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Corticothérapie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Corticothérapie orale</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Les mesures associées à la corticothérapie au long cours sont peu consensuelles,</li><li>La fiche suivante a été réalisée à partir des indications retrouvées dans les sources.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Poids, taille, IMC, tension artérielle</li><li>Recherche de foyers infectieux (dentaires, ORL, urinaires...), bandelette urinaire</li><li>Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire</li><li>Si facteurs de risque cardiovasculaire : ECG</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-bilan-biologique-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>Kaliémie ,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>HbA1c,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>25(OH) vitamine D, calcémie, phosphorémie</li><li>Sérologie VHB si posologie :<br /><ul><li>≥ 20 mg/j durant ≥ 4 semaines, ou</li><li>≥ 10 mg/j au long cours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ostéodensitométrie (si corticothérapie ≥7,5 mg/jour d’équivalent prednisone durant ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-radio-de-thorax-pre-therapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Avis psychiatrique si facteurs de risque (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>)</li><li>IGRA si facteurs de risque de tuberculose (<a href="#refer1c">voir ci-après</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Non remboursé en ambulatoire dans cette indication.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong> Prévention des complications </strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Éducation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Ostéoporose</strong></td></tr><tr><td colspan="3">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">Ostéoporose</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Prévention cardio-vasculaire et métabolique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surpoids</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Consultation diététique,</li><li>Limiter les apports caloriques globaux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alimentation équilibrée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Renforcer la pratique d'exercice physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 30 minutes par séances,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 5 jours par semaine,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mesure du poids à chaque consultation et mensuellement.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Pas d'intérêt démontré à un régime hypoglucidique,</li><li aria-level="1">Dépistage d'un diabète :<ul><li aria-level="1">Initiation :<ul><li aria-level="1">Glycémie à jeun et HbA1c avant l'introduction du traitement (dépistage d'un diabète pré-existant),</li><li aria-level="1">Surveillance initiale :<ul><li aria-level="1">Au moins 1 glycémie post-prandiale, l'après-midi, dans la semaine suivant l'introduction du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-mesure-de-la-glycemie-a-domicile-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>)</li><li aria-level="1">Idéalement glycémie pré et post-prandiale aux 3 repas les jours suivant l'introduction du traitement,</li><li>Avis diabétologue si 2 valeurs sont anormales :<ul><li>> 1,26 g/L à jeun, ou</li><li>> 2 g/L à n'importe quel moment</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Suivi (au moins en début de traitement) :<ul><li>Glycémie à jeun 1 fois par mois,</li><li>HbA1c tous les 3 mois</li></ul></li></ul></li><li>En cas d'apparition d'un diabète, discuter :<ul><li>Un traitement d'épargne cortisonique (avis spécialisé),</li><li>Un traitement du diabète (avis spécialisé)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Hypertension</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Régime normosodé</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Surveillance de la pression artérielle à chaque consultation</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"> <strong>Prévention des infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Auto-surveillance </strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Reconsulter en cas de :</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Fièvre,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Toux ou douleurs abdominales (même sans fièvre)</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><p><strong>Tuberculose</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">IGRA si possible avant traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Cas contact, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection ancienne non ou mal traitée</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Non remboursé en ambulatoire dans cette indication</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Discuter d'une prophylaxie en cas de positivité de l'IGRA.