Conseils aux voyageurs
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Ordonnances avant le départ</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td></tr><tr><td>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</td></tr><tr><th>Conseils</th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-voyages" target="_blank" rel="noopener">Boîte à outils patient</a> de ressources utiles à remettre au patient en lui expliquant comment flasher les QR code,</li><li>Pour rappel, les risques liés aux voyages ne sont <strong>pas uniquement sanitaires</strong> : voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/france-diplomatie" target="_blank" rel="noopener">France Diplomatie</a>,</li><li>Le groupe de pédiatrie tropicale (groupe de la Société Française de Pédiatrie), propose de nombreuses ressources, conseils et ordonnances types pour les enfants voyageurs (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/groupe-de-pediatrie-tropicale-ressources" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Trousse de départ</th></tr><tr><td><p>La trousse à pharmacie générique que nous vous suggérons est basée sur la proposition du Pilly 2020 et de l'Institut Pasteur de Lille et de Santé Publique France (BEH 2022) :</p><ul><li><strong>Elle est à adapter</strong> en fonction du pays et du terrain du patient,</li><li><strong>Ne sont pas inclus :</strong><ul><li><strong>La prévention contre les piqûres de moustiques et le paludisme (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>), </strong></li><li><strong>Les antibiotiques (dépend du pays visité)</strong>,</li><li>Les collyres antiseptiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">fiche conjonctivite</a>),</li><li>Les antiémétiques (balance bénéfice/risque à discuter, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche vomissements</a>),</li><li>Les gouttes auriculaires antibiotiques (intérêt en cas de risque d'otite, notamment en cas de baignades. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/otite-externe" target="_blank" rel="noopener">otite externe</a>),</li><li>Les bas de contention et la thromboprophylaxie pour l'avion (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></li><li>La plupart des traitements sont non remboursés,</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Exemples d'ordonnances (hors prophylaxie du paludisme)</th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour adulte,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-12-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant > 12 ans,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-11-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant de 6 à 11 ans,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant < 6 ans.</a></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Traitements habituels du patient (traitements de fond)</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Les médicaments de l'ordonnance habituelle sont à rédiger <strong>en DCI,</strong></li><li>Il est préférable que le patient parte avec la totalité du traitement. En cas de durée de traitement supérieur à 1 mois, une délivrance en 1 temps est possible, mais un <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispensation-dun-traitement-de-plus-dun-mois-demande-dautorisation-derogatoire" target="_blank" rel="noopener">accord auprès de la CPAM</a> doit être obtenu auparavant,</li><li>Certains pays peuvent réguler le transport des psychotropes et/ou des stupéfiants, pour avoir des informations sur la législation du pays visité, consulter le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/regles-pour-le-transport-de-psychotropes-et-de-stupefiants-par-pays" target="_blank" rel="noopener">site de l'INCB</a>.</li></ul></td></tr><tr><th>Démarches en cas de maladies chroniques</th></tr><tr><td><ul><li>Remettre au patient un résumé du dossier médical, si possible traduit dans la langue du pays concerné ou en anglais,</li><li>Conseiller au patient de souscrire à une assurance en fonction de son pays de destination (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/assurance-a-l-etranger" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Remettre, si besoin, un certificat bilingue de transport de seringues et d'aiguilles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-transport-daiguilles-et-de-seringues" target="_blank" rel="noopener">certificat</a>),</li><li>Si besoin, recommander au patient de rechercher avant le départ les coordonnées de structures de soins ou de spécialistes locaux qui pourront le prendre en charge en cas de problèmes (se renseigner auprès de son prestataire d'assurance).