Corticothérapie

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
October
2023

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Corticoth&eacute;rapie orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Les mesures associ&eacute;es &agrave; la corticoth&eacute;rapie au long cours sont peu consensuelles,</li><li>La fiche suivante a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e &agrave; partir des indications retrouv&eacute;es dans les sources.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Clinique</strong></p></td><td><ul><li>Poids, taille, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, tension art&eacute;rielle,</li><li>Recherche de foyers infectieux (dentaires, <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, urinaires...), bandelette urinaire,</li><li>Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li>Si facteurs de risque cardiovasculaire : <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme"><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>.</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-bilan-biologique-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Kali&eacute;mie,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr>,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>25(OH) vitamine D, calc&eacute;mie, phosphor&eacute;mie,</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> si posologie :<br /><ul><li>&ge; 20 mg/j durant&nbsp;&ge; 4 semaines, ou</li><li>&ge; 10 mg/j au long cours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie (si corticoth&eacute;rapie&nbsp;&ge;7,5 mg/jour d&rsquo;&eacute;quivalent prednisone durant &ge; 3 mois) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteoporose-1ere-osteodensitometrie-pour-tous-corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-radio-de-thorax-pre-therapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis psychiatrique si facteurs de risque (<a href="#refer1b">voir ci-apr&egrave;s</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> si facteurs de risque de tuberculose (<a href="#refer1c">voir ci-apr&egrave;s</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Non rembours&eacute; en ambulatoire dans cette indication.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" colspan="2"><strong> Pr&eacute;vention des complications</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;ducation</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ost&eacute;oporose</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">Ost&eacute;oporose</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention cardiovasculaire et m&eacute;tabolique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surpoids</strong></p></td><td><ul><li>Consultation di&eacute;t&eacute;tique,</li><li>Limiter les apports caloriques globaux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alimentation &eacute;quilibr&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Renforcer la pratique d'exercice physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&ge; 30 minutes par s&eacute;ances,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&ge; 5 jours par semaine,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mesure du poids &agrave; chaque consultation et mensuellement.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Pas d'int&eacute;r&ecirc;t d&eacute;montr&eacute; &agrave; un r&eacute;gime hypoglucidique,</li><li aria-level="1">D&eacute;pistage d'un diab&egrave;te :<ul><li aria-level="1">Initiation :<ul><li aria-level="1">Glyc&eacute;mie &agrave; jeun et <abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> avant l'introduction du traitement (d&eacute;pistage d'un diab&egrave;te pr&eacute;-existant),</li><li aria-level="1">Surveillance initiale :<ul><li aria-level="1">Au moins 1 glyc&eacute;mie post-prandiale, l'apr&egrave;s-midi, dans la semaine suivant l'introduction du traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-mesure-de-la-glycemie-a-domicile-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">Id&eacute;alement glyc&eacute;mie pr&eacute; et post-prandiale aux 3 repas les jours suivant l'introduction du traitement,</li><li>Avis diab&eacute;tologue si 2 valeurs sont anormales :<ul><li>&gt; 1,26 g/L &agrave; jeun, ou</li><li>&gt; 2 g/L &agrave; n'importe quel moment</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Suivi (au moins en d&eacute;but de traitement) :<ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun 1 fois par mois,</li><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> tous les 3 mois,</li></ul></li></ul></li><li>En cas d'apparition d'un diab&egrave;te, discuter :<ul><li>Un traitement d'&eacute;pargne cortisonique (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Un traitement du diab&egrave;te (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> Hypertension</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">R&eacute;gime normosod&eacute;,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Surveillance de la pression art&eacute;rielle &agrave; chaque consultation.