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Conseils aux voyageurs

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Les 2
Adulte et Enfant
Mise à jour :
June
2022
Page en construction

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td><a href="#refer1">Tableau 1 - Ordonnances, conseils et d&eacute;marches avant le d&eacute;part</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Vaccins avant le d&eacute;part</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Traitement pr&eacute;somptif de r&eacute;serve du paludisme</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Voyages en avion (contre-indications, thromboprophylaxie)</a></td>
</tr>
<tr>
<th>Message cl&eacute;</th>
</tr>
<tr>
<td>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Ordonnances avant le d&eacute;part</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Conseils</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-voyages" target="_blank" rel="noopener">Bo&icirc;te &agrave; outils patient</a> de ressources utiles &agrave; remettre au patient en lui expliquant comment flasher les QR code.</li>
<li>Pour rappel, les risques li&eacute;s aux voyages ne sont <strong>pas uniquement sanitaires</strong> : voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/france-diplomatie" target="_blank" rel="noopener">France Diplomatie.</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Trousse de d&eacute;part</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p>La trousse &agrave; pharmacie g&eacute;n&eacute;rique que nous vous sugg&eacute;rons est bas&eacute;e sur la proposition du Pilly 2020 et de l'Institut Pasteur de Lille et de Sant&eacute; Publique France (BEH 2022) :</p>
<ul>
<li><strong>Elle est &agrave; adapter</strong> en fonction du pays et du terrain du patient,</li>
<li><strong>Ne sont pas inclus :</strong>
<ul>
<li><strong>La pr&eacute;vention contre les piq&ucirc;res de moustiques et le paludisme (voir tableau 3), </strong></li>
<li><strong>Les antibiotiques (d&eacute;pend du pays visit&eacute;)</strong>,</li>
<li>Les collyres antiseptiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">fiche conjonctivite</a>),</li>
<li>Les anti&eacute;m&eacute;tiques (balance b&eacute;n&eacute;fice/risque &agrave; discuter, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche vomissements</a>),</li>
<li>Les gouttes auriculaires antibiotiques (int&eacute;r&ecirc;t en cas de risque d'otite, notamment en cas de baignades. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/otite-externe" target="_blank" rel="noopener">otite externe</a>),</li>
<li>Les bas de contention et la thromboprophylaxie pour l'avion (voir tableau 5).</li>
</ul>
</li>
<li>La plupart des traitements sont non rembours&eacute;s,</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;">Exemples d'ordonnances (hors prophylaxie du paludisme)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour adulte,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-12-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant &gt; 12 ans,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-11-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant de 6 &agrave; 11 ans,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-ans" target="_blank" rel="noopener">Orodnnance pour enfant &lt; 6 ans.</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;"><strong>Traitements habituels du patient (traitements de fond)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Les m&eacute;dicaments de l'ordonnance habituelle sont &agrave; r&eacute;diger <strong>en DCI,</strong></li>
<li>Il est pr&eacute;f&eacute;rable que le patient parte avec la totalit&eacute; du traitement. En cas de dur&eacute;e de traitement sup&eacute;rieur &agrave; 1 mois, une d&eacute;livrance en 1 temps est possible, mais un <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispensation-dun-traitement-de-plus-dun-mois-demande-dautorisation-derogatoire" target="_blank" rel="noopener">accord aupr&egrave;s de la CPAM</a> doit &ecirc;tre obtenu auparavant.</li>
<li>Certains pays peuvent r&eacute;guler le transport des psychotropes et/ou des stup&eacute;fiants, pour avoir des informations sur la l&eacute;gislation du pays visit&eacute;, consulter le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/regles-pour-le-transport-de-psychotropes-et-de-stupefiants-par-pays" target="_blank" rel="noopener">site de l'INCB</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>D&eacute;marches en cas de maladies chroniques</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Remettre au patient un r&eacute;sum&eacute; du dossier m&eacute;dical, si possible traduit dans la langue du pays concern&eacute; ou en anglais,</li>
<li>Conseiller au patient de souscrire &agrave; une assurance en fonction de son pays de destination (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/assurance-a-l-etranger" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li>
<li>Remettre, si besoin, un certificat bilingue de transport de seringues et d'aiguilles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-transport-daiguilles-et-de-seringues" target="_blank" rel="noopener">certificat</a>),</li>
<li>Si besoin, recommander au patient de rechercher avant le d&eacute;part les coordonn&eacute;es de structures de soins ou de sp&eacute;cialistes locaux qui pourront le prendre en charge en cas de probl&egrave;mes (se renseigner aupr&egrave;s de son prestataire d'assurance).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccins avant le d&eacute;part</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Vaccins avant le d&eacute;part</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Liste des vaccins par pays sur le site de l'institut Pasteur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">lien vers le site</a>),</li>
<li>La vaccination contre la fi&egrave;vre jaune doit avoir lieu dans un centre de vaccination agr&eacute;&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/listes-des-centres-de-vaccination" target="_blank" rel="noopener">lien vers l'annuaire des centres</a>).</li>
<li>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>&nbsp;</div>
<div>
<table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="4">Conseils patients</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="4"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">Chimioprophylaxie du paludisme</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &agrave; prendre en compte pour l'indication d'une chimioprophylaxie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>En cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li>
<li>La chimioprophylaxie du paludisme ne s'envisage qu'en association aux mesures de pr&eacute;vention des piq&ucirc;res de moustique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Zones visit&eacute;es durant le voyage et saison</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site de l'Institut Pasteur,</a></li>
<li><strong>Dans les zones &agrave; risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; de transmission du paludisme</strong> (dont Afrique Subsaharienne et Papouasie), <strong>la chimioprophylaxie est toujours recommand&eacute;e.</strong> En cas d'impossibilit&eacute; de prendre une prophylaxie (dont femme enceinte et jeune enfant), le s&eacute;jour doit &ecirc;tre d&eacute;conseill&eacute; dans la mesure du possible.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e du s&eacute;jour</strong></td>
<td colspan="3">Une seule piq&ucirc;re infectante suffit &agrave; contracter la maladie, mais la majorit&eacute; des cas de paludisme surviennent pour des s&eacute;jours <strong>&gt; 1 mois</strong>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Type de s&eacute;jour</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Conventionnel :
<ul>
<li>&lt; 1 mois,</li>
<li>Majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques,</li>
<li>+/- Quelques nuit&eacute;es en zones rurales dans des conditions satisfaisantes (maison, h&ocirc;tel),</li>
</ul>
</li>
<li>Non conventionnel.&nbsp;&ge; 1 crit&egrave;re parmi :
<ul>
<li>S&eacute;jour en zone de forte transmission ou durant la saison des pluies (et dans les 6 semaines qui suivent),</li>
<li>&ge;&nbsp;1 mois,</li>
<li>Nombre &eacute;lev&eacute; de nuit&eacute;es en zone rurale,</li>
<li>H&eacute;bergement pr&eacute;caire (tente ou habitation non prot&eacute;g&eacute;e).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Risque de paludisme grave, notamment :
<ul>
<li>Grossesse,</li>
<li>Enfants &lt; 6 ans,</li>
<li>Personnes &acirc;g&eacute;es,</li>
<li>Immunod&eacute;pression,</li>
<li>Personnes vivant avec le VIH,</li>
<li>Sujets aspl&eacute;niques,</li>
<li>Comorbidit&eacute;s</li>
</ul>
</li>
<li>Risque d'effets ind&eacute;sirables des antipaludiques, notamment :
<ul>
<li>Autres traitements en cours (risque d'interaction),</li>
<li>Jeunes enfants et femmes enceintes,</li>
<li>Allergie,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'effets ind&eacute;sirables sous antipaludique,</li>
<li>Co-morbidit&eacute;s.</li>
</ul>
</li>
<li>Moyens financiers (traitement non rembours&eacute;).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Traitements prophylactiques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="3">
<ul>
<li>Le proguanil-atovaquone et la doxycycline sont les traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention dans le pr&eacute;vention du paludisme &agrave; <em>P. falciparum</em>.</li>
<li>M&eacute;floquine en derni&egrave;re intention. Risque de troubles neuropsychiatriques graves : n&eacute;cessit&eacute; d'informer le patient d'arr&ecirc;ter imm&eacute;diatement le traitement et de consulter rapidement un m&eacute;decin en cas de survenue d'un trouble neuropsychiatrique sous traitement.</li>
<li>La chloroquine n'est plus recommand&eacute;e</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Mol&eacute;cule</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Pr&eacute;sentations</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Posologies enfant et adulte</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Dur&eacute;e, indications, pr&eacute;cautions d&rsquo;emploi, contre-indications</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Atovaquone- Proguanil</td>
<td>
<p>cp p&eacute;diatrique (cpP) &agrave; 62,5 mg/25 mg</p>
<p>cp adulte (cpA) &agrave; 250 mg/100 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:
<ul>
<li>5-7 kg : dose &eacute;quivalente &agrave; &frac12; cpP/j<em>(hors AMM, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire),</em></li>
<li>8-&lt;11 kg : dose &eacute;quivalente &agrave; &frac34; cpP/j<em>(hors AMM, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire),</em></li>
<li>11-&lt;21 kg : 1 cpP/j</li>
<li>21-&lt;31 kg : 2 cpP/j31</li>
<li>&le;40 kg : 3 cpP/j</li>
<li>&gt;40 kg : 1cpA/j</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 1 cpA/j</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e, &agrave; heure fixe.</li>