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anguillulose maligne</strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Traitement par Ivermectine si voyage même ancien en zone endémique (zone tropicale et sub-tropicale, Espagne et Italie) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-deparasitage" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hépatite B chronique</strong></p></td><td colspan="2"><p>La société américaine de de gastroentérologie propose d'introduire une prophylaxie antivirale (sur avis spécialisé) en cas de traitement par corticoïdes <strong>≥ 4 semaines ET d'anticorps anti-Hbc positifs, si</strong> :</p><ul><li><strong>Antigène Hbs positif</strong> : quelquesoit la posologie de corticoïdes</li><li><strong>Antigène Hbs négatif</strong> : si posologie ≥ 10 mg/j d'équivalent prednisone (intérêt plus discutable)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocystose</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Doser les CD4 en cas de lymphopénie sous corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lymphopenie-au-cours-dune-corticotherapie-au-long-cours-phenotypage-lymphocytaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Indication à une prophylaxie si CD4 < 300/mm<sup>3</sup> </li><li>Prophylaxie :<br /><ul><li>Cotrimoxazole en 1<sup>ère</sup> intention (posologies basées sur les recommandations pour le VIH) :<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-cd4-300-mm3-adulte-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-cd4-300-mm3-adulte-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Atovaquone ou pentamidine (aérosols) en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><p><strong> Vaccinations </strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Contre indication des vaccins vivants atténués si >10 mg/j <a href="#refer2">équivalent prednisone</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Actualisation de la vaccination DTP tous les 10 ans.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Grippe</td><td><ul><li>Annuellement (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>).</li><li>À proposer également à l'entourage immédiat</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pneumocoque</td><td>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>Puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">COVID19</td><td>Corticothérapie à fortes doses de manière prolongée = facteur de risque de COVID grave</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypokaliémie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Mesure de la kaliémie :</p><ul><li>À l'introduction du traitement, puis</li><li>1 à 2 semaines plus tard, puis</li><li>Mensuellement ou de manière plus rapprochée en cas de facteurs de risque de dyskaliémie associés (notamment iatrogène).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myopathie cortisonique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Renforcer la pratique d'activté physique :<ul><li aria-level="1">≥ 30 minutes par séances,</li><li aria-level="1">≥ 5 jours par semaine,</li></ul></li><li>Apport protidique de 1 g/kg/j si sujet de plus de 70 ans.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Troubles psychiatriques</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Facteurs de risque de complications :<ul><li>Forte posologie,</li><li>Pathologie associée à risque psychiatrique (par exemple le lupus),</li><li>Antécédent de manifestation neuropsychiatrique sous corticoïdes,</li><li>Pathologie psychiatrique sous-jacente</li></ul></li><li>En présence de facteurs de risque un avis psychiatrique peut être nécessaire </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcères gastro-duodénaux</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>IPP recommandé en cas d'association aux AINS (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IPP pouvant se discuter (pas de recommandation) en cas :<ul><li>D'antécédent d'ulcère gastro-duodénal,</li><li>De facteurs de risque associés (antiagrégant plaquettaire, réanimation)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte oculaire</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Pas de recommandation spécifique pour le suivi.</li><li>Dire au patient d'informer son ophtalmologue de la corticothérapie.</li><li>Informer le patient des symptômes devant le conduire à consulter</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surrénale</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Sevrage progressif en cas de traitement prolongé (<a href="#refer1d">voir ci-après</a>),</li><li>Informer le patient de ne pas arrêter brutalement le traitement,</li><li>Informer le patient des signes évocateurs devant amener à consulter en urgence (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Pour les patients en cours de sevrage dont l'insuffisance surrénale est objectivée : remettre une carte d'insuffisance surrénale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/carte-patient-insuffisance-surrenale" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Grossesse et allaitement</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dose minimale efficace (majoration du risque de diabète gestationnel et d'infection)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Privilégier la prednisone et la prednisolone (passage transplacentaire faible)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allaitement : </span><span style="font-weight: 400;">> 60 mg/jour et durée > 1 semaine : attendre 4 heures entre la prise du traitement et la tétée</span></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1d" colspan="3"><strong>Sevrage</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Sevrage progressif nécessaire si prescription </strong><strong>≥ 7,5 mg/j d'<a href="#refer2">équivalent prednisone</a> durant > 2-3 semaines</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pour certaines pathologies il peut exister des protocoles de décroissance recommandés (vascularites, polyarthrite rhumatoïde...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Informer le patient de ne jamais arrêter le traitement brutalement,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Principaux risques :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechute de la pathologie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance surrénale :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Asthénie,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pâleur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypotension et troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, diarrhées),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hyponatrémie+/- hyperkaliémie</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Myalgies</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test au synachtène anormal</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Syndrome de sevrage : asthénie et troubles de l 'humeur au moment du sevrage avec test au tétracoside normal.