Corticothérapie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Corticothérapie orale</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Les mesures associées à la corticothérapie au long cours sont peu consensuelles,</li><li>La fiche suivante a été réalisée à partir des indications retrouvées dans les sources.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Poids, taille, IMC, tension artérielle</li><li>Recherche de foyers infectieux (dentaires, ORL, urinaires...), bandelette urinaire</li><li>Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire</li><li>Si facteurs de risque cardiovasculaire : ECG</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-bilan-biologique-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>Kaliémie ,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>HbA1c,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>25(OH) vitamine D, calcémie, phosphorémie</li><li>Sérologie VHB si posologie :<br /><ul><li>≥ 20 mg/j durant ≥ 4 semaines, ou</li><li>≥ 10 mg/j au long cours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ostéodensitométrie (si corticothérapie ≥7,5 mg/jour d’équivalent prednisone durant ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-radio-de-thorax-pre-therapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Avis psychiatrique si facteurs de risque (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>)</li><li>IGRA si facteurs de risque de tuberculose (<a href="#refer1c">voir ci-après</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Non remboursé en ambulatoire dans cette indication.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong> Prévention des complications </strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Éducation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Ostéoporose</strong></td></tr><tr><td colspan="3">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">Ostéoporose</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Prévention cardio-vasculaire et métabolique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surpoids</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Consultation diététique,</li><li>Limiter les apports caloriques globaux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alimentation équilibrée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Renforcer la pratique d'exercice physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 30 minutes par séances,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 5 jours par semaine,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mesure du poids à chaque consultation et mensuellement.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Pas d'intérêt démontré à un régime hypoglucidique,</li><li aria-level="1">Dépistage d'un diabète :<ul><li aria-level="1">Initiation :<ul><li aria-level="1">Glycémie à jeun et HbA1c avant l'introduction du traitement (dépistage d'un diabète pré-existant),</li><li aria-level="1">Surveillance initiale :<ul><li aria-level="1">Au moins 1 glycémie post-prandiale, l'après-midi, dans la semaine suivant l'introduction du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-mesure-de-la-glycemie-a-domicile-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>)</li><li aria-level="1">Idéalement glycémie pré et post-prandiale aux 3 repas les jours suivant l'introduction du traitement,</li><li>Avis diabétologue si 2 valeurs sont anormales :<ul><li>> 1,26 g/L à jeun, ou</li><li>> 2 g/L à n'importe quel moment</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Suivi (au moins en début de traitement) :<ul><li>Glycémie à jeun 1 fois par mois,</li><li>HbA1c tous les 3 mois</li></ul></li></ul></li><li>En cas d'apparition d'un diabète, discuter :<ul><li>Un traitement d'épargne cortisonique (avis spécialisé),</li><li>Un traitement du diabète (avis spécialisé)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Hypertension</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Régime normosodé</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Surveillance de la pression artérielle à chaque consultation</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"> <strong>Prévention des infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Auto-surveillance </strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Reconsulter en cas de :</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Fièvre,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Toux ou douleurs abdominales (même sans fièvre)</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><p><strong>Tuberculose</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">IGRA si possible avant traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Cas contact, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection ancienne non ou mal traitée</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Non remboursé en ambulatoire dans cette indication</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Discuter d'une prophylaxie en cas de positivité de l'IGRA.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anguillulose maligne</strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Traitement par Ivermectine si voyage même ancien en zone endémique (zone tropicale et sub-tropicale, Espagne et Italie) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-deparasitage" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hépatite B chronique</strong></p></td><td colspan="2"><p>La société américaine de de gastroentérologie propose d'introduire une prophylaxie antivirale (sur avis spécialisé) en cas de traitement par corticoïdes <strong>≥ 4 semaines ET d'anticorps anti-Hbc positifs, si</strong> :</p><ul><li><strong>Antigène Hbs positif</strong> : quelquesoit la posologie de corticoïdes</li><li><strong>Antigène Hbs négatif</strong> : si posologie ≥ 10 mg/j d'équivalent prednisone (intérêt plus