<li>D&eacute;buter 24 &agrave; 48 h avant l'entr&eacute;e dans la zone&nbsp;de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'&agrave; 1 semaine apr&egrave;s la sortie de la zone.</li>
<li>La restriction de son utilisation au-del&agrave; de 3 mois a &eacute;t&eacute; lev&eacute;e.&nbsp;</li>
<li>Peut-&ecirc;tre envisag&eacute;, si n&eacute;cessaire, chez la femme enceinte.</li>
<li>Effets ind&eacute;sirables : augmentation de l&rsquo;INR pour les patients sous AVK</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&nbsp;Doxycycline</td>
<td>
<p>cp &agrave; 50 mgcp &agrave; 100 mg</p>
<p>cp s&eacute;cable &agrave; 100 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:
<ul>
<li>&ge;8 ans et &lt;40 kg : 50 mg/j</li>
<li>&ge;8 ans et &ge;40 kg : 100 mg/j</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 100 mg/j</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher</li>
<li>D&eacute;buter la veille de l'entr&eacute;e dans la zone&nbsp;de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'&agrave; 4 semaines apr&egrave;s la sortie de la zone.</li>
<li>Contre-indications :
<ul>
<li>Grossesse,</li>
<li>&Acirc;ge &lt;8 ans</li>
</ul>
</li>
<li>Effets ind&eacute;sirables :
<ul>
<li>Photosensibilisation,</li>
<li>Potentialisation de l&rsquo;effet des AVK par modification du microbiote intestinal.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p>M&eacute;floquine</p>
</td>
<td>
<p>cp s&eacute;cable &agrave; 250 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:&nbsp;<strong>5 mg/kg/semaine</strong>
<ul>
<li>5-14 kg : 5 mg/kg/sem, (&asymp; 1/8 cp/sem), (hors AMM)</li>
<li>15-19 kg : &frac14; cp/sem</li>
<li>&gt;19-30 kg : &frac12; cp/sem</li>
<li>&gt;30-45 kg : &frac34; cp/sem</li>
<li>&gt;45 kg : 1 cp/sem</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 1 cp/sem</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>La fr&eacute;quence des effets ind&eacute;sirables graves justifie de n&rsquo;envisager la primo-</strong><strong>prescription qu&rsquo;en derni&egrave;re intention</strong></li>
<li><strong>D&eacute;conseill&eacute; en cas de pratique de la plong&eacute;e</strong></li>
<li>Protocole :
<ul>
<li>D&eacute;buter 10 jours avant le d&eacute;part (pour les sujets n&rsquo;ayant jamais pris de m&eacute;floquine, afin de v&eacute;rifier l&rsquo;absence d&rsquo;effets secondaires lors de la deuxi&egrave;me prise)</li>
<li>Poursuivre pendant le s&eacute;jour et jusqu&rsquo;&agrave; 3 semaines apr&egrave;s le d&eacute;part de la zone de transmission du paludisme.</li>
</ul>
</li>
<li>Contre-indications :<strong>&nbsp;</strong>
<ul>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent de convulsions,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent de troubles neuropsychiques.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2022", BEH, Sant&eacute; Publique France.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>&nbsp;Tableau 4 - Traitement pr&eacute;somptif de r&eacute;serve du paludisme</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p>
<p>&nbsp;</p>
</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Uniquement en l'absence de possibilit&eacute; de consulter dans les 12h suivant l'apparition de la fi&egrave;vre,</strong></li>
<li>La mol&eacute;cule doit &ecirc;tre diff&eacute;rente de celle choisie pour la prophylaxie du paludisme,</li>
<li>La prise du traitement ne dispense pas d'effectuer une consultation en urgence,</li>
<li>Le traitement ne doit pas &ecirc;tre pris apr&egrave;s le retour en France,</li>
<li>Ce traitement ne doit pas &ecirc;tre utilis&eacute; chez l'enfant et il convient de ne pas s'&eacute;loigner &agrave; plus de 12h d'une structure m&eacute;dicale en cas de voyage avec un enfant.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td colspan="2">
<p>La prescription d'un traitement de r&eacute;serve peut &ecirc;tre int&eacute;ressante en cas de :</p>
<ul>
<li>S&eacute;jour de plus de 7 jours en zone tr&egrave;s isol&eacute;e,</li>
<li>Circonstances justifiant de ne pas prescrire de prophylaxie (s&eacute;jours r&eacute;p&eacute;t&eacute;s ou de tr&egrave;s longue dur&eacute;e), sur avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Traitements</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Mol&eacute;cules</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Posologie</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Commentaires</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Art&eacute;nimol-pip&eacute;raquine</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>36 kg-75 kg, 3 cp &agrave; 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li>
<li>&ge;75 kg, 4 cp &agrave; 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Prise &agrave; jeun, &agrave; distance des repas</li>
<li>Non recommand&eacute; pendant le premier trimestre de la grossesse (sauf absence d&rsquo;alternative)</li>
<li>ECG avant prescription chez les sujets &agrave; risque d'allongement du QT.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Art&eacute;m&eacute;ther-lum&eacute;fantrine</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; partir de 35 kilos</li>
<li>4 cp (&agrave; 20 mg-120 mg) en 1 prise, &agrave; H0, H8, H24, H36, H48, H60 (24 comprim&eacute;s au total)</li>
</ul>
<p>&Agrave; l&rsquo;&eacute;tranger, les dosages peuvent &ecirc;tre diff&eacute;rents de ceux existant en France</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e</li>
<li>Non recommand&eacute; chez la femme enceinte au premier trimestre (sauf absence d&rsquo;alternative).</li>
<li>ECG avant prescription chez les sujets &agrave; risque d'allongement du QT.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Atovaquone-proguanil</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; partir de 40 kilos,</li>
<li>4 cp&nbsp;(250 mg-100 mg) en 1 prise par jour, pendant 3 jours</li>
</ul>
</td>
<td>
<p>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2020", BEH, Sant&eacute; Publique France</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Voyages en avion</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Contre-indications &agrave; un voyage a&eacute;rien (liste non exhaustive)</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Nouveau-n&eacute; &acirc;g&eacute; de moins de 48 heures,</li>
<li>Femme enceinte :
<ul>
<li>&ge; 36 SA si grossesse simple,</li>
<li>&ge; 32 SA si grossesse multiple,</li>
</ul>
</li>
<li>Dans les 24 heures suivant une plong&eacute;e en bouteille,</li>
<li>Pathologies :
<ul>
<li>Angor ou douleurs thoraciques au repos,</li>
<li>Maladie transmissible &eacute;volutive,</li>
<li>Accident de d&eacute;compression apr&egrave;s la plong&eacute;e,</li>
<li>Augmentation de la pression intracr&acirc;nienne en raison d'une h&eacute;morragie, d'un traumatisme ou d'une infection,</li>
<li>Infection des sinus, de l'oreille ou du nez, en particulier si la trompe d'Eustache est bouch&eacute;e,</li>
<li>Infarctus du myocarde ou AVC r&eacute;cent (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Intervention chirurgicale r&eacute;cente ou traumatisme r&eacute;cent comportant un risque de flatulence.</li>
<li>Fracture avec un pl&acirc;tre ferm&eacute; (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Maladie respiratoire (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Pneumothorax non r&eacute;sorb&eacute; datant de moins de 3 semaines,</li>
<li>Dr&eacute;panocytose (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Traumatisme cranio-facial ou oculaire, op&eacute;ration du cerveau ou op&eacute;ration de l'&oelig;il avec p&eacute;n&eacute;tration oculaire (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Trouble psychotique sauf s'il est compl&egrave;tement ma&icirc;tris&eacute;.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Pr&eacute;vention des thromboses veineuses profondes (TVP)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td>
<td style="text-align: left;">Les recommandations suivantes concernent les voyages de plus de 4 heures</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de TVP</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent personnels ou familiaux de maladie thromboembolique veineuse,</li>
<li style="text-align: left;">Thrombophilie,</li>
<li style="text-align: left;">Cancer actif (ou dont le traitement s'est termin&eacute; depuis moins de 6 mois),</li>
<li style="text-align: left;">Grossesse et post-partum,</li>
<li style="text-align: left;">Contraception oestroprogestative,</li>
<li style="text-align: left;">Traitement hormonal substitutif de la m&eacute;nopause,</li>
<li style="text-align: left;">IMC &gt; 30 kg/m<sup>2</sup></li>
<li style="text-align: left;">&Acirc;ge avanc&eacute;,</li>
<li style="text-align: left;">Taille extr&ecirc;me,</li>
<li style="text-align: left;">Hospitalisation pour traumatisme ou intervention chirurgicale sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale r&eacute;cente (&lt; 4 semaines),</li>
<li style="text-align: left;">Tabagisme.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Niveau de risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></span></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel de TVP ou d'embolie pulmonaire non provoqu&eacute;e ou secondaire &agrave; un voyage en avion,</li>
<li>Chirurgie &agrave; risque ou traumatisme r&eacute;cent,</li>
<li>Cancer actif,</li>
<li>&ge; 2 facteurs de risque de TVP</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement (dur&eacute;e de vol&nbsp;&ge; 4 heures)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pour tout le monde<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/voyage-en-avion-prevention-des-phlebites" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Porter des v&ecirc;tements amples,</li>
<li>S'hydrater r&eacute;guli&egrave;rement au cours du vol (en &eacute;vitant l'alcool),</li>
<li>Bouger fr&eacute;quemment les jambes et se d&eacute;placer r&eacute;guli&egrave;rement dans l'avion.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1 FDR de TVP</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Idem +</li>
<li>Bas ou chaussettes de contention classe 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Niveau de risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Idem +</li>
<li>Envisager une anticoagulation pr&eacute;ventive (voir ci-apr&egrave;s).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Propositions d'anticoagulation pr&eacute;ventive (adulte, clairance&nbsp;&ge; 30 mL/min). Hors AMM.</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Dalt&eacute;parine 5000 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-dalteparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Enoxaparine 40 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-enoxaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Tinzaparine 4500 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-tinzaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Nadroparine 2500 UI (non disponible en seringue de 2500 UI)</li>
<li>Fondaparinux 2,5 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-fondaparinux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non recommand&eacute; chez la femme enceinte ou qui allaite).</li>
