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October
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Situations pouvant conduire à proposer un dépistage<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Stratégie diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Situations pouvant conduire &agrave; proposer un d&eacute;pistage</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Il n'existe pas en France de plan de d&eacute;pistage syst&eacute;matique ou organis&eacute; du cancer de la prostate des sujets asymptomatiques,</li><li style="text-align: left;">Un d&eacute;pistage individuel est possible en cas de demande du patient ou de souhait du m&eacute;decin.</li><li style="text-align: left;"><strong>Une information du patient est n&eacute;cessaire</strong> (brochure INCa : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depistage-du-cancer-de-la-prostate-information-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-brochure-dinformation-sur-le-depistage-du-cancer-de-la-prostate" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li><li style="text-align: left;"><strong>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t au d&eacute;pistage des sujets asymptomatiques ayant une esp&eacute;rance de vie &lt; 10 ans.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sujet asymptomatique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication au d&eacute;pistage</strong></td><td><ul><li>Esp&eacute;rance de vie&nbsp;&ge; 10 ans, ET</li><li>&Acirc;ge:<ul><li>&ge; 50 ans (population g&eacute;n&eacute;rale), ou</li><li>&ge; 40 ans en pr&eacute;sence de facteurs de risque :<ul><li>&ge; 2 cas chez des apparent&eacute;s au 1<sup>er</sup> ou au 2<sup>&egrave;me</sup> degr&eacute;,</li><li>&ge; 2 cas avant 55 ans chez des apparent&eacute;s, quelque soit le degr&eacute; de parent&eacute;,</li><li>Origine africaine ou antillaise.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td><td><ul><li>Tous les 2 &agrave; 4 ans tant que l'esp&eacute;rance de vie est&nbsp;&ge; 10 ans. Fr&eacute;quence &agrave; adapter au profil de risque du patient et &agrave; sa tol&eacute;rance au risque.</li><li>En cas de taux de PSA &lt; 1 ng/mL, une adaptation de la fr&eacute;quence peut s'envisager (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Sujet symptomatique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>En cas de sympt&ocirc;me &eacute;vocateur, une recherche de cancer de la prostate pourra faire partie du bilan &eacute;tiologique du sympt&ocirc;me,</li><li><strong>Sympt&ocirc;mes &eacute;vocateurs :</strong><ul><li style="text-align: left;">Troubles mictionnels irritatifs ou obstructifs,</li><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes g&eacute;nitaux : h&eacute;mospermie, &eacute;jaculation douloureuse,</li><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes g&eacute;n&eacute;raux : douleurs osseuses, perte de poids, asth&eacute;nie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Strat&eacute;gie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toucher rectal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Un toucher rectal normal n'&eacute;limine pas le diagnostic</strong>,</li><li>Toute anomalie n&eacute;cessite un<strong> avis urologique</strong> pour r&eacute;alisation de biopsies, quel quesoit le r&eacute;sultat du dosage du PSA.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>PSA total (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/strategie-de-diagnostic-precoce-du-cancer-de-la-prostate-psa-totale-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/psa" target="_blank" rel="noopener">PSA</a><strong>,</strong></li><li>Une BU +/- ECBU est r&eacute;alis&eacute;e simultan&eacute;ment pour &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel d'infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs interf&eacute;rant avec l'interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Le PSA total d&eacute;pend du laboratoire et de la technique : <strong>en cas de dosages r&eacute;p&eacute;t&eacute;s utiliser toujours le m&ecirc;me laboratoire,</strong></li><li>Facteurs augmentant le PSA total :<ul><li>Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate,</li><li>Infection urinaire, prostatite aigu&euml; (attendre 2 mois avant un dosage),</li><li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine,</li><li>&Eacute;jaculation (attendre 48 heures avant la r&eacute;alisation du dosage),</li><li>Toucher rectal (attendre 48 heures avant la r&eacute;alisation du dosage),</li><li>Exercice physique,</li><li>V&eacute;lo,</li><li>Explorations et gestes techniques urologiques.</li></ul></li><li>Les inhibiteurs de la 5-alpha-r&eacute;ductase r&eacute;duisent la valeur du PSA total de moiti&eacute; apr&egrave;s 6 mois de traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;chographie et biopsies</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Indication et r&eacute;alisation sur avis urologique,</li><li>R&eacute;alisation d'une IRM prostatique avant r&eacute;alisation des biopsies pour guider le geste,</li><li><strong>Pas d'indication de l'&eacute;chographie pour le diagnostic</strong> mais seulement pour le guidage des biopsies,</li><li>Une biopsie n&eacute;gative ne permet pas d'&eacute;liminer le diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Situations pouvant conduire &agrave; proposer un d&eacute;pistage</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Il n'existe pas en France de plan de d&eacute;pistage syst&eacute;matique ou organis&eacute; du cancer de la prostate des sujets asymptomatiques,</li><li style="text-align: left;">Un d&eacute;pistage individuel est possible en cas de demande du patient ou de souhait du m&eacute;decin.