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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;">Les constipations de l'enfant sont le plus souvent<strong> fonctionnelles.</strong> Le principal risque est l'<strong>encopr&eacute;sie</strong> et le passage &agrave; la chronicit&eacute;.&nbsp;</li><li style="text-align: left;"><strong>Intervenir le plus pr&eacute;cocement possible pour ne pas laisser la constipation s'installer</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><div>&nbsp;</div><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #d92121; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Les drapeaux rouges de la constipation chez l'enfant</strong></span></td></tr><tr><td>&Eacute;voquer une cause organique (tableau 3) devant :<ul><li>Constipation n&eacute;onatale,</li><li>Retard d'&eacute;mission du m&eacute;conium &gt; 48 heures,</li><li>M&eacute;t&eacute;orisme important,</li><li>&Eacute;pisodes subocclusifs avec vomissements,</li><li>D&eacute;b&acirc;cle de selles &agrave; l'introduction du thermom&egrave;tre ou au toucher rectal,</li><li>Anomalie de la marge anale, du p&eacute;rin&eacute;e ou de la r&eacute;gion sacr&eacute;e,</li><li>Cassure staturo-pond&eacute;rale,</li><li>Echec du traitement symptomatique,</li><li>Anomalie de l'examen clinique,</li><li>Pathologie associ&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Constipation fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de la constipation fonctionnelle (Rome IV)</th></tr><tr><th>Nourrisson</th><td><strong>Selles :</strong><ul><li>Trop rares,</li><li>Trop dures,</li><li>Difficiles &agrave; &eacute;mettre.</li></ul><strong>Situations normales :</strong><ul><li>Allaitement maternel :<ul><li>Selles rares (&eacute;missions s&eacute;par&eacute;es de quelques jours &agrave; 1 mois), mais normales ou l&eacute;g&egrave;rement s&egrave;ches,</li><li>Ne rien faire en l'absence de retentissement staturo-pond&eacute;ral ou sur l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral. Rassurer les parents.</li></ul></li><li>Dysch&eacute;sie :<ul><li>Le nourrisson pousse plusieurs minutes et devient rouge avant d'&eacute;mettre une selle normale,</li><li>Rassurer les parents (correspond &agrave; l'acquisition des m&eacute;canismes de d&eacute;f&eacute;cation). Pas de traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>P&eacute;riodes "&agrave; risque" de constipation fonctionnelle</th><td><ul><li>1 mois : constipation au lait maternel,</li><li>2 ans : &eacute;ducation &agrave; la propret&eacute;,</li><li>3 ans : pudeur en maternelle,</li><li>6 ans : entr&eacute;e au CP,</li><li>11 ans : entr&eacute;e au coll&egrave;ge</li></ul></td></tr><tr><th>2 - 4 ans</th><td><strong>&ge; 2 crit&egrave;res depuis&nbsp;&ge; 1 mois :</strong><ul><li>&lt; 2 selles / semaine,</li><li>R&eacute;tention f&eacute;cale excessive,</li><li>Exon&eacute;ration douloureuse ou difficile,</li><li>Selles de gros calibre,</li><li>Pr&eacute;sence de f&eacute;calome dans le rectum,</li><li>&ge; 1 &eacute;pisode d'incontinence / semaine (apr&egrave;s acquisition de la propret&eacute;),</li><li>Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les WC (apr&egrave;s acquisition de la propret&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><th>Apr&egrave;s 4 ans&nbsp;</th><td><strong>&ge; 2 crit&egrave;res, &ge;1 fois par semaine, depuis &ge; 1 mois, et absence syndrome de l'intestin irritable :</strong><ul><li>&le; 2 selles / semaines,</li><li>&ge; 1 &eacute;pisode d'incontinence / semaine,</li><li>R&eacute;tention d&eacute;lib&eacute;r&eacute;e d'un volume f&eacute;cal excessif,</li><li>Exon&eacute;ration douloureuse ou difficile,</li><li>Pr&eacute;sence de f&eacute;calome dans le rectum,</li><li>Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les WC.