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention des infections</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Auto-surveillance&nbsp;</strong></p></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Reconsulter en cas de :</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Fi&egrave;vre,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Toux ou douleurs abdominales (m&ecirc;me sans fi&egrave;vre).</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><p><strong>Tuberculose</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> si possible avant traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Cas contact, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection ancienne non ou mal trait&eacute;e,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Non rembours&eacute; en ambulatoire dans cette indication,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Discuter d'une prophylaxie en cas de positivit&eacute; de l'<abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de traitement par rifampicine, majorer la posologie de cortico&iuml;des de 30% environ du fait de l'induction enzymatique.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Anguillulose maligne</strong></p></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Traitement par ivermectine si voyage m&ecirc;me ancien en zone end&eacute;mique (zone tropicale et sub-tropicale, Espagne et Italie) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-deparasitage" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>H&eacute;patite B chronique</strong></p></td><td><p>La soci&eacute;t&eacute; am&eacute;ricaine de gastroent&eacute;rologie propose d'introduire une prophylaxie antivirale (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;) en cas de traitement par cortico&iuml;des <strong>&ge; 4 semaines ET d'anticorps anti-Hbc positifs, si</strong> :</p><ul><li><strong>Antig&egrave;ne Hbs positif</strong> : quelle que soit la posologie de cortico&iuml;des,</li><li><strong>Antig&egrave;ne Hbs n&eacute;gatif</strong>&nbsp;: si posologie&nbsp;&ge; 10 mg/j d'&eacute;quivalent prednisone (int&eacute;r&ecirc;t plus discutable).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocystose</strong></td><td><ul><li><strong>Indications non consensuelles,</strong></li><li>&Agrave; discuter en fonction des facteurs de risque :<ul><li>Posologie &eacute;lev&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie : &ge; 20 mg/j durant&nbsp;&ge; 4 semaines,</li><li>Indication de la corticoth&eacute;rapie :<ul><li>Risque &eacute;lev&eacute; en cas de&nbsp;<strong>granulomatose avec polyang&eacute;ite+++</strong>, polymyosite/dermatomyosite, connectivite avec atteinte pulmonaire,</li><li>Risque faible en cas de sarco&iuml;dose, de polyarthrite rhumato&iuml;de (sauf dans les cohortes japonaises) ou d'art&eacute;rite &agrave; cellules g&eacute;antes,</li></ul></li><li>Traitements associ&eacute;s : cyclophosphamide, rituximab, inhibiteurs de checkpoint, anti-TNF, ibrutinib, JAKi....&nbsp;</li><li>Lymphop&eacute;nie : seuil non consensuel, certains proposent un taux &lt; 800/mm<sup>3&nbsp;</sup>avant traitement et&nbsp;&lt; 600/mm<sup>3</sup> apr&egrave;s 3 mois de traitement,</li></ul></li><li>Prophylaxie :<br /><ul><li>Cotrimoxazole en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (posologies bas&eacute;es sur les recommandations pour le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>) :<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-cd4-cotrimoxazole-quotidien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-long-cours-cd4-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Atovaquone ou pentamidine (a&eacute;rosols) en cas de contre-indication au cotrimoxazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-vaccins" target="_blank" rel="noopener">odonnance vaccins</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-injection-des-vaccins" target="_blank" rel="noopener">ordonnance injections</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Contre indication des vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">&gt;10 mg/j <a href="#refer2">&eacute;quivalent prednisone</a> depuis plus de 2 semaines,</span></li><li>Dans les 3 mois suivants un bolus de cortico&iuml;des,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Actualisation de la vaccination <abbr data-tooltip="Dipht&eacute;rie-t&eacute;tanos-poliomy&eacute;lite">DTP</abbr> tous les 10 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-dtcap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td><ul><li>Annuellement (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">Grippe</a>),</li><li>&Agrave; proposer &eacute;galement &agrave; l'entourage imm&eacute;diat.