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Mise à jour :
November
2022

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Urgences (liste non exhaustive)<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Principales céphalées chroniques évoluant par crises<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Céphalées chroniques quotidiennes (CCQ)<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Abus médicamenteux<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Urgences (liste non exhaustive)</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>R&egrave;gles d'or</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Toute c&eacute;phal&eacute;e per&ccedil;ue par le patient comme r&eacute;cente et inhabituelle (ou modification r&eacute;cente d'une c&eacute;phal&eacute;e ancienne) est une urgence jusqu'&agrave; preuve du contraire.</strong></li><li><strong>Toute c&eacute;phal&eacute;e r&eacute;cente et inhabituelle doit &ecirc;tre explor&eacute;e</strong> (examens cl&eacute;s : imagerie c&eacute;r&eacute;brale (dont vasculaire) +/- PL + CRP apr&egrave;s 50 ans (Horton))</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge urgente +/- SAMU</th><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;e brutale (maximale en &lt; 1h),</li><li>C&eacute;phal&eacute;e r&eacute;cente ou d'aggravation r&eacute;cente (&lt; 7 jours) et inhabituelle,</li><li>Fi&egrave;vre (hors cause g&eacute;n&eacute;rale &eacute;vidente comme un syndrome grippal en p&eacute;riode end&eacute;mique),</li><li>Raideur m&eacute;ning&eacute;e,</li><li>Signes neurologiques ou visuels associ&eacute;s,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e &eacute;vocatrice d'intoxication (CO),</li><li>Contexte d'immunod&eacute;pression.</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge rapide</th><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;e connue mais ne c&eacute;dant pas sous le traitement antalgique habituel,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e semi-r&eacute;cente (8 jours &agrave; 6 mois) sans signe d'aggravation durant les derniers jours,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e ancienne (&gt; 6 mois) difficile &agrave; g&eacute;rer par le patient.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales c&eacute;phal&eacute;es chroniques &eacute;voluant par crises</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Dur&eacute;e de la crise</th><th>Caract&eacute;ristiques de la c&eacute;phal&eacute;e</th><th>Signes associ&eacute;s</th></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Migraine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</p></th><td style="text-align: center;">4 &agrave; 72 heures</td><td>2 sur 4 parmi :<ul><li>Unilat&eacute;rale,</li><li>Pulsatile,</li><li>Aggrav&eacute;e par l'activit&eacute; physique,</li><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re.</li></ul></td><td><ul><li>Phonophobie, photophobie, naus&eacute;es ou vomissements,</li><li>+/- Aura.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Algie vasculaire de la face<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/algie-vasculaire-de-la-face" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</p></th><td style="text-align: center;"><p>15 &agrave; 180 min</p><p>1 &agrave; 8 crises/jour</p></td><td><ul><li>Intensit&eacute; tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Unilat&eacute;rale,</li><li>P&eacute;riorbitaire, frontale ou temporale.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Signes v&eacute;g&eacute;tatifs :</strong> injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrh&eacute;e, &oelig;d&egrave;me palp&eacute;bral, ptosis, myosis,</li><li>Agitation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>C&eacute;phal&eacute;e de tension<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cephalee-de-tension" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</p></th><td style="text-align: center;">30 minutes &agrave; 7 jours</td><td><ul><li>Pression ou serrement,</li><li>Bitemporale ou en casque ou occipitale,</li><li>Intensit&eacute; faible ou mod&eacute;r&eacute;e.</li></ul></td><td><ul><li>Pas de naus&eacute;e,</li><li>Photophobie ou phonophobie mais pas les 2.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Paraclinique</th><td colspan="3">Inutile si crises anciennes et c&eacute;phal&eacute;es habituelles et r&eacute;pondant aux crit&egrave;res diagnostiques (voir fiches correspondantes)</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - C&eacute;phal&eacute;es chroniques quotidiennes (CCQ)</caption><tbody><tr><th colspan="2">C&eacute;phal&eacute;es chroniques quotidiennes</th></tr><tr><th>D&eacute;finition</th><td><p>C&eacute;phal&eacute;e :</p><ul><li>&ge; 15 jours par mois,</li><li>&ge; 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><th>Explorations</th><td>Indiqu&eacute;es en cas de doute sur une CCQ secondaire (<a href="#refer3b">voir ci-apr&egrave;s</a>) :<ul><li>IRM c&eacute;r&eacute;brale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cephalees-chroniques-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou &agrave; d&eacute;faut TDM c&eacute;r&eacute;bral inject&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cephalees-chroniques-scanner-cerebral-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>CRP si &ge; 50 ans (Horton) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cephalees-chroniques-crp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- PL.