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Bronchiolite aiguë
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prévention</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prévention</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures d'hygiène<br />(<a href="/recommandations/prevention-de-la-bronchiolite-mesures-dhygiene" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Se laver les mains avant et après les soins au nourrisson, à l'eau et au savon ou à la solution hydro-alcoolique, </li>
<li>Laver régulièrement les jouets et doudous,</li>
<li>Éviter le contact du nourrisson ou de l'enfant avec des personnes infectées,</li>
<li>Porter soi-même un masque en cas de rhume, de toux ou de fièvre. Faire porter un masque aux visiteurs en présence du nourrisson,</li>
<li>Éviter si possible les garderies, crèches et collectivité surtout si l’enfant ou le nourrisson est fragile, notamment :
<ul>
<li>Âge < 3 mois,</li>
<li>Prématurité < 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,</li>
<li>Maladie respiratoire ou cardiaque connue,</li>
</ul>
</li>
<li>Éviter si possible les garderies, crèches et collectivité si l'enfant est malade,</li>
<li>Tousser et éternuer dans son coude ou en se couvrant la bouche,</li>
<li>Ne pas utiliser des mouche-bébés à aspiration buccale,</li>
<li>Ne pas exposer l'enfant à la fumée de tabac,</li>
<li>Aérer quotidiennement au moins 10 mn par jour le lieu de vie de l’enfant, en particulier la chambre où il dort,</li>
<li>Éviter d’emmener les nourrissons et les enfants dans des lieux confinés accueillant beaucoup de public (grandes surfaces, restaurants, transports en commun...) lors de la période épidémique, en particulier si le bébé a moins de 3 mois ou est fragile (voir ci-avant).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> Nirsévimab<br /></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Injection si possible dès la maternité, ou en ambulatoire par le médecin généraliste, le pédiatre, la <abbr data-tooltip="Protection maternelle et infantile">PMI</abbr> ou les sages-femmes,</li>
<li>Le nirsévimab n’interfère pas avec les vaccinations, il peut être administré en même temps que les vaccins du calendrier vaccinal mais en des sites d’injection séparés,</li>
<li>Injection non recommandée en cas de fièvre ou d’épisode infectieux en cours, ni après un épisode d’infection documentée à VRS,</li>
<li>Effets indésirables potentiels (sans gravité) : rash, réaction au site d'injection, fièvre,</li>
<li><a href="/liens-utiles/niversimab-information-patients-ansm" target="_blank" rel="noopener">Lettre d'information à destination des parents</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Tous les nourrissons âgés de moins de 6 mois en début de saison épidémique (septembre à mars),</li>
<li>Tous les nourrissons naissant durant la saison épidémique (septembre à mars),</li>
<li>Nourrissons âgés de moins de 1 an en début de saison épidémique (septembre à mars) <strong>ET</strong> présentant des facteurs de risque d'infection grave à <abbr data-tooltip="Virus respiratoire syncytial">VRS</abbr> (ancien prématuré, mucoviscidose et autres affections broncho-pulmonaires chroniques, cardiopathies congénitales, drépanocytose, déficits immunitaires primitifs ou acquis, affections neurologiques ou musculaires graves, trisomie 21…).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Injection intramusculaire unique,</li>
<li>Posologie :
<ul>
<li>Nourrisson < 5 kg : 50 mg (<a href="/ordonnances-types/prevention-de-la-bronchiolite-nirsevimab-nourrisson-5-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Nourrisson ≥ 5 kg : 100 mg (<a href="/ordonnances-types/prevention-de-la-bronchiolite-nirsevimab-nourrisson-5-kg-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>L’immunisation par nirsévimab doit être inscrite dans le carnet de santé de l’enfant, dans la page « statut clinique ou immunitaire pour les maladies à prévention vaccinale ». La dose, le lot et la date d’administration doivent y figurer,</li>
<li>Une fois sorti du réfrigérateur, le nirsévimab doit être protégé de la lumière et utilisé dans les 8 heures.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Saison 2024 - 2025</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le nirsévimab peut être prescrit à <strong>l’ensemble des nourrissons nés à partir :</strong>
<ul>
<li>Du<strong> 1<sup>er</sup> janvier 2024</strong> en métropole, en Guyane, en Martinique, à Saint-Martin et à Saint Barthélémy,</li>
<li>Du <strong>1<sup>er</sup> février 2024</strong> à la Réunion et en Guadeloupe,</li>
<li>Du <strong>15 mars 2024</strong> à Mayotte,</li>
</ul>
</li>
<li>Le nirsévimab sera disponible en pharmacie de ville à partir de la deuxième moitié du mois d'août (début novembre à Mayotte).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>La vaccination des femmes enceintes immunocompétentes et des personnes âgées est à présent incluse dans le calendrier vaccinal,</li>
<li>Femmes enceintes <strong>immunocompétentes</strong> non préalablement vaccinées contre le VRS : vaccination entre 32 et 36 SA afin de permettre une immunisation passive du nouveau-né (<a href="/ordonnances-types/vrs-vaccin-abrysvo-r" target="_blank" rel="noopener">Abrysvo</a><sup>®</sup><sup> </sup>uniquement) :
<ul>
<li>Vaccination proposée aux femmes enceintes en amont et <strong>pendant la période épidémique</strong> (entre septembre et janvier en métropole),</li>
<li>Schéma vaccinal : 1 dose,</li>
<li>Alternative aux anticorps monoclonaux (nirsévimab) administrés après la naissance. Le choix entre la vaccination de la mère ou les anticorps monoclonaux est laissé aux parents après explications suffisantes,</li>
<li>En cas d'accouchement moins de 14 jours après la vaccination maternelle, ou si la naissance est prématurée, l'administration d'anticorps monoclonaux au nouveau-né reste nécessaire,</li>
<li>Ne pas revacciner la patiente en cas de nouvelle grossesse après la première vaccination, proposer en revanche l'administration d'anticorps monoclonaux au nouveau-né après la naissance,</li>