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccins avant le départ</caption><tbody><tr><th>Vaccins avant le départ</th></tr><tr><td><ul><li>Liste des vaccins par pays sur le site de l'institut Pasteur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>La vaccination contre la fièvre jaune doit avoir lieu dans un centre de vaccination agréé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/listes-des-centres-de-vaccination" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</caption><tbody><tr><th colspan="4">Conseils patients</th></tr><tr><td colspan="4"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><th colspan="4">Chimioprophylaxie du paludisme</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Éléments à prendre en compte pour l'indication d'une chimioprophylaxie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="3"><ul><li>En cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li>La chimioprophylaxie du paludisme ne s'envisage qu'en association aux mesures de prévention des piqûres de moustique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Zones visitées durant le voyage et saison</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site de l'Institut Pasteur,</a></li><li><strong>Dans les zones à risque très élevé de transmission du paludisme</strong> (dont Afrique Subsaharienne et Papouasie), <strong>la chimioprophylaxie est toujours recommandée.</strong> En cas d'impossibilité de prendre une prophylaxie (dont femme enceinte et jeune enfant), le séjour doit être déconseillé dans la mesure du possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée du séjour</strong></td><td colspan="3">Une seule piqûre infectante suffit à contracter la maladie, mais la majorité des cas de paludisme surviennent pour des séjours <strong>> 1 mois</strong>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de séjour</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Conventionnel :<ul><li>< 1 mois,</li><li>Majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques,</li><li>+/- Quelques nuitées en zones rurales dans des conditions satisfaisantes (maison, hôtel),</li></ul></li><li>Non conventionnel. ≥ 1 critère parmi :<ul><li>Séjour en zone de forte transmission ou durant la saison des pluies (et dans les 6 semaines qui suivent),</li><li>≥ 1 mois,</li><li>Nombre élevé de nuitées en zone rurale,</li><li>Hébergement précaire (tente ou habitation non protégée).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Risque de paludisme grave, notamment :<ul><li>Grossesse,</li><li>Enfants < 6 ans,</li><li>Personnes âgées,</li><li>Immunodépression,</li><li>Personnes vivant avec le VIH,</li><li>Sujets aspléniques,</li><li>Comorbidités,</li></ul></li><li>Risque d'effets indésirables des antipaludiques, notamment :<ul><li>Autres traitements en cours (risque d'interaction),</li><li>Jeunes enfants et femmes enceintes,</li><li>Allergie,</li><li>Antécédent d'effets indésirables sous antipaludique,</li><li>Co-morbidités.</li></ul></li><li>Moyens financiers (traitement non remboursé).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Traitements prophylactiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Le proguanil-atovaquone et la doxycycline sont les traitements de 1<sup>ère</sup> intention dans le prévention du paludisme à <em>P. falciparum,</em></li><li>Méfloquine en dernière intention. Risque de troubles neuropsychiatriques graves : nécessité d'informer le patient d'arrêter immédiatement le traitement et de consulter rapidement un médecin en cas de survenue d'un trouble neuropsychiatrique sous traitement,</li><li>La chloroquine n'est plus recommandée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Molécule</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Présentations</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Posologies enfant et adulte</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Durée, indications, précautions d’emploi, contre-indications</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atovaquone- Proguanil</strong></td><td><p>cp pédiatrique (cpP) à 62,5 mg/25 mg</p><p>cp adulte (cpA) à 250 mg/100 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>:<ul><li>5-7 kg : dose équivalente à ½ cpP/j<em>(hors AMM, préparation magistrale nécessaire),</em></li><li>8-<11 kg : dose équivalente à ¾ cpP/j<em>(hors AMM, préparation magistrale nécessaire),</em></li><li>11-<21 kg : 1 cpP/j</li><li>21-<31 kg : 2 cpP/j31</li><li>≤40 kg : 3 cpP/j</li><li>>40 kg : 1cpA/j</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 1 cpA/j</li></ul></td><td><ul><li>À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée, à heure fixe.</li><li>Débuter 24 à 48 h avant l'entrée dans la zone de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'à 1 semaine après la sortie de la zone.</li><li>La restriction de son utilisation au-delà de 3 mois a été levée. </li><li>Peut-être envisagé, si nécessaire, chez la femme enceinte.