Condylomes ano-génitaux
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Infection à <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>.</li><li>Contamination le plus souvent sexuelle, mais autocontamination à partir de verrues digitales possible.</li><li>Période d'incubation de quelques mois à quelques années.</li><li>Verrue cutanéo-muqueuses.</li><li>Localisation :<ul><li>anogénitale :<ul><li>prévoir une anuscopie en cas de localisation anale,</li><li>prévoir une consultation urologique en cas de localisation à proximité du méat urétral,</li></ul></li><li>buccale.</li></ul></li><li>Chez l'enfant la transmission non sexuelle est la plus fréquente. La présence de condylomes, peut faire évoquer, mais n'est pas synonyme de sévices sexuels.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Diagnostic clinique : pas d'indication à la réalisation d'examens complémentaires en cas de forme typique.</li><li>Forme atypique et/ou suspicion de dysplasie/cancer : biopsie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prévention et traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prévention</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Vaccination :<ul><li>filles et garçons entre 11 et 14 ans : 2 doses (<abbr data-tooltip="Mois 0">M0</abbr>, <abbr data-tooltip="Mois 6">M6</abbr>) <span style="background-color: #ffffff;">(<a href="/ordonnances-types/hpv-gardasil-9-11-a-14-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span>,</li><li>filles et garçons de 14 à 26 ans révolus : 3 doses (<abbr data-tooltip="Mois 0">M0</abbr>, <abbr data-tooltip="Mois 2">M2</abbr>, <abbr data-tooltip="Mois 6">M6</abbr>) (<a href="/ordonnances-types/hpv-gardasil-9-15-a-26-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Préservatif : réduit le risque de transmission sans l'annuler.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures systématiques</strong></td><td><ul><li>Dépistage des autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (voir <a href="/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst#/" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Dépistage du partenaire (examen gynécologique complet chez la femme).</li><li>Éducation (<a href="/recommandations/condylomes-genitaux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><strong>Expliquer que la présence de condylome n'est pas synonyme d'infidélité du partenaire</strong> (période d'incubation parfois très prolongée, possibilité d'auto-inoculation).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Abstention thérapeutique</strong></td><td>Chez l'adulte immunocompétent, les condylomes disparaissent spontanément dans 30 à 70 % des cas, l'abstention thérapeutique est donc une option possible en l'absence de retentissement fonctionnel ou psychologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> ligne</strong></td><td><ul><li>Cryothérapie seule ou associée podophyllotoxine à l'imiquimod,</li><li>Podophyllotoxine (<a href="/ordonnances-types/condylomes-genitaux-adulte-podophyllotoxine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en monothérapie ou en association à la cryothérapie, maximum 5 semaines,</li><li>Imiquimod (<a href="/ordonnances-types/condylomes-genitaux-adulte-imiquinod" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en monothérapie ou en association à la cryothérapie, maximum 16 semaines. En l'absence de réduction de volume > 50 % après 8 semaines de traitement, envisager un autre traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>e</sup> et 3<sup>e</sup> lignes<br />(avis spécialisé)</strong></td><td><ul><li>Chirurgie et électrochirurgie en cas de :<ul><li>échec du traitement de 1<sup>re</sup> intention, ou</li><li>condylomes volumineux de localisation anale ou péri-anale.</li></ul></li><li>5- fluorouracile (<abbr data-tooltip="5-Fluorouracile">5FU</abbr>).</li><li>Acide trichloracétique.</li><li>Hydroxyde de potassium 10 % (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm#/" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>).</li><li>Vaporisation au laser <abbr data-tooltip="Dioxyde de carbone">CO2</abbr>.</li><li>Laser <abbr data-tooltip="Yttrium Aluminium Garnet">YAG</abbr> ou colorant pulsé : peu étudiés actuellement.</li><li>Photothérapie dynamique (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm#/" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>).</li><li>Acide nitrique (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm#/" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>).</li><li><abbr data-tooltip="Bacille de Calmette et Guérin">BCG</abbr> en intra lésionnelle (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm#/" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>).</li><li>Bléomycine par voie sous-cutanée (prescription réservée aux oncologues).</li><li>Cidofovir 1 % crème : en association avec un traitement ablatif chez les patients immunodéprimés (prescription en <abbr data-tooltip="Autorisation temporaire d'utilisation">ATU</abbr>). </li><li>Rétinoïdes <em>per os</em>, sous couvert d'une contraception efficace.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Localisations</strong></td><td><ul><li>Pénis ou vulve : toutes les options citées ci-avant sont possibles.</li><li>Urètre : privilégier la podophyllotoxine appliquée à l'aide d'un bâtonnet, la cryothérapie avec une sonde coudée ou le laser <abbr data-tooltip="Dioxyde de carbone">CO2</abbr>.</li><li>Vagin : privilégier l'imiquimod (hors grossesse), la cryothérapie ou le laser <abbr data-tooltip="Dioxyde de carbone">CO2</abbr>.</li><li>Anus : privilégier l'imiquimod (idéalement en suppositoire, disponible uniquement en préparation magistrale en France), la cryothérapie, l'électrochirurgie ou le laser <abbr data-tooltip="Dioxyde de carbone">CO2</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><ul><li>Guérison spontanée dans 75 % des cas, l'abstention thérapeutique est donc possible.</li><li>Aucun traitement n'a l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> en population pédiatrique ; si un traitement est nécessaire, l’algorithme de la population générale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grossesse</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé du gynécologue obstétricien.</li><li>Les condylomes peuvent augmenter en nombre et en taille durant les grossesses.</li><li>Privilégier les traitements physiques (cryothérapie, chirurgie, vaporisation au laser <abbr data-tooltip="Dioxyde de carbone">CO2</abbr>).</li><li>La podophyllotoxine et le 5-<abbr data-tooltip="Fluorouracil">FU</abbr> sont contre-indiqués. L'imiquimod doit être utilisé avec précaution. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunodépression</strong></td><td><ul><li>Examen proctologique annuel chez les patients des deux sexes, ET</li><li>Examen gynécologique annuel chez la femme.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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