</ul>
<p><strong>Pr&eacute;voir &eacute;galement un traitement pour le retour.</strong></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td><a href="#refer1">Tableau 1 - Ordonnances, conseils et d&eacute;marches avant le d&eacute;part</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Vaccins avant le d&eacute;part</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Traitement pr&eacute;somptif de r&eacute;serve du paludisme</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Voyages en avion (contre-indications, thromboprophylaxie)</a></td>
</tr>
<tr>
<th>Message cl&eacute;</th>
</tr>
<tr>
<td>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Ordonnances avant le d&eacute;part</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Conseils</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-voyages" target="_blank" rel="noopener">Bo&icirc;te &agrave; outils patient</a> de ressources utiles &agrave; remettre au patient en lui expliquant comment flasher les QR code.</li>
<li>Pour rappel, les risques li&eacute;s aux voyages ne sont <strong>pas uniquement sanitaires</strong> : voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/france-diplomatie" target="_blank" rel="noopener">France Diplomatie.</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Trousse de d&eacute;part</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p>La trousse &agrave; pharmacie g&eacute;n&eacute;rique que nous vous sugg&eacute;rons est bas&eacute;e sur la proposition du Pilly 2020 et de l'Institut Pasteur de Lille et de Sant&eacute; Publique France (BEH 2022) :</p>
<ul>
<li><strong>Elle est &agrave; adapter</strong> en fonction du pays et du terrain du patient,</li>
<li><strong>Ne sont pas inclus :</strong>
<ul>
<li><strong>La pr&eacute;vention contre les piq&ucirc;res de moustiques et le paludisme (voir tableau 3), </strong></li>
<li><strong>Les antibiotiques (d&eacute;pend du pays visit&eacute;)</strong>,</li>
<li>Les collyres antiseptiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">fiche conjonctivite</a>),</li>
<li>Les anti&eacute;m&eacute;tiques (balance b&eacute;n&eacute;fice/risque &agrave; discuter, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche vomissements</a>),</li>
<li>Les gouttes auriculaires antibiotiques (int&eacute;r&ecirc;t en cas de risque d'otite, notamment en cas de baignades. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/otite-externe" target="_blank" rel="noopener">otite externe</a>),</li>
<li>Les bas de contention et la thromboprophylaxie pour l'avion (voir tableau 5).</li>
</ul>
</li>
<li>La plupart des traitements sont non rembours&eacute;s,</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;">Exemples d'ordonnances (hors prophylaxie du paludisme)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour adulte,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-12-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant &gt; 12 ans,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-11-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant de 6 &agrave; 11 ans,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-ans" target="_blank" rel="noopener">Orodnnance pour enfant &lt; 6 ans.</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;"><strong>Traitements habituels du patient (traitements de fond)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Les m&eacute;dicaments de l'ordonnance habituelle sont &agrave; r&eacute;diger <strong>en DCI,</strong></li>
<li>Il est pr&eacute;f&eacute;rable que le patient parte avec la totalit&eacute; du traitement. En cas de dur&eacute;e de traitement sup&eacute;rieur &agrave; 1 mois, une d&eacute;livrance en 1 temps est possible, mais un <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispensation-dun-traitement-de-plus-dun-mois-demande-dautorisation-derogatoire" target="_blank" rel="noopener">accord aupr&egrave;s de la CPAM</a> doit &ecirc;tre obtenu auparavant.</li>
<li>Certains pays peuvent r&eacute;guler le transport des psychotropes et/ou des stup&eacute;fiants, pour avoir des informations sur la l&eacute;gislation du pays visit&eacute;, consulter le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/regles-pour-le-transport-de-psychotropes-et-de-stupefiants-par-pays" target="_blank" rel="noopener">site de l'INCB</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>D&eacute;marches en cas de maladies chroniques</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Remettre au patient un r&eacute;sum&eacute; du dossier m&eacute;dical, si possible traduit dans la langue du pays concern&eacute; ou en anglais,</li>
<li>Conseiller au patient de souscrire &agrave; une assurance en fonction de son pays de destination (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/assurance-a-l-etranger" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li>
<li>Remettre, si besoin, un certificat bilingue de transport de seringues et d'aiguilles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-transport-daiguilles-et-de-seringues" target="_blank" rel="noopener">certificat</a>),</li>
<li>Si besoin, recommander au patient de rechercher avant le d&eacute;part les coordonn&eacute;es de structures de soins ou de sp&eacute;cialistes locaux qui pourront le prendre en charge en cas de probl&egrave;mes (se renseigner aupr&egrave;s de son prestataire d'assurance).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccins avant le d&eacute;part</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Vaccins avant le d&eacute;part</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Liste des vaccins par pays sur le site de l'institut Pasteur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">lien vers le site</a>),</li>
<li>La vaccination contre la fi&egrave;vre jaune doit avoir lieu dans un centre de vaccination agr&eacute;&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/listes-des-centres-de-vaccination" target="_blank" rel="noopener">lien vers l'annuaire des centres</a>).</li>
<li>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>&nbsp;</div>
<div>
<table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="4">Conseils patients</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="4"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">Chimioprophylaxie du paludisme</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &agrave; prendre en compte pour l'indication d'une chimioprophylaxie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>En cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li>
<li>La chimioprophylaxie du paludisme ne s'envisage qu'en association aux mesures de pr&eacute;vention des piq&ucirc;res de moustique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Zones visit&eacute;es durant le voyage et saison</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site de l'Institut Pasteur,</a></li>
<li><strong>Dans les zones &agrave; risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; de transmission du paludisme</strong> (dont Afrique Subsaharienne et Papouasie), <strong>la chimioprophylaxie est toujours recommand&eacute;e.</strong> En cas d'impossibilit&eacute; de prendre une prophylaxie (dont femme enceinte et jeune enfant), le s&eacute;jour doit &ecirc;tre d&eacute;conseill&eacute; dans la mesure du possible.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e du s&eacute;jour</strong></td>
<td colspan="3">Une seule piq&ucirc;re infectante suffit &agrave; contracter la maladie, mais la majorit&eacute; des cas de paludisme surviennent pour des s&eacute;jours <strong>&gt; 1 mois</strong>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Type de s&eacute;jour</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Conventionnel :
<ul>
<li>&lt; 1 mois,</li>
<li>Majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques,</li>
<li>+/- Quelques nuit&eacute;es en zones rurales dans des conditions satisfaisantes (maison, h&ocirc;tel),</li>
</ul>
</li>
<li>Non conventionnel.&nbsp;&ge; 1 crit&egrave;re parmi :
<ul>
<li>S&eacute;jour en zone de forte transmission ou durant la saison des pluies (et dans les 6 semaines qui suivent),</li>
<li>&ge;&nbsp;1 mois,</li>
<li>Nombre &eacute;lev&eacute; de nuit&eacute;es en zone rurale,</li>
<li>H&eacute;bergement pr&eacute;caire (tente ou habitation non prot&eacute;g&eacute;e).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Risque de paludisme grave, notamment :
<ul>
<li>Grossesse,</li>
<li>Enfants &lt; 6 ans,</li>
<li>Personnes &acirc;g&eacute;es,</li>
<li>Immunod&eacute;pression,</li>
<li>Personnes vivant avec le VIH,</li>
<li>Sujets aspl&eacute;niques,</li>
<li>Comorbidit&eacute;s</li>
</ul>
</li>
<li>Risque d'effets ind&eacute;sirables des antipaludiques, notamment :
<ul>
<li>Autres traitements en cours (risque d'interaction),</li>
<li>Jeunes enfants et femmes enceintes,</li>
<li>Allergie,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'effets ind&eacute;sirables sous antipaludique,</li>
<li>Co-morbidit&eacute;s.</li>
</ul>
</li>
<li>Moyens financiers (traitement non rembours&eacute;).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Traitements prophylactiques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="3">
<ul>
<li>Le proguanil-atovaquone et la doxycycline sont les traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention dans le pr&eacute;vention du paludisme &agrave; <em>P. falciparum</em>.</li>
<li>M&eacute;floquine en derni&egrave;re intention. Risque de troubles neuropsychiatriques graves : n&eacute;cessit&eacute; d'informer le patient d'arr&ecirc;ter imm&eacute;diatement le traitement et de consulter rapidement un m&eacute;decin en cas de survenue d'un trouble neuropsychiatrique sous traitement.</li>
<li>La chloroquine n'est plus recommand&eacute;e</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Mol&eacute;cule</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Pr&eacute;sentations</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Posologies enfant et adulte</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Dur&eacute;e, indications, pr&eacute;cautions d&rsquo;emploi, contre-indications</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Atovaquone- Proguanil</td>
<td>
<p>cp p&eacute;diatrique (cpP) &agrave; 62,5 mg/25 mg</p>
<p>cp adulte (cpA) &agrave; 250 mg/100 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:
<ul>
<li>5-7 kg : dose &eacute;quivalente &agrave; &frac12; cpP/j<em>(hors AMM, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire),</em></li>
<li>8-&lt;11 kg : dose &eacute;quivalente &agrave; &frac34; cpP/j<em>(hors AMM, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire),</em></li>
<li>11-&lt;21 kg : 1 cpP/j</li>
<li>21-&lt;31 kg : 2 cpP/j31</li>
<li>&le;40 kg : 3 cpP/j</li>
<li>&gt;40 kg : 1cpA/j</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 1 cpA/j</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e, &agrave; heure fixe.</li>
<li>D&eacute;buter 24 &agrave; 48 h avant l'entr&eacute;e dans la zone&nbsp;de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'&agrave; 1 semaine apr&egrave;s la sortie de la zone.</li>
