Capsulite rétractile

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie fr&eacute;quente (1 &agrave; 2% de la population g&eacute;n&eacute;rale),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Touche pr&eacute;f&eacute;rentiellement la femme &acirc;g&eacute;e de 40 &agrave; 60 ans,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Corresponds &agrave; une f</span>orme particuli&egrave;re de <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux R&eacute;gional Complexe">SDRC</abbr> (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sdrc-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">&nbsp;fiche</a>) diff&eacute;rant de la forme classique &eacute;paule-main :<ul><li>Atteinte&nbsp;isol&eacute;e de l'&eacute;paule,</li><li>Absence de trouble vasomoteur,&nbsp;</li><li>Fixation non syst&eacute;matique &agrave; la scintigraphie,</li><li>Absence de franche d&eacute;min&eacute;ralisation aux radiographies,</li></ul></li><li>Formes cliniques :<ul><li aria-level="1">Primitive,</li><li aria-level="1">Secondaire &agrave; un &eacute;pisode douloureux de la r&eacute;gion scapulaire :<ul><li aria-level="1">Intrins&egrave;que (tendinopathie aigu&euml; ou chronique, traumatisme, chirurgie locor&eacute;gionale),</li><li aria-level="1">Extrins&egrave;que (<abbr data-tooltip="Accident Vasculaire C&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr>, infarctus du myocarde, n&eacute;oplasie mammaire ou intra-thoracique&hellip;),</li><li aria-level="1">Syst&eacute;mique (dysthyro&iuml;die, diab&egrave;te&hellip;) (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sdrc-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">&nbsp;fiche</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Symptomatologie d'&eacute;paule gel&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur et raideur &agrave; la mobilisation de l&rsquo;&eacute;paule,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution chronique et g&ecirc;ne pouvant &ecirc;tre permanente (diurne et nocturne),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Limitation des amplitudes articulaires actives et passives</strong>&nbsp;: rotation externe (RE1) le plus souvent et/ou &eacute;l&eacute;vation ant&eacute;rieure et abduction du membre sup&eacute;rieur,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Glissement pr&eacute;coce de la scapula sur le gril thoracique avant 90&deg; d'&eacute;l&eacute;vation du membre sup&eacute;rieur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Autres causes d&rsquo;&eacute;paule raide (limitation d&rsquo;amplitude articulaire passive) :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Omarthrose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Arthrite et s&eacute;quelles d'arthrite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;quelles d'ost&eacute;on&eacute;crose&hellip;</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;volution</strong></td><td><ul><li>Bilat&eacute;ralisation possible,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution lente, mais g&eacute;n&eacute;ralement favorable en 18 &agrave; 24 mois avec disparition quasi constante des douleurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; noter cependant que jusqu'&agrave; 40 % des patients d&eacute;crivent une raideur r&eacute;siduelle, qui reste le plus souvent mod&eacute;r&eacute;e.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Pas d'indication &agrave; la r&eacute;alisation d'un bilan biologique en cas de forme typique, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche d'un terrain favorisant en cas de point d'appel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/capsulite-retractile-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Absence de syndrome inflammatoire (si un bilan a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;).</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/capsulite-retractile-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> intention,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Incidences : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;paules : face et profil de Lamy,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Thorax de face,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">V&eacute;rification du statut vis &agrave; vis du d&eacute;pistage du cancer du sein,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Objectif : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel (arthropathie gl&eacute;no-hum&eacute;rale),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;liminer un facteur favorisant r&eacute;gional (n&eacute;oplasie thoracique ou mammaire),</span></li></ul></li><li><strong>Un tableau clinique typique et des radiographies normales des &eacute;paules permettent de confirmer le diagnostic.</strong></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/capsulite-retractile-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> intention, seulement en cas de doute diagnostique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e par un radiologue exp&eacute;riment&eacute; en imagerie ost&eacute;oarticulaire,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sa normalit&eacute; ne permet pas d'&eacute;liminer le diagnostic,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anomalies &eacute;vocatrices :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;paississement &gt; 4 mm en hypersignal T2 du ligament coraco-hum&eacute;ral avec comblement du triangle graisseux sous-coraco&iuml;dien dans l&rsquo;intervalle des rotateurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;paississement &gt; 3-4 mm capsulo-synovial en hypersignal T2 et avec r&eacute;haussement au gadolinium du ligament gl&eacute;no-hum&eacute;ral inf&eacute;rieur (<abbr data-tooltip="Ligament gl&eacute;no-hum&eacute;ral inf&eacute;rieur">LGHI</abbr>) dans le r&eacute;cessus axillaire.