Boiterie de l'enfant

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<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>La boiterie est une perturbation de la marche responsable d&rsquo;une asym&eacute;trie du pas. C'est une douleur provoqu&eacute;e par un des &eacute;l&eacute;ments de la cha&icirc;ne motrice : du pied au rachis lombaire,</li><li>Toujours examiner l'int&eacute;gralit&eacute; du rachis et des membres, les douleurs pouvant &ecirc;tre projet&eacute;es : des douleurs de genou peuvent &ecirc;tre li&eacute;es &agrave; une pathologie de la hanche,</li><li>En cas de bilan initial n&eacute;gatif : s'abstenir de tout traitement. Revoir le patient &agrave; 48h.</li><li>La suspicion d'arthrite septique (boiterie f&eacute;brile) est une urgence. En l'absence de signes de gravit&eacute; &eacute;viter les antibiotiques &agrave; l'aveugle avant r&eacute;alisation des pr&eacute;l&egrave;vements chirurgicaux.</li><li><strong>Une boiterie persistant plus de 5 jours n&eacute;cessite la r&eacute;alisation d'examens compl&eacute;mentaires +/- un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span id="refer1b" style="color: #ffffff;"><strong>Urgences</strong></span></td><td><ul><li>Fracture,</li><li>Infections ost&eacute;oarticulaires <strong>(toute boiterie f&eacute;brile est une urgence)</strong>,</li><li>&Eacute;piphysiolyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure (adolescent),</li><li>Tumeur osseuse ou leuc&eacute;mie,</li><li>H&eacute;mophilie,</li><li>Urgence abdominale chirurgicale,</li><li>Syndrome de Guillain-Barr&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents (ant&eacute;nataux, accouchements, n&eacute;onataux, familiaux),</li><li>Caract&egrave;re aigu ou ancien, horaire de la boiterie (m&eacute;canique ou inflammatoire),</li><li>Traumatisme r&eacute;cent (fracture),</li><li><strong>Fi&egrave;vre (urgence),</strong></li><li>Infection ou vaccination r&eacute;cente (synovite aigu&euml; transitoire)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Examen du membre douloureux,</li><li>Examen du rachis,&nbsp;</li><li><strong>Examen neurologique,</strong></li><li>Examen cutan&eacute; (ecchymoses, plaies, infection ou porte d'entr&eacute;e infectieuse),</li><li>&Eacute;liminer un pso&iuml;tis (appendicite),</li><li>&Eacute;valuer la qualit&eacute; du chaussage.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En urgence</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Indication : si doute sur une infection ou une autre &eacute;tiologie urgente (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>).</li><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>:<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> avec frottis sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> <strong>(urgence si &eacute;lev&eacute;e)</strong>,</li><li>H&eacute;mocultures si fi&egrave;vre.</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies de la zone douloureuse +</li><li>&Eacute;chographie,</li><li>+/- autres (selon points d'appel).</li></ul></li></ul><p>Puis,&nbsp;en pr&eacute;sence d'arguments pour une infection : pr&eacute;l&egrave;vements chirurgicaux&nbsp;<strong>avant toute antibioth&eacute;rapie</strong> (pr&eacute;voir des pr&eacute;l&egrave;vements pour r&eacute;alisation d'une <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> ARNr-16S).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur &gt; 5 jours</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>En cas de bilan initial non r&eacute;alis&eacute; ou non contributif : revoir le patient &agrave; 2 jours <strong>en s'abstenant de tout traitement</strong>,</li><li>En cas de persistance de la symptomatologie &gt; 5 jours un bilan est syst&eacute;matique (m&ecirc;me en l'absence de fi&egrave;vre)&nbsp; :<ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-bilan-biologique-a-5-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> avec frottis sanguin + <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> +/- h&eacute;mostase (recherche d'h&eacute;mophilie, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndromes-hemorragiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Imagerie selon orientation (voir <a href="#refer1c">ci-apr&egrave;s</a>) :<ul><li>Radiographie + &eacute;chographie (si non fait initialement),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>,</li><li>Scintigraphie,</li></ul></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1c" colspan="2">&Eacute;tiologies &agrave; &eacute;voquer &agrave; tous les &acirc;ges</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions traumatiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traumatismes,</li><li>Signes de maltraitance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections ost&eacute;oarticulaires</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Fi&egrave;vre, syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Prise en charge <strong>en urgence :</strong><ul><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies +/- &Eacute;chographie articulaire ou osseuse,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> +/- Scintigraphie osseuse,</li></ul></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements bact&eacute;riologiques (dont ponction),</li><li>Traitement. <strong>Ne pas introduire d'antibioth&eacute;rapie avant r&eacute;alisation des pr&eacute;l&egrave;vements (sauf si sepsis s&eacute;v&egrave;re)</strong>,</li><li>Rechercher et traiter la porte d'entr&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies neuromusculaires</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents (ant&eacute;nataux, accouchement, n&eacute;onataux, familiaux),</li><li>Examen neurologique et musculaire,</li><li>Principales &eacute;tiologies :<ul><li>Myopathies,</li><li>H&eacute;mipl&eacute;gie c&eacute;r&eacute;brale infantile,</li><li>Tumeurs de la m&oelig;lle &eacute;pini&egrave;re.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeurs</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Osseuses (imagerie, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-irm-du-membre-inferieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Leuc&eacute;mie (<abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malformation cong&eacute;nitale</strong></td><td style="text-align: left;">Examen physique + radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/inegalite-de-longueur-des-membres-inferieurs-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : in&eacute;galit&eacute; de longueur des membres inf&eacute;rieurs &gt; 3-5 cm sur radiomensuration des membres inf&eacute;rieurs.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhumatismes infantiles&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;"><p><strong>Arthrite juv&eacute;nile idiopathique ou Maladie de Still.</strong></p><ul><li>Diagnostic :<ul><li>&Eacute;volution &gt; 6 semaines,</li><li>Pouss&eacute;es entrecoup&eacute;es de r&eacute;missions spontan&eacute;es,</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e oscillante,&nbsp;</li><li>Une ou plusieurs arthrite,&nbsp;</li><li>Syndrome inflammatoire majeur non sp&eacute;cifique,</li><li>+/- Signes associ&eacute;s :<ul><li>&Eacute;ruptions cutan&eacute;es,</li><li>Uv&eacute;ite ant&eacute;rieure non granulomateuse (sans acc&egrave;s d'&oelig;il rouge),</li><li>S&eacute;rites.</li></ul></li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies &agrave; &eacute;voquer selon l'&acirc;ge</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avant 3 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Luxation cong&eacute;nitale de hanche<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-de-la-statique-chez-les-jeunes-enfant" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic positif :<ul><li>Racourcissement de membre, asym&eacute;trie des plis inguinaux, limitation de l'abduction de la hanche,</li><li>Radiographie du bassin permettant de confirmer le diagnostic&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/luxation-congenitale-de-hanche-enfant-4-mois-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Prise en charge : avis sp&eacute;cialis&eacute; (orthop&eacute;diste infantile).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fracture sous p&eacute;riost&eacute;e <br />"en cheveu"</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> cause de boiterie non f&eacute;brile avant 3 ans,</li><li>Diagnostic positif :<ul><li>Appui douloureux avec examen articulaire normal,</li><li>Radiographie &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr> et J15 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-fracture-sous-periostee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fracture peu visible sur la 1<sup>&egrave;re</sup> radio, apposition p&eacute;riost&eacute;e confirmant le diagnostic sur la 2<sup>&egrave;me</sup>.</li></ul></li><li>Prise en charge : immobilisation pl&acirc;tr&eacute;e 3 &agrave; 4 semaines (sans attendre la 2<sup>&egrave;me</sup> radiographie).