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Contraception oestroprogestative
<table id="refer1"><caption>Tableau 1 - Les informations importantes</caption><tbody><tr><th>Informations de la patiente sous pilule œstroprogestative</th></tr><tr><td><ul><li>Différents types de contraceptions et informations relatives (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/choisir-sa-contraception-qr-code" target="_blank" rel="noopener">choisirsacontraception.fr</a>).</li><li>Que faire en cas d’oubli pour les pilules et place de la contraception d'urgence :<ul><li>Les conseils sont inclus dans les ordonnances,</li><li>Carte oubli de pilule (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/carte-que-faire-en-cas-doubli-de-pilule" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oubli-de-pilule-op-28-jours" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise d'Optilova 28 jours,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oubli-de-pilule-op-21-jours-triafemi-avec-pause-de-7-jours" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Triafemi avec pause de 7 jours,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oublie-de-pilule-op-21-jours" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Leelo avec pause de 7 jours (schéma discontinu),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oubli-de-pilule-op-21-jours-leeloo-sans-pause-de-7-jours-schema-sans-regles" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Leelo sans pause de 7 jours (schéma continu).</li></ul></li><li>Que faire en cas de diarrhée ou de vomissement dans les 4h entourant la prise (conseils patiente) :<ul><li>Les conseils sont inclus dans les ordonnances, </li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pilule-op-que-faire-en-cas-de-vomissement-diarrhees-op-28-jours" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise d'Optilova,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pilule-op-que-faire-en-cas-de-vomissement-op-21-jour" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Leelo.</li></ul></li><li>Symptômes évocateurs de complication (phlébite, embolie pulmonaire, accidents cardio-vasculaires, possibles troubles du cycle et/ou mastodynie...).</li><li>Prévention des IST (voir <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</li><li>Nécessité de signaler la prise de contraception à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité),</li><li>Possibilité de renouveler une prescription datant de moins d'un an par une IDE ou un pharmacien, pour une durée de 6 mois.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2"><tfoot><tr><td colspan="2">Dans le cadre du diabète non compliqué, utilisation possible mais en 2<sup>ème </sup>intention (DIU au cuivre en premier choix).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Contre-indications aux œstroprogestatifs</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications aux œstroprogestatifs</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Absolue</strong></span></td><td><ul><li>ATCD TVP/EP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>ATCD d'IDM ou d'AVC,</li><li>ATCD familial au 1<sup>er</sup> degré d'IDM, d'AVC ou d' AOMI avant 55 ans (homme) ou 65 ans (femme),</li><li>Valvulopathie cardiaque compliquée (HTAP, fibrillation atriale, ATCD d'endocardite bactérienne) </li><li>Diabète insulino-dépendant depuis plus de 20 ans ou avec complication cardiovasculaire,</li><li>HTA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dyslipidémie non contrôlée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Migraine avec aura (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Thrombophilie biologique connue,</li><li>Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée,</li><li>Lupus avec anticorps antiphospholipides ou thrombopénie grave, </li><li>ATCD de cancer hormono-dépendant,</li><li>Allaitement et post-partum < 21 jours,</li><li>Adénome ou carcinome hépatique,</li><li>Insuffisance hépatocellulaire,</li><li>Métrorragies non explorées.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><p><strong>Méthode non recommandé sauf si aucune autre alternative possible. </strong></p><p>(CI absolue si présence de 2 CI relatives)</p></td><td><ul><li>Age > 35 ans,</li><li>Surpoids, obésité (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Tabac > 15 cigarettes par jour (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dyslipidémie contrôlée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie">fiche</a>),</li><li>Migraine simple sans aura et ≥ 35 ans (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>ATCD familial au 1<sup>er</sup> degré de TVP/EP avant 50 ans : discuter la réalisation d'un bilan de thrombophilie avant la prescription (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>ATCD de thrombose veineuse superficielle sur veine saine,</li><li>Chirurgie majeure sans immobilisation prolongée,</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="2">Propostion de pilule œstroprogestative</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pilule de 2<sup>ème</sup> génération :<ul><li>Dosage de l'estradiol minimal (20 µg ou 30 µg)</li><li>Progestatif : Lévonorgestrel</li></ul></li><li>Modalités de prise :<ul><li>Schéma avec règles :<ul><li>En continu : Optilova (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-optilova-28-jours-avec-placebo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avec arrêt de 7 jours : Leeloo Gé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-leelo-7-jours-de-pause" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Schéma sans règles : Leeloo Gé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-leelo-sans-pause-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance (hors situations à risque : voir <a href="#refer2">tableau 2</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Consultation à 3 mois puis annuel en l'absence d'anomalie :</p><ul><li style="text-align: left;">IMC,</li><li style="text-align: left;">Tension artérielle,</li><li style="text-align: left;">Satisfaction du mode de contraception et changement si nécessaire,</li><li style="text-align: left;">Observance,</li><li style="text-align: left;">Effets indésirables,</li><li style="text-align: left;">Prises de médicaments pouvant baisser l'efficacité de la contraception</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-oestroprogestative" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent personnel ou familial de maladie métabolique et examen clinique normal :<ul><li>Dans la 3 à 6 mois suivant la 1<sup>ère</sup> prescritption (bilan préthérapeutique non nécessaire), puis</li><li>Tous les 5 ans si normaux.</li></ul></li><li>Facteurs de risque de dyslipidémie ou de diabète (dont antécédents familiaux) :<ul><li>Avant la 1<sup>ère</sup> prescritption , puis</li><li>Dans la 3 à 6 mois suivant la 1<sup>ère</sup> prescritption, puis</li><li>Tous les 5 ans si normaux.