</li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th><td><ul><li>Aucun examen en cas de constipation fonctionnelle,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'arguments pour une cause organique ou &eacute;chec du traitement symptomatique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de la constipation fonctionnelle</th></tr><tr><th>&nbsp;Facteurs favorisants</th><td>Recherche et prise en charge si possible de facteurs favorisants :<ul><li>G&ecirc;ne m&eacute;canique &agrave; l'exon&eacute;ration (douleurs anales),</li><li>Acc&egrave;s difficile aux toilettes,</li><li>R&eacute;gime faible en r&eacute;sidus,</li><li>S&eacute;vices sexuels,</li><li>Mauvaise reconstitution du lait infantile (exc&egrave;s d'&eacute;paississant),</li><li>M&eacute;dicaments,</li><li>Inactivit&eacute; physique (handicap),</li><li>P&eacute;riode d'acquisition de la propret&eacute;,</li><li>Difficult&eacute;s psycho-sociales,</li><li>Grandes &eacute;tapes :<ul><li>&Eacute;ducation &agrave; la propret&eacute;,</li><li>Entr&eacute;e &agrave; l'&eacute;cole ou au coll&egrave;ge.</li></ul></li><li>&Eacute;vitement des toilettes communes (&eacute;cole).</li></ul></td></tr><tr><th><p>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</p><p>(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/constipation-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseils imprimable nourrisson</a>,<br /><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/constipation-enfants-sans-laxatif" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseils imprimable enfant</a>)</p></th><td><ul><li>&Eacute;viter les eaux fortement min&eacute;ralis&eacute;es (Hepar...), peu efficaces et potentiellement dangereuses.</li><li>Nourrisson : possibilit&eacute; d'essayer un lait avec lipides structur&eacute;s type Betapol<sup>&reg;</sup></li><li>Rituel d&eacute;f&eacute;catoire :<ul><li>Aller &agrave; la selle quotidiennement, &agrave; heures fixes, apr&egrave;s un repas</li><li>Prendre son temps, attendre que la selle vienne sans pousser</li><li>+/- Suppositoires d&eacute;gageant du gaz carbonique</li></ul></li><li>Si&egrave;ge WC adapt&eacute;,</li><li>Plot sous les pieds,</li><li>Alimentation : fruits, l&eacute;gumes et eau sans exc&egrave;s ni contrainte</li></ul></td></tr><tr><th>M&eacute;dicaments</th><td><p><strong>D'embl&eacute;e</strong> en cas de constipation s&eacute;v&egrave;re ou chronique.</p><p><strong>Rapidement</strong> en cas d'&eacute;chec des RHD (ne pas retarder leur introduction en cas d'inefficacit&eacute; des RHD).</p><ul><li>Laxatifs &agrave; base de PEG :<ul><li>&lt; 6 mois : Lactulose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-nourrisson-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&ge; 6 mois : Macrogol :<br /><ul><li>6 mois &agrave; 1 an (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-6-mois-1-an-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>1 an &agrave; 4 ans (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-1-an-4-ans-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 ans &agrave; 8 ans (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-4-ans-8-ans-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adapter la dose &agrave; la r&eacute;ponse au traitement (fortes doses parfois n&eacute;cessaires).</li></ul></li><li>Si f&eacute;calome :<ul><li>PEG forte dose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-peg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; partir de 2 ans, <strong>OU</strong></li><li>Lavement hypertonique (dur&eacute;e limit&eacute;e) :<br /><ul><li>&lt; 3 ans (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&ge; 3 ans (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-3-ans-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Suppositoires d&eacute;gageant du gaz carbonique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-suppositoires-degageant-du-gaz-carbonique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Apr&egrave;s &eacute;vacuation du f&eacute;calome,</li><li>Peut-&ecirc;tre utile en d&eacute;but de traitement, quelques minutes avant le moment o&ugrave; l'enfant va &agrave; la selle (redonner un rythme et r&eacute;tablir la sensation de besoin).</li></ul></li><li>+/- Prise en charge psychologique si :<ul><li>Origine psychologique,</li><li>Retentissement psychosocial de la constipation,</li><li>B&eacute;n&eacute;fice secondaire.