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Boulimie
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Démarche diagnostique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Boulimie</strong></p></td><td><ul><li>Crise de boulimie : absorption d'une grande quantité de nourriture dans un temps restreint, associée à un sentiment de perte de contrôle des quantités ingérées ou de la possibilité de s'arrêter,</li><li>Comportements compensatoires : vomissements provoqués, laxatifs, diurétiques, jeûne, exercice physique excessif. </li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> normal,</li><li>Estime de soi affectée de manière excessive par l'apparence physique.</li></ul><p>Dans la classification <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5, les crises de boulimie et les comportements compensatoires doivent survenir avec une fréquence moyenne <strong>≥ 1 fois/semaine</strong> durant <strong>≥ 3 mois</strong>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hyperphagie boulimique</strong></p></td><td><ul><li>Crise de boulimie,</li><li>Absence de comportement compensatoire,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> souvent élevé,</li><li>Trouble responsable d'une souffrance importante,</li></ul><p>Dans la classification <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5, les crises de boulimie doivent survenir avec une fréquence moyenne ≥ 1 fois/semaine durant ≥ 3 mois.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Repérage</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Poser des questions (propositions) :<ul><li>Avez-vous ou pensez-vous avoir un problème avec votre poids ou votre alimentation ?</li><li>Votre poids vous inquiète-t-il de manière excessive ?</li><li>Votre poids influence-t-il la manière dont vous vous sentez ?</li><li>Est-ce que quelqu'un de votre entourage pense que vous avez un problème avec votre alimentation ?</li><li>Vous arrive-t-il de vomir ?</li></ul></li><li>Et/ou utiliser un questionnaire court validé (par exemple <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/questionnaire-scoff" target="_blank" rel="noopener">questionnaire SCOFF</a>, suspicion de <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr> si score≥ 2)</li></ul><p>Chez l'adolescent prévoir 2 temps de consultation : 1 avec les parents et 1 sans les parents.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation initiale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Température, pression artérielle, fréquence cardiaque,</li><li>IMC,</li><li>Recherche de complications (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Certaines tumeurs cérébrales et formes d'épilepsie,</li><li>Syndrome de Kleine-Levin (association d'une hypersomnie périodique et d'une hyperphagie),</li><li>Anorexie mentale de type accès hyperphagique/purgatif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psycho-sociale</strong></td><td><ul><li>Antécédent d'agression, de maltraitance,</li><li>Culpabilité, honte,</li><li>Image du corps,</li><li>Retentissement : social, professionnel, sexuel, financier.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatrique</strong></td><td><ul><li>Trouble psychiatrique associé,</li><li><strong>Risque suicidaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> 2019 :<ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/signes-ecg-de-lhypokaliemie" target="_blank" rel="noopener">signes d'hypokaliémie</a>),</li><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/biologie-boulimie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<br /><ul><li>Ionogramme, créatinine, bicarbonates (à renouveler régulièrement en cas de vomissements, de prise de laxatifs ou de diurétiques),</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr>,</li><li>En cas d'obésité : exploration d'une anomalie lipidique,</li></ul></li><li>Examen bucco-dentaire (tous les 6 mois en cas de vomissements).</li></ul></li><li>Proposition du collège de psychiatrie 2021 :<ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boulimie-bilan-biologique-initial-college-de-psychiatrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, Plaquette, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr>,</li><li>Ionogramme complet,</li><li>Urée (non remboursée dans cette indication),</li><li>Créatinine, </li><li>Calcémie, phosphorémie,</li><li>25OH-D3 (non remboursée dans cette indication),</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>,</li><li>Protidémie, albumine, préalbumine,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, à discuter si doute sur une hyperthyroïdie,</li><li>Recherche de dans le sang ou les urines au moindre doute,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></li><li><strong>Ostéodensitométrie osseuse</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boulimie-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non remboursée dans cette indication),</li><li>+/- Imagerie cérébrale à discuter (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boulimie-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour recherche de diagnostic différentiel.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Prise en charge pluriprofessionnelle :<ul><li>Médecin généraliste,</li><li>Psychiatre,</li><li>Nutritionniste,</li></ul></li><li>Si possible, obtenir le soutien de l'entourage,</li><li>Prise en charge ambulatoire en l'absence de signe de gravité (voir <a href="#refer2b">ci-après</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ressources</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-national-des-centres-de-soins-troubles-du-comportement-alimentaire" target="_blank" rel="noopener">Annuaire national des centres de soins des troubles du comportement alimentaire</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/federation-francaise-anorexie-boulimie" target="_blank" rel="noopener">Fédération Française Anorexie Boulimie</a>,</li><li>Numéro vert Anorexie-Boulimie Info Écoute : <strong>0810 037 037</strong> (de 16h à 18h).