Pilule microprogestative
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modification de l'endomètre et de la glaire cervicale (+ suppression de l'ovulation pour le lévonorgestrel).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Désogestrel 75 µg : prise continue à heure fixe, 1 comprimé par jour sans arrêt.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Délai d'oubli 12 h pour le désogestrel (3 h pour le lévonorgestrel).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacité théorique = 99,7 %, efficacité pratique = 93 %.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Expliquer la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule ou de nausées/vomissements (désogestrel : </span><a href="/recommandations/consignes-desogestrel" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">conseils patientes</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les macroprogestatifs n'ont pas l'AMM pour un usage contraceptif</span>.</li><li>S'informer sur les recommandations en matière de prescription des différents moyens de contraception (hors post-partum et post IVG) (voir <a href="/liens-utiles/contraception-chez-femme-adulte-et-adolescente-en-age-de-procreer" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre-indications, interactions <span style="font-weight: 400;">et risque de méningiome</span></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Contre-indications et interactions</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Contre-indications absolues</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Accident thromboembolique veineux évolutif.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ménométrorragie inexpliquée.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Affection hépatique sévère en cours.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">ATCD personnel de cancer hormonodépendant </span><span style="font-weight: 400;">ou de pathologies hormonodépendantes.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Antécédent de méningiome ou méningiome existant.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Interactions médicamenteuses (liste non limitative)</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Diminution de l'effet contraceptif, risque de grossesse</span> :</p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">millepertuis,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">inducteur enzymatique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">rifabutine, rifampicine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">griséofulvine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque de méningiome sous désogestrel</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Augmentation très faible du risque en cas de traitement par désogestrel seul (Antigone<sup>®</sup>, Optimizette<sup>®</sup>, Cérazette<sup>®</sup>, Elfasette<sup>®</sup> et désogestrel 75 µg), notamment après l’âge de 45 ans ou en cas d’utilisation pendant plus de 5 ans : 1 cas de méningiome intracrânien opéré pour 67 000 femmes exposées au désogestrel quelle que soit la durée d’exposition et 1 cas pour 17 000 femmes exposées plus de 5 ans.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Prendre en compte tous les traitements antérieurs par progestatifs pour évaluer le risque de méningiome de la patiente.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Indications à la réalisation d’une IRM cérébrale (<a href="/ordonnances-types/irm-cerebrale-recherche-de-meningiome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">à l’instauration du traitement en cas d’exposition antérieure de plus de 1 an à un ou plusieurs progestatifs à risque (chlormadinone, cyprotérone, nomégestrol, médrogestone, médroxyprogestérone),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en présence de signes évocateurs de méningiome (maux de tête persistants, troubles visuels, faiblesse musculaire, troubles de l’équilibre, troubles du langage, perte de mémoire, épilepsie nouvelle ou aggravée).</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nécessité d’informer les patientes </span>(<a href="/recommandations/traitement-par-desogestrel-et-risque-de-meningiome" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<span style="font-weight: 400;"> de plus de 45 ans ou en cas d'utilisation prolongée de plus de 5 ans, de la très faible augmentation du risque de méningiome ainsi que sur les signes devant conduire à évoquer un méningiome et à consulter de nouveau.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription, surveillance et effets secondaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités de prise</strong></td><td><p>Schéma continu : 1 comprimé par jour à heure fixe sans pause</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initiation</strong></td><td><ul><li>En l'absence de contraception antérieure :<ul><li aria-level="2">s’assurer de l’absence de grossesse,</li><li aria-level="2">efficacité immédiate si débutée le 1<sup>er</sup> jour des règles (pas de contraception mécanique nécessaire), </li><li aria-level="2">peut aussi être débutée n’importe quel jour du cycle : dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception.</li></ul></li><li>En relais d’une contraception antérieure : technique du chevauchement (<a href="/liens-utiles/changement-de-contraception-technique-de-chevauchement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1<sup>er</sup> trimestre :<ul><li>efficacité immédiate si débutée à J0 si prise le soir/J1 si prise le matin (pas de contraception mécanique nécessaire),</li><li>après J1 : en cas de rapports sexuels non protégés précédant l’initiation de la pilule, vérifier l’absence de grossesse, l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception.