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Complications de l'allaitement

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Mise à jour
April
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages cl&eacute;s</caption><tbody><tr><th>Messages cl&eacute;s</th></tr><tr><td><ul><li>La plupart des complications de l'allaitement sont li&eacute;es &agrave; une technique d'allaitement insuffisamment efficace. Il est primordial de <strong>reprendre l'&eacute;ducation devant toute complication</strong> (voir fiche <a href="/pathologies/allaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">allaitement maternel</a>).</li><li>Ne pas interrompre brutalement le drainage du sein en cas de complication : en cas de n&eacute;cessit&eacute; d'interruption transitoire ou d&eacute;finitive de l'allaitement sur un sein pour cause infectieuse : pr&eacute;voir un tire-lait :&nbsp;<ul><li>Sur une ordonnance s&eacute;par&eacute;e (<a href="/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Dur&eacute;e initiale de la location de 10 semaines puis renouvellement par p&eacute;riodes de 3 mois.</li></ul></li><li>En cas de difficult&eacute;s &agrave; obtenir un allaitement efficace, il est possible de demander l'aide d'un conseiller en lactation :<ul><li>Consultations non rembours&eacute;es par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> sauf si elles sont dispens&eacute;es par un professionnel de sant&eacute; (sage femme ou m&eacute;decin). Certaines mutuelles peuvent n&eacute;anmoins les prendre en charge et certains centres de p&eacute;rinatalit&eacute;s et/ou <abbr data-tooltip="Protection maternelle et infantile">PMI</abbr> peuvent en proposer gratuitement.</li><li><a href="/liens-utiles/annuaire-des-conseillers-en-lactation" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des conseillers en lactation (<abbr data-tooltip="International board certified lactation consultant">IBCLC</abbr>)</a></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales complications de l'allaitement</caption><tbody><tr><th>&Eacute;tiologies</th><th>Signes cliniques</th><th>Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Douleurs du mamelon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td>Sensibilit&eacute; douloureuse du ou des mamelons les premiers jours&nbsp;</td><td><ul><li>&Eacute;ducation :<ul><li>Reprise de l'&eacute;ducation &agrave; l'allaitement (<a href="/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :&nbsp;</li><li>R&eacute;ajuster la prise de sein en abaissant la l&egrave;vre inf&eacute;rieure ou le menton,</li><li>&Eacute;taler une goutte de lait sur le mamelon avant et apr&egrave;s chaque t&eacute;t&eacute;e,</li><li>Proposer le peau &agrave; peau,</li></ul></li><li>Traitement : +/- utilisation d'une cr&egrave;me &agrave; base de lanoline purifi&eacute;e en petite quantit&eacute; avant et apr&egrave;s la t&eacute;t&eacute;e (non rembours&eacute;, tr&egrave;s faible niveau de preuve).</li></ul><p><strong>&Agrave; &eacute;viter :&nbsp;</strong></p><ul><li>Poposer des bouts de sein en silicone d'embl&eacute;e,</li><li>Arr&ecirc;ter l'allaitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Crevasse du mamelon</strong></td></tr><tr><td>90% des crevasses sont dues &agrave; une mauvaise position / succion pendant la t&eacute;t&eacute;e</td><td><ul><li>Douleur aigu&euml; pendant toute la dur&eacute;e de la t&eacute;t&eacute;e,</li><li>Saignements,</li><li>L&eacute;sion visible du mamelon,</li><li>Surinfection cutan&eacute;e.</li></ul></td><td><ul><li>&Eacute;ducation :<ul><li>Reprise de l'&eacute;ducation &agrave; l'allaitement (<a href="/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Lavage des mains,</li><li>Corriger la position du b&eacute;b&eacute; et sa prise en bouche,</li><li>Varier les positions d'allaitement.</li></ul></li><li>Traitement :<br /><ul><li>Traitement antalgique (<a href="/ordonnances-types/crevasses-antalgiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Autres (faible niveau de preuve),<ul><li>+/- pansements hydrogel,&nbsp;</li><li>+/- utilisation d'une cr&egrave;me &agrave; base de lanoline purifi&eacute;e en petite quantit&eacute; avant et apr&egrave;s la t&eacute;t&eacute;e (non rembours&eacute;e).</li></ul></li></ul></li><li><strong>&Agrave; &eacute;viter :</strong><ul><li>Poposer de bouts de sein en silicone d'embl&eacute;e,</li><li>Arr&ecirc;ter l'allaitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Engorgement mammaire</strong></td></tr><tr><td>T&eacute;t&eacute;es insuffisantes en nombre ou peu efficaces</td><td><ul><li><strong>Fi&egrave;vre absente ou l&eacute;g&egrave;re,</strong></li><li>Douleur des seins,</li><li>Augmentation du volume des seins avec g&ecirc;ne &agrave; l'&eacute;coulement du lait,</li><li>Seins paraissant brillants,</li><li>+/- &OElig;d&egrave;me ou rougeur diffuse.</li></ul></td><td><ul><li>Idem + :<br /><ul><li><strong>T&eacute;t&eacute;es fr&eacute;quentes et efficaces sans limitation de leur nombre,</strong></li><li>Soulager la tension mammaire par une application de chaud avant et pendant la t&eacute;t&eacute;e, et gla&ccedil;age du sein en dehors des t&eacute;t&eacute;es (faible niveau de preuve, &agrave; poursuivre uniquement si efficace sur la douleur),</li><li>&Eacute;viter les v&ecirc;tements trop serr&eacute;s,</li><li>+/- Massages doux si mesures pr&eacute;c&eacute;dentes insuffisantes,</li></ul></li><li>Traitement&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/engorgement-antalgiques-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/engorgement-mammaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (&agrave; interrompre d&egrave;s l'am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes ou en cas d'aggravation).&nbsp;</li></ul></li></ul><p><strong>&Agrave; &eacute;viter :</strong></p><ul><li>Arr&ecirc;ter l'allaitement,</li><li>Jeter le lait,&nbsp;</li><li>Bander les seins,</li><li>Appliquer des cr&egrave;mes sur le sein type eucalyptus ou camphre (toxique pour l'enfant),</li><li>Conseiller &agrave; la patiente de moins s'hydrater (aucun int&eacute;r&ecirc;t de la restriction hydrique).&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Mastite</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Engorgement non trait&eacute; ou traitement inadapt&eacute;,</li><li>Pr&eacute;sence de crevasses,</li><li>Causes m&eacute;caniques :<ul><li>Soutien-gorge non adapt&eacute;,</li><li>Espacement des t&eacute;t&eacute;es,</li><li>Sevrage rapide.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>2 types de mastite, parfois successives&nbsp; :<ul><li>Inflammatoire : lymphangite, puis</li><li>Bact&eacute;rienne : galactophorite</li></ul></li><li>Clinique :<ul><li>Apparition brutale d'une inflammation localis&eacute;e du sein,&nbsp;</li><li>Syndrome grippal chez la m&egrave;re (fi&egrave;vre &gt;38,5&nbsp;&deg;C, frissons)</li><li>Douleurs mammaire,</li><li>+/- Ad&eacute;nopathie axillaire,</li><li>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t au signe de Budin (compresse tach&eacute;e par le pus),</li></ul></li><li>Paraclinique :&nbsp;<ul><li>Pr&eacute;l&egrave;vemnt bact&eacute;riologique du lait (<a href="/ordonnances-types/mastite-examen-bacteriologique-du-lait-maternel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &eacute;vocateur d'une mastite bact&eacute;rienne si&nbsp;&ge; 10<sup>6</sup> germes/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> avec germe unique (la pr&eacute;sence de plusieurs germes &eacute;voque une souillure),</li><li>+/- &Eacute;chographie si doute sur un abc&egrave;s (<a href="/ordonnances-types/abces-du-sein-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Traitement :<ul><li>Antibiotiques (mol&eacute;cules et dur&eacute;es non consensuelles : 7-14 jours) :<ul><li>&Agrave; d&eacute;buter imm&eacute;diatement apr&egrave;s le pr&eacute;l&egrave;vement de lait, sans en attendre les r&eacute;sultats,</li><li>Indications :<ul><li>Absence d'am&eacute;lioration de la mastite inflammatoire sous 24h, ou</li><li>Tableau tr&egrave;s inflammatoire d'embl&eacute;e (fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e), ou</li><li>Pr&eacute;sence d'une l&eacute;sion visible du mamelon,</li></ul></li><li>Mol&eacute;cules (propositions) :<ul><li>Amoxicilline - acide clavulanique 1gx3/j (<a href="/ordonnances-types/mastite-bacterienne-amoxicilline-acide-clavulanique-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Prisitinamycine 1gx2/j (<a href="/ordonnances-types/mastite-bacterienne-pristinamycine-traitement-antalgique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></li><li>Antalgiques (<a href="/ordonnances-types/mastite-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Surveillance &agrave; 24h puis toutes les 48h,</li><li>L'arr&ecirc;t de l'allaitement est souvent non n&eacute;cessaire, y compris du c&ocirc;t&eacute; atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (<a href="/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pas de contre-indication stricte &agrave; l'allaitement avec les antibiotiques propos&eacute;s ici, mais n&eacute;cessit&eacute; de surveiller le transit de l'enfant.</li></ul><p><strong>&Agrave; &eacute;viter :</strong></p><ul><li>Rechercher le signe de Budin (peu utile),</li><li>Idem points &agrave; &eacute;viter pour les crevasses.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Abc&egrave;s mammaire</strong></td></tr><tr><td>Complication de la mastite chez 3% des femmes</td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Masse douloureuse, mobilisable et persistante apr&egrave;s la t&eacute;t&eacute;e&nbsp;</li><li>Syndrome inflammatoire localis&eacute;</li><li>+/- sympt&ocirc;mes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral)</li></ul></li><li>&Eacute;chographie (<a href="/ordonnances-types/abces-du-sein-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li><li style="text-align: left;">L'arr&ecirc;t de l'allaitement est souvent non n&eacute;cessaire, y compris du c&ocirc;t&eacute; atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (<a href="/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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