<li>La restriction de son utilisation au-del&agrave; de 3 mois a &eacute;t&eacute; lev&eacute;e.&nbsp;</li>
<li>Peut-&ecirc;tre envisag&eacute;, si n&eacute;cessaire, chez la femme enceinte.</li>
<li>Effets ind&eacute;sirables : augmentation de l&rsquo;INR pour les patients sous AVK</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&nbsp;Doxycycline</td>
<td>
<p>cp &agrave; 50 mgcp &agrave; 100 mg</p>
<p>cp s&eacute;cable &agrave; 100 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:
<ul>
<li>&ge;8 ans et &lt;40 kg : 50 mg/j</li>
<li>&ge;8 ans et &ge;40 kg : 100 mg/j</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 100 mg/j</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher</li>
<li>D&eacute;buter la veille de l'entr&eacute;e dans la zone&nbsp;de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'&agrave; 4 semaines apr&egrave;s la sortie de la zone.</li>
<li>Contre-indications :
<ul>
<li>Grossesse,</li>
<li>&Acirc;ge &lt;8 ans</li>
</ul>
</li>
<li>Effets ind&eacute;sirables :
<ul>
<li>Photosensibilisation,</li>
<li>Potentialisation de l&rsquo;effet des AVK par modification du microbiote intestinal.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p>M&eacute;floquine</p>
</td>
<td>
<p>cp s&eacute;cable &agrave; 250 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:&nbsp;<strong>5 mg/kg/semaine</strong>
<ul>
<li>5-14 kg : 5 mg/kg/sem, (&asymp; 1/8 cp/sem), (hors AMM)</li>
<li>15-19 kg : &frac14; cp/sem</li>
<li>&gt;19-30 kg : &frac12; cp/sem</li>
<li>&gt;30-45 kg : &frac34; cp/sem</li>
<li>&gt;45 kg : 1 cp/sem</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 1 cp/sem</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>La fr&eacute;quence des effets ind&eacute;sirables graves justifie de n&rsquo;envisager la primo-</strong><strong>prescription qu&rsquo;en derni&egrave;re intention</strong></li>
<li><strong>D&eacute;conseill&eacute; en cas de pratique de la plong&eacute;e</strong></li>
<li>Protocole :
<ul>
<li>D&eacute;buter 10 jours avant le d&eacute;part (pour les sujets n&rsquo;ayant jamais pris de m&eacute;floquine, afin de v&eacute;rifier l&rsquo;absence d&rsquo;effets secondaires lors de la deuxi&egrave;me prise)</li>
<li>Poursuivre pendant le s&eacute;jour et jusqu&rsquo;&agrave; 3 semaines apr&egrave;s le d&eacute;part de la zone de transmission du paludisme.</li>
</ul>
</li>
<li>Contre-indications :<strong>&nbsp;</strong>
<ul>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent de convulsions,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent de troubles neuropsychiques.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2022", BEH, Sant&eacute; Publique France.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>&nbsp;Tableau 4 - Traitement pr&eacute;somptif de r&eacute;serve du paludisme</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p>
<p>&nbsp;</p>
</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Uniquement en l'absence de possibilit&eacute; de consulter dans les 12h suivant l'apparition de la fi&egrave;vre,</strong></li>
<li>La mol&eacute;cule doit &ecirc;tre diff&eacute;rente de celle choisie pour la prophylaxie du paludisme,</li>
<li>La prise du traitement ne dispense pas d'effectuer une consultation en urgence,</li>
<li>Le traitement ne doit pas &ecirc;tre pris apr&egrave;s le retour en France,</li>
<li>Ce traitement ne doit pas &ecirc;tre utilis&eacute; chez l'enfant et il convient de ne pas s'&eacute;loigner &agrave; plus de 12h d'une structure m&eacute;dicale en cas de voyage avec un enfant.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td colspan="2">
<p>La prescription d'un traitement de r&eacute;serve peut &ecirc;tre int&eacute;ressante en cas de :</p>
<ul>
<li>S&eacute;jour de plus de 7 jours en zone tr&egrave;s isol&eacute;e,</li>
<li>Circonstances justifiant de ne pas prescrire de prophylaxie (s&eacute;jours r&eacute;p&eacute;t&eacute;s ou de tr&egrave;s longue dur&eacute;e), sur avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Traitements</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Mol&eacute;cules</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Posologie</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Commentaires</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Art&eacute;nimol-pip&eacute;raquine</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>36 kg-75 kg, 3 cp &agrave; 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li>
<li>&ge;75 kg, 4 cp &agrave; 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Prise &agrave; jeun, &agrave; distance des repas</li>
<li>Non recommand&eacute; pendant le premier trimestre de la grossesse (sauf absence d&rsquo;alternative)</li>
<li>ECG avant prescription chez les sujets &agrave; risque d'allongement du QT.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Art&eacute;m&eacute;ther-lum&eacute;fantrine</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; partir de 35 kilos</li>
<li>4 cp (&agrave; 20 mg-120 mg) en 1 prise, &agrave; H0, H8, H24, H36, H48, H60 (24 comprim&eacute;s au total)</li>
</ul>
<p>&Agrave; l&rsquo;&eacute;tranger, les dosages peuvent &ecirc;tre diff&eacute;rents de ceux existant en France</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e</li>
<li>Non recommand&eacute; chez la femme enceinte au premier trimestre (sauf absence d&rsquo;alternative).</li>
<li>ECG avant prescription chez les sujets &agrave; risque d'allongement du QT.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Atovaquone-proguanil</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; partir de 40 kilos,</li>
<li>4 cp&nbsp;(250 mg-100 mg) en 1 prise par jour, pendant 3 jours</li>
</ul>
</td>
<td>
<p>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2020", BEH, Sant&eacute; Publique France</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Voyages en avion</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Contre-indications &agrave; un voyage a&eacute;rien (liste non exhaustive)</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Nouveau-n&eacute; &acirc;g&eacute; de moins de 48 heures,</li>
<li>Femme enceinte :
<ul>
<li>&ge; 36 SA si grossesse simple,</li>
<li>&ge; 32 SA si grossesse multiple,</li>
</ul>
</li>
<li>Dans les 24 heures suivant une plong&eacute;e en bouteille,</li>
<li>Pathologies :
<ul>
<li>Angor ou douleurs thoraciques au repos,</li>
<li>Maladie transmissible &eacute;volutive,</li>
<li>Accident de d&eacute;compression apr&egrave;s la plong&eacute;e,</li>
<li>Augmentation de la pression intracr&acirc;nienne en raison d'une h&eacute;morragie, d'un traumatisme ou d'une infection,</li>
<li>Infection des sinus, de l'oreille ou du nez, en particulier si la trompe d'Eustache est bouch&eacute;e,</li>
<li>Infarctus du myocarde ou AVC r&eacute;cent (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Intervention chirurgicale r&eacute;cente ou traumatisme r&eacute;cent comportant un risque de flatulence.</li>
<li>Fracture avec un pl&acirc;tre ferm&eacute; (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Maladie respiratoire (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Pneumothorax non r&eacute;sorb&eacute; datant de moins de 3 semaines,</li>
<li>Dr&eacute;panocytose (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Traumatisme cranio-facial ou oculaire, op&eacute;ration du cerveau ou op&eacute;ration de l'&oelig;il avec p&eacute;n&eacute;tration oculaire (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Trouble psychotique sauf s'il est compl&egrave;tement ma&icirc;tris&eacute;.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Pr&eacute;vention des thromboses veineuses profondes (TVP)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td>
<td style="text-align: left;">Les recommandations suivantes concernent les voyages de plus de 4 heures</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de TVP</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent personnels ou familiaux de maladie thromboembolique veineuse,</li>
<li style="text-align: left;">Thrombophilie,</li>
<li style="text-align: left;">Cancer actif (ou dont le traitement s'est termin&eacute; depuis moins de 6 mois),</li>
<li style="text-align: left;">Grossesse et post-partum,</li>
<li style="text-align: left;">Contraception oestroprogestative,</li>
<li style="text-align: left;">Traitement hormonal substitutif de la m&eacute;nopause,</li>
<li style="text-align: left;">IMC &gt; 30 kg/m<sup>2</sup></li>
<li style="text-align: left;">&Acirc;ge avanc&eacute;,</li>
<li style="text-align: left;">Taille extr&ecirc;me,</li>
<li style="text-align: left;">Hospitalisation pour traumatisme ou intervention chirurgicale sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale r&eacute;cente (&lt; 4 semaines),</li>
<li style="text-align: left;">Tabagisme.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Niveau de risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></span></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel de TVP ou d'embolie pulmonaire non provoqu&eacute;e ou secondaire &agrave; un voyage en avion,</li>
<li>Chirurgie &agrave; risque ou traumatisme r&eacute;cent,</li>
<li>Cancer actif,</li>
<li>&ge; 2 facteurs de risque de TVP</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement (dur&eacute;e de vol&nbsp;&ge; 4 heures)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pour tout le monde<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/voyage-en-avion-prevention-des-phlebites" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Porter des v&ecirc;tements amples,</li>
<li>S'hydrater r&eacute;guli&egrave;rement au cours du vol (en &eacute;vitant l'alcool),</li>
<li>Bouger fr&eacute;quemment les jambes et se d&eacute;placer r&eacute;guli&egrave;rement dans l'avion.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1 FDR de TVP</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Idem +</li>
<li>Bas ou chaussettes de contention classe 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Niveau de risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Idem +</li>
<li>Envisager une anticoagulation pr&eacute;ventive (voir ci-apr&egrave;s).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Propositions d'anticoagulation pr&eacute;ventive (adulte, clairance&nbsp;&ge; 30 mL/min). Hors AMM.</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Dalt&eacute;parine 5000 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-dalteparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Enoxaparine 40 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-enoxaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Tinzaparine 4500 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-tinzaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Nadroparine 2500 UI (non disponible en seringue de 2500 UI)</li>
<li>Fondaparinux 2,5 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-fondaparinux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non recommand&eacute; chez la femme enceinte ou qui allaite).</li>
</ul>
