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Certificat de non contre-indication à la pratique du sport
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">1.Renouvellement = Dans la même fédération et sans période d'interruption de licence. 2. Certaines fédérations ont des demandes spécifiques et proposent sur leur site internet des modèles de certificat.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Certificats médicaux : licences et compétitions sportives</caption><tbody><tr><th colspan="2">Médicosport-santé (Vidal)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Pour connaître les spécificités de chaque sport, Vidal et le Comité National Olympique et Sportif Français ont mis en place un outil très pratique, accessible via <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/medicosport-sante-vidal" target="_blank" rel="noopener">ce lien</a>.</td></tr><tr><th colspan="2">Fréquence des certificats</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Utiliser le <strong>simulateur (via <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/simulateur-faut-il-un-certificat-medical-pour-obtenir-une-licence-sportive" target="_blank" rel="noopener">ce lien</a>)</strong> pour connaître la nécessité de l'obtention d'un certificat.</li><li>La fréquence dépend de l'âge, du type de sport et de la fédération sportive.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principes généraux </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mineurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong> : obtention ou renouvellement<sup>1</sup> de licence ou inscription à une compétition sportive<br />(hors disciplines du <a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td><ul><li>Remplir le questionnaire (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-de-renouvellement-pour-les-mineurs" target="_blank" rel="noopener">via ce lien</a>)</li><li>En cas de réponse négative à toutes les questions, un certificat médical n'est pas nécessaire</li><li>≥ 1 réponse positive : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/modele-de-certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat médical (pdf)<sup>2</sup></a> de moins de 6 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtention ou renouvellement<sup>1</sup> de licence<br />ou inscription à une compétition sportive dans une<strong> discipline à contraintes particulières</strong><br />(<a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td>Certificat médical<sup>2</sup> de moins de 1 an, par un médecin formé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtenir ou renouveler<sup>1</sup> une licence d'une fédération sportive <strong>scolaire</strong> (cours d'EPS, UNSS, UGSEL, USEP, hors disciplines du <a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td>Pas de certificat médical.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Majeurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtention ou renouvellement d'une licence sportive, ou participation à une compétition sportive<br />(hors disciplines du <a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td>Nécessité et fréquence des certificats déterminées par la structure ou la fédération sportive concernée</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtention ou renouvellement<sup>1</sup> de licence, ou participation à une compétition sportive dans une <strong>discipline à contraintes particulières</strong> (<a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td><strong>Certificat médical annuel obligatoire</strong><sup>2</sup>, par un médecin formé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adhésion à un club de danse</td><td><strong>Certificat médical annuel obligatoire</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Disciplines sportives à contraintes particulières</caption><tbody><tr><th>Disciplines sportives à contraintes particulières</th></tr><tr><td><ul><li>Alpinisme,</li><li>Plongée subaquatique,</li><li>Spéléologie,</li><li>Disciplines sportives pratiquées en compétition, pour lesquelles le combat peut prendre fin par K-O,</li><li>Disciplines sportives, pratiquées en compétition, comportant l'utilisation de véhicules terrestres à moteur, à l'exception du modélisme automobile radioguidé,</li><li>Disciplines comportant l'utilisation d'armes à feu ou à air comprimé,</li><li>Disciplines sportives aéronautiques pratiquées en compétition à l'exception de l'aéromodélisme,</li><li>Parachutisme,</li><li>Rugby à XV, à XIII, à VII.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - 10 règles d'or du sportif</caption><tbody><tr><th>10 règles d'or du sportif (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/10-regles-dor-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><p>1/ Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal survenant à l’effort*</p><p>2/ Je signale à mon médecin toute palpitation cardiaque survenant à l’effort ou juste après l’effort*</p><p>3/ Je signale à mon médecin tout malaise survenant à l’effort ou juste après l’effort *</p><p>4/ Je respecte toujours un échauffement et une récupération de 10 min lors de mes activités sportives</p><p>5/ Je bois 3 à 4 gorgées d’eau toutes les 30 min d’exercice à l’entraînement comme en compétition</p><p>6/ J’évite les activités intenses par des températures extérieures < – 5° ou > +30° et lors des pics de pollution</p><p>7/ Je ne fume pas, en tout cas jamais dans les 2 heures qui précédent ou suivent ma pratique sportive</p><p>8/ Je ne consomme jamais de substance dopante et j'évite l'automédication en général</p><p>9/ Je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre, ni dans les 8 jours qui suivent un épisode grippal (fièvre + courbatures)</p><p>10/ Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité sportive intense si j’ai plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes</p><p>* Quels que soient mon âge, mes niveaux d’entraînement et de performance, ou les résultats d’un précédent bilan cardiologique.