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td><td><ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Cholestérol total et triglycérides</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1"><caption>Tableau 1 - Les informations importantes</caption><tbody><tr><th>Informations de la patiente sous pilule œstroprogestative</th></tr><tr><td><ul><li>Différents types de contraceptions et informations relatives (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/choisir-sa-contraception-qr-code" target="_blank" rel="noopener">choisirsacontraception.fr</a>).</li><li>Que faire en cas d’oubli pour les pilules et place de la contraception d'urgence :<ul><li>Les conseils sont inclus dans les ordonnances,</li><li>Carte oubli de pilule (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/carte-que-faire-en-cas-doubli-de-pilule" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oubli-de-pilule-op-28-jours" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise d'Optilova 28 jours,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oubli-de-pilule-op-21-jours-triafemi-avec-pause-de-7-jours" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Triafemi avec pause de 7 jours,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oublie-de-pilule-op-21-jours" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Leelo avec pause de 7 jours (schéma discontinu),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/oubli-de-pilule-op-21-jours-leeloo-sans-pause-de-7-jours-schema-sans-regles" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Leelo sans pause de 7 jours (schéma continu).</li></ul></li><li>Que faire en cas de diarrhée ou de vomissement dans les 4h entourant la prise (conseils patiente) :<ul><li>Les conseils sont inclus dans les ordonnances, </li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pilule-op-que-faire-en-cas-de-vomissement-diarrhees-op-28-jours" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise d'Optilova,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pilule-op-que-faire-en-cas-de-vomissement-op-21-jour" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patiente</a> si prise de Leelo.</li></ul></li><li>Symptômes évocateurs de complication (phlébite, embolie pulmonaire, accidents cardio-vasculaires, possibles troubles du cycle et/ou mastodynie...).</li><li>Prévention des IST (voir <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</li><li>Nécessité de signaler la prise de contraception à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité),</li><li>Possibilité de renouveler une prescription datant de moins d'un an par une IDE ou un pharmacien, pour une durée de 6 mois.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2"><tfoot><tr><td colspan="2">Dans le cadre du diabète non compliqué, utilisation possible mais en 2<sup>ème </sup>intention (DIU au cuivre en premier choix).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Contre-indications aux œstroprogestatifs</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications aux œstroprogestatifs</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Absolue</strong></span></td><td><ul><li>ATCD TVP/EP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>ATCD d'IDM ou d'AVC,</li><li>ATCD familial au 1<sup>er</sup> degré d'IDM, d'AVC ou d' AOMI avant 55 ans (homme) ou 65 ans (femme),</li><li>Valvulopathie cardiaque compliquée (HTAP, fibrillation atriale, ATCD d'endocardite bactérienne) </li><li>Diabète insulino-dépendant depuis plus de 20 ans ou avec complication cardiovasculaire,</li><li>HTA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dyslipidémie non contrôlée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Migraine avec aura (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Thrombophilie biologique connue,</li><li>Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée,</li><li>Lupus avec anticorps antiphospholipides ou thrombopénie grave, </li><li>ATCD de cancer hormono-dépendant,</li><li>Allaitement et post-partum < 21 jours,</li><li>Adénome ou carcinome hépatique,</li><li>Insuffisance hépatocellulaire,</li><li>Métrorragies non explorées.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><p><strong>Méthode non recommandé sauf si aucune autre alternative possible. </strong></p><p>(CI absolue si présence de 2 CI relatives)</p></td><td><ul><li>Age > 35 ans,</li><li>Surpoids, obésité (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Tabac > 15 cigarettes par jour (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dyslipidémie contrôlée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie">fiche</a>),</li><li>Migraine simple sans aura et ≥ 35 ans (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>ATCD familial au 1<sup>er</sup> degré de TVP/EP avant 50 ans : discuter la réalisation d'un bilan de thrombophilie avant la prescription (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>ATCD de thrombose veineuse superficielle sur veine saine,</li><li>Chirurgie majeure sans immobilisation prolongée,</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="2">Propostion de pilule œstroprogestative</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pilule de 2<sup>ème</sup> génération :<ul><li>Dosage de l'estradiol minimal (20 µg ou 30 µg)</li><li>Progestatif : Lévonorgestrel</li></ul></li><li>Modalités de prise :<ul><li>Schéma avec règles :<ul><li>En continu : Optilova (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-optilova-28-jours-avec-placebo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avec arrêt de 7 jours : Leeloo Gé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-leelo-7-jours-de-pause" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Schéma sans règles : Leeloo Gé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-op-leelo-sans-pause-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance (hors situations à risque : voir <a href="#refer2">tableau 2</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">Consultation à 3 mois puis annuel en l'absence d'anomalie :</p><ul><li style="text-align: left;">IMC,</li><li style="text-align: left;">Tension artérielle,</li><li style="text-align: left;">Satisfaction du mode de contraception et changement si nécessaire,</li><li style="text-align: left;">Observance,</li><li style="text-align: left;">Effets indésirables,</li><li style="text-align: left;">Prises de médicaments pouvant baisser l'efficacité de la contraception</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/contraception-oestroprogestative" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td><ul><li>Absence d'antécédent personnel ou familial de maladie métabolique et examen clinique normal :<ul><li>Dans la 3 à 6 mois suivant la 1<sup>ère</sup> prescritption (bilan préthérapeutique non nécessaire), puis</li><li>Tous les 5 ans si normaux.</li></ul></li><li>Facteurs de risque de dyslipidémie ou de diabète (dont antécédents familiaux) :<ul><li>Avant la 1<sup>ère</sup> prescritption , puis</li><li>Dans la 3 à 6 mois suivant la 1<sup>ère</sup> prescritption, puis</li><li>Tous les 5 ans si normaux.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td><td><ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Cholestérol total et triglycérides</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une contraception oestroprogestative
