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Conseils aux voyageurs
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Ordonnances avant le départ</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li>Aborder la situation financière du sujet au cours de la consultation, celle-ci pouvant représenter un frein à certaines mesures de prévention.</li></ul></td></tr><tr><th>Conseils</th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-voyages" target="_blank" rel="noopener">Boîte à outils patient</a> de ressources utiles,</li><li>Pour rappel, les risques liés aux voyages ne sont <strong>pas uniquement sanitaires</strong> : voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/france-diplomatie" target="_blank" rel="noopener">France Diplomatie</a>,</li><li>Le groupe de pédiatrie tropicale (groupe de la Société Française de Pédiatrie) propose de nombreuses ressources, conseils et ordonnances types pour les enfants voyageurs (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/groupe-de-pediatrie-tropicale-ressources" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Trousse de départ</th></tr><tr><td><p>La trousse à pharmacie générique que nous vous suggérons est basée sur la proposition du Haut Conseil de Santé Publique (2023) et du Pilly (2023) :</p><ul><li><strong>Elle est à adapter</strong> en fonction du pays et du terrain du patient,</li><li><strong>Ne sont pas inclus :</strong><ul><li><strong>La prévention contre les piqûres de moustiques et le paludisme (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>), </strong></li><li><strong>Les antibiotiques (dépend du pays visité)</strong>,</li><li>Les collyres antiseptiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">fiche conjonctivite</a>),</li><li>Les antiémétiques (balance bénéfice/risque à discuter, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche vomissements</a>),</li><li>Les gouttes auriculaires antibiotiques (intérêt en cas de risque d'otite, notamment en cas de baignades. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/otite-externe" target="_blank" rel="noopener">otite externe</a>),</li><li>Les bas de contention et la thromboprophylaxie pour l'avion (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></li><li><strong>La plupart des traitements sont non remboursés</strong>, prendre en compte une éventuelle difficulté financière dans le choix de la composition de la trousse à pharmacie.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Exemples d'ordonnances (hors prophylaxie du paludisme)</th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour adulte,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-12-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant > 12 ans,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-11-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant de 6 à 11 ans,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant < 6 ans.</a></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Traitements habituels du patient (traitements de fond)</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Les médicaments de l'ordonnance habituelle sont à rédiger <strong>en <abbr data-tooltip="Dénomination commune internationale">DCI</abbr>,</strong></li><li>Il est préférable que le patient parte avec la totalité du traitement. En cas de durée de traitement supérieur à 1 mois, une délivrance en 1 temps est possible, mais un <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispensation-dun-traitement-de-plus-dun-mois-demande-dautorisation-derogatoire" target="_blank" rel="noopener">accord auprès de la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr></a> doit être obtenu auparavant,</li><li>Certains pays peuvent réguler le transport des psychotropes et/ou des stupéfiants, pour avoir des informations sur la législation du pays visité, consulter le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/regles-pour-le-transport-de-psychotropes-et-de-stupefiants-par-pays" target="_blank" rel="noopener">site de l'<abbr data-tooltip="International narcotics control board">INCB</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><th>Démarches en cas de maladies chroniques</th></tr><tr><td><ul><li>Remettre au patient un résumé du dossier médical, si possible traduit dans la langue du pays concerné ou en anglais,</li><li>Conseiller au patient de souscrire à une assurance en fonction de son pays de destination (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/assurance-a-l-etranger" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Remettre, si besoin, un certificat bilingue de transport de seringues et d'aiguilles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-transport-daiguilles-et-de-seringues" target="_blank" rel="noopener">certificat</a>),</li><li>Si besoin, recommander au patient de rechercher avant le départ les coordonnées de structures de soins ou de spécialistes locaux qui pourront le prendre en charge en cas de problèmes (se renseigner auprès de son prestataire d'assurance).