</li>
<li>maladie rénale chronique sévère (<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> < 30 mL/min), y compris les patients dialysés,</li>
<li>transplantation d'organe solide ou par allogreffe de cellules souches hématopoïétiques,</li>
<li>polypathologies chroniques avec ≥ 2 insuffisances d’organes,</li>
<li>personnes atteintes de certaines maladies rares et particulièrement à risque en cas d’infection (<a href="/liens-utiles/pathologies-rares-covid-priorite" target="_blank" rel="noopener">liste</a>),</li>
<li>trisomie 21.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Prise en charge</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Information (<a href="/recommandations/traiter-le-covid" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
<li>Mesures barrières.</li>
<li>Traitement symptomatique.</li>
<li>Surveillance par oxymètre de pouls des patients ambulatoires (<a href="/ordonnances-types/covid-oxymetre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>indications :
<ul>
<li>âge > 65 ans, ou</li>
<li><a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de forme grave</a>, ou</li>
<li>signes respiratoires.</li>
</ul>
</li>
<li>modalités :
<ul>
<li>en automesure ou par <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr>,</li>
<li>au moins 3 fois par jours,</li>
<li>jusqu'à 14 jours après le début des symptômes ou après le test positif chez le sujet asymptomatique,</li>
<li>information du patient sur la conduite à tenir en cas de désaturation (<a href="/recommandations/saturation-covid" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li>en cas de pathologie pulmonaire chronique, établir avec le pneumologue le seuil de saturation devant conduire à appeler le <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr>.</li>
</ul>
</li>
<li>à savoir : la faibilité des oxymètres est moindre chez les sujets à peau brune ou noire, rappeler l'importance de la surveillance des signes respiratoires.</li>
</ul>
</li>
<li>Pas d'indication à une antibiothérapie en l'absence de signes de surinfection (rare).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Si oxygénothérapie non nécessaire</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Absence de <a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de forme grave</a> :
<ul>
<li>aucun traitement antiviral<span style="font-weight: 400;">, </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">traitement symptomatique</span>.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Présence de <a href="#refer1b"><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de forme grave</a> </strong>(quel que soit le statut vaccinal) <strong>et évolution ≤ 5 jours</strong> : traitement antiviral à débuter le plus tôt possible :
<ul>
<li>1<sup>re</sup> intention : <strong>nirmatrelvir/ritonavir</strong> :
<ul>
<li><strong>respecter les interactions contre-indiquées</strong> <strong>(<a href="/liens-utiles/interactions-medicamenteuses-avec-le-paxlovid-r" target="_blank" rel="noopener">liste</a>)</strong>,</li>
<li>posologie :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> > 60 mL/min : 300/100 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/covid-fdr-nirmatrelvir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> entre 30 et 60 mL/min : 150/100 mg matin et soir pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/covid-fdr-nirmatrelvir-30-60" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> < 30 mL/min et/ou dialyse (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>) : avis spécialisé (300/100 mg à <abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr> puis 150/100 mg de <abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr> à <abbr data-tooltip="Jour 5">J5</abbr> en une seule prise par jour),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>2<sup>e </sup>intention : remdesivir <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> :
<ul>
<li>prescription hospitalière,</li>
<li>posologie : 200 mg le premier jour puis 100 mg/j durant 3 jours.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Si oxygénothérapie nécessaire</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hospitalisation.</li>
<li>Oxygénothérapie.</li>
<li><strong>Traitement antiviral :</strong>
<ul>
<li>remdesivir <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> :
<ul>
<li>indiqué en cas d'oxygénothérapie <span style="font-weight: 400;">bas débit </span>aux lunettes ou au masque simple, et à discuter en cas de nécessité d'oxygénothérapie à haut débit ou de ventilation invasive ou non invasive,</li>
<li>prescription hospitalière,</li>
<li>posologie : 200 mg le premier jour puis 100 mg/j durant 3 jours,</li>
</ul>
</li>
<li>plasma de convalescent : à discuter en <abbr data-tooltip="Réunion de concertation pluridisciplinaire">RCP</abbr>.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Traitement anti-inflammatoire :</strong>
<ul>
<li>dexaméthasone 6 mg/j <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (les recommandations anglaises et américaines proposent également <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr>) pendant 5 à 10 jours,</li>