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div>&nbsp;</div><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Causes organiques de la constipation chez l'enfant</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes organiques de la constipation chez l'enfant</th></tr><tr><th>Causes m&eacute;dicales</th><td><ul><li>Hypothyro&iuml;die,</li><li>Maladie c&oelig;liaque,</li><li>Enc&eacute;phalopathie,</li><li>Anorexie mentale,</li><li>Diab&egrave;te insipide,</li><li>Rachitisme,</li><li>Troubles ioniques : hypercalc&eacute;mie, hypomagn&eacute;s&eacute;mie, hypokali&eacute;mie,</li><li>Mucoviscidose,</li><li>Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache,</li><li>M&eacute;dicaments.</li></ul></td></tr><tr><th>Anomalies neuro-musculaires</th><td><ul><li>Maladie de Hirschsprung,</li><li>Pseudo-obstruction intestinale chronique.</li></ul></td></tr><tr><th>Obstacles anatomiques</th><td><ul><li>Malformations ano-rectales,</li><li>St&eacute;noses anales.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Encopr&eacute;sie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de l'encopr&eacute;sie</th></tr><tr><th>Clinique</th><td><ul><li>&Acirc;ge &gt; 4 ans,</li><li>&ge; 1 fois par mois,&nbsp; durant&nbsp;&ge; 3 mois,</li><li>Constipation fonctionnelle,</li><li>L'enfant retient volontairement ses selles jusqu'au d&eacute;bordement (le plus souvent),</li><li>&Eacute;mission de selles :<ul><li>R&eacute;guli&egrave;re dans les sous-v&ecirc;tements ou des endroits inhabituels (sol, lit...),</li><li>Essentiellement le jour,</li><li>Souvent durant l'exercice physique ou le jeu,</li><li>Ne semble parfois pas g&ecirc;ner l'enfant sur le moment.</li></ul></li><li>+/- Diarrh&eacute;e (fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;),</li><li>Apparition :<ul><li>Encopr&eacute;sie primaire : enfant n'ayant jamais &eacute;t&eacute; propre,</li><li>Encopr&eacute;sie secondaire : apparition plusieurs mois ou ann&eacute;es apr&egrave;s l'acquisition de la propret&eacute;.</li></ul></li></ul><p>L'encopr&eacute;sie est une <strong>maladie fonctionnelle</strong>.</p><p>Une recherche de drapeaux rouges est <strong>indispensable</strong> (Tableau 1).</p></td></tr><tr><th>Paraclinique</th><td><ul><li><strong>Aucun examen paraclinique</strong> en l'absence de drapeau rouge,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en pr&eacute;sence de drapeaux.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;Traitement</th></tr><tr><th>Facteurs favorisants</th><td>Recherche et correction de facteurs favorisants :<ul><li>Erreurs d'apprentissage de la propret&eacute; (trop rigide ou absente),</li><li>Difficult&eacute;s psychiques ou sociales (conflit parental, carence affective...),</li><li>Douleurs anales.</li></ul></td></tr><tr><th>&Eacute;ducation</th><td><ul><li>La perte de selles est involontaire et non que provocation,</li><li>Ne pas dramatiser ou culpabiliser l'enfant,</li><li>Mise en place d'un rituel d&eacute;f&eacute;catoire,</li><li>Effets secondaires possibles des laxatifs : ballonnements, flatulences, douleurs abdominales, selles molles,</li><li>Absence de risque de la prise de laxatifs au long cours,</li><li>Les laxatifs ne rendent pas l'intestin paresseux.</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement de la constipation</th><td><ul><li>Voir tableau 2,</li><li><strong>Recours syst&eacute;matique aux laxatifs</strong> (fortes doses souvent n&eacute;cessaires),</li><li>Doit &ecirc;tre poursuivi plusieurs mois au del&agrave; de la gu&eacute;rison.</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge psychologique</th><td><ul><li><strong>Syst&eacute;matique,</strong></li><li>Recherche d'une origine psychologique,</li><li>Prise en charge du retentissement psychologique et social du trouble.</li></ul></td></tr><tr><th>R&eacute;&eacute;ducation ano-rectale</th><td><ul><li>Efficacit&eacute; non prouv&eacute;e,</li><li>Rarement en 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Peut aider l'enfant &agrave; ma&icirc;triser les m&eacute;canismes de la d&eacute;f&eacute;cation.</li></ul></td></tr><tr><th>Suivi</th><td><ul><li>80 % de disparition des troubles &agrave; 10 ans,</li><li>Fr&eacute;quente d&eacute;pendance prolong&eacute;e aux laxatifs.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;">Les constipations de l'enfant sont le plus souvent<strong> fonctionnelles.</strong> Le principal risque est l'<strong>encopr&eacute;sie</strong> et le passage &agrave; la chronicit&eacute;.