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Constipation de l'enfant - Encoprésie - Incontinence
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>Les constipations de l'enfant sont le plus souvent<strong> fonctionnelles.</strong> Le principal risque est l'<strong>encoprésie</strong> et le passage à la chronicité. </li><li><strong>Intervenir le plus précocement possible pour ne pas laisser la constipation s'installer</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td>Évoquer une cause organique (<a href="#refer3">tableau 3</a>) devant :<ul><li>Constipation néonatale,</li><li>Retard d'émission du méconium > 48 heures,</li><li>Météorisme important,</li><li>Épisodes subocclusifs avec vomissements,</li><li>Débâcle de selles à l'introduction du thermomètre ou au toucher rectal,</li><li>Anomalie de la marge anale, du périnée ou de la région sacrée,</li><li>Cassure staturo-pondérale,</li><li>Echec du traitement symptomatique,</li><li>Anomalie de l'examen clinique,</li><li>Pathologie associée.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Constipation fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de la constipation fonctionnelle (Rome IV)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Périodes "à risque" de constipation fonctionnelle</strong></td><td><ul><li>1 mois : constipation au lait maternel,</li><li>2 ans : éducation à la propreté,</li><li>3 ans : pudeur en maternelle,</li><li>6 ans : entrée au CP,</li><li>11 ans : entrée au collège</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><th>Nourrisson</th><td><strong>Selles :</strong><ul><li>Trop rares,</li><li>Trop dures,</li><li>Difficiles à émettre.</li></ul><strong>Situations normales :</strong><ul><li>Allaitement maternel :<ul><li>Selles rares (émissions séparées de quelques jours à 1 mois), mais normales ou légèrement sèches,</li><li>Ne rien faire en l'absence de retentissement staturo-pondéral ou sur l'état général. Rassurer les parents.</li></ul></li><li>Dyschésie :<ul><li>Le nourrisson pousse plusieurs minutes et devient rouge avant d'émettre une selle normale,</li><li>Rassurer les parents (correspond à l'acquisition des mécanismes de défécation).</li><li>Pas de traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>2 - 4 ans</th><td><strong>≥ 2 critères depuis ≥ 1 mois :</strong><ul><li>< 2 selles / semaine,</li><li>Rétention fécale excessive,</li><li>Exonération douloureuse ou difficile,</li><li>Selles de gros calibre,</li><li>Présence de fécalome dans le rectum,</li><li>≥ 1 épisode d'incontinence / semaine (après acquisition de la propreté),</li><li>Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les WC (après acquisition de la propreté).</li></ul></td></tr><tr><th>Après 4 ans </th><td><strong>≥ 2 critères survenant ≥ 1 fois par semaine, depuis ≥ 1 mois, et absence syndrome de l'intestin irritable :</strong><ul><li>≤ 2 selles / semaine,</li><li>≥ 1 épisode d'incontinence / semaine,</li><li>Rétention délibérée d'un volume fécal excessif,</li><li>Exonération douloureuse ou difficile,</li><li>Présence de fécalome dans le rectum,</li><li>Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les WC.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Aucun examen en cas de constipation fonctionnelle,</li><li>Avis spécialisé en cas d'arguments pour une cause organique ou échec du traitement symptomatique.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Traitement de la constipation fonctionnelle</th></tr><tr><th>Facteurs favorisants</th><td>Prise en charge de facteurs favorisants :<ul><li>Gêne mécanique à l'exonération (douleurs anales),</li><li>Accès difficile aux toilettes,</li><li>Régime faible en résidus,</li><li>Sévices sexuels,</li><li>Mauvaise reconstitution du lait infantile (excès d'épaississant),</li><li>Médicaments,</li><li>Inactivité physique (handicap),</li><li>Période d'acquisition de la propreté,</li><li>Difficultés psycho-sociales,</li><li>Grandes étapes :<ul><li>Éducation à la propreté,</li><li>Entrée à l'école ou au collège.</li></ul></li><li>Évitement des toilettes communes (école).</li></ul></td></tr><tr><th><p>Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/constipation-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils imprimable nourrisson</a>,<br /><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/constipation-enfants-sans-laxatif" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseils imprimable enfant</a>)</p></th><td><ul><li>Éviter les eaux fortement minéralisées (Hepar...), peu efficaces et potentiellement dangereuses.