Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr style="text-align: center;"><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Examen clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>femmes > hommes,</li><li>surpoids.</li></ul></li><li>Facteurs favorisants :<ul><li>traumatisme : chute sur le siège (le plus souvent < 1 mois auparavant), accouchement, microtraumatismes répétés (long trajet en vélo, voiture, cheval…),</li><li>modification de la statique pelvienne : arthrodèse lombaire, discectomie, chirurgie pelvienne…,</li><li>perte de poids récente,</li><li>idiopathique dans environ 50 % des cas.</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>Douleur :</strong></li><ul><li aria-level="1"><strong>localisation précise à l’aire coccygienne,</strong></li><li aria-level="1">apparaissant dès le début de la journée et nettement majorée ou présente uniquement <strong>en position assise, avec apparition dans les minutes suivant le passage en position assise ou au relevé de la position assise</strong>,</li><li aria-level="1">pouvant également être aggravée au<strong> relevé d’une position assise</strong>, (± au décubitus dorsal, à la défécation, lors des rapports sexuels, à la marche),</li><li aria-level="1">aiguë ou chronique si > 2 mois.</li></ul><li>± Lombalgie chronique associée : facteur favorisant par perte de mobilité sagittale lombo-pelvienne (rotation pelvienne diminuée) ou diagnostic différentiel (douleur projetée).</li><li>Recherche d'argument pour un diagnostic différentiel (voir <a href="#diagnostic-differentiel">ci-après</a>).</li><li>Évaluation d’une composante anxieuse et dépressive associée (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">score <abbr data-tooltip="Hospitalisation À Domicile">HAD</abbr></a>) secondaire à la douleur et/ou pouvant la majorer (composante fonctionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation diagnostique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Selon le terrain et le contexte : </li><ul><li aria-level="2">sujet mince (<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> < 20) et/ou après perte de poids : <strong>épine coccygienne (malformation) ou coccyx rigide sans épine</strong>,</li><li aria-level="2">sujet en surpoids/obèse ou dans les suites d’une chute (escalier, toboggan, piscine…) : <strong>luxation</strong>,</li><li aria-level="2">en post-partum :<strong> fracture,</strong> luxation sans fracture,</li><li aria-level="2">adolescent :<strong> épine coccygienne (malformation).</strong></li></ul><li aria-level="1">Selon le type de douleur : <strong>douleur plus importante au relevé d’une position assise</strong> qu’en s'asseyant : <strong>luxation</strong> ou épine coccygienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Demande au patient de montrer précisément le siège de la douleur.</li><li>Examen du patient en décubitus ventral : <ul><li aria-level="1">recherche de signes d’ancrage cutané dans le pli interfessier en regard du coccyx (méplat, fossette, voire orifice de sinus pilonidal) ; l’anomalie peut être mise en évidence en tirant la peau selon le geste dit de “l’essuie-glace”, révélant une adhérence anormale,</li><li aria-level="1">palpation externe du coccyx en suivant le plis interfessier avec l’index jusqu’à environ 0,5 cm au dessus de l’anus :<ul><li aria-level="2">détermination du point exquis douloureux : disque (sacro ou inter-coccygien) ou pointe du coccyx,</li><li aria-level="2">± palpation d’un spicule osseux (épine) coccygien(ne).</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">± Toucher rectal : mobilisation coccygienne douloureuse.</li><li>Recherche de diagnostics différentiels :<ul><li>ptoses génito-urinaires,</li><li>hémorroïdes,</li><li>examens du rachis et des membres inférieurs ± toucher rectal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Coccyx formé en général de 4 pièces osseuses (pouvant varier de 1 à 5 pièces osseuses ± fusionnées).