<p><strong>Pr&eacute;voir &eacute;galement un traitement pour le retour.</strong></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td><a href="#refer1">Tableau 1 - Ordonnances, conseils et d&eacute;marches avant le d&eacute;part</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Vaccins avant le d&eacute;part</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Traitement pr&eacute;somptif de r&eacute;serve du paludisme</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Voyages en avion (contre-indications, thromboprophylaxie)</a></td>
</tr>
<tr>
<th>Message cl&eacute;</th>
</tr>
<tr>
<td>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Ordonnances avant le d&eacute;part</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Conseils</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-voyages" target="_blank" rel="noopener">Bo&icirc;te &agrave; outils patient</a> de ressources utiles &agrave; remettre au patient en lui expliquant comment flasher les QR code.</li>
<li>Pour rappel, les risques li&eacute;s aux voyages ne sont <strong>pas uniquement sanitaires</strong> : voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/france-diplomatie" target="_blank" rel="noopener">France Diplomatie.</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Trousse de d&eacute;part</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p>La trousse &agrave; pharmacie g&eacute;n&eacute;rique que nous vous sugg&eacute;rons est bas&eacute;e sur la proposition du Pilly 2020 et de l'Institut Pasteur de Lille et de Sant&eacute; Publique France (BEH 2022) :</p>
<ul>
<li><strong>Elle est &agrave; adapter</strong> en fonction du pays et du terrain du patient,</li>
<li><strong>Ne sont pas inclus :</strong>
<ul>
<li><strong>La pr&eacute;vention contre les piq&ucirc;res de moustiques et le paludisme (voir tableau 3), </strong></li>
<li><strong>Les antibiotiques (d&eacute;pend du pays visit&eacute;)</strong>,</li>
<li>Les collyres antiseptiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">fiche conjonctivite</a>),</li>
<li>Les anti&eacute;m&eacute;tiques (balance b&eacute;n&eacute;fice/risque &agrave; discuter, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche vomissements</a>),</li>
<li>Les gouttes auriculaires antibiotiques (int&eacute;r&ecirc;t en cas de risque d'otite, notamment en cas de baignades. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/otite-externe" target="_blank" rel="noopener">otite externe</a>),</li>
<li>Les bas de contention et la thromboprophylaxie pour l'avion (voir tableau 5).</li>
</ul>
</li>
<li>La plupart des traitements sont non rembours&eacute;s,</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;">Exemples d'ordonnances (hors prophylaxie du paludisme)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour adulte,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-12-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant &gt; 12 ans,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-11-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant de 6 &agrave; 11 ans,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-ans" target="_blank" rel="noopener">Orodnnance pour enfant &lt; 6 ans.</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;"><strong>Traitements habituels du patient (traitements de fond)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Les m&eacute;dicaments de l'ordonnance habituelle sont &agrave; r&eacute;diger <strong>en DCI,</strong></li>
<li>Il est pr&eacute;f&eacute;rable que le patient parte avec la totalit&eacute; du traitement. En cas de dur&eacute;e de traitement sup&eacute;rieur &agrave; 1 mois, une d&eacute;livrance en 1 temps est possible, mais un <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispensation-dun-traitement-de-plus-dun-mois-demande-dautorisation-derogatoire" target="_blank" rel="noopener">accord aupr&egrave;s de la CPAM</a> doit &ecirc;tre obtenu auparavant.</li>
<li>Certains pays peuvent r&eacute;guler le transport des psychotropes et/ou des stup&eacute;fiants, pour avoir des informations sur la l&eacute;gislation du pays visit&eacute;, consulter le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/regles-pour-le-transport-de-psychotropes-et-de-stupefiants-par-pays" target="_blank" rel="noopener">site de l'INCB</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>D&eacute;marches en cas de maladies chroniques</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Remettre au patient un r&eacute;sum&eacute; du dossier m&eacute;dical, si possible traduit dans la langue du pays concern&eacute; ou en anglais,</li>
<li>Conseiller au patient de souscrire &agrave; une assurance en fonction de son pays de destination (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/assurance-a-l-etranger" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li>
<li>Remettre, si besoin, un certificat bilingue de transport de seringues et d'aiguilles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-transport-daiguilles-et-de-seringues" target="_blank" rel="noopener">certificat</a>),</li>
<li>Si besoin, recommander au patient de rechercher avant le d&eacute;part les coordonn&eacute;es de structures de soins ou de sp&eacute;cialistes locaux qui pourront le prendre en charge en cas de probl&egrave;mes (se renseigner aupr&egrave;s de son prestataire d'assurance).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccins avant le d&eacute;part</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Vaccins avant le d&eacute;part</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Liste des vaccins par pays sur le site de l'institut Pasteur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">lien vers le site</a>),</li>
<li>La vaccination contre la fi&egrave;vre jaune doit avoir lieu dans un centre de vaccination agr&eacute;&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/listes-des-centres-de-vaccination" target="_blank" rel="noopener">lien vers l'annuaire des centres</a>).</li>
<li>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>&nbsp;</div>
<div>
<table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="4">Conseils patients</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="4"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">Chimioprophylaxie du paludisme</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &agrave; prendre en compte pour l'indication d'une chimioprophylaxie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>En cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li>
<li>La chimioprophylaxie du paludisme ne s'envisage qu'en association aux mesures de pr&eacute;vention des piq&ucirc;res de moustique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Zones visit&eacute;es durant le voyage et saison</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site de l'Institut Pasteur,</a></li>
<li><strong>Dans les zones &agrave; risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; de transmission du paludisme</strong> (dont Afrique Subsaharienne et Papouasie), <strong>la chimioprophylaxie est toujours recommand&eacute;e.</strong> En cas d'impossibilit&eacute; de prendre une prophylaxie (dont femme enceinte et jeune enfant), le s&eacute;jour doit &ecirc;tre d&eacute;conseill&eacute; dans la mesure du possible.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e du s&eacute;jour</strong></td>
<td colspan="3">Une seule piq&ucirc;re infectante suffit &agrave; contracter la maladie, mais la majorit&eacute; des cas de paludisme surviennent pour des s&eacute;jours <strong>&gt; 1 mois</strong>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Type de s&eacute;jour</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Conventionnel :
<ul>
<li>&lt; 1 mois,</li>
<li>Majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques,</li>
<li>+/- Quelques nuit&eacute;es en zones rurales dans des conditions satisfaisantes (maison, h&ocirc;tel),</li>
</ul>
</li>
<li>Non conventionnel.&nbsp;&ge; 1 crit&egrave;re parmi :
<ul>
<li>S&eacute;jour en zone de forte transmission ou durant la saison des pluies (et dans les 6 semaines qui suivent),</li>
<li>&ge;&nbsp;1 mois,</li>
<li>Nombre &eacute;lev&eacute; de nuit&eacute;es en zone rurale,</li>
<li>H&eacute;bergement pr&eacute;caire (tente ou habitation non prot&eacute;g&eacute;e).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Risque de paludisme grave, notamment :
<ul>
<li>Grossesse,</li>
<li>Enfants &lt; 6 ans,</li>
<li>Personnes &acirc;g&eacute;es,</li>
<li>Immunod&eacute;pression,</li>
<li>Personnes vivant avec le VIH,</li>
<li>Sujets aspl&eacute;niques,</li>
<li>Comorbidit&eacute;s</li>
</ul>
</li>
<li>Risque d'effets ind&eacute;sirables des antipaludiques, notamment :
<ul>
<li>Autres traitements en cours (risque d'interaction),</li>
<li>Jeunes enfants et femmes enceintes,</li>
<li>Allergie,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'effets ind&eacute;sirables sous antipaludique,</li>
<li>Co-morbidit&eacute;s.</li>
</ul>
</li>
<li>Moyens financiers (traitement non rembours&eacute;).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Traitements prophylactiques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="3">
<ul>
<li>Le proguanil-atovaquone et la doxycycline sont les traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention dans le pr&eacute;vention du paludisme &agrave; <em>P. falciparum</em>.</li>
<li>M&eacute;floquine en derni&egrave;re intention. Risque de troubles neuropsychiatriques graves : n&eacute;cessit&eacute; d'informer le patient d'arr&ecirc;ter imm&eacute;diatement le traitement et de consulter rapidement un m&eacute;decin en cas de survenue d'un trouble neuropsychiatrique sous traitement.</li>
<li>La chloroquine n'est plus recommand&eacute;e</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Mol&eacute;cule</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Pr&eacute;sentations</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Posologies enfant et adulte</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Dur&eacute;e, indications, pr&eacute;cautions d&rsquo;emploi, contre-indications</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Atovaquone- Proguanil</td>
<td>
<p>cp p&eacute;diatrique (cpP) &agrave; 62,5 mg/25 mg</p>
<p>cp adulte (cpA) &agrave; 250 mg/100 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:
<ul>
<li>5-7 kg : dose &eacute;quivalente &agrave; &frac12; cpP/j<em>(hors AMM, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire),</em></li>
<li>8-&lt;11 kg : dose &eacute;quivalente &agrave; &frac34; cpP/j<em>(hors AMM, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire),</em></li>
<li>11-&lt;21 kg : 1 cpP/j</li>
<li>21-&lt;31 kg : 2 cpP/j31</li>
<li>&le;40 kg : 3 cpP/j</li>
<li>&gt;40 kg : 1cpA/j</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 1 cpA/j</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e, &agrave; heure fixe.</li>
<li>D&eacute;buter 24 &agrave; 48 h avant l'entr&eacute;e dans la zone&nbsp;de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'&agrave; 1 semaine apr&egrave;s la sortie de la zone.</li>
<li>La restriction de son utilisation au-del&agrave; de 3 mois a &eacute;t&eacute; lev&eacute;e.&nbsp;</li>