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Décroissance<br /></strong><strong>(hors pathologies pour lesquelles un protocole spécifique existe)</strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Absence de schéma consensuel, proposition issue du COFER (posologies en <a href="#refer2">équivalent prednisone</a>) : </span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 30 mg/jour : diminution de 10 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 15 mg/jour : diminution de 5 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 7,5 mg/jour : diminution de 2,5 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 5 mg/jour : diminution de 1 mg toutes les 2 à 3 semaines</span></li><li>En cas de<strong> stress intense</strong> (infection, déshydratation, traumatisme...), et de posologie < 10-15 mg/j, celle-ci pourra être <strong>transitoirement réaugmentée à 10-15 mg/j</strong> pour éviter la survenue d'une insuffisance surrénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arrêt</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Risque d'insuffisance surrénale en cas de traitement prolongé par corticoïdes (> 14 jours), lorsque la posologie quotidienne passe en dessous de 5 mg/j (ou en dessous de 10 mg/j et de stress surajouté).</li><li>Différents protocoles existent lorsque l'arrêt des corticoïdes est envisagé.</li><li aria-level="1">Protocole avec substitution par hydrocortisone (adaptée du collège d'endocrinologie et du collège de rhumatologie) :<ul><li aria-level="1">Arrêt du traitement par corticoïdes</li><li aria-level="1">Substitution par hydrocortisone 15 - 25 mg/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-sevrage-hydrocortisone-20-mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas d'épisode de stress intense (infection, déshydratation, traumatisme, chirurgie, soins dentaires...), augmenter transitoirement la posologie à 40-60 mg/j d'hydrocortisone.</li><li aria-level="1">Après 2 à 4 semaines de substitution : cortisolémie à 8h +/- test de stimulation au tétracoside (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a> / <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-pharmacie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a> ) :<ul><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h >500 nmol/L (> 18 μg/dL) : arrêt de l'hydrocortisone</li><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h < 138 nmol/L (< 5 μg/dL) : poursuite l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h entre 5 μg/dL et 18 μg/dL (entre 138 nmol/L et 500 nmol/L) : test de stimulation au tétracoside :<ul><li aria-level="1">Si pic >500 nmol/L (> 18 μg/dL) : arrêt de l'hydrocortisone</li><li aria-level="1">Si pic <500 nmol/L (< 18 μg/dL) ou absence de pic : poursuite de l'hydrocortisone</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">En cas de poursuite de l'hydrocortisone, un nouveau test peut-être réalisé après 3 à 6 mois. Si persistance d'une insuffisance surrénale : avis spécialisé</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;"> </span></p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Équivalence des corticoïdes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Équivalence des corticoïdes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisone (référence)</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hydrocortisone</strong></td><td style="text-align: center;">20 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méthylprednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Triamcinolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bétaméthasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dexaméthasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td colspan="2">Outil de conversion des corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">lien</a>)</td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;"> </span></p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Corticoïdes en collyre</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avertissement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En raison d'un important risque de complications, les corticoïdes oculaires ne doivent être prescrits qu'après examen ophtalmologique spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td>Kératite, uvéite ou abcès bactérien ou herpétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cataracte cortico-induite</strong></td><td>Traitement local prolongé </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypertonie oculaire ou glaucome</strong></td><td>Effets directs locaux</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées,</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">Crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05%</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10%</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%</li><li>Désonide 0.10%</li><li>Diflucortolone valérate 0.10%</li><li>Difluprednate 0.05%</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade)</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127%</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05%</li><li>Désonide 0.10% ou 0.05%</li><li>Difluprednate 0.02%</li><li>Fluocortolone 0.50%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement</li><li>Atrophie, dermatites roséiformes du visage, infections cutanées, effets hormonaux</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières) voir <a href="#refer3">tableau 3</a></li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolongé,</li><li>Grandes surfaces traitées,</li><li>Peau altérée,</li><li>Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4</li><li>Enfant</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Corticothérapie orale</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Les mesures associées à la corticothérapie au long cours sont peu consensuelles,</li><li>La fiche suivante a été réalisée à partir des indications retrouvées dans les sources.