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Complications de l'allaitement
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li>La plupart des complications de l'allaitement sont liées à une technique d'allaitement insuffisamment efficace. Il est primordial de <strong>reprendre l'éducation devant toute complication</strong> (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/allaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">allaitement maternel</a>).</li><li>Ne pas interrompre brutalement le drainage du sein en cas de complication : en cas de nécessité d'interruption transitoire ou définitive de l'allaitement sur un sein pour cause infectieuse : prévoir un tire-lait : <ul><li>Sur une ordonnance séparée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Durée initiale de la location de 10 semaines puis renouvellement par périodes de 3 mois.</li></ul></li><li>En cas de difficultés à obtenir un allaitement efficace, il est possible de demander l'aide d'un conseiller en lactation :<ul><li>Consultations non remboursées par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> sauf si elles sont dispensées par un professionnel de santé (sage femme ou médecin). Certaines mutuelles peuvent néanmoins les prendre en charge et certains centres de périnatalités et/ou <abbr data-tooltip="Protection maternelle et infantile">PMI</abbr> peuvent en proposer gratuitement.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-conseillers-en-lactation" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des conseillers en lactation (<abbr data-tooltip="International board certified lactation consultant">IBCLC</abbr>)</a></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales complications de l'allaitement</caption><tbody><tr><th>Étiologies</th><th>Signes cliniques</th><th>Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Douleurs du mamelon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td>Sensibilité douloureuse du ou des mamelons les premiers jours </td><td><ul><li>Éducation :<ul><li>Reprise de l'éducation à l'allaitement (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : </li><li>Réajuster la prise de sein en abaissant la lèvre inférieure ou le menton,</li><li>Étaler une goutte de lait sur le mamelon avant et après chaque tétée,</li><li>Proposer le peau à peau,</li></ul></li><li>Traitement : +/- utilisation d'une crème à base de lanoline purifiée en petite quantité avant et après la tétée (non remboursé, très faible niveau de preuve).</li></ul><p><strong>À éviter : </strong></p><ul><li>Poposer des bouts de sein en silicone d'emblée,</li><li>Arrêter l'allaitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Crevasse du mamelon</strong></td></tr><tr><td>90% des crevasses sont dues à une mauvaise position / succion pendant la tétée</td><td><ul><li>Douleur aiguë pendant toute la durée de la tétée,</li><li>Saignements,</li><li>Lésion visible du mamelon,</li><li>Surinfection cutanée.</li></ul></td><td><ul><li>Éducation :<ul><li>Reprise de l'éducation à l'allaitement (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Lavage des mains,</li><li>Corriger la position du bébé et sa prise en bouche,</li><li>Varier les positions d'allaitement.</li></ul></li><li>Traitement :<br /><ul><li>Traitement antalgique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/crevasses-antalgiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Autres (faible niveau de preuve),<ul><li>+/- pansements hydrogel, </li><li>+/- utilisation d'une crème à base de lanoline purifiée en petite quantité avant et après la tétée (non remboursée).</li></ul></li></ul></li><li><strong>À éviter :</strong><ul><li>Poposer de bouts de sein en silicone d'emblée,</li><li>Arrêter l'allaitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Engorgement mammaire</strong></td></tr><tr><td>Tétées insuffisantes en nombre ou peu efficaces</td><td><ul><li><strong>Fièvre absente ou légère,</strong></li><li>Douleur des seins,</li><li>Augmentation du volume des seins avec gêne à l'écoulement du lait,</li><li>Seins paraissant brillants,</li><li>+/- Œdème ou rougeur diffuse.</li></ul></td><td><ul><li>Idem + :<br /><ul><li><strong>Tétées fréquentes et efficaces sans limitation de leur nombre,</strong></li><li>Soulager la tension mammaire par une application de chaud avant et pendant la tétée, et glaçage du sein en dehors des tétées (faible niveau de preuve, à poursuivre uniquement si efficace sur la douleur),</li><li>Éviter les vêtements trop serrés,</li><li>+/- Massages doux si mesures précédentes insuffisantes,</li></ul></li><li>Traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engorgement-antalgiques-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/engorgement-mammaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (à interrompre dès l'amélioration des symptômes ou en cas d'aggravation). </li></ul></li></ul><p><strong>À éviter :</strong></p><ul><li>Arrêter l'allaitement,</li><li>Jeter le lait, </li><li>Bander les seins,</li><li>Appliquer des crèmes sur le sein type eucalyptus ou camphre (toxique pour l'enfant),</li><li>Conseiller à la patiente de moins s'hydrater (aucun intérêt de la restriction hydrique). </li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Mastite</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Engorgement non traité ou traitement inadapté,</li><li>Présence de crevasses,</li><li>Causes mécaniques :<ul><li>Soutien-gorge non adapté,</li><li>Espacement des tétées,</li><li>Sevrage rapide.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>2 types de mastite, parfois successives :<ul><li>Inflammatoire : lymphangite, puis</li><li>Bactérienne : galactophorite</li></ul></li><li>Clinique :<ul><li>Apparition brutale d'une inflammation localisée du sein, </li><li>Syndrome grippal chez la mère (fièvre >38,5 °C, frissons)</li><li>Douleurs mammaire,</li><li>+/- Adénopathie axillaire,</li><li>Pas d'intérêt au signe de Budin (compresse tachée par le pus),</li></ul></li><li>Paraclinique : <ul><li>Prélèvemnt bactériologique du lait (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-examen-bacteriologique-du-lait-maternel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : évocateur d'une mastite bactérienne si ≥ 10<sup>6</sup> germes/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> avec germe unique (la présence de plusieurs germes évoque une souillure),</li><li>+/- Échographie si doute sur un abcès (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/abces-du-sein-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Idem +</li><li>Traitement :<ul><li>Antibiotiques (molécules et durées non consensuelles : 7-14 jours) :<ul><li>À débuter immédiatement après le prélèvement de lait, sans en attendre les résultats,</li><li>Indications :<ul><li>Absence d'amélioration de la mastite inflammatoire sous 24h, ou</li><li>Tableau très inflammatoire d'emblée (fièvre élevée), ou</li><li>Présence d'une lésion visible du mamelon,</li></ul></li><li>Molécules (propositions) :<ul><li>Amoxicilline - acide clavulanique 1gx3/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-bacterienne-amoxicilline-acide-clavulanique-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Prisitinamycine 1gx2/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-bacterienne-pristinamycine-traitement-antalgique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></li><li>Antalgiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mastite-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Surveillance à 24h puis toutes les 48h,</li><li>L'arrêt de l'allaitement est souvent non nécessaire, y compris du côté atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pas de contre-indication stricte à l'allaitement avec les antibiotiques proposés ici, mais nécessité de surveiller le transit de l'enfant.</li></ul><p><strong>À éviter :</strong></p><ul><li>Rechercher le signe de Budin (peu utile),</li><li>Idem points à éviter pour les crevasses.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Abcès mammaire</strong></td></tr><tr><td>Complication de la mastite chez 3% des femmes</td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Masse douloureuse, mobilisable et persistante après la tétée </li><li>Syndrome inflammatoire localisé</li><li>+/- symptômes généraux (fièvre, altération de l'état général)</li></ul></li><li>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/abces-du-sein-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li><li style="text-align: left;">L'arrêt de l'allaitement est souvent non nécessaire, y compris du côté atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table>
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