Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
February
2023

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>La boiterie est une perturbation de la marche responsable d&rsquo;une asym&eacute;trie du pas. C'est une douleur provoqu&eacute;e par un des &eacute;l&eacute;ments de la cha&icirc;ne motrice : du pied au rachis lombaire,</li><li>Toujours examiner l'int&eacute;gralit&eacute; du rachis et des membres, les douleurs pouvant &ecirc;tre projet&eacute;es : des douleurs de genou peuvent &ecirc;tre li&eacute;es &agrave; une pathologie de la hanche,</li><li>En cas de bilan initial n&eacute;gatif : s'abstenir de tout traitement. Revoir le patient &agrave; 48h.</li><li>La suspicion d'arthrite septique (boiterie f&eacute;brile) est une urgence. En l'absence de signes de gravit&eacute; &eacute;viter les antibiotiques &agrave; l'aveugle avant r&eacute;alisation des pr&eacute;l&egrave;vements chirurgicaux.</li><li><strong>Une boiterie persistant plus de 5 jours n&eacute;cessite la r&eacute;alisation d'examens compl&eacute;mentaires +/- un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span id="refer1b" style="color: #ffffff;"><strong>Urgences</strong></span></td><td><ul><li>Fracture,</li><li>Infections ost&eacute;oarticulaires <strong>(toute boiterie f&eacute;brile est une urgence)</strong>,</li><li>&Eacute;piphysiolyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure (adolescent),</li><li>Tumeur osseuse ou leuc&eacute;mie,</li><li>H&eacute;mophilie,</li><li>Urgence abdominale chirurgicale,</li><li>Syndrome de Guillain-Barr&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents (ant&eacute;nataux, accouchements, n&eacute;onataux, familiaux),</li><li>Caract&egrave;re aigu ou ancien, horaire de la boiterie (m&eacute;canique ou inflammatoire),</li><li>Traumatisme r&eacute;cent (fracture),</li><li><strong>Fi&egrave;vre (urgence),</strong></li><li>Infection ou vaccination r&eacute;cente (synovite aigu&euml; transitoire)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Examen physique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Examen du membre douloureux,</li><li>Examen du rachis,&nbsp;</li><li><strong>Examen neurologique,</strong></li><li>&Eacute;liminer un pso&iuml;tis (appendicite),</li><li>&Eacute;valuer la qualit&eacute; du chaussage.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En urgence</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Indication : si doute sur une infection ou une autre &eacute;tiologie urgente (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>).</li><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>:<ul><li>NFS avec frottis sanguin,</li><li>CRP <strong>(urgence si &eacute;lev&eacute;e)</strong>,</li><li>H&eacute;mocultures si fi&egrave;vre.</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies de la zone douloureuse +</li><li>&Eacute;chographie,</li><li>+/- autres (selon points d'appel).</li></ul></li></ul><p>Puis,&nbsp;en pr&eacute;sence d'arguments pour une infection : pr&eacute;l&egrave;vements chirurgicaux&nbsp;<strong>avant toute antibioth&eacute;rapie</strong> (pr&eacute;voir des pr&eacute;l&egrave;vements pour r&eacute;alisation d'une PCR ARNr-16S).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur &gt; 5 jours</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>En cas de bilan initial non r&eacute;alis&eacute; ou non contributif : revoir le patient &agrave; 2 jours <strong>en s'abstenant de tout traitement</strong>,</li><li>En cas de persistance de la symptomatologie &gt; 5 jours un bilan est syst&eacute;matique (m&ecirc;me en l'absence de fi&egrave;vre)&nbsp; :<ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-bilan-biologique-a-5-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : NFS avec frottis sanguin + CRP +/- h&eacute;mostase (recherche d'h&eacute;mophilie, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndromes-hemorragiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Imagerie selon orientation (voir <a href="#refer1c">ci-apr&egrave;s</a>) :<ul><li>Radiographie + &eacute;chographie (si non fait initialement),</li><li>IRM,</li><li>Scintigraphie,</li></ul></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1c" colspan="2">&Eacute;tiologies &agrave; &eacute;voquer &agrave; tous les &acirc;ges</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions traumatiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traumatismes,</li><li>Signes de maltraitance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections ost&eacute;oarticulaires</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Fi&egrave;vre, syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Prise en charge <strong>en urgence :</strong><ul><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies +/- &Eacute;chographie articulaire ou osseuse,</li><li>IRM +/- Scintigraphie osseuse,</li></ul></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements bact&eacute;riologiques (dont ponction),</li><li>Traitement. <strong>Ne pas introduire d'antibioth&eacute;rapie avant r&eacute;alisation des pr&eacute;l&egrave;vements (sauf si sepsis s&eacute;v&egrave;re)</strong>,</li><li>Rechercher et traiter la porte d'entr&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies neuromusculaires</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents (ant&eacute;nataux, accouchement, n&eacute;onataux, familiaux),</li><li>Examen neurologique et musculaire,</li><li>Principales &eacute;tiologies :<ul><li>Myopathies,</li><li>H&eacute;mipl&eacute;gie c&eacute;r&eacute;brale infantile,</li><li>Tumeurs de la m&oelig;lle &eacute;pini&egrave;re.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeurs</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Osseuses (imagerie, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-irm-du-membre-inferieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Leuc&eacute;mie (NFS).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malformation cong&eacute;nitale</strong></td><td style="text-align: left;">Examen physique + radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/inegalite-de-longueur-des-membres-inferieurs-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : in&eacute;galit&eacute; de longueur des membres inf&eacute;rieurs &gt; 3-5 cm sur radiomensuration des membres inf&eacute;rieurs.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhumatismes infantiles&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;"><p><strong>Arthrite juv&eacute;nile idiopathique ou Maladie de Still.</strong></p><ul><li>Diagnostic :<ul><li>&Eacute;volution &gt; 6 semaines,</li><li>Pouss&eacute;es entrecoup&eacute;es de r&eacute;missions spontan&eacute;es,</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e oscillante,&nbsp;</li><li>Une ou plusieurs arthrite,&nbsp;</li><li>Syndrome inflammatoire majeur non sp&eacute;cifique,</li><li>+/- Signes associ&eacute;s :<ul><li>&Eacute;ruptions cutan&eacute;es,</li><li>Uv&eacute;ite ant&eacute;rieure non granulomateuse (sans acc&egrave;s d'&oelig;il rouge),</li><li>S&eacute;rites.</li></ul></li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies &agrave; &eacute;voquer selon l'&acirc;ge</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avant 3 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Luxation cong&eacute;nitale de hanche<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-de-la-statique-chez-les-jeunes-enfant" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic positif :<ul><li>Racourcissement de membre, asym&eacute;trie des plis inguinaux, limitation de l'abduction de la hanche,</li><li>Radiographie du bassin permettant de confirmer le diagnostic&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/luxation-congenitale-de-hanche-enfant-4-mois-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Prise en charge : avis sp&eacute;cialis&eacute; (orthop&eacute;diste infantile).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fracture sous p&eacute;riost&eacute;e <br />"en cheveu"</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> cause de boiterie non f&eacute;brile avant 3 ans,</li><li>Diagnostic positif :<ul><li>Appui douloureux avec examen articulaire normal,</li><li>Radiographie &agrave; J1 et J15 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-fracture-sous-periostee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fracture peu visible sur la 1<sup>&egrave;re</sup> radio, apposition p&eacute;riost&eacute;e confirmant le diagnostic sur la 2<sup>&egrave;me</sup>.</li></ul></li><li>Prise en charge : immobilisation antalgique (sans attendre la 2<sup>&egrave;me</sup> radiographie).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entre 3 et 8 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Synovite&nbsp;aigu&euml; transitoire&nbsp;<br />(rhume de hanche)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic positif :<ul><li>Raideur de hanche et &eacute;pisode viral ou vaccination 2 semaines auparavant,</li><li>NFS et CRP normales,</li><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies des hanches (normales, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; renouveler &agrave; 45 jours de l'&eacute;pisode pour rechercher une ost&eacute;ochondrite, et</li><li>&Eacute;chographie de la hanche (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/synovite-aigue-transitoire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &eacute;panchement,</li></ul></li></ul></li><li>Prise en charge = repos :</li><ul><li>Mise