</li><li>Nourrisson : possibilité d'essayer un lait avec lipides structurés type Betapol<sup>®</sup></li><li>Rituel défécatoire :<ul><li>Aller à la selle quotidiennement, à heures fixes, après un repas</li><li>Prendre son temps, attendre que la selle vienne sans pousser</li><li>+/- Suppositoires dégageant du gaz carbonique</li></ul></li><li>Siège WC adapté,</li><li>Plot sous les pieds,</li><li>Alimentation : fruits, légumes et eau sans excès ni contrainte</li></ul></td></tr><tr><th>Médicaments</th><td><p><strong>D'emblée</strong> en cas de constipation sévère ou chronique.</p><p><strong>Rapidement</strong> en cas d'échec des RHD (ne pas retarder leur introduction en cas d'inefficacité des RHD).</p><ul><li>Laxatifs à base de PEG :<ul><li>< 6 mois : Lactulose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-nourrisson-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>≥ 6 mois : Macrogol :<br /><ul><li>6 mois à 1 an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-6-mois-1-an-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>1 an à 4 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-1-an-4-ans-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 ans à 8 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-4-ans-8-ans-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adapter la dose à la réponse au traitement (fortes doses parfois nécessaires).</li></ul></li><li>Si fécalome :<ul><li>PEG forte dose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-peg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à partir de 2 ans, <strong>OU</strong></li><li>Lavement hypertonique (durée limitée) :<br /><ul><li>< 3 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>≥ 3 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-3-ans-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Suppositoires dégageant du gaz carbonique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-suppositoires-degageant-du-gaz-carbonique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Après évacuation du fécalome,<ul><li>Peut-être utile en début de traitement, quelques minutes avant le moment où l'enfant va à la selle (aide à redonner un rythme et à rétablir la sensation de besoin).</li></ul></li></ul></li><li>+/- Prise en charge psychologique si :<ul><li>Origine psychologique,</li><li>Retentissement psychosocial de la constipation,</li><li>Présence de bénéfices secondaires.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Causes organiques de la constipation chez l'enfant</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes organiques de la constipation chez l'enfant</th></tr><tr><th>Causes médicales</th><td><ul><li>Hypothyroïdie,</li><li>Maladie cœliaque,</li><li>Encéphalopathie,</li><li>Anorexie mentale,</li><li>Diabète insipide,</li><li>Rachitisme,</li><li>Troubles ioniques : hypercalcémie, hypomagnésémie, hypokaliémie,</li><li>Mucoviscidose,</li><li>Allergie aux protéines de lait de vache,</li><li>Médicaments.</li></ul></td></tr><tr><th>Anomalies neuro-musculaires</th><td><ul><li>Maladie de Hirschsprung,</li><li>Pseudo-obstruction intestinale chronique.</li></ul></td></tr><tr><th>Obstacles anatomiques</th><td><ul><li>Malformations ano-rectales,</li><li>Sténoses anales.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Encoprésie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de l'encoprésie</th></tr><tr><th>Généralités</th><td><ul><li>L'enfant retient volontairement ses selles jusqu'au débordement (le plus souvent),</li><li>L'encoprésie est une <strong>maladie fonctionnelle</strong>.</li><li><strong>Une recherche de drapeaux rouges est indispensable (<a href="#refer2">tableau 2</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th><td><ul><li>Âge > 4 ans,</li><li>Présence d'une constipation fonctionnelle,</li><li>Trouble survenant ≥ 1 fois par mois, durant ≥ 3 mois,</li><li>Émission de selles :<ul><li>Régulière dans les sous-vêtements ou des endroits inhabituels (sol, lit...),</li><li>Essentiellement le jour,</li><li>Souvent durant l'exercice physique ou le jeu,</li><li>Ne semble parfois pas gêner l'enfant sur le moment.