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccins avant le départ</caption><tbody><tr><th>Vaccins avant le départ</th></tr><tr><td><ul><li>Liste des vaccins par pays sur le site de l'institut Pasteur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>La vaccination contre la fièvre jaune doit avoir lieu dans un centre de vaccination agréé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/listes-des-centres-de-vaccination" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</caption><tbody><tr><th colspan="5">Conseils patients</th></tr><tr><td colspan="5"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><th colspan="5">Chimioprophylaxie du paludisme (<abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Éléments à prendre en compte pour l'indication d'une chimioprophylaxie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="4"><ul><li>La chimioprophylaxie du paludisme ne s'envisage qu'en association aux mesures de prévention des piqûres de moustique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>),</li><li>En cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li><strong>En cas de difficultés financières, la <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> doit être priorisée sur les autres moyens de lutte contre le paludisme,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> non remboursée par l'Assurance Maladie mais pouvant être prise en charge certaines mutuelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Zones visitées durant le voyage et saison</strong></td><td colspan="4"><p>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site de l'Institut Pasteur</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée du séjour</strong></td><td colspan="4">Une seule piqûre infectante suffit à contracter la maladie, mais la majorité des cas de paludisme surviennent pour des séjours <strong>> 1 mois</strong>.</td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Type de séjour</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Conventionnel :<ul><li>Durée < 1 mois, ET</li><li>Majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques, ET</li><li>+/- Quelques nuitées en zones rurales dans des conditions satisfaisantes (maison, hôtel),</li></ul></li><li>Non conventionnel : ≥ 1 critère parmi :<ul><li>Séjour en zone de forte transmission ou durant la saison des pluies (et dans les 6 semaines qui suivent),</li><li>Durée ≥ 1 mois,</li><li>Nombre élevé de nuitées en zone rurale ou forestière</li><li>Hébergement précaire (tente ou habitation non protégée).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Risque de paludisme grave, notamment :<ul><li>Grossesse,</li><li>Enfants < 6 ans,</li><li>Personnes âgées,</li><li>Immunodépression,</li><li>Personnes vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Sujets aspléniques,</li><li>Comorbidités,</li></ul></li><li>Risque d'effets indésirables des antipaludiques, notamment :<ul><li>Autres traitements en cours (risque d'interaction),</li><li>Jeunes enfants et femmes enceintes,</li><li>Allergie,</li><li>Antécédent d'effets indésirables sous antipaludique,</li><li>Co-morbidités.</li></ul></li><li>Moyens financiers (traitement non remboursé).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Principales situations</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Type de séjour</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Amérique tropicale, Haïti, Rép. Dom.</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Afrique sub-saharienne<sup>1</sup> et Yémen</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Asie du Sud et Sud-Est</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Papouasie Nouvelle Guinée et Îles Salomon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour tous</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Protection antivectorielle">PPAV</abbr> + <abbr data-tooltip="Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour"><abbr data-tooltip="Consultation">CS</abbr> si F</abbr></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Protection antivectorielle">PPAV</abbr> + <abbr data-tooltip="Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour"><abbr data-tooltip="Consultation">CS</abbr> si F</abbr></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Protection antivectorielle">PPAV</abbr> + <abbr data-tooltip="Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour"><abbr data-tooltip="Consultation">CS</abbr> si F</abbr></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Protection antivectorielle">PPAV</abbr> + <abbr data-tooltip="Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour"><abbr data-tooltip="Consultation">CS</abbr> si F</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="#refer3b"><strong>Séjour conventionnel</strong></a></td><td style="text-align: center;">Pas de <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr><sup>1</sup></td><td style="text-align: center;">Pas de <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr><sup>3</sup>, <abbr data-tooltip="Traitement de réserve antipaludique">TTR</abbr> si séjour en condition isolée</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr><sup>1</sup></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><a href="#refer3b">Séjour non conventionnel</a> avec nuitées en zones rurales ou forestières</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">< 1 mois : pas de <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> <sup>3</sup>, <abbr data-tooltip="Traitement de réserve antipaludique">TTR</abbr> si séjour en condition isolée,</li><li style="text-align: left;">≥ 1 mois : avis spécialisé.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr><sup>1</sup></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">< 1 mois : pas de <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> <sup>3</sup>, <abbr data-tooltip="Traitement de réserve antipaludique">TTR</abbr> si séjour en condition isolée,</li><li style="text-align: left;">≥ 1 mois : avis spécialisé.