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Certificat de non contre-indication à la pratique du sport
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">1.Renouvellement = Dans la même fédération et sans période d'interruption de licence. 2. Certaines fédérations ont des demandes spécifiques et proposent sur leur site internet des modèles de certificat.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Certificats médicaux : licences et compétitions sportives</caption><tbody><tr><th colspan="2">Médicosport-santé (Vidal)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Pour connaître les spécificités de chaque sport, Vidal et le Comité National Olympique et Sportif Français ont mis en place un outil très pratique, accessible via <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/medicosport-sante-vidal" target="_blank" rel="noopener">ce lien</a>.</td></tr><tr><th colspan="2">Fréquence des certificats</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Utiliser le <strong>simulateur (via <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/simulateur-faut-il-un-certificat-medical-pour-obtenir-une-licence-sportive" target="_blank" rel="noopener">ce lien</a>)</strong> pour connaître la nécessité de l'obtention d'un certificat.</li><li>La fréquence dépend de l'âge, du type de sport et de la fédération sportive.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principes généraux </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mineurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong> : obtention ou renouvellement<sup>1</sup> de licence ou inscription à une compétition sportive<br />(hors disciplines du <a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td><ul><li>Remplir le questionnaire (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-de-renouvellement-pour-les-mineurs" target="_blank" rel="noopener">via ce lien</a>)</li><li>En cas de réponse négative à toutes les questions, un certificat médical n'est pas nécessaire</li><li>≥ 1 réponse positive : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/modele-de-certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat médical (pdf)<sup>2</sup></a> de moins de 6 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtention ou renouvellement<sup>1</sup> de licence<br />ou inscription à une compétition sportive dans une<strong> discipline à contraintes particulières</strong><br />(<a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td>Certificat médical<sup>2</sup> de moins de 1 an, par un médecin formé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtenir ou renouveler<sup>1</sup> une licence d'une fédération sportive <strong>scolaire</strong> (cours d'<abbr data-tooltip="Education physique et sportive">EPS</abbr>, <abbr data-tooltip="Union nationale du sport scolaire">UNSS</abbr>, <abbr data-tooltip="Union générale sportive de l'enseignement libre"> <abbr data-tooltip="Union Générale Sportive de l'Enseignement Libre">UGSEL</abbr></abbr>, <abbr data-tooltip="Union sportive de l'enseignement du premier degré">USEP</abbr>, hors disciplines du <a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td>Pas de certificat médical.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Majeurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtention ou renouvellement d'une licence sportive, ou participation à une compétition sportive<br />(hors disciplines du <a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td>Nécessité et fréquence des certificats déterminées par la structure ou la fédération sportive concernée</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtention ou renouvellement<sup>1</sup> de licence, ou participation à une compétition sportive dans une <strong>discipline à contraintes particulières</strong> (<a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td><strong>Certificat médical annuel obligatoire</strong><sup>2</sup>, par un médecin formé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adhésion à un club de danse</td><td><strong>Certificat médical annuel obligatoire</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Disciplines sportives à contraintes particulières</caption><tbody><tr><th>Disciplines sportives à contraintes particulières</th></tr><tr><td><ul><li>Plongée subaquatique y compris souterraine,</li><li>Disciplines sportives comportant l’utilisation d’armes à feu ou à air comprimé,</li><li>Disciplines motonautiques,</li><li>Lorsqu’elles sont pratiquées en compétition :<ul><li>Disciplines pour lesquelles le combat peut prendre fin par <abbr data-tooltip="Knockout">KO</abbr>,</li><li>Disciplines comportant l’utilisation de véhicules terrestres à moteur, à l’exception du karting et du modélisme automobile radioguidé.