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Personne non ant&eacute;rieurement vaccin&eacute;e : 1 dose de PREVENAR20<sup>&reg;</sup>,</li><li aria-level="2">Personnes n&rsquo;ayant re&ccedil;u ant&eacute;rieurement qu&rsquo;une seule dose de VPC13 ou qu&rsquo;une seule dose de VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>&reg;</sup>, si la vaccination ant&eacute;rieure remonte &agrave; plus de 1 an,</li><li aria-level="2">Personnes d&eacute;j&agrave; vaccin&eacute;es avec la s&eacute;quence VPC13-VPP23 : 1 dose&nbsp;de PREVENAR20<sup>&reg;</sup> en respectant un d&eacute;lai minimal de 5 ans apr&egrave;s la pr&eacute;c&eacute;dente injection de VPP23,</li><li aria-level="2"><strong>Pas de n&eacute;cessit&eacute; de rappel ou de revaccination ult&eacute;rieure.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID19</strong></td><td>Corticoth&eacute;rapie &agrave; fortes doses de mani&egrave;re prolong&eacute;e = facteur de risque de <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr> grave.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypokali&eacute;mie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Mesure de la kali&eacute;mie :</p><ul><li>&Agrave; l'introduction du traitement, puis</li><li>1 &agrave; 2 semaines plus tard, puis</li><li>Mensuellement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-kaliemie-mensuelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou de mani&egrave;re plus rapproch&eacute;e en cas de facteurs de risque de dyskali&eacute;mie associ&eacute;s (notamment iatrog&egrave;ne).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myopathie cortisonique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Renforcer la pratique d'activit&eacute; physique :<ul><li aria-level="1">&ge; 30 minutes par s&eacute;ances,</li><li aria-level="1">&ge; 5 jours par semaine,</li></ul></li><li>Apport protidique de 1 g/kg/j si sujet de plus de 70 ans.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Troubles psychiatriques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Facteurs de risque de complications :<ul><li>Forte posologie,</li><li>Pathologie associ&eacute;e &agrave; risque psychiatrique (par exemple le lupus),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de manifestation neuropsychiatrique sous cortico&iuml;des,</li><li>Pathologie psychiatrique sous-jacente,</li></ul></li><li>En pr&eacute;sence de facteurs de risque un avis psychiatrique peut &ecirc;tre n&eacute;cessaire&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ulc&egrave;res gastro-duod&eacute;naux</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton ">IPP</abbr> recommand&eacute; en cas d'association aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton ">IPP</abbr> pouvant se discuter (pas de recommandation) en cas :<ul><li>D'ant&eacute;c&eacute;dent d'ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal,</li><li>De facteurs de risque associ&eacute;s (antiagr&eacute;gant plaquettaire, r&eacute;animation).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte oculaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Pas de recommandation sp&eacute;cifique pour le suivi,</li><li>Dire au patient d'informer son ophtalmologue de la corticoth&eacute;rapie,</li><li>Informer le patient des sympt&ocirc;mes devant le conduire &agrave; consulter,</li><li><span style="font-weight: 400;">La survenue d&rsquo;une chorior&eacute;tinopathie s&eacute;reuse centrale&nbsp;impose en g&eacute;n&eacute;ral l&rsquo;arr&ecirc;t de la corticoth&eacute;rapie.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance surr&eacute;nale</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sevrage progressif en cas de traitement prolong&eacute; (<a href="#refer1d">voir ci-apr&egrave;s</a>),</li><li>Informer le patient de ne pas arr&ecirc;ter brutalement le traitement,</li><li>Informer le patient des signes &eacute;vocateurs devant amener &agrave; consulter en urgence (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhd-corticotherapie-au-long-cours" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Pour les patients en cours de sevrage dont l'insuffisance surr&eacute;nale est objectiv&eacute;e :<ul><li>Remettre une carte d'insuffisance surr&eacute;nale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/carte-patient-insuffisance-surrenale" target="_blank" rel="noopener">bon de commande</a>),</li><li>Informer le patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/insuffisance-surrenale-information-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Adresser &agrave; un endocrinologue.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grossesse et allaitement</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dose minimale efficace (majoration du risque de diab&egrave;te gestationnel et d'infection),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Privil&eacute;gier la prednisone et la prednisolone (passage transplacentaire faible),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allaitement :&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">&gt; 60 mg/jour et dur&eacute;e &gt; 1 semaine : attendre 4 heures entre la prise du traitement et la t&eacute;t&eacute;e.