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr><sup>1</sup></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Expatriation longue</strong></td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Zone sahélienne : <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> en saison des pluies<sup>2</sup>,</li><li style="text-align: left;">Afrique centrale forestière : <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> toute l'année.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Chimioprophylaxie du paludisme (<abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Le proguanil-atovaquone et la doxycycline sont les traitements de 1<sup>ère</sup> intention dans le prévention du paludisme à <em>P. falciparum,</em></li><li>Méfloquine en dernière intention. Risque de troubles neuropsychiatriques graves : nécessité d'informer le patient d'arrêter immédiatement le traitement et de consulter rapidement un médecin en cas de survenue d'un trouble neuropsychiatrique sous traitement,</li><li>La chloroquine n'est plus recommandée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Molécule</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Présentations</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Posologies enfant et adulte</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><p><strong>Durée, indications, précautions d’emploi, contre-indications</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atovaquone- Proguanil</strong></td><td><p>cp* pédiatrique (<abbr data-tooltip="Comprimé pédiatrique">cpP</abbr>) à 62,5 mg/25 mg</p><p>cp* adulte (<abbr data-tooltip="Comprimé adulte">cpA</abbr>) à 250 mg/100 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>:<ul><li>5 - 7 kg : dose équivalente à ½ <abbr data-tooltip="Comprimé pédiatrique">cpP</abbr>/j <em>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>, préparation magistrale nécessaire ou à défaut à l’aide d’un coupe comprimé),</em></li><li>8 - <11 kg : dose équivalente à ¾ <abbr data-tooltip="Comprimé pédiatrique">cpP</abbr>/j <em>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>, préparation magistrale nécessaire ou à défaut à l’aide d’un coupe comprimé),</em></li><li>11- <21 kg : 1 <abbr data-tooltip="Comprimé pédiatrique">cpP</abbr>/j</li><li>21 - <31 kg : 2 <abbr data-tooltip="Comprimé pédiatrique">cpP</abbr>/j</li><li>31 - ≤40 kg : 3 <abbr data-tooltip="Comprimé pédiatrique">cpP</abbr>/j</li><li>>40 kg : 1cpA/j</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 1 <abbr data-tooltip="Comprimé adulte">cpA</abbr>/j</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée +/- sucrée pour les enfants (pour atténuer le goût amer), à heure fixe,</li><li>Débuter 24 heures avant l'entrée dans la zone de transmission du paludisme, à prendre pendant le séjour et à poursuivre jusqu'à 1 semaine après la sortie de la zone,</li><li>La restriction de son utilisation au-delà de 3 mois a été levée. </li><li>Peut-être envisagé, si nécessaire, chez la femme enceinte,</li><li>Effets indésirables :<ul><li>Augmentation de l’<abbr data-tooltip="International normalized ratio">INR</abbr> pour les patients sous <abbr data-tooltip="Antivitamines k">AVK</abbr>,</li><li>Troubles digestifs,</li></ul></li><li>Contre-indication : insuffisance rénale sévère.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doxycycline</strong></td><td><p>cp* à 50 mg</p><p>cp* à 100 mg</p><p>cp* sécable à 100 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>:<ul><li>≥8 ans et <40 kg : 50 mg/j,</li><li>≥8 ans et ≥40 kg : 100 mg/j,</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 100 mg/j.</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Moins chère que l'atovaquone-proguanil,</li><li>À prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher,</li><li>Débuter la veille de l'entrée dans la zone de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'à 4 semaines après la sortie de la zone,</li><li>Contre-indications :<ul><li>Grossesse,</li><li>Âge <8 ans,</li><li>Association avec les rétinoïdes par voie générale,</li></ul></li><li>Effets indésirables :<ul><li>Photosensibilisation (protection solaire),</li><li>Potentialisation de l’effet des <abbr data-tooltip="Antivitamines k">AVK</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Méfloquine</strong></p></td><td><p>cp* sécable à 250 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>: <strong>5 mg/kg/semaine</strong><ul><li>5-14 kg : 1/8 cp/sem, (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>, préparation magistrale nécessaire),</li><li>15-19 kg : ¼ cp/sem</li><li>>19-30 kg : ½ cp/sem</li><li>>30-45 kg : ¾ cp/sem</li><li>>45 kg : 1 cp/sem</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 1 cp/sem</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>La fréquence des effets indésirables graves justifie de n’envisager la primo-</strong><strong>prescription qu’en dernière intention,</strong></li><li><strong>Déconseillé en cas de pratique de la plongée,</strong></li><li>Protocole :<ul><li>Débuter 10 jours avant le départ (pour les sujets n’ayant jamais pris de méfloquine, afin de vérifier l’absence d’effets secondaires lors de la deuxième prise),</li><li>Poursuivre pendant le séjour et jusqu’à 3 semaines après le départ de la zone de transmission du paludisme,</li></ul></li><li>Contre-indications :<strong> </strong><ul><li>Antécédent de convulsions,</li><li>Antécédent de troubles neurologiques ou psychiatriques,</li><li>Traitement concomitant par acide valproïque,</li><li>Insuffisance hépatique sévère.