Chutes du sujet âgé

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan des chutes r&eacute;p&eacute;t&eacute;es</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;finition</th></tr><tr><td colspan="2">Chutes r&eacute;p&eacute;t&eacute;es :&nbsp;<strong>&ge; 2 chutes</strong> sur une p&eacute;riode de <strong>12 mois.</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Interrogatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><p>16 questions standardis&eacute;es :</p><ul><li>Y a-t-il eu un traumatisme physique ?</li><li>Le s&eacute;jour au sol a-t-il d&eacute;pass&eacute; 1 heure ?</li><li>La personne a-t-elle pu se relever seule apr&egrave;s la chute ?</li><li>La personne a-t-elle pu se tenir debout sans aide apr&egrave;s la chute ?</li><li>La personne a-t-elle peur de faire une nouvelle chute ?</li><li>Y a-t-il eu un malaise et/ou une perte de connaissance au moment de la chute ?</li><li>Y a-t-il eu un d&eacute;ficit neurologique sensitivomoteur constitu&eacute; ou transitoire ?</li><li>Y a-t-il eu des troubles de la conscience ?</li><li>Y a-t-il eu un vertige ? (sensation erron&eacute;e de d&eacute;placement rotatoire de l'espace ou de d&eacute;placement du corps dans l'espace)</li><li>Y a-t-il eu un &eacute;tat f&eacute;brile ou une pathologie infectieuse pr&eacute;c&eacute;dant la chute ?</li><li>Y a-t-il eu prise d'un m&eacute;dicament hypoglyc&eacute;miant ?</li><li>Y a-t-il eu une augmentation de la fr&eacute;quence des chutes ces derni&egrave;res semaines ?</li><li>La personne a-t-elle une ost&eacute;oporose s&eacute;v&egrave;re ?</li><li>La personne prend-elle des m&eacute;dicaments anticoagulants ?</li><li>La personne vit-elle seule ?</li><li>La personne a-t-elle des aides &agrave; domicile ?</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Examen physique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de signes de gravit&eacute; des chutes</strong></td><td><p>Voir <a href="#refer2">tableau 2</a>.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de signes de gravit&eacute;</strong></td><td><p>Examens <strong>uniquement sur point d'appel clinique</strong> :</p><ul><li>Radiographie osseuse en cas de douleurs,</li><li><abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr> et cr&eacute;atinine en cas de station au sol &gt; 1 heure,</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> en cas de notion de malaise ou de perte de connaissance,</li><li>Glyc&eacute;mie en cas de diab&egrave;te,</li><li><abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr> c&eacute;r&eacute;bral (aux urgences, si besoin via <abbr data-tooltip="Service d'aide m&eacute;dicale urgente">SAMU</abbr>) en cas de point d'appel clinique ou de traumatisme associ&eacute; &agrave; l'un des &eacute;l&eacute;ments suivants :<ul><li>D&eacute;ficit neurologique focalis&eacute;,</li><li>Amn&eacute;sie des faits de plus de 30 minutes avant le traumatisme,</li><li><abbr data-tooltip="Glasgow coma scale">GCS</abbr> &lt; 15,</li><li>Perte de conscience,</li><li>Suspicion de fracture ouverte du cr&acirc;ne ou d'embarrure,</li><li>Tout signe de fracture de la base du cr&acirc;ne (h&eacute;motympan, ecchymose p&eacute;riorbitaire bilat&eacute;rale, otorrh&eacute;e ou rhinorrh&eacute;e de liquide c&eacute;r&eacute;brospinal),</li><li>Plus d'un &eacute;pisode de vomissement,</li><li>Convulsion post-traumatique,</li><li>Trouble de la coagulation (dont traitement anti-coagulant ou anti-aggr&eacute;gant).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de facteurs de risque</strong></td><td><ul><li><strong>Syst&eacute;matique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/chute-du-sujet-age-bilan-systematique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Ionogramme sanguin (hyponatr&eacute;mie),</li><li>Vitamine D,</li></ul></li><li><strong>Sur point d'appel</strong>&nbsp;:<ul><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> chez le sujet diab&eacute;tique,</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectroenc&eacute;phalogramme">EEG</abbr>,</li><li>Imagerie c&eacute;r&eacute;brale,</li><li>Doppler des art&egrave;res c&eacute;r&eacute;brales,</li><li>Holter-<abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>&Eacute;chographie cardiaque.