<li>en l'absence de dexaméthasone, un autre corticoïde peut être utilisé en respectant l'équivalence des doses (<a href="/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">équivalence</a>), par exemple prednisone 40 mg/j ou méthylprednisolone 32 mg/j,</li>
<li>si mauvaise évolution à 72 h et <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> persistant > 75 mg/L sous corticoïdes : discuter un traitement par tocilizumab 8 mg/kg <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>.</li>
<li>autres (sur avis spécialisé) : barcitinib, tofacitinib, </li>
</ul>
</li>
<li><strong>Anticoagulation préventive.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitements à ne pas utiliser</strong></td>
<td>
<p>Les médicaments suivants n'ont pas d'indication dans le traitement du <abbr data-tooltip="Coronavirus Disease">COVID</abbr> :</p>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">antibiothérapie dont d</span>oxycycline<span style="font-weight: 400;">, azithromycine (hors surinfection bactérienne associée)</span>,</li>
<li>ivermectine,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">budésonide en inhalation,</span></li>
<li>hydroxychloroquine,</li>
<li>vitamine D,</li>
<li>colchicine,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">tixagévimab/cilgavimab.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prévention</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Prévention</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Vaccination<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Vaccination prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie.</li>
<li>Vaccination <strong>chaque année à l'automne</strong> si (≥ 1 critère) :
<ul>
<li>âge ≥ 65 ans,</li>
<li>risque élevé ou très élevé de forme grave (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),</li>
<li>grossesse (vaccination possible dès le premier trimestre, sans risque connu pour la mère ou le fœtus).</li>
<li>séjour en <abbr data-tooltip="Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes">EHPAD</abbr> ou unité de soins de longue durée,</li>
<li>toute autre comorbidité, en prenant en compte la situation médicale individuelle, dans le cadre d'une décision médicale partagée avec les équipes soignantes,</li>
<li>personne vivant dans l’entourage ou en contacts réguliers avec des personnes immunodéprimées ou vulnérables (notamment les professionnels de santé : vaccination non obligatoire mais fortement recommandée).</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Une dose supplémentaire au printemps</strong> (soit 2 doses/an) si (≥ 1 critère) :
<ul>
<li>âge ≥ 80 ans,</li>
<li>immunodépression,</li>
<li>risque très élevé de forme grave (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),</li>
<li>séjour en <abbr data-tooltip="Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes">EHPAD</abbr> ou unité de soins de longue durée.</li>
</ul>
</li>
<li>Injection ≥ 6 mois après la dernière dose ou la dernière infection (≥ 3 mois si âge ≥ 80 ans, immunodépression ou très haut risque de forme grave).</li>
<li><strong>Vaccination simultanée avec le vaccin de la grippe recommandée si les 2 vaccinations sont indiquées.</strong></li>
<li>Pour les mineurs :
<ul>
<li>autorisation des 2 parents nécessaire (<a href="/liens-utiles/autorisation-parentale-covid" target="_blank" rel="noopener">formulaire d'autorisation</a>) ; l'autorisation doit être conservée par le professionnel de santé ou être mentionnée dans le dossier médical,</li>
<li>schéma vaccinal :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">mineur antérieurement vacciné ou ayant déjà eu une infection Covid-19 : une dose de vaccin ARNm spécifique à sa tranche d’âge (voir ci-dessous),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">mineur non vacciné et n’ayant pas eu d’infection covid-19 :</span>
<ul>
<li>6 mois à 4 ans : 3 doses de 3 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty<sup>®</sup> à <span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Jour 0">J0</abbr>, <abbr data-tooltip="Jour 21">J21</abbr> et 2 mois après la 2<sup>e</sup> dose</span>,</li>
<li>5 à 11 ans : 1 dose de 10 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty<sup>®</sup>,</li>
<li>≥ 12 ans : 1 dose de 30 μg de vaccin pédiatrique Comirnaty<sup>®</sup>,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>ordonnances (> 5 ans) :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/vaccination-covid-1-injection" target="_blank" rel="noopener">1 injection par an à l'automne</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/vaccination-covid-2-injections" target="_blank" rel="noopener">2 injections par an</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Anticorps monoclonaux</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Indication : à discuter au cas par cas chez des sujets à haut risque ou très haut risque (surtout si immunodéprimés), sur avis spécialisé.</li>
<li>Anticorps adapté au variant en cours de circulation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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