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Corticothérapie
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Corticothérapie orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Les mesures associées à la corticothérapie au long cours sont peu consensuelles,</li><li>La fiche suivante a été réalisée à partir des indications retrouvées dans les sources.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td><ul><li>Poids, taille, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, tension artérielle,</li><li>Recherche de foyers infectieux (dentaires, <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, urinaires...), bandelette urinaire,</li><li>Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li>Si facteurs de risque cardiovasculaire : <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme"><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-bilan-biologique-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Kaliémie,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr>,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>25(OH) vitamine D, calcémie, phosphorémie,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> si posologie :<br /><ul><li>≥ 20 mg/j durant ≥ 4 semaines, ou</li><li>≥ 10 mg/j au long cours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Ostéodensitométrie (si corticothérapie ≥7,5 mg/jour d’équivalent prednisone durant ≥ 3 mois) (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Radiographie de thorax (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-radio-de-thorax-pre-therapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis psychiatrique si facteurs de risque (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> si facteurs de risque de tuberculose (<a href="#refer1c">voir ci-après</a>, <a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Non remboursé en ambulatoire dans cette indication.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong> Prévention des complications</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><a href="/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ostéoporose</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Voir fiche <a href="/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">Ostéoporose</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prévention cardiovasculaire et métabolique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surpoids</strong></p></td><td><ul><li>Consultation diététique,</li><li>Limiter les apports caloriques globaux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alimentation équilibrée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Renforcer la pratique d'exercice physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 30 minutes par séances,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">≥ 5 jours par semaine,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mesure du poids à chaque consultation et mensuellement.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Pas d'intérêt démontré à un régime hypoglucidique,</li><li aria-level="1">Dépistage d'un diabète :<ul><li aria-level="1">Initiation :<ul><li aria-level="1">Glycémie à jeun et <abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> avant l'introduction du traitement (dépistage d'un diabète pré-existant),</li><li aria-level="1">Surveillance initiale :<ul><li aria-level="1">Au moins 1 glycémie post-prandiale, l'après-midi, dans la semaine suivant l'introduction du traitement (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-mesure-de-la-glycemie-a-domicile-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">Idéalement glycémie pré et post-prandiale aux 3 repas les jours suivant l'introduction du traitement,</li><li>Avis diabétologue si 2 valeurs sont anormales :<ul><li>> 1,26 g/L à jeun, ou</li><li>> 2 g/L à n'importe quel moment</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Suivi (au moins en début de traitement) :<ul><li>Glycémie à jeun 1 fois par mois,</li><li><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> tous les 3 mois,</li></ul></li></ul></li><li>En cas d'apparition d'un diabète, discuter :<ul><li>Un traitement d'épargne cortisonique (avis spécialisé),</li><li>Un traitement du diabète (avis spécialisé).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Hypertension</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Régime normosodé,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Surveillance de la pression artérielle à chaque consultation.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prévention des infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Auto-surveillance </strong></p></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Reconsulter en cas de :</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Fièvre,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Toux ou douleurs abdominales (même sans fièvre).</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><p><strong>Tuberculose</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> si possible avant traitement (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Cas contact, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection ancienne non ou mal traitée,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Non remboursé en ambulatoire dans cette indication,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Discuter d'une prophylaxie en cas de positivité de l'<abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de traitement par rifampicine, majorer la posologie de corticoïdes de 30% environ du fait de l'induction enzymatique.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anguillulose maligne</strong></p></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Traitement par ivermectine si voyage même ancien en zone endémique (zone tropicale et sub-tropicale, Espagne et Italie) (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-deparasitage" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hépatite B chronique</strong></p></td><td><p>La société américaine de gastroentérologie propose d'introduire une prophylaxie antivirale (sur avis spécialisé) en cas de traitement par corticoïdes <strong>≥ 4 semaines ET d'anticorps anti-Hbc positifs, si</strong> :</p><ul><li><strong>Antigène Hbs positif</strong> : quelle que soit la posologie de corticoïdes,</li><li><strong>Antigène Hbs négatif</strong> : si posologie ≥ 10 mg/j d'équivalent prednisone (intérêt plus discutable).