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - 10 règles d'or du sportif</caption><tbody><tr><th>10 règles d'or du sportif (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/10-regles-dor-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><p>1/ Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal survenant à l’effort*</p><p>2/ Je signale à mon médecin toute palpitation cardiaque survenant à l’effort ou juste après l’effort*</p><p>3/ Je signale à mon médecin tout malaise survenant à l’effort ou juste après l’effort *</p><p>4/ Je respecte toujours un échauffement et une récupération de 10 min lors de mes activités sportives</p><p>5/ Je bois 3 à 4 gorgées d’eau toutes les 30 min d’exercice à l’entraînement comme en compétition</p><p>6/ J’évite les activités intenses par des températures extérieures < – 5° ou > +30° et lors des pics de pollution</p><p>7/ Je ne fume pas, en tout cas jamais dans les 2 heures qui précédent ou suivent ma pratique sportive</p><p>8/ Je ne consomme jamais de substance dopante et j'évite l'automédication en général</p><p>9/ Je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre, ni dans les 8 jours qui suivent un épisode grippal (fièvre + courbatures)</p><p>10/ Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité sportive intense si j’ai plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes</p><p>* Quels que soient mon âge, mes niveaux d’entraînement et de performance, ou les résultats d’un précédent bilan cardiologique.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">*<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/met-par-type-dactivite" target="_blank" rel="noopener"><strong>Estimation du nombre de METs selon l'activité</strong></a></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Indications à un bilan cardiovasculaire</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan cardiovasculaire</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissements</strong></td><td><ul><li><strong>Tout patient symptomatique (douleurs thoraciques, malaise, dyspnée, palpitations, fatigue anormale à l'effort, œdèmes, bruits du cœur anormaux, claudication intermittente...) doit faire l'objet d'un bilan cardiologique</strong>,</li><li>Les recommandations suivantes s'appliquent aux <strong>patients asymptomatiques</strong>,</li><li>Les recommandations reposent pour la plupart sur un niveau de preuve faible. Le jugment du clinicien reste déterminant pour définir l'indication des différents examens.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation du risque</strong></td></tr><tr><td id="refer4b" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'antécédents à risque cardiovasculaire</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>A</strong> : Antécédents personnels de maladie cardiovasculaire (hors <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> équilibrée),</li><li style="text-align: left;"><strong>B</strong> : Antécédent familial de :<ul><li style="text-align: left;">Cardiopathie congénitale ou héréditaire, ou</li><li style="text-align: left;">Mort subite avant 50 ans d'un membre de la famille au 1<sup>er</sup> degré,</li></ul></li><li style="text-align: left;"><strong>C</strong> : Antécédents à risque cardiovasculaire :<br /><ul><li><strong>Antécédent de traitement cardiotoxique pour un cancer</strong> (radiothérapie thoracique ou chimiothérapie),</li><li>Prise de traitement allongeant le <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>,</li><li>Autres facteurs pouvant être pris en compte :<ul><li>Maladies auto-immunes,</li><li>Apnée du sommeil,</li><li>Obésité,</li><li>Antécédent de complications obstétricales sévères (surtout prééclampsie ou <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> gravidique),</li><li><abbr data-tooltip="Syndrome des ovaires polykystiques">SOPK</abbr></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer4c" style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque cardiovasculaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Risque élevé</strong> :<ul><li>Score 2 ou score 2-OP élevé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li>Maladie cardiovasculaire documentée : maladies cardiaques, maladies vasculaires périphériques et maladies cérébro-vasculaires,</li><li>Diabète de type 1 ou 2 (sauf sujet jeune avec diabète de type 1 et sans autre <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr> majeur),</li><li>≥1 <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr> nettement augmenté, en particulier :<ul><li>Cholestérol total > 3,1 g/L (8 mmol/L), ou</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> ≥ 180/110 mmHg</li></ul></li><li>Insuffisance rénale chronique avec <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> < 60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min,</li><li>Âge ≥ 70 ans,</li></ul></li><li><strong>Risque modéré</strong> : SCORE2 ou SCORE2-OP modéré (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) ,</li><li><strong>Risque faible</strong> : SCORE2 ou SCORE2-OP faible (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préconisé par la <abbr data-tooltip="Haute Autorité de Santé">HAS</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-sportive-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;">Non systématique mais pouvant se discuter dans le cadre des bonnes pratiques si non réalisé depuis plus d'un an : glycémie à jeun, <abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>, créatinine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> d'intensité faible ou modérée<br /></strong><strong>(< 6 METs)*</strong></p></td><td style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos et épreuve d'effort non préconisés.