</li><li>Effets indésirables : augmentation de l’INR pour les patients sous AVK</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Doxycycline</strong></td><td><p>cp à 50 mgcp à 100 mg</p><p>cp sécable à 100 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>:<ul><li>≥8 ans et <40 kg : 50 mg/j</li><li>≥8 ans et ≥40 kg : 100 mg/j</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 100 mg/j</li></ul></td><td><ul><li>À prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher</li><li>Débuter la veille de l'entrée dans la zone de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'à 4 semaines après la sortie de la zone.</li><li>Contre-indications :<ul><li>Grossesse,</li><li>Âge <8 ans</li></ul></li><li>Effets indésirables :<ul><li>Photosensibilisation,</li><li>Potentialisation de l’effet des AVK par modification du microbiote intestinal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Méfloquine</strong></p></td><td><p>cp sécable à 250 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>: <strong>5 mg/kg/semaine</strong><ul><li>5-14 kg : 5 mg/kg/sem, (≈ 1/8 cp/sem), (hors AMM)</li><li>15-19 kg : ¼ cp/sem</li><li>>19-30 kg : ½ cp/sem</li><li>>30-45 kg : ¾ cp/sem</li><li>>45 kg : 1 cp/sem</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 1 cp/sem</li></ul></td><td><ul><li><strong>La fréquence des effets indésirables graves justifie de n’envisager la primo-</strong><strong>prescription qu’en dernière intention</strong></li><li><strong>Déconseillé en cas de pratique de la plongée</strong></li><li>Protocole :<ul><li>Débuter 10 jours avant le départ (pour les sujets n’ayant jamais pris de méfloquine, afin de vérifier l’absence d’effets secondaires lors de la deuxième prise)</li><li>Poursuivre pendant le séjour et jusqu’à 3 semaines après le départ de la zone de transmission du paludisme.</li></ul></li><li>Contre-indications :<strong> </strong><ul><li>Antécédent de convulsions,</li><li>Antécédent de troubles neuropsychiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="4">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2022", BEH, Santé Publique France.</td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption> Tableau 4 - Traitement présomptif de réserve du paludisme</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></p><p> </p></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Uniquement en l'absence de possibilité de consulter dans les 12h suivant l'apparition de la fièvre,</strong></li><li>La molécule doit être différente de celle choisie pour la prophylaxie du paludisme,</li><li>La prise du traitement ne dispense pas d'effectuer une consultation en urgence,</li><li>Le traitement ne doit pas être pris après le retour en France,</li><li>Ce traitement ne doit pas être utilisé chez l'enfant et il convient de ne pas s'éloigner à plus de 12h d'une structure médicale en cas de voyage avec un enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><p>La prescription d'un traitement de réserve peut être intéressante en cas de :</p><ul><li>Séjour de plus de 7 jours en zone très isolée,</li><li>Circonstances justifiant de ne pas prescrire de prophylaxie (séjours répétés ou de très longue durée), sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitements</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Molécules</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Posologie</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Commentaires</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arténimol-pipéraquine</strong></p></td><td><ul><li>36 kg-75 kg, 3 cp à 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li><li>≥75 kg, 4 cp à 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li></ul></td><td><ul><li>Prise à jeun, à distance des repas</li><li>Non recommandé pendant le premier trimestre de la grossesse (sauf absence d’alternative)</li><li>ECG avant prescription chez les sujets à risque d'allongement du QT.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Artéméther-luméfantrine</strong></p></td><td><ul><li>À partir de 35 kilos</li><li>4 cp (à 20 mg-120 mg) en 1 prise, à H0, H8, H24, H36, H48, H60 (24 comprimés au total)</li></ul><p>À l’étranger, les dosages peuvent être différents de ceux existant en France</p></td><td><ul><li>À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée</li><li>Non recommandé chez la femme enceinte au premier trimestre (sauf absence d’alternative).</li><li>ECG avant prescription chez les sujets à risque d'allongement du QT.