Capsulite rétractile
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie fréquente (1 à 2% de la population générale).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Touche préférentiellement la femme âgée de 40 à 60 ans.</span></li><li>Formes cliniques :<ul><li aria-level="1">primitive,</li><li aria-level="1">secondaire à un épisode douloureux de la région scapulaire :<ul><li aria-level="1">intrinsèque (tendinopathie aiguë ou chronique, traumatisme, chirurgie locorégionale),</li><li aria-level="1">extrinsèque (<abbr data-tooltip="Accident Vasculaire Cérébral">AVC</abbr>, infarctus du myocarde, néoplasie mammaire ou intra-thoracique…),</li><li aria-level="1">systémique (dysthyroïdie, diabète…) (voir<a href="/pathologies/sdrc-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Symptomatologie d'épaule gelée.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur et raideur à la mobilisation de l’épaule.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Évolution chronique et gêne pouvant être permanente (diurne et nocturne).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Limitation des amplitudes articulaires actives et passives</strong> : rotation externe (RE1) le plus souvent et/ou élévation antérieure et abduction du membre supérieur.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Glissement précoce de la scapula sur le gril thoracique avant 90° d'élévation du membre supérieur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Autres causes d’épaule raide (limitation d’amplitude articulaire passive) :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">omarthrose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">arthrite et séquelles d'arthrite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">séquelles d'ostéonécrose…</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Bilatéralisation possible.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Évolution lente, mais généralement favorable en 18 à 24 mois avec disparition quasi constante des douleurs.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À noter cependant que jusqu'à 40 % des patients décrivent une raideur résiduelle, qui reste le plus souvent modérée.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Pas d'indication à la réalisation d'un bilan biologique en cas de forme typique. </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche d'un terrain favorisant en cas de point d'appel (<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Absence de syndrome inflammatoire (si un bilan a été réalisé).</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 1<sup>re</sup> intention.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Incidences : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">épaules : face et profil de Lamy,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- thorax de face.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Vérification du statut vis à vis du dépistage du cancer du sein.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Objectif : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">éliminer un diagnostic différentiel (arthropathie gléno-humérale),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">éliminer un facteur favorisant régional (néoplasie thoracique ou mammaire).</span></li></ul></li><li><strong>Un tableau clinique typique et des radiographies normales des épaules permettent de confirmer le diagnostic.</strong></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr><br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>e</sup> intention, seulement en cas de doute diagnostique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Doit être réalisée par un radiologue expérimenté en imagerie ostéoarticulaire.</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sa normalité ne permet pas d'éliminer le diagnostic.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anomalies évocatrices :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">épaississement > 4 mm en hypersignal T2 du ligament coraco-huméral avec comblement du triangle graisseux sous-coracoïdien dans l’intervalle des rotateurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">épaississement > 3-4 mm capsulo-synovial en hypersignal T2 et avec réhaussement au gadolinium du ligament gléno-huméral inférieur (<abbr data-tooltip="Ligament gléno-huméral inférieur">LGHI</abbr>) dans le récessus axillaire.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peu d'intérêt.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Élimine un épanchement intra-articulaire (diagnostic différentiel).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nécessite un opérateur expérimenté en imagerie ostéoarticulaire.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anomalies possibles :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">épaississement du récessus articulaire axillaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">comblement hypoéchogène de l'intervalle des rotateurs +/- hyperhémie et épaississement du ligament coraco-huméral.</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Éducation (<a href="/recommandations/capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie<br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Essentielle +++.</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Progressive et graduelle.</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Avec mobilisation passive initiale.</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>À débuter le plus tôt possible.</strong></li><li>Exercices à réaliser en autonomie à domicile (<a href="/liens-utiles/reeducation-epaule-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, informer le patient de la nécessité de scanner le QR code pour accéder aux vidéos, programme à effectuer 2 fois par jour).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Objectif </span><span style="font-weight: 400;">: faciliter la rééducation.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés (surveiller le risque de mésusage).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> peu efficaces, non recommandés.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Certains proposent une courte corticothérapie (~30 mg/j) au cours de la phase inflammatoire initiale (bénéfice possible sur la douleur et le handicap fonctionnel à court terme).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infiltration intra-articulaire de corticoïde retard</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peut-être proposé en l'absence d'amélioration après 1 mois de rééducation.</span></li><li>L'association kinésithérapie + infiltration, est plus efficace sur la douleur à court terme que la kinésithérapie seule, l'efficacité à long terme est similaire.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sous échographie ou sous scopie.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">N'améliore pas les amplitudes articulaires.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-infiltration-triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de triamcinolone acétonide</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-infiltration-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Capsulo-distension</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>e</sup> intention, en cas de raideur importante malgré la prise en charge rééducative et une 1<sup>re </sup>infiltration.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">De préférence au cours des 6 premiers mois d'évolution.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalités :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">geste réalisé sous scopie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">anesthésie locale et infiltration d’un dérivé cortisoné suivie d’une distension de la capsule par du sérum physiologique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">intensification de la rééducation dans les suites immédiates de la capsulo-distension.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Meilleurs résultats à court terme que la kinésithérapie seule sur la douleur et l’amplitude articulaire et meilleurs résultats à court terme sur l’amplitude articulaire que l'infiltration, mais absence de différence d'efficacité à long terme.</span></li><li>Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan pré-infiltration</a> nécessaire,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-capsulo-distension" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/capsulite-retractile-capsulo-distension-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dernier recours</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Mesures pouvant être discutées en cas de contre-indication à l’injection intra-articulaire de corticoïde ou d’inefficacité des mesures précédentes : </span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">bloc du nerf supra-scapulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">injection de toxine botulique intra-articulaire et micro-embolisation (centres experts, non validé),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- </span><span style="font-weight: 400;">mobilisation sous anesthésie générale,</span></li><li>+/- capsulotomie arthroscopique.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
