Conflit fémoro-acétabulaire et pathologie du labrum
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Conflit fémoro-acétabulaire (<abbr data-tooltip="Conflit fémoro-acétabulaire">CFA</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="2">Conflit fémoro-acétabulaire</th></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;" colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="2">1<sup>re</sup> cause d’arthrose secondaire de hanche non dysplasique.</li><li aria-level="2">2 types :</li><ul><li aria-level="3"><strong>effet came</strong> : saillie osseuse à la jonction tête-col fémoral (« bump »), souvent d’origine microtraumatique pendant la croissance (activité sportive intense) ou séquellaire d’une épiphysiolyse,</li><li aria-level="3"><strong>effet pince (ou tenaille)</strong> : atteinte d’origine acétabulaire (rétroversion de l’acétabulum, os acétabulaire, bassin antéversé sur hyperlordose lombaire, défaut d’antéversion du col fémoral, coxa profunda, protrusion acétabulaire…),</li><li aria-level="3"><strong>forme mixte</strong> dans 30 % des cas.</li></ul></ul></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Interrogatoire</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Terrain : <ul><li aria-level="3">effet came : homme jeune (20-40 ans),</li><li aria-level="3">effet pince : femme d'âge moyen (30-40 ans),</li></ul></li><ul><li aria-level="2">contexte sportif (notamment avec mouvements d'amplitude extrême),</li><li aria-level="2">antécédent de coxarthrose précoce dans la famille.</li></ul><li>Douleur :</li><ul><li>survenant en position assise-accroupie prolongée,</li><li>localisée au pli de l’aine,</li><li>de rythme mécanique.</li></ul><li>Marche pouvant être indolore.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Examen physique</strong></td><td> <ul><li aria-level="1"><strong>Bilatéral et comparatif</strong>.</li><li aria-level="1">Douleur à la mobilisation coxo-fémorale dans les positions extrêmes : <strong>FABER- test</strong> (flexion-abduction-rotation externe de hanche, <a href="/liens-utiles/faber-test" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) et <strong>IROP test</strong> (<a href="/liens-utiles/irop-test" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</li><li aria-level="1">Limitation d’amplitude coxo-fémorale en rotation interne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong> Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-cfa-pathologie-du-labrum-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td> <ul><li aria-level="1">Incidences :</li><ul><li aria-level="2">bassin de face en charge,</li><li aria-level="2">cliché « lateral center edge angle (<abbr data-tooltip="Lateral center edge angle">LCEA</abbr>) » (cliché de face, centré sur le milieu de la tête fémorale) pour rechercher un effet pince,</li><li aria-level="2">incidence de Dunn (hanche à 45° de flexion, 20° d'abduction et rotation neutre) pour rechercher un effet came,</li><li aria-level="2">rachis lombaire bas de profil en charge avec visualisation de la tête fémorale ou EOS (étude de la statique pelvienne dans le cadre d’un effet pince).</li></ul></ul><ul><li aria-level="1"><strong>Effet came</strong> : incidence de Dunn montrant une déformation en crosse à la jonction tête fémoral-col.</li><li aria-level="1"><strong>Effet pince</strong> :<ul><li aria-level="3">bassin de face et <abbr data-tooltip="Lateral center edge angle">LCEA</abbr> :<ul><li aria-level="3">rétroversion acétabulaire/du cotyle : signe du croisement, signe du mur postérieur, signe de l’épine ischiatique (<a href="/liens-utiles/radiographic-diagnosis-of-pincer-type-femoroacetabular-impingement-a-systematic-review" target="_blank" rel="noopener">article</a>),</li><li aria-level="3">coxa profunda (<a href="/liens-utiles/coxa-profunda-image" target="_blank" rel="noopener">illustration</a>) : croisement de la ligne du fond acétabulaire qui se retrouve en dedans de la ligne ilio-ischiatique,</li><li aria-level="3">protrusion acétabulaire (<a href="/liens-utiles/coxa-profunda-image" target="_blank" rel="noopener">illustration</a>) : débord de la tête fémorale en interne par rapport à la ligne ilio-ischiatique,</li><li aria-level="3">présence d’un os acétabulaire (voire d’une ossification secondaire du labrum en cas d’atteinte de celui-ci).</li></ul></li></ul></li><ul><li aria-level="2">rachis lombaire bas profil en charge avec visualisation de la tête fémorale : trouble de la statique pelvienne avec antéversion du bassin.