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="5"><p>Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2023" du Haut Conseil de Santé Publique.</p><p><abbr data-tooltip="Protection antivectorielle">PPAV</abbr> : Protection AntiVectorielle, <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> : chimioprophylaxie du paludisme, <abbr data-tooltip="Comprimé adulte">cpA</abbr> : comprimé adulte, <abbr data-tooltip="Comprimé pédiatrique">cpP</abbr> : comprimé pédiatrique, <abbr data-tooltip="Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour"><abbr data-tooltip="Consultation">CS</abbr> si F</abbr>: Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour (en informant du voyage le médecin assurant la consultation), <abbr data-tooltip="Traitement de réserve antipaludique">TTR</abbr> : traitement de réserve antipaludique (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>), non adapté à l’enfant.<br />1. sauf les zones non à risque d’Afrique australe (Afrique du Sud hors région Nord Est,Sud de la Namibie et du Botswana)<br />2 début dès le début de la saison des pluies ; arrêt 6 semaines après la fin des pluies.<br />3 pour les zones à risque élevé de transmission du paludisme, prendre un avis spécialisé.</p><p>*Avant l'âge de 6 ans, pour des raisons pratiques il peut être nécessaire d'écraser les comprimés.</p></td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption> Tableau 4 - Traitement présomptif de réserve du paludisme</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Uniquement en l'absence de possibilité de consulter dans les 12h suivant l'apparition de la fièvre,</strong></li><li>La molécule doit être différente de celle choisie pour la prophylaxie du paludisme,</li><li>Privilégier l'arténimol-pipéraquine ou l'artéméther-luméfantrine sauf dans les zones avec fort taux de résistance (surtout l'Asie du Sud-Est),</li><li>La prise du traitement ne dispense pas d'effectuer une consultation en urgence,</li><li>Le traitement ne doit pas être pris après le retour en France,</li><li>Ce traitement ne doit pas être utilisé chez l'enfant et il convient de ne pas s'éloigner à plus de 12h d'une structure médicale en cas de voyage avec un enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><p>La prescription d'un traitement de réserve peut être intéressante en cas de :</p><ul><li>Séjour en zone très isolée,</li><li>Circonstances justifiant de ne pas prescrire de prophylaxie (séjours répétés ou de très longue durée), sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitements (adulte)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Molécules</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Posologie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Commentaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arténimol-pipéraquine</strong></p></td><td><ul><li>36 kg-75 kg, 3 cp à 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours,</li><li>≥75 kg, 4 cp à 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours.</li></ul></td><td><ul><li>Prise à jeun, à distance des repas</li><li>Non recommandé pendant le premier trimestre de la grossesse (sauf absence d’alternative)</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> avant prescription chez les sujets à risque d'allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Artéméther-luméfantrine</strong></p></td><td><ul><li>À partir de 35 kilos,</li><li>4 cp (à 20 mg/120 mg) en 1 prise, à H0, H8, H24, H36, H48, H60 (24 comprimés au total).</li></ul><p>À l’étranger, les dosages peuvent être différents de ceux existant en France</p></td><td><ul><li>À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée</li><li>Non recommandé chez la femme enceinte au premier trimestre (sauf absence d’alternative).</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> avant prescription chez les sujets à risque d'allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Atovaquone-proguanil</strong></p></td><td><ul><li>À partir de 40 kilos,</li><li>4 cp (250 mg/100 mg) en 1 prise par jour, pendant 3 jours.</li></ul></td><td><p>À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée</p></td></tr><tr><td colspan="3">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2023" du Haut Conseil de Santé Publique.</td></tr></tbody></table></div><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Voyages en avion et décalage horaire</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications à un voyage aérien (liste non exhaustive)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nouveau-né âgé de moins de 48 heures,</li><li>Femme enceinte :<ul><li>≥ 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> si grossesse simple,</li><li>≥ 32 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> si grossesse multiple,</li></ul></li><li>Dans les 24 heures suivant une plongée en bouteille,</li><li>Pathologies :<ul><li>Angor ou douleurs thoraciques au repos,</li><li>Maladie transmissible évolutive,</li><li>Accident de décompression après la plongée,</li><li>Augmentation de la pression intracrânienne en raison d'une hémorragie, d'un traumatisme ou d'une infection,</li><li>Infection des sinus, de l'oreille ou du nez, en particulier si la trompe d'Eustache est bouchée,</li><li>Infarctus du myocarde ou <abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> récent (avis spécialisé),</li><li>Intervention chirurgicale récente ou traumatisme récent comportant un risque de flatulence.