en d&eacute;charge (b&eacute;quilles, fauteuil roulant),</li><li>Dispense de sport,</li></ul><li>&Eacute;volution :<ul><li>Favorable en quelques jours&nbsp;(+/- radio de contr&ocirc;le du bassin &agrave; 2 mois),</li><li>Absence d'am&eacute;lioration sous 10 jours :<ul><li>R&eacute;&eacute;voquer une infection ost&eacute;oarticulaire,</li><li>Nouvelles radiographies de hanche :&nbsp;possible <strong>ost&eacute;ochondrite primitive </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;ochondrite primitive</strong></td><td><ul><li>N&eacute;crose isch&eacute;mique de l&rsquo;&eacute;piphyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure,</li><li>Diagnostic positif :<ul><li>Boiterie d'installation progressive et augmentant &agrave; l'effort et en fin de journ&eacute;e,</li><li>Limitation de la rotation interne et de l'abduction de la hanche,</li><li>Radiographie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Apr&egrave;s 8 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;piphysiolyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure</strong></td><td><ul><li>Diagnostic positif :<ul><li>Surpoids fr&eacute;quent,</li><li>Douleurs de la hanche <strong>ou du genou,</strong></li><li>Membre inf&eacute;rieur en rotation externe lors de la marche,</li><li>Radiographie de hanches (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epiphysiolyse-de-hanche-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e <strong>urgente</strong> (chirurgicale).</li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;ochondrite diss&eacute;quante du genou</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Pr&eacute;dominance masculine (2/1), atteinte bilat&eacute;rale dans 20%/30% des cas,</li><li>Forme stable : douleurs ant&eacute;rieures du genou avec craquements +/- &eacute;pisodes de d&eacute;robement,</li><li>Forme instable : &oelig;d&egrave;me, blocage, atrophie musculaire et flessum,</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies du genou (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteochondrite-dissequante-du-genou-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : face, profil et incidence de l'&eacute;chancrure,</li><li>+/- IRM du genou (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-du-genou">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;ochondroses <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td>&nbsp;<strong>Jeunes sportifs</strong> pratiquant des activit&eacute;s avec mouvements r&eacute;p&eacute;titifs.<ul><li><strong>Maladie d'Osgood-Schlatter (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-dosgood-schlatter" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :</strong> tum&eacute;faction douloureuse de la tub&eacute;rosit&eacute; tibiale ant&eacute;rieure,</li><li><strong>Maladie de Sinding-Larsen-Johansson (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-de-sinding-larsen-johansson" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : </strong>tum&eacute;faction douloureuse de la pointe de la patella,</li><li><strong>Maladie de Sever ou ost&eacute;ochondrose du calcan&eacute;um (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-de-sever" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : </strong>douleur de la face post&eacute;rieure du talon (talalgie) pendant la marche,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Boiterie &agrave; imagerie normale</strong></td><td><ul><li>Mise au repos,</li><li>En cas de persistance de la boiterie, renouveler les radiographies : recherche d'une&nbsp;<strong>ost&eacute;ochondrite primitive&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>&nbsp;= n&eacute;crose isch&eacute;mique de l&rsquo;&eacute;piphyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure,</li><li>Si nouvelles radiographies normales :&nbsp;<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;, et</li><li>IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-irm-du-membre-inferieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et/ou</li><li>Scintigraphie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-scintigraphie-osseuse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>La boiterie est une perturbation de la marche responsable d&rsquo;une asym&eacute;trie du pas. C'est une douleur provoqu&eacute;e par un des &eacute;l&eacute;ments de la cha&icirc;ne motrice : du pied au rachis lombaire,</li><li>Toujours examiner l'int&eacute;gralit&eacute; du rachis et des membres, les douleurs pouvant &ecirc;tre projet&eacute;es : des douleurs de genou peuvent &ecirc;tre li&eacute;es &agrave; une pathologie de la hanche,</li><li>En cas de bilan initial n&eacute;gatif : s'abstenir de tout traitement. Revoir le patient &agrave; 48h.