</li><li aria-level="1">Les variantes de la forme du coccyx à type de coccyx en crochet de type III ou de type IV (classification de Postacchini et Massobrio) sont plus souvent associés aux coccygodynies par la création de plus d’hypermobilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Radiographie debout, de profil, centrée sur le coccyx </strong>: systématique pour toute coccygodynie (<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-radiographie-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="1"><strong>Radiographies de profil centrées sur le coccyx avec clichés dynamiques</strong> (<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-radiographies-dynamiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong> </strong>: </li><ul><li aria-level="1">indications chez l'adulte : <ul><li aria-level="3"><strong>en cas de douleurs chroniques (> 2 mois)</strong>, ou </li><li aria-level="3">de <strong>douleurs très intenses,</strong> ou</li><li aria-level="3">de<strong> traumatismes violents</strong> (<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-radiographies-dynamiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li></ul></li><li aria-level="2">modalités : <ul><li aria-level="2">clichés : <strong>debout</strong> puis en position <strong>assise</strong> <strong>douloureuse</strong>, </li><li aria-level="2">non contributives si rotation pelvienne sagittale (<abbr data-tooltip="Rotation pelvienne sagitale">RPS</abbr>) < 20° ou si le cliché en position assise ne provoque pas la douleur,</li><li aria-level="2">à imprimer sur films transparents superposables avec même coefficient d'agrandissement,</li></ul></li><li>interprétation (<a href="/liens-utiles/coccyx-les-cliches-dynamiques" target="_blank" rel="noopener">site</a>) : <ul><li>angle de mobilité du coccyx (angle entre l’axe du coccyx mesuré en position debout et en position assise) : norme entre 0 et 25°,</li><li>angle d’incidence coccygienne (ou angle sacro-coccygien) sur cliché debout,</li><li>rotation pelvienne sagittale (<abbr data-tooltip="Rotation pelvienne sagitale">RPS</abbr>) (angle formé par la rotation nécessaire du cliché debout pour faire superposer le sacrum sur le cliché assis), à interpréter en fonction de la corpulence (> 40° chez le sujet maigre, < 30° chez l’obèse), </li><li>absence d’anomalie identifiée dans ⅓ des cas.</li></ul></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr><br />(<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>S</strong><strong>ystématique chez les sujets < 20-25 ans ou en cas de normalité des examens précédents</strong>.</li><li aria-level="1">Évalue les conséquences locales d’une hypermobilité ± luxation (discopathie coccygienne MODIC 1).</li><li aria-level="1">Visualise une éventuelle bursite péri-coccygienne en présence d’une épine.</li><li aria-level="1">Élimine certains diagnostics différentiels (compression du nerf pudendal, schwannomes, chordome…).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres imageries</strong></td><td><ul><li aria-level="1">± <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> avec reconstruction 3D (<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li aria-level="1">en cas de suspicion de fracture traumatique, </li><li aria-level="1">pour meilleure visualisation d’une malformation/dysplasie (épine).</li></ul></li><li>± Scintigraphie osseuse : en cas de suspicion de fracture de fatigue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>± Infiltration avec test anesthésique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Au point de sensibilité maximale.</li><li aria-level="1">Avec ou sans guidage échographique.</li><li aria-level="1">Le soulagement de la douleur durant au moins 1 mois est en général en faveur d’une lésion radiologique à type d’épine ou luxation.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principaux diagnostics différentiels</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic différentiel</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><a id="diagnostic-differentiel"></a>Douleurs projetées de la charnière lombo-sacrée (<abbr data-tooltip="4ème vertèbre lombaire">L4</abbr>-<abbr data-tooltip="5ème vertèbre lombaire">L5</abbr>, <abbr data-tooltip="5ème vertèbre lombaire">L5</abbr>-<abbr data-tooltip="1ère vertèbre sacrée">S1</abbr>) (la lombalgie précède alors en général la coccygodynie).