Cassure staturo-pondérale

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<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Indications &agrave; des explorations</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Poids &lt; -2 <abbr data-tooltip="D&eacute;viation standard">DS</abbr> pour l'&acirc;ge,</strong></li><li><strong>Taille &lt; &ndash;2,5 <abbr data-tooltip="D&eacute;viation standard">DS</abbr> pour l&rsquo;&acirc;ge et le sexe,</strong></li><li>Taille &lt; &ndash;2 <abbr data-tooltip="D&eacute;viation standard">DS</abbr> et vitesse de croissance (<abbr data-tooltip="Vitesse de croissance">VC</abbr>, nombre de cm de croissance en 1 an) diminu&eacute;e (<abbr data-tooltip="Vitesse de croissance">VC</abbr> &lt; &ndash;1 <abbr data-tooltip="D&eacute;viation standard">DS</abbr> ou perte de 0,5 <abbr data-tooltip="D&eacute;viation standard">DS</abbr> en 1 an),</li><li>Taille &lt; &ndash;1,5 <abbr data-tooltip="D&eacute;viation standard">DS</abbr> de la taille cible familiale (<abbr data-tooltip="Taille cible familiale">TCP</abbr>, voir ci-apr&egrave;s),</li><li>Taille normale avec <abbr data-tooltip="Vitesse de croissance">VC</abbr> &lt; &ndash;2 <abbr data-tooltip="D&eacute;viation standard">DS</abbr> sur 1 an.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;marche diagnostique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Examen clinique complet avec trac&eacute; des courbes de poids, de taille, de <abbr data-tooltip="P&eacute;rim&egrave;tre cr&acirc;nien">PC</abbr> et d'<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/courbes-iotf-2018" target="_blank" rel="noopener">courbes de croissance</a>),</li><li>&Eacute;liminer un petit poids pour l'&acirc;ge gestationnel :<ul><li>&Agrave; la naissance : &lt; 2,5kg et/ou &lt; 47 cm pour un enfant n&eacute; &agrave; terme,</li><li>Normalisation de la taille dans les 2 premi&egrave;res ann&eacute;es de vie dans 90% des cas,</li></ul></li><li>&Eacute;valuation du stade pubertaire (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/retard-pubertaire" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : un retard pubertaire peut se traduire par un retard de croissance du fait de l'absence de pouss&eacute;e pubertaire,</li><li>Calcul de la taille cible parentale (<abbr data-tooltip="Taille cible familiale">TCP</abbr>):<ul><li>Pour les filles : (Taille P&egrave;re en centim&egrave;tres+ Taille M&egrave;re en centim&egrave;tres) / 2&nbsp; &ndash; 6,5 = <strong><abbr data-tooltip="Taille cible familiale">TCP</abbr> </strong>en centim&egrave;tres,</li><li>Pour les gar&ccedil;ons : (Taille P&egrave;re en centim&egrave;tres+ Taille M&egrave;re en centim&egrave;tres) / 2 + 6,5 = <strong><abbr data-tooltip="Taille cible familiale">TCP</abbr></strong> en centim&egrave;tres,</li><li>Non applicable s'il existe une grande diff&eacute;rence de taille entre les 2 parents.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cassure de la courbe de poids avant la cassure de la courbe de taille</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Recherche de signes d'orientation :</p><ul><li>Tristesse, ballonnement et diarrh&eacute;e (maladie c&oelig;liaque),</li><li>Allergie aux prot&eacute;ines de lait de vache,</li><li>Infections r&eacute;cidivantes et diarrh&eacute;e (mucoviscidose),</li><li>Perte d&rsquo;app&eacute;tit et pertes urinaires excessives (n&eacute;phropathies, diab&egrave;te...),</li><li>Pertes digestives augment&eacute;es : stomie, diarrh&eacute;e chronique,</li><li>Inflammation et malabsorption (<abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>),</li><li>R&eacute;gime carenc&eacute; (v&eacute;g&eacute;talisme),</li><li>Anorexie psychog&egrave;ne,</li><li>Vomissements, troubles de l'oralit&eacute;,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Maladie chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cassure-courbe-taille-premier-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan sanguin :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, plaquettes,</li><li>Ionogramme sanguin, cr&eacute;atinine,&nbsp;</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>Albumin&eacute;mie,</li><li>Protid&eacute;mie,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroxine">T4</abbr>,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun ,</li><li>Ferritin&eacute;mie,</li><li>Immunoglobulines A totales, <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminases (maladie coeliaque),</li></ul></li></ul><ul><li>Bilan dans les selles :<ul><li>Elastase f&eacute;cale et st&eacute;atorrh&eacute;e (insuffisance pancr&eacute;atique exocrine),</li><li>Parasitologie des selles.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cassure isol&eacute;e de la courbe de poids (sans cassure de courbe de taille)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">La cassure isol&eacute;e de la courbe poids est en g&eacute;n&eacute;ral non pathologique.