Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr style="text-align: center;"><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Examen clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Terrain : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">femmes > hommes,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">surpoids.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Facteurs favorisants :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">traumatisme : chute sur le siège (le plus souvent < 1 mois auparavant), accouchement, micro-traumatismes répétés (long trajet en vélo, voiture, cheval…),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">modification de la statique pelvienne : arthrodèse lombaire, discectomie, chirurgie pelvienne…,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">perte de poids récente,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">idiopathique dans environ 50 % des cas.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Douleur :</strong></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>localisation précise à l’aire coccygienne,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">apparaissant dès le début de la journée et nettement majorée ou présente uniquement </span><strong>en position assise, avec apparition dans les minutes suivant le passage en position assise <span style="font-weight: 400;">ou au relevé de la position assise</span></strong>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">pouvant également être aggravée au</span><strong> relevé d’une position assise</strong><span style="font-weight: 400;">, (± au décubitus dorsal, à la défécation, lors des rapports sexuels, à la marche),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">aiguë ou chronique si > 2 mois.</span></li></ul><li><span style="font-weight: 400;">± Lombalgie chronique associée : facteur favorisant par perte de mobilité sagittale lombo-pelvienne (rotation pelvienne diminuée) ou diagnostic différentiel (douleur projetée).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche d'argument pour un diagnostic différentiel (voir <a href="#diagnostic-differentiel">ci-après</a>).</span></li><li>Évaluation d’une composante anxieuse et dépressive associée (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">score <abbr data-tooltip="Hospitalisation À Domicile">HAD</abbr></a>) <span style="font-weight: 400;">secondaire à la douleur et/ou pouvant la majorer (composante fonctionnelle)</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation diagnostique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Selon le terrain et le contexte : </span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sujet mince (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> < 20) et/ou après perte de poids : </span><strong>épine coccygienne (malformation) ou coccyx rigide sans épine</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sujet en surpoids/obèse ou dans les suites d’une chute (escalier, toboggan, piscine…) : </span><strong>luxation</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en post-partum :</span><strong> fracture, </strong><span style="font-weight: 400;">luxation sans fracture,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">adolescent :</span><strong> épine coccygienne (malformation).</strong></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Selon le type de douleur : </span><strong>douleur plus importante au relevé d’une position assise</strong> qu’en s'asseyant : <strong>luxation</strong> ou épine <span style="font-weight: 400;">coccygienne</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Demande au patient de montrer précisément le siège de la douleur.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Examen du patient en décubitus ventral : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">recherche de signes d’ancrage cutané dans le pli interfessier en regard du coccyx (méplat, fossette, voire orifice de sinus pilonidal) ; l’anomalie peut être mise en évidence en tirant la peau selon le geste dit de “l’essuie-glace”, révélant une adhérence anormale,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">palpation externe du coccyx </span><span style="font-weight: 400;">en suivant le plis interfessier avec l’index jusqu’à environ 0.5 cm au dessus de l’anus :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">détermination du point exquis douloureux : disque (sacro ou inter-coccygien) ou pointe du coccyx,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± palpation d’un spicule osseux (épine) coccygien(ne),</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">± Toucher rectal : </span><span style="font-weight: 400;">mobilisation coccygienne douloureuse,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche de diagnostics différentiels :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">ptoses génito-urinaires,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">hémorroïdes,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">examens du rachis et des membres inférieurs ± toucher rectal</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Coccyx formé en général de 4 pièces osseuses (pouvant varier de 1 à 5 pièces osseuses ± fusionnées).