.png)
Cervicalgies
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies des cervicalgies</caption><tbody><tr><th> </th><th>Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicalgies communes<br /></strong></td><td><ul><li>Cervicalgies aiguës = syndrome douloureux cervical aigu = torticolis,</li><li>Cervicalgies chroniques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicalgies secondaires</strong></td><td><ul><li>Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale,</li><li>Infectieuses : infection disco-vertébrale,</li><li>Rhumatismes inflammatoires,</li><li>Neurologiques : tumeurs intra-rachidiennes,</li><li>Post-traumatiques : fractures et luxations,</li><li>Douleurs référées d'origine <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Clinique des cervicalgies communes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique des cervicalgies communes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>Des douleurs de plusieurs origines peuvent cohabiter chez un même patient</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine discale</strong></td><td><ul><li>Sujet jeune,</li><li>Tableau très algique,</li><li>Raideur et contracture cervicale,</li><li>Attitude antalgique,</li><li>Impulsivité à la toux,</li><li>Rechercher des antécédents traumatiques, même anciens.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine arthrosique</strong></td><td><ul><li>Sujet âgé,</li><li>Douleur fluctuante avec des épisodes aigus.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Origine musculaire<br />(syndrome myofascial)<br /></strong></td><td><ul><li>Douleurs à la palpation musculaire,</li><li>Antécédent de traumatisme à type de coup du lapin.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Situations à risque</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(évoquer une cervicalgie secondaire)</strong></span></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Douleur d'aggravation progressive,</li><li>Douleur permanente,</li><li>Douleur insomniante,</li><li>Signes évocateurs d'une :<ul><li><strong>Atteinte neurologique (urgence)</strong> :<ul><li>Déficit moteur radiculaire,</li><li>Atteinte médullaire,</li></ul></li><li>Pathologie néoplasique :<ul><li>Antécédent de cancer,</li><li>Altération de l'état général,</li><li>Perte de poids inexpliquée,</li></ul></li><li>Pathologie inflammatoire rhumatismale,</li><li>Infection discovertébrale :<ul><li>Fièvre inexpliquée,</li><li>Usage de drogues intraveineuses,</li><li>Contexte d'immunosuppression,</li><li>Bactériémie récente,</li></ul></li><li>Complication de chirurgie du rachis,</li><li>Pathologie vasculaire (dissection artérielle vertébrale, <strong>urgence</strong>) :<ul><li>Cervicalgie inhabituelle,</li><li>Signes neurologiques focaux,</li><li>Syndrome de Claude Bernard Horner,</li><li>Céphalée inhabituelle,</li><li>Acouphènes inhabituels,</li><li>Cécité monoculaire transitoire,</li><li>Antécédent de maladie vasculaire à risque de dissection (Marfan, ostéogénèse imparfaite, Ehlers-Danlos, dysplasie fibromusculaire).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Drapeaux jaunes <br />(facteurs de risques biopsychosociaux de chronicisation d'une cervicalgie commune)</strong></td><td style="vertical-align: top;" colspan="2"><ul><li>Dépression,</li><li>Anxiété ou détresse affective,</li><li>Fausses informations et fausses croyances,</li><li>Peur de la douleur,</li><li>Conflits familiaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #010101; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux noirs <br />(facteurs de rique professionnels de chronicisation d'une cervicalgie commune)</strong></span></td><td style="vertical-align: top;" colspan="2"><ul><li>Insatisfaction au travail,</li><li>Conflits avec l'Assurance Maladie, les mutuelles,</li><li>Conditions de travail difficiles,</li><li>Absence de perspectives professionnelles,</li><li>Arrêts de travail prolongés.</li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div> </div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications des examens paracliniques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Indications</th><th style="text-align: center;">Examen</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cervicalgies communes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">< 6 semaines</td><td style="text-align: left;"><strong>Pas d'imagerie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 6 semaines</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Sans radiculalgie :<ul><li style="text-align: left;">Radiographies cervicales (<a href="/ordonnances-types/radiographies-cervicales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">IRM en 2<sup>ème</sup> intention si zones suspectes ou mal visualisées sur les radiographies ou si la douleur persiste ou s'aggrave,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Avec radiculalgie : radiographies cervicales (<a href="/ordonnances-types/radiographies-cervicales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) + <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traumatisme cervical</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan intial - 1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Patient instable,</li><li style="text-align: left;">Troubles de conscience,</li><li style="text-align: left;">Signes neurologiques,</li><li style="text-align: left;">Si préconisée par l’une des deux règles suivantes (<a href="/liens-utiles/prediction-clinique-lesion-rachis-cervical-trauma" target="_blank" rel="noopener">site</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="National emergency x-radiography utilization study">NEXUS</abbr>,</li><li>Canadian C-Spine ,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Sujets ≥ 65 ans,</li><li style="text-align: left;">Rachis ankylosé (spondylarthrite ankylosante, hyperostose, etc.).