<li>Peut-&ecirc;tre envisag&eacute;, si n&eacute;cessaire, chez la femme enceinte.</li>
<li>Effets ind&eacute;sirables : augmentation de l&rsquo;INR pour les patients sous AVK</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&nbsp;Doxycycline</td>
<td>
<p>cp &agrave; 50 mgcp &agrave; 100 mg</p>
<p>cp s&eacute;cable &agrave; 100 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:
<ul>
<li>&ge;8 ans et &lt;40 kg : 50 mg/j</li>
<li>&ge;8 ans et &ge;40 kg : 100 mg/j</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 100 mg/j</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher</li>
<li>D&eacute;buter la veille de l'entr&eacute;e dans la zone&nbsp;de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'&agrave; 4 semaines apr&egrave;s la sortie de la zone.</li>
<li>Contre-indications :
<ul>
<li>Grossesse,</li>
<li>&Acirc;ge &lt;8 ans</li>
</ul>
</li>
<li>Effets ind&eacute;sirables :
<ul>
<li>Photosensibilisation,</li>
<li>Potentialisation de l&rsquo;effet des AVK par modification du microbiote intestinal.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p>M&eacute;floquine</p>
</td>
<td>
<p>cp s&eacute;cable &agrave; 250 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:&nbsp;<strong>5 mg/kg/semaine</strong>
<ul>
<li>5-14 kg : 5 mg/kg/sem, (&asymp; 1/8 cp/sem), (hors AMM)</li>
<li>15-19 kg : &frac14; cp/sem</li>
<li>&gt;19-30 kg : &frac12; cp/sem</li>
<li>&gt;30-45 kg : &frac34; cp/sem</li>
<li>&gt;45 kg : 1 cp/sem</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 1 cp/sem</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>La fr&eacute;quence des effets ind&eacute;sirables graves justifie de n&rsquo;envisager la primo-</strong><strong>prescription qu&rsquo;en derni&egrave;re intention</strong></li>
<li><strong>D&eacute;conseill&eacute; en cas de pratique de la plong&eacute;e</strong></li>
<li>Protocole :
<ul>
<li>D&eacute;buter 10 jours avant le d&eacute;part (pour les sujets n&rsquo;ayant jamais pris de m&eacute;floquine, afin de v&eacute;rifier l&rsquo;absence d&rsquo;effets secondaires lors de la deuxi&egrave;me prise)</li>
<li>Poursuivre pendant le s&eacute;jour et jusqu&rsquo;&agrave; 3 semaines apr&egrave;s le d&eacute;part de la zone de transmission du paludisme.</li>
</ul>
</li>
<li>Contre-indications :<strong>&nbsp;</strong>
<ul>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent de convulsions,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent de troubles neuropsychiques.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2022", BEH, Sant&eacute; Publique France.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>&nbsp;Tableau 4 - Traitement pr&eacute;somptif de r&eacute;serve du paludisme</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p>
<p>&nbsp;</p>
</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Uniquement en l'absence de possibilit&eacute; de consulter dans les 12h suivant l'apparition de la fi&egrave;vre,</strong></li>
<li>La mol&eacute;cule doit &ecirc;tre diff&eacute;rente de celle choisie pour la prophylaxie du paludisme,</li>
<li>La prise du traitement ne dispense pas d'effectuer une consultation en urgence,</li>
<li>Le traitement ne doit pas &ecirc;tre pris apr&egrave;s le retour en France,</li>
<li>Ce traitement ne doit pas &ecirc;tre utilis&eacute; chez l'enfant et il convient de ne pas s'&eacute;loigner &agrave; plus de 12h d'une structure m&eacute;dicale en cas de voyage avec un enfant.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td colspan="2">
<p>La prescription d'un traitement de r&eacute;serve peut &ecirc;tre int&eacute;ressante en cas de :</p>
<ul>
<li>S&eacute;jour de plus de 7 jours en zone tr&egrave;s isol&eacute;e,</li>
<li>Circonstances justifiant de ne pas prescrire de prophylaxie (s&eacute;jours r&eacute;p&eacute;t&eacute;s ou de tr&egrave;s longue dur&eacute;e), sur avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Traitements</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Mol&eacute;cules</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Posologie</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Commentaires</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Art&eacute;nimol-pip&eacute;raquine</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>36 kg-75 kg, 3 cp &agrave; 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li>
<li>&ge;75 kg, 4 cp &agrave; 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Prise &agrave; jeun, &agrave; distance des repas</li>
<li>Non recommand&eacute; pendant le premier trimestre de la grossesse (sauf absence d&rsquo;alternative)</li>
<li>ECG avant prescription chez les sujets &agrave; risque d'allongement du QT.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Art&eacute;m&eacute;ther-lum&eacute;fantrine</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; partir de 35 kilos</li>
<li>4 cp (&agrave; 20 mg-120 mg) en 1 prise, &agrave; H0, H8, H24, H36, H48, H60 (24 comprim&eacute;s au total)</li>
</ul>
<p>&Agrave; l&rsquo;&eacute;tranger, les dosages peuvent &ecirc;tre diff&eacute;rents de ceux existant en France</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e</li>
<li>Non recommand&eacute; chez la femme enceinte au premier trimestre (sauf absence d&rsquo;alternative).</li>
<li>ECG avant prescription chez les sujets &agrave; risque d'allongement du QT.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Atovaquone-proguanil</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; partir de 40 kilos,</li>
<li>4 cp&nbsp;(250 mg-100 mg) en 1 prise par jour, pendant 3 jours</li>
</ul>
</td>
<td>
<p>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2020", BEH, Sant&eacute; Publique France</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Voyages en avion</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Contre-indications &agrave; un voyage a&eacute;rien (liste non exhaustive)</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Nouveau-n&eacute; &acirc;g&eacute; de moins de 48 heures,</li>
<li>Femme enceinte :
<ul>
<li>&ge; 36 SA si grossesse simple,</li>
<li>&ge; 32 SA si grossesse multiple,</li>
</ul>
</li>
<li>Dans les 24 heures suivant une plong&eacute;e en bouteille,</li>
<li>Pathologies :
<ul>
<li>Angor ou douleurs thoraciques au repos,</li>
<li>Maladie transmissible &eacute;volutive,</li>
<li>Accident de d&eacute;compression apr&egrave;s la plong&eacute;e,</li>
<li>Augmentation de la pression intracr&acirc;nienne en raison d'une h&eacute;morragie, d'un traumatisme ou d'une infection,</li>
<li>Infection des sinus, de l'oreille ou du nez, en particulier si la trompe d'Eustache est bouch&eacute;e,</li>
<li>Infarctus du myocarde ou AVC r&eacute;cent (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Intervention chirurgicale r&eacute;cente ou traumatisme r&eacute;cent comportant un risque de flatulence.</li>
<li>Fracture avec un pl&acirc;tre ferm&eacute; (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Maladie respiratoire (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Pneumothorax non r&eacute;sorb&eacute; datant de moins de 3 semaines,</li>
<li>Dr&eacute;panocytose (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Traumatisme cranio-facial ou oculaire, op&eacute;ration du cerveau ou op&eacute;ration de l'&oelig;il avec p&eacute;n&eacute;tration oculaire (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Trouble psychotique sauf s'il est compl&egrave;tement ma&icirc;tris&eacute;.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Pr&eacute;vention des thromboses veineuses profondes (TVP)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td>
<td style="text-align: left;">Les recommandations suivantes concernent les voyages de plus de 4 heures</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de TVP</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent personnels ou familiaux de maladie thromboembolique veineuse,</li>
<li style="text-align: left;">Thrombophilie,</li>
<li style="text-align: left;">Cancer actif (ou dont le traitement s'est termin&eacute; depuis moins de 6 mois),</li>
<li style="text-align: left;">Grossesse et post-partum,</li>
<li style="text-align: left;">Contraception oestroprogestative,</li>
<li style="text-align: left;">Traitement hormonal substitutif de la m&eacute;nopause,</li>
<li style="text-align: left;">IMC &gt; 30 kg/m<sup>2</sup></li>
<li style="text-align: left;">&Acirc;ge avanc&eacute;,</li>
<li style="text-align: left;">Taille extr&ecirc;me,</li>
<li style="text-align: left;">Hospitalisation pour traumatisme ou intervention chirurgicale sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale r&eacute;cente (&lt; 4 semaines),</li>
<li style="text-align: left;">Tabagisme.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Niveau de risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></span></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel de TVP ou d'embolie pulmonaire non provoqu&eacute;e ou secondaire &agrave; un voyage en avion,</li>
<li>Chirurgie &agrave; risque ou traumatisme r&eacute;cent,</li>
<li>Cancer actif,</li>
<li>&ge; 2 facteurs de risque de TVP</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement (dur&eacute;e de vol&nbsp;&ge; 4 heures)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pour tout le monde<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/voyage-en-avion-prevention-des-phlebites" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Porter des v&ecirc;tements amples,</li>
<li>S'hydrater r&eacute;guli&egrave;rement au cours du vol (en &eacute;vitant l'alcool),</li>
<li>Bouger fr&eacute;quemment les jambes et se d&eacute;placer r&eacute;guli&egrave;rement dans l'avion.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1 FDR de TVP</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Idem +</li>
<li>Bas ou chaussettes de contention classe 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Niveau de risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Idem +</li>
<li>Envisager une anticoagulation pr&eacute;ventive (voir ci-apr&egrave;s).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Propositions d'anticoagulation pr&eacute;ventive (adulte, clairance&nbsp;&ge; 30 mL/min). Hors AMM.</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Dalt&eacute;parine 5000 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-dalteparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Enoxaparine 40 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-enoxaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Tinzaparine 4500 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-tinzaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Nadroparine 2500 UI (non disponible en seringue de 2500 UI)</li>
<li>Fondaparinux 2,5 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-fondaparinux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non recommand&eacute; chez la femme enceinte ou qui allaite).</li>
</ul>
