Implant contraceptif
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Contraception microprogestative continue : étonogestrel 68 mg.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insertion : face interne du bras non dominant.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacité théorique = efficacité pratique = 99,9 %.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Durée d'action : 3 ans (en cas de surpoids il ne peut être exclu que la durée d'efficacité soit raccourcie).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Se former en présentiel aux techniques de pose et de retrait de l’implant.</span></li><li>S'informer sur les recommandations en matière de prescription des différents moyens de contraception (hors post-partum et post IVG) (voir <a href="/liens-utiles/contraception-chez-femme-adulte-et-adolescente-en-age-de-procreer" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Contre-indications et interactions</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Contre-indications et interactions</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Contre-indications absolues</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Accident thromboembolique veineux évolutif.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ménométrorragie inexpliquée.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Affection hépatique sévère en cours.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">ATCD personnel de cancer hormonodépendant </span><span style="font-weight: 400;">ou pathologies hormonodépendantes.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Antécédent de méningiome ou méningiome existant.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Interactions médicamenteuses<br />(liste non limitative)</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Diminution de l'effet contraceptif, risque de grossesse</span> :</p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">millepertuis,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">inducteur enzymatique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">rifabutine, rifampicine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">griséofulvine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque de méningiome</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En l’absence de données spécifiques suffisantes et par mesure de précaution, les recommandations concernant le désogestrel s’appliquent également au Nexplanon</span><sup><span style="font-weight: 400;">®</span></sup><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">A</span><span style="font-weight: 400;">ugmentation très faible du risque de méningiome, </span><span style="font-weight: 400;">notamment après l’âge de 45 ans ou en cas d’utilisation pendant plus de 5 ans</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prendre en compte tous les traitements antérieurs par progestatifs pour évaluer le risque de méningiome de la patiente.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications à la réalisation d’une IRM cérébrale (<a href="/ordonnances-types/irm-cerebrale-recherche-de-meningiome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">à l’instauration du traitement en cas d’exposition antérieure de plus d’un an à un ou plusieurs progestatifs à risque (chlormadinone, cyprotérone, nomégestrol, médrogestone, médroxyprogestérone),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en présence de signes évocateurs de méningiome (maux de tête persistants, troubles visuels, faiblesse musculaire, troubles de l’équilibre, troubles du langage, perte de mémoire, épilepsie nouvelle ou aggravée).</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nécessité d’informer les patientes </span>(<a href="/recommandations/implant-contraceptif-risque-de-meningiome-et-de-migration" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<span style="font-weight: 400;"> de plus de 45 ans ou en cas d'utilisation prolongée de plus de 5 ans, de la très faible augmentation du risque de méningiome et sur les signes devant conduire à évoquer un méningiome et à reconsulter.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription, surveillance et effets secondaires</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prescription</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dispositif</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Étonogestrel 68 mg implant (</span><a href="/ordonnances-types/implant-contraceptif" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) +/- anesthésique local</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initiation</strong></td><td><ul><li>En l'absence de contraception antérieure :<ul><li aria-level="2">s’assurer de l’absence de grossesse,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">efficacité immédiate si inséré dans les 5 premiers jours du cycle (pas de contraception mécanique nécessaire), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">peut aussi être inséré à n'’importe quel jour du cycle : dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception</span>.</li></ul></li><li>En relais d’une contraception antérieure : technique du chevauchement (<a href="/liens-utiles/changement-de-contraception-technique-de-chevauchement" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1<sup>er</sup> trimestre : e<span style="font-weight: 400;">fficacité immédiate si inséré le jour de l’interruption. Sinon, en cas de rapports sexuels non protégés précédant l’insertion, vérifier l’absence de grossesse ; l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'insertion.</span></li><li>En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2<sup>e</sup> trimestre : <ul><li><span style="font-weight: 400;">efficacité</span><span style="font-weight: 400;"> immédiate si inséré dans les 21 jours suivant l'accouchement.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">si inséré plus de 21 jours après l'accouchement : l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception. En cas de rapports sexuels non protégés précédant l'insertion, vérifier l’absence de grossesse</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités de pose et mesures associées</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Une f</span><span style="font-weight: 400;">ormation en présentiel est recommandée.