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les variantes de la forme du coccyx à type de coccyx en crochet de type III ou de type IV (classification de Postacchini et Massobrio) sont plus souvent associés aux coccygodynies par la création de plus d’hypermobilité.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Radiographie debout, de profil, centrée sur le coccyx </strong><span style="font-weight: 400;">: systématique pour toute coccygodynie (</span><a href="/ordonnances-types/coccygodynie-radiographie-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Radiographies de profil centrées sur le coccyx avec clichés dynamiques </strong>(<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-radiographies-dynamiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong> </strong><span style="font-weight: 400;">: </span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">indications chez l'adulte <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><strong>en cas de douleurs chroniques (> 2 mois)</strong><span style="font-weight: 400;">, ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">de </span><strong>douleurs très intenses,</strong><span style="font-weight: 400;"> ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">de</span><strong> traumatismes violents</strong><span style="font-weight: 400;"> (<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-radiographies-dynamiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">modalités : <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">clichés : <strong>debout </strong><span style="font-weight: 400;">puis en position </span><strong>assise</strong> <strong>douloureuse</strong><span style="font-weight: 400;">, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">non contributives si rotation pelvienne sagittale (<abbr data-tooltip="Rotation pelvienne sagitale">RPS</abbr>) < 20° ou si le cliché en position assise ne provoque pas la douleur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">à imprimer sur films transparents superposables avec même coefficient d'agrandissement.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">interprétation (<a href="/liens-utiles/coccyx-les-cliches-dynamiques" target="_blank" rel="noopener">site</a></span><span style="font-weight: 400;">) : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">angle de mobilité du coccyx (angle entre l’axe du coccyx mesuré en position debout et en position assise) : norme entre 0 et 25°,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">angle d’incidence coccygienne (ou angle sacro-coccygien) sur cliché debout,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">rotation pelvienne sagittale (<abbr data-tooltip="Rotation pelvienne sagitale">RPS</abbr>) (angle formé par la rotation nécessaire du cliché debout pour faire superposer le sacrum sur le cliché assis), à interpréter en fonction de la corpulence (> 40° chez le sujet maigre, < 30° chez l’obèse), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">absence d’anomalie identifiée dans ⅓ des cas.</span></li></ul></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr><br />(<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>S</strong><strong>ystématique chez les sujets < 20-25 ans ou en cas de normalité des examens précédents</strong><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Évalue les conséquences locales d’une hypermobilité ± luxation (discopathie coccygienne MODIC 1).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Visualise une éventuelle bursite péri-coccygienne en présence d’une épine.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Élimine certains diagnostics différentiels (compression du nerf pudendal, schwannomes, chordome…).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres imageries</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">± <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> avec reconstruction 3D (</span><a href="/ordonnances-types/coccygodynie-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<span style="font-weight: 400;"> : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">en cas de suspicion de fracture traumatique, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">pour meilleure visualisation d’une malformation/dysplasie (épine).</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">± Scintigraphie osseuse : en cas de suspicion de fracture de fatigue.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>± Infiltration avec test anesthésique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Au point de sensibilité maximale.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Avec ou sans guidage échographique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Le soulagement de la douleur au moins 1 mois est en général en faveur d’une lésion radiologique à type d’épine ou luxation.