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Poids, taille, IMC, tension artérielle</li><li>Recherche de foyers infectieux (dentaires, ORL, urinaires...), bandelette urinaire</li><li>Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire</li><li>Si facteurs de risque cardiovasculaire : ECG</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-bilan-biologique-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="2"><ul><li>NFS,</li><li>Kaliémie ,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>HbA1c,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>25(OH) vitamine D, calcémie, phosphorémie</li><li>Sérologie VHB si posologie :<br /><ul><li>≥ 20 mg/j durant ≥ 4 semaines, ou</li><li>≥ 10 mg/j au long cours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ostéodensitométrie (si corticothérapie ≥7,5 mg/jour d’équivalent prednisone durant ≥ 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-radio-de-thorax-pre-therapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Avis psychiatrique si facteurs de risque (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>)</li><li>IGRA si facteurs de risque de tuberculose (<a href="#refer1c">voir ci-après</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Non remboursé en ambulatoire dans cette indication.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong> Prévention des complications </strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Éducation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Ostéoporose</strong></td></tr><tr><td colspan="3">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">Ostéoporose</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Prévention cardio-vasculaire et métabolique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surpoids</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Consultation diététique,</li><li>Limiter les apports caloriques globaux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alimentation équilibrée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Renforcer la pratique d'exercice physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 30 minutes par séances,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 5 jours par semaine,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mesure du poids à chaque consultation et mensuellement.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Pas d'intérêt démontré à un régime hypoglucidique,</li><li aria-level="1">Dépistage d'un diabète :<ul><li aria-level="1">Initiation :<ul><li aria-level="1">Glycémie à jeun et HbA1c avant l'introduction du traitement (dépistage d'un diabète pré-existant),</li><li aria-level="1">Surveillance initiale :<ul><li aria-level="1">Au moins 1 glycémie post-prandiale, l'après-midi, dans la semaine suivant l'introduction du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-mesure-de-la-glycemie-a-domicile-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>)</li><li aria-level="1">Idéalement glycémie pré et post-prandiale aux 3 repas les jours suivant l'introduction du traitement,</li><li>Avis diabétologue si 2 valeurs sont anormales :<ul><li>> 1,26 g/L à jeun, ou</li><li>> 2 g/L à n'importe quel moment</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Suivi (au moins en début de traitement) :<ul><li>Glycémie à jeun 1 fois par mois,</li><li>HbA1c tous les 3 mois</li></ul></li></ul></li><li>En cas d'apparition d'un diabète, discuter :<ul><li>Un traitement d'épargne cortisonique (avis spécialisé),</li><li>Un traitement du diabète (avis spécialisé)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Hypertension</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Régime normosodé</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Surveillance de la pression artérielle à chaque consultation</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"> <strong>Prévention des infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Auto-surveillance </strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Reconsulter en cas de :</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Fièvre,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Toux ou douleurs abdominales (même sans fièvre)</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><p><strong>Tuberculose</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">IGRA si possible avant traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Cas contact, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection ancienne non ou mal traitée</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Non remboursé en ambulatoire dans cette indication</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Discuter d'une prophylaxie en cas de positivité de l'IGRA.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anguillulose maligne</strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Traitement par Ivermectine si voyage même ancien en zone endémique (zone tropicale et sub-tropicale, Espagne et Italie) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-deparasitage" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hépatite B chronique</strong></p></td><td colspan="2"><p>La société américaine de de gastroentérologie propose d'introduire une prophylaxie antivirale (sur avis spécialisé) en cas de traitement par corticoïdes <strong>≥ 4 semaines ET d'anticorps anti-Hbc positifs, si</strong> :</p><ul><li><strong>Antigène Hbs positif</strong> : quelquesoit la posologie de corticoïdes</li><li><strong>Antigène Hbs négatif</strong> : si posologie ≥ 10 mg/j d'équivalent prednisone (intérêt plus discutable)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocystose</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Doser