&nbsp;</li><li style="text-align: left;"><strong>Intervenir le plus pr&eacute;cocement possible pour ne pas laisser la constipation s'installer</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><div>&nbsp;</div><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #d92121; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Les drapeaux rouges de la constipation chez l'enfant</strong></span></td></tr><tr><td>&Eacute;voquer une cause organique (tableau 3) devant :<ul><li>Constipation n&eacute;onatale,</li><li>Retard d'&eacute;mission du m&eacute;conium &gt; 48 heures,</li><li>M&eacute;t&eacute;orisme important,</li><li>&Eacute;pisodes subocclusifs avec vomissements,</li><li>D&eacute;b&acirc;cle de selles &agrave; l'introduction du thermom&egrave;tre ou au toucher rectal,</li><li>Anomalie de la marge anale, du p&eacute;rin&eacute;e ou de la r&eacute;gion sacr&eacute;e,</li><li>Cassure staturo-pond&eacute;rale,</li><li>Echec du traitement symptomatique,</li><li>Anomalie de l'examen clinique,</li><li>Pathologie associ&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Constipation fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de la constipation fonctionnelle (Rome IV)</th></tr><tr><th>Nourrisson</th><td><strong>Selles :</strong><ul><li>Trop rares,</li><li>Trop dures,</li><li>Difficiles &agrave; &eacute;mettre.</li></ul><strong>Situations normales :</strong><ul><li>Allaitement maternel :<ul><li>Selles rares (&eacute;missions s&eacute;par&eacute;es de quelques jours &agrave; 1 mois), mais normales ou l&eacute;g&egrave;rement s&egrave;ches,</li><li>Ne rien faire en l'absence de retentissement staturo-pond&eacute;ral ou sur l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral. Rassurer les parents.</li></ul></li><li>Dysch&eacute;sie :<ul><li>Le nourrisson pousse plusieurs minutes et devient rouge avant d'&eacute;mettre une selle normale,</li><li>Rassurer les parents (correspond &agrave; l'acquisition des m&eacute;canismes de d&eacute;f&eacute;cation). Pas de traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>P&eacute;riodes "&agrave; risque" de constipation fonctionnelle</th><td><ul><li>1 mois : constipation au lait maternel,</li><li>2 ans : &eacute;ducation &agrave; la propret&eacute;,</li><li>3 ans : pudeur en maternelle,</li><li>6 ans : entr&eacute;e au CP,</li><li>11 ans : entr&eacute;e au coll&egrave;ge</li></ul></td></tr><tr><th>2 - 4 ans</th><td><strong>&ge; 2 crit&egrave;res depuis&nbsp;&ge; 1 mois :</strong><ul><li>&lt; 2 selles / semaine,</li><li>R&eacute;tention f&eacute;cale excessive,</li><li>Exon&eacute;ration douloureuse ou difficile,</li><li>Selles de gros calibre,</li><li>Pr&eacute;sence de f&eacute;calome dans le rectum,</li><li>&ge; 1 &eacute;pisode d'incontinence / semaine (apr&egrave;s acquisition de la propret&eacute;),</li><li>Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les WC (apr&egrave;s acquisition de la propret&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><th>Apr&egrave;s 4 ans&nbsp;</th><td><strong>&ge; 2 crit&egrave;res, &ge;1 fois par semaine, depuis &ge; 1 mois, et absence syndrome de l'intestin irritable :</strong><ul><li>&le; 2 selles / semaines,</li><li>&ge; 1 &eacute;pisode d'incontinence / semaine,</li><li>R&eacute;tention d&eacute;lib&eacute;r&eacute;e d'un volume f&eacute;cal excessif,</li><li>Exon&eacute;ration douloureuse ou difficile,</li><li>Pr&eacute;sence de f&eacute;calome dans le rectum,</li><li>Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les WC.</li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th><td><ul><li>Aucun examen en cas de constipation fonctionnelle,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'arguments pour une cause organique ou &eacute;chec du traitement symptomatique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de la constipation fonctionnelle</th></tr><tr><th>&nbsp;Facteurs favorisants</th><td>Recherche et prise en charge si possible de facteurs favorisants :<ul><li>G&ecirc;ne m&eacute;canique &agrave; l'exon&eacute;ration (douleurs anales),</li><li>Acc&egrave;s difficile aux toilettes,</li><li>R&eacute;gime faible en r&eacute;sidus,</li><li>S&eacute;vices sexuels,</li><li>Mauvaise reconstitution du lait infantile (exc&egrave;s d'&eacute;paississant),</li><li>M&eacute;dicaments,</li><li>Inactivit&eacute; physique (handicap),</li><li>P&eacute;riode d'acquisition de la propret&eacute;,</li><li>Difficult&eacute;s psycho-sociales,</li><li>Grandes &eacute;tapes :<ul><li>&Eacute;ducation &agrave; la propret&eacute;,</li><li>Entr&eacute;e &agrave; l'&eacute;cole ou au coll&egrave;ge.