Cancer de la prostate : dépistage et diagnostic

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Situations pouvant conduire &agrave; proposer un d&eacute;pistage</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Il n'existe pas en France de plan de d&eacute;pistage syst&eacute;matique ou organis&eacute; du cancer de la prostate des sujets asymptomatiques, y compris en cas de facteurs de risque de cancer de la prostate,</li><li style="text-align: left;">Un d&eacute;pistage individuel est possible en cas de demande du patient ou de souhait du m&eacute;decin,</li><li style="text-align: left;"><strong>Une information du patient est n&eacute;cessaire</strong> (brochure <abbr data-tooltip="Institut National du Cancer">INCa</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/depistage-du-cancer-de-la-prostate-information-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-depistage-prostate-info" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t au d&eacute;pistage des sujets asymptomatiques ayant une esp&eacute;rance de vie &lt; 10 ans.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sujet asymptomatique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Quand d&eacute;buter</strong></td><td><ul><li>Esp&eacute;rance de vie&nbsp;&ge; 10 ans, ET</li><li>&Acirc;ge :<ul><li>Population g&eacute;n&eacute;rale :&nbsp;&ge; 50 ans,</li><li>Origine africaine ou antillaise : 40 ou 45 ans,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux : 40 ou 45 ans (voir 10 ans avant l'&acirc;ge du plus jeune cas diagnostiqu&eacute; dans la famille), notamment si :<br /><ul><li>&ge; 2 cas chez des apparent&eacute;s au 1<sup>er</sup> ou au 2<sup>&egrave;me</sup> degr&eacute;, ou</li><li>&ge; 2 cas avant 55 ans chez des apparent&eacute;s, quel que soit le degr&eacute; de parent&eacute;.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td><td><ul><li>Tous les 2 &agrave; 4 ans tant que l'esp&eacute;rance de vie est&nbsp;&ge; 10 ans. Fr&eacute;quence &agrave; adapter au profil de risque du patient et &agrave; sa tol&eacute;rance au risque,</li><li>En cas de taux de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> &lt; 1 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>, une adaptation de la fr&eacute;quence peut s'envisager (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Arr&ecirc;t lorsque l'esp&eacute;rance de vie du patient devient &lt; 10 ans.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Sujet symptomatique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>En cas de sympt&ocirc;me &eacute;vocateur, une recherche de cancer de la prostate pourra faire partie du bilan &eacute;tiologique du sympt&ocirc;me,</li><li><strong>Sympt&ocirc;mes &eacute;vocateurs :</strong><ul><li style="text-align: left;">Troubles mictionnels irritatifs ou obstructifs,</li><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes g&eacute;nitaux : h&eacute;mospermie, &eacute;jaculation douloureuse,</li><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes g&eacute;n&eacute;raux : douleurs osseuses, perte de poids, asth&eacute;nie.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Strat&eacute;gie diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toucher rectal</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Un toucher rectal normal n'&eacute;limine pas le diagnostic</strong>,</li><li>Toute anomalie n&eacute;cessite un<strong> avis urologique</strong> pour r&eacute;alisation de biopsies, quel quesoit le r&eacute;sultat du dosage du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/strategie-de-diagnostic-precoce-du-cancer-de-la-prostate-psa-totale-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/psa" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr></a>,</li><li>Une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> est r&eacute;alis&eacute;e simultan&eacute;ment pour &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel d'infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs interf&eacute;rant avec l'interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total d&eacute;pend du laboratoire et de la technique : <strong>en cas de dosages r&eacute;p&eacute;t&eacute;s utiliser toujours le m&ecirc;me laboratoire,</strong></li><li>Facteurs augmentant le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total :<ul><li>Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate,</li><li>Infection urinaire, prostatite aigu&euml; (attendre 2 mois avant un dosage),</li><li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine,</li><li>&Eacute;jaculation (attendre 48 heures avant la r&eacute;alisation du dosage),</li><li>Toucher rectal (attendre 48 heures avant la r&eacute;alisation du dosage),</li><li>Exercice physique,</li><li>V&eacute;lo,</li><li>Explorations et gestes techniques urologiques,</li></ul></li><li>Les inhibiteurs de la 5-alpha-r&eacute;ductase r&eacute;duisent la valeur du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total de moiti&eacute; apr&egrave;s 6 mois de traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;chographie et biopsies</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Indication et r&eacute;alisation sur avis urologique,</li><li>R&eacute;alisation d'une <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> prostatique avant r&eacute;alisation des biopsies pour guider le geste,</li><li><strong>Pas d'indication de l'&eacute;chographie pour le diagnostic</strong> mais seulement pour le guidage des biopsies,</li><li>Une biopsie n&eacute;gative ne permet pas d'&eacute;liminer le diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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