les CD4 en cas de lymphopénie sous corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lymphopenie-au-cours-dune-corticotherapie-au-long-cours-phenotypage-lymphocytaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Indication à une prophylaxie si CD4 < 300/mm<sup>3</sup> </li><li>Prophylaxie :<br /><ul><li>Cotrimoxazole en 1<sup>ère</sup> intention (posologies basées sur les recommandations pour le VIH) :<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-cd4-300-mm3-adulte-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-cd4-300-mm3-adulte-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Atovaquone ou pentamidine (aérosols) en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><p><strong> Vaccinations </strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Contre indication des vaccins vivants atténués si >10 mg/j <a href="#refer2">équivalent prednisone</a>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Actualisation de la vaccination DTP tous les 10 ans.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Grippe</td><td><ul><li>Annuellement (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>).</li><li>À proposer également à l'entourage immédiat</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pneumocoque</td><td>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>Puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">COVID19</td><td>Corticothérapie à fortes doses de manière prolongée = facteur de risque de COVID grave</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypokaliémie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Mesure de la kaliémie :</p><ul><li>À l'introduction du traitement, puis</li><li>1 à 2 semaines plus tard, puis</li><li>Mensuellement ou de manière plus rapprochée en cas de facteurs de risque de dyskaliémie associés (notamment iatrogène).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myopathie cortisonique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Renforcer la pratique d'activté physique :<ul><li aria-level="1">≥ 30 minutes par séances,</li><li aria-level="1">≥ 5 jours par semaine,</li></ul></li><li>Apport protidique de 1 g/kg/j si sujet de plus de 70 ans.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Troubles psychiatriques</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Facteurs de risque de complications :<ul><li>Forte posologie,</li><li>Pathologie associée à risque psychiatrique (par exemple le lupus),</li><li>Antécédent de manifestation neuropsychiatrique sous corticoïdes,</li><li>Pathologie psychiatrique sous-jacente</li></ul></li><li>En présence de facteurs de risque un avis psychiatrique peut être nécessaire </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcères gastro-duodénaux</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>IPP recommandé en cas d'association aux AINS (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IPP pouvant se discuter (pas de recommandation) en cas :<ul><li>D'antécédent d'ulcère gastro-duodénal,</li><li>De facteurs de risque associés (antiagrégant plaquettaire, réanimation)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte oculaire</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Pas de recommandation spécifique pour le suivi.</li><li>Dire au patient d'informer son ophtalmologue de la corticothérapie.</li><li>Informer le patient des symptômes devant le conduire à consulter</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surrénale</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Sevrage progressif en cas de traitement prolongé (<a href="#refer1d">voir ci-après</a>),</li><li>Informer le patient de ne pas arrêter brutalement le traitement,</li><li>Informer le patient des signes évocateurs devant amener à consulter en urgence (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Pour les patients en cours de sevrage dont l'insuffisance surrénale est objectivée : remettre une carte d'insuffisance surrénale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/carte-patient-insuffisance-surrenale" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Grossesse et allaitement</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dose minimale efficace (majoration du risque de diabète gestationnel et d'infection)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Privilégier la prednisone et la prednisolone (passage transplacentaire faible)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allaitement : </span><span style="font-weight: 400;">> 60 mg/jour et durée > 1 semaine : attendre 4 heures entre la prise du traitement et la tétée</span></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1d" colspan="3"><strong>Sevrage</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Sevrage progressif nécessaire si prescription </strong><strong>≥ 7,5 mg/j d'<a href="#refer2">équivalent prednisone</a> durant > 2-3 semaines</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pour certaines pathologies il peut exister des protocoles de décroissance recommandés (vascularites, polyarthrite rhumatoïde...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Informer le patient de ne jamais arrêter le traitement brutalement,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Principaux risques :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechute de la pathologie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance surrénale :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Asthénie,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pâleur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypotension et troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, diarrhées),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hyponatrémie+/- hyperkaliémie</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Myalgies</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test au synachtène anormal</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Syndrome de sevrage : asthénie et troubles de l 'humeur au moment du sevrage avec test au tétracoside normal.