</li><li aria-level="1">Syndrome d’Alcock (névralgie du nerf pudendal). </li><li aria-level="1">Pathologie anale, hémorroïdes, ptose génito-urinaires, causes gynéco-obstétricales.</li><li aria-level="1">Spasmes des muscles releveurs de l’anus (examen intrarectal avec point douloureux palpable).</li><li aria-level="1">Pathologie musculaire ou ligamentaire à l’insertion latérale du sacrum ou du coccyx (muscle grand fessier, ligament sacro-tubéreux).</li><li aria-level="1">Pathologies sacro-iliaques. </li><li aria-level="1">Douleurs d'origine fonctionnelle en contexte psychologique (douleurs aggravées au cours de la journée, n'apparaissant qu’au bout d’un certain temps en position assise, tendance à la diffusion des douleurs…).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Un diagnostic précis et une prise en charge conservatrice multidisciplinaire doivent être prioritaires.</li><li aria-level="1">Les coccygodynies récentes guérissent, pour la plupart, spontanément en quelques semaines ou quelques mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/coccygodynie-douleur-du-coccyx" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Traitements symptomatiques<br />en phase aiguë<br />(<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-aigue-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Repos.</li><li aria-level="1">Antalgiques simples.</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (efficace en cas d'épine coccygienne avec inflammation adjacente).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ergonomie</strong></td><td><ul><li>Limiter le temps assis (par ex. poste de travail assis-debout, choisir le siège le moins inconfortable, prendre une position assise sur les talons pour un repas sur une table basse, savoir s’asseoir sur une fesse ou en avant du siège…).</li><li aria-level="1">Les longs voyages en voiture ainsi que la pratique du vélo ou de l’équitation sont à éviter lorsque les douleurs sont présentes.</li><li aria-level="1">Utiliser un coussin évidé à la maison ou au travail (<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-coussin-evide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Une bouée à air peut être utile en cas de douleur résistante, ou à visée préventive lors des longs trajets en voiture (<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-bouee-a-air" target="_blank" rel="noopener">o</a><a href="/ordonnances-types/coccygodynie-bouee-a-air" target="_blank" rel="noopener">rdonnance</a>). </li><li aria-level="1">± Application locale de chaleur et/ou de froid.</li><li aria-level="1">± Prévention/lutte contre la constipation (voir <a href="/pathologies/constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Traitement manuel <br />(<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-traitement-manuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">À visée symptomatique.</li><li aria-level="1">À initier précocement.</li><li aria-level="1">Étudié en contexte post-traumatique ou de spasmes des releveurs de l’anus associés.</li><li aria-level="1">À effectuer uniquement si le coccyx est stable <strong>(non hypermobile)</strong>. </li><li aria-level="1">Efficacité modérée (20 %) et sous réserve d’une bonne tonicité du sphincter anal.</li><li aria-level="1">Par un kinésithérapeute sur prescription médicale ou un par un médecin formé (pratique non autorisée pour les ostéopathes).</li><li aria-level="1">Modalités : </li><ul><li aria-level="2">manipulations par voie externe et intrarectale,</li><li aria-level="2">technique : massage des muscles du plancher périnéal, étirements des muscles releveurs de l'anus et du sphincter anal externe, relachement des ligaments sacrotubéraux, ± mobilisation du coccyx en extension,</li><li aria-level="2">fréquence : 3-4 séances/semaines durant 2 semaines en moyenne.</li></ul></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie <br />(<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<a href="/recommandations/annuaire-des-kinesitherapeutes-du-perinee" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Relaxation du plancher pelvien.</li><li aria-level="1">Programme d’exercices.</li><li aria-level="1">Kinésiotape.