</li></ul></li><li>+/- Diarrhée (fausse diarrhée du constipé),</li><li>Apparition :<ul><li>Encoprésie primaire : enfant n'ayant jamais été propre,</li><li>Encoprésie secondaire : apparition plusieurs mois ou années après l'acquisition de la propreté.</li></ul></li></ul><p> </p></td></tr><tr><th>Paraclinique</th><td><ul><li><strong>Aucun examen paraclinique</strong> en l'absence de drapeau rouge,</li><li>Avis spécialisé en présence de drapeaux rouges.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"> Traitement</th></tr><tr><th>Facteurs favorisants</th><td>Recherche et correction de facteurs favorisants :<ul><li>Erreurs d'apprentissage de la propreté (trop rigide ou absente),</li><li>Difficultés psychiques ou sociales (conflit parental, carence affective...),</li><li>Douleurs anales.</li></ul></td></tr><tr><th>Éducation</th><td><ul><li>La perte de selles est involontaire,</li><li>Ne pas dramatiser ou culpabiliser l'enfant,</li><li>Mise en place d'un rituel défécatoire,</li><li>Effets secondaires possibles des laxatifs : ballonnements, flatulences, douleurs abdominales, selles molles,</li><li>Absence de risque de la prise de laxatifs au long cours,</li><li>Les laxatifs ne rendent pas l'intestin paresseux.</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement de la constipation</th><td><ul><li>Voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>,</li><li><strong>Recours systématique aux laxatifs</strong> (fortes doses souvent nécessaires),</li><li>Doit être poursuivi plusieurs mois au-delà de la guérison.</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge psychologique</th><td><ul><li><strong>Systématique,</strong></li><li>Recherche d'une origine psychologique,</li><li>Prise en charge du retentissement psychologique et social du trouble.</li></ul></td></tr><tr><th>Rééducation ano-rectale</th><td><ul><li>Efficacité non prouvée,</li><li>Rarement en 1<sup>ère</sup> intention,</li><li>Peut aider l'enfant à maîtriser les mécanismes de la défécation.</li></ul></td></tr><tr><th>Suivi</th><td><ul><li>80 % de disparition des troubles à 10 ans,</li><li>Fréquente dépendance prolongée aux laxatifs.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>Les constipations de l'enfant sont le plus souvent<strong> fonctionnelles.</strong> Le principal risque est l'<strong>encoprésie</strong> et le passage à la chronicité. </li><li><strong>Intervenir le plus précocement possible pour ne pas laisser la constipation s'installer</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td>Évoquer une cause organique (<a href="#refer3">tableau 3</a>) devant :<ul><li>Constipation néonatale,</li><li>Retard d'émission du méconium > 48 heures,</li><li>Météorisme important,</li><li>Épisodes subocclusifs avec vomissements,</li><li>Débâcle de selles à l'introduction du thermomètre ou au toucher rectal,</li><li>Anomalie de la marge anale, du périnée ou de la région sacrée,</li><li>Cassure staturo-pondérale,</li><li>Echec du traitement symptomatique,</li><li>Anomalie de l'examen clinique,</li><li>Pathologie associée.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Constipation fonctionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de la constipation fonctionnelle (Rome IV)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Périodes "à risque" de constipation fonctionnelle</strong></td><td><ul><li>1 mois : constipation au lait maternel,</li><li>2 ans : éducation à la propreté,</li><li>3 ans : pudeur en maternelle,</li><li>6 ans : entrée au CP,</li><li>11 ans : entrée au collège</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><th>Nourrisson</th><td><strong>Selles :</strong><ul><li>Trop rares,</li><li>Trop dures,</li><li>Difficiles à émettre.</li></ul><strong>Situations normales :</strong><ul><li>Allaitement maternel :<ul><li>Selles rares (émissions séparées de quelques jours à 1 mois), mais normales ou légèrement sèches,</li><li>Ne rien faire en l'absence de retentissement staturo-pondéral ou sur l'état général. Rassurer les parents.</li></ul></li><li>Dyschésie :<ul><li>Le nourrisson pousse plusieurs minutes et devient rouge avant d'émettre une selle normale,</li><li>Rassurer les parents (correspond à l'acquisition des mécanismes de défécation).