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Contraception œstroprogestative

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March
2024

<table id="refer1"><tfoot><tr><td colspan="2">Dans le cadre du diab&egrave;te non compliqu&eacute;, utilisation possible mais en 2<sup>&egrave;me&nbsp;&nbsp;</sup>intention (<abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> au cuivre en premier choix).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Contre-indications aux &oelig;stroprogestatifs</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications aux &oelig;stroprogestatifs</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Absolue</strong></span></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr>/<abbr data-tooltip="Embolie pulmonaire">EP</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; d'<abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr>, d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> ou d' <abbr data-tooltip="Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs">AOMI</abbr> avant 55 ans (homme) ou 65 ans (femme),</li><li>Valvulopathie cardiaque compliqu&eacute;e (<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle pulmonaire">HTAP</abbr>, fibrillation atriale, <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'endocardite bact&eacute;rienne)&nbsp;</li><li>Diab&egrave;te insulino-d&eacute;pendant depuis plus de 20 ans ou avec complication cardiovasculaire,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dyslipid&eacute;mie non contr&ocirc;l&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Migraine avec aura (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Thrombophilie biologique connue,</li><li>Chirurgie majeure avec immobilisation prolong&eacute;e,</li><li>Lupus avec anticorps antiphospholipides ou thrombop&eacute;nie grave,&nbsp;</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> de cancer hormono-d&eacute;pendant,</li><li>Allaitement et post-partum &lt; 21 jours,</li><li>Ad&eacute;nome ou carcinome h&eacute;patique,</li><li>Insuffisance h&eacute;patocellulaire,</li><li>M&eacute;trorragies non explor&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><p><strong>M&eacute;thode non recommand&eacute; sauf si aucune autre alternative possible.<br />(<abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> absolue si pr&eacute;sence de 2 <abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> relatives)<br /></strong></p></td><td><ul><li>&Acirc;ge &gt; 35 ans,</li><li>Surpoids, ob&eacute;sit&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Tabagisme &gt; 15 cigarettes par jour (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dyslipid&eacute;mie contr&ocirc;l&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Migraine simple sans aura et &ge; 35 ans (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> familial au 1<sup>er</sup> degr&eacute; de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr>/<abbr data-tooltip="Embolie pulmonaire">EP</abbr> avant 50 ans : discuter la r&eacute;alisation d'un bilan de thrombophilie avant la prescription (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> de thrombose veineuse superficielle sur veine saine,</li><li>Chirurgie majeure sans immobilisation prolong&eacute;e,</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="2">Propostion de pilule &oelig;stroprogestative</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pilule de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration :<ul><li>Dosage de l'estradiol le plus faible (20 &micro;g ou 30 &micro;g),</li><li>Progestatif : l&eacute;vonorgestrel,</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s de prise :<ul><li>Sch&eacute;ma avec r&egrave;gles :<ul><li>Prise en continu (pr&eacute;sence de comprim&eacute;s placebo) : Optilova (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-optilova-28-jours-avec-placebo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avec interruption de 7 jours : Leeloo G&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-leelo-7-jours-de-pause" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Sch&eacute;ma sans r&egrave;gles :&nbsp;Leeloo G&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-leelo-sans-pause-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance (hors situations &agrave; risque : voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Consultation &agrave; 3 mois, puis annuelle en l'absence d'anomalie :</p><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Tension art&eacute;rielle,</li><li style="text-align: left;">Satisfaction du mode de contraception et changement si n&eacute;cessaire,</li><li style="text-align: left;">Observance,</li><li style="text-align: left;">Effets ind&eacute;sirables,</li><li style="text-align: left;">Prises de m&eacute;dicaments pouvant baisser l'efficacit&eacute; de la contraception.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-oestroprogestative" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td><td><ul><li>Absence d'ant&eacute;c&eacute;dent personnel ou familial de maladie m&eacute;tabolique et examen clinique normal :<ul><li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique non n&eacute;cessaire,</li><li>1<sup>er</sup> bilan &agrave; r&eacute;aliser dans la 3 &agrave; 6 mois suivant la 1<sup>&egrave;re</sup> prescription, puis</li><li>Tous les 5 ans en l'absence d'anomalie,</li></ul></li><li>Facteurs de risque de dyslipid&eacute;mie ou de diab&egrave;te (dont ant&eacute;c&eacute;dents familiaux), r&eacute;aliser un bilan :<ul><li>Avant la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> prescription, puis</li><li>Dans la 3 &agrave; 6 mois suivant la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> prescription, puis</li><li>Tous les 5 ans en l'absence d'anomalie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td><td><ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cholest&eacute;rol total et triglyc&eacute;rides</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3"><caption>Tableau 3 - Principales informations &agrave; donner &agrave; la patiente</caption><tbody><tr><th>Informations de la patiente sous pilule &oelig;stroprogestative</th></tr><tr><td><ul><li>Diff&eacute;rents types de contraceptions et informations relatives (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/choisir-sa-contraception-qr-code" target="_blank" rel="noopener">choisirsacontraception.fr</a>),</li><li>Que faire en cas d&rsquo;oubli pour les pilules et place de la contraception d'urgence :<br /><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oubli-de-pilule-op-28-jours" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise d'Optilova 28 jours,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oublie-de-pilule-op-21-jours" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Leelo avec pause de 7 jours (sch&eacute;ma discontinu),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pilule-leeloo-21j-oubli-schema" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Leelo sans pause de 7 jours (sch&eacute;ma continu).</li></ul></li><li>Que faire en cas de diarrh&eacute;e ou de vomissement dans les 4 heures entourant la prise :<br /><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pilule-op-28j-vomissement-diarrhee" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise d'Optilova,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pilule-op-que-faire-en-cas-de-vomissement-op-21-jour" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Leelo.</li></ul></li><li>Sympt&ocirc;mes &eacute;vocateurs de complication (phl&eacute;bite, embolie pulmonaire, accidents cardio-vasculaires, possibles troubles du cycle et/ou mastodynie...),</li><li>Pr&eacute;vention des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>N&eacute;cessit&eacute; de signaler la prise de contraception &agrave; tout m&eacute;decin (risque d&rsquo;interaction avec les traitements et de perte d&rsquo;efficacit&eacute;),</li><li>Possibilit&eacute; de renouveler une prescription datant de moins d'un an par une <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr> ou un pharmacien, pour une dur&eacute;e de 6 mois.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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