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peu d'int&eacute;r&ecirc;t,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;limine un &eacute;panchement intra-articulaire (diagnostic diff&eacute;rentiel),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">N&eacute;cessite un op&eacute;rateur exp&eacute;riment&eacute; en imagerie ost&eacute;oarticulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anomalies possibles :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;paississement du r&eacute;cessus articulaire axillaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Comblement hypo&eacute;chog&egrave;ne de l'intervalle des rotateurs +/- hyperh&eacute;mie et &eacute;paississement du ligament coraco-hum&eacute;ral.</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/capsulite-retractile" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/capsulite-retractile-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Essentielle +++,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Progressive et graduelle,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Avec mobilisation passive initiale,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>&Agrave; d&eacute;buter le plus t&ocirc;t possible,</strong></li><li>Exercices &agrave; r&eacute;aliser en autonomie &agrave; domicile (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/reeducation-epaule-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, informer le patient de la n&eacute;cessit&eacute; de scanner le QR code pour acc&eacute;der aux vid&eacute;os, programme &agrave; effectuer 2 fois par jour).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/capsulite-retractile-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Objectif </span><span style="font-weight: 400;">: faciliter la r&eacute;&eacute;ducation,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant &ecirc;tre utilis&eacute;s (surveiller le risque de m&eacute;susage),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> peu efficaces, non recommand&eacute;s,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Certains proposent une courte corticoth&eacute;rapie (~30 mg/j) au cours de la phase inflammatoire initiale (b&eacute;n&eacute;fice possible sur la douleur et le handicap fonctionnel &agrave; court terme).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infiltration intra-articulaire de cortico&iuml;de retard</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peut-&ecirc;tre propos&eacute; en l'absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 1 mois de r&eacute;&eacute;ducation,</span></li><li>L'association kin&eacute;sith&eacute;rapie + infiltration, est plus efficace sur la douleur&nbsp;&agrave; court terme que la kin&eacute;sith&eacute;rapie seule, l'efficacit&eacute; &agrave; long terme est similaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sous &eacute;chographie ou sous scopie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">N'am&eacute;liore pas les amplitudes articulaires,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/capsulite-retractile-infiltration-triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de triamcinolone ac&eacute;tonide</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/capsulite-retractile-infiltration-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Capsulo-distension</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention, en cas de raideur importante malgr&eacute; la prise en charge r&eacute;&eacute;ducative et une 1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>infiltration,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">De pr&eacute;f&eacute;rence au cours des 6 premiers mois d'&eacute;volution,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalit&eacute;s :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Geste r&eacute;alis&eacute; sous scopie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anesth&eacute;sie locale et infiltration d&rsquo;un d&eacute;riv&eacute; cortison&eacute; suivie d&rsquo;une distension de la capsule par du s&eacute;rum physiologique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Intensification de la r&eacute;&eacute;ducation dans les suites imm&eacute;diates de la capsulo-distension,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Meilleurs r&eacute;sultats &agrave; court terme que la kin&eacute;sith&eacute;rapie seule sur la douleur et l&rsquo;amplitude articulaire et meilleurs r&eacute;sultats &agrave; court terme sur l&rsquo;amplitude articulaire que l'infiltration, mais absence de diff&eacute;rence d'efficacit&eacute; &agrave; long terme,</span></li><li>Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>&nbsp;n&eacute;cessaire,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/capsulite-retractile-capsulo-distension" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/capsulite-retractile-capsulo-distension-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dernier recours</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Mesures pouvant &ecirc;tre discut&eacute;es en de contre-indication &agrave; l&rsquo;injection intra-articulaire de cortico&iuml;de ou d&rsquo;inefficacit&eacute; des mesures pr&eacute;c&eacute;dentes : </span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bloc du nerf supra-scapulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Injection de toxine botulique intra-articulaire et micro-embolisation (centres experts, non valid&eacute;),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- </span><span style="font-weight: 400;">Mobilisation sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale,</span></li><li>+/- Capsulotomie arthroscopique.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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