</li><li>Pas de traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>2 - 4 ans</th><td><strong>≥ 2 critères depuis ≥ 1 mois :</strong><ul><li>< 2 selles / semaine,</li><li>Rétention fécale excessive,</li><li>Exonération douloureuse ou difficile,</li><li>Selles de gros calibre,</li><li>Présence de fécalome dans le rectum,</li><li>≥ 1 épisode d'incontinence / semaine (après acquisition de la propreté),</li><li>Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les WC (après acquisition de la propreté).</li></ul></td></tr><tr><th>Après 4 ans </th><td><strong>≥ 2 critères survenant ≥ 1 fois par semaine, depuis ≥ 1 mois, et absence syndrome de l'intestin irritable :</strong><ul><li>≤ 2 selles / semaine,</li><li>≥ 1 épisode d'incontinence / semaine,</li><li>Rétention délibérée d'un volume fécal excessif,</li><li>Exonération douloureuse ou difficile,</li><li>Présence de fécalome dans le rectum,</li><li>Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les WC.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Aucun examen en cas de constipation fonctionnelle,</li><li>Avis spécialisé en cas d'arguments pour une cause organique ou échec du traitement symptomatique.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Traitement de la constipation fonctionnelle</th></tr><tr><th>Facteurs favorisants</th><td>Prise en charge de facteurs favorisants :<ul><li>Gêne mécanique à l'exonération (douleurs anales),</li><li>Accès difficile aux toilettes,</li><li>Régime faible en résidus,</li><li>Sévices sexuels,</li><li>Mauvaise reconstitution du lait infantile (excès d'épaississant),</li><li>Médicaments,</li><li>Inactivité physique (handicap),</li><li>Période d'acquisition de la propreté,</li><li>Difficultés psycho-sociales,</li><li>Grandes étapes :<ul><li>Éducation à la propreté,</li><li>Entrée à l'école ou au collège.</li></ul></li><li>Évitement des toilettes communes (école).</li></ul></td></tr><tr><th><p>Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/constipation-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils imprimable nourrisson</a>,<br /><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/constipation-enfants-sans-laxatif" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseils imprimable enfant</a>)</p></th><td><ul><li>Éviter les eaux fortement minéralisées (Hepar...), peu efficaces et potentiellement dangereuses.</li><li>Nourrisson : possibilité d'essayer un lait avec lipides structurés type Betapol<sup>®</sup></li><li>Rituel défécatoire :<ul><li>Aller à la selle quotidiennement, à heures fixes, après un repas</li><li>Prendre son temps, attendre que la selle vienne sans pousser</li><li>+/- Suppositoires dégageant du gaz carbonique</li></ul></li><li>Siège WC adapté,</li><li>Plot sous les pieds,</li><li>Alimentation : fruits, légumes et eau sans excès ni contrainte</li></ul></td></tr><tr><th>Médicaments</th><td><p><strong>D'emblée</strong> en cas de constipation sévère ou chronique.</p><p><strong>Rapidement</strong> en cas d'échec des RHD (ne pas retarder leur introduction en cas d'inefficacité des RHD).</p><ul><li>Laxatifs à base de PEG :<ul><li>< 6 mois : Lactulose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-nourrisson-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>≥ 6 mois : Macrogol :<br /><ul><li>6 mois à 1 an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-6-mois-1-an-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>1 an à 4 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-1-an-4-ans-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 ans à 8 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-enfant-4-ans-8-ans-hors-fecalome" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adapter la dose à la réponse au traitement (fortes doses parfois nécessaires).</li></ul></li><li>Si fécalome :<ul><li>PEG forte dose (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-peg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à partir de 2 ans, <strong>OU</strong></li><li>Lavement hypertonique (durée limitée) :<br /><ul><li>< 3 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>≥ 3 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-fecalome-3-ans-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Suppositoires dégageant du gaz carbonique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-suppositoires-degageant-du-gaz-carbonique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Après évacuation du fécalome,<ul><li>Peut-être utile en début de traitement, quelques minutes avant le moment où l'enfant va à la selle (aide à redonner un rythme et à rétablir la sensation de besoin).