</li><li>La suspicion d'arthrite septique (boiterie f&eacute;brile) est une urgence. En l'absence de signes de gravit&eacute; &eacute;viter les antibiotiques &agrave; l'aveugle avant r&eacute;alisation des pr&eacute;l&egrave;vements chirurgicaux.</li><li><strong>Une boiterie persistant plus de 5 jours n&eacute;cessite la r&eacute;alisation d'examens compl&eacute;mentaires +/- un avis sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span id="refer1b" style="color: #ffffff;"><strong>Urgences</strong></span></td><td><ul><li>Fracture,</li><li>Infections ost&eacute;oarticulaires <strong>(toute boiterie f&eacute;brile est une urgence)</strong>,</li><li>&Eacute;piphysiolyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure (adolescent),</li><li>Tumeur osseuse ou leuc&eacute;mie,</li><li>H&eacute;mophilie,</li><li>Urgence abdominale chirurgicale,</li><li>Syndrome de Guillain-Barr&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">D&eacute;marche diagnostique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents (ant&eacute;nataux, accouchements, n&eacute;onataux, familiaux),</li><li>Caract&egrave;re aigu ou ancien, horaire de la boiterie (m&eacute;canique ou inflammatoire),</li><li>Traumatisme r&eacute;cent (fracture),</li><li><strong>Fi&egrave;vre (urgence),</strong></li><li>Infection ou vaccination r&eacute;cente (synovite aigu&euml; transitoire)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Examen physique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Examen du membre douloureux,</li><li>Examen du rachis,&nbsp;</li><li><strong>Examen neurologique,</strong></li><li>&Eacute;liminer un pso&iuml;tis (appendicite),</li><li>&Eacute;valuer la qualit&eacute; du chaussage.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En urgence</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Indication : si doute sur une infection ou une autre &eacute;tiologie urgente (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>).</li><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>:<ul><li>NFS avec frottis sanguin,</li><li>CRP <strong>(urgence si &eacute;lev&eacute;e)</strong>,</li><li>H&eacute;mocultures si fi&egrave;vre.</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies de la zone douloureuse +</li><li>&Eacute;chographie,</li><li>+/- autres (selon points d'appel).</li></ul></li></ul><p>Puis,&nbsp;en pr&eacute;sence d'arguments pour une infection : pr&eacute;l&egrave;vements chirurgicaux&nbsp;<strong>avant toute antibioth&eacute;rapie</strong> (pr&eacute;voir des pr&eacute;l&egrave;vements pour r&eacute;alisation d'une PCR ARNr-16S).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleur &gt; 5 jours</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>En cas de bilan initial non r&eacute;alis&eacute; ou non contributif : revoir le patient &agrave; 2 jours <strong>en s'abstenant de tout traitement</strong>,</li><li>En cas de persistance de la symptomatologie &gt; 5 jours un bilan est syst&eacute;matique (m&ecirc;me en l'absence de fi&egrave;vre)&nbsp; :<ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-bilan-biologique-a-5-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : NFS avec frottis sanguin + CRP +/- h&eacute;mostase (recherche d'h&eacute;mophilie, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndromes-hemorragiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Imagerie selon orientation (voir <a href="#refer1c">ci-apr&egrave;s</a>) :<ul><li>Radiographie + &eacute;chographie (si non fait initialement),</li><li>IRM,</li><li>Scintigraphie,</li></ul></li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1c" colspan="2">&Eacute;tiologies &agrave; &eacute;voquer &agrave; tous les &acirc;ges</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;sions traumatiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traumatismes,</li><li>Signes de maltraitance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections ost&eacute;oarticulaires</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Fi&egrave;vre, syndrome inflammatoire biologique,</li><li>Prise en charge <strong>en urgence :</strong><ul><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies +/- &Eacute;chographie articulaire ou osseuse,</li><li>IRM +/- Scintigraphie osseuse,</li></ul></li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements bact&eacute;riologiques (dont ponction),</li><li>Traitement. <strong>Ne pas introduire d'antibioth&eacute;rapie avant r&eacute;alisation des pr&eacute;l&egrave;vements (sauf si sepsis s&eacute;v&egrave;re)</strong>,</li><li>Rechercher et traiter la porte d'entr&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies neuromusculaires</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents (ant&eacute;nataux, accouchement, n&eacute;onataux, familiaux),</li><li>Examen neurologique et musculaire,</li><li>Principales &eacute;tiologies :<ul><li>Myopathies,</li><li>H&eacute;mipl&eacute;gie c&eacute;r&eacute;brale infantile,</li><li>Tumeurs de la m&oelig;lle &eacute;pini&egrave;re.