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Scanner de hanche</strong> <strong><br />(<a href="/ordonnances-types/cfa-par-effet-came-bilan-diagnostic-et-pre-operatoire-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, effet came)<br />(<a href="/ordonnances-types/cfa-par-effet-pince-bilan-diagnostic-et-pre-operatoire-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, effet pince)</strong></td><td><ul><li>À visée pré-chirurgicale.</li><li aria-level="1">± <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> low dose 3D à 360°.</li><li aria-level="1">Étude de la torsion fémorale :<ul><li aria-level="2">rétroversion si < 0° (effet came), </li><li aria-level="2">torsion excessive si > 35° (effet pince).</li></ul></li></ul><ul><li aria-level="1"><strong>Effet came</strong> : reconstruction dans le plan du col fémoral pour visualisation de la partie supéro-antérieure de la jonction tête fémoral-col (<a href="/liens-utiles/les-chondropathies-et-conflit-de-hanche-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">illustrations</a>) :</li><ul><li aria-level="2">calcul de l'angle de Notzli (alpha, variations importantes dans la population générale, pathologique si ≥ 60°),</li><li aria-level="2">quantification de la diminution de l’offset cervico-céphalique (N > 7 mm, variations importantes dans la population générale).</li></ul><li aria-level="1"><strong>Effet pince</strong> : coupes axiales proximales de l’articulation coxo-fémorale et incluant les cols fémoraux pour recherche notamment de protrusion acétabulaire (distance entre l’épine ischiatique et le rebord acétabulaire < 3 mm chez homme et < 6 mm chez femme).</li></ul></td></tr><tr><td> <p style="text-align: center;"><strong>Arthro-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/cfa-bilan-lesionnel-pathologie-du-labrum-arthro-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p><p style="text-align: center;"><strong>(à défaut : arthro-<abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> [<a href="/ordonnances-types/cfa-bilan-lesionnel-pathologie-du-labrum-arthro-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>])</strong></p></td><td><p>Recherche de complications du <abbr data-tooltip="Conflit fémoro-acétabulaire">CFA</abbr> :</p><ul><li aria-level="1">chondropathie antéro-supérieure de la tête fémorale (postérieur dans effet pince),</li><li aria-level="1">lésion labrale,</li><li aria-level="1">anomalie de l’os sous-chondral,</li><li aria-level="1">hernie de Pitt dans l’effet came, à évoquer devant un œdème osseux à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td>Reprise la plus rapide possible d’une activité physique, en limitant la détérioration de l'articulation de la hanche</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/conflit-femoro-acetabulaire-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité physique et rééducation</strong> </td><td><ul><li aria-level="1">Modification des activités sportives avec limitation des mouvements aggravants : flexion de hanche importante (squats, selle trop basse à vélo..) d'adduction/rotation interne (sports pivots) ± d'impacts répétés (course à pied...).</li><li aria-level="1">Réduire la flexion importante-adduction et rotation interne de hanche dans les activités quotidiennes (vélo avec selle trop basse…).</li><li aria-level="1">Kinésithérapie durant au moins 12 semaines : renforcement musculaire, maintien de la mobilité articulaire, soulagement de la douleur, éducation (<a href="/ordonnances-types/cfa-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="1">Programme d'exercices à effectuer à domicile.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong></p><p style="text-align: center;"><strong>(<a href="/ordonnances-types/cfa-pathologie-du-labrum-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Mise au repos articulaire la plus brève possible lors des poussées douloureuses.</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> per os à la posologie la plus faible possible durant (2 à 4 semaines) ± <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr>.</li><li aria-level="1">± Paracétamol en cure courte si <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> inefficaces ou contre-indiqués.</li> <li aria-level="1">Opioïdes faibles ou forts à éviter.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité</strong> (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li aria-level="1">± Taping de la cuisse en rotation externe et abduction.</li><li aria-level="1">± Évaluation et prise en charge podologique d'un éventuel facteur favorisant d'hyperrotation interne de hanche.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration avec test anesthésique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Infiltration de dérivés cortisoniques (p.ex. : acétate de prednisolone) :<ul><li aria-level="1">intra-articulaire (effet came),</li><li aria-level="1">péri-articulaire (effet pince).