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Atovaquone-proguanil</strong></p></td><td><ul><li>À partir de 40 kilos,</li><li>4 cp (250 mg-100 mg) en 1 prise par jour, pendant 3 jours</li></ul></td><td><p>À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée</p></td></tr><tr><td colspan="3">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2020", BEH, Santé Publique France</td></tr></tbody></table></div><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Voyages en avion</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications à un voyage aérien (liste non exhaustive)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nouveau-né âgé de moins de 48 heures,</li><li>Femme enceinte :<ul><li>≥ 36 SA si grossesse simple,</li><li>≥ 32 SA si grossesse multiple,</li></ul></li><li>Dans les 24 heures suivant une plongée en bouteille,</li><li>Pathologies :<ul><li>Angor ou douleurs thoraciques au repos,</li><li>Maladie transmissible évolutive,</li><li>Accident de décompression après la plongée,</li><li>Augmentation de la pression intracrânienne en raison d'une hémorragie, d'un traumatisme ou d'une infection,</li><li>Infection des sinus, de l'oreille ou du nez, en particulier si la trompe d'Eustache est bouchée,</li><li>Infarctus du myocarde ou AVC récent (avis spécialisé),</li><li>Intervention chirurgicale récente ou traumatisme récent comportant un risque de flatulence.</li><li>Fracture avec un plâtre fermé (avis spécialisé),</li><li>Maladie respiratoire (avis spécialisé),</li><li>Pneumothorax non résorbé datant de moins de 3 semaines,</li><li>Drépanocytose (avis spécialisé),</li><li>Traumatisme cranio-facial ou oculaire, opération du cerveau ou opération de l'œil avec pénétration oculaire (avis spécialisé),</li><li>Trouble psychotique sauf s'il est complètement maîtrisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prévention des thromboses veineuses profondes (TVP)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td style="text-align: left;">Les recommandations suivantes concernent les voyages de plus de 4 heures</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de TVP</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Antécédent personnels ou familiaux de maladie thromboembolique veineuse,</li><li style="text-align: left;">Thrombophilie,</li><li style="text-align: left;">Cancer actif (ou dont le traitement s'est terminé depuis moins de 6 mois),</li><li style="text-align: left;">Grossesse et post-partum,</li><li style="text-align: left;">Contraception oestroprogestative,</li><li style="text-align: left;">Traitement hormonal substitutif de la ménopause,</li><li style="text-align: left;">IMC > 30 kg/m<sup>2</sup>,</li><li style="text-align: left;">Âge avancé,</li><li style="text-align: left;">Taille extrême,</li><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour traumatisme ou intervention chirurgicale sous anesthésie générale récente (< 4 semaines),</li><li style="text-align: left;">Tabagisme.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Niveau de risque très élevé</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Antécédent personnel de TVP ou d'embolie pulmonaire non provoquée ou secondaire à un voyage en avion,</li><li>Chirurgie à risque ou traumatisme récent,</li><li>Cancer actif,</li><li>≥ 2 facteurs de risque de TVP.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement (durée de vol ≥ 4 heures)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour tout le monde<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/voyage-en-avion-prevention-des-phlebites" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Porter des vêtements amples,</li><li>S'hydrater régulièrement au cours du vol (en évitant l'alcool),</li><li>Bouger fréquemment les jambes et se déplacer régulièrement dans l'avion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1 FDR de TVP</strong></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Bas ou chaussettes de contention classe 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Niveau de risque très élevé</strong></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Envisager une anticoagulation préventive (voir ci-après).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Propositions d'anticoagulation préventive (adulte, clairance ≥ 30 mL/min). Hors AMM.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Daltéparine 5000 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-dalteparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Enoxaparine 40 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-enoxaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Tinzaparine 4500 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-tinzaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Nadroparine 2500 UI (non disponible en seringue de 2500 UI),</li><li>Fondaparinux 2,5 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-fondaparinux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non recommandé chez la femme enceinte ou qui allaite),</li></ul><p><strong>Prévoir également un traitement pour le retour.