</span></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1d" colspan="2"><strong>Sevrage</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Sevrage progressif n&eacute;cessaire si prescription </strong><strong>&ge; 7,5 mg/j d'<a href="#refer2">&eacute;quivalent prednisone</a> durant &gt; 2-3 semaines</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pour certaines pathologies il peut exister des protocoles de d&eacute;croissance recommand&eacute;s (vascularites, polyarthrite rhumato&iuml;de...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Informer le patient de ne jamais arr&ecirc;ter le traitement brutalement,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Principaux risques :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechute de la pathologie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance surr&eacute;nalienne :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Asth&eacute;nie,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">P&acirc;leur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypotension et troubles digestifs (douleurs abdominales, naus&eacute;es, diarrh&eacute;es),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hyponatr&eacute;mie +/- hyperkali&eacute;mie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Myalgies,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test au synacth&egrave;ne anormal,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Syndrome de sevrage : asth&eacute;nie et troubles de l 'humeur au moment du sevrage avec test au t&eacute;tracoside normal.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>D&eacute;croissance<br /></strong><strong>(hors pathologies pour lesquelles un protocole sp&eacute;cifique existe)</strong></p></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Absence de sch&eacute;ma consensuel, proposition issue du <abbr data-tooltip="Coll&egrave;ge fran&ccedil;ais des enseignants en rhumatologie">COFER</abbr> (posologies en <a href="#refer2">&eacute;quivalent prednisone</a>) :&nbsp;</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'&agrave; 30 mg/jour : diminution de 10 mg tous les 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'&agrave; 15 mg/jour : diminution de 5 mg tous les 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'&agrave; 7,5 mg/jour : diminution de 2,5 mg tous les 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'&agrave; 5 mg/jour : diminution de 1 mg toutes les 2 &agrave; 3 semaines,</span></li><li>En cas de<strong> stress intense</strong> (infection, d&eacute;shydratation, traumatisme...), et de posologie &lt; 10-15 mg/j, celle-ci pourra &ecirc;tre <strong>transitoirement r&eacute;augment&eacute;e &agrave; 10-15 mg/j</strong> pour &eacute;viter la survenue d'une insuffisance surr&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arr&ecirc;t</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'insuffisance surr&eacute;nale lorsque la posologie quotidienne passe en dessous de 5 mg/j (ou en dessous de 10 mg/j et de stress surajout&eacute;) en cas de traitement prolong&eacute; par cortico&iuml;des (&gt; 14 jours),</li><li>Diff&eacute;rents protocoles existent lorsque l'arr&ecirc;t des cortico&iuml;des est envisag&eacute;.</li><li aria-level="1">Protocole avec substitution par hydrocortisone (adapt&eacute;e du coll&egrave;ge d'endocrinologie et du coll&egrave;ge de rhumatologie) :<ul><li aria-level="1">Arr&ecirc;t du traitement par cortico&iuml;des,</li><li aria-level="1">Substitution par hydrocortisone :<ul><li aria-level="1">15 - 25 mg/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-sevrage-hydrocortisone-20-mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">En cas d'&eacute;pisode de stress intense (infection, d&eacute;shydratation, traumatisme, chirurgie, soins dentaires...), augmenter transitoirement la posologie &agrave; 40-60 mg/j d'hydrocortisone,</li></ul></li><li aria-level="1">Apr&egrave;s 2 &agrave; 4 semaines de substitution : cortisol&eacute;mie &agrave; 8h +/- test de stimulation au t&eacute;tracoside (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance laboratoire</a>&nbsp;/&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/corticotherapie-au-long-cours-test-au-tetracoside-ordonnance-pharmacie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>&nbsp;) :<ul><li aria-level="1">Si cortisol&eacute;mie &agrave; 8h&nbsp;&gt;500 nmol/L (&gt; 18 &mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) : arr&ecirc;t de l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si cortisol&eacute;mie &agrave; 8h &lt; 138 nmol/L (&lt; 5&nbsp;&mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) : poursuite