</li></ul></li><li>&Eacute;vitement des toilettes communes (&eacute;cole).</li></ul></td></tr><tr><th><p>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</p><p>(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/constipation-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseils imprimable nourrisson</a>,<br /><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/constipation-enfants-sans-laxatif" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseils imprimable enfant</a>)</p></th><td><ul><li>&Eacute;viter les eaux fortement min&eacute;ralis&eacute;es (Hepar...), peu efficaces et potentiellement dangereuses.</li><li>Nourrisson : possibilit&eacute; d'essayer un lait avec lipides structur&eacute;s type Betapol<sup>&reg;</sup></li><li>Rituel d&eacute;f&eacute;catoire :<ul><li>Aller &agrave; la selle quotidiennement, &agrave; heures fixes, apr&egrave;s un repas</li><li>Prendre son temps, attendre que la selle vienne sans pousser</li><li>+/- Suppositoires d&eacute;gageant du gaz carbonique</li></ul></li><li>Si&egrave;ge WC adapt&eacute;,</li><li>Plot sous les pieds,</li><li>Alimentation : fruits, l&eacute;gumes et eau sans exc&egrave;s ni contrainte</li></ul></td></tr><tr><th>M&eacute;dicaments</th><td><p><strong>D'embl&eacute;e</strong> en cas de constipation s&eacute;v&egrave;re ou chronique.</p><p><strong>Rapidement</strong> en cas d'&eacute;chec des RHD (ne pas retarder leur introduction en cas d'inefficacit&eacute; des RHD).</p><ul><li>Laxatifs &agrave; base de PEG :<ul><li>&lt; 6 mois : Lactulose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-nourrisson-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&ge; 6 mois : Macrogol :<br /><ul><li>6 mois &agrave; 1 an (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-6-mois-1-an-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>1 an &agrave; 4 ans (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-1-an-4-ans-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 ans &agrave; 8 ans (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-4-ans-8-ans-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adapter la dose &agrave; la r&eacute;ponse au traitement (fortes doses parfois n&eacute;cessaires).</li></ul></li><li>Si f&eacute;calome :<ul><li>PEG forte dose (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-peg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; partir de 2 ans, <strong>OU</strong></li><li>Lavement hypertonique (dur&eacute;e limit&eacute;e) :<br /><ul><li>&lt; 3 ans (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&ge; 3 ans (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-3-ans-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Suppositoires d&eacute;gageant du gaz carbonique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-suppositoires-degageant-du-gaz-carbonique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Apr&egrave;s &eacute;vacuation du f&eacute;calome,</li><li>Peut-&ecirc;tre utile en d&eacute;but de traitement, quelques minutes avant le moment o&ugrave; l'enfant va &agrave; la selle (redonner un rythme et r&eacute;tablir la sensation de besoin).</li></ul></li><li>+/- Prise en charge psychologique si :<ul><li>Origine psychologique,</li><li>Retentissement psychosocial de la constipation,</li><li>B&eacute;n&eacute;fice secondaire.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div>&nbsp;</div><div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Causes organiques de la constipation chez l'enfant</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes organiques de la constipation chez l'enfant</th></tr><tr><th>Causes m&eacute;dicales</th><td><ul><li>Hypothyro&iuml;die,</li><li>Maladie c&oelig;liaque,</li><li>Enc&eacute;phalopathie,</li><li>Anorexie mentale,</li><li>Diab&egrave;te insipide,</li><li>Rachitisme,</li><li>Troubles ioniques : hypercalc&eacute;mie, hypomagn&eacute;s&eacute;mie, hypokali&eacute;mie,</li><li>Mucoviscidose,</li><li>Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache,</li><li>M&eacute;dicaments.