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>&nbsp;Tableau 2 - Signes de gravit&eacute; des chutes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Signes de gravit&eacute; des chutes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cons&eacute;quences imm&eacute;diates de la chute</strong></td><td><ul><li>Traumatisme,</li><li>Complication du d&eacute;cubitus,</li><li>Syndrome post-chute (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cons&eacute;quences &agrave; distance de la chute</strong></td><td><ul><li>Peur de chuter,</li><li>Restriction des activit&eacute;s de la vie quotidienne,</li><li>Syndrome post-chute (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologie responsable de la chute</strong></td><td><ul><li>Trouble du rythme ou de la conduction,</li><li>Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Infarctus,</li><li>Maladie infectieuse,</li><li>Hypoglyc&eacute;mie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Caract&egrave;re r&eacute;p&eacute;titif de la chute</strong></td><td><ul><li>Augmentation r&eacute;cente de la fr&eacute;quence des chutes,</li><li>Association de plus de 3 facteurs de risque de chute (<a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Troubles de l'&eacute;quilibre ou de la marche (<a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque de chute grave</strong></td><td><ul><li>Ost&eacute;oporose av&eacute;r&eacute;e,</li><li>Prise de m&eacute;dicaments anticoagulants,</li><li>Isolement social et familial.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des chutes r&eacute;p&eacute;t&eacute;es</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des chutes &agrave; r&eacute;p&eacute;tition</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consultation/<abbr data-tooltip="H&ocirc;pital de jour">HDJ</abbr> g&eacute;riatrique</strong></td><td><p>Recherche de facteurs de risque et prise en charge r&eacute;alis&eacute;e id&eacute;alement en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e ou <abbr data-tooltip="H&ocirc;pital de jour">HDJ</abbr>, si :</p><ul><li>&ge; 2 chutes au cours des 2 derniers mois, ou</li><li>&ge; 1 chute avec blessure ou impossibilit&eacute; de se relever seule, ou</li><li>Pr&eacute;sence de troubles de la marche ou de l'&eacute;quilibre (<a href="#refer5">tableau 5</a>), ou</li><li>Importante peur de tomber</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;vision de l'ordonnance</strong></td><td><ul><li>Polym&eacute;dication,</li><li><strong>Recherche de m&eacute;dicaments &agrave; risque :</strong><ul><li><strong>Prise de psychotropes +++ :</strong><ul><li><strong>Antid&eacute;presseurs,</strong></li><li><strong>Antipsychotiques,</strong></li><li><strong>Somnif&egrave;res,</strong></li></ul></li><li>Anti-hypertenseurs,</li><li>Anti-inflammatoires,</li><li>Opio&iuml;des,</li><li>Diur&eacute;tiques,</li><li>Digoxine, antiarythmique de classe 1.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge des facteurs favorisants</strong></td><td><p>Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chaussage et prise en charge podologique</strong></td><td><ul><li>Port de chaussures :<ul><li>&Agrave; talons larges et bas (2-3 cm),</li><li>&Agrave; semelles fines et fermes,</li><li>Avec tige remontant haut,</li></ul></li><li>En cas de troubles de la marche et/ou de douleur des pieds : bilan podologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/chute-du-sujet-age-bilan-podologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suppl&eacute;mentation calcique/ ost&eacute;oporose</strong></td><td><ul><li>Apports alimentaires calciques compris entre 0,8 et 1,2 gramme par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li>Correction d'une &eacute;ventuelle carence en vitamine D,</li><li>Traitement anti-ost&eacute;oporose si ost&eacute;oporose av&eacute;r&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Selon le Coll&egrave;ge des Enseignant de G&eacute;riatrie, une ost&eacute;odensitom&eacute;trie doit &ecirc;tre pratiqu&eacute;e chez toute personne &acirc;g&eacute;e ayant fait au moins une chute dans les 12 derniers mois (cette indication n&rsquo;est pas incluse dans les indications prises en charge dans la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> ,<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Marche ou activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li>Au moins 30 minutes par jour,</li><li>+/- Activit&eacute; physique adapat&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si troubles de la marche et/ou de l'&eacute;quilibre</strong></td><td><ul><li>Bilan podologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/chute-du-sujet-age-bilan-podologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie et auto-r&eacute;&eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/chute-du-sujet-age-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Am&eacute;nagement de l'environnement :<ul><li>Conseils (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/comment-amenager-sa-maison-pour-eviter-les-chutes" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil</a>),</li><li>&Eacute;valuation par un ergoth&eacute;rapeute (non prise en charge par la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr>, mais parfois prise en charge par les caisses de retraite et les mutuelles).</li></ul></li><li>Si besoin : aide technique &agrave; la marche (canne, b&eacute;quille, d&eacute;ambulateur...) