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Bronchiolite aiguë

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Enfant
Adulte et Enfant
Mise à jour :
November
2022
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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p data-w-id="5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a" data-wf-id="[&quot;5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><strong>Il est clinique :</strong></p><ul role="list" data-w-id="4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9" data-wf-id="[&quot;4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="[&quot;c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Enfant &lt; 1 an,</li><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="[&quot;c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Contexte de rhinopharyngite r&eacute;cente,</li><li data-w-id="57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a" data-wf-id="[&quot;57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e, parfois absente,</li><li data-w-id="84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e" data-wf-id="[&quot;84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Toux s&egrave;che puis productive,</li><li data-w-id="f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab" data-wf-id="[&quot;f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Polypn&eacute;e,</li><li data-w-id="de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec" data-wf-id="[&quot;de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Auscultation :<ul><li data-w-id="223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e" data-wf-id="[&quot;223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Sibilants,</li><li data-w-id="ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc" data-wf-id="[&quot;ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Cr&eacute;pitants diffus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: left;">Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</td></tr><tr><th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Crit&egrave;res de gravit&eacute;</span></th></tr><tr><td><ul><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li><li>Fr&eacute;quence respiratoire mesur&eacute;e sur 1 minute :<ul><li>&ge; 70/min (HAS),</li><li>&ge; 60/min (coll&egrave;ge) ou</li><li>&lt; 30/min,</li></ul></li></ul><ul><li>Fr&eacute;quence cardiaque &gt; 180/min ou &lt; 80/min,</li><li>Pauses respiratoires,</li><li>Respiration superficielle,</li><li>Cyanose,</li><li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cl&eacute;ido-masto&iuml;diens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, d&eacute;pression sus et sous sternale,</li><li>Alimentation : &lt; 50% de la quantit&eacute; habituelle sur 3 prises cons&eacute;cutives ou refus alimentaire,</li><li>SpO2 &lt; 92% en air ambiant.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res de vuln&eacute;rabilit&eacute;</strong></td></tr><tr><td><ul><li>&Acirc;ge corrig&eacute; &lt; 2 mois,</li><li>Pr&eacute;maturit&eacute; &lt; 36 SA,</li><li>Comorbidit&eacute;s : cardiopathie cong&eacute;nitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, d&eacute;ficit immunitaire, pathologie neuromusculaire, polyhandicap,</li><li>Contexte social ou &eacute;conomique d&eacute;favorable,</li><li>Environnement ne permettant pas un retour &agrave; domicile,&nbsp;difficult&eacute; d'acc&egrave;s aux soins,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li><li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arr&ecirc;t du tabac aux parents, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res de gravit&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Appel du 15</strong> pour transfert hospitalier en urgence (SMUR p&eacute;diatrique pour les moins des 2 mois).</td></tr><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Crit&egrave;res de gravit&eacute;,</li><li>&Acirc;ge corrig&eacute; &lt; 2 mois,</li><li>Maladies cong&eacute;nitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li><li>Environnement ne permettant pas un retour &agrave; domicile, difficult&eacute; d'acc&egrave;s aux soins,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li></ul>En cas de doute, ne pas h&eacute;siter &agrave; demander une &eacute;valuation hospitali&egrave;re.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation des parents et consignes de surveillance</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>D&eacute;sobstruction rhinopharyng&eacute;e,</li><li>Parac&eacute;tamol,</li><li>Fractionnement des repas,</li><li><strong>Pas d'indication &agrave; la kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation m&eacute;dicale &agrave; 48h</strong>,</li><li><strong>Pr&eacute;sence de facteur de vuln&eacute;rabilit&eacute; (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (WE compris), par un professionnel de sant&eacute; de premier recours.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des r&eacute;seaux bronchiolites</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De l'&eacute;pisode</strong></td><td><ul><li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li><li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res diagnostiques d'asthme du nourrisson</strong></td><td><ul><li>2 &eacute;pisodes de dyspn&eacute;e sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d'atopie, ou</li><li>3 &eacute;pisodes de dyspn&eacute;e sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an, ou</li><li>1 &eacute;pisode de dyspn&eacute;e sifflante survenant apr&egrave;s 1 an.