</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance d’acétate de prednisolone + lidocaïne</a>,</li><li aria-level="1">ordonnance <a href="/ordonnances-types/cfa-pathologie-du-labrum-infiltration-intra-articulaire-echo-guidee-avec-test-anesthesique-geste" target="_blank" rel="noopener">geste écho-guidée</a>, <a href="/ordonnances-types/cfa-pathologie-du-labrum-infiltration-intra-articulaire-radio-guidee-avec-test-anesthesique-geste" target="_blank" rel="noopener">geste radio-guidée</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">information du patient</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie arthroscopique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Indication : </li><ul><li aria-level="2">symptomatologie gênante évoluant depuis plus de 6 mois, en l’absence de lésion secondaire constituée, et en présence d’anomalies morphologiques (leur seule présence étant insuffisante à poser l’indication d’une intervention chirurgicale).</li></ul><li aria-level="1">Efficacité : retour aux activités sportives dans > 85 % des cas.</li><li aria-level="1">Modalités :<ul><li aria-level="2">ostéoplastie du col (amélioration de l’offset tête-col fémoral dans l’effet came), ou</li><li aria-level="2">acétabuloplastie (diminution de la couverture acétabulaire excessive dans l’effet pince), ou</li><li aria-level="2">± ostéotomie de réorientation périacétabulaire (en cas de rétroversion acétabulaire vraie dans effet pince).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption><a id="Tableau2"></a>Tableau 2 - Pathologie du labrum acétabulaire</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Pathologie du labrum acétabulaire</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong> </td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">La déchirure du labrum acétabulaire est symptomatique (douloureuse et/ou gênante) en cas :</li><ul><li aria-level="2">d’atteinte antérieure et supérieure du labrum (l’atteinte postérieure est souvent asymptomatique), </li><li aria-level="2">d’instabilité secondaire (par perte de l’effet “ventouse”).</li></ul><li aria-level="1">La symptomatologie est en général secondaire à des lésions de voisinage du labrum :<ul><li aria-level="2">péri-articulaires : face superficielle de la capsule articulaire, ligament ilio-fémoraux et pubo-fémoraux, muscle ilio-psoas, muscle droit fémoral, muscles pelvi-trochantériens et leur bourse, et/ou</li><li aria-level="2">intra-articulaires : face profonde intra-articulaire de la capsule, lésions ostéochondrale, ligament rond.</li></ul></li><li aria-level="1">Plusieurs pathologies peuvent être responsables d’une atteinte du labrum acétabulaire :<ul><li aria-level="2">dysplasies fémoro-acétabulaires avec défaut de couverture antérieure ou postérieure de tête par excès d’antéversion ou de rétroversion acétabulaire,</li><li aria-level="2">conflit fémoro-acétabulaire, principalement par effet pince (avec lésions péri-articulaires) mais aussi effet came (avec lésions intra-articulaires),</li><li aria-level="2">coxa profunda ou protrusion acétabulaire, rétroversion du cotyle,</li><li aria-level="2">conflit fémoral avec l’épine iliaque antéro-supérieure (ou “sub-spine impingnant”),</li><li aria-level="2">conflit entre le petit trochanter et l’ischion (effet came postérieur),</li><li aria-level="2">traumatisme important, pratique sportive intensive, sports extrêmes,</li><li aria-level="2">atteinte dégénérative chez le sujet âgé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Douleur :</li><ul><li aria-level="2">localisation : inguinale, ou antéro-supéro-externe de hanche, parfois fessière,</li><li aria-level="2"><strong>déclenchée par le changement brutal de position</strong> (changement de direction à la marche par exemple),</li><li aria-level="2">majorée en position assise jambes croisées et comme pour toute atteinte coxo-fémorale : à la mise des chaussettes/chaussures, en sortant d'un canapé profond/d’une voiture…</li></ul><li aria-level="1"><strong>Sensation de blocage/accrochage</strong> sans réel ressaut.</li><li aria-level="1"><strong>Impression d’instabilité/insécurité en appui monopodal.</strong></li><li aria-level="1"><strong>C-sign” :</strong> le patient désigne sa douleur en appuyant avec sa main “en C” à la face externe de sa hanche (non spécifique, signe retrouvé dans la plupart des pathologies de hanche).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li><strong>Bilatéral et comparatif.</strong></li><li aria-level="1">Douleur majorée à la réalisation de rond avec le bassin en position debout.