</li><li aria-level="1">Physiothérapie antalgique avec ondes de choc extracorporelles (<abbr data-tooltip="Ondes de choc extra-corporelles">OCE</abbr>) radiales (3 séances/semaine) </li><li aria-level="1">Étirements du muscle piriforme et de l'iliopsoas pour corriger la posture lombo-pelvienne et soulager les charges sacrées.</li><li aria-level="1">± <abbr data-tooltip="Transcutaneous electrical nerve stimulation">TENS</abbr> externe ou associé à une sonde interne.</li><li aria-level="1">± Thermothérapie.</li><li aria-level="1">Pas d'efficacité prouvée du biofeedback pelvien.</li></ul></td></tr><tr><td> <p style="text-align: center;"><strong>Infiltration ostéo-articulaire<br /></strong><strong>avec produit anesthésiant</strong></p></td><td><ul><li>Indication : <strong>douleurs</strong><strong> chroniques (> 2 mois).</strong></li><li><strong>50-60 % de guérison à 3 ans (très efficace en cas d’épine, un peu moins en cas de luxation), mais délai prolongé avant d’observer une efficacité (évaluation à 3 mois).</strong></li><li>Modalités : <ul><li><strong>au point de sensibilité maximale,</strong></li><li>corticoïdes retard à éviter du fait du risque d'atrophie cutanée et de calcification secondaire,</li><li>± échoguidage :<ul><li><strong>absence</strong><strong> d’amélioration prouvée de l’efficacité par l’écho-guidage</strong> si le coccyx est palpable,</li><li>pour certains, préférence d’un geste écho ou radio-guidé avec site à infiltrer selon la pathologie : <ul><li>intradiscal (du disque le plus mobile) : coccyx hypermobile, luxation, arthrite microcristalline, cause non identifiée (après avoir éliminé les diagnostics différentiels et après reproduction de la douleur à la palpation permettant de repérer le disque),</li><li>à la pointe : coccyx rigide avec ou sans épine, douleur très distale avec hypothèse d’une bursite apicale, cause non identifiée (après avoir éliminé les diagnostics différentiels).</li></ul></li></ul></li></ul></li><li aria-level="2">Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient">information du patient</a>,</li><li aria-level="2">bilan pré-infiltration (<a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">ordonnance d’acétate de prednisolone + lidocaïne (<a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">o</a><a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">rdonnance</a>),</li><li aria-level="2">ordonnance écho/radio-guidé :<ul><li aria-level="2">intradiscal (<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-infiltration-intradiscale-radio-guidee-avec-test-anesthesique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">à la pointe (<a href="/ordonnances-types/coccygodynie-infiltration-a-la-pointe-echo-guidee-avec-test-anesthesique-geste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Renouvellement possible jusqu'à 3 fois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Bloc anesthésique des ganglions altérés du système sympathique (</strong><strong>ganglion de Walther ou ganglion impar)</strong> </td><td><ul><li aria-level="1">Indication : <strong>douleurs chroniques</strong><strong> (> 2 mois).</strong></li><li aria-level="1">Efficacité importante et immédiate.</li><li aria-level="1">Dans l'espace rétropéritonéal avec accès par voie transdiscale (sacro-coccygienne ou trans-coccygienne) sous guidage radiologique.</li><li aria-level="1">Réalisation préalable d’une échographie et d’un scanner afin de limiter le risque de perforation rectale.</li><li aria-level="1">Pouvant être associée à une injection de corticostéroïde pour une efficacité plus prolongée.</li></ul><p>Neurolyse également envisageable.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ablation par radiofréquence du nerf coccygien</strong> </td><td><ul><li aria-level="1">Indication : douleurs chroniques <strong>(> 2 mois).</strong></li><li aria-level="1">Efficace.</li><li aria-level="1">Nerf coccygien situé entre le coccyx et le tissu sous-cutané.</li><li aria-level="1">Geste sous guidage échographique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>Geste chirurgical de <strong>coccygectomie totale ou partielle</strong>.</li><li>Sous anesthésie générale.