Conseils aux voyageurs

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Ordonnances avant le d&eacute;part</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li>Aborder la situation financi&egrave;re du sujet au cours de la consultation, celle-ci pouvant repr&eacute;senter un frein &agrave; certaines mesures de pr&eacute;vention.</li></ul></td></tr><tr><th>Conseils</th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-voyages" target="_blank" rel="noopener">Bo&icirc;te &agrave; outils patient</a> de ressources utiles,</li><li>Pour rappel, les risques li&eacute;s aux voyages ne sont <strong>pas uniquement sanitaires</strong> : voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/france-diplomatie" target="_blank" rel="noopener">France Diplomatie</a>,</li><li>Le&nbsp;groupe de p&eacute;diatrie tropicale (groupe de la Soci&eacute;t&eacute; Fran&ccedil;aise de P&eacute;diatrie) propose de nombreuses ressources, conseils et ordonnances types pour les enfants voyageurs (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/groupe-de-pediatrie-tropicale-ressources" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Trousse de d&eacute;part</th></tr><tr><td><p>La trousse &agrave; pharmacie g&eacute;n&eacute;rique que nous vous sugg&eacute;rons est bas&eacute;e sur la proposition du Haut Conseil de Sant&eacute; Publique (2023) et du Pilly (2023) :</p><ul><li><strong>Elle est &agrave; adapter</strong> en fonction du pays et du terrain du patient,</li><li><strong>Ne sont pas inclus :</strong><ul><li><strong>La pr&eacute;vention contre les piq&ucirc;res de moustiques et le paludisme (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>), </strong></li><li><strong>Les antibiotiques (d&eacute;pend du pays visit&eacute;)</strong>,</li><li>Les collyres antiseptiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">fiche conjonctivite</a>),</li><li>Les anti&eacute;m&eacute;tiques (balance b&eacute;n&eacute;fice/risque &agrave; discuter, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">fiche vomissements</a>),</li><li>Les gouttes auriculaires antibiotiques (int&eacute;r&ecirc;t en cas de risque d'otite, notamment en cas de baignades. Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/otite-externe" target="_blank" rel="noopener">otite externe</a>),</li><li>Les bas de contention et la thromboprophylaxie pour l'avion (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></li><li><strong>La plupart des traitements sont non rembours&eacute;s</strong>, prendre en compte une &eacute;ventuelle difficult&eacute; financi&egrave;re dans le choix de la composition de la trousse &agrave; pharmacie.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Exemples d'ordonnances (hors prophylaxie du paludisme)</th></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour adulte,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-12-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant &gt; 12 ans,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-11-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant de 6 &agrave; 11 ans,</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/voyages-trousse-a-pharmacie-enfant-6-ans" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour enfant &lt; 6 ans.</a></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Traitements habituels du patient (traitements de fond)</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Les m&eacute;dicaments de l'ordonnance habituelle sont &agrave; r&eacute;diger <strong>en <abbr data-tooltip="D&eacute;nomination commune internationale">DCI</abbr>,</strong></li><li>Il est pr&eacute;f&eacute;rable que le patient parte avec la totalit&eacute; du traitement. En cas de dur&eacute;e de traitement sup&eacute;rieur &agrave; 1 mois, une d&eacute;livrance en 1 temps est possible, mais un <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispensation-dun-traitement-de-plus-dun-mois-demande-dautorisation-derogatoire" target="_blank" rel="noopener">accord aupr&egrave;s de la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr></a> doit &ecirc;tre obtenu auparavant,</li><li>Certains pays peuvent r&eacute;guler le transport des psychotropes et/ou des stup&eacute;fiants, pour avoir des informations sur la l&eacute;gislation du pays visit&eacute;, consulter le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/regles-pour-le-transport-de-psychotropes-et-de-stupefiants-par-pays" target="_blank" rel="noopener">site