</li><li aria-level="1"><strong>Test clinique de souffrance de la partie antérieure du labrum</strong> : douleur au passage rapide du FABER au FADIR (pourrait également entraîner des douleurs).</li><li><strong>Test clinique de souffrance de la partie postérieure du labrum acétabulaire :</strong><ul><li aria-level="2">hanche en extension 20 seconde avec jambe tombante puis déclenchement de la douleur lorsqu’une rotation externe est appliquée,</li><li aria-level="2"><strong>IROP test</strong> (<a href="/liens-utiles/irop-test" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) : évocateur du diagnostic en cas de douleurs intenses provoquées tandis que les autres manœuvres coxofémorales sont peu douloureuses).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Radiographie (<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-cfa-pathologie-du-labrum-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td>Recherche de facteur favorisant (<a href="#refer2">voir ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>± Échographie dynamique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Visualisation du bourrelet.</li><li aria-level="1">Nécessite un opérateur spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Arthro-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> </strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/cfa-bilan-lesionnel-pathologie-du-labrum-arthro-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong><br /><strong>(à défaut : arthro-<abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr>, [<a href="/ordonnances-types/cfa-bilan-lesionnel-pathologie-du-labrum-arthro-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>])</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Examen de choix</strong> : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> de type <abbr data-tooltip="Arthro-IRM">MRA</abbr> avec séquence arthrographique et reconstruction 3D.</li><li aria-level="1">Nombreux faux négatifs pour les lésions labrales et sous-chondrales (10-50 %).</li><li aria-level="1">Nécessite des coupes fines et un radiologue expérimenté (anomalie parfois présente sur une seule coupe, variations inter-individuelles de forme du labrum).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>± Arthroscopie mini-invasive</strong></td><td><p>En cas de forte suspicion clinique sans anomalie évidente aux imageries.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <p><strong>Test anesthésique (voire section prise en charge)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Fréquemment pratiqué.</li><li aria-level="1">Sous échographie (ou scopie).</li><li aria-level="1">À réaliser en 1<sup>re</sup> intention en intra-articulaire,<strong> puis en péri-articulaire en cas d’échec (notamment en cas de <abbr data-tooltip="Conflit fémoro-acétabulaire">CFA</abbr> par effet pince).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> <strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement symptomatique<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/cfa-pathologie-du-labrum-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Traitements médicamenteux donnés à visée purement symptomatique. Aucun n'a montré son efficacité dans la prévention de l'aggravation de la maladie.</li><li aria-level="1">Un traitement inefficace ou mal toléré doit être interrompu.</li><li aria-level="1">± <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> en cures courtes.</li><li aria-level="1"><strong>Note sur les antalgiques :</strong><ul><li aria-level="3"><strong>à utiliser en cures courtes : incertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours (effets secondaires cardio-vasculaires probables),</strong></li><li aria-level="3"><strong>limiter la posologie à 3 g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de la posologie au-delà.</strong></li></ul></li><ul><li aria-level="2"><strong>paracétamol :</strong></li><li aria-level="2">opioïdes faibles et forts :<ul><li aria-level="3">efficacité modeste,</li><li aria-level="3">réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration avec test anesthésique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Infiltration de dérivés cortisoniques (ex. : acétate de prednisolone) </li><li aria-level="1">À réaliser en 1<sup>re</sup> intention en intra-articulaire, puis en péri-articulaire en cas d’échec.</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance d’acétate de prednisolone + lidocaïne</a>.</li><li>Ordonnance <a href="/ordonnances-types/cfa-pathologie-du-labrum-infiltration-intra-articulaire-echo-guidee-avec-test-anesthesique-geste" target="_blank" rel="noopener">geste écho-guidée</a>, <a href="/ordonnances-types/cfa-pathologie-du-labrum-infiltration-intra-articulaire-radio-guidee-avec-test-anesthesique-geste" target="_blank" rel="noopener">geste radio-guidée</a>.