</li><li>Indication : <ul><li><strong>luxation postérieure (à envisager précocément), ou</strong></li><li><strong>douleurs chronique et échec des mesures précédentes</strong> en cas de :<strong> </strong><ul><li><strong>instabilités invalidantes (hypermobilité et/ou luxation antérieure)</strong> : résection des segments de coccyx mobiles,</li><li>épine en cas d'efficacité des infiltrations mais de trop courte durée : résection de l’extrémité distale et du sinus pilonidal,</li><li>fracture post-accouchement.</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li aria-level="1">Efficacité :<ul><li aria-level="1">> 70 %, mais délai prolongé avant d’observer une efficacité (plusieurs mois), </li><li aria-level="2">facteurs prédictifs d’une bonne efficacité : bonne réponse aux infiltrations, absence de lombalgie associée, absence de douleurs diffuses, contexte hors accident du travail.</li></ul></li><li aria-level="1">Suites post-opératoires :<ul><li aria-level="1">chirurgie très douloureuse avec 3 mois d'arrêt de travail et récupération totale en 8 mois,</li><li aria-level="1">risque infectieux périopératoire compte tenu de la proximité avec le canal anal et de troubles possibles de la cicatrisation,</li><li aria-level="1">geste parfois compliqué de syndrome du membre fantôme par désafférentation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements symptomatiques de dernier recours (médecine de la douleur)</strong></td><td><p>En cas d’échec des différentes mesures :</p><ul><li aria-level="2">Antidépresseur tricycliques.</li><li aria-level="2">Capsaïcine.</li><li aria-level="2">± Opioïdes, calcitonine intranasale...</li></ul></td></tr></tbody></table><p></p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Luxation postérieure du coccyx</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1"><strong>Lésion post-traumatique la plus fréquente.</strong></li><li aria-level="1"><strong>20-25 % des coccygodynies chroniques. </strong></li><li aria-level="1">Terrain/Facteurs favorisants : <ul><li aria-level="1">surpoids-obésité,</li><li aria-level="1">traumatisme du siège,</li><li aria-level="1">morphologie favorisante de coccyx vertical voire rétroversé avec coccyx qui ressort sous la peau, en arrière, donc plus exposé aux traumatismes. Vertèbre sus-jacente en lordose et sous-jacente cunéiforme (à l'inverse du coccyx en crochet (type III de la classification de Postacchini et Massobrio qui est protecteur pour cette pathologie car bien enfoui).</li></ul></li><li aria-level="1">Mécanisme : luxation ne survenant qu’en position assise et se réduisant spontanément lorsque le patient se lève "coccyx luxable" (hormis rares cas de luxation permanentes).</li><li aria-level="1">Douleur survenant <strong>immédiatement lors du passage en position assise</strong> et s’accompagnant souvent d’une <strong>douleur au relevé</strong> (parfois le seul symptôme), <strong>souvent brève et de forte intensité</strong>.</li><li aria-level="1">Radiographies :<ul><li aria-level="1">visualisation d’une luxation postérieure (déplacement de la pièce distale d’au moins 20 %),</li><li aria-level="1">atteinte du disque sacro-coccygien ou inter-coccygien concernés (le plus souvent Co1-Co2),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Rotation pelvienne sagitale">RPS</abbr> moyenne < 30°/angle d’incidence coccygienne élevé.</li></ul></li><li aria-level="1">Évolution : 25 % des luxations deviennent asymptomatiques en quelques mois ou années par usure des surfaces articulaires en regard et diminution des frictions.</li><li aria-level="1">Prise en charge en cas de douleurs chroniques : <ul><li aria-level="1">infiltration intradiscale,</li><li aria-level="1">chirurgie : coccygectomie pouvant s’envisager précocement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fracture</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Rare (2 cas/1000 pour les fractures purement coccygiennes). </li><li aria-level="1">Terrain/Facteurs favorisants : </li></ul><ul><li aria-level="2">période post-accouchement (douleur survenue lors de l'accouchement),</li><li aria-level="2">traumatisme aigu (fracture bien moins fréquente que la luxation).</li><li>Diagnostic : la clinique peut suffire en cas de contexte évocateur et de crépitation du segment distal du coccyx à la palpation.