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur aggravant</strong></td><td style="text-align: left;">Toujours rechercher un abus m&eacute;dicamenteux (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)</td></tr><tr><th>CCQ de courte dur&eacute;e</th><td><ul><li>&Eacute;pisodes c&eacute;phalalgiques &lt; 4 heures,</li><li>Principale &eacute;tiologie = algie vasculaire de la face chronique</li></ul></td></tr><tr><th>CCQ de longue dur&eacute;e</th><td><ul><li>&Eacute;pisodes c&eacute;phalalgiques &gt; 4 heures,</li><li>Principales &eacute;tiologies :<ul><li>Migraine chronique,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e de tension chronique,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e chronique <em>de novo</em> (rare) :<ul><li>Carac&egrave;re continu de la douleur sans r&eacute;mission,</li><li>D&eacute;but pr&eacute;cis&eacute;ment dat&eacute; par le patient,</li><li>Apparition en moins de 24h.</li></ul></li><li>Hemicrania continua (rare) :<ul><li>Crises mod&eacute;r&eacute;es &agrave; s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Signes congestifs homolat&eacute;raux &agrave; la douleur, ptosis ou agitation.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b">CCQ secondaires</th><td>Signes devant faire suspecter une CCQ secondaire :<ul><li>Apparition apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Absence de c&eacute;phal&eacute;e primaire (migraine, algie vasculaire de la face, c&eacute;phal&eacute;e de tension) pr&eacute;alable &agrave; l'apparition,</li><li>Apparition durant la grossesse ou le post-partum,</li><li>Apparition depuis la prise d'un m&eacute;dicament,</li><li>D&eacute;but r&eacute;cent (&lt;1 an),</li><li>D&eacute;clenchement par la toux, un effort physique, une man&oelig;uvre de Vasalva,</li><li>Caract&egrave;re postural,</li><li>Association &agrave; des sympt&ocirc;mes neurologiques (hors aura migraineuse),</li><li>Anomalie de l'examen clinique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Abus m&eacute;dicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="2">Abus m&eacute;dicamenteux</th></tr><tr><th>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th><td><ul><li>Survient chez des patients consommant des antalgiques dans le cadre d'une c&eacute;phal&eacute;e primaire.</li><li><strong>Ne survient pas chez des patients prenant des antalgiques de mani&egrave;re quotidienne pour une autre raison </strong>(arthralgies, troubles fonctionnels...), sauf en cas de c&eacute;phalalgie pr&eacute;existante.</li><li>Ne pas surestimer le r&ocirc;le de la consommation d'antalgiques dans l'apparition d'une migraine chronique. Le sevrage ne doit pas aboutir &agrave; un sous traitement de la migraine (avis sp&eacute;cialis&eacute; si n&eacute;cessaire).</li></ul></td></tr><tr><th><p>C&eacute;phal&eacute;e par abus m&eacute;dicamenteux</p><p>D&eacute;finition IHCD-3 &beta;</p></th><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;e survenant &ge; 15 jours par mois chez un patient <strong>ayant une c&eacute;phal&eacute;e pr&eacute;existante,</strong></li><li>Surconsommation r&eacute;guli&egrave;re depuis &gt; 3 mois d'un ou plusieurs traitements de crise des c&eacute;phal&eacute;es :<ul><li>Antalgiques non-opiac&eacute;s (AINS, parac&eacute;tamol, aspirine) pris&nbsp;&ge; 15 jours par mois, et/ou</li><li>Triptans, ergotamine, opiac&eacute;s et/ou antalgiques combin&eacute;s pris&nbsp;&ge; 10 jours par mois,</li></ul></li><li>N'est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic ICHD-3,</li></ul>Recours &agrave; un <strong>agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</strong></td></tr><tr><th>Sevrage</th><td><ul><li>Pas de protocole valid&eacute; de d&eacute;croissance,</li><li>En ambulatoire :<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si n&eacute;cessaire,</li><li>Le sevrage doit s'accompagner d'un traitement prophylactique de la migraine (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Arr&ecirc;t brutal ou progressif selon les situations,</li></ul></li><li>En hospitalier si :<ul><li>Impossibilit&eacute; pour le patient d'effectuer le sevrage en ambulatoire,</li><li>Abus ancien,</li><li>Echec d'un sevrage ambulatoire,</li><li>Abus impliquant plusieurs classes m&eacute;dicamenteuses,</li></ul></li><li>Mesures associ&eacute;es :<ul><li>&Eacute;ducation :<ul><li>Relation entre la prise excessive de traitement et la survenue de c&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Contr&ocirc;ler les prises anticipatoires de traitement,</li><li>Mieux distinguer les c&eacute;phal&eacute;es pour ne traiter que les crises migraineuses,</li></ul></li><li>Faible niveau de preuve mais utilisation possible :<ul><li>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales,</li><li>Relaxation-gestion du stress,</li><li>R&eacute;trocontr&ocirc;le biologique,</li></ul></li><li>Avis addictologique si d&eacute;pendance aux opio&iuml;des.