de l'<abbr data-tooltip="International narcotics control board">INCB</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><th>D&eacute;marches en cas de maladies chroniques</th></tr><tr><td><ul><li>Remettre au patient un r&eacute;sum&eacute; du dossier m&eacute;dical, si possible traduit dans la langue du pays concern&eacute; ou en anglais,</li><li>Conseiller au patient de souscrire &agrave; une assurance en fonction de son pays de destination (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/assurance-a-l-etranger" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Remettre, si besoin, un certificat bilingue de transport de seringues et d'aiguilles (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/certificat-de-transport-daiguilles-et-de-seringues" target="_blank" rel="noopener">certificat</a>),</li><li>Si besoin, recommander au patient de rechercher avant le d&eacute;part les coordonn&eacute;es de structures de soins ou de sp&eacute;cialistes locaux qui pourront le prendre en charge en cas de probl&egrave;mes (se renseigner aupr&egrave;s de son prestataire d'assurance).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccins avant le d&eacute;part</caption><tbody><tr><th>Vaccins avant le d&eacute;part</th></tr><tr><td><ul><li>Liste des vaccins par pays sur le site de l'institut Pasteur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>La vaccination contre la fi&egrave;vre jaune doit avoir lieu dans un centre de vaccination agr&eacute;&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/listes-des-centres-de-vaccination" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li>Pour les cas complexes ou en cas de doute, adresser le patient aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><div>&nbsp;</div><div><table id="refer3" border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prophylaxie du paludisme</caption><tbody><tr><th colspan="5">Conseils patients</th></tr><tr><td colspan="5"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><th colspan="5">Chimioprophylaxie du paludisme (<abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &agrave; prendre en compte pour l'indication d'une chimioprophylaxie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="4"><ul><li>La chimioprophylaxie du paludisme ne s'envisage qu'en association aux mesures de pr&eacute;vention des piq&ucirc;res de moustique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-aux-voyageurs-paludisme" target="_blank" rel="noopener">fiche conseils patient</a>),</li><li>En cas de doute, adresser le patient ou demander conseil aux centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-centres-de-vaccniation" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li><strong>En cas de difficult&eacute;s financi&egrave;res, la <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> doit &ecirc;tre prioris&eacute;e sur les autres moyens de lutte contre le paludisme,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> non rembours&eacute;e par l'Assurance Maladie mais pouvant &ecirc;tre prise en charge certaines mutuelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Zones visit&eacute;es durant le voyage et saison</strong></td><td colspan="4"><p>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pasteur-preparer-son-voyage" target="_blank" rel="noopener">site de l'Institut Pasteur</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dur&eacute;e du s&eacute;jour</strong></td><td colspan="4">Une seule piq&ucirc;re infectante suffit &agrave; contracter la maladie, mais la majorit&eacute; des cas de paludisme surviennent pour des s&eacute;jours <strong>&gt; 1 mois</strong>.</td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Type de s&eacute;jour</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Conventionnel :<ul><li>Dur&eacute;e &lt; 1 mois, ET</li><li>Majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques, ET</li><li>+/- Quelques nuit&eacute;es en zones rurales dans des conditions satisfaisantes (maison, h&ocirc;tel),</li></ul></li><li>Non conventionnel : &ge; 1 crit&egrave;re parmi :<ul><li>S&eacute;jour en zone de forte transmission ou durant la saison des pluies (et dans les 6 semaines qui suivent),</li><li>Dur&eacute;e &ge;&nbsp;1 mois,</li><li>Nombre &eacute;lev&eacute; de nuit&eacute;es en zone rurale ou foresti&egrave;re</li><li>H&eacute;bergement pr&eacute;caire (tente ou habitation non prot&eacute;g&eacute;e).