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Corticothérapie

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June
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Corticoth&eacute;rapie orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Les mesures associ&eacute;es &agrave; la corticoth&eacute;rapie au long cours sont peu consensuelles,</li><li>La fiche suivante a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e &agrave; partir des indications retrouv&eacute;es dans les sources.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td><ul><li>Poids, taille, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, tension art&eacute;rielle,</li><li>Recherche de foyers infectieux (dentaires, <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, urinaires...), bandelette urinaire,</li><li>Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li>Si facteurs de risque cardiovasculaire : <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme"><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>.</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-bilan-biologique-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Kali&eacute;mie,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr>,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>25(OH) vitamine D, calc&eacute;mie, phosphor&eacute;mie,</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> si posologie :<br /><ul><li>&ge; 20 mg/j durant&nbsp;&ge; 4 semaines, ou</li><li>&ge; 10 mg/j au long cours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie (si corticoth&eacute;rapie&nbsp;&ge;7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone durant &ge; 3 mois) (<a href="/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Radiographie de thorax (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-radio-de-thorax-pre-therapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis psychiatrique si facteurs de risque (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> si facteurs de risque de tuberculose (<a href="#refer1c">voir ci-apr&egrave;s</a>, <a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Non rembours&eacute; en ambulatoire dans cette indication.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong> Pr&eacute;vention des complications</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;ducation</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><a href="/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ost&eacute;oporose</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Voir fiche <a href="/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">Ost&eacute;oporose</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention cardiovasculaire et m&eacute;tabolique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surpoids</strong></p></td><td><ul><li>Consultation di&eacute;t&eacute;tique,</li><li>Limiter les apports caloriques globaux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alimentation &eacute;quilibr&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Renforcer la pratique d'exercice physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&ge; 30 minutes par s&eacute;ances,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&ge; 5 jours par semaine,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mesure du poids &agrave; chaque consultation et mensuellement.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Pas d'int&eacute;r&ecirc;t d&eacute;montr&eacute; &agrave; un r&eacute;gime hypoglucidique,</li><li aria-level="1">D&eacute;pistage d'un diab&egrave;te :<ul><li aria-level="1">Initiation :<ul><li aria-level="1">Glyc&eacute;mie &agrave; jeun et <abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> avant l'introduction du traitement (d&eacute;pistage d'un diab&egrave;te pr&eacute;-existant),</li><li aria-level="1">Surveillance initiale :<ul><li aria-level="1">Au moins 1 glyc&eacute;mie post-prandiale, l'apr&egrave;s-midi, dans la semaine suivant l'introduction du traitement (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-mesure-de-la-glycemie-a-domicile-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">Id&eacute;alement glyc&eacute;mie pr&eacute; et post-prandiale aux 3 repas les jours suivant l'introduction du traitement,</li><li>Avis diab&eacute;tologue si 2 valeurs sont anormales :<ul><li>&gt; 1,26 g/L &agrave; jeun, ou</li><li>&gt; 2 g/L &agrave; n'importe quel moment</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Suivi (au moins en d&eacute;but de traitement) :<ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun 1 fois par mois,</li><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> tous les 3 mois,</li></ul></li></ul></li><li>En cas d'apparition d'un diab&egrave;te, discuter :<ul><li>Un traitement d'&eacute;pargne cortisonique (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Un traitement du diab&egrave;te (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Hypertension</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">R&eacute;gime normosod&eacute;,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Surveillance de la pression art&eacute;rielle &agrave; chaque consultation.