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p data-w-id="5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a" data-wf-id="[&quot;5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><strong>Il est clinique :</strong></p><ul role="list" data-w-id="4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9" data-wf-id="[&quot;4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="[&quot;c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Enfant &lt; 1 an,</li><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="[&quot;c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Contexte de rhinopharyngite r&eacute;cente,</li><li data-w-id="57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a" data-wf-id="[&quot;57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e, parfois absente,</li><li data-w-id="84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e" data-wf-id="[&quot;84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Toux s&egrave;che puis productive,</li><li data-w-id="f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab" data-wf-id="[&quot;f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Polypn&eacute;e,</li><li data-w-id="de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec" data-wf-id="[&quot;de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Auscultation :<ul><li data-w-id="223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e" data-wf-id="[&quot;223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Sibilants,</li><li data-w-id="ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc" data-wf-id="[&quot;ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Cr&eacute;pitants diffus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: left;">Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</td></tr><tr><th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Crit&egrave;res de gravit&eacute;</span></th></tr><tr><td><ul><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li><li>Fr&eacute;quence respiratoire mesur&eacute;e sur 1 minute :<ul><li>&ge; 70/min (HAS),</li><li>&ge; 60/min (coll&egrave;ge) ou</li><li>&lt; 30/min,</li></ul></li></ul><ul><li>Fr&eacute;quence cardiaque &gt; 180/min ou &lt; 80/min,</li><li>Pauses respiratoires,</li><li>Respiration superficielle,</li><li>Cyanose,</li><li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cl&eacute;ido-masto&iuml;diens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, d&eacute;pression sus et sous sternale,</li><li>Alimentation : &lt; 50% de la quantit&eacute; habituelle sur 3 prises cons&eacute;cutives ou refus alimentaire,</li><li>SpO2 &lt; 92% en air ambiant.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res de vuln&eacute;rabilit&eacute;</strong></td></tr><tr><td><ul><li>&Acirc;ge corrig&eacute; &lt; 2 mois,</li><li>Pr&eacute;maturit&eacute; &lt; 36 SA,</li><li>Comorbidit&eacute;s : cardiopathie cong&eacute;nitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, d&eacute;ficit immunitaire, pathologie neuromusculaire, polyhandicap,</li><li>Contexte social ou &eacute;conomique d&eacute;favorable,</li><li>Environnement ne permettant pas un retour &agrave; domicile,&nbsp;difficult&eacute; d'acc&egrave;s aux soins,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li><li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arr&ecirc;t du tabac aux parents, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res de gravit&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Appel du 15</strong> pour transfert hospitalier en urgence (SMUR p&eacute;diatrique pour les moins des 2 mois).</td></tr><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Crit&egrave;res de gravit&eacute;,</li><li>&Acirc;ge corrig&eacute; &lt; 2 mois,</li><li>Maladies cong&eacute;nitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li><li>Environnement ne permettant pas un retour &agrave; domicile, difficult&eacute; d'acc&egrave;s aux soins,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li></ul>En cas de doute, ne pas h&eacute;siter &agrave; demander une &eacute;valuation hospitali&egrave;re.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation des parents et consignes de surveillance</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>D&eacute;sobstruction rhinopharyng&eacute;e,</li><li>Parac&eacute;tamol,</li><li>Fractionnement des repas,</li><li><strong>Pas d'indication &agrave; la kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation m&eacute;dicale &agrave; 48h</strong>,</li><li><strong>Pr&eacute;sence de facteur de vuln&eacute;rabilit&eacute; (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (WE compris), par un professionnel de sant&eacute; de premier recours.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des r&eacute;seaux bronchiolites</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De l'&eacute;pisode</strong></td><td><ul><li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li><li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res diagnostiques d'asthme du nourrisson</strong></td><td><ul><li>2 &eacute;pisodes de dyspn&eacute;e sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d'atopie, ou</li><li>3 &eacute;pisodes de dyspn&eacute;e sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an, ou</li><li>1 &eacute;pisode de dyspn&eacute;e sifflante survenant apr&egrave;s 1 an.