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Décroissance<br /></strong><strong>(hors pathologies pour lesquelles un protocole spécifique existe)</strong></p></td><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Absence de schéma consensuel, proposition issue du COFER (posologies en <a href="#refer2">équivalent prednisone</a>) : </span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 30 mg/jour : diminution de 10 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 15 mg/jour : diminution de 5 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 7,5 mg/jour : diminution de 2,5 mg tous les 15 jours</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 5 mg/jour : diminution de 1 mg toutes les 2 à 3 semaines</span></li><li>En cas de<strong> stress intense</strong> (infection, déshydratation, traumatisme...), et de posologie < 10-15 mg/j, celle-ci pourra être <strong>transitoirement réaugmentée à 10-15 mg/j</strong> pour éviter la survenue d'une insuffisance surrénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arrêt</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Risque d'insuffisance surrénale en cas de traitement prolongé par corticoïdes (> 14 jours), lorsque la posologie quotidienne passe en dessous de 5 mg/j (ou en dessous de 10 mg/j et de stress surajouté).</li><li>Différents protocoles existent lorsque l'arrêt des corticoïdes est envisagé.</li><li aria-level="1">Protocole avec substitution par hydrocortisone (adaptée du collège d'endocrinologie et du collège de rhumatologie) :<ul><li aria-level="1">Arrêt du traitement par corticoïdes</li><li aria-level="1">Substitution par hydrocortisone 15 - 25 mg/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-sevrage-hydrocortisone-20-mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas d'épisode de stress intense (infection, déshydratation, traumatisme, chirurgie, soins dentaires...), augmenter transitoirement la posologie à 40-60 mg/j d'hydrocortisone.</li><li aria-level="1">Après 2 à 4 semaines de substitution : cortisolémie à 8h +/- test de stimulation au tétracoside (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a> / <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-pharmacie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a> ) :<ul><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h >500 nmol/L (> 18 μg/dL) : arrêt de l'hydrocortisone</li><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h < 138 nmol/L (< 5 μg/dL) : poursuite l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h entre 5 μg/dL et 18 μg/dL (entre 138 nmol/L et 500 nmol/L) : test de stimulation au tétracoside :<ul><li aria-level="1">Si pic >500 nmol/L (> 18 μg/dL) : arrêt de l'hydrocortisone</li><li aria-level="1">Si pic <500 nmol/L (< 18 μg/dL) ou absence de pic : poursuite de l'hydrocortisone</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">En cas de poursuite de l'hydrocortisone, un nouveau test peut-être réalisé après 3 à 6 mois. Si persistance d'une insuffisance surrénale : avis spécialisé</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;"> </span></p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Équivalence des corticoïdes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Équivalence des corticoïdes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisone (référence)</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hydrocortisone</strong></td><td style="text-align: center;">20 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méthylprednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Triamcinolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bétaméthasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dexaméthasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td colspan="2">Outil de conversion des corticoïdes (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">lien</a>)</td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;"> </span></p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Corticoïdes en collyre</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avertissement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En raison d'un important risque de complications, les corticoïdes oculaires ne doivent être prescrits qu'après examen ophtalmologique spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td>Kératite, uvéite ou abcès bactérien ou herpétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cataracte cortico-induite</strong></td><td>Traitement local prolongé </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypertonie oculaire ou glaucome</strong></td><td>Effets directs locaux</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées,</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">Crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05%</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10%</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%</li><li>Désonide 0.10%</li><li>Diflucortolone valérate 0.10%</li><li>Difluprednate 0.05%</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade)</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127%</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05%</li><li>Désonide 0.10% ou 0.05%</li><li>Difluprednate 0.02%</li><li>Fluocortolone 0.50%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement</li><li>Atrophie, dermatites roséiformes du visage, infections cutanées, effets hormonaux</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières) voir <a href="#refer3">tableau 3</a></li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolongé,</li><li>Grandes surfaces traitées,</li><li>Peau altérée,</li><li>Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4</li><li>Enfant</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une corticothérapie