</li></ul></td></tr><tr><th>Anomalies neuro-musculaires</th><td><ul><li>Maladie de Hirschsprung,</li><li>Pseudo-obstruction intestinale chronique.</li></ul></td></tr><tr><th>Obstacles anatomiques</th><td><ul><li>Malformations ano-rectales,</li><li>St&eacute;noses anales.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Encopr&eacute;sie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de l'encopr&eacute;sie</th></tr><tr><th>Clinique</th><td><ul><li>&Acirc;ge &gt; 4 ans,</li><li>&ge; 1 fois par mois,&nbsp; durant&nbsp;&ge; 3 mois,</li><li>Constipation fonctionnelle,</li><li>L'enfant retient volontairement ses selles jusqu'au d&eacute;bordement (le plus souvent),</li><li>&Eacute;mission de selles :<ul><li>R&eacute;guli&egrave;re dans les sous-v&ecirc;tements ou des endroits inhabituels (sol, lit...),</li><li>Essentiellement le jour,</li><li>Souvent durant l'exercice physique ou le jeu,</li><li>Ne semble parfois pas g&ecirc;ner l'enfant sur le moment.</li></ul></li><li>+/- Diarrh&eacute;e (fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;),</li><li>Apparition :<ul><li>Encopr&eacute;sie primaire : enfant n'ayant jamais &eacute;t&eacute; propre,</li><li>Encopr&eacute;sie secondaire : apparition plusieurs mois ou ann&eacute;es apr&egrave;s l'acquisition de la propret&eacute;.</li></ul></li></ul><p>L'encopr&eacute;sie est une <strong>maladie fonctionnelle</strong>.</p><p>Une recherche de drapeaux rouges est <strong>indispensable</strong> (Tableau 1).</p></td></tr><tr><th>Paraclinique</th><td><ul><li><strong>Aucun examen paraclinique</strong> en l'absence de drapeau rouge,</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en pr&eacute;sence de drapeaux.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&nbsp;Traitement</th></tr><tr><th>Facteurs favorisants</th><td>Recherche et correction de facteurs favorisants :<ul><li>Erreurs d'apprentissage de la propret&eacute; (trop rigide ou absente),</li><li>Difficult&eacute;s psychiques ou sociales (conflit parental, carence affective...),</li><li>Douleurs anales.</li></ul></td></tr><tr><th>&Eacute;ducation</th><td><ul><li>La perte de selles est involontaire et non que provocation,</li><li>Ne pas dramatiser ou culpabiliser l'enfant,</li><li>Mise en place d'un rituel d&eacute;f&eacute;catoire,</li><li>Effets secondaires possibles des laxatifs : ballonnements, flatulences, douleurs abdominales, selles molles,</li><li>Absence de risque de la prise de laxatifs au long cours,</li><li>Les laxatifs ne rendent pas l'intestin paresseux.</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement de la constipation</th><td><ul><li>Voir tableau 2,</li><li><strong>Recours syst&eacute;matique aux laxatifs</strong> (fortes doses souvent n&eacute;cessaires),</li><li>Doit &ecirc;tre poursuivi plusieurs mois au del&agrave; de la gu&eacute;rison.</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge psychologique</th><td><ul><li><strong>Syst&eacute;matique,</strong></li><li>Recherche d'une origine psychologique,</li><li>Prise en charge du retentissement psychologique et social du trouble.</li></ul></td></tr><tr><th>R&eacute;&eacute;ducation ano-rectale</th><td><ul><li>Efficacit&eacute; non prouv&eacute;e,</li><li>Rarement en 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li>Peut aider l'enfant &agrave; ma&icirc;triser les m&eacute;canismes de la d&eacute;f&eacute;cation.</li></ul></td></tr><tr><th>Suivi</th><td><ul><li>80 % de disparition des troubles &agrave; 10 ans,</li><li>Fr&eacute;quente d&eacute;pendance prolong&eacute;e aux laxatifs.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>

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Sources :
Pour savoir quelle ordonnance correspond à la situation de votre patient, consultez les rappels cliniques.
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Bilans
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Traitements
Ordonnances types claires, mises à jour régulièrement.
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