</li><li>Radiographies : <ul><li>clichés statiques ± dynamiques (forte mobilité fréquente en flexion [coccyx non rigide]),</li><li>faux positifs possibles (ancienne fracture ou variante anatomique) ainsi que faux négatifs,</li><li>types des fractures : <ul><li aria-level="2">type 1 (<strong>fractures les plus fréquentes, traumatisme direct</strong>) : touche la dernière vertèbre rigide du sacrum (<abbr data-tooltip="5ème vertèbre du sacrum">S5</abbr>) ou Co1 si <abbr data-tooltip="5ème vertèbre du sacrum">S5</abbr> et Co1 sont fusionnés,</li><li aria-level="2">type 2 (traumatisme indirect par compression) : touche la pièce Co2,</li><li aria-level="2">type 3 (fracture lors de l’accouchement) : touche la partie distale du coccyx Co3.</li></ul></li></ul></li><li>Évolution : guérison le plus souvent spontanée dans un délai de 3 à 4 semaines.</li><li>Cas particulier du péri-partum :<ul><li>mécanisme fracturaire : suite à extension forcée du coccyx, </li><li>facteurs favorisants : coccyx rigide, 1er accouchement, accouchement difficile, périnée étroit (fourchette anus-vulve court),</li><li>radiographies :<ul><li>à faire à la phase initiale ( 0-2 mois), puis à renouveler à distance si les douleurs persistent,</li><li>fracture sous-périostée d’abord invisible, puis élargissement de l’espace par traction du releveur de l’anus, pouvant simuler un disque. Le fragment distal devient alors mobile, formant une pseudarthrose<strong>.</strong></li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> : visualisation d’un œdème osseux qui peut perdurer > 3 mois (pseudarthrose),</li><li>± <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> : visualisation de bords infractureux,</li><li>prise en charge : coccygectomie chirurgicale à discuter.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Coccyx rigide avec ou sans épine</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>15 % des coccygodynies sont associées à la présence d’une épine coccygienne</strong>.</li><li aria-level="1">Terrain/Facteurs favorisants : </li></ul><ul><li aria-level="2">sujet maigre ou ayant récemment perdu beaucoup de poids, avec un coccyx droit et rigide, ne se fléchissant pas à la mise en position assise et devenant saillant sous la peau, exposant à un conflit avec le plan d’assise,</li><li aria-level="2">malformation à type de pointe osseuse (épine ou spicule), ou autre dysplasie (p.ex. rétroversion du coccyx pouvant se comporter comme une épine).</li><li aria-level="1">Examen physique : </li></ul><ul><li aria-level="2">épine pouvant être palpable et douloureuse : sensation de marche d'escalier, douleur maximale à la pointe du coccyx,</li><li aria-level="2">sinus pilonidal/fossette/méplat en regard du coccyx (vérifier l’absence d'écoulement purulent en présence d'un sinus pilonidal),</li><li aria-level="2">± phénomène inflammatoire de type <strong>bursite</strong> en regard.</li><li aria-level="1">Imagerie :<ul><li aria-level="2">radiographies dynamiques : coccyx rigide ne se fléchissant pas, épine visible (petite excroissance osseuse à la partie postérieure de la pointe du coccyx),</li><li aria-level="2">± <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> : visualisation d’une éventuelle épine (vérifier que les coupes descendent bien jusqu’au coccyx et, à compléter si besoin par une reconstruction en 3D),</li><li aria-level="2">± <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> avec recherche d'une bursite associée.</li></ul></li><li aria-level="1">Prise en charge en cas de douleurs chroniques :</li></ul><ul><li aria-level="2">infiltration à la pointe du coccyx,</li><li aria-level="2">chirurgie : coccygectomie si épine et mesures conservatrices insuffisantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Terrain : </li><li aria-level="2">adolescent à partir de 12-13 ans,</li><li aria-level="2">pas de chute.</li><li aria-level="1">Mécanisme : poussée de croissance avec coccyx s'allongeant avant que le bassin et les muscles de la fesse ne soient encore adaptés.