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principaux diagnostics différentiels</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic différentiel</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a id="diagnostic-differentiel"></a>Douleurs projetées de la charnière lombo-sacrée (<abbr data-tooltip="4ème vertèbre lombaire">L4</abbr>-<abbr data-tooltip="5ème vertèbre lombaire">L5</abbr>, <abbr data-tooltip="5ème vertèbre lombaire">L5</abbr>-<abbr data-tooltip="1ère vertèbre sacrée">S1</abbr>) (la lombalgie précède alors en général la coccygodynie).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome d’Alcock (névralgie du nerf pudendal). </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie anale, hémorroïdes, ptose génito-urinaires, causes gynéco-obstétricales.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Spasmes des muscles releveurs de l’anus (examen intra-rectal avec point douloureux palpable).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie musculaire ou ligamentaire à l’insertion latérale du sacrum ou du coccyx (muscle grand fessier, ligament sacro-tubéreux).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologies sacro-iliaques. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs d'origine fonctionnelle en contexte psychologique (douleurs aggravées au cours de la journée, n'apparaissant qu’au bout d’un certain temps en position assise, tendance à la diffusion des douleurs…).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th>Principales étiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Luxation postérieure du coccyx</strong></td></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><strong>Lésion post-traumatique la plus fréquente.</strong></li><li aria-level="1"><strong>20-25 % des coccygodynies chroniques. </strong></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain/Facteurs favorisants : </span><ul><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">surpoids-obésité,</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">traumatisme du siège,</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">morphologie favorisante de coccyx vertical voire rétroversé avec coccyx qui ressort sous la peau, en arrière, donc plus exposé aux traumatismes. Vertèbre sus-jacente en lordose et sous-jacente cunéiforme (à l'inverse du coccyx en crochet (type III de la classification de Postacchini et Massobrio qui est protecteur pour cette pathologie car bien enfoui) coccyx vertical voire rétroversé, saillant sous la peau en arrière, donc plus exposé aux traumatismes. La vertèbre sus-jacente présente une lordose, la sous-jacente une forme cunéiforme. À l’inverse, un coccyx en crochet (type III de la classification de Postacchini et Massobrio), bien enfoui, est considéré comme protecteur.</span></li></ul></li><li aria-level="1">Mécanisme : luxation ne survenant qu’en position assise et se réduisant spontanément lorsque le patient se lève "coccyx luxable" (hormis rares cas de luxation permanentes).</li><li aria-level="1">Douleur survenant <strong>immédiatement lors du passage en position assise </strong>et s’accompagnant souvent d’une <strong>douleur au relevé </strong>(parfois le seul symptôme), <strong>souvent brève et de forte intensité</strong>.</li><li aria-level="1">Radiographies :<ul><li aria-level="1">visualisation d’une luxation postérieure (déplacement de la pièce distale d’au moins 20 %),</li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">atteinte du </span>disque sacro-coccygien ou inter-coccygien concernés (le plus souvent Co1-Co2),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Rotation pelvienne sagitale">RPS</abbr> moyenne < 30°/angle d’incidence coccygienne élevé.</li></ul></li><li aria-level="1">Évolution : 25 % des luxations deviennent asymptomatiques en quelques mois ou années par usure des surfaces articulaires en regard et <span style="font-weight: 400;">diminution des</span> frictions.</li><li aria-level="1">Prise en charge en cas de douleurs chroniques : <ul><li aria-level="1">infiltration intra-discale,</li><li aria-level="1">chirurgie : coccygectomie pouvant s’envisager précocement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fracture</strong></td></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Rare (2 cas/1000 pour les fractures purement coccygiennes). </li><li aria-level="1">Terrain/Facteurs favorisants : </li><ul><li aria-level="2">période post-accouchement (douleur survenue lors de l'accouchement),</li><li aria-level="2">traumatisme aigu (fracture bien moins fréquente que la luxation),</li></ul><li>Diagnostic : la clinique peut suffire en cas de contexte évocateur et de crépitation du segment distal du coccyx <span style="font-weight: 400;">à la palpation</span>,</li><li>Radiographies : <ul><li><span style="font-weight: 400;">clichés statiques </span>± dynamiques (forte mobilité fréquente en flexion [coccyx non rigide]),</li><li>faux positifs possibles (ancienne fracture ou variante anatomique) ainsi que faux négatifs,</li><li>types des fractures : <ul><li aria-level="2">type 1 <span style="font-weight: 400;">(</span><strong>fractures les plus fréquentes, traumatisme direct</strong><span style="font-weight: 400;">) </span>: touche la dernière vertèbre rigide du sacrum (<abbr data-tooltip="5ème vertèbre du sacrum">S5</abbr>) ou Co1 si <abbr data-tooltip="5ème vertèbre du sacrum">S5</abbr> et Co1 sont fusionnés,</li><li aria-level="2">type 2 <span style="font-weight: 400;">(traumatisme indirect par compression) </span>: touche la pièce Co2,</li><li aria-level="2">type 3 <span style="font-weight: 400;">(fracture lors de l’accouchement) </span>: touche la partie distale du coccyx Co3,</li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Évolution : guérison le plus souvent</span> spontanée dans un délai de 3 à 4 semaines.