l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si cortisol&eacute;mie &agrave; 8h entre 138&nbsp;nmol/L et 500 nmol/L (entre 5 &mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr> et 18&nbsp;&nbsp;&mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) : test de stimulation au t&eacute;tracoside :<ul><li aria-level="1">Si pic &gt;500 nmol/L (&gt; 18 &mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) : arr&ecirc;t de l'hydrocortisone,</li><li aria-level="1">Si pic &lt;500 nmol/L (&lt; 18 &mu;g/<abbr data-tooltip="d&eacute;cilitre">dL</abbr>) ou absence de pic : poursuite de l'hydrocortisone,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">En cas de poursuite de l'hydrocortisone : avis sp&eacute;cialis&eacute; (endocrinologue) et nouveau test apr&egrave;s 3 &agrave; 6 mois.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span></p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - &Eacute;quivalence des cortico&iuml;des</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;quivalence des cortico&iuml;des<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/equivalence-corticoides" target="_blank" rel="noopener">outil de conversion des cortico&iuml;des</a>)<br /></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisone (r&eacute;f&eacute;rence)</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hydrocortisone</strong></td><td style="text-align: center;">20 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;thylprednisolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Triamcinolone</strong></td><td style="text-align: center;">4 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B&eacute;tam&eacute;thasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dexam&eacute;thasone</strong></td><td style="text-align: center;">0,75 mg</td></tr></tbody></table><p><span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span></p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Cortico&iuml;des en collyre</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avertissement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En raison d'un important risque de complications, les cortico&iuml;des oculaires ne doivent &ecirc;tre prescrits qu'apr&egrave;s examen ophtalmologique sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td>K&eacute;ratite, uv&eacute;ite ou abc&egrave;s bact&eacute;rien ou herp&eacute;tique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cataracte cortico-induite</strong></td><td>Traitement local prolong&eacute;&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypertonie oculaire ou glaucome</strong></td><td>Effets directs locaux</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dermocortico&iuml;des</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">L&eacute;sions ulc&eacute;r&eacute;es,</li><li style="text-align: left;">Acn&eacute; et rosac&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalit&eacute;s de prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Gal&eacute;nique :<ul><li style="text-align: left;">Cr&egrave;me : facilit&eacute; d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : l&eacute;sions s&egrave;ches, &eacute;paisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : dur&eacute;e limit&eacute;e, int&eacute;r&ecirc;t essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(tr&egrave;s fort)<br /></strong></td><td><ul><li>Clob&eacute;tasol propionate 0.05%,</li><li>B&eacute;tam&eacute;thasone dipropionate&nbsp;0.05%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td><td><ul><li>B&eacute;tam&eacute;thasone val&eacute;rate 0.10%,</li><li>B&eacute;tam&eacute;thasone dipropionate&nbsp;0.05%,</li><li>D&eacute;sonide 0.10%,</li><li>Diflucortolone val&eacute;rate 0.10%,</li><li>Difluprednate 0.05%,</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (cr&egrave;me) ou 0.005% (pommade),</li><li>Hydrocortisone ac&eacute;ponate 0.127%,</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(mod&eacute;r&eacute;)<br /></strong></td><td><ul><li>B&eacute;tam&eacute;thasone val&eacute;rate 0.05%,</li><li>D&eacute;sonide 0.10% ou 0.05%,</li><li>Difluprednate 0.02%,</li><li>Fluocortolone 0.50%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact &agrave; &eacute;voquer en cas d'ecz&eacute;matisation ou d'aggravation des l&eacute;sions sous traitement,</li><li>Atrophie, dermatites ros&eacute;iformes du visage, infections cutan&eacute;es, effets hormonaux,</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupi&egrave;res) voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolong&eacute;,</li><li>Grandes surfaces trait&eacute;es,</li><li>Peau alt&eacute;r&eacute;e,</li><li>Occlusion avec dermocortico&iuml;des de classe 3 ou 4,</li><li>Enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;raux<br />(rares)</strong></td><td>Voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>.</td></tr></tbody></table>‍