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">*<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/met-par-type-dactivite" target="_blank" rel="noopener"><strong>Estimation du nombre de METs selon l'activité</strong></a></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Indications à un bilan cardiovasculaire</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan cardiovasculaire</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissements</strong></td><td><ul><li><strong>Tout patient symptomatique (douleurs thoraciques, malaise, dyspnée, palpitations, fatigue anormale à l'effort, œdèmes, bruits du cœur anormaux, claudication intermittente...) doit faire l'objet d'un bilan cardiologique</strong>,</li><li>Les recommandations suivantes s'appliquent aux <strong>patients asymptomatiques</strong>,</li><li>Les recommandations reposent pour la plupart sur un niveau de preuve faible. Le jugment du clinicien reste déterminant pour définir l'indication des différents examens.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation du risque</strong></td></tr><tr><td id="refer4b" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'antécédents à risque cardiovasculaire</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>A</strong> : Antécédents personnels de maladie cardiovasculaire (hors HTA équilibrée),</li><li style="text-align: left;"><strong>B</strong> : Antécédent familial de :<ul><li style="text-align: left;">Cardiopathie congénitale ou héréditaire, ou</li><li style="text-align: left;">Mort subite avant 50 ans d'un membre de la famille au 1<sup>er</sup> degré,</li></ul></li><li style="text-align: left;"><strong>C</strong> : Antécédents à risque cardiovasculaire :<br /><ul><li><strong>Antécédent de traitement cardiotoxique pour un cancer</strong> (radiothérapie thoracique ou chimiothérapie),</li><li>Prise de traitement allongeant le QT,</li><li>Autres facteurs pouvant être pris en compte :<ul><li>Maladies auto-immunes,</li><li>Apnée du sommeil,</li><li>Obésité,</li><li>Antécédent de complications obstétricales sévères (surtout prééclampsie ou HTA gravidique),</li><li>SOPK</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer4c" style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque cardiovasculaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Risque élevé</strong> :<ul><li>Score 2 ou score 2-OP élevé (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li>Maladie cardiovasculaire documentée : maladies cardiaques, maladies vasculaires périphériques et maladies cérébro-vasculaires,</li><li>Diabète de type 1 ou 2 (sauf sujet jeune avec diabète de type 1 et sans autre FDRCV majeur),</li><li>≥1 FDRCV nettement augmenté, en particulier :<ul><li>Cholestérol total > 3,1 g/L (8 mmol/L), ou</li><li>HTA ≥ 180/110 mmHg</li></ul></li><li>Insuffisance rénale chronique avec DFG < 60 mL/min,</li><li>Âge ≥ 70 ans,</li></ul></li><li><strong>Risque modéré</strong> : SCORE2 ou SCORE2-OP modéré (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) ,</li><li><strong>Risque faible</strong> : SCORE2 ou SCORE2-OP faible (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-sportive-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;">Non systématique mais pouvant se discuter dans le cadre des bonnes pratiques si non réalisé depuis plus d'un an : glycémie à jeun, EAL, créatinine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>AP d'intensité faible ou modérée<br /></strong><strong>(< 6 METs)*</strong></p></td><td style="text-align: left;">ECG de repos et épreuve d'effort non préconisés.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>AP d'intensité élevée<br /></strong><strong>(≥ 6 METs)*</strong></p></td><td><ul><li>ECG de repos et épreuve d'effort généralement non nécessaires si :<ul><li><strong>Absence d'antécédent A, B et C</strong> (<a href="#refer4b">voir ci-avant</a>), <strong>ET</strong> :</li><li>Risque cardiovasculaire :<ul><li>Faible (<a href="#refer4c">voir ci-avant</a>) , OU</li><li>Modéré (<a href="#refer4c">voir ci-avant</a>) ET sujet actif (pratiquant déjà une activité physique régulière),</li></ul></li></ul></li><li>Dans tous les autres cas : avis cardiologique pour discuter de la réalisation d'un ECG de repos et d'une épreuve d'effort</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Contre-indications à l'activité physique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Contre-indications pour des activités d'intensité au moins modérée <strong>(≥ 3 METs)*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td><td><ul><li>Angor instable</li><li>Insuffisance cardiaque décompensée</li><li>Troubles rythmiques ventriculaires complexes</li><li>Hypertension artérielle sévère non contrôlée</li><li>Hypertension artérielle pulmonaire (> 60 mmHg)</li><li>Présence de thrombus intra-cavitaire volumineux ou pédiculé</li><li>Épanchement