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocystose</strong></td><td><ul><li><strong>Indications non consensuelles,</strong></li><li>À discuter en fonction des facteurs de risque :<ul><li>Posologie élevée de la corticothérapie : ≥ 20 mg/j durant ≥ 4 semaines,</li><li>Indication de la corticothérapie :<ul><li>Risque élevé en cas de <strong>granulomatose avec polyangéite+++</strong>, polymyosite/dermatomyosite, connectivite avec atteinte pulmonaire,</li><li>Risque faible en cas de sarcoïdose, de polyarthrite rhumatoïde (sauf dans les cohortes japonaises) ou d'artérite à cellules géantes,</li></ul></li><li>Traitements associés : cyclophosphamide, rituximab, inhibiteurs de checkpoint, anti-TNF, ibrutinib, JAKi.... </li><li>Lymphopénie : seuil non consensuel, certains proposent un taux < 800/mm<sup>3 </sup>avant traitement et < 600/mm<sup>3</sup> après 3 mois de traitement,</li></ul></li><li>Prophylaxie :<br /><ul><li>Cotrimoxazole en 1<sup>ère</sup> intention (posologies basées sur les recommandations pour le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>) :<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-cd4-cotrimoxazole-quotidien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-long-cours-cd4-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Atovaquone ou pentamidine (aérosols) en cas de contre-indication au cotrimoxazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination<br />(<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-vaccins" target="_blank" rel="noopener">odonnance vaccins</a>, <a href="/ordonnances-types/corticotherapie-injection-des-vaccins" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injections</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Contre indication des vaccins vivants atténués :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">>10 mg/j <a href="#refer2">équivalent prednisone</a> depuis plus de 2 semaines,</span></li><li>Dans les 3 mois suivants un bolus de corticoïdes,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Actualisation de la vaccination <abbr data-tooltip="Diphtérie-tétanos-poliomyélite">DTP</abbr> tous les 10 ans (<a href="/ordonnances-types/vaccin-dtcap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td><ul><li>Annuellement (voir fiche <a href="/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>),</li><li>À proposer également à l'entourage immédiat.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque<br />(<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>,</li><li aria-level="2">Personnes n’ayant reçu antérieurement qu’une seule dose de VPC13 ou qu’une seule dose de VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</li><li aria-level="2">Personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC13-VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup> en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de VPP23,</li><li aria-level="2"><strong>Pas de nécessité de rappel ou de revaccination ultérieure.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID19</strong></td><td>Corticothérapie à fortes doses de manière prolongée = facteur de risque de <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr> grave.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Zona</strong></td><td>2 doses de Shingrix<sup>®</sup> (voir fiche <a href="/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">Zona</a> pour les modalités de vaccination).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypokaliémie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mesure de la kaliémie :</p><ul><li>À l'introduction du traitement, puis</li><li>1 à 2 semaines plus tard, puis</li><li>Mensuellement (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-kaliemie-mensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou de manière plus rapprochée en cas de facteurs de risque de dyskaliémie associés (notamment iatrogène).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myopathie cortisonique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Renforcer la pratique d'activité physique :<ul><li aria-level="1">≥ 30 minutes par séances,</li><li aria-level="1">≥ 5 jours par semaine,</li></ul></li><li>Apport protidique de 1 g/kg/j si sujet de plus de 70 ans.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Troubles psychiatriques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Facteurs de risque de complications :<ul><li>Forte posologie,</li><li>Pathologie associée à risque psychiatrique (par exemple le lupus),</li><li>Antécédent de manifestation neuropsychiatrique sous corticoïdes,</li><li>Pathologie psychiatrique sous-jacente,</li></ul></li><li>En présence de facteurs de risque un avis psychiatrique peut être nécessaire </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulcères gastro-duodénaux</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> recommandé en cas d'association aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (voir <a href="/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> pouvant se discuter (pas de recommandation) en cas :<ul><li>D'antécédent d'ulcère gastro-duodénal,</li><li>De facteurs de risque associés (antiagrégant plaquettaire, réanimation).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte oculaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Pas de recommandation spécifique pour le suivi,</li><li>Dire au patient d'informer son ophtalmologue de la corticothérapie,</li><li>Informer le patient des symptômes devant le conduire à consulter,</li><li><span style="font-weight: 400;">La survenue d’une choriorétinopathie séreuse centrale impose en général l’arrêt de la corticothérapie.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surrénale</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sevrage progressif en cas de traitement prolongé (<a href="#refer1d">voir ci-après</a>),</li><li>Informer le patient de ne pas arrêter brutalement le traitement,</li><li>Informer le patient des signes évocateurs devant amener à consulter en urgence (<a href="/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Pour les patients en cours de sevrage dont l'insuffisance surrénale est objectivée :<ul><li>Remettre une carte d'insuffisance surrénale (<a href="/liens-utiles/carte-patient-insuffisance-surrenale" target="_blank" rel="noopener">bon de commande</a>),</li><li>Informer le patient (<a href="/liens-utiles/insuffisance-surrenale-information-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Adresser à un endocrinologue.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grossesse et allaitement</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dose minimale efficace (majoration du risque de diabète gestationnel et d'infection),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Privilégier la prednisone et la prednisolone (passage transplacentaire faible),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allaitement : </span><span style="font-weight: 400;">> 60 mg/jour et durée > 1 semaine : attendre 4 heures entre la prise du traitement et la tétée.</span></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1d" colspan="2"><strong>Sevrage</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Sevrage progressif nécessaire si prescription </strong><strong>≥ 7,5 mg/j d'<a href="#refer2">équivalent prednisone</a> durant > 2-3 semaines</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pour certaines pathologies il peut exister des protocoles de décroissance recommandés (vascularites, polyarthrite rhumatoïde...