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entre 3 et 8 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Synovite&nbsp;aigu&euml; transitoire&nbsp;<br />(rhume de hanche)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic positif :<ul><li>Raideur de hanche et &eacute;pisode viral ou vaccination 2 semaines auparavant,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> et <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> normales,</li><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies des hanches (normales, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; renouveler &agrave; 45 jours de l'&eacute;pisode pour rechercher une ost&eacute;ochondrite, et</li><li>&Eacute;chographie de la hanche (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/synovite-aigue-transitoire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &eacute;panchement,</li></ul></li></ul></li><li>Prise en charge = repos :</li><ul><li>Mise en d&eacute;charge (b&eacute;quilles, fauteuil roulant),</li><li>Dispense de sport,</li></ul><li>&Eacute;volution :<ul><li>Favorable en quelques jours&nbsp;(+/- radio de contr&ocirc;le du bassin &agrave; 2 mois),</li><li>Absence d'am&eacute;lioration sous 10 jours :<ul><li>R&eacute;&eacute;voquer une infection ost&eacute;oarticulaire,</li><li>Nouvelles radiographies de hanche :&nbsp;possible <strong>ost&eacute;ochondrite primitive </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;ochondrite primitive</strong></td><td><ul><li>N&eacute;crose isch&eacute;mique de l&rsquo;&eacute;piphyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure,</li><li>Diagnostic positif :<ul><li>Boiterie d'installation progressive et augmentant &agrave; l'effort et en fin de journ&eacute;e,</li><li>Limitation de la rotation interne et de l'abduction de la hanche,</li><li>Radiographie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Apr&egrave;s 8 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;piphysiolyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure</strong></td><td><ul><li>Diagnostic positif :<ul><li>Surpoids fr&eacute;quent,</li><li>Douleurs de la hanche <strong>ou du genou,</strong></li><li>Membre inf&eacute;rieur en rotation externe lors de la marche,</li><li>Radiographie de hanches (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epiphysiolyse-de-hanche-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e <strong>urgente</strong> (chirurgicale).</li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;ochondrite diss&eacute;quante du genou</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Pr&eacute;dominance masculine (2/1), atteinte bilat&eacute;rale dans 20%/30% des cas,</li><li>Forme stable : douleurs ant&eacute;rieures du genou avec craquements +/- &eacute;pisodes de d&eacute;robement,</li><li>Forme instable : &oelig;d&egrave;me, blocage, atrophie musculaire et flessum,</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies du genou (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteochondrite-dissequante-du-genou-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : face, profil et incidence de l'&eacute;chancrure,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> du genou (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-du-genou">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;ochondroses <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><strong>Jeunes sportifs</strong> pratiquant des activit&eacute;s avec mouvements r&eacute;p&eacute;titifs.<ul><li><strong>Maladie d'Osgood-Schlatter (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-dosgood-schlatter" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :</strong> tum&eacute;faction douloureuse de la tub&eacute;rosit&eacute; tibiale ant&eacute;rieure,</li><li><strong>Maladie de Sinding-Larsen-Johansson (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-de-sinding-larsen-johansson" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : </strong>tum&eacute;faction douloureuse de la pointe de la patella,</li><li><strong>Maladie de Sever ou ost&eacute;ochondrose du calcan&eacute;um (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-de-sever" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : </strong>douleur de la face post&eacute;rieure du talon (talalgie) pendant la marche,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Boiterie &agrave; imagerie normale</strong></td><td><ul><li>Mise au repos,</li><li>En cas de persistance de la boiterie, renouveler les radiographies : recherche d'une&nbsp;<strong>ost&eacute;ochondrite primitive&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>&nbsp;= n&eacute;crose isch&eacute;mique de l&rsquo;&eacute;piphyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure,</li><li>Si nouvelles radiographies normales :&nbsp;<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;, et</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-irm-du-membre-inferieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et/ou</li><li>Scintigraphie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-scintigraphie-osseuse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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