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Urgences (liste non exhaustive)</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>R&egrave;gles d'or</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Toute c&eacute;phal&eacute;e per&ccedil;ue par le patient comme r&eacute;cente et inhabituelle (ou modification r&eacute;cente d'une c&eacute;phal&eacute;e ancienne) est une urgence jusqu'&agrave; preuve du contraire.</strong></li><li><strong>Toute c&eacute;phal&eacute;e r&eacute;cente et inhabituelle doit &ecirc;tre explor&eacute;e</strong> (examens cl&eacute;s : imagerie c&eacute;r&eacute;brale (dont vasculaire) +/- PL + CRP apr&egrave;s 50 ans (Horton))</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge urgente +/- SAMU</th><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;e brutale (maximale en &lt; 1h),</li><li>C&eacute;phal&eacute;e r&eacute;cente ou d'aggravation r&eacute;cente (&lt; 7 jours) et inhabituelle,</li><li>Fi&egrave;vre (hors cause g&eacute;n&eacute;rale &eacute;vidente comme un syndrome grippal en p&eacute;riode end&eacute;mique),</li><li>Raideur m&eacute;ning&eacute;e,</li><li>Signes neurologiques ou visuels associ&eacute;s,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e &eacute;vocatrice d'intoxication (CO),</li><li>Contexte d'immunod&eacute;pression.</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge rapide</th><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;e connue mais ne c&eacute;dant pas sous le traitement antalgique habituel,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e semi-r&eacute;cente (8 jours &agrave; 6 mois) sans signe d'aggravation durant les derniers jours,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e ancienne (&gt; 6 mois) difficile &agrave; g&eacute;rer par le patient.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales c&eacute;phal&eacute;es chroniques &eacute;voluant par crises</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Dur&eacute;e de la crise</th><th>Caract&eacute;ristiques de la c&eacute;phal&eacute;e</th><th>Signes associ&eacute;s</th></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Migraine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</p></th><td style="text-align: center;">4 &agrave; 72 heures</td><td>2 sur 4 parmi :<ul><li>Unilat&eacute;rale,</li><li>Pulsatile,</li><li>Aggrav&eacute;e par l'activit&eacute; physique,</li><li>Intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re.</li></ul></td><td><ul><li>Phonophobie, photophobie, naus&eacute;es ou vomissements,</li><li>+/- Aura.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>Algie vasculaire de la face<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/algie-vasculaire-de-la-face" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</p></th><td style="text-align: center;"><p>15 &agrave; 180 min</p><p>1 &agrave; 8 crises/jour</p></td><td><ul><li>Intensit&eacute; tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Unilat&eacute;rale,</li><li>P&eacute;riorbitaire, frontale ou temporale.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Signes v&eacute;g&eacute;tatifs :</strong> injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrh&eacute;e, &oelig;d&egrave;me palp&eacute;bral, ptosis, myosis,</li><li>Agitation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>C&eacute;phal&eacute;e de tension<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/cephalee-de-tension" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</p></th><td style="text-align: center;">30 minutes &agrave; 7 jours</td><td><ul><li>Pression ou serrement,</li><li>Bitemporale ou en casque ou occipitale,</li><li>Intensit&eacute; faible ou mod&eacute;r&eacute;e.</li></ul></td><td><ul><li>Pas de naus&eacute;e,</li><li>Photophobie ou phonophobie mais pas les 2.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Paraclinique</th><td colspan="3">Inutile si crises anciennes et c&eacute;phal&eacute;es habituelles et r&eacute;pondant aux crit&egrave;res diagnostiques (voir fiches correspondantes)</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - C&eacute;phal&eacute;es chroniques quotidiennes (CCQ)</caption><tbody><tr><th colspan="2">C&eacute;phal&eacute;es chroniques quotidiennes</th></tr><tr><th>D&eacute;finition</th><td><p>C&eacute;phal&eacute;e :</p><ul><li>&ge; 15 jours par mois,</li><li>&ge; 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><th>Explorations</th><td>Indiqu&eacute;es en cas de doute sur une CCQ secondaire (<a href="#refer3b">voir ci-apr&egrave;s</a>) :<ul><li>IRM c&eacute;r&eacute;brale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cephalees-chroniques-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou &agrave; d&eacute;faut TDM c&eacute;r&eacute;bral inject&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cephalees-chroniques-scanner-cerebral-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>CRP si &ge; 50 ans (Horton) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cephalees-chroniques-crp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- PL.