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Informer le patient de ne jamais arrêter le traitement brutalement,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Principaux risques :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechute de la pathologie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance surrénalienne :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Asthénie,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pâleur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypotension et troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, diarrhées),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hyponatrémie +/- hyperkaliémie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Myalgies,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test au synacthène anormal,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Syndrome de sevrage : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Possible à tout moment au cours de la décroissance (en général lorsque la posologie devient < 15 mg/j),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Clinique :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Asthénie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Troubles de l'humeur,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Troubles du sommeil,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleurs musculaires et articulaires,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Nausées,</span></li></ul></li><li>Ionogramme normal,</li><li>Test au tétracoside non indiqué (normal si réalisé).</li></ul></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Décroissance<br /></strong><strong>(hors pathologies pour lesquelles un protocole spécifique existe)</strong></p></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Absence de schéma consensuel, proposition issue du <abbr data-tooltip="Collège français des enseignants en rhumatologie">COFER</abbr> (posologies en <a href="#refer2">équivalent prednisone</a>) : </span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 30 mg/jour : diminution de 10 mg tous les 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 15 mg/jour : diminution de 5 mg tous les 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 7,5 mg/jour : diminution de 2,5 mg tous les 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'à 5 mg/jour : diminution de 1 mg toutes les 2 à 3 semaines,</span></li><li>En cas de<strong> stress intense</strong> (infection, déshydratation, traumatisme...), et de posologie < 10-15 mg/j, celle-ci pourra être <strong>transitoirement réaugmentée à 10-15 mg/j</strong> pour éviter la survenue d'une insuffisance surrénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arrêt</strong></p></td><td><ul><li>Corticothérapie < 3- 4 semaines : arrêt possible sans décroissance si la pathologie sous-jacente le permet,</li><li>Corticothérapie prolongée, 2 protocoles possibles :<ul><li>Protocole 1 : réduction progressive des doses jusqu'à l'arrêt complet (par exemple, réduction de 1 mg/j toutes les 4 semaines), avec surveillance clinique pour détecter d'éventuels signes d'insuffisance surrénalienne, ou</li><li>Protocole 2 : Substitution par hydrocortisone :<ul><li aria-level="1">Arrêt du traitement par corticoïdes,</li><li aria-level="1">Substitution par hydrocortisone :<ul><li aria-level="1">15 - 25 mg/jour (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-sevrage-hydrocortisone-20-mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">En cas d'épisode de stress intense (infection, déshydratation, traumatisme, chirurgie, soins dentaires...), augmenter transitoirement la posologie à 40-60 mg/j d'hydrocortisone,</li></ul></li><li aria-level="1">Après 2 à 4 semaines de substitution : cortisolémie à 8h +/- test de stimulation au tétracoside (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a> / <a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-pharmacie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a> ) :<ul><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h >300 nmol/L (> 10 μg/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr>) : arrêt de l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h < 150 nmol/L (< 5 μg/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr>) : poursuite l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si cortisolémie à 8h entre 150 nmol/L et 300 nmol/L (entre 5 μg/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr> et 10 μg/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr>) :<ul><li aria-level="1">Poursuite de l'hydrocortisone et renouveler le dosage après 3 à 6 mois,, ou</li><li aria-level="1">Test de stimulation au tétracoside :<ul><li aria-level="1">Si pic >500 nmol/L (> 18 μg/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr>) : arrêt de l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si pic <500 nmol/L (< 18 μg/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr>) ou absence de pic : poursuite de l'hydrocortisone et renouveler le dosage après 3 à 6 mois,</li></ul></li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">En l'absence de possibilité de sevrage de l'hydrocortisone après 12 mois : avis spécialisé (endocrinologue).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;"> </span></p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Équivalence des corticoïdes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Équivalence des corticoïdes<br />(<a href="/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">outil de conversion des corticoïdes</a>)<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisone (référence)</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hydrocortisone</strong></td><td style="text-align: center;">20 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méthylprednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Triamcinolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bétaméthasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dexaméthasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;"> </span></p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Corticoïdes en collyre</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avertissement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En raison d'un important risque de complications, les corticoïdes oculaires ne doivent être prescrits qu'après examen ophtalmologique spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td>Kératite, uvéite ou abcès bactérien ou herpétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cataracte cortico-induite</strong></td><td>Traitement local prolongé </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypertonie oculaire ou glaucome</strong></td><td>Effets directs locaux</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées,</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">Crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05%,</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10%,</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%,</li><li>Désonide 0.10%,</li><li>Diflucortolone valérate 0.10%,</li><li>Difluprednate 0.05%,</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade),</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127%,</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05%,</li><li>Désonide 0.10% ou 0.05%,</li><li>Difluprednate 0.02%,</li><li>Fluocortolone 0.50%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,</li><li>Atrophie, dermatites roséiformes du visage, infections cutanées, effets hormonaux,</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières) voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolongé,</li><li>Grandes surfaces traitées,</li><li>Peau altérée,</li><li>Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,</li><li>Enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux<br />(rares)</strong></td><td>Voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>.</td></tr></tbody></table>
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