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12/10/2022
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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;marche diagnostique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>D&eacute;finitions</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Boulimie</strong></p></td><td><ul><li>Crise de boulimie : absorption d'une grande quantit&eacute; de nourriture dans un temps restreint, associ&eacute;e &agrave; un sentiment de perte de contr&ocirc;le des quantit&eacute;s ing&eacute;r&eacute;es ou de la possibilit&eacute; de s'arr&ecirc;ter,</li><li>Comportements compensatoires : vomissements provoqu&eacute;s, laxatifs, diur&eacute;tiques, je&ucirc;ne, exercice physique excessif.&nbsp;</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> normal,</li><li>Estime de soi affect&eacute;e de mani&egrave;re excessive par l'apparence physique.</li></ul><p>Dans la classification <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5, les crises de boulimie et les comportements compensatoires doivent survenir avec une fr&eacute;quence moyenne&nbsp;<strong>&ge; 1 fois/semaine</strong> durant&nbsp;<strong>&ge; 3 mois</strong>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hyperphagie boulimique</strong></p></td><td><ul><li>Crise de boulimie,</li><li>Absence de comportement compensatoire,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> souvent &eacute;lev&eacute;,</li><li>Trouble responsable d'une souffrance importante,</li></ul><p>Dans la classification <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5, les crises de boulimie doivent survenir avec une fr&eacute;quence moyenne&nbsp;&ge; 1 fois/semaine durant&nbsp;&ge; 3 mois.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Rep&eacute;rage</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Poser des questions (propositions) :<ul><li>Avez-vous ou pensez-vous avoir un probl&egrave;me avec votre poids ou votre alimentation ?</li><li>Votre poids vous inqui&egrave;te-t-il de mani&egrave;re excessive ?</li><li>Votre poids influence-t-il la mani&egrave;re dont vous vous sentez ?</li><li>Est-ce que quelqu'un de votre entourage pense que vous avez un probl&egrave;me avec votre alimentation ?</li><li>Vous arrive-t-il de vomir ?</li></ul></li><li>Et/ou utiliser un questionnaire court valid&eacute; (par exemple <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-scoff" target="_blank" rel="noopener">questionnaire SCOFF</a>, suspicion de <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr> si score&ge; 2)</li></ul><p>Chez l'adolescent pr&eacute;voir 2 temps de consultation : 1 avec les parents et 1 sans les parents.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;valuation initiale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Temp&eacute;rature, pression art&eacute;rielle, fr&eacute;quence cardiaque,</li><li>IMC,</li><li>Recherche de complications (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li>Certaines tumeurs c&eacute;r&eacute;brales et formes d'&eacute;pilepsie,</li><li>Syndrome de Kleine-Levin (association d'une hypersomnie p&eacute;riodique et d'une hyperphagie),</li><li>Anorexie mentale de type acc&egrave;s hyperphagique/purgatif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psycho-sociale</strong></td><td><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'agression, de maltraitance,</li><li>Culpabilit&eacute;, honte,</li><li>Image du corps,</li><li>Retentissement : social, professionnel, sexuel, financier.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatrique</strong></td><td><ul><li>Trouble psychiatrique associ&eacute;,</li><li><strong>Risque suicidaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> 2019 :<ul><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/signes-ecg-de-lhypokaliemie" target="_blank" rel="noopener">signes d'hypokali&eacute;mie</a>),</li><li>Biologie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/biologie-boulimie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<br /><ul><li>Ionogramme, cr&eacute;atinine, bicarbonates (&agrave; renouveler r&eacute;guli&egrave;rement en cas de vomissements, de prise de laxatifs ou de diur&eacute;tiques),</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr>,</li><li>En cas d'ob&eacute;sit&eacute; : exploration d'une anomalie lipidique,</li></ul></li><li>Examen bucco-dentaire (tous les 6 mois en cas de vomissements).</li></ul></li><li>Proposition du coll&egrave;ge de psychiatrie 2021 :<ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boulimie-bilan-biologique-initial-college-de-psychiatrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, Plaquette, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr>,</li><li>Ionogramme complet,</li><li>Ur&eacute;e (non rembours&eacute;e dans cette indication),</li><li>Cr&eacute;atinine,&nbsp;</li><li>Calc&eacute;mie, phosphor&eacute;mie,</li><li>25OH-D3 (non rembours&eacute;e dans cette indication),</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>,</li><li>Protid&eacute;mie, albumine, pr&eacute;albumine,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, &agrave; discuter si doute sur une hyperthyro&iuml;die,</li><li>Recherche de dans le sang ou les urines au moindre doute,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr></li><li><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie osseuse</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boulimie-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non rembours&eacute;e dans cette indication),</li><li>+/- Imagerie c&eacute;r&eacute;brale &agrave; discuter (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boulimie-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour recherche de diagnostic diff&eacute;rentiel.