Bronchiolite aiguë

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Pr&eacute;vention</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pr&eacute;vention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures d'hygi&egrave;ne<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-de-la-bronchiolite-mesures-dhygiene" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Se laver les mains avant et apr&egrave;s les soins au nourrisson, &agrave; l'eau et au savon ou &agrave; la solution hydro-alcoolique,&nbsp;</li><li>Laver r&eacute;guli&egrave;rement les jouets et doudous,</li><li>&Eacute;viter le contact du nourrisson ou de l'enfant avec des personnes infect&eacute;es,</li><li>Porter soi-m&ecirc;me un masque en cas de rhume, de toux ou de fi&egrave;vre. Faire porter&nbsp;un masque aux visiteurs en pr&eacute;sence du nourrisson,</li><li>&Eacute;viter si possible les garderies, cr&egrave;ches et collectivit&eacute; surtout si l&rsquo;enfant ou le nourrisson est fragile, notamment :<ul><li>&Acirc;ge &lt; 3 mois,</li><li>Pr&eacute;maturit&eacute; &lt; 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>,</li><li>Maladie respiratoire ou cardiaque connue,</li></ul></li><li>&Eacute;viter si possible les garderies, cr&egrave;ches et collectivit&eacute; si l'enfant est malade,</li><li>Tousser et &eacute;ternuer dans son coude ou en se couvrant la bouche,</li><li>Ne pas utiliser des mouche-b&eacute;b&eacute;s &agrave; aspiration buccale,</li><li>Ne pas exposer l'enfant &agrave; la fum&eacute;e de tabac,</li><li>A&eacute;rer quotidiennement au moins 10 mn par jour le lieu de vie de l&rsquo;enfant, en&nbsp;particulier la chambre o&ugrave; il dort,</li><li>&Eacute;viter d&rsquo;emmener les nourrissons et les enfants dans des lieux confin&eacute;s accueillant beaucoup de public (grandes surfaces, restaurants, transports en commun...) lors de la p&eacute;riode &eacute;pid&eacute;mique, en particulier si le b&eacute;b&eacute; a moins de 3 mois ou est fragile (voir ci-avant).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&nbsp;Nirs&eacute;vimab<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Injection si possible d&egrave;s la maternit&eacute;, ou en ambulatoire par le m&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste, le p&eacute;diatre, la <abbr data-tooltip="Protection maternelle et infantile">PMI</abbr> ou les sages-femmes,</li><li>Le nirs&eacute;vimab n&rsquo;interf&egrave;re pas avec les vaccinations, il peut &ecirc;tre administr&eacute; en m&ecirc;me temps que les vaccins du calendrier vaccinal&nbsp;mais en des sites d&rsquo;injection s&eacute;par&eacute;s,</li><li>Injection non recommand&eacute;e en cas de fi&egrave;vre ou d&rsquo;&eacute;pisode infectieux en cours, ni apr&egrave;s un &eacute;pisode d&rsquo;infection document&eacute;e &agrave; VRS,</li><li>M&eacute;dicament gratuit, remis &agrave; la famille sans avance de frais,</li><li>Effets ind&eacute;sirables potentiels (sans gravit&eacute;) : rash, r&eacute;action au site d'injection, fi&egrave;vre,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/niversimab-information-patients-ansm" target="_blank" rel="noopener">Lettre d'information &agrave; destination des parents</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Tous les nourrissons &acirc;g&eacute;s de moins de 6 mois en d&eacute;but de saison &eacute;pid&eacute;mique (septembre &agrave; mars),</li><li>Tous les nourrissons&nbsp;naissant durant la saison &eacute;pid&eacute;mique (septembre &agrave; mars),</li><li>Nourrissons &acirc;g&eacute;s de moins de 1 an en d&eacute;but de saison &eacute;pid&eacute;mique (septembre &agrave; mars) <strong>ET</strong>&nbsp;pr&eacute;sentant des facteurs de risque d'infection grave &agrave; <abbr data-tooltip="Virus respiratoire syncytial">VRS</abbr>&nbsp;(ancien pr&eacute;matur&eacute;, mucoviscidose et autres affections broncho-pulmonaires chroniques, cardiopathies cong&eacute;nitales, dr&eacute;panocytose, d&eacute;ficits immunitaires primitifs ou acquis, affections neurologiques ou musculaires graves, trisomie 21&hellip;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Disponible sur ordonnance simple, &agrave; commander par les parents en pharmacie (d&eacute;lai d'obtention de 3 &agrave; 6 jours),</li><li>Injection intramusculaire unique,</li><li>Posologie :<ul><li>Nourrisson &lt; 5 kg : 50 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-de-la-bronchiolite-nirsevimab-nourrisson-5-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <strong>dispensation actuellement suspendue en officine, disponible uniquement en maternit&eacute;</strong>,</li><li>Nourrisson&nbsp;&ge; 5 kg : 100 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-de-la-bronchiolite-nirsevimab-nourrisson-5-kg-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a>&nbsp;: <strong>distribution actuellement suspendue</strong>,</li></ul></li><li>L&rsquo;immunisation par nirs&eacute;vimab doit &ecirc;tre inscrite dans le carnet de sant&eacute; de l&rsquo;enfant, dans la page &laquo; statut clinique ou immunitaire pour les maladies &agrave; pr&eacute;vention vaccinale &raquo;. La dose, le lot et la date d&rsquo;administration doivent y figurer,</li><li>Une fois sorti du r&eacute;frig&eacute;rateur, le nirs&eacute;vimabimab doit &ecirc;tre prot&eacute;g&eacute; de la lumi&egrave;re et utilis&eacute; dans les 8 heures.