Bronchiolite aiguë
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p data-w-id="5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a" data-wf-id="["5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a"]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><strong>Il est clinique :</strong></p><ul role="list" data-w-id="4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9" data-wf-id="["4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9"]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="["c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Enfant < 1 an,</li><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="["c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Contexte de rhinopharyngite récente,</li><li data-w-id="57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a" data-wf-id="["57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Fièvre modérée, parfois absente,</li><li data-w-id="84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e" data-wf-id="["84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Toux sèche puis productive,</li><li data-w-id="f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab" data-wf-id="["f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Polypnée,</li><li data-w-id="de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec" data-wf-id="["de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Auscultation :<ul><li data-w-id="223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e" data-wf-id="["223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Sibilants,</li><li data-w-id="ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc" data-wf-id="["ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Crépitants diffus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</strong></td></tr><tr><th id="refer1c" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Critères de gravité</span></th></tr><tr><td><ul><li>Altération de l'état général, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li><li>Fréquence respiratoire mesurée sur 1 minute ≥ 70/min (HAS), ou< 30/min,</li><li>Fréquence cardiaque > 180/min ou < 80/min,</li><li>Pauses respiratoires,</li><li>Respiration superficielle,</li><li>Cyanose,</li><li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, dépression sus et sous sternale,</li><li>Alimentation : < 50% de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire,</li><li>SpO2 < 92% en air ambiant.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Critères de vulnérabilité</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Âge corrigé < 2 mois,</li><li>Prématurité < 36 SA,</li><li>Comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, déficit immunitaire, pathologie neuromusculaire, polyhandicap,</li><li>Contexte social ou économique défavorable,</li><li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li><li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li><li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arrêt du tabac aux parents, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Présence de critères de gravité (voir <a href="#refer1c">ci-avant</a>) : <strong>appel du 15</strong>,</li><li>Âge corrigé < 2 mois,</li><li>Maladies congénitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li><li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li><li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li></ul>En cas de doute, ne pas hésiter à demander une évaluation hospitalière.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation des parents et consignes de surveillance</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Désobstruction rhinopharyngée,</li><li>Paracétamol,</li><li>Fractionnement des repas,</li><li><strong>Pas d'indication à la kinésithérapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente,</li><li>Éviction des collectivités souhaitable à la phase aiguë (bien qu'il ne s'agisse pas d'une pathologie à éviction obligatoire).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Réévaluation médicale à 48h</strong>,</li><li><strong>Présence de facteur de vulnérabilité (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (WE compris), par un professionnel de santé de premier recours et/ou un réseau bronchiolite (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évolution</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De l'épisode</strong></td><td><ul><li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li><li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères diagnostiques d'asthme du nourrisson</strong></td><td><ul><li>2 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + antécédents familiaux d'atopie, ou</li><li>3 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an, ou</li><li>1 épisode de dyspnée sifflante survenant après 1 an.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p data-w-id="5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a" data-wf-id="["5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a"]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><strong>Il est clinique :</strong></p><ul role="list" data-w-id="4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9" data-wf-id="["4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9"]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="["c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Enfant < 1 an,</li><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="["c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Contexte de rhinopharyngite récente,</li><li data-w-id="57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a" data-wf-id="["57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Fièvre modérée, parfois absente,</li><li data-w-id="84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e" data-wf-id="["84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Toux sèche puis productive,</li><li data-w-id="f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab" data-wf-id="["f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Polypnée,</li><li data-w-id="de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec" data-wf-id="["de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Auscultation :<ul><li data-w-id="223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e" data-wf-id="["223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Sibilants,</li><li data-w-id="ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc" data-wf-id="["ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Crépitants diffus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</strong></td></tr><tr><th id="refer1c" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Critères de gravité</span></th></tr><tr><td><ul><li>Altération de l'état général, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li><li>Fréquence respiratoire mesurée sur 1 minute ≥ 70/min (HAS), ou< 30/min,</li><li>Fréquence cardiaque > 180/min ou < 80/min,</li><li>Pauses respiratoires,</li><li>Respiration superficielle,</li><li>Cyanose,</li><li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, dépression sus et sous sternale,</li><li>Alimentation : < 50% de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire,</li><li>SpO2 < 92% en air ambiant.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Critères de vulnérabilité</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Âge corrigé < 2 mois,</li><li>Prématurité < 36 SA,</li><li>Comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, déficit immunitaire, pathologie neuromusculaire, polyhandicap,</li><li>Contexte social ou économique défavorable,</li><li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li><li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li><li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arrêt du tabac aux parents, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Présence de critères de gravité (voir <a href="#refer1c">ci-avant</a>) : <strong>appel du 15</strong>,</li><li>Âge corrigé < 2 mois,</li><li>Maladies congénitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li><li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li><li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li></ul>En cas de doute, ne pas hésiter à demander une évaluation hospitalière.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation des parents et consignes de surveillance</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Désobstruction rhinopharyngée,</li><li>Paracétamol,</li><li>Fractionnement des repas,</li><li><strong>Pas d'indication à la kinésithérapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente,</li><li>Éviction des collectivités souhaitable à la phase aiguë (bien qu'il ne s'agisse pas d'une pathologie à éviction obligatoire).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Réévaluation médicale à 48h</strong>,</li><li><strong>Présence de facteur de vulnérabilité (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (WE compris), par un professionnel de santé de premier recours et/ou un réseau bronchiolite (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évolution</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De l'épisode</strong></td><td><ul><li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li><li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères diagnostiques d'asthme du nourrisson</strong></td><td><ul><li>2 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + antécédents familiaux d'atopie, ou</li><li>3 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an, ou</li><li>1 épisode de dyspnée sifflante survenant après 1 an.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la bronchiolite aiguë en médecine générale.
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