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des complications</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/boulimie-complications-somatiques-et-prise-en-charge" target="_blank" rel="noopener">Voir le guide de la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr></a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Outils d'autosupport</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/exemples-dauto-support-boulimie" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'autosupport</a>,</li><li>Plus efficace si guidé par un professionnel de santé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie</strong></td><td><ul><li><strong>Thérapies cognitives et comportementales en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boulimie-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>+/- Thérapie familiale chez l'adolescent et l'adulte jeune ayant un aidant,</li><li>Le dispositif Mon soutien psy (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-guide-pratique-a-destination-des-medecins" target="_blank" rel="noopener">guide PDF</a>), permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées.<ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<ul><li>Critère d'inclusion : troubles du comportement alimentaire sans critère de gravité,</li><li>Critère d'exclusion :<ul><li>Variation du poids de plus de 1 kg/semaine depuis plusieurs semaines,</li><li>Crises de boulimie/hyperphagie ne permettant pas le maintien de l’activité scolaire/professionnelle ou retentissement somatique important,</li><li>Complications somatiques du surpoids,</li><li><abbr data-tooltip="Affection de Longue Durée">ALD</abbr> ou invalidité pour motif psychiatrique, ou arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité,</li><li>Troubles neuro-développementaux sévères,</li><li>Antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de dépendance à des substances psychoactives,</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boulimie-psychotherapie-remboursee" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>)</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li>Étape 2 : entretien d'évaluation avec le psychologue</li><li>Étape 3 : séances de suivi (maximum 7)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li><strong><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/introduction-traitement-par-isrs-boulimie" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr></a> : </strong>en 2<sup>ème</sup> intention si accès à une psychothérapie structurée impossible ou en cas d'échec de cette psychothérapie (les recommandations américaines le proposent dès le traitement initial ou en 2<sup>ème</sup> intention),</li><li>Autres psychotropes en cas de comorbidité psychiatrique, en prêtant une attention particulière aux effets secondaires pouvant être aggravés par les troubles métaboliques fréquents,</li><li>Les antidépresseurs tricycliques sont à éviter.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span id="refer2b" style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Les critères d'hospitalisation ne sont pas clairement définis. La liste proposée ici est celle du référentiel des collèges de psychiatrie 2021.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères</strong></td><td><ul><li>Échec de la stratégie ambulatoire,</li><li>Modification brutale du poids,</li><li>Crises sévères et fréquentes (> 8/semaine),</li><li>État de mal boulimique (incapacité à poursuivre les activités habituelles du fait de la grande fréquence des crises),</li><li>Dénutrition,</li><li>Hypotension artérielle ou anomalie <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>Incapacité de contrôler les crises ou les comportements compensatoires qui deviennent pluriquotidiens, et/ou mettent en danger la vie du patient,</li><li>Troubles métaboliques, hydroélectrolytiques ou hépatiques sévères,</li><li>Insuffisance rénale et déshydratation,</li><li>Risque suicidaire élevé,</li><li>Automutilations répétées,</li><li>Problèmes familiaux ou absence d'entourage,</li><li>Épuisement de l'entourage,</li><li>Critiques environnementales élevées,</li><li>Isolement social sévère.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Complications</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Callosités sur le dos des doigts,</li><li>Hypertrophie parotidienne,</li><li>Déshydratation,</li><li>Faiblesse musculaire,</li><li>État bucco-dentaire précaire,</li><li>Douleurs pharyngées,</li><li>Érythème ou ulcérations du pharynx,</li><li>Œsophagite,</li><li>Gastrite,</li><li>Douleurs abdominales,</li><li>Troubles du transit,</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li><li>Mallory Weiss,</li><li>Pétéchies sur le visage, hémorragie conjonctivale,</li><li>Hypotension,</li><li>Palpitations,</li><li>Aménorrhée,</li><li>Oligoménorrhée, spanioménorrhée,</li><li>Troubles ovulatoires,</li><li>Syndrome des ovaires polykystiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Hypokaliémie,</li><li>Alcalose hypochlorémique,</li><li>Acidose hyperchlorémique si prise de laxatifs,</li><li>Hyperamylasémie,</li><li>Insuffisance rénale aiguë,</li><li>Néphropathie tubulo-interstitielle avec acidose tubulaire en cas d'hypokaliémie prolongée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/signes-ecg-de-lhypokaliemie" target="_blank" rel="noopener">Signes d'hypokaliémie</a></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Boulimie - Bilan biologique initial (HAS)
Boulimie - Bilan biologique initial (HAS)
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