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Ann&eacute;e 2023</strong></td><td><ul><li>Le nirs&eacute;vimab peut &ecirc;tre prescrit &agrave;&nbsp;<strong>l&rsquo;ensemble des nourrissons n&eacute;s &agrave; partir du 6 f&eacute;vrier 2023</strong> en m&eacute;tropole.</li><li>En raison d'une tr&egrave;s forte demande, <strong>la distribution de nirs&eacute;vimab est actuellement suspendue en officine.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Clinique</th></tr><tr><td><p><strong>Le diagnostic positif est clinique :</strong></p><ul role="list"><li>Enfant &lt; 1 an,</li><li>Contexte de rhinopharyngite r&eacute;cente,</li><li>Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e, parfois absente,</li><li>Toux s&egrave;che puis productive,</li><li>Polypn&eacute;e,</li><li>Auscultation :<ul><li>Sibilants,</li><li>Cr&eacute;pitants diffus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</strong></td></tr><tr><th id="refer1c" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Crit&egrave;res de gravit&eacute;</span></th></tr><tr><td><ul><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li><li>Fr&eacute;quence respiratoire mesur&eacute;e sur 1 minute &ge; 70/min (<abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr>), ou&lt; 30/min,</li><li>Fr&eacute;quence cardiaque &gt; 180/min ou &lt; 80/min,</li><li>Pauses respiratoires,</li><li>Respiration superficielle,</li><li>Cyanose,</li><li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cl&eacute;ido-masto&iuml;diens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, d&eacute;pression sus et sous sternale,</li><li>Alimentation : &lt; 50% de la quantit&eacute; habituelle sur 3 prises cons&eacute;cutives ou refus alimentaire,</li><li>SpO2 &lt; 92% en air ambiant.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res de vuln&eacute;rabilit&eacute;</strong></td></tr><tr><td><ul><li>&Acirc;ge corrig&eacute; &lt; 2 mois,</li><li>Pr&eacute;maturit&eacute; &lt; 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>,</li><li>Comorbidit&eacute;s : cardiopathie cong&eacute;nitale avec shunt non op&eacute;r&eacute;e, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, ventilation n&eacute;onatale prolong&eacute;e, d&eacute;ficit immunitaire, pathologies avec risque accru de toux inefficace et fatigabilit&eacute; musculaire (maladies neuro musculaires, polyhandicaps, trisomie 21, etc.), dr&eacute;panocytose</li><li>Contexte social ou &eacute;conomique d&eacute;favorable,</li><li>Environnement ne permettant pas un retour &agrave; domicile,&nbsp;difficult&eacute; d'acc&egrave;s aux soins,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li><li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arr&ecirc;t du tabac aux parents, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pr&eacute;sence de crit&egrave;res de gravit&eacute; (voir <a href="#refer1c">ci-avant</a>) : <strong>appel du 15</strong>,</li><li>&Acirc;ge corrig&eacute; &lt; 2 mois,</li><li>Maladies cong&eacute;nitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li><li>Environnement ne permettant pas un retour &agrave; domicile, difficult&eacute; d'acc&egrave;s aux soins,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li></ul>En cas de doute, ne pas h&eacute;siter &agrave; demander une &eacute;valuation hospitali&egrave;re.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation des parents et consignes de surveillance</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>D&eacute;sobstruction rhinopharyng&eacute;e,</li><li>Parac&eacute;tamol,</li><li>Fractionnement des repas,</li><li><strong>Pas d'indication &agrave; la kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente,</li><li>&Eacute;viction des collectivit&eacute;s souhaitable &agrave; la phase aigu&euml; (bien qu'il ne s'agisse pas d'une pathologie &agrave; &eacute;viction obligatoire).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation m&eacute;dicale &agrave; 48h</strong>,</li><li><strong>Pr&eacute;sence de facteur de vuln&eacute;rabilit&eacute; (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (<abbr data-tooltip="Week-end">WE</abbr> compris), par un professionnel de sant&eacute; de premier recours et/ou un r&eacute;seau bronchiolite (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De l'&eacute;pisode</strong></td><td><ul><li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li><li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res devant faire &eacute;voquer un asthme du nourrisson</strong></td><td><ul><li>2 &eacute;pisodes de dyspn&eacute;e sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d'atopie, ou</li><li>3 &eacute;pisodes de dyspn&eacute;e sifflante (ou de bronchiolite) avant 2 ans, ou</li><li>1 &eacute;pisode de dyspn&eacute;e sifflante survenant apr&egrave;s 1 an.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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