</strong></p></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Ordonnances avant le départ</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td></tr><tr><td>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</td></tr><tr><th>Conseils</th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-voyages" target="_blank" rel="noopener">Boîte à outils patient</a> de ressources utiles à remettre au patient en lui expliquant comment flasher les QR code,</li><li>Pour rappel, les risques liés aux voyages ne sont <strong>pas uniquement sanitaires</strong> : voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/france-diplomatie" target="_blank" rel="noopener">France Diplomatie</a>,</li><li>Le groupe de pédiatrie tropicale (groupe de la Société Française de Pédiatrie), propose de nombreuses ressources, conseils et ordonnances types pour les enfants voyageurs (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/groupe-de-pediatrie-tropicale-ressources" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Trousse de départ</th></tr><tr><td><p>La trousse à pharmacie générique que nous vous suggérons est basée sur la proposition du Pilly 2020 et de l'Institut Pasteur de Lille et de Santé Publique France (BEH 2022) :</p><ul><li><strong>Elle est à adapter</strong> en fonction du pays et du terrain du patient,</li><li><strong>Ne sont pas inclus :</strong><ul><li><strong>La prévention contre les piqûres de moustiques et le paludisme (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>), </strong></li><li><strong>Les antibiotiques (dépend du pays visité)</strong>,</li><li>Les collyres antiseptiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">fiche conjonctivite</a>),</li><li>Les antiémétiques (balance bénéfice/risque à discuter, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche vomissements</a>),</li><li>Les gouttes auriculaires antibiotiques (intérêt en cas de risque d'otite, notamment en cas de baignades. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/otite-externe" target="_blank" rel="noopener">otite externe</a>),</li><li>Les bas de contention et la thromboprophylaxie pour l'avion (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></li><li>La plupart des traitements sont non remboursés,</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Exemples d'ordonnances (hors prophylaxie du paludisme)</th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour adulte,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-12-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant > 12 ans,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-11-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant de 6 à 11 ans,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant < 6 ans.</a></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Traitements habituels du patient (traitements de fond)</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Les médicaments de l'ordonnance habituelle sont à rédiger <strong>en DCI,</strong></li><li>Il est préférable que le patient parte avec la totalité du traitement. En cas de durée de traitement supérieur à 1 mois, une délivrance en 1 temps est possible, mais un <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispensation-dun-traitement-de-plus-dun-mois-demande-dautorisation-derogatoire" target="_blank" rel="noopener">accord auprès de la CPAM</a> doit être obtenu auparavant,</li><li>Certains pays peuvent réguler le transport des psychotropes et/ou des stupéfiants, pour avoir des informations sur la législation du pays visité, consulter le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/regles-pour-le-transport-de-psychotropes-et-de-stupefiants-par-pays" target="_blank" rel="noopener">site de l'INCB</a>.</li></ul></td></tr><tr><th>Démarches en cas de maladies chroniques</th></tr><tr><td><ul><li>Remettre au patient un résumé du dossier médical, si possible traduit dans la langue du pays concerné ou en anglais,</li><li>Conseiller au patient de souscrire à une assurance en fonction de son pays de destination (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/assurance-a-l-etranger" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Remettre, si besoin, un certificat bilingue de transport de seringues et d'aiguilles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-transport-daiguilles-et-de-seringues" target="_blank" rel="noopener">certificat</a>),</li><li>Si besoin, recommander au patient de rechercher avant le départ les coordonnées de structures de soins ou de spécialistes locaux qui pourront le prendre en charge en cas de problèmes (se renseigner auprès de son prestataire d'assurance).