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Bronchiolite aiguë
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prévention</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prévention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures d'hygiène<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-de-la-bronchiolite-mesures-dhygiene" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Se laver les mains avant et après les soins au nourrisson, à l'eau et au savon ou à la solution hydro-alcoolique, </li><li>Laver régulièrement les jouets et doudous,</li><li>Éviter le contact du nourrisson ou de l'enfant avec des personnes infectées,</li><li>Porter soi-même un masque en cas de rhume, de toux ou de fièvre. Faire porter un masque aux visiteurs en présence du nourrisson,</li><li>Éviter si possible les garderies, crèches et collectivité surtout si l’enfant ou le nourrisson est fragile, notamment :<ul><li>Âge < 3 mois,</li><li>Prématurité < 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,</li><li>Maladie respiratoire ou cardiaque connue,</li></ul></li><li>Éviter si possible les garderies, crèches et collectivité si l'enfant est malade,</li><li>Tousser et éternuer dans son coude ou en se couvrant la bouche,</li><li>Ne pas utiliser des mouche-bébés à aspiration buccale,</li><li>Ne pas exposer l'enfant à la fumée de tabac,</li><li>Aérer quotidiennement au moins 10 mn par jour le lieu de vie de l’enfant, en particulier la chambre où il dort,</li><li>Éviter d’emmener les nourrissons et les enfants dans des lieux confinés accueillant beaucoup de public (grandes surfaces, restaurants, transports en commun...) lors de la période épidémique, en particulier si le bébé a moins de 3 mois ou est fragile (voir ci-avant).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> Nirsévimab<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Injection si possible dès la maternité, ou en ambulatoire par le médecin généraliste, le pédiatre, la <abbr data-tooltip="Protection maternelle et infantile">PMI</abbr> ou les sages-femmes,</li><li>Le nirsévimab n’interfère pas avec les vaccinations, il peut être administré en même temps que les vaccins du calendrier vaccinal mais en des sites d’injection séparés,</li><li>Injection non recommandée en cas de fièvre ou d’épisode infectieux en cours, ni après un épisode d’infection documentée à VRS,</li><li>Médicament gratuit, remis à la famille sans avance de frais,</li><li>Effets indésirables potentiels (sans gravité) : rash, réaction au site d'injection, fièvre,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/niversimab-information-patients-ansm" target="_blank" rel="noopener">Lettre d'information à destination des parents</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Tous les nourrissons âgés de moins de 6 mois en début de saison épidémique (septembre à mars),</li><li>Tous les nourrissons naissant durant la saison épidémique (septembre à mars),</li><li>Nourrissons âgés de moins de 1 an en début de saison épidémique (septembre à mars) <strong>ET</strong> présentant des facteurs de risque d'infection grave à <abbr data-tooltip="Virus respiratoire syncytial">VRS</abbr> (ancien prématuré, mucoviscidose et autres affections broncho-pulmonaires chroniques, cardiopathies congénitales, drépanocytose, déficits immunitaires primitifs ou acquis, affections neurologiques ou musculaires graves, trisomie 21…).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Disponible sur ordonnance simple, à commander par les parents en pharmacie (délai d'obtention de 3 à 6 jours),</li><li>Injection intramusculaire unique,</li><li>Posologie :<ul><li>Nourrisson < 5 kg : 50 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-de-la-bronchiolite-nirsevimab-nourrisson-5-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <strong>dispensation actuellement suspendue en officine, disponible uniquement en maternité</strong>,</li><li>Nourrisson ≥ 5 kg : 100 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-de-la-bronchiolite-nirsevimab-nourrisson-5-kg-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a> : <strong>distribution actuellement suspendue</strong>,</li></ul></li><li>L’immunisation par nirsévimab doit être inscrite dans le carnet de santé de l’enfant, dans la page « statut clinique ou immunitaire pour les maladies à prévention vaccinale ». La dose, le lot et la date d’administration doivent y figurer,</li><li>Une fois sorti du réfrigérateur, le nirsévimabimab doit être protégé de la lumière et utilisé dans les 8 heures.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Année 2023</strong></td><td><ul><li>Le nirsévimab peut être prescrit à <strong>l’ensemble des nourrissons nés à partir du 6 février 2023</strong> en métropole.</li><li>En raison d'une très forte demande, <strong>la distribution de nirsévimab est actuellement suspendue en officine.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><p><strong>Le diagnostic positif est clinique :</strong></p><ul role="list"><li>Enfant < 1 an,</li><li>Contexte de rhinopharyngite récente,</li><li>Fièvre modérée, parfois absente,</li><li>Toux sèche puis productive,</li><li>Polypnée,</li><li>Auscultation :<ul><li>Sibilants,</li><li>Crépitants diffus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</strong></td></tr><tr><th id="refer1c" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Critères de gravité</span></th></tr><tr><td><ul><li>Altération de l'état général, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li><li>Fréquence respiratoire mesurée sur 1 minute ≥ 70/min (<abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>), ou< 30/min,</li><li>Fréquence cardiaque > 180/min ou < 80/min,</li><li>Pauses respiratoires,</li><li>Respiration superficielle,</li><li>Cyanose,</li><li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, dépression sus et sous sternale,</li><li>Alimentation : < 50% de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire,</li><li>SpO2 < 92% en air ambiant.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Critères de vulnérabilité</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Âge corrigé < 2 mois,</li><li>Prématurité < 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,</li><li>Comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt non opérée, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, ventilation néonatale prolongée, déficit immunitaire, pathologies avec risque accru de toux inefficace et fatigabilité musculaire (maladies neuro musculaires, polyhandicaps, trisomie 21, etc.), drépanocytose</li><li>Contexte social ou économique défavorable,</li><li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li><li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li><li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arrêt du tabac aux parents, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Présence de critères de gravité (voir <a href="#refer1c">ci-avant</a>) : <strong>appel du 15</strong>,</li><li>Âge corrigé < 2 mois,</li><li>Maladies congénitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li><li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li><li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li></ul>En cas de doute, ne pas hésiter à demander une évaluation hospitalière.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation des parents et consignes de surveillance</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Désobstruction rhinopharyngée,</li><li>Paracétamol,</li><li>Fractionnement des repas,</li><li><strong>Pas d'indication à la kinésithérapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente,</li><li>Éviction des collectivités souhaitable à la phase aiguë (bien qu'il ne s'agisse pas d'une pathologie à éviction obligatoire).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Réévaluation médicale à 48h</strong>,</li><li><strong>Présence de facteur de vulnérabilité (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (<abbr data-tooltip="Week-end">WE</abbr> compris), par un professionnel de santé de premier recours et/ou un réseau bronchiolite (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évolution</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De l'épisode</strong></td><td><ul><li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li><li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères devant faire évoquer un asthme du nourrisson</strong></td><td><ul><li>2 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + antécédents familiaux d'atopie, ou</li><li>3 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 2 ans, ou</li><li>1 épisode de dyspnée sifflante survenant après 1 an.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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