discutable)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocystose</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Doser les CD4 en cas de lymphopénie sous corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lymphopenie-au-cours-dune-corticotherapie-au-long-cours-phenotypage-lymphocytaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Indication à une prophylaxie si CD4 < 300/mm<sup>3</sup> </li><li>Prophylaxie :<br /><ul><li>Cotrimoxazole en 1<sup>ère</sup> intention (posologies basées sur les recommandations pour le VIH) :<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-cd4-300-mm3-adulte-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-cd4-300-mm3-adulte-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Atovaquone ou pentamidine (aérosols) en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><p><strong> Vaccinations </strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Contre indication des vaccins vivants atténués si >10 mg/j <a href="#refer2">équivalent prednisone</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Actualisation de la vaccination DTP tous les 10 ans.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Grippe</td><td><ul><li>Annuellement (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>).</li><li>À proposer également à l'entourage immédiat</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pneumocoque</td><td>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>Puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">COVID19</td><td>Corticothérapie à fortes doses de manière prolongée = facteur de risque de COVID grave</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypokaliémie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Mesure de la kaliémie :</p><ul><li>À l'introduction du traitement, puis</li><li>1 à 2 semaines plus tard, puis</li><li>Mensuellement ou de manière plus rapprochée en cas de facteurs de risque de dyskaliémie associés (notamment iatrogène).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myopathie cortisonique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Renforcer la pratique d'activté physique :<ul><li aria-level="1">≥ 30 minutes par séances,</li><li aria-level="1">≥ 5 jours par semaine,</li></ul></li><li>Apport protidique de 1 g/kg/j si sujet de plus de 70 ans.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Troubles psychiatriques</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Facteurs de risque de complications :<ul><li>Forte posologie,</li><li>Pathologie associée à risque psychiatrique (par exemple le lupus),</li><li>Antécédent de manifestation neuropsychiatrique sous corticoïdes,</li><li>Pathologie psychiatrique sous-jacente</li></ul></li><li>En présence de facteurs de risque un avis psychiatrique peut être nécessaire </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcères gastro-duodénaux</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>IPP recommandé en cas d'association aux AINS (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IPP pouvant se discuter (pas de recommandation) en cas :<ul><li>D'antécédent d'ulcère gastro-duodénal,</li><li>De facteurs de risque associés (antiagrégant plaquettaire, réanimation)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte oculaire</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Pas de recommandation spécifique pour le suivi.</li><li>Dire au patient d'informer son ophtalmologue de la corticothérapie.</li><li>Informer le patient des symptômes devant le conduire à consulter</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surrénale</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Sevrage progressif en cas de traitement prolongé (<a href="#refer1d">voir ci-après</a>),</li><li>Informer le patient de ne pas arrêter brutalement le traitement,</li><li>Informer le patient des signes évocateurs devant amener à consulter en urgence (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Pour les patients en cours de sevrage dont l'insuffisance surrénale est objectivée : remettre une carte d'insuffisance surrénale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/carte-patient-insuffisance-surrenale" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Grossesse et allaitement</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dose minimale efficace (majoration du risque de diabète gestationnel et d'infection)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Privilégier la prednisone et la prednisolone (passage transplacentaire faible)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allaitement : </span><span style="font-weight: 400;">> 60 mg/jour et durée > 1 semaine : attendre 4 heures entre la prise du traitement et la tétée</span></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1d" colspan="3"><strong>Sevrage</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Sevrage progressif nécessaire si prescription </strong><strong>≥ 7,5 mg/j d'<a href="#refer2">équivalent prednisone</a> durant > 2-3 semaines</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pour certaines pathologies il peut exister des protocoles de décroissance recommandés (vascularites, polyarthrite rhumatoïde...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Informer le patient de ne jamais arrêter le traitement brutalement,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Principaux risques :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechute de la pathologie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance surrénale :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Asthénie,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pâleur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypotension et troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, diarrhées),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hyponatrémie+/- hyperkaliémie</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Myalgies</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test au synachtène anormal</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Syndrome de sevrage : asthénie et troubles de l 'humeur au moment du sevrage avec test au tétracoside normal.