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccins avant le départ</caption><tbody><tr><th>Vaccins avant le départ</th></tr><tr><td><ul><li>Liste des vaccins par pays sur le site de l'institut Pasteur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>La vaccination contre la fièvre jaune doit avoir lieu dans un centre de vaccination agréé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/listes-des-centres-de-vaccination" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</caption><tbody><tr><th colspan="4">Conseils patients</th></tr><tr><td colspan="4"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><th colspan="4">Chimioprophylaxie du paludisme</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Éléments à prendre en compte pour l'indication d'une chimioprophylaxie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="3"><ul><li>En cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li>La chimioprophylaxie du paludisme ne s'envisage qu'en association aux mesures de prévention des piqûres de moustique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Zones visitées durant le voyage et saison</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site de l'Institut Pasteur,</a></li><li><strong>Dans les zones à risque très élevé de transmission du paludisme</strong> (dont Afrique Subsaharienne et Papouasie), <strong>la chimioprophylaxie est toujours recommandée.</strong> En cas d'impossibilité de prendre une prophylaxie (dont femme enceinte et jeune enfant), le séjour doit être déconseillé dans la mesure du possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée du séjour</strong></td><td colspan="3">Une seule piqûre infectante suffit à contracter la maladie, mais la majorité des cas de paludisme surviennent pour des séjours <strong>> 1 mois</strong>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de séjour</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Conventionnel :<ul><li>< 1 mois,</li><li>Majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques,</li><li>+/- Quelques nuitées en zones rurales dans des conditions satisfaisantes (maison, hôtel),</li></ul></li><li>Non conventionnel. ≥ 1 critère parmi :<ul><li>Séjour en zone de forte transmission ou durant la saison des pluies (et dans les 6 semaines qui suivent),</li><li>≥ 1 mois,</li><li>Nombre élevé de nuitées en zone rurale,</li><li>Hébergement précaire (tente ou habitation non protégée).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Risque de paludisme grave, notamment :<ul><li>Grossesse,</li><li>Enfants < 6 ans,</li><li>Personnes âgées,</li><li>Immunodépression,</li><li>Personnes vivant avec le VIH,</li><li>Sujets aspléniques,</li><li>Comorbidités,</li></ul></li><li>Risque d'effets indésirables des antipaludiques, notamment :<ul><li>Autres traitements en cours (risque d'interaction),</li><li>Jeunes enfants et femmes enceintes,</li><li>Allergie,</li><li>Antécédent d'effets indésirables sous antipaludique,</li><li>Co-morbidités.</li></ul></li><li>Moyens financiers (traitement non remboursé).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Traitements prophylactiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Le proguanil-atovaquone et la doxycycline sont les traitements de 1<sup>ère</sup> intention dans le prévention du paludisme à <em>P. falciparum,</em></li><li>Méfloquine en dernière intention. Risque de troubles neuropsychiatriques graves : nécessité d'informer le patient d'arrêter immédiatement le traitement et de consulter rapidement un médecin en cas de survenue d'un trouble neuropsychiatrique sous traitement,</li><li>La chloroquine n'est plus recommandée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Molécule</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Présentations</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Posologies enfant et adulte</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Durée, indications, précautions d’emploi, contre-indications</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atovaquone- Proguanil</strong></td><td><p>cp pédiatrique (cpP) à 62,5 mg/25 mg</p><p>cp adulte (cpA) à 250 mg/100 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>:<ul><li>5-7 kg : dose équivalente à ½ cpP/j<em>(hors AMM, préparation magistrale nécessaire),</em></li><li>8-<11 kg : dose équivalente à ¾ cpP/j<em>(hors AMM, préparation magistrale nécessaire),</em></li><li>11-<21 kg : 1 cpP/j</li><li>21-<31 kg : 2 cpP/j31</li><li>≤40 kg : 3 cpP/j</li><li>>40 kg : 1cpA/j</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 1 cpA/j</li></ul></td><td><ul><li>À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée, à heure fixe.</li><li>Débuter 24 à 48 h avant l'entrée dans la zone de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'à 1 semaine après la sortie de la zone.</li><li>La restriction de son utilisation au-delà de 3 mois a été levée. </li><li>Peut-être envisagé, si nécessaire, chez la femme enceinte.