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Cancer de la prostate : dépistage et diagnostic
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Situations pouvant conduire à proposer un dépistage</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Il n'existe pas en France de plan de dépistage systématique ou organisé du cancer de la prostate des sujets asymptomatiques, y compris en cas de facteurs de risque de cancer de la prostate,</li><li style="text-align: left;">Un dépistage individuel est possible en cas de demande du patient ou de souhait du médecin,</li><li style="text-align: left;"><strong>Une information du patient est nécessaire</strong> (brochure <abbr data-tooltip="Institut National du Cancer">INCa</abbr> : <a href="/liens-utiles/depistage-du-cancer-de-la-prostate-information-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="/recommandations/qr-code-depistage-prostate-info" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Pas d'intérêt au dépistage des sujets asymptomatiques ayant une espérance de vie < 10 ans.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sujet asymptomatique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Quand débuter</strong></td><td><ul><li>Espérance de vie ≥ 10-15 ans, ET</li><li>Âge :<ul><li>Population générale : ≥ 50 ans,</li><li>Origine africaine ou antillaise : 40 ou 45 ans,</li><li>Antécédents familiaux : 40 ou 45 ans (voir 10 ans avant l'âge du plus jeune cas diagnostiqué dans la famille), notamment si :<br /><ul><li>3 cas chez des apparentés <span style="font-weight: 400;">de la </span><span style="font-weight: 400;">même</span><span style="font-weight: 400;"> branche familiale </span>au 1<sup>er</sup> ou au 2<sup>ème</sup> degré, ou</li><li><span style="font-weight: 400;">2 cas avant 55 ans chez des apparentés de la </span><span style="font-weight: 400;">même</span><span style="font-weight: 400;"> branche familiale au 1<sup>er</sup> ou 2<sup>e</sup> degré</span>,</li></ul></li><li>Mutation du gène <em>BRCA1/2</em> : 40 ans.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td><ul><li>Tous les 2 à 4 ans tant que l'espérance de vie est ≥ 10 ans. Fréquence à adapter au profil de risque du patient et à sa tolérance au risque,</li><li>En cas de taux de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> < 1 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>, une adaptation de la fréquence peut s'envisager (avis spécialisé),</li><li>Arrêt lorsque l'espérance de vie du patient devient < 10 ans.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Sujet symptomatique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>En cas de symptôme évocateur, une recherche de cancer de la prostate pourra faire partie du bilan étiologique du symptôme,</li><li><strong>Symptômes évocateurs :</strong><ul><li style="text-align: left;">Troubles mictionnels irritatifs ou obstructifs, hématurie,</li><li style="text-align: left;">Symptômes génitaux : hémospermie, éjaculation douloureuse,</li><li style="text-align: left;">Symptômes généraux : douleurs osseuses, perte de poids, asthénie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Stratégie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toucher rectal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Un toucher rectal normal n'élimine pas le diagnostic</strong>,</li><li>Toute anomalie nécessite un<strong> avis urologique</strong> pour réalisation de biopsies, quel que soit le résultat du dosage du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total (<a href="/ordonnances-types/strategie-de-diagnostic-precoce-du-cancer-de-la-prostate-psa-totale-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="/pathologies/psa" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr></a>,</li><li>Une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> est réalisée simultanément pour éliminer un diagnostic différentiel d'infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs interférant avec l'interprétation</strong></td><td><ul><li>Le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total dépend du laboratoire et de la technique : <strong>en cas de dosages répétés, utiliser toujours le même laboratoire,</strong></li><li>Facteurs augmentant le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total :<ul><li>Hypertrophie bénigne de la prostate,</li><li>Infection urinaire, prostatite aiguë (attendre 2 mois avant un dosage),</li><li>Rétention aiguë d'urine,</li><li>Éjaculation (attendre 48 heures avant la réalisation du dosage),</li><li>Toucher rectal (attendre 48 heures avant la réalisation du dosage),</li><li>Exercice physique,</li><li>Vélo,</li><li>Explorations et gestes techniques urologiques,</li></ul></li><li>Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent la valeur du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total de moitié après 6 mois de traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>IRM, échographie et biopsies</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Indication et réalisation sur avis urologique,</li><li>Réalisation d'une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> prostatique avant réalisation des biopsies pour guider le geste,</li><li><strong>Pas d'indication de l'échographie pour le diagnostic</strong> mais seulement pour le guidage des biopsies,</li><li>Une biopsie négative ne permet pas d'éliminer le diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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