</li><li>Fracture avec un plâtre fermé (avis spécialisé),</li><li>Maladie respiratoire (avis spécialisé),</li><li>Pneumothorax non résorbé datant de moins de 3 semaines,</li><li>Drépanocytose (avis spécialisé),</li><li>Traumatisme cranio-facial ou oculaire, opération du cerveau ou opération de l'œil avec pénétration oculaire (avis spécialisé),</li><li>Trouble psychotique sauf s'il est complètement maîtrisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prévention des thromboses veineuses profondes (<abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr>) chez l'adulte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Antécédent personnel ou familial de maladie thromboembolique veineuse,</li><li style="text-align: left;">Thrombophilie,</li><li style="text-align: left;">Cancer actif (ou dont le traitement s'est terminé depuis moins de 6 mois),</li><li style="text-align: left;">Grossesse et post-partum,</li><li style="text-align: left;">Contraception oestroprogestative,</li><li style="text-align: left;">Traitement hormonal substitutif de la ménopause,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> > 30 kg/m<sup>2</sup>,</li><li style="text-align: left;">Âge avancé,</li><li style="text-align: left;">Taille extrême,</li><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour traumatisme ou intervention chirurgicale sous anesthésie générale récente (< 4 semaines),</li><li style="text-align: left;">Tabagisme.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Niveau de risque très élevé</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Antécédent personnel de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr> ou d'embolie pulmonaire non provoquée ou secondaire à un voyage en avion,</li><li>Chirurgie à risque ou traumatisme récent,</li><li>Cancer actif,</li><li>≥ 2 facteurs de risque de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement (durée de vol ≥ 4 heures)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour tout le monde<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/voyage-en-avion-prevention-des-phlebites" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Porter des vêtements amples,</li><li>S'hydrater régulièrement au cours du vol (en évitant l'alcool),</li><li>Bouger fréquemment les jambes et se déplacer régulièrement dans l'avion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1 <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr></strong></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Bas ou chaussettes de contention classe 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Niveau de risque très élevé</strong></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Envisager une anticoagulation préventive (voir ci-après).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Propositions d'anticoagulation préventive (adulte, clairance ≥ 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min). <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Daltéparine 5000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-dalteparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Enoxaparine 40 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-enoxaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Tinzaparine 4500 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-tinzaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Nadroparine 2500 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> (non disponible en seringue de 2500 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>),</li><li>Fondaparinux 2,5 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-fondaparinux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non recommandé chez la femme enceinte ou qui allaite),</li></ul><p><strong>Prévoir également un traitement pour le retour.</strong></p></td></tr><tr><th colspan="2">Prévention des effets du décalage horaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-effets-du-decalage-horaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures non médicamenteuses</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Dans les jours précédant le voyage décaler l'heure du coucher dans le même sens que celle de la destination d'arrivée,</li><li>Pendant le voyage en avion :<br /><ul><li>Mettre sa montre à l'heure du pays de destination et adopter le rythme veille/sommeil du pays de destination,</li><li>Boire suffisamment en évitant la caféine et l'acool,</li></ul></li><li>À l'arrivée :<ul><li>Faire une courte sieste de 20-30 minutes,</li><li>S'exposer le plus possible à la lumière naturelle,</li><li>Régler son rythme de sommeil le plus rapidement possible à l'heure locale,</li></ul></li><li>+/- Utilisation d'applications mobiles dédiées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mélatonine<br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Intéressante pour des trajets traversant ≥ 5 fuseaux horaires,</li><li>Posologie de 0,5 à 5 mg/j à prendre au moment prévu du coucher. Pas de différence d'efficacité entre les différentes posologies.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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