</li><li style="text-align: left;">Pour affirmer son caract&egrave;re constitutionnel un suivi r&eacute;gulier est n&eacute;cessaire pour confirmer qu'il n'y a pas de cassure de la courbe de taille,</li><li style="text-align: left;">En cas de d&eacute;nutrition majeure avec taille conserv&eacute;e et tr&egrave;s bon &eacute;veil (voir euphorie) : rechercher une tumeur dinc&eacute;phalique (syndrome de Russel), responsable d'un retard pond&eacute;ral avec une croissance staturale conserv&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Petit poids et petite taille sans cassure</strong>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Courbes de poids et de taille :</p><ul><li>Entre la moyenne et - 2 <abbr data-tooltip="D&eacute;viation standard">DS</abbr>,</li><li>Harmonieuses,</li><li>Parall&egrave;les aux courbes,</li><li>&Acirc;ge osseux&nbsp;(si r&eacute;alis&eacute;) correspondant &agrave; l'&acirc;ge chronologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Non pathologique,</li><li>Surveillance simple /6 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cassure de la courbe de taille et prise de poids</strong>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologies</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Hypothyro&iuml;die,</li><li>Hypercorticisme,</li><li>Tumeur c&eacute;r&eacute;brale de la r&eacute;gion hypothalamo-hypophysaire (rechercher des signes d'hypertension intracr&acirc;nienne).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cassure-de-la-courbe-de-taille-et-prise-de-poids-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Cortisolurie des 24h,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Insuline-like growth factor">IGF</abbr>-1,</li></ul></li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cassure-de-la-courbe-de-taille-et-prise-de-poids-irm-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). &Agrave; pratiquer<strong>&nbsp;en urgence</strong>&nbsp;en cas de :<ul><li style="text-align: left;">Cassure de la courbe de taille,</li><li style="text-align: left;">Signes d'<abbr data-tooltip="Hypertension intracr&acirc;nienne">HTIC</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Signes neurologiques,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Avis endocrino-p&eacute;diatre.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cassure concomitante des courbes de taille et de poids</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><span style="text-align: center;">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape - Clinique</span></strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Recherche d'arguments pour une maladie chronique de type Crohn, mucovicidose, tubulopathie, insuffisance r&eacute;nale, arthrite juv&eacute;nile chronique...,</li><li style="text-align: left;"><strong>Bandelette urinaire</strong> (prot&eacute;inurie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;<strong>2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape -&nbsp;<br />En l'absence de signe d'orientation</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cassure-courbes-taille-poids-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Ionogramme sanguin complet,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Calcium, Phosphore,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales, Ac anti-transglutaminase,</li><li><abbr data-tooltip="Insuline-like growth factor">IGF</abbr>-1, <abbr data-tooltip="Insuline-like growth factor">IGF</abbr>BP-3,</li><li>Caryotype (pour les filles, syndrome de Turner),</li><li>Bandelette urinaire,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>,</li><li>Bilan h&eacute;patique,</li></ul></li><li>&Acirc;ge osseux (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cassure-concomitante-des-courbes-de-taille-et-de-poids" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cassure-de-la-courbe-de-taille-et-prise-de-poids-irm-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). &Agrave; pratiquer<strong>&nbsp;en urgence</strong>&nbsp;en cas de :<ul><li>Cassure de la courbe de taille,</li><li>Signes d'<abbr data-tooltip="Hypertension intracr&acirc;nienne">HTIC</abbr>,</li><li>Signes neurologiques</li></ul></li><li>Avis endocrino-p&eacute;diatre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysmorphie</strong></td><td style="text-align: left;">Avis g&eacute;n&eacute;tique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie osseuse constitutionnelle</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs :<ul><li>Petite taille chez l&rsquo;un des parents,</li><li>Disproportion : envergure/taille &lt; 0,97 ou taille assise &lt; demi-taille,</li><li>Absence de croissance pubertaire,</li></ul></li><li>Prise en charge :<ul><li>Bilan radiographique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-maladie-osseuse-constitutionnelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis g&eacute;n&eacute;tique.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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