</li><li>Cas particulier <span style="font-weight: 400;">du péri-partum</span> :<ul><li>mécanisme fracturaire : suite à extension forcée du coccyx </li><li><span style="font-weight: 400;">facteurs favorisants : coccyx </span>rigide, 1er accouchement, accouchement difficile, périnée étroit (fourchette anus-vulve court).</li><li>radiographies :<ul><li>à faire à la phase initiale ( 0-2 mois), puis à renouveler à distance si <span style="font-weight: 400;">les douleurs persistent,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">fracture sous-périostée d’abord invisible, puis élargissement de l’espace par traction du releveur de l’anus, pouvant simuler un disque. Le fragment distal devient alors mobile, formant une pseudarthrose<strong>.</strong></span></li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> : visualisation d’un <span style="font-weight: 400;">œ</span>dème osseux qui peut perdurer > 3 mois (pseudarthrose),</li><li>± <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> : visualisation de bords infractureux,</li><li>prise en charge : coccygectomie chirurgicale à discuter.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Coccyx rigide avec ou sans épine</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><strong>15 % des coccygodynies sont associées à la présence d’une épine coccygienne</strong>.</li><li aria-level="1">Terrain/Facteurs favorisants : </li><ul><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sujet maigre ou ayant récemment perdu beaucoup de poids, avec un coccyx droit et rigide, ne se fléchissant pas à la mise en position assise et devenant saillant sous la peau, exposant à un conflit avec le plan d’assise,</span></li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">malformation à type de pointe osseuse (épine ou spicule), ou autre dysplasie (p.ex. rétroversion du coccyx pouvant se comporter comme une épine)</span>.</li></ul><li aria-level="1">Examen physique : </li><ul><li aria-level="2">épine pouvant être palpable et douloureuse : sensation de marche d'escalier, <span style="font-weight: 400;">douleur maximale à la pointe du coccyx</span>,</li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sinus pilonidal/fossette/méplat en regard du coccyx (vérifier</span> l’absence d'écoulement purulent en présence d'un sinus pilonidal),</li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± </span>phénomène inflammatoire de type <strong>bursite</strong> en regard.</li></ul><li aria-level="1">Imagerie :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">radiographies dynamiques : coccyx rigide ne se fléchissant pas, épine visible (petite excroissance osseuse à la partie postérieure de la pointe du coccyx),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> : visualisation d’une éventuelle épine (vérifier que les coupes descendent bien jusqu’au coccyx et, à compléter si besoin par une reconstruction en 3D),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> avec recherche d'une bursite associée.</span></li></ul></li><li aria-level="1">Prise en charge en cas de douleurs chroniques :</li><ul><li aria-level="2">infiltration à la pointe du coccyx,</li><li aria-level="2">chirurgie : coccygectomie si épine et <span style="font-weight: 400;">mesures conservatices</span> insuffisantes.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Terrain : </li><ul><li aria-level="2">adolescent à partir de 12-13 ans,</li><li aria-level="2">pas de chute.</li></ul><li aria-level="1">Mécanisme : poussée de croissance avec coccyx s'allongeant avant que le bassin et les muscles de la fesse ne soient encore adaptés.</li><li aria-level="1">Examen physique : </li><ul><li aria-level="2">douleur de la pointe du coccyx,</li><li aria-level="2">coccyx d'allure rigide ± épine, </li><li aria-level="2">± saillie voire bursite clinique (tuméfaction) sur conflit de la sangle sacro-coccygienne,</li><li aria-level="2">± sinus/fossette/méplat en cas de pathologie de la pointe</li></ul><li>Imagerie :<ul><li>ne pas faire de radiographies dynamiques à cet âge (risque de fausse impression de luxation antérieure),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> <span style="font-weight: 400;">systématique : </span> ± <span style="font-weight: 400;">œ</span>dème osseux réactionnel et bursite associée.</li></ul></li><li aria-level="1">Pronostic : <span style="font-weight: 400;">amélioration constante a</span>vec le temps une fois la musculature des fesses acquise.