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Risque de paludisme grave, notamment :<ul><li>Grossesse,</li><li>Enfants &lt; 6 ans,</li><li>Personnes &acirc;g&eacute;es,</li><li>Immunod&eacute;pression,</li><li>Personnes vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Sujets aspl&eacute;niques,</li><li>Comorbidit&eacute;s,</li></ul></li><li>Risque d'effets ind&eacute;sirables des antipaludiques, notamment :<ul><li>Autres traitements en cours (risque d'interaction),</li><li>Jeunes enfants et femmes enceintes,</li><li>Allergie,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'effets ind&eacute;sirables sous antipaludique,</li><li>Co-morbidit&eacute;s.</li></ul></li><li>Moyens financiers (traitement non rembours&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Principales situations</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Type de s&eacute;jour</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Am&eacute;rique tropicale, Ha&iuml;ti, R&eacute;p. Dom.</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Afrique sub-saharienne<sup>1</sup> et Y&eacute;men</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Asie du Sud et Sud-Est</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Papouasie Nouvelle Guin&eacute;e et &Icirc;les Salomon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour tous</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Protection antivectorielle">PPAV</abbr> + <abbr data-tooltip="Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour"><abbr data-tooltip="Consultation">CS</abbr> si F</abbr></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Protection antivectorielle">PPAV</abbr> + <abbr data-tooltip="Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour"><abbr data-tooltip="Consultation">CS</abbr> si F</abbr></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Protection antivectorielle">PPAV</abbr> + <abbr data-tooltip="Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour"><abbr data-tooltip="Consultation">CS</abbr> si F</abbr></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Protection antivectorielle">PPAV</abbr> + <abbr data-tooltip="Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour"><abbr data-tooltip="Consultation">CS</abbr> si F</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><a href="#refer3b"><strong>S&eacute;jour conventionnel</strong></a></td><td style="text-align: center;">Pas de <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr><sup>1</sup></td><td style="text-align: center;">Pas de <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr><sup>3</sup>,&nbsp;<abbr data-tooltip="Traitement de r&eacute;serve antipaludique">TTR</abbr> si s&eacute;jour en condition isol&eacute;e</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr><sup>1</sup></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><a href="#refer3b">S&eacute;jour non conventionnel</a> avec nuit&eacute;es en zones rurales ou foresti&egrave;res</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">&lt; 1 mois : pas de <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr>&nbsp;<sup>3</sup>,&nbsp;<abbr data-tooltip="Traitement de r&eacute;serve antipaludique">TTR</abbr> si s&eacute;jour en condition isol&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">&ge; 1 mois : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr><sup>1</sup></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">&lt; 1 mois : pas de <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr>&nbsp;<sup>3</sup>,&nbsp;<abbr data-tooltip="Traitement de r&eacute;serve antipaludique">TTR</abbr> si s&eacute;jour en condition isol&eacute;e,</li><li style="text-align: left;">&ge; 1 mois : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr><sup>1</sup></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Expatriation longue</strong></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Zone sah&eacute;lienne : <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> en saison des pluies<sup>2</sup>,</li><li style="text-align: left;">Afrique centrale foresti&egrave;re : <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> toute l'ann&eacute;e.