</li></ul></li><li>En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2<sup>e</sup> trimestre :<ul><li><span style="font-weight: 400;">efficacité immédiate si débutée entre 21 et 28 jours après l'accouchement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">si débutée plus de 29 jours après l'accouchement : l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception. En cas de rapports sexuels non protégés précédant l’initiation de la pilule, vérifier l’absence de grossesse.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée de prescription</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Désogestrel 75 µg :</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;">initiation : prescrire pour 3 mois (</span><a href="/ordonnances-types/pilule-microprogestative-3-mois" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">renouvellement : prescrire pour 1 an (<a href="/ordonnances-types/pilule-microprogestative-1-an" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consignes à donner</strong></td><td><a href="/recommandations/consignes-desogestrel" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">À 3 mois puis tous les ans :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">évaluation de la tolérance (voir <a href="#refer3b">effets secondaires</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">évaluation de l’observance : en cas d’oublis répétés, discuter un changement pour une contraception à longue durée d’action,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">évaluation du risque de méningiome : après 5 ans d’utilisation et/ou après l'âge de 45 ans, informer la patiente (<a href="/recommandations/traitement-par-desogestrel-et-risque-de-meningiome" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) de la très faible augmentation du risque de méningiome et réévaluer la pertinence de la prescription.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><p>Pas de surveillance</p></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Aménorrhée (20 % des femmes). </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Métrorragies/spotting (20-30 % des femmes) :</span><ul><li>s’assurer de l’absence de grossesse,</li><li>s’assurer de la bonne observance,</li><li>s’assurer de l’absence de pathologie cervico-utérine évolutive,</li><li>réassurance, poursuite sans modification de schéma thérapeutique.</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Si saignements persistants et/ou invalidants :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">voir fiche </span><a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">hémorragies génitales</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">avis spécialisé et discuter d'un changement de contraception.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">< 10 % des femmes : céphalées, acnée, nausées, prise de poids, mastodynies ou tension mammaire, baisse de la libido, troubles de l'humeur.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">< 1 % des femmes : chute de cheveux, dysménorrhées, vaginites, vomissements, asthénie, kyste ovarien.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Très rare : méningiome. En présence de symptômes évocateurs, réaliser une IRM cérébrale (<a href="/ordonnances-types/irm-cerebrale-recherche-de-meningiome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales informations à donner à la patiente</caption><tbody><tr><th><strong>Informations de la patiente sous pilule microprogestative</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Possibilité de faire renouveler leur pilule microprogestative pour une période supplémentaire de 6 mois par un pharmacien ou un infirmier sur présentation d’une ordonnance datant de moins de 1 an.</li><li>Différents types de contraceptions et informations relatives (voir <a href="/recommandations/choisir-sa-contraception-qr-code" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li><li>Nécessité de signaler la prise de contraception à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité).</li><li>Prévention des IST (voir <a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Pour les moins de 26 ans :<ul><li>la pilule <span style="font-weight: 400;">microprogestative est délivrée en pharmacie sur prescription médicale, de façon confidentielle et sans avance de frais</span>,</li><li>la pilule d'urgence est disponible en pharmacie gratuitement et sans prescription médicale ; elle peut être délivrée de manière anonyme aux jeunes filles mineures,</li><li>l'absence d'avance de frais s’applique pour :<ul><li>la 1<sup>re</sup> consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles,</li><li>une consultation de suivi par un médecin ou une sage-femme réalisée dans l’année suivant la 1<sup>re</sup> consultation,</li><li>puis une consultation/an, par un médecin ou une sage-femme, pour prescription de contraception et d’examens biologiques en lien avec la contraception.<br /><br /><em>Les mineures qui en font la demande peuvent bénéficier du secret sur l’ensemble de leur parcours contraceptif (consultations, examens biologiques, délivrance et prise en charge).</em></li></ul></li></ul></li></ul><ul><li>À partir de 26 ans, <span style="font-weight: 400;">la pilule microprogestative est remboursée à 65 % par l'Assurance Maladie dans les conditions habituelles</span>.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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