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention des infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Auto-surveillance&nbsp;</strong></p></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Reconsulter en cas de :</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Fi&egrave;vre,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Toux ou douleurs abdominales (m&ecirc;me sans fi&egrave;vre).</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><p><strong>Tuberculose</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> si possible avant traitement (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Cas contact, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection ancienne non ou mal trait&eacute;e,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Non rembours&eacute; en ambulatoire dans cette indication,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Discuter d'une prophylaxie en cas de positivit&eacute; de l'<abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de traitement par rifampicine, majorer la posologie de cortico&iuml;des de 30% environ du fait de l'induction enzymatique.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anguillulose maligne</strong></p></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Traitement par ivermectine si voyage m&ecirc;me ancien en zone end&eacute;mique (zone tropicale et sub-tropicale, Espagne et Italie) (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-deparasitage" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>H&eacute;patite B chronique</strong></p></td><td><p>La soci&eacute;t&eacute; am&eacute;ricaine de gastroent&eacute;rologie propose d'introduire une prophylaxie antivirale (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;) en cas de traitement par cortico&iuml;des <strong>&ge; 4 semaines ET d'anticorps anti-Hbc positifs, si</strong> :</p><ul><li><strong>Antig&egrave;ne Hbs positif</strong> : quelle que soit la posologie de cortico&iuml;des,</li><li><strong>Antig&egrave;ne Hbs n&eacute;gatif</strong>&nbsp;: si posologie&nbsp;&ge; 10 mg/j d'&eacute;quivalent prednisone (int&eacute;r&ecirc;t plus discutable).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocystose</strong></td><td><ul><li><strong>Indications non consensuelles,</strong></li><li>&Agrave; discuter en fonction des facteurs de risque :<ul><li>Posologie &eacute;lev&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie : &ge; 20 mg/j durant&nbsp;&ge; 4 semaines,</li><li>Indication de la corticoth&eacute;rapie :<ul><li>Risque &eacute;lev&eacute; en cas de&nbsp;<strong>granulomatose avec polyang&eacute;ite+++</strong>, polymyosite/dermatomyosite, connectivite avec atteinte pulmonaire,</li><li>Risque faible en cas de sarco&iuml;dose, de polyarthrite rhumato&iuml;de (sauf dans les cohortes japonaises) ou d'art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes,</li></ul></li><li>Traitements associ&eacute;s : cyclophosphamide, rituximab, inhibiteurs de checkpoint, anti-TNF, ibrutinib, JAKi....&nbsp;</li><li>Lymphop&eacute;nie : seuil non consensuel, certains proposent un taux &lt; 800/mm<sup>3&nbsp;</sup>avant traitement et&nbsp;&lt; 600/mm<sup>3</sup> apr&egrave;s 3 mois de traitement,</li></ul></li><li>Prophylaxie :<br /><ul><li>Cotrimoxazole en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (posologies bas&eacute;es sur les recommandations pour le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>) :<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-cd4-cotrimoxazole-quotidien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-long-cours-cd4-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Atovaquone ou pentamidine (a&eacute;rosols) en cas de contre-indication au cotrimoxazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination<br />(<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-vaccins" target="_blank" rel="noopener">odonnance vaccins</a>, <a href="/ordonnances-types/corticotherapie-injection-des-vaccins" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injections</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Contre indication des vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">&gt;10 mg/j <a href="#refer2">&eacute;quivalent prednisone</a> depuis plus de 2 semaines,</span></li><li>Dans les 3 mois suivants un bolus de cortico&iuml;des,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Actualisation de la vaccination <abbr data-tooltip="Dipht&eacute;rie-t&eacute;tanos-poliomy&eacute;lite">DTP</abbr> tous les 10 ans (<a href="/ordonnances-types/vaccin-dtcap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td><ul><li>Annuellement (voir fiche <a href="/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>),</li><li>&Agrave; proposer &eacute;galement &agrave; l'entourage imm&eacute;diat.