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Chimioprophylaxie du paludisme (<abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Le proguanil-atovaquone et la doxycycline sont les traitements de 1<sup>&egrave;re</sup> intention dans le pr&eacute;vention du paludisme &agrave; <em>P. falciparum,</em></li><li>M&eacute;floquine en derni&egrave;re intention. Risque de troubles neuropsychiatriques graves : n&eacute;cessit&eacute; d'informer le patient d'arr&ecirc;ter imm&eacute;diatement le traitement et de consulter rapidement un m&eacute;decin en cas de survenue d'un trouble neuropsychiatrique sous traitement,</li><li>La chloroquine n'est plus recommand&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Mol&eacute;cule</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Pr&eacute;sentations</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><p><strong>Posologies enfant et adulte</strong></p></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><p><strong>Dur&eacute;e, indications, pr&eacute;cautions d&rsquo;emploi, contre-indications</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atovaquone- Proguanil</strong></td><td><p>cp* p&eacute;diatrique (<abbr data-tooltip="Comprim&eacute; p&eacute;diatrique">cpP</abbr>) &agrave; 62,5 mg/25 mg</p><p>cp* adulte (<abbr data-tooltip="Comprim&eacute; adulte">cpA</abbr>) &agrave; 250 mg/100 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>:<ul><li>5 - 7 kg : dose &eacute;quivalente &agrave; &frac12; <abbr data-tooltip="Comprim&eacute; p&eacute;diatrique">cpP</abbr>/j&nbsp;<em>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a>, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire ou &agrave; d&eacute;faut &agrave; l&rsquo;aide d&rsquo;un coupe comprim&eacute;),</em></li><li>8 - &lt;11 kg : dose &eacute;quivalente &agrave; &frac34; <abbr data-tooltip="Comprim&eacute; p&eacute;diatrique">cpP</abbr>/j&nbsp;<em>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a>, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire ou &agrave; d&eacute;faut &agrave; l&rsquo;aide d&rsquo;un coupe comprim&eacute;),</em></li><li>11- &lt;21 kg : 1 <abbr data-tooltip="Comprim&eacute; p&eacute;diatrique">cpP</abbr>/j</li><li>21 - &lt;31 kg : 2 <abbr data-tooltip="Comprim&eacute; p&eacute;diatrique">cpP</abbr>/j</li><li>31 - &le;40 kg : 3 <abbr data-tooltip="Comprim&eacute; p&eacute;diatrique">cpP</abbr>/j</li><li>&gt;40 kg : 1cpA/j</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 1 <abbr data-tooltip="Comprim&eacute; adulte">cpA</abbr>/j</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e +/- sucr&eacute;e pour les enfants (pour att&eacute;nuer le go&ucirc;t amer), &agrave; heure fixe,</li><li>D&eacute;buter 24 heures avant l'entr&eacute;e dans la zone&nbsp;de transmission du paludisme, &agrave; prendre pendant le s&eacute;jour et &agrave; poursuivre jusqu'&agrave; 1 semaine apr&egrave;s la sortie de la zone,</li><li>La restriction de son utilisation au-del&agrave; de 3 mois a &eacute;t&eacute; lev&eacute;e.&nbsp;</li><li>Peut-&ecirc;tre envisag&eacute;, si n&eacute;cessaire, chez la femme enceinte,</li><li>Effets ind&eacute;sirables :<ul><li>Augmentation de l&rsquo;<abbr data-tooltip="International normalized ratio">INR</abbr> pour les patients sous <abbr data-tooltip="Antivitamines k">AVK</abbr>,</li><li>Troubles digestifs,</li></ul></li><li>Contre-indication : insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doxycycline</strong></td><td><p>cp* &agrave; 50 mg</p><p>cp* &agrave; 100 mg</p><p>cp* s&eacute;cable &agrave; 100 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>:<ul><li>&ge;8 ans et &lt;40 kg : 50 mg/j,</li><li>&ge;8 ans et &ge;40 kg : 100 mg/j,</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 100 mg/j.</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li>Moins ch&egrave;re que l'atovaquone-proguanil,</li><li>&Agrave; prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher,</li><li>D&eacute;buter la veille de l'entr&eacute;e dans la zone&nbsp;de transmission du paludisme et poursuivre jusqu'&agrave; 4 semaines apr&egrave;s la sortie de la zone,</li><li>Contre-indications :<ul><li>Grossesse,</li><li>&Acirc;ge &lt;8 ans,</li><li>Association avec les r&eacute;tino&iuml;des par voie g&eacute;n&eacute;rale,</li></ul></li><li>Effets ind&eacute;sirables :<ul><li>Photosensibilisation (protection solaire),</li><li>Potentialisation de l&rsquo;effet des <abbr data-tooltip="Antivitamines k">AVK</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>M&eacute;floquine</strong></p></td><td><p>cp* s&eacute;cable &agrave; 250 mg</p></td><td><ul><li><u>Enfant </u>:&nbsp;<strong>5 mg/kg/semaine</strong><ul><li>5-14 kg : 1/8 cp/sem, (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a>, pr&eacute;paration