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeurs</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Osseuses (imagerie, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-irm-du-membre-inferieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Leuc&eacute;mie (NFS).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malformation cong&eacute;nitale</strong></td><td style="text-align: left;">Examen physique + radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/inegalite-de-longueur-des-membres-inferieurs-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : in&eacute;galit&eacute; de longueur des membres inf&eacute;rieurs &gt; 3-5 cm sur radiomensuration des membres inf&eacute;rieurs.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhumatismes infantiles&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;"><p><strong>Arthrite juv&eacute;nile idiopathique ou Maladie de Still.</strong></p><ul><li>Diagnostic :<ul><li>&Eacute;volution &gt; 6 semaines,</li><li>Pouss&eacute;es entrecoup&eacute;es de r&eacute;missions spontan&eacute;es,</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e oscillante,&nbsp;</li><li>Une ou plusieurs arthrite,&nbsp;</li><li>Syndrome inflammatoire majeur non sp&eacute;cifique,</li><li>+/- Signes associ&eacute;s :<ul><li>&Eacute;ruptions cutan&eacute;es,</li><li>Uv&eacute;ite ant&eacute;rieure non granulomateuse (sans acc&egrave;s d'&oelig;il rouge),</li><li>S&eacute;rites.</li></ul></li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;tiologies &agrave; &eacute;voquer selon l'&acirc;ge</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avant 3 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Luxation cong&eacute;nitale de hanche<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-de-la-statique-chez-les-jeunes-enfant" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic positif :<ul><li>Racourcissement de membre, asym&eacute;trie des plis inguinaux, limitation de l'abduction de la hanche,</li><li>Radiographie du bassin permettant de confirmer le diagnostic&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/luxation-congenitale-de-hanche-enfant-4-mois-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Prise en charge : avis sp&eacute;cialis&eacute; (orthop&eacute;diste infantile).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fracture sous p&eacute;riost&eacute;e <br />"en cheveu"</strong></td><td><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> cause de boiterie non f&eacute;brile avant 3 ans,</li><li>Diagnostic positif :<ul><li>Appui douloureux avec examen articulaire normal,</li><li>Radiographie &agrave; J1 et J15 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-fracture-sous-periostee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fracture peu visible sur la 1<sup>&egrave;re</sup> radio, apposition p&eacute;riost&eacute;e confirmant le diagnostic sur la 2<sup>&egrave;me</sup>.</li></ul></li><li>Prise en charge : immobilisation antalgique (sans attendre la 2<sup>&egrave;me</sup> radiographie).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Entre 3 et 8 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Synovite&nbsp;aigu&euml; transitoire&nbsp;<br />(rhume de hanche)</strong></td><td><ul><li>Diagnostic positif :<ul><li>Raideur de hanche et &eacute;pisode viral ou vaccination 2 semaines auparavant,</li><li>NFS et CRP normales,</li><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies des hanches (normales, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) &agrave; renouveler &agrave; 45 jours de l'&eacute;pisode pour rechercher une ost&eacute;ochondrite, et</li><li>&Eacute;chographie de la hanche (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/synovite-aigue-transitoire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &eacute;panchement,</li></ul></li></ul></li><li>Prise en charge = repos :</li><ul><li>Mise en d&eacute;charge (b&eacute;quilles, fauteuil roulant),</li><li>Dispense de sport,</li></ul><li>&Eacute;volution :<ul><li>Favorable en quelques jours&nbsp;(+/- radio de contr&ocirc;le du bassin &agrave; 2 mois),</li><li>Absence d'am&eacute;lioration sous 10 jours :<ul><li>R&eacute;&eacute;voquer une infection ost&eacute;oarticulaire,</li><li>Nouvelles radiographies de hanche :&nbsp;possible <strong>ost&eacute;ochondrite primitive </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;ochondrite primitive</strong></td><td><ul><li>N&eacute;crose isch&eacute;mique de