Colique néphrétique

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une colique n&eacute;phr&eacute;tique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Douleur aigu&euml; lombo-abdominale :</strong><ul><li>Unilat&eacute;rale,</li><li>Brutale,</li><li>Intense,</li><li>&Agrave; irradiation ant&eacute;rieure et oblique, en ceinture,</li><li>Major&eacute;e par la palpation ou la percussion des fosses lombaires,</li></ul></li><li>+/- Signes fonctionnels urinaires ou digestifs (vomissements),</li><li><strong>Apyrexie,</strong></li><li><strong>H&eacute;maturie isol&eacute;e &agrave; la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr></strong> (si nitrites + ou leucocytes + : faire un <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Formes compliqu&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>Rein transplant&eacute; ou rein unique,</li><li>Uropathie connue,</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> + trait&eacute; par antiprot&eacute;ase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de gravit&eacute;<br /></strong></td><td><ul><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Oligoanurie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;,</li><li>Rupture de la voie excr&eacute;trice,</li><li>Douleur r&eacute;sistante au traitement m&eacute;dical.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Cr&eacute;atinine (+ bilan &eacute;tiologique de la lithiase, voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li>ECBU et h&eacute;mocultures avant tout geste de drainage urgent,</li><li>Autres selon orientation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Forme simple (absence de crit&egrave;re de forme compliqu&eacute;e, <a href="#refer1b">voir ci-avant</a>), imagerie &agrave; r&eacute;aliser sous 12 &agrave; 48h :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien non inject&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en 1<sup>&egrave;re</sup> intention, ou,</li><li>&Eacute;chographie + abdomen sans pr&eacute;paration (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Moins performant que le scanner,</li><li>Apparition des signes &agrave; l'imagerie pouvant &ecirc;tre retard&eacute;e de 12 &agrave; 24h,</li><li>La normalit&eacute; de l'&eacute;chographie n'exclut pas le diagnostic.</li></ul></li></ul></li><li>Forme compliqu&eacute;e (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) ou doute diagnostic, <strong>examen en urgence</strong> :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien non inject&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Femme enceinte :<ul><li>&Eacute;chographie seule en 1<sup>&egrave;re</sup> intention,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> en 2<sup>&egrave;me</sup> intention,</li><li>Scanner abdomino-pelvien non inject&eacute; low-dose en dernier recours.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement d'une colique n&eacute;phr&eacute;tique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><span style="color: #333333;"><strong>Adresser aux urgences si besoin ou doute</strong></span></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Phase aigu&euml;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antalgiques</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> :<ul><li>K&eacute;toprof&egrave;ne <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (ou <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> si traitement en ambulatoire) : 100 mg, puis</li><li>Per os &agrave; la sortie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/colique-nephretique-traitee-a-domicile-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en alternance avec le parac&eacute;tamol,</li></ul></li><li>Morphine :<ul><li>En cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>, ou</li><li>En association aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> en cas de douleur intense.</li></ul></li><li>Cortico&iuml;des : en alternative possible aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> chez la femme enceinte.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Hydratation guid&eacute;e par la soif du patient</strong> (pas de restriction, ni d'hyperhydratation),</li><li>+/- Antibiotiques et/ou drainage des urines dans les formes compliqu&eacute;es,</li><li>+/- Traitement explulsif apr&egrave;s analg&eacute;sie initiale si&nbsp;calcul ur&eacute;t&eacute;ral unique mesurant 5 &agrave; 10 mm sans crit&egrave;re de forme compliqu&eacute;e (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>), sans argument pour une infection, sans douleur r&eacute;fractaire et sans insuffisance r&eacute;nale :<ul><li>Alphabloquant (tamsulosine,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a>) en veillant au risque de vertiges ou de syncopes, et/ou</li><li>Rapports sexuels environ 3 fois par semaine.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Reconsulter en urgence si :<ul><li>Vomissements importants et persistants,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Anurie,</li><li>H&eacute;maturie,</li><li>Malaise,</li><li>Persistance d'une douleur tr&egrave;s intense.</li></ul></li><li>Consulter son m&eacute;decin traitant dans les 48-72h avec les r&eacute;sultats de l'imagerie pour juger de l'&eacute;volution,</li><li>Uriner dans un filtre &agrave; caf&eacute;, une bouteille ou &agrave; travers une passoire (ou un tamis) pour r&eacute;cup&eacute;rer le calcul.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge de la lithiase urinaire</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;chographie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/lithiase-urinaire-imagerie-suivi-de-traitement-medical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +/- cr&eacute;atinine,</li><li>Jusqu'&agrave; &eacute;limination du calcul et disparition des sympt&ocirc;mes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge de la lithiase urinaire</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></td></tr></tbody></table>‍

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