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Prise en charge pluriprofessionnelle :<ul><li>M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste,</li><li>Psychiatre,</li><li>Nutritionniste,</li></ul></li><li>Si possible, obtenir le soutien de l'entourage,</li><li>Prise en charge ambulatoire en l'absence de signe de gravit&eacute; (voir <a href="#refer2b">ci-apr&egrave;s</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ressources</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-national-des-centres-de-soins-troubles-du-comportement-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">Annuaire national des centres de soins des troubles du comportement alimentaire</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/federation-francaise-anorexie-boulimie" target="_blank" rel="noopener">F&eacute;d&eacute;ration Fran&ccedil;aise Anorexie Boulimie</a>,</li><li>Num&eacute;ro vert Anorexie-Boulimie Info &Eacute;coute : <strong>0810 037 037</strong> (de 16h &agrave; 18h).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des complications</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/boulimie-complications-somatiques-et-prise-en-charge" target="_blank" rel="noopener">Voir le guide de la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr></a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Outils d'autosupport</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/exemples-dauto-support-boulimie" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'autosupport</a>,</li><li>Plus efficace si guid&eacute; par un professionnel de sant&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychoth&eacute;rapie</strong></td><td><ul><li><strong>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>+/- Th&eacute;rapie familiale chez l'adolescent et l'adulte jeune ayant un aidant,</li><li>Le dispositif Mon soutien psy&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es.<ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : troubles du comportement alimentaire sans crit&egrave;re de gravit&eacute;,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>Variation du poids de plus de 1 kg/semaine depuis plusieurs semaines,</li><li>Crises de boulimie/hyperphagie ne permettant pas le maintien de l&rsquo;activit&eacute; scolaire/professionnelle ou retentissement somatique important,</li><li>Complications somatiques du surpoids,</li><li>ALD ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boulimie-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li>&Eacute;tape 2 : entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue</li><li>&Eacute;tape 3 : s&eacute;ances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li><strong><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/introduction-traitement-par-isrs-boulimie" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs s&eacute;lectifs de la recapture de la s&eacute;rotonine">ISRS</abbr></a>&nbsp;:&nbsp;</strong>en 2<sup>&egrave;me</sup> intention si acc&egrave;s &agrave; une psychoth&eacute;rapie structur&eacute;e impossible ou en cas d'&eacute;chec de cette psychoth&eacute;rapie (les recommandations am&eacute;ricaines le proposent d&egrave;s le traitement initial ou en 2<sup>&egrave;me</sup> intention),</li><li>Autres psychotropes en cas de comorbidit&eacute; psychiatrique, en pr&ecirc;tant une attention particuli&egrave;re&nbsp;aux effets secondaires pouvant &ecirc;tre aggrav&eacute;s par les troubles m&eacute;taboliques fr&eacute;quents,</li><li>Les antid&eacute;presseurs tricycliques sont &agrave; &eacute;viter.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span id="refer2b" style="color: #ffffff;"><strong>Crit&egrave;res d'hospitalisation</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Les crit&egrave;res d'hospitalisation ne sont pas clairement d&eacute;finis. La liste propos&eacute;e ici est celle du r&eacute;f&eacute;rentiel des coll&egrave;ges de psychiatrie 2021.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res</strong></td><td><ul><li>&Eacute;chec de la strat&eacute;gie ambulatoire,</li><li>Modification brutale du poids,</li><li>Crises s&eacute;v&egrave;res et fr&eacute;quentes (&gt; 8/semaine),</li><li>&Eacute;tat de mal boulimique&nbsp;(incapacit&eacute; &agrave; poursuivre les activit&eacute;s habituelles du fait de la grande fr&eacute;quence des crises),</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>Hypotension art&eacute;rielle ou anomalie <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>Incapacit&eacute; de contr&ocirc;ler les crises ou les comportements compensatoires qui deviennent pluriquotidiens, et/ou mettent en danger la vie du patient,</li><li>Troubles m&eacute;taboliques, hydro&eacute;lectrolytiques ou h&eacute;patiques s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale et d&eacute;shydratation,</li><li>Risque suicidaire &eacute;lev&eacute;,</li><li>Automutilations r&eacute;p&eacute;t&eacute;es,</li><li>Probl&egrave;mes familiaux ou absence d'entourage,</li><li>&Eacute;puisement de l'entourage,</li><li>Critiques environnementales &eacute;lev&eacute;es,</li><li>Isolement social s&eacute;v&egrave;re.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Callosit&eacute;s sur le dos des doigts,</li><li>Hypertrophie parotidienne,</li><li>D&eacute;shydratation,</li><li>Faiblesse musculaire,</li><li>&Eacute;tat bucco-dentaire pr&eacute;caire,</li><li>Douleurs pharyng&eacute;es,</li><li>&Eacute;ryth&egrave;me ou ulc&eacute;rations du pharynx,</li><li>&OElig;sophagite,</li><li>Gastrite,</li><li>Douleurs abdominales,</li><li>Troubles du transit,</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-&oelig;sophagien">RGO</abbr>,</li><li>Mallory Weiss,</li><li>P&eacute;t&eacute;chies sur le visage, h&eacute;morragie conjonctivale,</li><li>Hypotension,</li><li>Palpitations,</li><li>Am&eacute;norrh&eacute;e,</li><li>Oligom&eacute;norrh&eacute;e, spaniom&eacute;norrh&eacute;e,</li><li>Troubles ovulatoires,</li><li>Syndrome des ovaires polykystiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Hypokali&eacute;mie,</li><li>Alcalose hypochlor&eacute;mique,</li><li>Acidose hyperchlor&eacute;mique si prise de laxatifs,</li><li>Hyperamylas&eacute;mie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;,</li><li>N&eacute;phropathie tubulo-interstitielle avec acidose tubulaire en cas d'hypokali&eacute;mie prolong&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr></strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/signes-ecg-de-lhypokaliemie" target="_blank" rel="noopener">Signes d'hypokali&eacute;mie</a></td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}
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