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Décroissance<br /></strong><strong>(hors pathologies pour lesquelles un protocole spécifique existe)</strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Absence de schéma consensuel, proposition issue du COFER (posologies en <a href="#refer2">équivalent prednisone</a>) : </span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 30 mg/jour : diminution de 10 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 15 mg/jour : diminution de 5 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 7,5 mg/jour : diminution de 2,5 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 5 mg/jour : diminution de 1 mg toutes les 2 à 3 semaines</span></li><li>En cas de<strong> stress intense</strong> (infection, déshydratation, traumatisme...), et de posologie < 10-15 mg/j, celle-ci pourra être <strong>transitoirement réaugmentée à 10-15 mg/j</strong> pour éviter la survenue d'une insuffisance surrénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arrêt</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Risque d'insuffisance surrénale en cas de traitement prolongé par corticoïdes (> 14 jours), lorsque la posologie quotidienne passe en dessous de 5 mg/j (ou en dessous de 10 mg/j et de stress surajouté).</li><li>Différents protocoles existent lorsque l'arrêt des corticoïdes est envisagé.</li><li aria-level="1">Protocole avec substitution par hydrocortisone (adaptée du collège d'endocrinologie et du collège de rhumatologie) :<ul><li aria-level="1">Arrêt du traitement par corticoïdes</li><li aria-level="1">Substitution par hydrocortisone 15 - 25 mg/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-sevrage-hydrocortisone-20-mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas d'épisode de stress intense (infection, déshydratation, traumatisme, chirurgie, soins dentaires...), augmenter transitoirement la posologie à 40-60 mg/j d'hydrocortisone.</li><li aria-level="1">Après 2 à 4 semaines de substitution : cortisolémie à 8h +/- test de stimulation au tétracoside (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a> / <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-pharmacie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a> ) :<ul><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h >500 nmol/L (> 18 μg/dL) : arrêt de l'hydrocortisone</li><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h < 138 nmol/L (< 5 μg/dL) : poursuite l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h entre 5 μg/dL et 18 μg/dL (entre 138 nmol/L et 500 nmol/L) : test de stimulation au tétracoside :<ul><li aria-level="1">Si pic >500 nmol/L (> 18 μg/dL) : arrêt de l'hydrocortisone</li><li aria-level="1">Si pic <500 nmol/L (< 18 μg/dL) ou absence de pic : poursuite de l'hydrocortisone</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">En cas de poursuite de l'hydrocortisone, un nouveau test peut-être réalisé après 3 à 6 mois. Si persistance d'une insuffisance surrénale : avis spécialisé</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;"> </span></p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Équivalence des corticoïdes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Équivalence des corticoïdes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisone (référence)</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hydrocortisone</strong></td><td style="text-align: center;">20 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méthylprednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Triamcinolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bétaméthasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dexaméthasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td colspan="2">Outil de conversion des corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">lien</a>)</td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;"> </span></p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Corticoïdes en collyre</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avertissement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En raison d'un important risque de complications, les corticoïdes oculaires ne doivent être prescrits qu'après examen ophtalmologique spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td>Kératite, uvéite ou abcès bactérien ou herpétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cataracte cortico-induite</strong></td><td>Traitement local prolongé </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypertonie oculaire ou glaucome</strong></td><td>Effets directs locaux</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées,</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">Crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05%</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10%</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%</li><li>Désonide 0.10%</li><li>Diflucortolone valérate 0.10%</li><li>Difluprednate 0.05%</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade)</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127%</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05%</li><li>Désonide 0.10% ou 0.05%</li><li>Difluprednate 0.02%</li><li>Fluocortolone 0.50%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement</li><li>Atrophie, dermatites roséiformes du visage, infections cutanées, effets hormonaux</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières) voir <a href="#refer3">tableau 3</a></li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolongé,</li><li>Grandes surfaces traitées,</li><li>Peau altérée,</li><li>Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4</li><li>Enfant</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Corticothérapie orale</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Les mesures associées à la corticothérapie au long cours sont peu consensuelles,</li><li>La fiche suivante a été réalisée à partir des indications retrouvées dans les sources.