Bronchiolite aiguë
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p data-w-id="5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a" data-wf-id="["5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a"]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><strong>Il est clinique :</strong></p><ul role="list" data-w-id="4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9" data-wf-id="["4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9"]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="["c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Enfant < 1 an,</li><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="["c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Contexte de rhinopharyngite récente,</li><li data-w-id="57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a" data-wf-id="["57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Fièvre modérée, parfois absente,</li><li data-w-id="84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e" data-wf-id="["84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Toux sèche puis productive,</li><li data-w-id="f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab" data-wf-id="["f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Polypnée,</li><li data-w-id="de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec" data-wf-id="["de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Auscultation :<ul><li data-w-id="223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e" data-wf-id="["223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Sibilants,</li><li data-w-id="ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc" data-wf-id="["ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Crépitants diffus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</strong></td></tr><tr><th id="refer1c" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Critères de gravité</span></th></tr><tr><td><ul><li>Altération de l'état général, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li><li>Fréquence respiratoire mesurée sur 1 minute ≥ 70/min (HAS), ou< 30/min,</li><li>Fréquence cardiaque > 180/min ou < 80/min,</li><li>Pauses respiratoires,</li><li>Respiration superficielle,</li><li>Cyanose,</li><li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, dépression sus et sous sternale,</li><li>Alimentation : < 50% de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire,</li><li>SpO2 < 92% en air ambiant.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Critères de vulnérabilité</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Âge corrigé < 2 mois,</li><li>Prématurité < 36 SA,</li><li>Comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, déficit immunitaire, pathologie neuromusculaire, polyhandicap,</li><li>Contexte social ou économique défavorable,</li><li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li><li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li><li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arrêt du tabac aux parents, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Présence de critères de gravité (voir <a href="#refer1c">ci-avant</a>) : <strong>appel du 15</strong>,</li><li>Âge corrigé < 2 mois,</li><li>Maladies congénitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li><li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li><li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li></ul>En cas de doute, ne pas hésiter à demander une évaluation hospitalière.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation des parents et consignes de surveillance</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Désobstruction rhinopharyngée,</li><li>Paracétamol,</li><li>Fractionnement des repas,</li><li><strong>Pas d'indication à la kinésithérapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente,</li><li>Éviction des collectivités souhaitable à la phase aiguë (bien qu'il ne s'agisse pas d'une pathologie à éviction obligatoire).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Réévaluation médicale à 48h</strong>,</li><li><strong>Présence de facteur de vulnérabilité (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (WE compris), par un professionnel de santé de premier recours et/ou un réseau bronchiolite (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évolution</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De l'épisode</strong></td><td><ul><li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li><li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères diagnostiques d'asthme du nourrisson</strong></td><td><ul><li>2 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + antécédents familiaux d'atopie, ou</li><li>3 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an, ou</li><li>1 épisode de dyspnée sifflante survenant après 1 an.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la bronchiolite</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p data-w-id="5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a" data-wf-id="["5f33c10b-32f0-0a9b-442b-0ab3777c211a"]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><strong>Il est clinique :</strong></p><ul role="list" data-w-id="4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9" data-wf-id="["4de53f20-3ad3-7f43-4af9-25903ae0a3e9"]" data-automation-id="dyn-item-html-input"><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="["c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Enfant < 1 an,</li><li data-w-id="c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b" data-wf-id="["c489ae39-fa3d-a042-2974-0dd6b191d04b"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Contexte de rhinopharyngite récente,</li><li data-w-id="57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a" data-wf-id="["57a60a03-5f36-0b92-57b8-9f67b126e33a"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Fièvre modérée, parfois absente,</li><li data-w-id="84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e" data-wf-id="["84bb3377-e19c-ca3b-9629-1ea38d39ea0e"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Toux sèche puis productive,</li><li data-w-id="f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab" data-wf-id="["f56f9c7f-2492-11e0-bedf-1fbc638cd0ab"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Polypnée,</li><li data-w-id="de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec" data-wf-id="["de872131-fd80-5e6c-09a7-9eb65caf89ec"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Auscultation :<ul><li data-w-id="223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e" data-wf-id="["223ebfc9-3d37-6bc0-e21b-5450294ab15e"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Sibilants,</li><li data-w-id="ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc" data-wf-id="["ff5fa7ef-1649-e04f-eac3-6ab825806bbc"]" data-automation-id="dyn-item-html-input">Crépitants diffus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</strong></td></tr><tr><th id="refer1c" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Critères de gravité</span></th></tr><tr><td><ul><li>Altération de l'état général, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li><li>Fréquence respiratoire mesurée sur 1 minute ≥ 70/min (HAS), ou< 30/min,</li><li>Fréquence cardiaque > 180/min ou < 80/min,</li><li>Pauses respiratoires,</li><li>Respiration superficielle,</li><li>Cyanose,</li><li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, dépression sus et sous sternale,</li><li>Alimentation : < 50% de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire,</li><li>SpO2 < 92% en air ambiant.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Critères de vulnérabilité</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Âge corrigé < 2 mois,</li><li>Prématurité < 36 SA,</li><li>Comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, déficit immunitaire, pathologie neuromusculaire, polyhandicap,</li><li>Contexte social ou économique défavorable,</li><li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li><li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li><li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arrêt du tabac aux parents, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge d'une bronchiolite</caption><tbody><tr><th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Présence de critères de gravité (voir <a href="#refer1c">ci-avant</a>) : <strong>appel du 15</strong>,</li><li>Âge corrigé < 2 mois,</li><li>Maladies congénitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li><li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li><li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li></ul>En cas de doute, ne pas hésiter à demander une évaluation hospitalière.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation des parents et consignes de surveillance</strong></td><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Désobstruction rhinopharyngée,</li><li>Paracétamol,</li><li>Fractionnement des repas,</li><li><strong>Pas d'indication à la kinésithérapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente,</li><li>Éviction des collectivités souhaitable à la phase aiguë (bien qu'il ne s'agisse pas d'une pathologie à éviction obligatoire).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi ambulatoire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Réévaluation médicale à 48h</strong>,</li><li><strong>Présence de facteur de vulnérabilité (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (WE compris), par un professionnel de santé de premier recours et/ou un réseau bronchiolite (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évolution</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De l'épisode</strong></td><td><ul><li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li><li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères diagnostiques d'asthme du nourrisson</strong></td><td><ul><li>2 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + antécédents familiaux d'atopie, ou</li><li>3 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an, ou</li><li>1 épisode de dyspnée sifflante survenant après 1 an.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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Relecteur(s)
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la bronchiolite aiguë en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la bronchiolite aiguë en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la bronchiolite aiguë en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une bronchiolite aiguë
