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Conjonctivite
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Irritation gênante ou douloureuse de la conjonctive,</li><li>Sensation de corps étranger (grain de sable, poussière...),</li><li>+/- Prurit,</li><li>+/- Brûlure ou cuisson,</li><li>Gêne visuelle :<ul><li>Transitoire quand il y a des sécrétions sur l'axe optique,</li><li>Permanente dans le cadre d'une <strong>kératoconjonctivite (urgence opthalmologique)</strong>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite virale</strong></td><td><ul><li>Très fréquente,</li><li>Très contagieuse (contage familial fréquent),</li><li>Bilatéralisation très fréquente,</li><li>Clinique:<ul><li>Hyperhémie conjonctivale franche,</li><li>Sécrétions claires,</li><li>+/- Adénopathie prétragienne sensible,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite bactérienne</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Rougeur conjonctivale diffuse uni ou bilatérale,</li><li>Sécrétions muco-purulentes collant les paupières,</li><li>Cils en poils de pinceau,</li><li>Œdème conjonctivale (chémosis) pour les formes sévères,</li></ul></li><li>Germes les plus fréquents : streptocoque, staphylocoque, <em>Haemophilus</em>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique</strong></td><td><ul><li>Formes cliniques :<ul><li>Saisonnière : survient de façon saisonnière ou lors de l'exposition à l'allergène,</li><li>Peranuelle : persistant tout au long de l'année.</li></ul></li><li>Clinique :<ul><li>Atteinte bilatérale et récidivante,</li><li>Prurit,</li><li>Léger chémosis blanc,</li><li>Dilatation des vaisseaux conjonctivaux,</li><li>Sécrétions claires,</li><li>+/- Associée à une rhinorrhée ou à une éruption cutanée,</li></ul></li><li>Bilan allergologique,</li><li>En cas d'atteinte sévère, récidivante ou réfractaire au traitement : évoquer une kératoconjonctivite vernale (voir ci-après)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite vernale</strong></td><td><ul><li>Allergie oculaire chronique grave,</li><li>Survient surtout chez les garçons avant la puberté,</li><li>Recrudescence au printemps et en été,</li><li>Clinique :<br /><ul><li>Prurit intense,</li><li>Photophobie intense,</li><li>Difficulté d'ouverture palpébrale le matin,</li><li>Hyperémie conjonctivale,</li><li>Œdème palpébral et chémosis,</li><li>Forme limbique : bourrelet rosé périkératique,</li><li>Forme tarsale : lésions pavimenteuses ou papilles géantes de la conjonctive palpébrale supérieure agressant la cornée.</li></ul></li><li>Bilan allergologique nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite de la dermatite atopique</strong></td><td><p>Manifestation oculaire de la dermatite atopique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</p><ul><li>Concerne principalement les hommes adultes,</li><li>Eczéma des paupières possiblement associé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique de contact</strong></td><td>Atteinte oculaire +/- eczéma palpébral en réaction à un allergène (collyre, cosmétique, professionnel...)</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">*ordonnance contenant de l'azélastine, indiquée après l'âge de 4 ans.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Conjonctivite virale</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Lavages oculaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-virale-hors-herpes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Mesures d'hygiène locale.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Conjonctivite bactérienne</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Collyre antiseptique</strong> (collyres antibiotiques le plus souvent inutiles) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong>Mesures d'hygiène locale.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><p><strong>Antibiotiques topiques</strong></p></td><td style="text-align: center;">Indications</td><td><p><strong>Dans le cadre d'une consultation ophtalmologique.</strong></p><ul><li>Formes graves :<ul><li>Sécrétions purulentes importantes,</li><li>Larmoiements abondants,</li><li>Chémosis,</li><li>Œdème palpébral important,</li><li>Baisse de l'acuité visuelle, photophobie (kératoconjonctivite).</li></ul></li><li>Terrain à risque de forme grave :<ul><li>Immunodépression,</li><li>Diabète mal équilibré,</li><li>Pathologie ophtalmique,</li><li>Nouveau-né,</li><li>Monophtalmie,</li><li>Corticothérapie locale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Choix</td><td><ul><li>Adulte : efficacité équivalente des différents antibiotiques. Réserver les fluoroquinolones aux formes sévères ou en 2<sup>ème</sup> intention.</li><li>Enfant : privilégier la rifamycine</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a> rifamycine pour enfants et adultes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 72h</strong></td><td colspan="2">Prélèvement bactériologique</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Conjonctivite allergique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Saisonnière</strong></td><td colspan="2">Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-saisonniere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)*.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Perannuelle</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-saisonniere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)* en période de poussée,</li><li>Prise en charge par un ophtalmologue pour limiter le risque de survenue d'une fibrose conjonctivale.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite vernale</strong></td><td colspan="2">Prise en charge spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite de la dermatite atopique</strong></td><td colspan="2">Prise en charge spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique de contact</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Éviction de l'allergène. Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Lavages oculaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-de-contact-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Utilisation de corticoïdes locaux si forme très symptomatique (avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Irritation gênante ou douloureuse de la conjonctive,</li><li>Sensation de corps étranger (grain de sable, poussière...),</li><li>+/- Prurit,</li><li>+/- Brûlure ou cuisson,</li><li>Gêne visuelle :<ul><li>Transitoire quand il y a des sécrétions sur l'axe optique,</li><li>Permanente dans le cadre d'une <strong>kératoconjonctivite (urgence opthalmologique)</strong>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite virale</strong></td><td><ul><li>Très fréquente,</li><li>Très contagieuse (contage familial fréquent),</li><li>Bilatéralisation très fréquente,</li><li>Clinique:<ul><li>Hyperhémie conjonctivale franche,</li><li>Sécrétions claires,</li><li>+/- Adénopathie prétragienne sensible,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite bactérienne</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Rougeur conjonctivale diffuse uni ou bilatérale,</li><li>Sécrétions muco-purulentes collant les paupières,</li><li>Cils en poils de pinceau,</li><li>Œdème conjonctivale (chémosis) pour les formes sévères,</li></ul></li><li>Germes les plus fréquents : streptocoque, staphylocoque, <em>Haemophilus</em>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique</strong></td><td><ul><li>Formes cliniques :<ul><li>Saisonnière : survient de façon saisonnière ou lors de l'exposition à l'allergène,</li><li>Peranuelle : persistant tout au long de l'année.</li></ul></li><li>Clinique :<ul><li>Atteinte bilatérale et récidivante,</li><li>Prurit,</li><li>Léger chémosis blanc,</li><li>Dilatation des vaisseaux conjonctivaux,</li><li>Sécrétions claires,</li><li>+/- Associée à une rhinorrhée ou à une éruption cutanée,</li></ul></li><li>Bilan allergologique,</li><li>En cas d'atteinte sévère, récidivante ou réfractaire au traitement : évoquer une kératoconjonctivite vernale (voir ci-après)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite vernale</strong></td><td><ul><li>Allergie oculaire chronique grave,</li><li>Survient surtout chez les garçons avant la puberté,</li><li>Recrudescence au printemps et en été,</li><li>Clinique :<br /><ul><li>Prurit intense,</li><li>Photophobie intense,</li><li>Difficulté d'ouverture palpébrale le matin,</li><li>Hyperémie conjonctivale,</li><li>Œdème palpébral et chémosis,</li><li>Forme limbique : bourrelet rosé périkératique,</li><li>Forme tarsale : lésions pavimenteuses ou papilles géantes de la conjonctive palpébrale supérieure agressant la cornée.</li></ul></li><li>Bilan allergologique nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite de la dermatite atopique</strong></td><td><p>Manifestation oculaire de la dermatite atopique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</p><ul><li>Concerne principalement les hommes adultes,</li><li>Eczéma des paupières possiblement associé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique de contact</strong></td><td>Atteinte oculaire +/- eczéma palpébral en réaction à un allergène (collyre, cosmétique, professionnel...)</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">*ordonnance contenant de l'azélastine, indiquée après l'âge de 4 ans.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Conjonctivite virale</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Lavages oculaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-virale-hors-herpes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Mesures d'hygiène locale.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Conjonctivite bactérienne</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Collyre antiseptique</strong> (collyres antibiotiques le plus souvent inutiles) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong>Mesures d'hygiène locale.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><p><strong>Antibiotiques topiques</strong></p></td><td style="text-align: center;">Indications</td><td><p><strong>Dans le cadre d'une consultation ophtalmologique.</strong></p><ul><li>Formes graves :<ul><li>Sécrétions purulentes importantes,</li><li>Larmoiements abondants,</li><li>Chémosis,</li><li>Œdème palpébral important,</li><li>Baisse de l'acuité visuelle, photophobie (kératoconjonctivite).</li></ul></li><li>Terrain à risque de forme grave :<ul><li>Immunodépression,</li><li>Diabète mal équilibré,</li><li>Pathologie ophtalmique,</li><li>Nouveau-né,</li><li>Monophtalmie,</li><li>Corticothérapie locale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Choix</td><td><ul><li>Adulte : efficacité équivalente des différents antibiotiques. Réserver les fluoroquinolones aux formes sévères ou en 2<sup>ème</sup> intention.</li><li>Enfant : privilégier la rifamycine</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a> rifamycine pour enfants et adultes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 72h</strong></td><td colspan="2">Prélèvement bactériologique</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Conjonctivite allergique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Saisonnière</strong></td><td colspan="2">Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-saisonniere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)*.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Perannuelle</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-saisonniere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)* en période de poussée,</li><li>Prise en charge par un ophtalmologue pour limiter le risque de survenue d'une fibrose conjonctivale.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite vernale</strong></td><td colspan="2">Prise en charge spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite de la dermatite atopique</strong></td><td colspan="2">Prise en charge spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique de contact</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Éviction de l'allergène. Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Lavages oculaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-de-contact-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Utilisation de corticoïdes locaux si forme très symptomatique (avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la conjonctivite en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la conjonctivite en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la conjonctivite en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une conjonctivite