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Poids, taille, IMC, tension artérielle</li><li>Recherche de foyers infectieux (dentaires, ORL, urinaires...), bandelette urinaire</li><li>Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire</li><li>Si facteurs de risque cardiovasculaire : ECG</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-bilan-biologique-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>Kaliémie ,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>HbA1c,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>25(OH) vitamine D, calcémie, phosphorémie</li><li>Sérologie VHB si posologie :<br /><ul><li>≥ 20 mg/j durant ≥ 4 semaines, ou</li><li>≥ 10 mg/j au long cours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ostéodensitométrie (si corticothérapie ≥7,5 mg/jour d’équivalent prednisone durant ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-radio-de-thorax-pre-therapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Avis psychiatrique si facteurs de risque (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>)</li><li>IGRA si facteurs de risque de tuberculose (<a href="#refer1c">voir ci-après</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Non remboursé en ambulatoire dans cette indication.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong> Prévention des complications </strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Éducation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Ostéoporose</strong></td></tr><tr><td colspan="3">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">Ostéoporose</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Prévention cardio-vasculaire et métabolique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surpoids</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Consultation diététique,</li><li>Limiter les apports caloriques globaux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alimentation équilibrée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Renforcer la pratique d'exercice physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 30 minutes par séances,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 5 jours par semaine,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mesure du poids à chaque consultation et mensuellement.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Pas d'intérêt démontré à un régime hypoglucidique,</li><li aria-level="1">Dépistage d'un diabète :<ul><li aria-level="1">Initiation :<ul><li aria-level="1">Glycémie à jeun et HbA1c avant l'introduction du traitement (dépistage d'un diabète pré-existant),</li><li aria-level="1">Surveillance initiale :<ul><li aria-level="1">Au moins 1 glycémie post-prandiale, l'après-midi, dans la semaine suivant l'introduction du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-mesure-de-la-glycemie-a-domicile-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>)</li><li aria-level="1">Idéalement glycémie pré et post-prandiale aux 3 repas les jours suivant l'introduction du traitement,</li><li>Avis diabétologue si 2 valeurs sont anormales :<ul><li>> 1,26 g/L à jeun, ou</li><li>> 2 g/L à n'importe quel moment</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Suivi (au moins en début de traitement) :<ul><li>Glycémie à jeun 1 fois par mois,</li><li>HbA1c tous les 3 mois</li></ul></li></ul></li><li>En cas d'apparition d'un diabète, discuter :<ul><li>Un traitement d'épargne cortisonique (avis spécialisé),</li><li>Un traitement du diabète (avis spécialisé)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Hypertension</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Régime normosodé</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Surveillance de la pression artérielle à chaque consultation</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"> <strong>Prévention des infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Auto-surveillance </strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Reconsulter en cas de :</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Fièvre,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Toux ou douleurs abdominales (même sans fièvre)</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><p><strong>Tuberculose</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">IGRA si possible avant traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Cas contact, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection ancienne non ou mal traitée</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Non remboursé en ambulatoire dans cette indication</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Discuter d'une prophylaxie en cas de positivité de l'IGRA.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anguillulose maligne</strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Traitement par Ivermectine si voyage même ancien en zone endémique (zone tropicale et sub-tropicale, Espagne et Italie) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-deparasitage" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hépatite B chronique</strong></p></td><td colspan="2"><p>La société américaine de de gastroentérologie propose d'introduire une prophylaxie antivirale (sur avis spécialisé) en cas de traitement par corticoïdes <strong>≥ 4 semaines ET d'anticorps anti-Hbc positifs, si</strong> :</p><ul><li><strong>Antigène Hbs positif</strong> : quelquesoit la posologie de corticoïdes</li><li><strong>Antigène Hbs négatif</strong> : si posologie ≥ 10 mg/j d'équivalent prednisone (intérêt plus discutable)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocystose</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Doser