magistrale n&eacute;cessaire),</li><li>15-19 kg : &frac14; cp/sem</li><li>&gt;19-30 kg : &frac12; cp/sem</li><li>&gt;30-45 kg : &frac34; cp/sem</li><li>&gt;45 kg : 1 cp/sem</li></ul></li><li><u>Adulte </u>: 1 cp/sem</li></ul></td><td colspan="2"><ul><li><strong>La fr&eacute;quence des effets ind&eacute;sirables graves justifie de n&rsquo;envisager la primo-</strong><strong>prescription qu&rsquo;en derni&egrave;re intention,</strong></li><li><strong>D&eacute;conseill&eacute; en cas de pratique de la plong&eacute;e,</strong></li><li>Protocole :<ul><li>D&eacute;buter 10 jours avant le d&eacute;part (pour les sujets n&rsquo;ayant jamais pris de m&eacute;floquine, afin de v&eacute;rifier l&rsquo;absence d&rsquo;effets secondaires lors de la deuxi&egrave;me prise),</li><li>Poursuivre pendant le s&eacute;jour et jusqu&rsquo;&agrave; 3 semaines apr&egrave;s le d&eacute;part de la zone de transmission du paludisme,</li></ul></li><li>Contre-indications :<strong>&nbsp;</strong><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de convulsions,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de troubles neurologiques ou psychiatriques,</li><li>Traitement concomitant par acide valpro&iuml;que,</li><li>Insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="5"><p>Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2023" du Haut Conseil de Sant&eacute; Publique.</p><p><abbr data-tooltip="Protection antivectorielle">PPAV</abbr> : Protection AntiVectorielle, <abbr data-tooltip="Chimioprophylaxie du paludisme">CPAP</abbr> : chimioprophylaxie du paludisme, <abbr data-tooltip="Comprim&eacute; adulte">cpA</abbr> : comprim&eacute; adulte,&nbsp; <abbr data-tooltip="Comprim&eacute; p&eacute;diatrique">cpP</abbr> : comprim&eacute; p&eacute;diatrique, <abbr data-tooltip="Consultation sans délai si fièvre pendant le séjour ou dans les 3 mois qui suivent le retour"><abbr data-tooltip="Consultation">CS</abbr> si F</abbr>: Consultation sans d&eacute;lai si fi&egrave;vre pendant le s&eacute;jour ou dans les 3 mois qui suivent le retour (en informant du voyage le m&eacute;decin assurant la consultation), <abbr data-tooltip="Traitement de r&eacute;serve antipaludique">TTR</abbr> : traitement de r&eacute;serve antipaludique (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>), non adapt&eacute; &agrave; l&rsquo;enfant.<br />1. sauf les zones non &agrave; risque d&rsquo;Afrique australe (Afrique du Sud hors r&eacute;gion Nord Est,Sud de la Namibie et du Botswana)<br />2 d&eacute;but d&egrave;s le d&eacute;but de la saison des pluies ; arr&ecirc;t 6 semaines apr&egrave;s la fin des pluies.<br />3 pour les zones &agrave; risque &eacute;lev&eacute; de transmission du paludisme, prendre un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</p><p>*Avant l'&acirc;ge de 6 ans, pour des raisons pratiques il peut &ecirc;tre n&eacute;cessaire d'&eacute;craser les comprim&eacute;s.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p></div><div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>&nbsp;Tableau 4 - Traitement pr&eacute;somptif de r&eacute;serve du paludisme</caption><tbody><tr><th colspan="3">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Uniquement en l'absence de possibilit&eacute; de consulter dans les 12h suivant l'apparition de la fi&egrave;vre,</strong></li><li>La mol&eacute;cule doit &ecirc;tre diff&eacute;rente de celle choisie pour la prophylaxie du paludisme,</li><li>Privil&eacute;gier l'art&eacute;nimol-pip&eacute;raquine ou l'art&eacute;m&eacute;ther-lum&eacute;fantrine sauf dans les zones avec fort taux de r&eacute;sistance (surtout l'Asie du Sud-Est),</li><li>La prise du traitement ne dispense pas d'effectuer une consultation en urgence,</li><li>Le traitement ne doit pas &ecirc;tre pris apr&egrave;s le retour en France,</li><li>Ce traitement ne doit pas &ecirc;tre utilis&eacute; chez l'enfant et il convient de ne pas s'&eacute;loigner &agrave; plus de 12h d'une structure m&eacute;dicale en cas de voyage avec un enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><p>La prescription d'un traitement de r&eacute;serve peut &ecirc;tre int&eacute;ressante en cas de :</p><ul><li>S&eacute;jour en zone tr&egrave;s isol&eacute;e,</li><li>Circonstances justifiant de ne pas prescrire de prophylaxie (s&eacute;jours r&eacute;p&eacute;t&eacute;s ou de tr&egrave;s longue dur&eacute;e), sur avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Traitements (adulte)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Posologie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Commentaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Art&eacute;nimol-pip&eacute;raquine</strong></p></td><td><ul><li>36 kg-75 kg, 3 cp &agrave; 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours,</li><li>&ge;75 kg, 4 cp &agrave; 320 mg/40 mg par prise, 1 prise par jour pendant 3 jours.