l&rsquo;&eacute;piphyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure,</li><li>Diagnostic positif :<ul><li>Boiterie d'installation progressive et augmentant &agrave; l'effort et en fin de journ&eacute;e,</li><li>Limitation de la rotation interne et de l'abduction de la hanche,</li><li>Radiographie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Apr&egrave;s 8 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;piphysiolyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure</strong></td><td><ul><li>Diagnostic positif :<ul><li>Surpoids fr&eacute;quent,</li><li>Douleurs de la hanche <strong>ou du genou,</strong></li><li>Membre inf&eacute;rieur en rotation externe lors de la marche,</li><li>Radiographie de hanches (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epiphysiolyse-de-hanche-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e <strong>urgente</strong> (chirurgicale).</li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;ochondrite diss&eacute;quante du genou</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Pr&eacute;dominance masculine (2/1), atteinte bilat&eacute;rale dans 20%/30% des cas,</li><li>Forme stable : douleurs ant&eacute;rieures du genou avec craquements +/- &eacute;pisodes de d&eacute;robement,</li><li>Forme instable : &oelig;d&egrave;me, blocage, atrophie musculaire et flessum,</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Radiographies du genou (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteochondrite-dissequante-du-genou-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : face, profil et incidence de l'&eacute;chancrure,</li><li>+/- IRM du genou (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-du-genou">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;ochondroses <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</strong></td><td>&nbsp;<strong>Jeunes sportifs</strong> pratiquant des activit&eacute;s avec mouvements r&eacute;p&eacute;titifs.<ul><li><strong>Maladie d'Osgood-Schlatter (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-dosgood-schlatter" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) :</strong> tum&eacute;faction douloureuse de la tub&eacute;rosit&eacute; tibiale ant&eacute;rieure,</li><li><strong>Maladie de Sinding-Larsen-Johansson (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-de-sinding-larsen-johansson" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : </strong>tum&eacute;faction douloureuse de la pointe de la patella,</li><li><strong>Maladie de Sever ou ost&eacute;ochondrose du calcan&eacute;um (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/maladie-de-sever" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : </strong>douleur de la face post&eacute;rieure du talon (talalgie) pendant la marche,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Boiterie &agrave; imagerie normale</strong></td><td><ul><li>Mise au repos,</li><li>En cas de persistance de la boiterie, renouveler les radiographies : recherche d'une&nbsp;<strong>ost&eacute;ochondrite primitive&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-de-lenfant-synovite-aigue-transitoire-osteochondrite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>&nbsp;= n&eacute;crose isch&eacute;mique de l&rsquo;&eacute;piphyse f&eacute;morale sup&eacute;rieure,</li><li>Si nouvelles radiographies normales :&nbsp;<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;, et</li><li>IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-irm-du-membre-inferieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et/ou</li><li>Scintigraphie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/boiterie-scintigraphie-osseuse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre mois d’essai est terminé.
Pour y avoir à nouveau accès, veuillez ajouter un moyen de paiement et profitez de 1 mois gratuit supplémentaire sans engagement.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

Ajouter un moyen de paiement
clé

Contenu Premium

Accédez gratuitement au contenu premium pendant 1 mois

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Laura
Fournols
-
DES Pédiatrie
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

Relecteur(s) :

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements
Formations de nos partenaires en lien avec la thématique

Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la boiterie de l'enfant en médecine générale.

Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la boiterie de l'enfant en médecine générale.

Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une boiterie de l'enfant

Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de la boiterie de l'enfant

barrière
Page en construction

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans