Rhumatisme à pyrophosphate de calcium (chondrocalcinose)
Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Âge surtout.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antécédent de traumatisme articulaire (ex : </span><span style="font-weight: 400;">méniscectomie</span><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Trouble métabolique (<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Forme génétique (familiale, sévère et précoce).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes cliniques </strong></td><td><ul><li><strong>Forme aiguë :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>arthrite aiguë </strong><span style="font-weight: 400;">: monoarthrite, oligo ou poly-arthrite, affectant préférentiellement </span><strong>genoux et/ou poignets</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>cervicalgie aiguë</strong> (syndrome de la dent couronnée avec atteinte du ligament rétro-odontoïdien C1-C2),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>atteinte axiale, dont syndrome de la dent couronnée</strong><span style="font-weight: 400;"> (calcification du ligament transverse de l’atlas) : cervicalgie aiguë inflammatoire.</span></li></ul></li><li><strong>Forme chronique inflammatoire :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>arthrite persistante</strong><span style="font-weight: 400;"> : mono, oligo ou poly-arthrite, </span><span style="font-weight: 400;">syndrome de la dent couronnée chronique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>arthrites </strong><strong>aiguës</strong><strong> récurrentes</strong>.</span></li></ul></li><li><strong>Forme chronique associée à l’arthrose <span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">arthropathie</span><span style="font-weight: 400;"> destructrice) : douleur mécanique ou mixte, articulations habituellement peu touchées par </span><span style="font-weight: 400;">l'arthrose</span><span style="font-weight: 400;"> (poignet, MCP, coudes, épaules, chevilles).</span></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthrites</strong></td><td><ul><li>Début brutal (maximum en moins de 24 h).</li><li>Forte intensité de la douleur (<abbr data-tooltip="Échelle visuelle analogique">EVA </abbr>> 6/10).</li><li>Inflammation locale.</li><li>Résolution spontanée avec restauration <em>ad integrum</em> de l'articulation en début de maladie (destruction articulaire possible sur le long terme).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan systématique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ponction articulaire</strong></td><td><ul><li>Systématique en cas d'arthrite aiguë avec doute diagnostique.</li><li>Mise en évidence de microcristaux de pyrophosphate de calcium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/radiographie-chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>mise en évidence de calcifications,</li><li>clichés :<ul><li>2 mains de face avec les poignets,</li><li>2 genoux : face debout et en schuss, profils et défilés fémoro-patellaires,</li><li>bassin debout de face<span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">articulations symptomatiques,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Des clichés normaux ne permettent pas d’exclure le diagnostic.</span></li></ul></li><li>± Échographie articulaire.</li><li><span style="font-weight: 400;">± TDM : en cas d’atteinte axiale</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/bilan-biologique-chondrocalcinose2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>À réaliser à distance de la poussée d'arthrite, afin d'éliminer une chondrocalcinose secondaire, surtout en cas de début avant 60 ans.</li><li>Bilan :<ul><li>ferritine, cœfficient de saturation de la transferrine, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine"><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> : </abbr>recherche d'une hémochromatose,</li><li>calcium, phosphore, albumine, <abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> intacte : recherche d'une hyperparathyroïdie, <span style="font-weight: 400;">d’une </span><span style="font-weight: 400;">hypercalcémie hypocalciurique familiale,</span></li><li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr> : recherche d'une hypophosphatasie (à évoquer si <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL </abbr>< <abbr data-tooltip="Unités internationales">40 UI</abbr>/L),</li><li><span style="font-weight: 400;">magnésium : recherche d'une </span><span style="font-weight: 400;">hypomagnésémie (</span><span style="font-weight: 400;">syndrome de Gitelman ou syndrome du grêle court)</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères diagnostiques ACR/EULAR 2023</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critère obligatoire : au moins un épisode de douleur ou gonflement articulaire.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critère d’exclusion : les symptômes sont plus probablement expliqués par une autre affection.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critère suffisant : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">syndrome de la dent couronnée, ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">présence de cristaux de PPC dans le liquide synovial d’une articulation symptomatique.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En l'absence de critère suffisant, le diagnostic est retenu si le score est > 56 (<a href="/liens-utiles/calculateur-acr-eular-2023" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, en anglais).</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge (forme aiguë)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Information (<a href="/recommandations/rhumatisme-pyrophosphate-calcium" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Glaçage ± immobilisation par attelle.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Débuter le traitement le plus tôt possible (< 12 h après le début de la crise pour la colchicine).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d’échec à 48 h : switcher pour une autre option.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence d'insuffisance rénale</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + corticoïdes pendant 2 jours (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">en 1<sup>re</sup> intention</span>, ou</li><li>Antalgiques + colchicine pendant 2 jours (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-colchicine-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">en 2<sup>e</sup> intention</span>, ou</li><li><div>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP<span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span>en 3<sup>e</sup> intention et avec prudence (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-ains-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</div></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min<<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr><60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + corticoïdes pendant 2 jours (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Antalgiques + colchicine : réduire la posologie de colchicine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>< 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td>Antalgiques + corticoïdes (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration cortisonique</strong></td><td><ul><li>Solution simple en cas de monoarthrite accessible.</li><li>Après élimination d'une arthrite septique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consultation spécialisée</strong></td><td><ul><li>Début avant 50 ans.</li><li>Atteinte polyarticulaire.</li><li>Résistance au traitement.</li><li>Récidives fréquentes.</li><li>Destruction articulaire.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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