</li></ul></td><td><ul><li>Prise &agrave; jeun, &agrave; distance des repas</li><li>Non recommand&eacute; pendant le premier trimestre de la grossesse (sauf absence d&rsquo;alternative)</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> avant prescription chez les sujets &agrave; risque d'allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Art&eacute;m&eacute;ther-lum&eacute;fantrine</strong></p></td><td><ul><li>&Agrave; partir de 35 kilos,</li><li>4 cp (&agrave; 20 mg/120 mg) en 1 prise, &agrave; H0, H8, H24, H36, H48, H60 (24 comprim&eacute;s au total).</li></ul><p>&Agrave; l&rsquo;&eacute;tranger, les dosages peuvent &ecirc;tre diff&eacute;rents de ceux existant en France</p></td><td><ul><li>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e</li><li>Non recommand&eacute; chez la femme enceinte au premier trimestre (sauf absence d&rsquo;alternative).</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> avant prescription chez les sujets &agrave; risque d'allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Atovaquone-proguanil</strong></p></td><td><ul><li>&Agrave; partir de 40 kilos,</li><li>4 cp&nbsp;(250 mg/100 mg) en 1 prise par jour, pendant 3 jours.</li></ul></td><td><p>&Agrave; prendre au cours d&rsquo;un repas ou avec une boisson lact&eacute;e</p></td></tr><tr><td colspan="3">Tableau issu de "Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2023" du Haut Conseil de Sant&eacute; Publique.</td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Voyages en avion et d&eacute;calage horaire</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications &agrave; un voyage a&eacute;rien (liste non exhaustive)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nouveau-n&eacute; &acirc;g&eacute; de moins de 48 heures,</li><li>Femme enceinte :<ul><li>&ge; 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> si grossesse simple,</li><li>&ge; 32 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> si grossesse multiple,</li></ul></li><li>Dans les 24 heures suivant une plong&eacute;e en bouteille,</li><li>Pathologies :<ul><li>Angor ou douleurs thoraciques au repos,</li><li>Maladie transmissible &eacute;volutive,</li><li>Accident de d&eacute;compression apr&egrave;s la plong&eacute;e,</li><li>Augmentation de la pression intracr&acirc;nienne en raison d'une h&eacute;morragie, d'un traumatisme ou d'une infection,</li><li>Infection des sinus, de l'oreille ou du nez, en particulier si la trompe d'Eustache est bouch&eacute;e,</li><li>Infarctus du myocarde ou <abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> r&eacute;cent (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Intervention chirurgicale r&eacute;cente ou traumatisme r&eacute;cent comportant un risque de flatulence.</li><li>Fracture avec un pl&acirc;tre ferm&eacute; (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Maladie respiratoire (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Pneumothorax non r&eacute;sorb&eacute; datant de moins de 3 semaines,</li><li>Dr&eacute;panocytose (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Traumatisme cranio-facial ou oculaire, op&eacute;ration du cerveau ou op&eacute;ration de l'&oelig;il avec p&eacute;n&eacute;tration oculaire (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Trouble psychotique sauf s'il est compl&egrave;tement ma&icirc;tris&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Pr&eacute;vention des thromboses veineuses profondes (<abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr>) chez l'adulte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dent personnel ou familial de maladie thromboembolique veineuse,</li><li style="text-align: left;">Thrombophilie,</li><li style="text-align: left;">Cancer actif (ou dont le traitement s'est termin&eacute; depuis moins de 6 mois),</li><li style="text-align: left;">Grossesse et post-partum,</li><li style="text-align: left;">Contraception oestroprogestative,</li><li style="text-align: left;">Traitement hormonal substitutif de la m&eacute;nopause,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 30 kg/m<sup>2</sup>,</li><li style="text-align: left;">&Acirc;ge avanc&eacute;,</li><li style="text-align: left;">Taille extr&ecirc;me,</li><li style="text-align: left;">Hospitalisation pour traumatisme ou intervention chirurgicale sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale r&eacute;cente (&lt; 4 semaines),</li><li style="text-align: left;">Tabagisme.