<p><strong>Pr&eacute;voir &eacute;galement un traitement pour le retour.</strong></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td><a href="#refer1">Tableau 1 - Ordonnances, conseils et d&eacute;marches avant le d&eacute;part</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Vaccins avant le d&eacute;part</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Traitement pr&eacute;somptif de r&eacute;serve du paludisme</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Voyages en avion (contre-indications, thromboprophylaxie)</a></td>
</tr>
<tr>
<th>Message cl&eacute;</th>
</tr>
<tr>
<td>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Ordonnances avant le d&eacute;part</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Conseils</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-voyages" target="_blank" rel="noopener">Bo&icirc;te &agrave; outils patient</a> de ressources utiles &agrave; remettre au patient en lui expliquant comment flasher les QR code.</li>
<li>Pour rappel, les risques li&eacute;s aux voyages ne sont <strong>pas uniquement sanitaires</strong> : voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/france-diplomatie" target="_blank" rel="noopener">France Diplomatie.</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Trousse de d&eacute;part</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p>La trousse &agrave; pharmacie g&eacute;n&eacute;rique que nous vous sugg&eacute;rons est bas&eacute;e sur la proposition du Pilly 2020 et de l'Institut Pasteur de Lille et de Sant&eacute; Publique France (BEH 2022) :</p>
<ul>
<li><strong>Elle est &agrave; adapter</strong> en fonction du pays et du terrain du patient,</li>
<li><strong>Ne sont pas inclus :</strong>
<ul>
<li><strong>La pr&eacute;vention contre les piq&ucirc;res de moustiques et le paludisme (voir tableau 3), </strong></li>
<li><strong>Les antibiotiques (d&eacute;pend du pays visit&eacute;)</strong>,</li>
<li>Les collyres antiseptiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">fiche conjonctivite</a>),</li>
<li>Les anti&eacute;m&eacute;tiques (balance b&eacute;n&eacute;fice/risque &agrave; discuter, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche vomissements</a>),</li>
<li>Les gouttes auriculaires antibiotiques (int&eacute;r&ecirc;t en cas de risque d'otite, notamment en cas de baignades. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/otite-externe" target="_blank" rel="noopener">otite externe</a>),</li>
<li>Les bas de contention et la thromboprophylaxie pour l'avion (voir tableau 5).</li>
</ul>
</li>
<li>La plupart des traitements sont non rembours&eacute;s,</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;">Exemples d'ordonnances (hors prophylaxie du paludisme)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour adulte,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-12-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant &gt; 12 ans,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-11-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant de 6 &agrave; 11 ans,</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-ans" target="_blank" rel="noopener">Orodnnance pour enfant &lt; 6 ans.</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;"><strong>Traitements habituels du patient (traitements de fond)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Les m&eacute;dicaments de l'ordonnance habituelle sont &agrave; r&eacute;diger <strong>en DCI,</strong></li>
<li>Il est pr&eacute;f&eacute;rable que le patient parte avec la totalit&eacute; du traitement. En cas de dur&eacute;e de traitement sup&eacute;rieur &agrave; 1 mois, une d&eacute;livrance en 1 temps est possible, mais un <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispensation-dun-traitement-de-plus-dun-mois-demande-dautorisation-derogatoire" target="_blank" rel="noopener">accord aupr&egrave;s de la CPAM</a> doit &ecirc;tre obtenu auparavant.</li>
<li>Certains pays peuvent r&eacute;guler le transport des psychotropes et/ou des stup&eacute;fiants, pour avoir des informations sur la l&eacute;gislation du pays visit&eacute;, consulter le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/regles-pour-le-transport-de-psychotropes-et-de-stupefiants-par-pays" target="_blank" rel="noopener">site de l'INCB</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>D&eacute;marches en cas de maladies chroniques</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Remettre au patient un r&eacute;sum&eacute; du dossier m&eacute;dical, si possible traduit dans la langue du pays concern&eacute; ou en anglais,</li>
<li>Conseiller au patient de souscrire &agrave; une assurance en fonction de son pays de destination (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/assurance-a-l-etranger" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li>
<li>Remettre, si besoin, un certificat bilingue de transport de seringues et d'aiguilles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-transport-daiguilles-et-de-seringues" target="_blank" rel="noopener">certificat</a>),</li>
<li>Si besoin, recommander au patient de rechercher avant le d&eacute;part les coordonn&eacute;es de structures de soins ou de sp&eacute;cialistes locaux qui pourront le prendre en charge en cas de probl&egrave;mes (se renseigner aupr&egrave;s de son prestataire d'assurance).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccins avant le d&eacute;part</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Vaccins avant le d&eacute;part</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Liste des vaccins par pays sur le site de l'institut Pasteur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">lien vers le site</a>),</li>
<li>La vaccination contre la fi&egrave;vre jaune doit avoir lieu dans un centre de vaccination agr&eacute;&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/listes-des-centres-de-vaccination" target="_blank" rel="noopener">lien vers l'annuaire des centres</a>).</li>
<li>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>&nbsp;</div>
<div>
<table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="4">Conseils patients</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="4"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">Chimioprophylaxie du paludisme</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &agrave; prendre en compte pour l'indication d'une chimioprophylaxie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>En cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li>
<li>La chimioprophylaxie du paludisme ne s'envisage qu'en association aux mesures de pr&eacute;vention des piq&ucirc;res de moustique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Zones visit&eacute;es durant le voyage et saison</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site de l'Institut Pasteur,</a></li>
<li><strong>Dans les zones &agrave; risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; de transmission du paludisme</strong> (dont Afrique Subsaharienne et Papouasie), <strong>la chimioprophylaxie est toujours recommand&eacute;e.</strong> En cas d'impossibilit&eacute; de prendre une prophylaxie (dont femme enceinte et jeune enfant), le s&eacute;jour doit &ecirc;tre d&eacute;conseill&eacute; dans la mesure du possible.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e du s&eacute;jour</strong></td>
<td colspan="3">Une seule piq&ucirc;re infectante suffit &agrave; contracter la maladie, mais la majorit&eacute; des cas de paludisme surviennent pour des s&eacute;jours <strong>&gt; 1 mois</strong>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Type de s&eacute;jour</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Conventionnel :
<ul>
<li>&lt; 1 mois,</li>
<li>Majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques,</li>
<li>+/- Quelques nuit&eacute;es en zones rurales dans des conditions satisfaisantes (maison, h&ocirc;tel),</li>
</ul>
</li>
<li>Non conventionnel.&nbsp;&ge; 1 crit&egrave;re parmi :
<ul>
<li>S&eacute;jour en zone de forte transmission ou durant la saison des pluies (et dans les 6 semaines qui suivent),</li>
<li>&ge;&nbsp;1 mois,</li>
<li>Nombre &eacute;lev&eacute; de nuit&eacute;es en zone rurale,</li>
<li>H&eacute;bergement pr&eacute;caire (tente ou habitation non prot&eacute;g&eacute;e).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Risque de paludisme grave, notamment :
<ul>
<li>Grossesse,</li>
<li>Enfants &lt; 6 ans,</li>
<li>Personnes &acirc;g&eacute;es,</li>
<li>Immunod&eacute;pression,</li>
<li>Personnes vivant avec le VIH,</li>
<li>Sujets aspl&eacute;niques,</li>
<li>Comorbidit&eacute;s</li>
</ul>
</li>
<li>Risque d'effets ind&eacute;sirables des antipaludiques, notamment :
<ul>
<li>Autres traitements en cours (risque d'interaction),</li>
<li>Jeunes enfants et femmes enceintes,</li>
<li>Allergie,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'effets ind&eacute;sirables sous antipaludique,</li>
<li>Co-morbidit&eacute;s.</li>
</ul>
</li>
<li>Moyens financiers (traitement non rembours&eacute;).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Traitements prophylactiques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="3">
<ul>
<li>Le proguanil-atovaquone et la doxycycline sont les traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention dans le pr&eacute;vention du paludisme &agrave; <em>P. falciparum</em>.</li>
<li>M&eacute;floquine en derni&egrave;re intention. Risque de troubles neuropsychiatriques graves : n&eacute;cessit&eacute; d'informer le patient d'arr&ecirc;ter imm&eacute;diatement le traitement et de consulter rapidement un m&eacute;decin en cas de survenue d'un trouble neuropsychiatrique sous traitement.</li>
<li>La chloroquine n'est plus recommand&eacute;e</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Mol&eacute;cule</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Pr&eacute;sentations</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Posologies enfant et adulte</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Dur&eacute;e, indications, pr&eacute;cautions d&rsquo;emploi, contre-indications</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Atovaquone- Proguanil</td>
<td>
<p>cp p&eacute;diatrique (cpP) &agrave; 62,5 mg/25 mg</p>
<p>cp adulte (cpA) &agrave; 250 mg/100 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:
<ul>
<li>5-7 kg : dose &eacute;quivalente &agrave; &frac12; cpP/j<em>(hors AMM, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire),</em></li>
<li>8-&lt;11 kg : dose &eacute;quivalente &agrave; &frac34; cpP/j<em>(hors AMM, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire),</em></li>
<li>11-&lt;21 kg : 1 cpP/j</li>
<li>21-&lt;31 kg : 2 cpP/j31</li>
<li>&le;40 kg : 3 cpP/j</li>
<li>&gt;40 kg : 1cpA/j</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 1 cpA/j</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e, &agrave; heure fixe.</li>
<li>D&eacute;buter 24 &agrave; 48 h avant l'entr&eacute;e dans la zone&nbsp;de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'&agrave; 1 semaine apr&egrave;s la sortie de la zone.</li>
<li>La restriction de son utilisation au-del&agrave; de 3 mois a &eacute;t&eacute; lev&eacute;e.&nbsp;</li>
<li>Peut-&ecirc;tre envisag&eacute;, si n&eacute;cessaire, chez la femme enceinte.</li>