les CD4 en cas de lymphopénie sous corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lymphopenie-au-cours-dune-corticotherapie-au-long-cours-phenotypage-lymphocytaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Indication à une prophylaxie si CD4 < 300/mm<sup>3</sup> </li><li>Prophylaxie :<br /><ul><li>Cotrimoxazole en 1<sup>ère</sup> intention (posologies basées sur les recommandations pour le VIH) :<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-cd4-300-mm3-adulte-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-cd4-300-mm3-adulte-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Atovaquone ou pentamidine (aérosols) en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><p><strong> Vaccinations </strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Contre indication des vaccins vivants atténués si >10 mg/j <a href="#refer2">équivalent prednisone</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Actualisation de la vaccination DTP tous les 10 ans.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Grippe</td><td><ul><li>Annuellement (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>).</li><li>À proposer également à l'entourage immédiat</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pneumocoque</td><td>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>Puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">COVID19</td><td>Corticothérapie à fortes doses de manière prolongée = facteur de risque de COVID grave</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypokaliémie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Mesure de la kaliémie :</p><ul><li>À l'introduction du traitement, puis</li><li>1 à 2 semaines plus tard, puis</li><li>Mensuellement ou de manière plus rapprochée en cas de facteurs de risque de dyskaliémie associés (notamment iatrogène).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myopathie cortisonique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Renforcer la pratique d'activté physique :<ul><li aria-level="1">≥ 30 minutes par séances,</li><li aria-level="1">≥ 5 jours par semaine,</li></ul></li><li>Apport protidique de 1 g/kg/j si sujet de plus de 70 ans.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Troubles psychiatriques</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Facteurs de risque de complications :<ul><li>Forte posologie,</li><li>Pathologie associée à risque psychiatrique (par exemple le lupus),</li><li>Antécédent de manifestation neuropsychiatrique sous corticoïdes,</li><li>Pathologie psychiatrique sous-jacente</li></ul></li><li>En présence de facteurs de risque un avis psychiatrique peut être nécessaire </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcères gastro-duodénaux</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>IPP recommandé en cas d'association aux AINS (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IPP pouvant se discuter (pas de recommandation) en cas :<ul><li>D'antécédent d'ulcère gastro-duodénal,</li><li>De facteurs de risque associés (antiagrégant plaquettaire, réanimation)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte oculaire</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Pas de recommandation spécifique pour le suivi.</li><li>Dire au patient d'informer son ophtalmologue de la corticothérapie.</li><li>Informer le patient des symptômes devant le conduire à consulter</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surrénale</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Sevrage progressif en cas de traitement prolongé (<a href="#refer1d">voir ci-après</a>),</li><li>Informer le patient de ne pas arrêter brutalement le traitement,</li><li>Informer le patient des signes évocateurs devant amener à consulter en urgence (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Pour les patients en cours de sevrage dont l'insuffisance surrénale est objectivée : remettre une carte d'insuffisance surrénale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/carte-patient-insuffisance-surrenale" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Grossesse et allaitement</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dose minimale efficace (majoration du risque de diabète gestationnel et d'infection)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Privilégier la prednisone et la prednisolone (passage transplacentaire faible)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allaitement : </span><span style="font-weight: 400;">> 60 mg/jour et durée > 1 semaine : attendre 4 heures entre la prise du traitement et la tétée</span></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1d" colspan="3"><strong>Sevrage</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Sevrage progressif nécessaire si prescription </strong><strong>≥ 7,5 mg/j d'<a href="#refer2">équivalent prednisone</a> durant > 2-3 semaines</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pour certaines pathologies il peut exister des protocoles de décroissance recommandés (vascularites, polyarthrite rhumatoïde...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Informer le patient de ne jamais arrêter le traitement brutalement,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Principaux risques :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechute de la pathologie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance surrénale :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Asthénie,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pâleur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypotension et troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, diarrhées),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hyponatrémie+/- hyperkaliémie</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Myalgies</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test au synachtène anormal</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Syndrome de sevrage : asthénie et troubles de l 'humeur au moment du sevrage avec test au tétracoside normal.