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge d'un syndrome post-chute</strong></td><td><p>Voir <a href="#refer6">tableau 6</a></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Facteurs de risque de chute</caption><tbody><tr><th>Facteurs pr&eacute;disposants</th></tr><tr><td><ul><li>&Acirc;ge &ge; 80 ans,</li><li>Sexe f&eacute;minin,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de fracture traumatique,</li><li>Polym&eacute;dication,</li><li><strong>M&eacute;dicaments &agrave; risque :</strong><ul><li><strong>Psychotropes +++ :</strong><ul><li><strong>Antid&eacute;presseurs,</strong></li><li><strong>Antipsychotiques,</strong></li><li><strong>Somnif&egrave;res,</strong></li></ul></li><li>Anti-hypertenseurs,</li><li>Anti-inflammatoires,</li><li>Opio&iuml;des,</li><li>Diur&eacute;tiques,</li><li>Digoxine, antiarythmique de classe 1,</li></ul></li><li>Trouble de la marche et/ou de l'&eacute;quilibre (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>) :<ul><li>Timed up &amp; go test &ge; 20 secondes et/ou</li><li>Station unipodale &le;5 secondes et/ou</li><li>Stop walking while talking.</li></ul></li><li>Diminution de la force et/ou de la puissance musculaire des membres inf&eacute;rieurs (incapacit&eacute; &agrave; se relever d'une chaise sans l'aide des mains, <abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>&nbsp;&le; 21 kg/m<sup>2</sup>),</li><li>Arthrose des membres inf&eacute;rieurs et/ou du rachis,</li><li>Anomalie des pieds,</li><li>Trouble de la sensibilit&eacute; des membres inf&eacute;rieurs,</li><li>Baisse de l'acuit&eacute; visuelle,</li><li>Syndrome d&eacute;pressif,</li><li>D&eacute;clin cognitif.</li></ul></td></tr><tr><th>Facteurs pr&eacute;cipitants</th></tr><tr><td><ul><li>Cardio-vasculaires :<ul><li>Malaise, perte de connaissance,</li><li><strong>Hypotension orthostatique,</strong></li></ul></li><li>Neurologiques : accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral, confusion,</li><li>Syndrome vestibulaire,</li><li>M&eacute;taboliques :<ul><li>Hyponatr&eacute;mie,</li><li>Hypoglyc&eacute;mie,</li><li>Intoxication &eacute;thylique.</li></ul></li><li>Environnementaux :<ul><li>&Eacute;clairage insuffisant,</li><li>Encombrement du lieu de vie,</li><li>Chaussage.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - D&eacute;pistage des troubles de la marche</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;pistage des troubles de la marche chez le sujet &acirc;g&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td><td>Examen de la marche de la personne &acirc;g&eacute;e sur une courte distance et recherche de troubles apparents.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Station unipodale</strong></td><td><ul><li>R&eacute;alisation :<ul><li>Demander au sujet de rester debout sur un pied le plus longtemps possible,</li><li>Rester derri&egrave;re le sujet pendant le test pour le s&eacute;curiser en cas de n&eacute;cessit&eacute;,</li><li>Lancer le chronom&egrave;tre d&egrave;s que le pied a quitt&eacute; le sol,</li></ul></li><li>Analyse : risque de chute traumatique si impossibilit&eacute; de tenir plus de 5 secondes ou n&eacute;cessit&eacute; de lever les bras.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Timed up and go test</strong></td><td><ul><li>R&eacute;alisation :<ul><li>D&eacute;part : sujet assis sur une chaise &agrave; accoudoirs,</li><li>Se lever, marcher 3 m&egrave;tres, faire demi-tour et revenir s'asseoir,</li><li>Marcher &agrave; la vitesse la plus naturelle possible en utilisant une aide &agrave; la marche si cela est son habitude, et en portant ses chaussures habituelles.</li></ul></li><li>Analyse : pr&eacute;dictif d'une nouvelle chute si &ge; 20 secondes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stop walking while talking test</strong></td><td><ul><li>R&eacute;alisation : le sujet parle pendant qu'il marche en ligne droite &agrave; sa vitesse habituelle avec ses aides techniques habituelles. Il peut &eacute;galement lui &ecirc;tre propos&eacute; des exercices comme de compter &agrave; l'envers de 1 en 1 ou de 3 en 3, ou de lister des animaux.</li><li>Analyse : risque de chute si le sujet doit s'arr&ecirc;ter ou stabiliser sa marche.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Syndrome post-chute</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Syndrome post-chute</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Sympt&ocirc;mes non expliqu&eacute;s par des l&eacute;sions traumatiques ou neurologiques :</p><ul><li>R&eacute;tropulsion,</li><li>Composante anxieuse majeure d&eacute;clench&eacute;e en position debout (phobie de la marche ou de la position debout),</li><li>Marche &agrave; petits pas gliss&eacute;s, sans d&eacute;collement des talons,</li><li>+/- &Eacute;largissement du polygone de sustentation,</li><li>+/- Retard &agrave; l'initiation de la marche ou freezing,</li><li>Hypertonie oppositionnelle, alt&eacute;ration des r&eacute;action d'adaption posturale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><p><strong>Urgence g&eacute;riatrique :</strong></p><ul><li>Hospitalisation,</li><li>R&eacute;&eacute;ducation fonctionnelle,</li><li>Psychoth&eacute;rapie.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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