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Céphalée de tension

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Plusieurs types de c&eacute;phal&eacute;e peuvent coexister chez un m&ecirc;me patient </strong>(notamment une c&eacute;phal&eacute;e de tension et une migraine). Il est essentiel d'identifier l'ensemble des types de c&eacute;phal&eacute;e que pr&eacute;sente le patient pour proposer un traitement adapt&eacute;.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>C&eacute;phal&eacute;e de tension &eacute;pisodique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;"><p>&ge; 10 &eacute;pisodes r&eacute;pondant aux crit&egrave;res B &agrave; D, et c&eacute;phal&eacute;e pr&eacute;sente &lt; 15 jours/mois :</p><ul><li>c&eacute;phal&eacute;e de tension &eacute;pisodique peu fr&eacute;quente si c&eacute;phal&eacute;e pr&eacute;sente &lt; 1 jour/mois,</li><li>c&eacute;phal&eacute;e de tension &eacute;pisodique fr&eacute;quente si c&eacute;phal&eacute;e pr&eacute;sente en moyenne de 1 &agrave; 14 jours/mois depuis &gt; 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">C&eacute;phal&eacute;e durant de 30 minutes &agrave; 7 jours.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;"><p>C&eacute;phal&eacute;e ayant &ge; 2 des caract&eacute;ristiques suivantes :</p><ol><li>Localisation bilat&eacute;rale : souvent post&eacute;rieure (nuque, occiput), ou ant&eacute;rieure (en barre).</li><li>&Agrave; type de pression ou de serrement (non pulsatile).</li><li>Intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re ou mod&eacute;r&eacute;e (g&ecirc;nant mais n'emp&ecirc;chant pas les activit&eacute;s).</li><li>Non aggrav&eacute;e par les activit&eacute;s physiques de routine comme la marche ou la mont&eacute;e des escaliers.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Pr&eacute;sence des 2 &eacute;l&eacute;ments suivants :</p><ol><li>Pas de naus&eacute;e ou de vomissement.</li><li>&le; 1 des &eacute;l&eacute;ments suivants :<ul><li>photophobie,</li><li>phonophobie.</li></ul></li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td style="text-align: left;">N'est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic <abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>C&eacute;phal&eacute;e de tension chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>A</strong></p></td><td><ol><li>C&eacute;phal&eacute;e pr&eacute;sente &ge; 15 jours/ par mois depuis &gt; 3 mois.</li><li>C&eacute;phal&eacute;e r&eacute;pondant aux crit&egrave;res B &agrave; D.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>C&eacute;phal&eacute;e d'une dur&eacute;e de plusieurs heures ou pouvant &ecirc;tre continue</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>C</strong></p></td><td><p>C&eacute;phal&eacute;e ayant &ge; 2 des caract&eacute;ristiques suivantes :</p><ol><li>Localisation bilat&eacute;rale : souvent post&eacute;rieure (nuque, occiput), ou ant&eacute;rieure (en barre).</li><li>&Agrave; type de pression ou de serrement (non pulsatile).</li><li>Intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re ou mod&eacute;r&eacute;e (g&ecirc;nant mais n'emp&ecirc;chant pas les activit&eacute;s).</li><li>Non aggrav&eacute;e par les activit&eacute;s physiques de routine comme la marche ou la mont&eacute;e des escaliers.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>D</strong></p></td><td><p>Pr&eacute;sence des 2 &eacute;l&eacute;ments suivants :</p><ol><li>&le; 1 des &eacute;l&eacute;ments suivants :<ul><li>photophobie,</li><li>phonophobie,</li><li>naus&eacute;es l&eacute;g&egrave;res.</li></ul></li><li>Ni naus&eacute;es mod&eacute;r&eacute;es ou s&eacute;v&egrave;res, ni vomissements.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>C&eacute;phal&eacute;e non attribuable &agrave; une autre cause</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres caract&eacute;ristiques cliniques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>&Eacute;pisodes &agrave; limites floues et de dur&eacute;e variable.</li><li>Intensit&eacute; permettant la poursuite des activit&eacute;s (moins invalidante que la migraine).</li><li>Pouvant &ecirc;tre major&eacute;e par des stress physiques (mauvaise posture de travail par exemple) ou psychologiques. Des stress r&eacute;p&eacute;t&eacute;s peuvent entra&icirc;ner le passage d'une forme &eacute;pisodique peu fr&eacute;quente &agrave; une forme &eacute;pisodique fr&eacute;quente ou chronique.</li><li>Am&eacute;lioration fr&eacute;quente en contexte de r&eacute;duction de stress, ou au cours du mouvement ou de l'activit&eacute; physique.</li><li>Sensibilit&eacute; possible &agrave; la palpation p&eacute;ricr&acirc;nienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Aggravation progressive.</li><li>C&eacute;phal&eacute;e provoqu&eacute;e par la toux, le sport, les &eacute;ternuements, la man&oelig;uvre de Valsalva.</li><li>Douleur aggrav&eacute;e en d&eacute;cubitus ou en position pench&eacute;e en avant.</li><li>Traumatisme cr&acirc;nien.</li><li>Perte de poids.</li><li>Changement de personnalit&eacute;.</li><li>Troubles de la m&eacute;moire.</li><li>Apparition apr&egrave;s 50 ans.</li><li>Signes neurologiques focaux.</li><li>Troubles de la vigilance.</li><li>Raideur nucale.</li><li>Fi&egrave;vre inexpliqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Indications de l'imagerie (<a href="/ordonnances-types/cephalees-de-tension-irm-cerebrale-arm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr></a> ou <a href="/ordonnances-types/cephalee-de-tension-tdm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr></a>) :</p><ul><li>d&eacute;but apr&egrave;s 50 ans,</li><li>c&eacute;phal&eacute;e inhabituelle,</li><li>c&eacute;phal&eacute;e de tension chronique,</li><li>anomalie &agrave; l'examen clinique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Peu de donn&eacute;es valid&eacute;es.</li><li>Agenda des crises (<a href="/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/cephalee-de-tension" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>C&eacute;phal&eacute;es &eacute;pisodiques peu fr&eacute;quentes (<a href="/ordonnances-types/cephalee-de-tension-paracetamol-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>1<sup>re</sup> intention : parac&eacute;tamol,</li><li>2<sup>e</sup> intention :<ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>&nbsp;&plusmn;&nbsp;<span style="display: inline-flex; align-items: center;">IPP</span>, ou</li><li>association de caf&eacute;ine et de parac&eacute;tamol et/ou d'aspirine,</li></ul></li><li>ne pas d&eacute;passer 2 jours de traitement par semaine ou 8 jours par mois (au-del&agrave;, prendre un avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></li><li>C&eacute;phal&eacute;e de tension chronique ou &eacute;pisodique fr&eacute;quente :<ul><li>avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>risque d'abus m&eacute;dicamenteux,</li><li>&eacute;viter les opio&iuml;des faibles,</li><li>traitement de fond par antid&eacute;presseur.</li></ul></li><li>Traitements non m&eacute;dicamenteux : relaxation, <abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>, lutte contre la s&eacute;dentarit&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>