Capsulite rétractile
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Pathologie fréquente (jusqu'à 5,3 % de la population générale).</li><li aria-level="1">Touche préférentiellement la femme âgée de 40 à 60 ans.</li><li>Formes cliniques :<ul><li aria-level="1">primitive,</li><li aria-level="1">secondaire :<ul><li aria-level="1">intrinsèque (tendinopathie aiguë ou chronique, traumatisme, chirurgie/arthroscopie locorégionale),</li><li aria-level="1">extrinsèque (<abbr data-tooltip="Accident Vasculaire Cérébral">AVC</abbr>, infarctus du myocarde, néoplasie mammaire ou intrathoracique…),</li><li aria-level="1">systémique (dysthyroïdie, diabète, immobilisation, dyslipidémie, syndrome métabolique, maladie de Dupuytren, insuffisance surrénalienne…) (voir<a href="/pathologies/sdrc-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Symptomatologie d'épaule gelée.</li><li aria-level="1">Douleur et raideur à la mobilisation de l’épaule.</li><li aria-level="1">Évolution chronique et gêne pouvant être permanente (diurne et nocturne).</li><li aria-level="1"><strong>Limitation des amplitudes articulaires actives et passives</strong> : rotation externe (RE1) le plus souvent et/ou élévation antérieure et abduction du membre supérieur.</li><li aria-level="1">Glissement précoce de la scapula sur le gril thoracique avant 90° d'élévation du membre supérieur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><p>Autres causes d’épaule raide (limitation d’amplitude articulaire passive) :</p><ul><li aria-level="2">omarthrose,</li><li aria-level="2">arthrite et séquelles d'arthrite,</li><li aria-level="2">séquelles d'ostéonécrose…</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Bilatéralisation possible.</li><li aria-level="1">Évolution lente, mais généralement favorable en 12 à 42 mois avec disparition quasi constante des douleurs.</li><li aria-level="1">À noter cependant que jusqu'à 40 % des patients décrivent une raideur résiduelle, qui reste le plus souvent modérée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><ul><li>Pas d'indication à la réalisation d'un bilan biologique en cas de forme typique.</li> <li>Recherche d'un terrain favorisant en cas de point d'appel (<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Absence de syndrome inflammatoire (si un bilan a été réalisé).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Indiquées uniquement si :<ul><li aria-level="1">antécédents ou signes cliniques suspects,</li><li aria-level="1">absence de réponse au traitement.</li></ul></li><li aria-level="1">Incidences : <ul><li aria-level="1">épaules : face et profil de Lamy,</li><li aria-level="1">± thorax de face.</li></ul></li><li>Vérification du statut vis-à-vis du dépistage du cancer du sein.</li><li aria-level="1">Objectif : <ul><li aria-level="1">éliminer un diagnostic différentiel (arthropathie gléno-humérale),</li><li aria-level="1">éliminer un facteur favorisant régional (néoplasie thoracique ou mammaire).</li></ul></li><li><strong>Un tableau clinique typique et des radiographies normales des épaules permettent de confirmer le diagnostic.</strong></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr><br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">En 2<sup>e</sup> intention, seulement en cas de doute diagnostique.</li><li aria-level="1"><strong>Doit être réalisée par un radiologue expérimenté en imagerie ostéoarticulaire.</strong></li><li aria-level="1">Sa normalité ne permet pas d'éliminer le diagnostic.</li><li aria-level="1">Anomalies évocatrices :<ul><li aria-level="2">épaississement > 4 mm en hypersignal T2 du ligament coraco-huméral avec comblement du triangle graisseux sous-coracoïdien dans l’intervalle des rotateurs,</li><li aria-level="2">épaississement > 3-4 mm capsulo-synovial en hypersignal T2 et avec rehaussement au gadolinium du ligament gléno-huméral inférieur (<abbr data-tooltip="Ligament gléno-huméral inférieur">LGHI</abbr>) dans le récessus axillaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Peu d'intérêt.</li><li aria-level="1">Élimine un épanchement intra-articulaire (diagnostic différentiel).</li><li aria-level="1">Nécessite un opérateur expérimenté en imagerie ostéoarticulaire.</li><li aria-level="1">Anomalies possibles :<ul><li aria-level="2">épaississement du récessus articulaire axillaire,</li><li aria-level="2">comblement hypoéchogène de l'intervalle des rotateurs ± hyperhémie et épaississement du ligament coraco-huméral.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><strong>Éducation du patient</strong> (<a href="/recommandations/capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie<br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Essentielle +++.</strong></li><li aria-level="1"><strong>Progressive et graduelle.</strong></li><li aria-level="1"><strong>Avec mobilisation passive initiale.</strong></li><li aria-level="1"><strong>À débuter le plus tôt possible.</strong></li><li><strong>Exercices à réaliser en autonomie à domicile</strong> (<a href="/liens-utiles/reeducation-epaule-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, informer le patient de la nécessité de scanner le QR code pour accéder aux vidéos, programme à effectuer 2 fois par jour).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Objectif : faciliter la rééducation.</li><li aria-level="1">Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés (surveiller le risque de mésusage).</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> peu efficaces, non recommandés.</li><li aria-level="1">Certains proposent une courte corticothérapie (~30 mg/j) au cours de la phase inflammatoire initiale (bénéfice possible sur la douleur et le handicap fonctionnel à court terme).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infiltration intra-articulaire de corticoïde retard</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Peut être proposée de façon <strong>précoce</strong>.</li><li><strong>L'association kinésithérapie/auto-exercice + infiltration est plus efficace sur la douleur à court terme que la kinésithérapie seule</strong>, mais l'efficacité à long terme est similaire.</li><li aria-level="1">Sous échographie ou sous scopie.</li><li aria-level="1">N'améliore pas les amplitudes articulaires.</li><li aria-level="1">Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-infiltration-triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de triamcinolone acétonide</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-infiltration-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Capsulo-distension</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">En 2<sup>e</sup> intention, en cas de raideur importante malgré la prise en charge rééducative et une 1<sup>re </sup>infiltration.</li><li aria-level="1">De préférence au cours des 6 premiers mois d'évolution.</li><li aria-level="1">Modalités :<ul><li aria-level="1">geste réalisé sous scopie,</li><li aria-level="1">anesthésie locale et infiltration d’un dérivé cortisoné suivie d’une distension de la capsule par du sérum physiologique,</li><li aria-level="1">intensification de la rééducation dans les suites immédiates de la capsulo-distension.</li></ul></li><li aria-level="1">Meilleurs résultats à court terme que la kinésithérapie seule sur la douleur et l’amplitude articulaire et meilleurs résultats à court terme sur l’amplitude articulaire que l'infiltration, mais absence de différence d'efficacité à long terme.</li><li>Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan pré-infiltration</a> nécessaire,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-capsulo-distension" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-capsulo-distension-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dernier recours</strong></td><td><p>À discuter en cas d'inefficacité des mesures précédentes avec persistance d'une raideur importante :</p><ul><li>mobilisation sous anesthésie générale,</li><li>capsulotomie arthroscopique.</li><li aria-level="1">± bloc du nerf supra-scapulaire,</li><li aria-level="2">± injection de toxine botulique intra-articulaire et micro-embolisation (centres experts, non validé),</li><li aria-level="1">± injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP.</abbr></li></ul></td></tr></tbody></table>
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