<li>Effets ind&eacute;sirables : augmentation de l&rsquo;INR pour les patients sous AVK</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&nbsp;Doxycycline</td>
<td>
<p>cp &agrave; 50 mgcp &agrave; 100 mg</p>
<p>cp s&eacute;cable &agrave; 100 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:
<ul>
<li>&ge;8 ans et &lt;40 kg : 50 mg/j</li>
<li>&ge;8 ans et &ge;40 kg : 100 mg/j</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 100 mg/j</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher</li>
<li>D&eacute;buter la veille de l'entr&eacute;e dans la zone&nbsp;de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'&agrave; 4 semaines apr&egrave;s la sortie de la zone.</li>
<li>Contre-indications :
<ul>
<li>Grossesse,</li>
<li>&Acirc;ge &lt;8 ans</li>
</ul>
</li>
<li>Effets ind&eacute;sirables :
<ul>
<li>Photosensibilisation,</li>
<li>Potentialisation de l&rsquo;effet des AVK par modification du microbiote intestinal.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p>M&eacute;floquine</p>
</td>
<td>
<p>cp s&eacute;cable &agrave; 250 mg</p>
</td>
<td>
<ul>
<li><u>Enfant </u>:&nbsp;<strong>5 mg/kg/semaine</strong>
<ul>
<li>5-14 kg : 5 mg/kg/sem, (&asymp; 1/8 cp/sem), (hors AMM)</li>
<li>15-19 kg : &frac14; cp/sem</li>
<li>&gt;19-30 kg : &frac12; cp/sem</li>
<li>&gt;30-45 kg : &frac34; cp/sem</li>
<li>&gt;45 kg : 1 cp/sem</li>
</ul>
</li>
<li><u>Adulte </u>: 1 cp/sem</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>La fr&eacute;quence des effets ind&eacute;sirables graves justifie de n&rsquo;envisager la primo-</strong><strong>prescription qu&rsquo;en derni&egrave;re intention</strong></li>
<li><strong>D&eacute;conseill&eacute; en cas de pratique de la plong&eacute;e</strong></li>
<li>Protocole :
<ul>
<li>D&eacute;buter 10 jours avant le d&eacute;part (pour les sujets n&rsquo;ayant jamais pris de m&eacute;floquine, afin de v&eacute;rifier l&rsquo;absence d&rsquo;effets secondaires lors de la deuxi&egrave;me prise)</li>
<li>Poursuivre pendant le s&eacute;jour et jusqu&rsquo;&agrave; 3 semaines apr&egrave;s le d&eacute;part de la zone de transmission du paludisme.</li>
</ul>
</li>
<li>Contre-indications :<strong>&nbsp;</strong>
<ul>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent de convulsions,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent de troubles neuropsychiques.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2022", BEH, Sant&eacute; Publique France.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
</div>
<div>
<table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>&nbsp;Tableau 4 - Traitement pr&eacute;somptif de r&eacute;serve du paludisme</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p>
<p>&nbsp;</p>
</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Uniquement en l'absence de possibilit&eacute; de consulter dans les 12h suivant l'apparition de la fi&egrave;vre,</strong></li>
<li>La mol&eacute;cule doit &ecirc;tre diff&eacute;rente de celle choisie pour la prophylaxie du paludisme,</li>
<li>La prise du traitement ne dispense pas d'effectuer une consultation en urgence,</li>
<li>Le traitement ne doit pas &ecirc;tre pris apr&egrave;s le retour en France,</li>
<li>Ce traitement ne doit pas &ecirc;tre utilis&eacute; chez l'enfant et il convient de ne pas s'&eacute;loigner &agrave; plus de 12h d'une structure m&eacute;dicale en cas de voyage avec un enfant.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td colspan="2">
<p>La prescription d'un traitement de r&eacute;serve peut &ecirc;tre int&eacute;ressante en cas de :</p>
<ul>
<li>S&eacute;jour de plus de 7 jours en zone tr&egrave;s isol&eacute;e,</li>
<li>Circonstances justifiant de ne pas prescrire de prophylaxie (s&eacute;jours r&eacute;p&eacute;t&eacute;s ou de tr&egrave;s longue dur&eacute;e), sur avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Traitements</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Mol&eacute;cules</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Posologie</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Commentaires</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Art&eacute;nimol-pip&eacute;raquine</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>36 kg-75 kg, 3 cp &agrave; 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li>
<li>&ge;75 kg, 4 cp &agrave; 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Prise &agrave; jeun, &agrave; distance des repas</li>
<li>Non recommand&eacute; pendant le premier trimestre de la grossesse (sauf absence d&rsquo;alternative)</li>
<li>ECG avant prescription chez les sujets &agrave; risque d'allongement du QT.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Art&eacute;m&eacute;ther-lum&eacute;fantrine</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; partir de 35 kilos</li>
<li>4 cp (&agrave; 20 mg-120 mg) en 1 prise, &agrave; H0, H8, H24, H36, H48, H60 (24 comprim&eacute;s au total)</li>
</ul>
<p>&Agrave; l&rsquo;&eacute;tranger, les dosages peuvent &ecirc;tre diff&eacute;rents de ceux existant en France</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e</li>
<li>Non recommand&eacute; chez la femme enceinte au premier trimestre (sauf absence d&rsquo;alternative).</li>
<li>ECG avant prescription chez les sujets &agrave; risque d'allongement du QT.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Atovaquone-proguanil</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>&Agrave; partir de 40 kilos,</li>
<li>4 cp&nbsp;(250 mg-100 mg) en 1 prise par jour, pendant 3 jours</li>
</ul>
</td>
<td>
<p>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2020", BEH, Sant&eacute; Publique France</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Voyages en avion</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Contre-indications &agrave; un voyage a&eacute;rien (liste non exhaustive)</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Nouveau-n&eacute; &acirc;g&eacute; de moins de 48 heures,</li>
<li>Femme enceinte :
<ul>
<li>&ge; 36 SA si grossesse simple,</li>
<li>&ge; 32 SA si grossesse multiple,</li>
</ul>
</li>
<li>Dans les 24 heures suivant une plong&eacute;e en bouteille,</li>
<li>Pathologies :
<ul>
<li>Angor ou douleurs thoraciques au repos,</li>
<li>Maladie transmissible &eacute;volutive,</li>
<li>Accident de d&eacute;compression apr&egrave;s la plong&eacute;e,</li>
<li>Augmentation de la pression intracr&acirc;nienne en raison d'une h&eacute;morragie, d'un traumatisme ou d'une infection,</li>
<li>Infection des sinus, de l'oreille ou du nez, en particulier si la trompe d'Eustache est bouch&eacute;e,</li>
<li>Infarctus du myocarde ou AVC r&eacute;cent (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Intervention chirurgicale r&eacute;cente ou traumatisme r&eacute;cent comportant un risque de flatulence.</li>
<li>Fracture avec un pl&acirc;tre ferm&eacute; (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Maladie respiratoire (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Pneumothorax non r&eacute;sorb&eacute; datant de moins de 3 semaines,</li>
<li>Dr&eacute;panocytose (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Traumatisme cranio-facial ou oculaire, op&eacute;ration du cerveau ou op&eacute;ration de l'&oelig;il avec p&eacute;n&eacute;tration oculaire (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li>
<li>Trouble psychotique sauf s'il est compl&egrave;tement ma&icirc;tris&eacute;.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Pr&eacute;vention des thromboses veineuses profondes (TVP)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td>
<td style="text-align: left;">Les recommandations suivantes concernent les voyages de plus de 4 heures</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de TVP</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent personnels ou familiaux de maladie thromboembolique veineuse,</li>
<li style="text-align: left;">Thrombophilie,</li>
<li style="text-align: left;">Cancer actif (ou dont le traitement s'est termin&eacute; depuis moins de 6 mois),</li>
<li style="text-align: left;">Grossesse et post-partum,</li>
<li style="text-align: left;">Contraception oestroprogestative,</li>
<li style="text-align: left;">Traitement hormonal substitutif de la m&eacute;nopause,</li>
<li style="text-align: left;">IMC &gt; 30 kg/m<sup>2</sup></li>
<li style="text-align: left;">&Acirc;ge avanc&eacute;,</li>
<li style="text-align: left;">Taille extr&ecirc;me,</li>
<li style="text-align: left;">Hospitalisation pour traumatisme ou intervention chirurgicale sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale r&eacute;cente (&lt; 4 semaines),</li>
<li style="text-align: left;">Tabagisme.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Niveau de risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></span></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel de TVP ou d'embolie pulmonaire non provoqu&eacute;e ou secondaire &agrave; un voyage en avion,</li>
<li>Chirurgie &agrave; risque ou traumatisme r&eacute;cent,</li>
<li>Cancer actif,</li>
<li>&ge; 2 facteurs de risque de TVP</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement (dur&eacute;e de vol&nbsp;&ge; 4 heures)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pour tout le monde<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/voyage-en-avion-prevention-des-phlebites" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Porter des v&ecirc;tements amples,</li>
<li>S'hydrater r&eacute;guli&egrave;rement au cours du vol (en &eacute;vitant l'alcool),</li>
<li>Bouger fr&eacute;quemment les jambes et se d&eacute;placer r&eacute;guli&egrave;rement dans l'avion.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1 FDR de TVP</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Idem +</li>
<li>Bas ou chaussettes de contention classe 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Niveau de risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Idem +</li>
<li>Envisager une anticoagulation pr&eacute;ventive (voir ci-apr&egrave;s).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Propositions d'anticoagulation pr&eacute;ventive (adulte, clairance&nbsp;&ge; 30 mL/min). Hors AMM.</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Dalt&eacute;parine 5000 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-dalteparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Enoxaparine 40 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-enoxaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Tinzaparine 4500 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-tinzaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Nadroparine 2500 UI (non disponible en seringue de 2500 UI)</li>
<li>Fondaparinux 2,5 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-fondaparinux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non recommand&eacute; chez la femme enceinte ou qui allaite).</li>
</ul>
<p><strong>Pr&eacute;voir &eacute;galement un traitement pour le retour.</strong></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

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