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> d'intensité élevée<br /></strong><strong>(≥ 6 METs)*</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos et épreuve d'effort généralement non nécessaires si :<ul><li><strong>Absence d'antécédent A, B et C</strong> (<a href="#refer4b">voir ci-avant</a>), <strong>ET</strong> :</li><li>Risque cardiovasculaire :<ul><li>Faible (<a href="#refer4c">voir ci-avant</a>) , OU</li><li>Modéré (<a href="#refer4c">voir ci-avant</a>) ET sujet actif (pratiquant déjà une activité physique régulière),</li></ul></li></ul></li><li>Dans tous les autres cas : avis cardiologique pour discuter de la réalisation d'un <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos et d'une épreuve d'effort</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préconisé par le <abbr data-tooltip="Groupe Exercice Réadaptation Sport - Prévention"><abbr data-tooltip="Groupe Exercice Réadaptation Sport">GERS</abbr>-P</abbr> et le <abbr data-tooltip="Club des cardiologues du sport">CCS</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sportifs inscrits sur les listes de haut niveau</strong></td><td><p>Indépendamment de l'âge :</p><ul><li>Examen clinique annuel avec évaluation complète du risque cardio-vasculaire ;</li><li>ECG de repos :<ul><li>Entre 12 ans et 25 ans : tous les 3 ans,</li><li>Entre 25 et 35 ans : 1 fois s'il n'y en a jamais eu,</li></ul></li><li>Échographie à l’âge adulte (à refaire si elle a été faite avant l’âge de 18 ans), au moins<br />une fois dans la carrière (répétition à discuter dans certains sports à contrainte particulière).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sports licenciés avec ou sans pratique compétitive</strong></td><td><ul><li>Examen clinique annuel avec évaluation complète du risque cardio-vasculaire ;</li><li>ECG de repos :<ul><li>Entre 12 ans et 25 ans : tous les 3 ans,</li><li>Entre 25 et 35 ans : 1 fois s'il n'y en a jamais eu,</li></ul></li><li>Épreuve d'effort si ≥ 1 critère parmi :<ul><li>Sujet sédentaire reprenant une activité physique intense :<ul><li>À partir de l’âge de 40 ans chez l’homme,</li><li>Après la ménopause chez la femme,</li></ul></li><li>Sujet symptomatique,</li><li>Haut risque cardiovasculaire.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Contre-indications à l'activité physique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Contre-indications pour des activités d'intensité au moins modérée <strong>(≥ 3 METs)*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td><td><ul><li>Angor instable</li><li>Insuffisance cardiaque décompensée</li><li>Troubles rythmiques ventriculaires complexes</li><li>Hypertension artérielle sévère non contrôlée</li><li>Hypertension artérielle pulmonaire (> 60 mmHg)</li><li>Présence de thrombus intra-cavitaire volumineux ou pédiculé</li><li>Épanchement péricardique aigu,</li><li>Myocardite aiguë,</li><li>Myocardiopathie obstructive sévère</li><li>Rétrécissement aortique serré et/ou symptomatique</li><li>Thrombophlébite récente avec ou sans embolie pulmonaire</li><li>Diabète avec mal perforant plantaire pour les <abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> sollicitant les membres inférieurs</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires</strong></td><td><ul><li>Toutes les pathologies aiguës,</li><li>Pathologie chronique décompensée ou non stabilisée,</li><li>Dénutrition importante,</li><li>Fatigue extrême et/ou incapacité physique manifeste à la pratique d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr></li><li>Anémie marquée (hémoglobinémie < 8 g/L)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications relatives pour les activités d'intensité élevée (> 6 METs)*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Insuffisance respiratoire chronique sous <abbr data-tooltip="Oxygène">O2</abbr> de longue durée</li><li style="text-align: left;">Pathologies respiratoires chroniques sévères (risque de désaturer à l’effort)</li><li style="text-align: left;">Diabète compliqué avec :<ul><li style="text-align: left;">Une rétinopathie sévère, ou</li><li style="text-align: left;">Un traitement récent au laser chirurgical de l’œil, ou</li><li style="text-align: left;">Une dysautonomie sévère, ou</li></ul></li><li style="text-align: left;">Drépanocytose</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Limitations musculo-squelettiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires pour la zone concernée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Myopathie, qui nécessite un avis spécialisé et une prise en charge adaptée</li><li>Pathologies traumatiques non consolidées</li><li>Pathologies ostéoarticulaires en poussée non contrôlée (arthroses, arthrites, etc.)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires pour la zone concernée et pour une activité d'intensité au moins modérée (≥ 3 METs)*</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Diabète avec mal perforant plantaire, pour les <abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> en charge sollicitant les deux membres inférieurs, même controlatéral à la lésion,</li><li>Escarre et plaie évolutive ou chronique selon la gravité et la localisation :<ul><li>Localisée sur zone d’appui, de contact ou à risque de frottement lors de l’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr>,</li><li>À risque de complication lié à l’activité (piscines, sable, terre, etc.)</li><li>Les escarres sans risque d’appui, de frottement, et protégées par un pansement bien réalisé ne sont pas une contre-indication</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>*<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/met-par-type-dactivite" target="_blank" rel="noopener">Estimation du nombre de METs selon l'activité</a></strong></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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