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Céphalée de tension

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November
2023
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<div><table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Plusieurs types de céphalée peuvent coexister chez un même patient </strong>(notamment une céphalée de tension et une migraine). Il est essentiel d'identifier l'ensemble des types de céphalée que présente le patient pour proposer un traitement adapté.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Céphalée de tension épisodique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;"><p>≥ 10 épisodes répondant aux critères B à D, et céphalée présente &lt; 15 jours/mois :</p><ul><li>Céphalée de tension épisodique peu fréquente si céphalée présente &lt; 1 jour/mois,</li><li>Céphalée de tension épisodique fréquente si céphalée présente en moyenne de 1 à 14 jours/mois depuis &gt; 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Céphalée ayant ≥ 2 des caractéristiques suivantes :</p><ol><li>Localisation bilatérale : souvent postérieure (nuque, occiput), ou antérieure (en barre),</li><li>À type de pression ou de serrement (non pulsatile),</li><li>Intensité légère ou modérée (gênant mais n'empêchant pas les activités),</li><li>Non aggravée par les activités physiques de routine comme la marche ou la montée des escaliers.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Présence des 2 éléments suivants :</p><ol><li>Pas de nausée ou de vomissement,</li><li>≤ 1 des éléments suivants :<ul><li>Photophobie,</li><li>Phonophobie.</li></ul></li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td style="text-align: left;">N'est pas mieux expliquée par un autre diagnostic <abbr data-tooltip="International classification of headache disorders">ICHD</abbr>-3.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Céphalée de tension chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>A</strong></p></td><td><ol><li>Céphalée présente ≥ 15 jours/ par mois depuis &gt; 3 mois,</li><li>Céphalée répondant aux critères B à D.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td>Céphalée d'une durée de plusieurs heures ou pouvant être continue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>C</strong></p></td><td><p>Céphalée ayant ≥ 2 des caractéristiques suivantes :</p><ol><li>Localisation bilatérale : souvent postérieure (nuque, occiput), ou antérieure (en barre),</li><li>À type de pression ou de serrement (non pulsatile),</li><li>Intensité légère ou modérée (gênant mais n'empêchant pas les activités),</li><li>Non aggravée par les activités physiques de routine comme la marche ou la montée des escaliers.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>D</strong></p></td><td><p>Présence des 2 éléments suivants :</p><ol><li>≤ 1 des éléments suivants :<ul><li>Photophobie,</li><li>Phonophobie,</li><li>Nausées légères.</li></ul></li><li>Ni nausées modérées ou sévères, ni vomissements.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td>Céphalée non attribuable à une autre cause.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Autres caractéristiques cliniques</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Épisodes à limites floues et de durée variable,</li><li>Intensité permettant la poursuite des activités (moins invalidante que la migraine),</li><li>Pouvant être majorée par des stress physiques (mauvaise posture de travail par exemple) ou psychologiques. Des stress répétés peuvent entraîner le passage d'une forme épisodique peu fréquente à une forme épisodique fréquente ou chronique,</li><li>Amélioration fréquente en contexte de réduction de stress, ou au cours du mouvement ou de l'activité physique,</li><li>Sensibilité possible à la palpation  péricrânienne.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Aggravation progressive,</li><li>Céphalée provoquée par la toux, le sport, les éternuements, la manœuvre de Valsalva,</li><li>Douleur aggravée en décubitus ou en position penchée en avant,</li><li>Traumatisme crânien,</li><li>Perte de poids,</li><li>Changement de personnalité,</li><li>Troubles de la mémoire,</li><li>Apparition après 50 ans,</li><li>Signes neurologiques focaux,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>Raideur nucale,</li><li>Fièvre inexpliquée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Indications de l'imagerie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cephalees-de-tension-irm-cerebrale-arm" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cephalee-de-tension-tdm" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr></a>) :</p><ul><li>Début après 50 ans,</li><li>Céphalée inhabituelle,</li><li>Céphalée de tension chronique,</li><li>Anomalie à l'examen clinique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Peu de données validées,</li><li>Agenda des crises (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/agenda-des-crises-migraineuses" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>),</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/cephalee-de-tension" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Céphalées épisodiques peu fréquentes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cephalee-de-tension-paracetamol-ains" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : paracétamol,</li><li>2<sup>ème</sup> intention :<ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, ou</li><li>Association de caféine et de paracétamol et/ou d'aspirine,</li></ul></li><li>Ne pas dépasser 2 jours de traitement par semaine ou 8 jours par mois (au-delà, prendre un avis spécialisé),</li></ul></li><li>Céphalée de tension chronique ou épisodique fréquente :<ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Risque d'abus médicamenteux,</li><li>Éviter les opioïdes faibles,</li><li>Traitement de fond par antidépresseur,</li></ul></li><li>Traitements non médicamenteux : relaxation, <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>, lutte contre la sédentarité.</li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

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