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p data-w-id="5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a" data-wf-id="[&quot;5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><strong>Il est clinique :</strong></p><ul role="list" data-w-id="4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9" data-wf-id="[&quot;4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="[&quot;c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Enfant &lt; 1 an,</li><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="[&quot;c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Contexte de rhinopharyngite r&eacute;cente,</li><li data-w-id="57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a" data-wf-id="[&quot;57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e, parfois absente,</li><li data-w-id="84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e" data-wf-id="[&quot;84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Toux s&egrave;che puis productive,</li><li data-w-id="f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab" data-wf-id="[&quot;f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Polypn&eacute;e,</li><li data-w-id="de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec" data-wf-id="[&quot;de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Auscultation :<ul><li data-w-id="223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e" data-wf-id="[&quot;223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Sibilants,</li><li data-w-id="ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc" data-wf-id="[&quot;ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Cr&eacute;pitants diffus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: left;">Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</td></tr><tr><th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Crit&egrave;res de gravit&eacute;</span></th></tr><tr><td><ul><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li><li>Fr&eacute;quence respiratoire mesur&eacute;e sur 1 minute :<ul><li>&ge; 70/min (HAS),</li><li>&ge; 60/min (coll&egrave;ge) ou</li><li>&lt; 30/min,</li></ul></li></ul><ul><li>Fr&eacute;quence cardiaque &gt; 180/min ou &lt; 80/min,</li><li>Pauses respiratoires,</li><li>Respiration superficielle,</li><li>Cyanose,</li><li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cl&eacute;ido-masto&iuml;diens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, d&eacute;pression sus et sous sternale,</li><li>Alimentation : &lt; 50% de la quantit&eacute; habituelle sur 3 prises cons&eacute;cutives ou refus alimentaire,</li><li>SpO2 &lt; 92% en air ambiant.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res de vuln&eacute;rabilit&eacute;</strong></td></tr><tr><td><ul><li>&Acirc;ge corrig&eacute; &lt; 2 mois,</li><li>Pr&eacute;maturit&eacute; &lt; 36 SA,</li><li>Comorbidit&eacute;s : cardiopathie cong&eacute;nitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, d&eacute;ficit immunitaire, pathologie neuromusculaire, polyhandicap,</li><li>Contexte social ou &eacute;conomique d&eacute;favorable,</li><li>Environnement ne permettant pas un retour &agrave; domicile,&nbsp;difficult&eacute; d'acc&egrave;s aux soins,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li><li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arr&ecirc;t du tabac aux parents, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res de gravit&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Appel du 15</strong> pour transfert hospitalier en urgence (SMUR p&eacute;diatrique pour les moins des 2 mois).</td></tr><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Crit&egrave;res de gravit&eacute;,</li><li>&Acirc;ge corrig&eacute; &lt; 2 mois,</li><li>Maladies cong&eacute;nitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li><li>Environnement ne permettant pas un retour &agrave; domicile, difficult&eacute; d'acc&egrave;s aux soins,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li></ul>En cas de doute, ne pas h&eacute;siter &agrave; demander une &eacute;valuation hospitali&egrave;re.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation des parents et consignes de surveillance</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>D&eacute;sobstruction rhinopharyng&eacute;e,</li><li>Parac&eacute;tamol,</li><li>Fractionnement des repas,</li><li><strong>Pas d'indication &agrave; la kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation m&eacute;dicale &agrave; 48h</strong>,</li><li><strong>Pr&eacute;sence de facteur de vuln&eacute;rabilit&eacute; (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (WE compris), par un professionnel de sant&eacute; de premier recours.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des r&eacute;seaux bronchiolites</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De l'&eacute;pisode</strong></td><td><ul><li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li><li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res diagnostiques d'asthme du nourrisson</strong></td><td><ul><li>2 &eacute;pisodes de dyspn&eacute;e sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d'atopie, ou</li><li>3 &eacute;pisodes de dyspn&eacute;e sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an, ou</li><li>1 &eacute;pisode de dyspn&eacute;e sifflante survenant apr&egrave;s 1 an.