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque<br />(<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Personne non ant&eacute;rieurement vaccin&eacute;e : 1 dose de PREVENAR20<sup>&reg;</sup>,</li><li aria-level="2">Personnes n&rsquo;ayant re&ccedil;u ant&eacute;rieurement qu&rsquo;une seule dose de VPC13 ou qu&rsquo;une seule dose de VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>&reg;</sup>, si la vaccination ant&eacute;rieure remonte &agrave; plus de 1 an,</li><li aria-level="2">Personnes d&eacute;j&agrave; vaccin&eacute;es avec la s&eacute;quence VPC13-VPP23 : 1 dose&nbsp;de PREVENAR20<sup>&reg;</sup> en respectant un d&eacute;lai minimal de 5 ans apr&egrave;s la pr&eacute;c&eacute;dente injection de VPP23,</li><li aria-level="2"><strong>Pas de n&eacute;cessit&eacute; de rappel ou de revaccination ult&eacute;rieure.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID19</strong></td><td>Corticoth&eacute;rapie &agrave; fortes doses de mani&egrave;re prolong&eacute;e = facteur de risque de <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr> grave.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Zona</strong></td><td>2 doses de Shingrix<sup>&reg;</sup> (voir fiche <a href="/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">Zona</a> pour les modalit&eacute;s de vaccination).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypokali&eacute;mie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mesure de la kali&eacute;mie :</p><ul><li>&Agrave; l'introduction du traitement, puis</li><li>1 &agrave; 2 semaines plus tard, puis</li><li>Mensuellement (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-kaliemie-mensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou de mani&egrave;re plus rapproch&eacute;e en cas de facteurs de risque de dyskali&eacute;mie associ&eacute;s (notamment iatrog&egrave;ne).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myopathie cortisonique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Renforcer la pratique d'activit&eacute; physique :<ul><li aria-level="1">&ge; 30 minutes par s&eacute;ances,</li><li aria-level="1">&ge; 5 jours par semaine,</li></ul></li><li>Apport protidique de 1 g/kg/j si sujet de plus de 70 ans.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Troubles psychiatriques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Facteurs de risque de complications :<ul><li>Forte posologie,</li><li>Pathologie associ&eacute;e &agrave; risque psychiatrique (par exemple le lupus),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de manifestation neuropsychiatrique sous cortico&iuml;des,</li><li>Pathologie psychiatrique sous-jacente,</li></ul></li><li>En pr&eacute;sence de facteurs de risque un avis psychiatrique peut &ecirc;tre n&eacute;cessaire&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulc&egrave;res gastro-duod&eacute;naux</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton ">IPP</abbr> recommand&eacute; en cas d'association aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (voir <a href="/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton ">IPP</abbr> pouvant se discuter (pas de recommandation) en cas :<ul><li>D'ant&eacute;c&eacute;dent d'ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal,</li><li>De facteurs de risque associ&eacute;s (antiagr&eacute;gant plaquettaire, r&eacute;animation).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte oculaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Pas de recommandation sp&eacute;cifique pour le suivi,</li><li>Dire au patient d'informer son ophtalmologue de la corticoth&eacute;rapie,</li><li>Informer le patient des sympt&ocirc;mes devant le conduire &agrave; consulter,</li><li><span style="font-weight: 400;">La survenue d&rsquo;une chorior&eacute;tinopathie s&eacute;reuse centrale&nbsp;impose en g&eacute;n&eacute;ral l&rsquo;arr&ecirc;t de la corticoth&eacute;rapie.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surr&eacute;nale</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sevrage progressif en cas de traitement prolong&eacute; (<a href="#refer1d">voir ci-apr&egrave;s</a>),</li><li>Informer le patient de ne pas arr&ecirc;ter brutalement le traitement,</li><li>Informer le patient des signes &eacute;vocateurs devant amener &agrave; consulter en urgence (<a href="/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Pour les patients en cours de sevrage dont l'insuffisance surr&eacute;nale est objectiv&eacute;e :<ul><li>Remettre une carte d'insuffisance surr&eacute;nale (<a href="/liens-utiles/carte-patient-insuffisance-surrenale" target="_blank" rel="noopener">bon de commande</a>),</li><li>Informer le patient (<a href="/liens-utiles/insuffisance-surrenale-information-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Adresser &agrave; un endocrinologue.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grossesse et allaitement</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dose minimale efficace (majoration du risque de diab&egrave;te gestationnel et d'infection),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Privil&eacute;gier la prednisone et la prednisolone (passage transplacentaire faible),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allaitement :&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">&gt; 60 mg/jour et dur&eacute;e &gt; 1 semaine : attendre 4 heures entre la prise du traitement et la t&eacute;t&eacute;e.