péricardique aigu,</li><li>Myocardite aiguë,</li><li>Myocardiopathie obstructive sévère</li><li>Rétrécissement aortique serré et/ou symptomatique</li><li>Thrombophlébite récente avec ou sans embolie pulmonaire</li><li>Diabète avec mal perforant plantaire pour les AP sollicitant les membres inférieurs</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires</strong></td><td><ul><li>Toutes les pathologies aiguës,</li><li>Pathologie chronique décompensée ou non stabilisée,</li><li>Dénutrition importante,</li><li>Fatigue extrême et/ou incapacité physique manifeste à la pratique d’AP</li><li>Anémie marquée (hémoglobinémie < 8 g/L)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications relatives pour les activités d'intensité élevée (> 6 METs)*</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Insuffisance respiratoire chronique sous O2 de longue durée</li><li style="text-align: left;">Pathologies respiratoires chroniques sévères (risque de désaturer à l’effort)</li><li style="text-align: left;">Diabète compliqué avec :<ul><li style="text-align: left;">Une rétinopathie sévère, ou</li><li style="text-align: left;">Un traitement récent au laser chirurgical de l’œil, ou</li><li style="text-align: left;">Une dysautonomie sévère, ou</li></ul></li><li style="text-align: left;">Drépanocytose</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Limitations musculo-squelettiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires pour la zone concernée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Myopathie, qui nécessite un avis spécialisé et une prise en charge adaptée</li><li>Pathologies traumatiques non consolidées</li><li>Pathologies ostéoarticulaires en poussée non contrôlée (arthroses, arthrites, etc.)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires pour la zone concernée et pour une activité d'intensité au moins modérée (≥ 3 METs)*</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Diabète avec mal perforant plantaire, pour les AP en charge sollicitant les deux membres inférieurs, même controlatéral à la lésion,</li><li>Escarre et plaie évolutive ou chronique selon la gravité et la localisation :<ul><li>Localisée sur zone d’appui, de contact ou à risque de frottement lors de l’AP,</li><li>À risque de complication lié à l’activité (piscines, sable, terre, etc.)</li><li>Les escarres sans risque d’appui, de frottement, et protégées par un pansement bien réalisé ne sont pas une contre-indication</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>*<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/met-par-type-dactivite" target="_blank" rel="noopener">Estimation du nombre de METs selon l'activité</a></strong></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">1.Renouvellement = Dans la même fédération et sans période d'interruption de licence. 2. Certaines fédérations ont des demandes spécifiques et proposent sur leur site internet des modèles de certificat.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 1 - Certificats médicaux : licences et compétitions sportives</caption><tbody><tr><th colspan="2">Médicosport-santé (Vidal)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Pour connaître les spécificités de chaque sport, Vidal et le Comité National Olympique et Sportif Français ont mis en place un outil très pratique, accessible via <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/medicosport-sante-vidal" target="_blank" rel="noopener">ce lien</a>.</td></tr><tr><th colspan="2">Fréquence des certificats</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Utiliser le <strong>simulateur (via <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/simulateur-faut-il-un-certificat-medical-pour-obtenir-une-licence-sportive" target="_blank" rel="noopener">ce lien</a>)</strong> pour connaître la nécessité de l'obtention d'un certificat.</li><li>La fréquence dépend de l'âge, du type de sport et de la fédération sportive.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principes généraux </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mineurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong> : obtention ou renouvellement<sup>1</sup> de licence ou inscription à une compétition sportive<br />(hors disciplines du <a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td><ul><li>Remplir le questionnaire (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-de-renouvellement-pour-les-mineurs" target="_blank" rel="noopener">via ce lien</a>)</li><li>En cas de réponse négative à toutes les questions, un certificat médical n'est pas nécessaire</li><li>≥ 1 réponse positive : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/modele-de-certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">certificat médical (pdf)<sup>2</sup></a> de moins de 6 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtention ou renouvellement<sup>1</sup> de licence<br />ou inscription à une compétition sportive dans une<strong> discipline à contraintes particulières</strong><br />(<a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td>Certificat médical<sup>2</sup> de moins de 1 an, par un médecin formé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtenir ou renouveler<sup>1</sup> une licence d'une fédération sportive <strong>scolaire</strong> (cours d'EPS, UNSS, UGSEL, USEP, hors disciplines du <a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td>Pas de certificat médical.