module rhumato
SOINS PALLIATIFS
Ordotype Plus Soins palliatifs

Accès limité

Cette fiche fait parti du module

 

Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du module

 

Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des module

 

Soins palliatifs

 

et

 

Ordotype Plus.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à ce module.
Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Module Ordotype Plus
Ordotype Plus
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
Module Rhumatologie
Rhumatologie
Toutes les ressources nécessaires pour l’accompagnement des patients en rhumatologie.
ORDOTYPE PLUS

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs Ordotype Plus.

Déjà inscrit ? Se connecter

Sources et recommandations

Tout voir
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Corticothérapie au long cours - Bilan biologique préthérapeutique
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Radio de thorax pré-thérapeutique
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Déparasitage
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - IGRA
flechewaiting gif
Lymphopénie au cours d'une corticothérapie au long cours - Phénotypage lymphocytaire
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - CD4<300/mm3 - Adulte - Cotrimoxazole préventif - 3 jours par semaine
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - CD4<300/mm3 - Adulte - Cotrimoxazole préventif - Tous les jours
flechewaiting gif
Corticothérapie - Vaccination initiale
flechewaiting gif
Corticothérapie - Injection des vaccins
flechewaiting gif
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

flechewaiting gif
Traitement immunosuppresseur - Vaccination annuelle contre la grippe et le COVID
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Mesure de la glycémie à domicile - IDE
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance pharmacie
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance laboratoire
flechewaiting gif
Corticothérapie - Sevrage - Hydrocortisone 20 mg/j
flechewaiting gif
Corticothérapie - Kaliémie mensuelle
flechewaiting gif
Ostéoporose - 1ère Ostéodensitométrie - Pour tous - Corticothérapie
flechewaiting gif

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Corticothérapie au long cours - Bilan biologique préthérapeutique
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Radio de thorax pré-thérapeutique
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Déparasitage
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - IGRA
flechewaiting gif
Lymphopénie au cours d'une corticothérapie au long cours - Phénotypage lymphocytaire
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - CD4<300/mm3 - Adulte - Cotrimoxazole préventif - 3 jours par semaine
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - CD4<300/mm3 - Adulte - Cotrimoxazole préventif - Tous les jours
flechewaiting gif
Corticothérapie - Vaccination initiale
flechewaiting gif
Corticothérapie - Injection des vaccins
flechewaiting gif
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

flechewaiting gif
Traitement immunosuppresseur - Vaccination annuelle contre la grippe et le COVID
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Mesure de la glycémie à domicile - IDE
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance pharmacie
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance laboratoire
flechewaiting gif
Corticothérapie - Sevrage - Hydrocortisone 20 mg/j
flechewaiting gif
Corticothérapie - Kaliémie mensuelle
flechewaiting gif
Ostéoporose - 1ère Ostéodensitométrie - Pour tous - Corticothérapie
flechewaiting gif

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Créer une fiche conseil
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Corticothérapie au long cours - Bilan biologique préthérapeutique
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Radio de thorax pré-thérapeutique
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Déparasitage
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - IGRA
flechewaiting gif
Lymphopénie au cours d'une corticothérapie au long cours - Phénotypage lymphocytaire
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - CD4<300/mm3 - Adulte - Cotrimoxazole préventif - 3 jours par semaine
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - CD4<300/mm3 - Adulte - Cotrimoxazole préventif - Tous les jours
flechewaiting gif
Corticothérapie - Vaccination initiale
flechewaiting gif
Corticothérapie - Injection des vaccins
flechewaiting gif
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

flechewaiting gif
Traitement immunosuppresseur - Vaccination annuelle contre la grippe et le COVID
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Mesure de la glycémie à domicile - IDE
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance pharmacie
flechewaiting gif
Corticothérapie au long cours - Test au tétracoside - ordonnance laboratoire
flechewaiting gif
Corticothérapie - Sevrage - Hydrocortisone 20 mg/j
flechewaiting gif
Corticothérapie - Kaliémie mensuelle
flechewaiting gif
Ostéoporose - 1ère Ostéodensitométrie - Pour tous - Corticothérapie
flechewaiting gif
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Loading

{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

Text de la note personnalisée ici.



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.