</li><li aria-level="1">Prise en charge : </li><ul><li aria-level="2">cure d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> <span style="font-weight: 400;">durant </span>3 semaines puis <span style="font-weight: 400;">réévaluation avec les résultats de </span><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</li><li aria-level="2">si insuffisant : infiltration de la pointe du coccyx <span style="font-weight: 400;">si celui-ci est cliniquement </span>rigide,</li><li aria-level="2">éviter de faire du vélo, renforcer les muscles fessiers,</li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">chirurgie de </span>l'épine <span style="font-weight: 400;">possible</span> après l’âge de 18 ans si la symptomatologie reste gênante.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hypermobilité en flexion (coccyx hypermobile)</strong></td></tr><tr><td><ul><li aria-level="1"><strong>25 % des coccygodynies chroniques.</strong></li><li aria-level="1">L’hypermobilité et à fortiori la luxation antérieure sont des états d'<strong>instabilité coccygienne</strong>.</li><li aria-level="1">Terrain : </li><ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> normal ou bas,</li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">pathologie presque exclusivement féminine</span>,</li><li aria-level="2">peut s’associer à une hyperlaxité ligamentaire diffuse,</li><li aria-level="2">très rarement post-traumatique,</li></ul><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mécanisme : coccyx trop courbé avec tendance à l’horizontalisation, parfois subluxé en avant. La douleur provient d’une impaction antérieure des segments osseux en hyperflexion autour d’un joint hypermobile, surtout en position assise.</span></li><li aria-level="1">Radiographies dynamiques :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">angle de mobilité coccygienne (debout ↔ assis) > 30° de flexion ;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Rotation pelvienne sagitale">RPS</abbr> généralement élevée (environ 60°) et angle d’incidence coccygienne bas (< 35°) </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en cas de luxation ou subluxation antérieure, elle concerne la pièce coccygienne la plus distale.</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">signes de p</span>athogénicité : <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">une hypermobilité modérée (≈ 30°) peut être normale, notamment chez les sujets laxes asymptomatiques ;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en revanche, sont pathologiques :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">un contact osseux entre deux pièces mobiles en position assise ;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">un décalage du mur antérieur > 20 % (aspect en "marches d’escalier") en position assise</span>.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Aide au diagnostic :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">la zone la plus douloureuse à la palpation correspond généralement au disque hypermobile ;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">une infiltration de corticoïde à ce niveau soulage durablement (> 1 mois).</span></li></ul></li><li aria-level="1">Prise en charge en cas de douleur chronique : <ul><li aria-level="1">infiltration intra-discale d<span style="font-weight: 400;">u disque mobile </span>sous scopie, efficace,</li><li aria-level="1">chirurgie <span style="font-weight: 400;">si échec de l’infiltration </span>: coccygectomie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Autres diagnostics</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Calcification discale/arthrites microcristallines à hydroxyapatite (rare).</li><li aria-level="1">Ostéonécrose (rare).</li><li aria-level="1">Infection.</li><li aria-level="1">Arachnoïdite des dernières vertèbres sacrées.</li><li aria-level="1">Tumeurs bénignes (hémangiome, tumeur du glomus à la pointe, schwannome du nerf sacré, neurinomes, kystes arachnoïdiens…).</li><li aria-level="1">Tumeurs malignes (chordome…), à évoquer en cas de douleurs diffuses non centrées sur le coccyx).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Un diagnostic précis et une prise en charge conservatrice multidisciplinaire doivent être prioritaires.</li><li aria-level="1">Les coccygodynies récentes guérissent, pour la plupart, spontanément en quelques semaines ou quelques mois.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Traitements symptomatiques<br />en phase aiguë<br />(<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-aigue-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antalgiques simples.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (efficace en cas d'épine coccygienne avec inflammation adjacente).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ergonomie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Limiter le temps assis (par ex. poste de travail assis-debout, choisir le siège le moins inconfortable, prendre une position assise sur les talons pour un repas sur une table basse, savoir s’asseoir sur une fesse ou en avant du siège…).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les longs voyages en voiture ainsi que la pratique du vélo ou de l’équitation sont à éviter lorsque les douleurs sont présentes.