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rappel des modalités de pose : </span><a href="/liens-utiles/mesure-additionnelle-reduction-risque-erreur-ou-echec-nexplanon" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">guide</span></a><span style="font-weight: 400;"> et </span><a href="/liens-utiles/nexplanon-procedure-insertion-implant" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">vidéos</span></a><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Informer la patiente du risque de migration de l’implant : </span><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Remettre la notice, une </span><a href="/liens-utiles/guide-plan-de-reduction-des-risques-lies-a-nexplanon" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">brochure</span></a><span style="font-weight: 400;"> et une </span><a href="/liens-utiles/carte-alerte-nexplanon" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">carte d’alerte</span></a><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Autopalpation délicate recommandée 1 à 2 fois par mois. Si l'implant n’est plus palpable, prendre contact avec un médecin.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Symptômes évocateurs de migration dans l’artère pulmonaire : douleur thoracique, dyspnée, toux, hémoptysie.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée d'action</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Durée d’action : </span><span style="font-weight: 400;">3 ans (2 ans en cas de surpoids ou d’obésité).</span></p></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">À 3 mois puis tous les ans : </span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">évaluation de la tolérance (voir <a href="#refer3a">effets secondaires</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">palpation de l’implant en sous cutané. En cas d’implant non palpable : avis spécialisé pour localisation et retrait</span>.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">évaluation du risque de méningiome : après 5 ans d’utilisation et/ou après l'âge de 45 ans, informer la patiente (<a href="/recommandations/implant-contraceptif-risque-de-meningiome-et-de-migration" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) de la très faible augmentation du risque de méningiome et réévaluer la pertinence de la prescription.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><p>Pas de surveillance</p></td></tr><tr><th id="refer3a" colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Aménorrhée (20 % des femmes). </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Métrorragies/spotting (20 % des femmes) :</span><ul><li>s’assurer de l’absence de grossesse,</li><li>s’assurer <span style="font-weight: 400;">de l’absence de pathologie cervico-utérine évolutive</span>,</li><li>réassurance.</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Si saignements persistants et/ou invalidants :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">voir fiche </span><a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">hémorragies génitales</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">avis spécialisé et discuter d'un changement de contraception.</span></li></ul></li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">>10% des femmes : céphalées, acné, prise de poids, mastodynies ou tension mammaires, vaginite.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fréquents : hyperphagie, pertes de cheveux, troubles de l’humeur (irritabilité, tristesse de l’humeur) baisse de la libido, bouffées de chaleur, douleurs abdominales, nausées, ballonnements, dysménorrhées.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rarement : hypertension artérielle, grossesse extra-utérine, réaction allergique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lors de la mise en place ou du retrait : ecchymose, hématome, irritation, démangeaisons.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À plus long terme : cicatrice ou abcès au niveau point d'insertion. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Risque très faible mais grave de migration vasculaire (notamment dans l’artère pulmonaire). </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d’insertions profondes ou de migrations : risque de paresthésies par lésion nerveuse.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales informations à donner à la patiente</caption><tbody><tr><th>Informations de la patiente sous <span style="font-weight: 400;">implant</span><span style="font-weight: 400;"> contraceptif</span></th></tr><tr><td><ul><li>Différents types de contraceptions et informations relatives (voir <a href="/recommandations/choisir-sa-contraception-qr-code" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li><li>Nécessité de signaler la prise de contraception à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité).</li><li>Prévention des IST (voir <a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Pour les moins de 26 ans :<ul><li>l’implant est délivré en pharmacie sur prescription médicale, de façon confidentielle et sans avance de frais,</li><li>la dispensation d'avance de frais s’applique pour :<ul><li>la 1<sup>re</sup> consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles,</li><li>la pose et le retrait de l’implant,</li><li>une consultation de suivi par un médecin ou une sage-femme réalisée dans l’année suivant la 1<sup>re</sup> consultation,</li><li>puis une consultation/an, par un médecin ou une sage-femme, pour prescription de contraception et d’examens biologiques en lien avec la contraception.</li></ul></li><li><em>Les mineures qui en font la demande peuvent bénéficier du secret sur l’ensemble de leur parcours contraceptif (consultations,examens biologiques, délivrance et prise en charge).</em></li></ul></li></ul><ul><li>À partir de 26 ans, <span style="font-weight: 400;">l'implant est remboursée à 65 % par l'Assurance Maladie dans les conditions habituelles</span>.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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