Carence en vitamine B9

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Glossite,</li><li style="text-align: left;">Troubles cognitifs,</li><li style="text-align: left;">Syndrome dépressif,</li><li style="text-align: left;">Signes d'anémie (asthénie, pâleur, dyspnée, palpitation, vertiges...),</li><li style="text-align: left;">+/- Polynévrites,</li><li style="text-align: left;">Femme enceinte : risque de défaut de fermeture du tube neural chez le foetus.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-en-vitamine-b9-diagnostic-positif" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Folates sériques</strong></td><td><p><strong>Déficit si &lt; 5 ng/mL (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/vitamine-b9-convertisseur-dunites" rel="noopener" target="_blank">convertisseur d'unités</a>)</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr></strong></td><td><ul><li>Anémie macrocytaire (sauf si carence martiale ou thalassémie associée), arégénérative,</li><li>+/- Neutropénie</li><li>+/- Thrombopénie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Acide folique érythrocytaire<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-carence-en-vitamine-b9-et-folates-seriques-normaux-dosage-des-folates-erythrocytaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Indication : forte suspicion de déficit et folates sériques normaux,</li><li>Déficit si (&lt; 150 ng/mL).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Principales étiologie<strong>s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td style="text-align: left;">S'inscrit le plus souvent dans un tableau de carences multiples. La carence isolée en folates est rare.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Carence d'apports</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Éthylisme chronique,</li><li>Personnes âgées,</li><li>Alimentation sans fruits et légumes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation des besoins</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Grossesse, allaitement,</li><li>Anémie hémolytique chronique (thalassémie, drépanocytose..., <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Exfoliation cutanée étendue,</li><li>Adolescent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malabsorption</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Résection jéjunale,</li><li><abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>,</li><li>Maladie cœliaque,</li><li>Lymphome digestif,</li><li>Pullulation microbienne,</li><li>Post-radique,</li><li>Sclérodermie avec atteinte digestive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interactions médicamenteuses</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Méthotrexate,</li><li>Cotrimoxazole,</li><li>Certains sulfamides,</li><li>Hydantoïndes</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Toujours rechercher et traiter une carence vitamine B12 associée. En l'absence de résultat de vitamine B12, supplémenter simultanément en B9 et B12 </strong>(risque d'aggravation des lésions neurologique liée à la carence en vitamine B12).</li><li>Traitement étiologique</li><li>Prise en charge d'une carence alimentaire associée (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-folates" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémie mégaloblastique</strong></td><td><ul><li>Acide folique 5 mg/j durant 4 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anemie-megalobastique-par-carence-en-vitamine-b9-sans-carence-en-vitamine-b12-associee-acide-folique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). À poursuivre jusqu'à la fin de la grossesse chez la femme enceinte,</li><li>Augmentation des doses, jusqu'à 15 mg/j durant 4 mois en cas de malabsorption.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémie hémolytique chronique ou dialyse</strong></td><td><ul><li>Dialyse : 5 mg 1 fois par jour à 1 fois par semaine selon l'alimentation et le rythme des dialyses,</li><li>Anémie hémolytique chronique (recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> drépanocytose) : <ul><li>5 mg/j au long cours chez l'enfant et l'adulte (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hemolyse-chronique-supplementation-en-folates" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>10 mg/j en cas de crise vaso-occlusive ou de grossesse.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grossesse</strong></td><td><ul><li>Grossesse normale : acide folique 400 µg/j : à débuter au moins 1 mois avant la conception et à poursuivre jusqu'à 10 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/acide-folique-400-ug-1-j-grossesse" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Facteurs de risques associés (anémie hémolytique, traitement à risque...) : supplémentation plus importante (5-10 mg/j),</li><li>Conseils alimentaires (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-folates" rel="noopener" target="_blank">conseils patient</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prévention de la iatrogénie</strong></td><td><ul><li>Méthotrexate :<ul><li>Acide folique ≥ 5 mg/semaine à prendre un jour différent de celui du méthotrexate,</li><li>En cas d'administration à forte doses (hématologie), prescrire de l'acide folinique,</li></ul></li><li>Pyriméthamine à forte dose ou au long cours : <strong>acide folinique</strong> 25 mg par jour durant le traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pyrimethamine-a-forte-dose-ou-au-long-cours-acide-folinique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Dapsone : 5 mg d’acide folique par jour durant le traitement,</li><li>Pas d'indication à une supplémentation en cas de traitement par cotrimoxazole à posologie préventive de la toxoplasmose et de la pneumocystose chez l'immunodéprimé (hors carence).</li></ul></td></tr></tbody></table>