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Colique néphrétique
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une colique néphrétique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Douleur aiguë lombo-abdominale :</strong><ul><li>Unilatérale,</li><li>Brutale,</li><li>Intense,</li><li>À irradiation antérieure et oblique <span style="font-weight: 400;">(vers les fosse iliaques et les organes génitaux externes)</span>, en ceinture,</li><li>Majorée par la palpation ou la percussion des fosses lombaires,</li><li><span style="font-weight: 400;">Plus rarement douleur chronique en regard de la fosse lombaire majorée par l’activité,</span></li></ul></li><li>+/- Signes fonctionnels urinaires <span style="font-weight: 400;">irritatifs </span>ou digestifs (vomissements), <span style="font-weight: 400;">sans défense </span><span style="font-weight: 400;"> à la palpation abdominale,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">+/- Agitation, anxiété,</span></span></li><li><strong>Apyrexie,</strong></li><li><strong>Hématurie isolée à la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr></strong> (si nitrites + ou leucocytes + : faire un <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Formes compliquées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Grossesse,</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Rein transplanté ou rein unique,</li><li>Uropathie connue,</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> + traité par antiprotéase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de gravité<br /></strong></td><td><ul><li>Fièvre,</li><li>Oligoanurie,</li><li>Insuffisance rénale aiguë,</li><li>Rupture de la voie excrétrice,</li><li>Douleur résistante au traitement médical.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/colique-nephretique-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Créatinine (+ bilan étiologique de la lithiase, voir<a href="/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li>ECBU et hémocultures avant tout geste de drainage urgent,</li><li>Autres selon orientation <span style="font-weight: 400;">(NFS, CRP, ECBU, hémocultures…)</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Forme simple (absence de critère de forme compliquée, <a href="#refer1b">voir ci-avant</a>), imagerie à réaliser sous 12 à 48h :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien non injecté (<a href="/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en 1<sup>ère</sup> intention, ou,</li><li>Échographie +/- abdomen sans préparation (<a href="/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Moins performant que le scanner,</li><li>Apparition des signes à l'imagerie pouvant être retardée de 12 à 24h,</li><li>La normalité de l'échographie n'exclut pas le diagnostic.</li></ul></li></ul></li><li>Forme compliquée (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) ou doute diagnostic, <strong>examen en urgence</strong> :<ul><li>Scanner abdomino-pelvien non injecté (<a href="/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Femme enceinte :<ul><li>Échographie seule en 1<sup>ère</sup> intention,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 2<sup>ème</sup> intention,</li><li>Scanner abdomino-pelvien non injecté low-dose en dernier recours.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement d'une colique néphrétique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><span style="color: #333333;"><strong>Adresser aux urgences si besoin ou doute</strong></span></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Phase aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antalgiques</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> :<ul><li>Kétoprofène <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (ou <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> si traitement en ambulatoire) : 100 mg <span style="font-weight: 400;">IVL sur 30 minutes </span><span style="font-weight: 400;">(sans dépasser 3 prises/24 heures)</span>, puis</li><li>Per os à la sortie (<a href="/ordonnances-types/colique-nephretique-traitee-a-domicile-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en alternance avec le paracétamol,</li></ul></li><li>Morphine :<ul><li>En cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, ou</li><li>En association aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> en cas de douleur intense.</li></ul></li><li>Corticoïdes : en alternative possible aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> chez la femme enceinte,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pas d’efficacité prouvée du phloroglucinol</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li><strong>Hydratation guidée par la soif du patient</strong> (pas de restriction, ni d'hyperhydratation),</li><li>+/- Antibiotiques et/ou drainage des urines dans les formes compliquées,</li><li>+/- Traitement expulsif après analgésie initiale si calcul urétéral unique mesurant 5 à 10 mm, sans critère de forme compliquée (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>), sans argument pour une infection, sans douleur réfractaire et sans insuffisance rénale :<ul><li>Alphabloquant (tamsulosine, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>) en veillant au risque de vertiges ou de syncopes, et/ou</li><li>Rapports sexuels environ 3 fois par semaine.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Reconsulter en urgence si :<ul><li>Vomissements importants et persistants,</li><li>Fièvre,</li><li>Anurie,</li><li>Hématurie,</li><li>Malaise,</li><li>Persistance d'une douleur très intense.</li></ul></li><li>Consulter son médecin traitant dans les 48-72h avec les résultats de l'imagerie pour juger de l'évolution,</li><li>Uriner dans un filtre à café, une bouteille ou à travers une passoire (ou un tamis) pour récupérer le calcul.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge de la lithiase urinaire</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Systématique dès le premier calcul (v</span>oir <a href="/pathologies/lithiase-urinaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/lithiase-urinaire-imagerie-suivi-de-traitement-medical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +/- créatinine,</li><li>Jusqu'à élimination du calcul et disparition des symptômes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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