</li><li>Effets indésirables : augmentation de l’INR pour les patients sous AVK</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Doxycycline</strong></td><td><p>cp à 50 mgcp à 100 mg</p><p>cp sécable à 100 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>:<ul><li>≥8 ans et <40 kg : 50 mg/j</li><li>≥8 ans et ≥40 kg : 100 mg/j</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 100 mg/j</li></ul></td><td><ul><li>À prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher</li><li>Débuter la veille de l'entrée dans la zone de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'à 4 semaines après la sortie de la zone.</li><li>Contre-indications :<ul><li>Grossesse,</li><li>Âge <8 ans</li></ul></li><li>Effets indésirables :<ul><li>Photosensibilisation,</li><li>Potentialisation de l’effet des AVK par modification du microbiote intestinal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Méfloquine</strong></p></td><td><p>cp sécable à 250 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>: <strong>5 mg/kg/semaine</strong><ul><li>5-14 kg : 5 mg/kg/sem, (≈ 1/8 cp/sem), (hors AMM)</li><li>15-19 kg : ¼ cp/sem</li><li>>19-30 kg : ½ cp/sem</li><li>>30-45 kg : ¾ cp/sem</li><li>>45 kg : 1 cp/sem</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 1 cp/sem</li></ul></td><td><ul><li><strong>La fréquence des effets indésirables graves justifie de n’envisager la primo-</strong><strong>prescription qu’en dernière intention</strong></li><li><strong>Déconseillé en cas de pratique de la plongée</strong></li><li>Protocole :<ul><li>Débuter 10 jours avant le départ (pour les sujets n’ayant jamais pris de méfloquine, afin de vérifier l’absence d’effets secondaires lors de la deuxième prise)</li><li>Poursuivre pendant le séjour et jusqu’à 3 semaines après le départ de la zone de transmission du paludisme.</li></ul></li><li>Contre-indications :<strong> </strong><ul><li>Antécédent de convulsions,</li><li>Antécédent de troubles neuropsychiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="4">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2022", BEH, Santé Publique France.</td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption> Tableau 4 - Traitement présomptif de réserve du paludisme</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></p><p> </p></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Uniquement en l'absence de possibilité de consulter dans les 12h suivant l'apparition de la fièvre,</strong></li><li>La molécule doit être différente de celle choisie pour la prophylaxie du paludisme,</li><li>La prise du traitement ne dispense pas d'effectuer une consultation en urgence,</li><li>Le traitement ne doit pas être pris après le retour en France,</li><li>Ce traitement ne doit pas être utilisé chez l'enfant et il convient de ne pas s'éloigner à plus de 12h d'une structure médicale en cas de voyage avec un enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><p>La prescription d'un traitement de réserve peut être intéressante en cas de :</p><ul><li>Séjour de plus de 7 jours en zone très isolée,</li><li>Circonstances justifiant de ne pas prescrire de prophylaxie (séjours répétés ou de très longue durée), sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitements</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Molécules</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Posologie</strong></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>Commentaires</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arténimol-pipéraquine</strong></p></td><td><ul><li>36 kg-75 kg, 3 cp à 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li><li>≥75 kg, 4 cp à 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours</li></ul></td><td><ul><li>Prise à jeun, à distance des repas</li><li>Non recommandé pendant le premier trimestre de la grossesse (sauf absence d’alternative)</li><li>ECG avant prescription chez les sujets à risque d'allongement du QT.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Artéméther-luméfantrine</strong></p></td><td><ul><li>À partir de 35 kilos</li><li>4 cp (à 20 mg-120 mg) en 1 prise, à H0, H8, H24, H36, H48, H60 (24 comprimés au total)</li></ul><p>À l’étranger, les dosages peuvent être différents de ceux existant en France</p></td><td><ul><li>À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée</li><li>Non recommandé chez la femme enceinte au premier trimestre (sauf absence d’alternative).</li><li>ECG avant prescription chez les sujets à risque d'allongement du QT.