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Conjonctivite
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Irritation gênante ou douloureuse de la conjonctive,</li><li>Sensation de corps étranger (grain de sable, poussière...),</li><li>+/- Prurit,</li><li>+/- Brûlure ou cuisson,</li><li>Gêne visuelle :<ul><li>Transitoire quand il y a des sécrétions sur l'axe optique,</li><li>Permanente dans le cadre d'une <strong>kératoconjonctivite (urgence opthalmologique)</strong>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite virale</strong></td><td><ul><li>Très fréquente,</li><li>Très contagieuse (contage familial fréquent),</li><li>Bilatéralisation très fréquente,</li><li>Clinique :<ul><li>Hyperhémie conjonctivale franche,</li><li>Sécrétions claires,</li><li>+/- Adénopathie prétragienne sensible,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite bactérienne</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Rougeur conjonctivale diffuse uni ou bilatérale,</li><li>Sécrétions muco-purulentes collant les paupières,</li><li>Cils en poils de pinceau,</li><li>Œdème conjonctivale (chémosis) pour les formes sévères,</li></ul></li><li>Germes les plus fréquents : streptocoque, staphylocoque, <em>Haemophilus</em>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique</strong></td><td><ul><li>Formes cliniques :<ul><li>Saisonnière : survient de façon saisonnière ou lors de l'exposition à l'allergène,</li><li>Peranuelle : persistant tout au long de l'année.</li></ul></li><li>Clinique :<ul><li>Atteinte bilatérale et récidivante,</li><li>Prurit,</li><li>Léger chémosis blanc,</li><li>Dilatation des vaisseaux conjonctivaux,</li><li>Sécrétions claires,</li><li>+/- Associée à une rhinorrhée ou à une éruption cutanée,</li></ul></li><li>Bilan allergologique,</li><li>En cas d'atteinte sévère, récidivante ou réfractaire au traitement : évoquer une kératoconjonctivite vernale (voir ci-après).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite vernale</strong></td><td><ul><li>Allergie oculaire chronique grave,</li><li>Survient surtout chez les garçons avant la puberté,</li><li>Recrudescence au printemps et en été,</li><li>Clinique :<br /><ul><li>Prurit intense,</li><li>Photophobie intense,</li><li>Difficulté d'ouverture palpébrale le matin,</li><li>Hyperémie conjonctivale,</li><li>Œdème palpébral et chémosis,</li><li>Forme limbique : bourrelet rosé périkératique,</li><li>Forme tarsale : lésions pavimenteuses ou papilles géantes de la conjonctive palpébrale supérieure agressant la cornée.</li></ul></li><li>Bilan allergologique nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite de la dermatite atopique</strong></td><td><p>Manifestation oculaire de la dermatite atopique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</p><ul><li>Concerne principalement les hommes adultes,</li><li>Eczéma des paupières possiblement associé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique de contact</strong></td><td>Atteinte oculaire +/- eczéma palpébral en réaction à un allergène (collyre, cosmétique, professionnel...)</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">*ordonnance contenant de l'azélastine, indiquée après l'âge de 4 ans.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Conjonctivite virale simple<br /></strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lavages oculaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-virale-hors-herpes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), +/- collyre antiseptique,</li><li>Mesures d'hygiène locale (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Conjonctivite bactérienne</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Collyre antiseptique</strong> (collyres antibiotiques le plus souvent inutiles) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Mesures d'hygiène locale (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiotiques topiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Indications</strong></p></td><td><p><strong>Dans le cadre d'une consultation ophtalmologique (prélèvement nécessaire) :</strong></p><ul><li>Formes graves :<ul><li>Sécrétions purulentes importantes,</li><li>Larmoiements abondants,</li><li>Chémosis,</li><li>Œdème palpébral important,</li><li>Baisse de l'acuité visuelle, photophobie (kératoconjonctivite).</li></ul></li><li>Terrain à risque de forme grave :<ul><li>Immunodépression,</li><li>Diabète mal équilibré,</li><li>Pathologie ophtalmique,</li><li>Nouveau-né,</li><li>Monophtalmie,</li><li>Corticothérapie locale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td><td><ul><li>Adulte : efficacité équivalente des différents antibiotiques. Réserver les fluoroquinolones aux formes sévères ou en 2<sup>ème</sup> intention.</li><li>Enfant :<ul><li>Privilégier la rifamycine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Alternatives :<ul><li>Azithromycine durant 3 jours, ou</li><li>Tobramycine durant 7 à 10 jours (AMM à partir de 1 an),</li></ul></li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">Rifamycine 7 jours</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Azithromycine 3 jours</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne-tobramycine" target="_blank" rel="noopener">Tobramycine 7 jours</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 72h</strong></td><td>Prélèvement bactériologique</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Conjonctivite allergique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Saisonnière</strong></td><td>Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-saisonniere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)*.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Perannuelle</strong></td><td><ul><li>Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-saisonniere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)* en période de poussée,</li><li>Prise en charge par un ophtalmologue pour limiter le risque de survenue d'une fibrose conjonctivale.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite vernale</strong></td><td>Prise en charge spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite de la dermatite atopique</strong></td><td>Prise en charge spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique de contact</strong></td><td><ul><li>Éviction de l'allergène. Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Lavages oculaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-de-contact-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Utilisation de corticoïdes locaux si forme très symptomatique (avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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