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p data-w-id="5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a" data-wf-id="[&quot;5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><strong>Il est clinique :</strong></p><ul role="list" data-w-id="4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9" data-wf-id="[&quot;4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="[&quot;c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Enfant &lt; 1 an,</li><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="[&quot;c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Contexte de rhinopharyngite r&eacute;cente,</li><li data-w-id="57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a" data-wf-id="[&quot;57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Fi&egrave;vre mod&eacute;r&eacute;e, parfois absente,</li><li data-w-id="84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e" data-wf-id="[&quot;84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Toux s&egrave;che puis productive,</li><li data-w-id="f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab" data-wf-id="[&quot;f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Polypn&eacute;e,</li><li data-w-id="de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec" data-wf-id="[&quot;de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Auscultation :<ul><li data-w-id="223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e" data-wf-id="[&quot;223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Sibilants,</li><li data-w-id="ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc" data-wf-id="[&quot;ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc&quot;]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Cr&eacute;pitants diffus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: left;">Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</td></tr><tr><th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Crit&egrave;res de gravit&eacute;</span></th></tr><tr><td><ul><li>Alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li><li>Fr&eacute;quence respiratoire mesur&eacute;e sur 1 minute :<ul><li>&ge; 70/min (HAS),</li><li>&ge; 60/min (coll&egrave;ge) ou</li><li>&lt; 30/min,</li></ul></li></ul><ul><li>Fr&eacute;quence cardiaque &gt; 180/min ou &lt; 80/min,</li><li>Pauses respiratoires,</li><li>Respiration superficielle,</li><li>Cyanose,</li><li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cl&eacute;ido-masto&iuml;diens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, d&eacute;pression sus et sous sternale,</li><li>Alimentation : &lt; 50% de la quantit&eacute; habituelle sur 3 prises cons&eacute;cutives ou refus alimentaire,</li><li>SpO2 &lt; 92% en air ambiant.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res de vuln&eacute;rabilit&eacute;</strong></td></tr><tr><td><ul><li>&Acirc;ge corrig&eacute; &lt; 2 mois,</li><li>Pr&eacute;maturit&eacute; &lt; 36 SA,</li><li>Comorbidit&eacute;s : cardiopathie cong&eacute;nitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, d&eacute;ficit immunitaire, pathologie neuromusculaire, polyhandicap,</li><li>Contexte social ou &eacute;conomique d&eacute;favorable,</li><li>Environnement ne permettant pas un retour &agrave; domicile,&nbsp;difficult&eacute; d'acc&egrave;s aux soins,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li><li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arr&ecirc;t du tabac aux parents, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res de gravit&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Appel du 15</strong> pour transfert hospitalier en urgence (SMUR p&eacute;diatrique pour les moins des 2 mois).</td></tr><tr><th colspan="2">Crit&egrave;res d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Crit&egrave;res de gravit&eacute;,</li><li>&Acirc;ge corrig&eacute; &lt; 2 mois,</li><li>Maladies cong&eacute;nitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li><li>Environnement ne permettant pas un retour &agrave; domicile, difficult&eacute; d'acc&egrave;s aux soins,</li><li>Difficult&eacute;s psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li></ul>En cas de doute, ne pas h&eacute;siter &agrave; demander une &eacute;valuation hospitali&egrave;re.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation des parents et consignes de surveillance</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>D&eacute;sobstruction rhinopharyng&eacute;e,</li><li>Parac&eacute;tamol,</li><li>Fractionnement des repas,</li><li><strong>Pas d'indication &agrave; la kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation m&eacute;dicale &agrave; 48h</strong>,</li><li><strong>Pr&eacute;sence de facteur de vuln&eacute;rabilit&eacute; (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (WE compris), par un professionnel de sant&eacute; de premier recours.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des r&eacute;seaux bronchiolites</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;volution</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De l'&eacute;pisode</strong></td><td><ul><li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li><li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res diagnostiques d'asthme du nourrisson</strong></td><td><ul><li>2 &eacute;pisodes de dyspn&eacute;e sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + ant&eacute;c&eacute;dents familiaux d'atopie, ou</li><li>3 &eacute;pisodes de dyspn&eacute;e sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an, ou</li><li>1 &eacute;pisode de dyspn&eacute;e sifflante survenant apr&egrave;s 1 an.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

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