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Atovaquone-proguanil</strong></p></td><td><ul><li>À partir de 40 kilos,</li><li>4 cp (250 mg-100 mg) en 1 prise par jour, pendant 3 jours</li></ul></td><td><p>À prendre au cours d’un repas ou avec une boisson lactée</p></td></tr><tr><td colspan="3">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2020", BEH, Santé Publique France</td></tr></tbody></table></div><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Voyages en avion</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications à un voyage aérien (liste non exhaustive)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nouveau-né âgé de moins de 48 heures,</li><li>Femme enceinte :<ul><li>≥ 36 SA si grossesse simple,</li><li>≥ 32 SA si grossesse multiple,</li></ul></li><li>Dans les 24 heures suivant une plongée en bouteille,</li><li>Pathologies :<ul><li>Angor ou douleurs thoraciques au repos,</li><li>Maladie transmissible évolutive,</li><li>Accident de décompression après la plongée,</li><li>Augmentation de la pression intracrânienne en raison d'une hémorragie, d'un traumatisme ou d'une infection,</li><li>Infection des sinus, de l'oreille ou du nez, en particulier si la trompe d'Eustache est bouchée,</li><li>Infarctus du myocarde ou AVC récent (avis spécialisé),</li><li>Intervention chirurgicale récente ou traumatisme récent comportant un risque de flatulence.</li><li>Fracture avec un plâtre fermé (avis spécialisé),</li><li>Maladie respiratoire (avis spécialisé),</li><li>Pneumothorax non résorbé datant de moins de 3 semaines,</li><li>Drépanocytose (avis spécialisé),</li><li>Traumatisme cranio-facial ou oculaire, opération du cerveau ou opération de l'œil avec pénétration oculaire (avis spécialisé),</li><li>Trouble psychotique sauf s'il est complètement maîtrisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prévention des thromboses veineuses profondes (TVP)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td style="text-align: left;">Les recommandations suivantes concernent les voyages de plus de 4 heures</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de TVP</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Antécédent personnels ou familiaux de maladie thromboembolique veineuse,</li><li style="text-align: left;">Thrombophilie,</li><li style="text-align: left;">Cancer actif (ou dont le traitement s'est terminé depuis moins de 6 mois),</li><li style="text-align: left;">Grossesse et post-partum,</li><li style="text-align: left;">Contraception oestroprogestative,</li><li style="text-align: left;">Traitement hormonal substitutif de la ménopause,</li><li style="text-align: left;">IMC > 30 kg/m<sup>2</sup>,</li><li style="text-align: left;">Âge avancé,</li><li style="text-align: left;">Taille extrême,</li><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour traumatisme ou intervention chirurgicale sous anesthésie générale récente (< 4 semaines),</li><li style="text-align: left;">Tabagisme.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Niveau de risque très élevé</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Antécédent personnel de TVP ou d'embolie pulmonaire non provoquée ou secondaire à un voyage en avion,</li><li>Chirurgie à risque ou traumatisme récent,</li><li>Cancer actif,</li><li>≥ 2 facteurs de risque de TVP.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement (durée de vol ≥ 4 heures)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour tout le monde<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/voyage-en-avion-prevention-des-phlebites" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Porter des vêtements amples,</li><li>S'hydrater régulièrement au cours du vol (en évitant l'alcool),</li><li>Bouger fréquemment les jambes et se déplacer régulièrement dans l'avion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1 FDR de TVP</strong></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Bas ou chaussettes de contention classe 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Niveau de risque très élevé</strong></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Envisager une anticoagulation préventive (voir ci-après).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Propositions d'anticoagulation préventive (adulte, clairance ≥ 30 mL/min). Hors AMM.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Daltéparine 5000 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-dalteparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Enoxaparine 40 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-enoxaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Tinzaparine 4500 UI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-tinzaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Nadroparine 2500 UI (non disponible en seringue de 2500 UI),</li><li>Fondaparinux 2,5 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-fondaparinux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non recommandé chez la femme enceinte ou qui allaite),</li></ul><p><strong>Prévoir également un traitement pour le retour.</strong></p></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge pour les voyageurs en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge pour les voyageurs en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements pour les voyageurs en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les voyageurs