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Majeurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtention ou renouvellement d'une licence sportive, ou participation à une compétition sportive<br />(hors disciplines du <a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td>Nécessité et fréquence des certificats déterminées par la structure ou la fédération sportive concernée</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Obtention ou renouvellement<sup>1</sup> de licence, ou participation à une compétition sportive dans une <strong>discipline à contraintes particulières</strong> (<a href="#refer2">tableau 2</a>)</td><td><strong>Certificat médical annuel obligatoire</strong><sup>2</sup>, par un médecin formé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adhésion à un club de danse</td><td><strong>Certificat médical annuel obligatoire</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Disciplines sportives à contraintes particulières</caption><tbody><tr><th>Disciplines sportives à contraintes particulières</th></tr><tr><td><ul><li>Alpinisme,</li><li>Plongée subaquatique,</li><li>Spéléologie,</li><li>Disciplines sportives pratiquées en compétition, pour lesquelles le combat peut prendre fin par K-O,</li><li>Disciplines sportives, pratiquées en compétition, comportant l'utilisation de véhicules terrestres à moteur, à l'exception du modélisme automobile radioguidé,</li><li>Disciplines comportant l'utilisation d'armes à feu ou à air comprimé,</li><li>Disciplines sportives aéronautiques pratiquées en compétition à l'exception de l'aéromodélisme,</li><li>Parachutisme,</li><li>Rugby à XV, à XIII, à VII.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - 10 règles d'or du sportif</caption><tbody><tr><th>10 règles d'or du sportif (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/10-regles-dor-du-sportif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><p>1/ Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal survenant à l’effort*</p><p>2/ Je signale à mon médecin toute palpitation cardiaque survenant à l’effort ou juste après l’effort*</p><p>3/ Je signale à mon médecin tout malaise survenant à l’effort ou juste après l’effort *</p><p>4/ Je respecte toujours un échauffement et une récupération de 10 min lors de mes activités sportives</p><p>5/ Je bois 3 à 4 gorgées d’eau toutes les 30 min d’exercice à l’entraînement comme en compétition</p><p>6/ J’évite les activités intenses par des températures extérieures < – 5° ou > +30° et lors des pics de pollution</p><p>7/ Je ne fume pas, en tout cas jamais dans les 2 heures qui précédent ou suivent ma pratique sportive</p><p>8/ Je ne consomme jamais de substance dopante et j'évite l'automédication en général</p><p>9/ Je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre, ni dans les 8 jours qui suivent un épisode grippal (fièvre + courbatures)</p><p>10/ Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité sportive intense si j’ai plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes</p><p>* Quels que soient mon âge, mes niveaux d’entraînement et de performance, ou les résultats d’un précédent bilan cardiologique.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">*<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/met-par-type-dactivite" target="_blank" rel="noopener"><strong>Estimation du nombre de METs selon l'activité</strong></a></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Indications à un bilan cardiovasculaire</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan cardiovasculaire</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissements</strong></td><td><ul><li><strong>Tout patient symptomatique (douleurs thoraciques, malaise, dyspnée, palpitations, fatigue anormale à l'effort, œdèmes, bruits du cœur anormaux, claudication intermittente...) doit faire l'objet d'un bilan cardiologique</strong>,</li><li>Les recommandations suivantes s'appliquent aux <strong>patients asymptomatiques</strong>,</li><li>Les recommandations reposent pour la plupart sur un niveau de preuve faible. Le jugment du clinicien reste déterminant pour définir l'indication des différents examens.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation du risque</strong></td></tr><tr><td id="refer4b" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'antécédents à risque cardiovasculaire</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>A</strong> : Antécédents personnels de maladie cardiovasculaire (hors HTA équilibrée),</li><li style="text-align: left;"><strong>B</strong> : Antécédent familial de :<ul><li style="text-align: left;">Cardiopathie congénitale ou héréditaire, ou</li><li style="text-align: left;">Mort subite avant 50 ans d'un membre de la famille au 1<sup>er</sup> degré,</li></ul></li><li style="text-align: left;"><strong>C</strong> : Antécédents à risque cardiovasculaire :<br /><ul><li><strong>Antécédent de traitement cardiotoxique pour un cancer</strong> (radiothérapie thoracique ou chimiothérapie),</li><li>Prise de traitement allongeant le QT,</li><li>Autres facteurs pouvant être pris en compte :<ul><li>Maladies auto-immunes,</li><li>Apnée du sommeil,</li><li>Obésité,</li><li>Antécédent de complications obstétricales sévères (surtout prééclampsie ou HTA gravidique),</li><li>SOPK</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer4c" style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque cardiovasculaire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Risque élevé</strong> :<ul><li>Score 2 ou score 2-OP élevé (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li>Maladie cardiovasculaire documentée : maladies cardiaques, maladies vasculaires périphériques et maladies cérébro-vasculaires,</li><li>Diabète de type 1 ou 2 (sauf sujet jeune avec diabète de type 1 et sans autre FDRCV majeur),</li><li>≥1 FDRCV nettement augmenté, en particulier :<ul><li>Cholestérol total > 3,1 g/L (8 mmol/L), ou</li><li>HTA ≥ 180/110 mmHg</li></ul></li><li>Insuffisance rénale chronique avec DFG < 60 mL/min,</li><li>Âge ≥ 70 ans,</li></ul></li><li><strong>Risque modéré</strong> : SCORE2 ou SCORE2-OP modéré (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) ,</li><li><strong>Risque faible</strong> : SCORE2 ou SCORE2-OP faible (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/activite-sportive-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;">Non systématique mais pouvant se discuter dans le cadre des bonnes pratiques si non réalisé depuis plus d'un an : glycémie à jeun, EAL, créatinine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>AP d'intensité faible ou modérée<br /></strong><strong>(< 6 METs)*</strong></p></td><td style="text-align: left;">ECG de repos et épreuve d'effort non préconisés.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>AP d'intensité élevée<br /></strong><strong>(≥ 6 METs)*</strong></p></td><td><ul><li>ECG de repos et épreuve d'effort généralement non nécessaires si :<ul><li><strong>Absence d'antécédent A, B et C</strong> (<a href="#refer4b">voir ci-avant</a>), <strong>ET</strong> :</li><li>Risque cardiovasculaire :<ul><li>Faible (<a href="#refer4c">voir ci-avant</a>) , OU</li><li>Modéré (<a href="#refer4c">voir ci-avant</a>) ET sujet actif (pratiquant déjà une activité physique régulière),</li></ul></li></ul></li><li>Dans tous les autres cas : avis cardiologique pour discuter de la réalisation d'un ECG de repos et d'une épreuve d'effort</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Contre-indications à l'activité physique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Contre-indications pour des activités d'intensité au moins modérée <strong>(≥ 3 METs)*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td><td><ul><li>Angor instable</li><li>Insuffisance cardiaque décompensée</li><li>Troubles rythmiques ventriculaires complexes</li><li>Hypertension artérielle sévère non contrôlée</li><li>Hypertension artérielle pulmonaire (> 60 mmHg)</li><li>Présence de thrombus intra-cavitaire volumineux ou pédiculé</li><li>Épanchement péricardique aigu,</li><li>Myocardite aiguë,</li><li>Myocardiopathie obstructive sévère</li><li>Rétrécissement aortique serré et/ou symptomatique</li><li>Thrombophlébite récente avec ou sans embolie pulmonaire</li><li>Diabète avec mal perforant plantaire pour les AP sollicitant les membres inférieurs</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires</strong></td><td><ul><li>Toutes les pathologies aiguës,</li><li>Pathologie chronique décompensée ou non stabilisée,</li><li>Dénutrition importante,</li><li>Fatigue extrême et/ou incapacité physique manifeste à la pratique d’AP</li><li>Anémie marquée (hémoglobinémie < 8 g/L)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications relatives pour les activités d'intensité élevée (> 6 METs)*</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Insuffisance respiratoire chronique sous O2 de longue durée</li><li style="text-align: left;">Pathologies respiratoires chroniques sévères (risque de désaturer à l’effort)</li><li style="text-align: left;">Diabète compliqué avec :<ul><li style="text-align: left;">Une rétinopathie sévère, ou</li><li style="text-align: left;">Un traitement récent au laser chirurgical de l’œil, ou</li><li style="text-align: left;">Une dysautonomie sévère, ou</li></ul></li><li style="text-align: left;">Drépanocytose</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Limitations musculo-squelettiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires pour la zone concernée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Myopathie, qui nécessite un avis spécialisé et une prise en charge adaptée</li><li>Pathologies traumatiques non consolidées</li><li>Pathologies ostéoarticulaires en poussée non contrôlée (arthroses, arthrites, etc.)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues et temporaires pour la zone concernée et pour une activité d'intensité au moins modérée (≥ 3 METs)*</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Diabète avec mal perforant plantaire, pour les AP en charge sollicitant les deux membres inférieurs, même controlatéral à la lésion,</li><li>Escarre et plaie évolutive ou chronique selon la gravité et la localisation :<ul><li>Localisée sur zone d’appui, de contact ou à risque de frottement lors de l’AP,</li><li>À risque de complication lié à l’activité (piscines, sable, terre, etc.)</li><li>Les escarres sans risque d’appui, de frottement, et protégées par un pansement bien réalisé ne sont pas une contre-indication</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>*<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/met-par-type-dactivite" target="_blank" rel="noopener">Estimation du nombre de METs selon l'activité</a></strong></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une certificat de non contre-indication à la pratique du sport