</li></ul></td><td>Scanner cervical en urgence + angioscanner si lésion à risque d'atteinte vasculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion de dissection artérielle cervicale</td><td>Angio-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/angio-irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en urgence.</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention après le bilan initial</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Signe neurologique faisant suspecter une atteinte médullaire</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en 2<sup>ème</sup> intention après le scanner.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion d'atteinte discale ou ligamentaire</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en 2<sup>ème</sup> intention après le scanner.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cervicalgies persistantes à distance du traumatisme sans lésion identifiée à l'imagerie initiale</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suspicion de cervicalgie secondaire (<a href="#refer3">drapeaux rouges</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Dans tous les cas</td><td><p>Biologie minimale (<a href="/ordonnances-types/bilan-cervicalgie-drapeaux-rouges" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques,</li><li>Calcémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion d'atteinte médullaire</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/cervicalgies-avec-suspicion-datteinte-medullaire-irm-du-rachis-cervical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion de rhumatisme inflammatoire</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion d'infection</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion d'atteinte tumorale</td><td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cervicale (<a href="/ordonnances-types/irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion de dissection artérielle cervicale</td><td>Angio-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> des vaisseaux cervicaux (<a href="/ordonnances-types/angio-irm-cervicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suspicion de complications chirurgicales</td><td>Radiographies cervicales (<a href="/ordonnances-types/radiographies-cervicales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et avis chirurgical.</td></tr></tbody></table><h4> </h4><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge des cervicalgies communes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La prise en charge diagnostique et thérapeutique des cervicalgies avec drapeaux rouges doit être rapide avec un recours spécialisé précoce,</li><li><strong>Traiter une symptomatologie et pas une image,</strong></li><li><strong>Éviter les escalades thérapeutiques :</strong><ul><li>Corticoïdes inefficaces dans cette indication,</li><li>Risque de dépendance aux opioïdes,</li></ul></li><li>Prendre en charge les drapeaux jaunes et noirs (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Jamais d'indication chirurgicale dans les cervicalgies communes,</li><li>Arrêt de travail :<ul><li><strong>Les situations bénignes peuvent ne pas nécessiter d’arrêt de travail,</strong></li><li>La <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de 1 à 15 jours selon le type de profession (<a href="/liens-utiles/arret-de-travail-cervicalgies-non-specifiques" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. La durée est à adapter à l'état du patient.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cervicalgies aiguës (torticolis)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles hygiéno-diététiques</strong></td><td><ul><li>Favoriser le mouvement sans forcer sur la douleur,</li><li><a href="/recommandations/cervicalgie-aigue" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement médicamenteux</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/syndrome-douloureux-cervical-aigue-torticolis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Efficacité limitée de la kinésithérapie,</li><li>Pas de manipulation cervicale sans enquête étiologique préalable,</li><li>Intérêt du collier cervical débattu (le plus bref possible si prescrit, risque d'amyotrophie, <a href="/ordonnances-types/cervicalgies-aigues-avec-douleurs-intenses-collier-cervical" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Décontracturants musculaires non validés.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cervicalgies chroniques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/cervicalgies-chroniques-communes" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement médicamenteux</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/cervicalgies-chroniques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>En cas de poussée douloureuse</p><ul><li>Antalgiques,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/cervicalgies-communes-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgie,</li><li>Proprioception,</li><li>Renforcement des muscles spinaux,</li><li>Travail de la posture et des positions antalgiques,</li><li>Tractions vertébrales douces.</li></ul></td></tr></tbody></table>
.svg)
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