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Utiliser un coussin évidé à la maison ou au travail (</span><a href="/ordonnances-types/coccygodynie-coussin-evide" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">). Une bouée à air peut être utile en cas de douleur résistante, ou à visée préventive lors des longs trajets en voiture (<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-bouee-a-air" target="_blank" rel="noopener">o</a></span><a href="/ordonnances-types/coccygodynie-bouee-a-air" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">rdonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">). </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">± Application locale de chaleur et/ou de froid.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">± Prévention/lutte contre la constipation (voir <a href="/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Traitement manuel <br />(<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-traitement-manuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À visée symptomatique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À initier précocement.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Étudié en contexte post-traumatique ou de spasmes des releveurs de l’anus associés.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">À effectuer uniquement si le coccyx est stable <strong>(non hypermobile, sans luxation)</strong>. </li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacité modérée (20%) et sous réserve d’une bonne tonicité du sphincter anal.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Par un kinésithérapeute sur prescription médicale ou un par un médecin formé (pratique non autorisée pour les ostéopathes).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalités : </span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">manipulations par voie externe et intra-rectale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">technique : massage des muscles du plancher périnéal, étirements des muscles releveurs de l'anus et du sphincter anal externe, relachement des ligaments sacrotubéraux, ± mobilisation du coccyx en extension,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">fréquence : 3-4 séances/semaines durant 2 semaines en moyenne.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie <br />(<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="/recommandations/annuaire-des-kinesitherapeutes-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Relaxation du plancher pelvien.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Programme d’exercices.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kinésiotape.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Physiothérapie antalgique avec ondes de choc extra-corporelles (<abbr data-tooltip="Ondes de choc extra-corporelles">OCE</abbr>) radiales (3 séances/semaine) </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Étirements</span><span style="font-weight: 400;"> du muscle piriforme et de l'iliopsoas pour corriger la posture lombo-pelvienne et soulager les charges sacrées.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">± <abbr data-tooltip="Transcutaneous electrical nerve stimulation">TENS</abbr> externe ou associé à une sonde interne.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">± Thermothérapie.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pas d'efficacité prouvée du biofeedback pelvien.</span></li></ul></td></tr><tr><td> <p style="text-align: center;"><strong>Infiltration ostéo-articulaire<br /></strong><strong>Avec produit anesthésiant</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Indication : <strong>douleurs</strong></span><strong> chroniques (> 2 mois).</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">50-60 % de guérison à 3 ans (très efficace en cas d’épine, un peu moins en cas de luxation), mais délai prolongé avant d’observer une efficacité (évaluation à 3 mois)</span></strong></li><li><span style="font-weight: 400;">Modalités : </span><ul><li><strong>au point de sensibilité maximale,</strong></li><li><span style="font-weight: 400;">corticoïdes retard à éviter du fait du risque d'atrophie cutanée et de calcification secondaire,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">± échoguidage :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>absence</strong><strong> d’amélioration prouvée de l’efficacité par l’écho-guidage</strong> si le coccyx est palpable,</span></li><li>pour certains, préférence d’un geste écho ou radio-guidé avec site à infiltrer selon la pathologie : <ul><li><span style="font-weight: 400;">intra-discal (du disque le plus mobile) : coccyx hypermobile, luxation, arthrite microcristalline, cause non identifiée (après avoir éliminé les diagnostics différentiels et après reproduction de la douleur à la palpation permettant de repérer le disque),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">à la pointe : coccyx rigide avec ou sans épine, douleur très distale avec hypothèse d’une bursite apicale, cause non identifiée (après avoir éliminé les diagnostics différentiels).