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Capsulite rétractile
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie fréquente (1 à 2% de la population générale),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Touche préférentiellement la femme âgée de 40 à 60 ans,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Corresponds à une f</span>orme particulière de <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr> (voir<a href="/pathologies/sdrc-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>) différant de la forme classique épaule-main :<ul><li>Atteinte isolée de l'épaule,</li><li>Absence de trouble vasomoteur, </li><li>Fixation non systématique à la scintigraphie,</li><li>Absence de franche déminéralisation aux radiographies,</li></ul></li><li>Formes cliniques :<ul><li aria-level="1">Primitive,</li><li aria-level="1">Secondaire à un épisode douloureux de la région scapulaire :<ul><li aria-level="1">Intrinsèque (tendinopathie aiguë ou chronique, traumatisme, chirurgie locorégionale),</li><li aria-level="1">Extrinsèque (<abbr data-tooltip="Accident Vasculaire Cérébral">AVC</abbr>, infarctus du myocarde, néoplasie mammaire ou intra-thoracique…),</li><li aria-level="1">Systémique (dysthyroïdie, diabète…) (voir<a href="/pathologies/sdrc-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Symptomatologie d'épaule gelée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur et raideur à la mobilisation de l’épaule,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Évolution chronique et gêne pouvant être permanente (diurne et nocturne),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Limitation des amplitudes articulaires actives et passives</strong> : rotation externe (RE1) le plus souvent et/ou élévation antérieure et abduction du membre supérieur,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Glissement précoce de la scapula sur le gril thoracique avant 90° d'élévation du membre supérieur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Autres causes d’épaule raide (limitation d’amplitude articulaire passive) :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Omarthrose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Arthrite et séquelles d'arthrite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Séquelles d'ostéonécrose…</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Bilatéralisation possible,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Évolution lente, mais généralement favorable en 18 à 24 mois avec disparition quasi constante des douleurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À noter cependant que jusqu'à 40 % des patients décrivent une raideur résiduelle, qui reste le plus souvent modérée.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Pas d'indication à la réalisation d'un bilan biologique en cas de forme typique, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche d'un terrain favorisant en cas de point d'appel (<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Absence de syndrome inflammatoire (si un bilan a été réalisé).</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 1<sup>ère</sup> intention,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Incidences : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Épaules : face et profil de Lamy,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Thorax de face,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Vérification du statut vis à vis du dépistage du cancer du sein,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Objectif : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éliminer un diagnostic différentiel (arthropathie gléno-humérale),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éliminer un facteur favorisant régional (néoplasie thoracique ou mammaire),</span></li></ul></li><li><strong>Un tableau clinique typique et des radiographies normales des épaules permettent de confirmer le diagnostic.</strong></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr><br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>ème</sup> intention, seulement en cas de doute diagnostique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Doit être réalisée par un radiologue expérimenté en imagerie ostéoarticulaire,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sa normalité ne permet pas d'éliminer le diagnostic,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anomalies évocatrices :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Épaississement > 4 mm en hypersignal T2 du ligament coraco-huméral avec comblement du triangle graisseux sous-coracoïdien dans l’intervalle des rotateurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Épaississement > 3-4 mm capsulo-synovial en hypersignal T2 et avec réhaussement au gadolinium du ligament gléno-huméral inférieur (<abbr data-tooltip="Ligament gléno-huméral inférieur">LGHI</abbr>) dans le récessus axillaire.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peu d'intérêt,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Élimine un épanchement intra-articulaire (diagnostic différentiel),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nécessite un opérateur expérimenté en imagerie ostéoarticulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anomalies possibles :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Épaississement du récessus articulaire axillaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Comblement hypoéchogène de l'intervalle des rotateurs +/- hyperhémie et épaississement du ligament coraco-huméral.</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Éducation (<a href="/recommandations/capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie<br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Essentielle +++,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Progressive et graduelle,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Avec mobilisation passive initiale,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>À débuter le plus tôt possible,</strong></li><li>Exercices à réaliser en autonomie à domicile (<a href="/liens-utiles/reeducation-epaule-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, informer le patient de la nécessité de scanner le QR code pour accéder aux vidéos, programme à effectuer 2 fois par jour).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Objectif </span><span style="font-weight: 400;">: faciliter la rééducation,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés (surveiller le risque de mésusage),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> peu efficaces, non recommandés,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Certains proposent une courte corticothérapie (~30 mg/j) au cours de la phase inflammatoire initiale (bénéfice possible sur la douleur et le handicap fonctionnel à court terme).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infiltration intra-articulaire de corticoïde retard</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peut-être proposé en l'absence d'amélioration après 1 mois de rééducation,</span></li><li>L'association kinésithérapie + infiltration, est plus efficace sur la douleur à court terme que la kinésithérapie seule, l'efficacité à long terme est similaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sous échographie ou sous scopie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">N'améliore pas les amplitudes articulaires,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-infiltration-triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de triamcinolone acétonide</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-infiltration-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Capsulo-distension</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>ème</sup> intention, en cas de raideur importante malgré la prise en charge rééducative et une 1<sup>ère </sup>infiltration,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">De préférence au cours des 6 premiers mois d'évolution,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalités :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Geste réalisé sous scopie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anesthésie locale et infiltration d’un dérivé cortisoné suivie d’une distension de la capsule par du sérum physiologique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Intensification de la rééducation dans les suites immédiates de la capsulo-distension,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Meilleurs résultats à court terme que la kinésithérapie seule sur la douleur et l’amplitude articulaire et meilleurs résultats à court terme sur l’amplitude articulaire que l'infiltration, mais absence de différence d'efficacité à long terme,</span></li><li>Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pré-infiltration</a> nécessaire,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-capsulo-distension" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-capsulo-distension-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dernier recours</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Mesures pouvant être discutées en cas de contre-indication à l’injection intra-articulaire de corticoïde ou d’inefficacité des mesures précédentes : </span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bloc du nerf supra-scapulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Injection de toxine botulique intra-articulaire et micro-embolisation (centres experts, non validé),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- </span><span style="font-weight: 400;">Mobilisation sous anesthésie générale,</span></li><li>+/- Capsulotomie arthroscopique.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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