</li><li aria-level="1">Examen physique : </li></ul><ul><li aria-level="2">douleur de la pointe du coccyx,</li><li aria-level="2">coccyx d'allure rigide ± épine, </li><li aria-level="2">± saillie voire bursite clinique (tuméfaction) sur conflit de la sangle sacro-coccygienne,</li><li aria-level="2">± sinus/fossette/méplat en cas de pathologie de la pointe.</li><li>Imagerie :<ul><li>ne pas faire de radiographies dynamiques à cet âge (risque de fausse impression de luxation antérieure),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM </abbr>systématique : ± œdème osseux réactionnel et bursite associée.</li></ul></li><li aria-level="1">Pronostic : amélioration constante avec le temps une fois la musculature des fesses acquise.</li><li aria-level="1">Prise en charge : </li></ul><ul><li aria-level="2">cure d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> durant 3 semaines puis réévaluation avec les résultats de <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</li><li aria-level="2">si insuffisant : infiltration de la pointe du coccyx si celui-ci est cliniquement rigide,</li><li aria-level="2">éviter de faire du vélo, renforcer les muscles fessiers,</li><li aria-level="2">chirurgie de l'épine possible après l’âge de 18 ans si la symptomatologie reste gênante.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Hypermobilité en flexion (coccyx hypermobile)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1"><strong>25 % des coccygodynies chroniques.</strong></li><li aria-level="1">L’hypermobilité et a fortiori la luxation antérieure sont des états d'<strong>instabilité coccygienne</strong>.</li><li aria-level="1">Terrain : </li></ul><ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> normal ou bas,</li><li aria-level="2">pathologie presque exclusivement féminine,</li><li aria-level="2">peut s’associer à une hyperlaxité ligamentaire diffuse,</li><li aria-level="2">très rarement post-traumatique,</li><li aria-level="1">Mécanisme : coccyx trop courbé avec tendance à l’horizontalisation, parfois subluxé en avant. La douleur provient d’une impaction antérieure des segments osseux en hyperflexion autour d’un joint hypermobile, surtout en position assise.</li><li aria-level="1">Radiographies dynamiques :<ul><li aria-level="2">angle de mobilité coccygienne (debout ↔ assis) > 30° de flexion ;</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Rotation pelvienne sagitale">RPS</abbr> généralement élevée (environ 60°) et angle d’incidence coccygienne bas (< 35°) </li><li aria-level="2">en cas de luxation ou subluxation antérieure, elle concerne la pièce coccygienne la plus distale.</li><li aria-level="1">signes de pathogénicité : <ul><li aria-level="2">une hypermobilité modérée (≈ 30°) peut être normale, notamment chez les sujets laxes asymptomatiques ;</li><li aria-level="2">en revanche, sont pathologiques :<ul><li aria-level="1">un contact osseux entre deux pièces mobiles en position assise ;</li><li aria-level="1">un décalage du mur antérieur > 20 % (aspect en "marches d’escalier") en position assise.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Aide au diagnostic :<ul><li aria-level="2">la zone la plus douloureuse à la palpation correspond généralement au disque hypermobile ;</li><li aria-level="2">une infiltration de corticoïde à ce niveau soulage durablement (> 1 mois).</li></ul></li><li aria-level="1">Prise en charge en cas de douleur chronique : <ul><li aria-level="1">infiltration intradiscale du disque mobile sous scopie, efficace,</li><li aria-level="1">chirurgie si échec de l’infiltration : coccygectomie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres diagnostics</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calcification discale/arthrites microcristallines à hydroxyapatite (rare).</li><li aria-level="1">Ostéonécrose (rare).</li><li aria-level="1">Infection.</li><li aria-level="1">Arachnoïdite des dernières vertèbres sacrées.</li><li aria-level="1">Tumeurs bénignes (hémangiome, tumeur du glomus à la pointe, schwannome du nerf sacré, neurinomes, kystes arachnoïdiens…).<ul><li aria-level="1">Tumeurs malignes (chordome…), à évoquer en cas de douleurs diffuses non centrées sur le coccyx).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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