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Cancer de la prostate : dépistage et diagnostic
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Situations pouvant conduire à proposer un dépistage</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Il n'existe pas en France de plan de dépistage systématique ou organisé du cancer de la prostate des sujets asymptomatiques,</li><li style="text-align: left;">Un dépistage individuel est possible en cas de demande du patient ou de souhait du médecin.</li><li style="text-align: left;"><strong>Une information du patient est nécessaire</strong> (brochure INCa : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depistage-du-cancer-de-la-prostate-information-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-brochure-dinformation-sur-le-depistage-du-cancer-de-la-prostate" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li><li style="text-align: left;"><strong>Pas d'intérêt au dépistage des sujets asymptomatiques ayant une espérance de vie < 10 ans.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sujet asymptomatique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication au dépistage</strong></td><td><ul><li>Espérance de vie ≥ 10 ans, ET</li><li>Âge:<ul><li>≥ 50 ans (population générale), ou</li><li>≥ 40 ans en présence de facteurs de risque :<ul><li>≥ 2 cas chez des apparentés au 1<sup>er</sup> ou au 2<sup>ème</sup> degré,</li><li>≥ 2 cas avant 55 ans chez des apparentés, quelque soit le degré de parenté,</li><li>Origine africaine ou antillaise.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td><ul><li>Tous les 2 à 4 ans tant que l'espérance de vie est ≥ 10 ans. Fréquence à adapter au profil de risque du patient et à sa tolérance au risque.</li><li>En cas de taux de PSA < 1 ng/mL, une adaptation de la fréquence peut s'envisager (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Sujet symptomatique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>En cas de symptôme évocateur, une recherche de cancer de la prostate pourra faire partie du bilan étiologique du symptôme,</li><li><strong>Symptômes évocateurs :</strong><ul><li style="text-align: left;">Troubles mictionnels irritatifs ou obstructifs,</li><li style="text-align: left;">Symptômes génitaux : hémospermie, éjaculation douloureuse,</li><li style="text-align: left;">Symptômes généraux : douleurs osseuses, perte de poids, asthénie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Stratégie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toucher rectal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Un toucher rectal normal n'élimine pas le diagnostic</strong>,</li><li>Toute anomalie nécessite un<strong> avis urologique</strong> pour réalisation de biopsies, quel quesoit le résultat du dosage du PSA.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>PSA total (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/strategie-de-diagnostic-precoce-du-cancer-de-la-prostate-psa-totale-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/psa" target="_blank" rel="noopener">PSA</a><strong>,</strong></li><li>Une BU +/- ECBU est réalisée simultanément pour éliminer un diagnostic différentiel d'infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs interférant avec l'interprétation</strong></td><td><ul><li>Le PSA total dépend du laboratoire et de la technique : <strong>en cas de dosages répétés utiliser toujours le même laboratoire,</strong></li><li>Facteurs augmentant le PSA total :<ul><li>Hypertrophie bénigne de la prostate,</li><li>Infection urinaire, prostatite aiguë (attendre 2 mois avant un dosage),</li><li>Rétention aiguë d'urine,</li><li>Éjaculation (attendre 48 heures avant la réalisation du dosage),</li><li>Toucher rectal (attendre 48 heures avant la réalisation du dosage),</li><li>Exercice physique,</li><li>Vélo,</li><li>Explorations et gestes techniques urologiques.</li></ul></li><li>Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent la valeur du PSA total de moitié après 6 mois de traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Échographie et biopsies</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Indication et réalisation sur avis urologique,</li><li>Réalisation d'une IRM prostatique avant réalisation des biopsies pour guider le geste,</li><li><strong>Pas d'indication de l'échographie pour le diagnostic</strong> mais seulement pour le guidage des biopsies,</li><li>Une biopsie négative ne permet pas d'éliminer le diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Situations pouvant conduire à proposer un dépistage</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Il n'existe pas en France de plan de dépistage systématique ou organisé du cancer de la prostate des sujets asymptomatiques,</li><li style="text-align: left;">Un dépistage individuel est possible en cas de demande du patient ou de souhait du médecin.</li><li style="text-align: left;"><strong>Une information du patient est nécessaire</strong> (brochure INCa : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depistage-du-cancer-de-la-prostate-information-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-brochure-dinformation-sur-le-depistage-du-cancer-de-la-prostate" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li><li style="text-align: left;"><strong>Pas d'intérêt au dépistage des sujets asymptomatiques ayant une espérance de vie < 10 ans.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sujet asymptomatique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication au dépistage</strong></td><td><ul><li>Espérance de vie ≥ 10 ans, ET</li><li>Âge:<ul><li>≥ 50 ans (population générale), ou</li><li>≥ 40 ans en présence de facteurs de risque :<ul><li>≥ 2 cas chez des apparentés au 1<sup>er</sup> ou au 2<sup>ème</sup> degré,</li><li>≥ 2 cas avant 55 ans chez des apparentés, quelque soit le degré de parenté,</li><li>Origine africaine ou antillaise.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td><ul><li>Tous les 2 à 4 ans tant que l'espérance de vie est ≥ 10 ans. Fréquence à adapter au profil de risque du patient et à sa tolérance au risque.</li><li>En cas de taux de PSA < 1 ng/mL, une adaptation de la fréquence peut s'envisager (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Sujet symptomatique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>En cas de symptôme évocateur, une recherche de cancer de la prostate pourra faire partie du bilan étiologique du symptôme,</li><li><strong>Symptômes évocateurs :</strong><ul><li style="text-align: left;">Troubles mictionnels irritatifs ou obstructifs,</li><li style="text-align: left;">Symptômes génitaux : hémospermie, éjaculation douloureuse,</li><li style="text-align: left;">Symptômes généraux : douleurs osseuses, perte de poids, asthénie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Stratégie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toucher rectal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Un toucher rectal normal n'élimine pas le diagnostic</strong>,</li><li>Toute anomalie nécessite un<strong> avis urologique</strong> pour réalisation de biopsies, quel quesoit le résultat du dosage du PSA.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>PSA total (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/strategie-de-diagnostic-precoce-du-cancer-de-la-prostate-psa-totale-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/psa" target="_blank" rel="noopener">PSA</a><strong>,</strong></li><li>Une BU +/- ECBU est réalisée simultanément pour éliminer un diagnostic différentiel d'infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs interférant avec l'interprétation</strong></td><td><ul><li>Le PSA total dépend du laboratoire et de la technique : <strong>en cas de dosages répétés utiliser toujours le même laboratoire,</strong></li><li>Facteurs augmentant le PSA total :<ul><li>Hypertrophie bénigne de la prostate,</li><li>Infection urinaire, prostatite aiguë (attendre 2 mois avant un dosage),</li><li>Rétention aiguë d'urine,</li><li>Éjaculation (attendre 48 heures avant la réalisation du dosage),</li><li>Toucher rectal (attendre 48 heures avant la réalisation du dosage),</li><li>Exercice physique,</li><li>Vélo,</li><li>Explorations et gestes techniques urologiques.</li></ul></li><li>Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent la valeur du PSA total de moitié après 6 mois de traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Échographie et biopsies</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Indication et réalisation sur avis urologique,</li><li>Réalisation d'une IRM prostatique avant réalisation des biopsies pour guider le geste,</li><li><strong>Pas d'indication de l'échographie pour le diagnostic</strong> mais seulement pour le guidage des biopsies,</li><li>Une biopsie négative ne permet pas d'éliminer le diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes pour la médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une cancer de la prostate : dépistage et diagnostic