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur aggravant</strong></td><td style="text-align: left;">Toujours rechercher un abus m&eacute;dicamenteux (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)</td></tr><tr><th>CCQ de courte dur&eacute;e</th><td><ul><li>&Eacute;pisodes c&eacute;phalalgiques &lt; 4 heures,</li><li>Principale &eacute;tiologie = algie vasculaire de la face chronique</li></ul></td></tr><tr><th>CCQ de longue dur&eacute;e</th><td><ul><li>&Eacute;pisodes c&eacute;phalalgiques &gt; 4 heures,</li><li>Principales &eacute;tiologies :<ul><li>Migraine chronique,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e de tension chronique,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e chronique <em>de novo</em> (rare) :<ul><li>Carac&egrave;re continu de la douleur sans r&eacute;mission,</li><li>D&eacute;but pr&eacute;cis&eacute;ment dat&eacute; par le patient,</li><li>Apparition en moins de 24h.</li></ul></li><li>Hemicrania continua (rare) :<ul><li>Crises mod&eacute;r&eacute;es &agrave; s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Signes congestifs homolat&eacute;raux &agrave; la douleur, ptosis ou agitation.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b">CCQ secondaires</th><td>Signes devant faire suspecter une CCQ secondaire :<ul><li>Apparition apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Absence de c&eacute;phal&eacute;e primaire (migraine, algie vasculaire de la face, c&eacute;phal&eacute;e de tension) pr&eacute;alable &agrave; l'apparition,</li><li>Apparition durant la grossesse ou le post-partum,</li><li>Apparition depuis la prise d'un m&eacute;dicament,</li><li>D&eacute;but r&eacute;cent (&lt;1 an),</li><li>D&eacute;clenchement par la toux, un effort physique, une man&oelig;uvre de Vasalva,</li><li>Caract&egrave;re postural,</li><li>Association &agrave; des sympt&ocirc;mes neurologiques (hors aura migraineuse),</li><li>Anomalie de l'examen clinique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Abus m&eacute;dicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="2">Abus m&eacute;dicamenteux</th></tr><tr><th>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th><td><ul><li>Survient chez des patients consommant des antalgiques dans le cadre d'une c&eacute;phal&eacute;e primaire.</li><li><strong>Ne survient pas chez des patients prenant des antalgiques de mani&egrave;re quotidienne pour une autre raison </strong>(arthralgies, troubles fonctionnels...), sauf en cas de c&eacute;phalalgie pr&eacute;existante.</li><li>Ne pas surestimer le r&ocirc;le de la consommation d'antalgiques dans l'apparition d'une migraine chronique. Le sevrage ne doit pas aboutir &agrave; un sous traitement de la migraine (avis sp&eacute;cialis&eacute; si n&eacute;cessaire).</li></ul></td></tr><tr><th><p>C&eacute;phal&eacute;e par abus m&eacute;dicamenteux</p><p>D&eacute;finition IHCD-3 &beta;</p></th><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;e survenant &ge; 15 jours par mois chez un patient <strong>ayant une c&eacute;phal&eacute;e pr&eacute;existante,</strong></li><li>Surconsommation r&eacute;guli&egrave;re depuis &gt; 3 mois d'un ou plusieurs traitements de crise des c&eacute;phal&eacute;es :<ul><li>Antalgiques non-opiac&eacute;s (AINS, parac&eacute;tamol, aspirine) pris&nbsp;&ge; 15 jours par mois, et/ou</li><li>Triptans, ergotamine, opiac&eacute;s et/ou antalgiques combin&eacute;s pris&nbsp;&ge; 10 jours par mois,</li></ul></li><li>N'est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic ICHD-3,</li></ul>Recours &agrave; un <strong>agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</strong></td></tr><tr><th>Sevrage</th><td><ul><li>Pas de protocole valid&eacute; de d&eacute;croissance,</li><li>En ambulatoire :<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; si n&eacute;cessaire,</li><li>Le sevrage doit s'accompagner d'un traitement prophylactique de la migraine (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Arr&ecirc;t brutal ou progressif selon les situations,</li></ul></li><li>En hospitalier si :<ul><li>Impossibilit&eacute; pour le patient d'effectuer le sevrage en ambulatoire,</li><li>Abus ancien,</li><li>Echec d'un sevrage ambulatoire,</li><li>Abus impliquant plusieurs classes m&eacute;dicamenteuses,</li></ul></li><li>Mesures associ&eacute;es :<ul><li>&Eacute;ducation :<ul><li>Relation entre la prise excessive de traitement et la survenue de c&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Contr&ocirc;ler les prises anticipatoires de traitement,</li><li>Mieux distinguer les c&eacute;phal&eacute;es pour ne traiter que les crises migraineuses,</li></ul></li><li>Faible niveau de preuve mais utilisation possible :<ul><li>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales,</li><li>Relaxation-gestion du stress,</li><li>R&eacute;trocontr&ocirc;le biologique,</li></ul></li><li>Avis addictologique si d&eacute;pendance aux opio&iuml;des.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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