<li>Injection possible en même temps que le vaccin contre la grippe et/ou la COVID-19, mais <strong>délai d'au moins 2 semaines à respecter entre l'injection de l'Abrysvo et du dTCaP<sup>®</sup></strong>,</li>
</ul>
</li>
<li>Sujets âgés (<a href="/ordonnances-types/vrs-vaccin-abrysvo-r" target="_blank" rel="noopener">Abrysvo</a><sup>®</sup> ou <a href="/ordonnances-types/vrs-arexvy" target="_blank" rel="noopener">Arexvy</a><sup>®</sup>) :
<ul>
<li>Vaccination en amont de la période épidémique (pendant la campagne de vaccination contre la grippe et la COVID-19) pour les sujets âgés de plus de :
<ul>
<li>75 ans, ou</li>
<li>65 ans en cas de pathologie respiratoire ou cardiaque sous-jacente à risque de décompensation en cas d'infection par le VRS,</li>
</ul>
</li>
<li>À ce jour une dose vaccinale suffit et il n'est pas proposé de rappel après la primo-vaccination,</li>
<li>Injection possible en même temps que celle du vaccin contre la grippe,</li>
</ul>
</li>
<li>Faute de données d'efficacité chez la femme immunodéprimée, il est recommandé de privilégier l'administration d'anticorps monoclonaux chez le nourrisson.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p><strong>Le diagnostic positif est clinique :</strong></p>
<ul role="list">
<li>Enfant < 1 an,</li>
<li>Contexte de rhinopharyngite récente,</li>
<li>Fièvre modérée, parfois absente,</li>
<li>Toux sèche puis productive,</li>
<li>Polypnée,</li>
<li>Auscultation :
<ul>
<li>Sibilants,</li>
<li>Crépitants diffus.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Paraclinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen paraclinique chez les enfants pris en charge en ambulatoire.</strong></td>
</tr>
<tr>
<th id="refer1c" style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;">Critères de gravité</span></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Altération de l'état général, modification du comportement, hypotonie, mauvaise impression clinique,</li>
<li>Fréquence respiratoire mesurée sur 1 minute ≥ 70/min (<abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>), ou< 30/min,</li>
<li>Fréquence cardiaque > 180/min ou < 80/min,</li>
<li>Pauses respiratoires,</li>
<li>Respiration superficielle,</li>
<li>Cyanose,</li>
<li>Signes de lutte respiratoire intenses : tirage intercostal, mise en jeu des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, dépression sus et sous sternale,</li>
<li>Alimentation : < 50% de la quantité habituelle sur 3 prises consécutives ou refus alimentaire,</li>
<li>SpO2 < 92% en air ambiant.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer1b" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Critères de vulnérabilité</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Âge corrigé < 2 mois,</li>
<li>Prématurité < 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,</li>
<li>Comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt non opérée, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, ventilation néonatale prolongée, déficit immunitaire, pathologies avec risque accru de toux inefficace et fatigabilité musculaire (maladies neuro musculaires, polyhandicaps, trisomie 21, etc.), drépanocytose</li>
<li>Contexte social ou économique défavorable,</li>
<li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li>
<li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li>
<li>Exposition au tabagisme passif (proposer l'arrêt du tabac aux parents, <a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Critères d'hospitalisation</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Présence de critères de gravité (voir <a href="#refer1c">ci-avant</a>) : <strong>appel du 15</strong>,</li>
<li>Âge corrigé < 2 mois,</li>
<li>Maladies congénitales (cardiopathies, polyhandicap...),</li>
<li>Environnement ne permettant pas un retour à domicile, difficulté d'accès aux soins,</li>
<li>Difficultés psychosociales pour assurer la surveillance de l'enfant,</li>
</ul>
En cas de doute, ne pas hésiter à demander une évaluation hospitalière.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Prise en charge ambulatoire</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Éducation des parents et consignes de surveillance</strong></td>
<td>
<p><a href="/recommandations/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable.</a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Traitement<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Désobstruction rhinopharyngée,</li>
<li>Paracétamol,</li>
<li>Fractionnement des repas,</li>
<li><strong>Pas d'indication à la kinésithérapie</strong>, sauf pathologie respiratoire ou neuro-musculaire chronique sous jacente,</li>
<li>Éviction des collectivités souhaitable à la phase aiguë (bien qu'il ne s'agisse pas d'une pathologie à éviction obligatoire).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Suivi ambulatoire</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Réévaluation médicale à 48h</strong>,</li>
<li><strong>Présence de facteur de vulnérabilité (<a href="#refer1b">voir ci-avant</a>) : surveillance quotidienne</strong> (<abbr data-tooltip="Week-end">WE</abbr> compris), par un professionnel de santé de premier recours et/ou un réseau bronchiolite (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-reseaux-bronchiolites" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Évolution</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>De l'épisode</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Disparition des signes d'obstruction en 8-10 jours,</li>
<li>Possible persistance de la toux durant 10-20 jours.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Critères devant faire évoquer un asthme du nourrisson</strong></td>
<td>
<ul>
<li>2 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 1 an + antécédents familiaux d'atopie, ou</li>
<li>3 épisodes de dyspnée sifflante (ou de bronchiolite) avant 2 ans, ou</li>
<li>1 épisode de dyspnée sifflante survenant après 1 an.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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