</li><li style="text-align: left;"><strong>Une information du patient est n&eacute;cessaire</strong> (brochure INCa : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depistage-du-cancer-de-la-prostate-information-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-brochure-dinformation-sur-le-depistage-du-cancer-de-la-prostate" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li><li style="text-align: left;"><strong>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t au d&eacute;pistage des sujets asymptomatiques ayant une esp&eacute;rance de vie &lt; 10 ans.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sujet asymptomatique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication au d&eacute;pistage</strong></td><td><ul><li>Esp&eacute;rance de vie&nbsp;&ge; 10 ans, ET</li><li>&Acirc;ge:<ul><li>&ge; 50 ans (population g&eacute;n&eacute;rale), ou</li><li>&ge; 40 ans en pr&eacute;sence de facteurs de risque :<ul><li>&ge; 2 cas chez des apparent&eacute;s au 1<sup>er</sup> ou au 2<sup>&egrave;me</sup> degr&eacute;,</li><li>&ge; 2 cas avant 55 ans chez des apparent&eacute;s, quelque soit le degr&eacute; de parent&eacute;,</li><li>Origine africaine ou antillaise.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td><td><ul><li>Tous les 2 &agrave; 4 ans tant que l'esp&eacute;rance de vie est&nbsp;&ge; 10 ans. Fr&eacute;quence &agrave; adapter au profil de risque du patient et &agrave; sa tol&eacute;rance au risque.</li><li>En cas de taux de PSA &lt; 1 ng/mL, une adaptation de la fr&eacute;quence peut s'envisager (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Sujet symptomatique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>En cas de sympt&ocirc;me &eacute;vocateur, une recherche de cancer de la prostate pourra faire partie du bilan &eacute;tiologique du sympt&ocirc;me,</li><li><strong>Sympt&ocirc;mes &eacute;vocateurs :</strong><ul><li style="text-align: left;">Troubles mictionnels irritatifs ou obstructifs,</li><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes g&eacute;nitaux : h&eacute;mospermie, &eacute;jaculation douloureuse,</li><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes g&eacute;n&eacute;raux : douleurs osseuses, perte de poids, asth&eacute;nie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Strat&eacute;gie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toucher rectal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Un toucher rectal normal n'&eacute;limine pas le diagnostic</strong>,</li><li>Toute anomalie n&eacute;cessite un<strong> avis urologique</strong> pour r&eacute;alisation de biopsies, quel quesoit le r&eacute;sultat du dosage du PSA.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>PSA total (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/strategie-de-diagnostic-precoce-du-cancer-de-la-prostate-psa-totale-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/psa" target="_blank" rel="noopener">PSA</a><strong>,</strong></li><li>Une BU +/- ECBU est r&eacute;alis&eacute;e simultan&eacute;ment pour &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel d'infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs interf&eacute;rant avec l'interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Le PSA total d&eacute;pend du laboratoire et de la technique : <strong>en cas de dosages r&eacute;p&eacute;t&eacute;s utiliser toujours le m&ecirc;me laboratoire,</strong></li><li>Facteurs augmentant le PSA total :<ul><li>Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate,</li><li>Infection urinaire, prostatite aigu&euml; (attendre 2 mois avant un dosage),</li><li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine,</li><li>&Eacute;jaculation (attendre 48 heures avant la r&eacute;alisation du dosage),</li><li>Toucher rectal (attendre 48 heures avant la r&eacute;alisation du dosage),</li><li>Exercice physique,</li><li>V&eacute;lo,</li><li>Explorations et gestes techniques urologiques.</li></ul></li><li>Les inhibiteurs de la 5-alpha-r&eacute;ductase r&eacute;duisent la valeur du PSA total de moiti&eacute; apr&egrave;s 6 mois de traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;chographie et biopsies</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Indication et r&eacute;alisation sur avis urologique,</li><li>R&eacute;alisation d'une IRM prostatique avant r&eacute;alisation des biopsies pour guider le geste,</li><li><strong>Pas d'indication de l'&eacute;chographie pour le diagnostic</strong> mais seulement pour le guidage des biopsies,</li><li>Une biopsie n&eacute;gative ne permet pas d'&eacute;liminer le diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

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