</span></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1d" colspan="2"><strong>Sevrage</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Sevrage progressif n&eacute;cessaire si prescription </strong><strong>&ge; 7,5 mg/j d'<a href="#refer2">&eacute;quivalent prednisone</a> durant &gt; 2-3 semaines</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pour certaines pathologies il peut exister des protocoles de d&eacute;croissance recommand&eacute;s (vascularites, polyarthrite rhumato&iuml;de...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Informer le patient de ne jamais arr&ecirc;ter le traitement brutalement,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Principaux risques :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechute de la pathologie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance surr&eacute;nalienne :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Asth&eacute;nie,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">P&acirc;leur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypotension et troubles digestifs (douleurs abdominales, naus&eacute;es, diarrh&eacute;es),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hyponatr&eacute;mie +/- hyperkali&eacute;mie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Myalgies,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test au synacth&egrave;ne anormal,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Syndrome de sevrage : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Possible &agrave; tout moment au cours de la d&eacute;croissance (en g&eacute;n&eacute;ral lorsque la posologie devient &lt; 15 mg/j),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Clinique :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Asth&eacute;nie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Troubles de l'humeur,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Troubles du sommeil,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleurs musculaires et articulaires,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Naus&eacute;es,</span></li></ul></li><li>Ionogramme normal,</li><li>Test au t&eacute;tracoside non indiqu&eacute; (normal si r&eacute;alis&eacute;).</li></ul></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>D&eacute;croissance<br /></strong><strong>(hors pathologies pour lesquelles un protocole sp&eacute;cifique existe)</strong></p></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Absence de sch&eacute;ma consensuel, proposition issue du <abbr data-tooltip="Coll&egrave;ge fran&ccedil;ais des enseignants en rhumatologie">COFER</abbr> (posologies en <a href="#refer2">&eacute;quivalent prednisone</a>) :&nbsp;</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'&agrave; 30 mg/jour : diminution de 10 mg tous les 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'&agrave; 15 mg/jour : diminution de 5 mg tous les 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'&agrave; 7,5 mg/jour : diminution de 2,5 mg tous les 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'&agrave; 5 mg/jour : diminution de 1 mg toutes les 2 &agrave; 3 semaines,</span></li><li>En cas de<strong> stress intense</strong> (infection, d&eacute;shydratation, traumatisme...), et de posologie &lt; 10-15 mg/j, celle-ci pourra &ecirc;tre <strong>transitoirement r&eacute;augment&eacute;e &agrave; 10-15 mg/j</strong> pour &eacute;viter la survenue d'une insuffisance surr&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arr&ecirc;t</strong></p></td><td><ul><li>Corticoth&eacute;rapie &lt; 3- 4 semaines : arr&ecirc;t possible sans d&eacute;croissance si la pathologie sous-jacente le permet,</li><li>Corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;e, 2 protocoles possibles :<ul><li>Protocole 1 : r&eacute;duction progressive des doses jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t complet (par exemple, r&eacute;duction de 1 mg/j toutes les 4 semaines), avec&nbsp; surveillance clinique pour d&eacute;tecter d'&eacute;ventuels signes d'insuffisance surr&eacute;nalienne, ou</li><li>Protocole 2 : Substitution par hydrocortisone :<ul><li aria-level="1">Arr&ecirc;t du traitement par cortico&iuml;des,</li><li aria-level="1">Substitution par hydrocortisone :<ul><li aria-level="1">15 - 25 mg/jour (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-sevrage-hydrocortisone-20-mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">En cas d'&eacute;pisode de stress intense (infection, d&eacute;shydratation, traumatisme, chirurgie, soins dentaires...), augmenter transitoirement la posologie &agrave; 40-60 mg/j d'hydrocortisone,</li></ul></li><li aria-level="1">Apr&egrave;s 2 &agrave; 4 semaines de substitution : cortisol&eacute;mie &agrave; 8h +/- test de stimulation au t&eacute;tracoside (<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>&nbsp;/&nbsp;<a href="/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-pharmacie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>&nbsp;) :<ul><li aria-level="1">Si cortisol&eacute;mie &agrave; 8h&nbsp;&gt;300 nmol/L (&gt; 10 &mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) : arr&ecirc;t de