</span></li></ul></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient"><span style="font-weight: 400;">information du patient</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">bilan pré-infiltration</span> (<a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ordonnance d’acétate de prednisolone + lidocaïne</span><span style="font-weight: 400;"> (<a href="/ordonnances-types/infiltration-avec-test-anesthesique-diagnostic-pharmacie" target="_blank" rel="noopener">o</a></span><a href="/ordonnances-types/infiltration-avec-test-anesthesique-diagnostic-pharmacie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">rdonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ordonnance écho/radio-guidé :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">intra-discal (</span><a href="/ordonnances-types/coccygodynie-infiltration-intradiscale-radio-guidee-avec-test-anesthesique" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">à la pointe (</span><a href="/ordonnances-types/coccygodynie-infiltration-a-la-pointe-echo-guidee-avec-test-anesthesique-geste" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul></li></ul></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Renouvellement possible </span>jusqu'à 3 fois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Bloc anesthésique des ganglions altérés du système sympathique (</strong><strong>ganglion de Walther ou ganglion impar) </strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : <strong>douleurs chroniques</strong></span><strong> (> 2 mois).</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacité importante et immédiate.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dans l'espace rétropéritonéal avec accès par voie transdiscale (sacro-coccygienne ou trans-coccygienne) s</span><span style="font-weight: 400;">ous guidage radiologique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Réalisation préalable d’une échographie et d’un scanner afin de limiter le risque de perforation rectale.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Pouvant être associée à une injection de corticostéroïde pour une efficacité plus prolongée.</li></ul><p><span style="font-weight: 400;">Neurolyse également envisageable.</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ablation par radiofréquence du nerf coccygien </strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : douleurs chroniques </span><strong>(> 2 mois).</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Efficace.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nerf coccygien situé entre le coccyx et le tissu sous-cutané.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Geste sous guidage échographique.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Geste chirurgical de </span><strong>coccygectomie totale ou partielle</strong><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Sous anesthésie générale.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Indication : </span><ul><li><strong>luxation postérieure (à envisager précocément), ou</strong></li><li><strong>douleurs chronique et échec des mesures précédentes </strong><span style="font-weight: 400;">en cas de :</span><strong> </strong><ul><li><strong>instabilités invalidantes (hypermobilité et/ou luxation antérieure)</strong><span style="font-weight: 400;"> : résection des segments de coccyx mobiles,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">épine en cas d'efficacité des infiltrations mais de trop courte durée : résection de l’extrémité distale et du sinus pilonidal,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">fracture post-accouchement.</span></li></ul></li></ul></li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacité : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">> 70 %, mais délai prolongé avant d’observer une efficacité (plusieurs mois), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">facteurs prédictifs d’une bonne efficacité : bonne réponse aux infiltrations, absence de lombalgie associée, absence de douleurs diffuses, contexte hors accident du travail.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Suites post-opératoires : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">chirurgie très douloureuses avec 3 mois d'arrêt de travail et récupération totale en 8 mois,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">risque infectieux périopératoire compte tenu de la proximité avec le canal anal et de troubles possibles de la cicatrisation,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">geste parfois compliqué de syndrome du membre fantôme par désafférentation.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements symptomatiques de dernier recours (médecine de la douleur)</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">En cas d’échec des différentes mesures :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Antidépresseur tricycliques.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Capsaïcine.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">± Opioïdes, calcitonine intra-nasale...</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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