</li><li aria-level="1"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie de réparation labrale des instabilités</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Sous arthroscopie</strong>.</li><li aria-level="1">Chez sujets jeunes.</li><li aria-level="1">Gestes réalisés dans le même temps :</li><ul><li aria-level="2">re-création de “l’effet ventouse” (suture/plicature de capsule articulaire, débridement du labrum…),</li><li aria-level="2">prise en charge des facteurs favorisants (<abbr data-tooltip="Conflit fémoro-acétabulaire">CFA</abbr>, dysplasies…).</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie de reconstruction</strong> </td><td>Prise en charge palliative.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Diagnostics différentiels des douleurs inguinales</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels des douleurs inguinales</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine articulaire coxo-fémorale</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Coxarthrose.</li><li aria-level="2">Coxite inflammatoire, infectieuse, microcristalline, tumorale.</li><li aria-level="2">Capsulite de hanche.</li><li aria-level="2">Kyste du labrum ou cotyloïdien.</li><li aria-level="2">Déchirure/arrachement du ligament rond.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine osseuse péri-articulaire ou articulaire de voisinage</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Fissure de fatigue du col fémoral ou du cadre obturateur.</li><li aria-level="2">Tumeur osseuse (dont ostéome ostéoïde) ou tissulaire proche de l’articulation coxo-fémorale.</li><li aria-level="2">Souffrance pubienne (douleur inguinale bilatérale).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine musculo-tendineuse ou ligamentaire</strong></td><td><ul><li> Bursite du psoas-iliaque, myosite/bursite de l’obturateur externe.</li><li aria-level="2">± Ressaut antérieur de hanche (conflit en général non douloureux lors de la mise en tension du tendon de l’ilio-psoas sur le versant antérieur de la hanche, en regard de l’éminence ilio-pectinée).</li><li aria-level="2">Syndrome myofascial du psoas-iliaque.</li><li aria-level="2">Tendinopathie du petit glutéal, psoas, sartorius.</li><li aria-level="2">Pubalgie impliquant le <abbr data-tooltip="Tenseur du fascia lata">TFL</abbr>, adducteur, pectiné, gracile ou rectus chez les grands sportifs.</li><li aria-level="2">Douleur du ligament inguinal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine neurologique/canalaire</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Cruralgie.</strong></li><li aria-level="1">Souffrance tronculaire inguinale de <abbr data-tooltip="2ème vertèbre lombaire">L2</abbr>-<abbr data-tooltip="4ème vertèbre lombaire">L4</abbr>, radiculalgie tronquée ou plexopathie <abbr data-tooltip="12ème vertèbre thoracique">T12</abbr>-<abbr data-tooltip="2ème vertèbre lombaire">L2</abbr>, zona de <abbr data-tooltip="12ème vertèbre thoracique">T12</abbr>-<abbr data-tooltip="2ème vertèbre lombaire">L2</abbr>.</li><li aria-level="1">Syndrome cellulo-téno-myalgique (ou syndrome de Maigne), syndrome canalaire des perforantes antérieures de <abbr data-tooltip="12ème vertèbre thoracique">T12</abbr> et <abbr data-tooltip="1ère vertèbre lombaire">L1</abbr>.</li><li aria-level="1">Syndrome canalaire ilio-inguinal, ilio-hypogastrique, genito-fémoral ou du nerf obturateur (femme enceinte).</li><li aria-level="1">Névralgie obturatrice tronquée.</li><li aria-level="1">Zona de <abbr data-tooltip="12ème vertèbre thoracique">T12</abbr>-<abbr data-tooltip="2ème vertèbre lombaire">L2</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes extra-rhumatologique/neurologique</strong></td><td><ul><li>Gynécologique : kyste de l’ovaire, endométriose du ligament rond de l’utérus…</li><li aria-level="2">Digestive : appendicite/sigmoïdite avec psoïtis ou inflammation de l'obturateur interne, <strong>hernies inguinales</strong> directes ou indirectes, de l'épiploon, hernies crurales, hernies obturatrices.</li><li aria-level="2">Vasculaire : syndrome de Nut-Crackers, thrombophlébite pelvienne, anévrysme de l'aorte, stase veineuse/lymphatique.</li><li aria-level="2">Tumorale abdomino-pelvienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs projetées</strong></td><td><ul><li>Conflit ischio-fémoral.</li><li>Discopathies basses.</li><li>Atteinte du nerf cutané latéral de la cuisse.</li><li>Névralgies pudendales.</li><li>Souffrance du nerf de Robert, souffrance sacro-iliaques ou des ligaments ilio-lombaires.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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