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Niveau de risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></span></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr> ou d'embolie pulmonaire non provoqu&eacute;e ou secondaire &agrave; un voyage en avion,</li><li>Chirurgie &agrave; risque ou traumatisme r&eacute;cent,</li><li>Cancer actif,</li><li>&ge; 2 facteurs de risque de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement (dur&eacute;e de vol&nbsp;&ge; 4 heures)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour tout le monde<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/voyage-en-avion-prevention-des-phlebites" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Porter des v&ecirc;tements amples,</li><li>S'hydrater r&eacute;guli&egrave;rement au cours du vol (en &eacute;vitant l'alcool),</li><li>Bouger fr&eacute;quemment les jambes et se d&eacute;placer r&eacute;guli&egrave;rement dans l'avion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1 <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr></strong></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Bas ou chaussettes de contention classe 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Niveau de risque tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;</strong></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Envisager une anticoagulation pr&eacute;ventive (voir ci-apr&egrave;s).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Propositions d'anticoagulation pr&eacute;ventive (adulte, clairance&nbsp;&ge; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min). <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a>.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Dalt&eacute;parine 5000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-dalteparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Enoxaparine 40 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-enoxaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Tinzaparine 4500 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-tinzaparine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Nadroparine 2500 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> (non disponible en seringue de 2500 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>),</li><li>Fondaparinux 2,5 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/avion-bas-de-contention-fondaparinux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non recommand&eacute; chez la femme enceinte ou qui allaite),</li></ul><p><strong>Pr&eacute;voir &eacute;galement un traitement pour le retour.</strong></p></td></tr><tr><th colspan="2">Pr&eacute;vention des effets du d&eacute;calage horaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-effets-du-decalage-horaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Dans les jours pr&eacute;c&eacute;dant le voyage d&eacute;caler l'heure du coucher dans le m&ecirc;me sens que celle de la destination d'arriv&eacute;e,</li><li>Pendant le voyage en avion :<br /><ul><li>Mettre sa montre &agrave; l'heure du pays de destination et adopter le rythme veille/sommeil du pays de destination,</li><li>Boire suffisamment en &eacute;vitant la caf&eacute;ine et l'acool,</li></ul></li><li>&Agrave; l'arriv&eacute;e :<ul><li>Faire une courte sieste de 20-30 minutes,</li><li>S'exposer le plus possible &agrave; la lumi&egrave;re naturelle,</li><li>R&eacute;gler son rythme de sommeil le plus rapidement possible &agrave; l'heure locale,</li></ul></li><li>+/- Utilisation d'applications mobiles d&eacute;di&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;latonine<br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Int&eacute;ressante pour des trajets traversant &ge; 5 fuseaux horaires,</li><li>Posologie de 0,5 &agrave; 5 mg/j &agrave; prendre au moment pr&eacute;vu du coucher. Pas de diff&eacute;rence d'efficacit&eacute; entre les diff&eacute;rentes posologies.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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