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Décroissance<br /></strong><strong>(hors pathologies pour lesquelles un protocole spécifique existe)</strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Absence de schéma consensuel, proposition issue du COFER (posologies en <a href="#refer2">équivalent prednisone</a>) : </span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 30 mg/jour : diminution de 10 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 15 mg/jour : diminution de 5 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 7,5 mg/jour : diminution de 2,5 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 5 mg/jour : diminution de 1 mg toutes les 2 à 3 semaines</span></li><li>En cas de<strong> stress intense</strong> (infection, déshydratation, traumatisme...), et de posologie < 10-15 mg/j, celle-ci pourra être <strong>transitoirement réaugmentée à 10-15 mg/j</strong> pour éviter la survenue d'une insuffisance surrénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arrêt</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Risque d'insuffisance surrénale en cas de traitement prolongé par corticoïdes (> 14 jours), lorsque la posologie quotidienne passe en dessous de 5 mg/j (ou en dessous de 10 mg/j et de stress surajouté).</li><li>Différents protocoles existent lorsque l'arrêt des corticoïdes est envisagé.</li><li aria-level="1">Protocole avec substitution par hydrocortisone (adaptée du collège d'endocrinologie et du collège de rhumatologie) :<ul><li aria-level="1">Arrêt du traitement par corticoïdes</li><li aria-level="1">Substitution par hydrocortisone 15 - 25 mg/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-sevrage-hydrocortisone-20-mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas d'épisode de stress intense (infection, déshydratation, traumatisme, chirurgie, soins dentaires...), augmenter transitoirement la posologie à 40-60 mg/j d'hydrocortisone.</li><li aria-level="1">Après 2 à 4 semaines de substitution : cortisolémie à 8h +/- test de stimulation au tétracoside (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a> / <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-pharmacie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a> ) :<ul><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h >500 nmol/L (> 18 μg/dL) : arrêt de l'hydrocortisone</li><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h < 138 nmol/L (< 5 μg/dL) : poursuite l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h entre 5 μg/dL et 18 μg/dL (entre 138 nmol/L et 500 nmol/L) : test de stimulation au tétracoside :<ul><li aria-level="1">Si pic >500 nmol/L (> 18 μg/dL) : arrêt de l'hydrocortisone</li><li aria-level="1">Si pic <500 nmol/L (< 18 μg/dL) ou absence de pic : poursuite de l'hydrocortisone</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">En cas de poursuite de l'hydrocortisone, un nouveau test peut-être réalisé après 3 à 6 mois. Si persistance d'une insuffisance surrénale : avis spécialisé</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;"> </span></p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Équivalence des corticoïdes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Équivalence des corticoïdes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisone (référence)</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hydrocortisone</strong></td><td style="text-align: center;">20 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méthylprednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Triamcinolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bétaméthasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dexaméthasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td colspan="2">Outil de conversion des corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">lien</a>)</td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;"> </span></p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Corticoïdes en collyre</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avertissement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En raison d'un important risque de complications, les corticoïdes oculaires ne doivent être prescrits qu'après examen ophtalmologique spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td>Kératite, uvéite ou abcès bactérien ou herpétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cataracte cortico-induite</strong></td><td>Traitement local prolongé </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypertonie oculaire ou glaucome</strong></td><td>Effets directs locaux</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées,</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">Crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05%</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10%</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%</li><li>Désonide 0.10%</li><li>Diflucortolone valérate 0.10%</li><li>Difluprednate 0.05%</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade)</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127%</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05%</li><li>Désonide 0.10% ou 0.05%</li><li>Difluprednate 0.02%</li><li>Fluocortolone 0.50%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement</li><li>Atrophie, dermatites roséiformes du visage, infections cutanées, effets hormonaux</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières) voir <a href="#refer3">tableau 3</a></li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolongé,</li><li>Grandes surfaces traitées,</li><li>Peau altérée,</li><li>Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4</li><li>Enfant</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
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