l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si cortisol&eacute;mie &agrave; 8h &lt; 150 nmol/L (&lt; 5&nbsp;&mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) : poursuite l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si cortisol&eacute;mie &agrave; 8h entre 150 nmol/L et 300 nmol/L (entre 5 &mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr> et 10&nbsp; &mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) :<ul><li aria-level="1">Poursuite de l'hydrocortisone et renouveler le dosage apr&egrave;s 3 &agrave; 6 mois,, ou</li><li aria-level="1">Test de stimulation au t&eacute;tracoside :<ul><li aria-level="1">Si pic &gt;500 nmol/L (&gt; 18 &mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) : arr&ecirc;t de l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si pic &lt;500 nmol/L (&lt; 18 &mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) ou absence de pic : poursuite de l'hydrocortisone et renouveler le dosage apr&egrave;s 3 &agrave; 6 mois,</li></ul></li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">En l'absence de possibilit&eacute; de sevrage de l'hydrocortisone apr&egrave;s 12 mois : avis sp&eacute;cialis&eacute; (endocrinologue).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span></p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - &Eacute;quivalence des cortico&iuml;des</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;quivalence des cortico&iuml;des<br />(<a href="/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">outil de conversion des cortico&iuml;des</a>)<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisone (r&eacute;f&eacute;rence)</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hydrocortisone</strong></td><td style="text-align: center;">20 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;thylprednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Triamcinolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;tam&eacute;thasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dexam&eacute;thasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span></p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Cortico&iuml;des en collyre</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avertissement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En raison d'un important risque de complications, les cortico&iuml;des oculaires ne doivent &ecirc;tre prescrits qu'apr&egrave;s examen ophtalmologique sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td>K&eacute;ratite, uv&eacute;ite ou abc&egrave;s bact&eacute;rien ou herp&eacute;tique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cataracte cortico-induite</strong></td><td>Traitement local prolong&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypertonie oculaire ou glaucome</strong></td><td>Effets directs locaux</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dermocortico&iuml;des</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">L&eacute;sions ulc&eacute;r&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Acn&eacute; et rosac&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalit&eacute;s de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Gal&eacute;nique :<ul><li style="text-align: left;">Cr&egrave;me : facilit&eacute; d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : l&eacute;sions s&egrave;ches, &eacute;paisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : dur&eacute;e limit&eacute;e, int&eacute;r&ecirc;t essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(tr&egrave;s fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clob&eacute;tasol propionate 0.05%,</li><li>B&eacute;tam&eacute;thasone dipropionate&nbsp;0.05%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>B&eacute;tam&eacute;thasone val&eacute;rate 0.10%,</li><li>B&eacute;tam&eacute;thasone dipropionate&nbsp;0.05%,</li><li>D&eacute;sonide 0.10%,</li><li>Diflucortolone val&eacute;rate 0.10%,</li><li>Difluprednate 0.05%,</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (cr&egrave;me) ou 0.005% (pommade),</li><li>Hydrocortisone ac&eacute;ponate 0.127%,</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(mod&eacute;r&eacute;)<br /></strong></td><td><ul><li>B&eacute;tam&eacute;thasone val&eacute;rate 0.05%,</li><li>D&eacute;sonide 0.10% ou 0.05%,</li><li>Difluprednate 0.02%,</li><li>Fluocortolone 0.50%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact &agrave; &eacute;voquer en cas d'ecz&eacute;matisation ou d'aggravation des l&eacute;sions sous traitement,</li><li>Atrophie, dermatites ros&eacute;iformes du visage, infections cutan&eacute;es, effets hormonaux,</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupi&egrave;res) voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolong&eacute;,</li><li>Grandes surfaces trait&eacute;es,</li><li>Peau alt&eacute;r&eacute;e,</li><li>Occlusion avec dermocortico&iuml;des de classe 3 ou 4,</li><li>Enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;raux<br />(rares)</strong></td><td>Voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>.</td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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