</li></ul></li></ul></li><li>+/- Prise en charge psychologique si :<ul><li>Origine psychologique,</li><li>Retentissement psychosocial de la constipation,</li><li>Présence de bénéfices secondaires.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Causes organiques de la constipation chez l'enfant</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes organiques de la constipation chez l'enfant</th></tr><tr><th>Causes médicales</th><td><ul><li>Hypothyroïdie,</li><li>Maladie cœliaque,</li><li>Encéphalopathie,</li><li>Anorexie mentale,</li><li>Diabète insipide,</li><li>Rachitisme,</li><li>Troubles ioniques : hypercalcémie, hypomagnésémie, hypokaliémie,</li><li>Mucoviscidose,</li><li>Allergie aux protéines de lait de vache,</li><li>Médicaments.</li></ul></td></tr><tr><th>Anomalies neuro-musculaires</th><td><ul><li>Maladie de Hirschsprung,</li><li>Pseudo-obstruction intestinale chronique.</li></ul></td></tr><tr><th>Obstacles anatomiques</th><td><ul><li>Malformations ano-rectales,</li><li>Sténoses anales.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Encoprésie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic de l'encoprésie</th></tr><tr><th>Généralités</th><td><ul><li>L'enfant retient volontairement ses selles jusqu'au débordement (le plus souvent),</li><li>L'encoprésie est une <strong>maladie fonctionnelle</strong>.</li><li><strong>Une recherche de drapeaux rouges est indispensable (<a href="#refer2">tableau 2</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><th>Clinique</th><td><ul><li>Âge > 4 ans,</li><li>Présence d'une constipation fonctionnelle,</li><li>Trouble survenant ≥ 1 fois par mois, durant ≥ 3 mois,</li><li>Émission de selles :<ul><li>Régulière dans les sous-vêtements ou des endroits inhabituels (sol, lit...),</li><li>Essentiellement le jour,</li><li>Souvent durant l'exercice physique ou le jeu,</li><li>Ne semble parfois pas gêner l'enfant sur le moment.</li></ul></li><li>+/- Diarrhée (fausse diarrhée du constipé),</li><li>Apparition :<ul><li>Encoprésie primaire : enfant n'ayant jamais été propre,</li><li>Encoprésie secondaire : apparition plusieurs mois ou années après l'acquisition de la propreté.</li></ul></li></ul><p> </p></td></tr><tr><th>Paraclinique</th><td><ul><li><strong>Aucun examen paraclinique</strong> en l'absence de drapeau rouge,</li><li>Avis spécialisé en présence de drapeaux rouges.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"> Traitement</th></tr><tr><th>Facteurs favorisants</th><td>Recherche et correction de facteurs favorisants :<ul><li>Erreurs d'apprentissage de la propreté (trop rigide ou absente),</li><li>Difficultés psychiques ou sociales (conflit parental, carence affective...),</li><li>Douleurs anales.</li></ul></td></tr><tr><th>Éducation</th><td><ul><li>La perte de selles est involontaire,</li><li>Ne pas dramatiser ou culpabiliser l'enfant,</li><li>Mise en place d'un rituel défécatoire,</li><li>Effets secondaires possibles des laxatifs : ballonnements, flatulences, douleurs abdominales, selles molles,</li><li>Absence de risque de la prise de laxatifs au long cours,</li><li>Les laxatifs ne rendent pas l'intestin paresseux.</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement de la constipation</th><td><ul><li>Voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>,</li><li><strong>Recours systématique aux laxatifs</strong> (fortes doses souvent nécessaires),</li><li>Doit être poursuivi plusieurs mois au-delà de la guérison.</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge psychologique</th><td><ul><li><strong>Systématique,</strong></li><li>Recherche d'une origine psychologique,</li><li>Prise en charge du retentissement psychologique et social du trouble.</li></ul></td></tr><tr><th>Rééducation ano-rectale</th><td><ul><li>Efficacité non prouvée,</li><li>Rarement en 1<sup>ère</sup> intention,</li><li>Peut aider l'enfant à maîtriser les mécanismes de la défécation.</li></ul></td></tr><tr><th>Suivi</th><td><ul><li>80 % de disparition des troubles à 10 ans,</li><li>Fréquente dépendance prolongée aux laxatifs.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>
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